胆管结石患者再次手术原因的多因素分析_代劲松
肝胆管结石手术后再手术原因分析与治疗
２８ ３ 第 卷 ８ ０年 月 ５第 期 ０
・父流 ・交流 园地 ・
肝 胆 管 结 石 手 术 后 再 手 术原 因分 析 与 治 疗
王 小 林 ． 永 红 杨
（ 四川 省 彭州 市 结石 病 专科 医 院 ， 四川彭 州
６ １３ ） １９０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝叶 切 除 ： 肝 外 叶 切 除 ２ 左 ０例 ， 后 叶 切 除 ２例 ： 内 右 肝
【 要】 摘 目的 ： 探讨 肝 胆管 结 石患 者 择期 手 术后 再 手 术 的原 因 及其 治 疗 。方 法 ： 回顾 分 析 ２ ０ 年 １ ～ ０６年 １ ００ 月 ２０ 月本
院收 治 的 ４ ２例 肝 胆管 结石 择期 手 术后 再 手术 患 者 的 临床资 料 。 果 ：２例 患者再 手术 原 因有未 处 理肝 内病 灶 、 内 结 ４ 肝 病 灶 清 除不 彻 底 、 式 执行 不 当 ； 手 术方 式 为 肝 叶 切 除 、 内胆 管切 开取 石 、 内狭 窄 矫 形 、 正原 执 行不 当 的胆 术 再 肝 肝 修 肠 吻 合术 ； 引流 方式 为 Ｔ管 引流 、 胆 管空 肠 吻合 。结 论 ： 前详 尽 的影 像检 查 ， 中全方 位 的探 查及 胆道 镜 检查 ， 肝 术 术 有 效 地 清除 肝 内病 灶 、 除胆 管 狭窄 ， 解 合理 选择 并 正 确执 行 引流 方式 是 降低 再 手术 率及 保证 再 手 术成 功 的关键 。 ｆ 键 词 】 胆 结 石 ； 手 术 ； 因 关 肝 再 原 【 中图分 类 号】Ｒ ５ ． ６ ７４ 【 献标 识 码】Ｃ 文 【 章编 号】 １ ７ — ２１ ２ ０ ０ ｂ） １ ７ ０ 文 ６ ３ ７ ０（０ ８）３（ 一 ５ — ２
胆道再次手术原因分析(附45例报告)
趋势 ， 成 胆 管 损 伤 胆 瘘 原 因 包 括 ： ． 剖 异 常 （ ３ 造 １解 占 ０— ６ ％ ） 。２ 病 理因素如硬化萎缩性 胆囊 炎 、 ｒ ｚ 综合征 、 ０ ． Ｍｉｚ ｉｉ 汇
合部结石 。３ 概念 上的错误 ， ． 手术操作不 当。特别是 Ｍｃ Ｌ 、ｃ广 泛开展 ， 为胆囊 切除是 小手 术 ， 认 过度 追求小 切 口， 手术速度 、 操作粗糙 ， 在麻醉不满意 ， 术野暴 露不清情 况下 ， 目粗 心操作 盲 增加胆道损伤发生率 。本 组 ３例 胆瘘 ２例胆 道损 伤病例 均 为单 纯性胆 囊炎择期手 术 ， 因术 中粗心 大意 切 口过 小 ， 牵拉 过 度造 成胆 管损 伤。 占再 次胆道手术 １ ．％ 。 １１ 三、 不恰 当的胆肠吻合术 胆肠 吻合术是治 疗胆 道结 石 、 胆管 狭窄 ， 胆管 损伤 的有效
增加趋势 。本 组病 例残 余结 石 ２ ３例 占 ５ ％ 。１ 造 成 残石 原 １ ．
因 ： 、ｃ 中未能 仔细 探查 摸胆 总管 ， 未常规 行术 中胆 道 ＭｅＬ 术 亦 造影 而遗漏胆道结石 。２ 术前 对胆 道疾病诊 断不准 确 ， 术选 ． 手
阻。本 组 １例胆肠 吻合 口狭窄 ， 反复胆 道感染再 生结石 而再 次 行胆肠吻合 口扩大成形术。
讨
一
论
、
胆道残余和再生结石
除， 结石 残留 ， 同时伴 有胆管 狭窄 未纠正 而在 其远端 行胆 肠吻 合术 。２ 没有重视逆行 胆道感 染而 术后造 成难 以控 制 的反复 ．
胆道感染 。３ 由于操作 技术原 因或 病理 原 因致 吻合 口狭 窄梗 ．
胆 道残余和再生结石是胆道再 手术最 主要原 因 ， 年来 小 近 切 口胆囊切 除和腹腔镜胆囊切 除术 开展 ， 使得胆 道残余结 石有
胆道再次手术的原因与对策(附123例分析)
蝻
・
医学 院学报 （ ｏ ｎ ａ ｄｃｌ ｉ ｒｉ ）０ ８ ２ （ Ｊｆ ＷａｎｎＭｅｉ ｖ ｓ ｙ２ ０ ；７ １ ａ Ｕｎ ｅ ｔ
・
５ｌ ・
临床 医学 ・
文章 编号 ：０２—０ １ （０ ８０ 一０ ５ —０ １０ ２ ７２ ０ ）ｌ ０ １ ３
胆 道再 次 手 术 的原 因与对 策 （ １ ３ 分 析 ） 附 ２ 例
安 东， 开德 ， 劲松 ， 施 孙 李
（ 巢湖 市第 一人 民医院 普外科 ， 安徽
俊
巢湖 ２８０ ） ３０ ０
Ｃａ ｓ ｓ ｎ ｓｒ ｔ ｇ ｅ ｆ ｒ ｅ ｏ ｄ ｒ ｂ ｌａ ｙ ｕ ｅ ａ ｄ ｔ ａ ｅ ｉｓ ｏ ｓ ｃ ｎ ａ ｙ ｉｉ ｒ
Ｊ ｎ ０ ７ ｗｅｅ ｉｃ ｄ ｄ ｉ ｔ ｉ ｒｔ ｓｅ ｔ ｅ ｉ ｅｔ ａｉ ．Ｒｅ ｌ ： ａ ．２ ０ ｒ ｎ ｌ ｅ ｎ ｈｓ ｅｒ ｐ ｃｉ ｎ ｓ ｉ ｔ ｎ ｕ ｏ ｖ ｖ ｇ ｏ ｓ ｔ ｕｓ
Ｒｅｏ ｅａｉｎｒｓ ｌｅ ｅ ｅ ａｌ ｒｍ ｅｉｕ ｌｐｏ ｕ ｔ ｒｒｃｕ ｅｃ ｆ －ｐ ｒ ｔ ｅ ｕｔ ｇ ｎ ｒ ｙ ｆｏ ｒ ｄ ａ ｒｄ ｃｓｏ ｅｒ ｄ ｓｅ ｏ ｏ ｄ ｌ ｓ
次胆道 手术 史 １ （ ． ％ ） 例 ０８ 。
ｔ ａ ｔｏ ｅ ａ ｉ ｎ：Ａ ｅ ｏ ｔｏ ２ ａ ｅ ｒ ｃ ｐ ｒ ｔｏ ｒ ｐ ｒ ｆ １ ３ ｃ ｓ ｓ
ＡＮ Ｄｏ ｇ，ＳＨＩＫａ—ｅ，ＳＵＮ Ｊ ｎ － ｎ ｎ ｉ ｄ ｉｇ ｓ ｇ，ＬＩ ｕ ｏ Ｊｎ
Ｄｅａ ｔ ｎ ｆＧｅ ｅ ａ ｒｅｙ， Ｃｈ ｏ ｕ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｎ ｒｌｓｕｇ ｒ ａ ｈ Ｎｏ． １ Ｐｅ ｐｅ Ｓ ｏ ｌ Ｈｏ ｐｔｌ ｓｉ ， ａ Ｃｈ ｏ ｕ２ ８ ０ ａ ｈ ３ ０ ０，Ｃｈｎ ｉａ
胆道再次手术的原因及对策
胆囊切除加胆总管切开取石 ３ 例 ，其中 Ｔ管引流 ２ 例 ，胆总 癌 的存在 ；胆囊 结石并发胆 总管 内结石的发生率 Ｉ ％ Ｉ 胆总 ０ ２ ４ｌ ： 管十 ＝指肠 吻合 ８例 。 管探 查指征掌握不当；术式 选择不 当，本组无一例行胆管空肠
例，急性结石性胆囊炎 ３ 例 ，胆总管结石 ６ ，慢性胆囊炎 ｌ 窄ｉ（ ）术者 技术和责任心 问题：盲 目解剖 Ｃ ｌｔ ０ 例 ０ ２ ａｏ 三角区粘连 ， 倒 ，慢性胆管炎并胆总管结石 １ 佣 胰头癌 １ 例，误诊 为胆石 对胆 道变异认识不足 ；术 中盲 目止血；病灶未能彻底清除，如
连组织不要轻 易切断 。有胆总管切开指征，必 要时应先切开胆 ２１ １客观 原因 （ ）基层 医院 患者就诊时间偏 晚，常 总管，置八探条或导尿 管作标志 ，在明视 下切除胆囊；（ ）术 １ ３ 固多执发病 ，反 复抗炎治疗 无缓解后来我 院，胆囊三解水肿粘 中全面检 查，细心操作 ，选择台理术 式，对胆囊三角解剖不清 连， 解剖不清， 加术 中难度和副损伤 ２ 基层医 院缺少Ｐ Ｃ 的慢性 萎缩性胆 囊炎可行细心操作 ，选择 台理术式，对胆囊三 增 （） Ｔ、 ＥＣ ＲＰ等一 系影像检查设备和技术 ，给术前明确谚 断带来 困难； 角解剖不清 的慢 性萎缩性胆囊炎可行胆囊部分切 除， 对胆囊 与 （ ）胆道解剖异常：本组胆囊管道 踺如 Ｉ ，胆囊管高位汇八 十二指腑粘连紧密 的．在可捧除胆囊癌 的情况 下，将粘连组龋 ３ 例 右肝管 １ 例；（ ）生理状 况特 殊：Ｉ ４ 例硬化萎缩性胆囊壁纤维 留下，避免损伤 十二指腑 。对需行胆 管空腑 Ｒ ｕ 一 ｏ ￣ Ｙ吻合者如
肝胆管结石再手术原因分析与治疗
肝胆管结石再手术原因分析与治疗摘要】目的探讨分析肝胆管结石患者手术后再手术的原因及治疗方法。
方法回顾性分析2005年4月到2009年8月在我院就诊治疗的57例肝胆管结石术后再手术患者的临床资料。
结果肝内病灶清除不彻底、肝内病灶未处理、术式选择不当等是再次手术的主要原因。
所有患者均治愈出院，出院后均获得8月～3年的随访，无结石再发。
结论详尽的术前检查、充分的术前准备、对病情的准确判断，手术方法及引流方式的合理选择，术后的综合治疗是肝胆管结石术后降低再手术率的关键。
【关键词】肝胆管结石再手术原因胆管结石是胆道系统最常见的疾病。
肝胆管结石的病因及病理改变复杂，因肝脏及胆道病变的复杂性与广泛性增加了手术的难度，因此术后发生结石残留及胆管炎的几率较高。
现回顾性分析2005年4月到2009年8月在我院就诊治疗的57例肝胆管结石术后再手术患者的临床资料，探讨分析肝胆管结石术后再手术的原因以及治疗方法。
报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本组病例共57例患者，其中男性患者26例、女性患者31例；年龄18～74岁，平均年龄为（47.7±9.3）岁。
外院手术后患者44例，占总例数的77.19%（44／57），本院手术后再入院患者13例，占总例数的22.81%（13／57）。
首次手术原因均为肝、胆管结石，其中一次手术史37例（64.91%），二次手术史者12例（21.05%），三次及以上手术史8例（14.03%）。
v1.2再次手术的原因肝内病灶清除不彻底、肝内病灶未处理以及术式选择不当等是再次手术的主要原因。
包括：肝胆管残留结石及狭窄39例，占总例数的68.42%（39／57）、胆肠吻合口狭窄合并结石复发11例，占总例数的19.30%（11／57）、反流性胆管炎并胆道感染3例（5.26%）、医源性胆管损伤1例（1.75%）、2例患者为肝内胆管细胞癌（3.51%）、1例患者为绞窄性腹内疝并空肠袢坏死（1.75%）。
肝胆管结石再手术原因分析与治疗
【 关键 词 】 肝胆 管结 石 再 手术 原 因 治疗 【 图 分 类 号 ｌＲ５ 中 ５ ７ 【 献 标 识 码 ｌＡ 文
【 章 编 号 ｌ１ ７ － ７ ２２ １ ）２ｂ一０ ９ 一 １ 文 ６ ４ ０ ４ （ ０ ００ （） ０ Ｏ ０
参考 文献
［］ 冉社伟 ， 照华 ．９ １ 段 ８ 例肝 胆管结石 的手术治疗研究 ［】医学研 究杂 Ｊ． 志 ， ０ ９， ８４ ： ７ ９． ２ ０ ３ （ ） ８ ～８ ［】 顾奇云 ， 冬 ， ２ 俞 盛林林 ． １ 例肝胆管结石 治疗体会［］肝 胆外 科杂 ２７ Ｊ．
二次手 术史者 １例（０９％）三次及 以上手 术史 １例 （７９ ％）本次 ４ ２ ．０ ， ２ １ ．１ 。 手 术与上次手 术间隔时 间为１ ～８ 。 周 年 １２ 再次 手术 的原 因 ． 主 要 为未 处 理肝 内病灶 、 内病 灶清 除 不 彻底 、 式 执行 不 当 肝 术 等 。 体包括 ： 具 肝胆 管残 留结 石及狭 窄４例（５６％ 、 ４ ６ ．７ ）胆肠 吻合 口 窄 狭
左右肝管及其分支） ， 检查 避免遗漏 ； 动作轻柔 ， 避免损伤胆道 ， 冲洗液持
（７７ ．） 外院手 术后患 者４例 （１６％）本院手 术后再入院 患 ４ ． ±９３岁。 ８ ７ ．４ ， 者 １例。 手术原 因均为肝胆 管结石 ， ９ 首次 其中一次 手术史４例（１１％ ， ｌ ６． ） ９
式， 术后综合治 疗是 降低肝胆管结石再手 术率的关键 。 再次手术需充分 注意患者 行首次手 术时对肝 内病灶的处理 、 必要时行病肝 切除术【 胆 同 。 道再次手 术前必须 详细 了解 患者的病 史及以往 的手术方式 ， 制定周 密 的手术方案 ， 最恰 当的手术时 机（ 选择 再次手 术的时机应遵循个体化 的 原则） 。
胆道结石多次手术原因分析及外科治疗对策
肝 内外胆管结石 ９ 例 ， ４ 胆囊
结石、 胆囊炎 ２ 例 ， ７ 胆总管炎性狭窄 １ ２例。 外伤性胆管损伤 １３ 原手术方 式 ． 胆总管切开取 石 、 型管 引流术 ７ 例 ， “ ２
胆 总管 空肠 Ｒｕ —Ｙ合术 １ 例 ， 总管 十二指肠侧侧吻 ｏｘ ８ 胆 合术 ６ ， 例 间置空肠吻合术 ８ ， 例 胆总管探查 “ ． Ｔ’ 型管引流
后期 胆管条索状狭窄及闭锁； ③支撑 引流时问过短 ， 本组 ３
例损 伤后 即时或二期修 复者 均因支撑 引流不足 ４ 而致 胆 月
管狭 窄 。
２２ 手术治疗对策 （） ． １ 为使肝胆 管结石患者获得良好的 疗效 ， 对肝胆 管狭 窄及肝胆管结石 、 胆肠吻合 口结石梗阻患 者 的处理应遵循 以下 原则 …：①术前合理选用胆道影像 检 查 方法 ， 力争 明确结 石狭窄部位 ； ②胆管与胆管或胆 管与空 肠 的吻合 口应做 到粘膜对粘膜 ；③吻合 １足够大 ，血运 良 ： ３ 好； ④吻合 口支撑与确切引流 ； ＠肝下区克分引流肪止胆瘘
例 ；⑥肝 叶肝段 切 除术 ４例 。 （）医源性 胆 管损 伤 ８例 ２
（ ．％） ① 胆管 空肠 Ｒ ｕ Ｙ吻合术 ３ ； ５５ ： ｏｘ— 倒 ②肝外胆管端 端吻合术 ３ ｝ 管引流术 ２例 ；３胆 肠吻合 口狭 窄 Ｉ 例 ③“ 《） １
及感染 ； ⑥吻合 口之上胆管无狭窄或无病灶 ； ⑦吻合 １之下 ： ３
无盲端与死腔。作者认为 ， 手术应在距前次胆道手术 ３ 个月 以上并经 术前 准备 １ ２周为宜。 — 在手术方式上仍应 以肝胆管切开取石 、 Ｔ 型或 … 型 “” Ｕ 管引流术为 主， 但必须 配合术 中胆道镜的应用 ， 加上手术者 在手术 中的仔细检查 ， 半数 以上 （６ ４ ，９３ 病变能达 ８／１５ ５ ％） 到解除梗 阻． 通畅引 流的目的。另外术后 尚可通过 Ｔ管窦道 行胆道镜取石 ， 以及内镜下经十二指肠乳 头切开取石 ， 从而 降低残石率及手 术次数 。胆肠 Ｒ ｕ —Ｙ吻合术作 为一 种较 ０ｘ 为成熟 的术式 ， 临床上广泛应用 ， 多次胆道手术者 胆道重 建 宜行 胆肠 Ｒ 暇 一Ｙ吻合术。 ０ 但作为一种终结术式 ， 它并不能 从根本上解除肝 内广泛的狭窄及结石形成 的原因 本组病
复杂肝胆管结石再手术原因分析及防治
复杂肝胆管结石再手术原因分析及防治目的：分析、总结复杂肝胆管结石患者再手术的原因，探讨有效的防治措施。
方法：收集我院收治的80例复杂肝胆管结石再手术患者的临床资料进行回顾性分析，分析、总结患者再手术的原因和防治措施。
结果：结石残留、胆管狭窄未彻底解决、胆肠内引流术不恰当、并未进行全面诊断和治疗等原因都可能导致复杂肝胆管结石患者术后再次手术。
本组所有患者经再次手术后，死亡3例，主要是由于消化道出血、门脉高压症、肝硬化、胆管癌死亡，死亡率达到3.75%，结石再发者9例（11.25%），结石未再发者67例（83.75%），胆道感染患者1例（1.25%）。
结论：术前全面、细致的检查，准确判断病情，选择合理的手术方式和引流方式，术中精确的探查，彻底清除肝内病灶，有效解除胆管狭窄，定期复查，可大大降低再次手术率。
标签：复杂肝胆管结石；再手术；原因分析；防治措施肝胆管结石（HS）是临床较为常见的一种多发性普外科疾病，发病率较高，目前临床还尚未明确该病的具体病理机制，该种疾病的病情相当复杂[1]。
外科手术治疗是临床治疗肝胆管结石最常用的手段，但由于胆管特殊的结构位置，加上肝脏和胆道病变非常复杂，在很大程度上增加了临床诊断难度以及手术治疗难度，仅仅采用一种固定的治疗模式，临床疗效难以令人满意[2]。
复杂肝胆管结石患者术后结石残留率较高，结石复发率较高，极易诱发各种并发症，严重影响患者的身心健康，如何降低复杂肝胆管结石再手术率是临床普外科相关学者亟待解决的重点问题。
为总结有效的治疗及防治对策，本文对我院收治的80例复杂肝胆管结石再次手术患者的原因以及临床防治措施进行回顾性分析，总结防治要点，具体报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2012年3月-2014年2月在我院再次手术的80例复杂肝胆管结石患者的临床资料，所有患者均存在不同程度的发热、四肢畏寒、右上腹疼痛等症状，都具有梗阻性黄疸反复发作史以及胆管炎反复发作病史，术前经彩色B 超、CT、ERCP、MRI等多种检查手段，术中经T管造影、B超、胆道镜等确诊。
38例肝胆管结石患者再手术原因分析
38例肝胆管结石患者再手术原因分析目的明确肝胆管结石患者再手术的原因。
方法回顾性分析2010年笔者所在医院38例肝胆管结石再手术患者的临床资料，分析患者再手术原因及治疗情况。
结果患者再手术原因主要是肝内病灶清除不彻底、肝内病灶未处理、肝胆管残留结石及狭窄等，术后优良率为89.5%。
结论术前行详细的影像学检查，术中仔细、深入探查是避免再手术的关键。
标签：肝胆管结石；再手术；防治肝胆管结石是普外科常见的疾病，在结石性胆道病中发病率高。
由于胆管位置的特殊性，肝胆管结石疾病复杂，术后残石率和复发率高，部分患者往往需要术后再次手术[1]。
本研究对笔者所在医院2010年38例肝胆管结石患者再手术的原因和治疗效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将笔者所在医院2010年38例肝胆管结石再手术患者作为研究对象。
其中男24例，女14例。
患者年龄22～69岁，平均（51.4±5.7）岁。
所有患者均经超声和CT检查确诊，均伴有不同程度的畏寒、发热和右上腹疼痛。
1.2 既往手术情况距上次手术的时间为8个月～14年，平均（6.7±4.2）年。
既往有1次手术史的患者14例，有2次手术史的患者10例，有3次及以上手术史的患者4例。
前次手术方式：5例行胆管空肠侧侧吻合术，9例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术，6例行胆总管十二指肠端侧吻合术，4例行胆总管十二指肠侧侧吻合术，4例行囊肿空肠侧侧吻合术。
1.3 再手术方式9例患者采用左肝外叶切除＋T型管引流术，8例患者采用右后叶切除＋T 型管引流术，7例患者采用胆总管切开取石＋T管引流术，4例患者采用胆总管切开取石＋胆肠吻合术，7例患者采用肝内胆管狭窄切开取石＋肝管空肠吻合口拆除＋胆管成形空肠吻合，3例患者采用胆总管切开取石＋左外叶切除术。
1.4 观察指标观察并分析患者再手术的原因，患者手术时间、术中和术后出血量等情况。
对再手术患者进行为期3～16个月的随访，观察患者再手术术后残石率、并发症和治疗效果。
肝胆结石患者术后再次手术的主要原因以及治防策略
肝胆结石患者术后再次手术的主要原因以及治防策略一、肝胆结石患者术后再次手术的主要原因1.1 未完整清除结石肝胆结石的手术通常是以开腹手术为主，通过开腹进行结石切除、病灶修复等治疗，但是手术后有时会发现患者的结石并未完整清除，导致患者需要进行第二次手术。
1.2 伴发其他疾病有些肝胆结石患者同时存在胆管炎、肝炎等伴发疾病，这些疾病会影响手术的疗效和恢复情况，有时需要进行第二次手术。
1.3 术后感染肝脏和胆囊为人体内部器官，手术时易受外界环境和手术操作的影响，有些患者术后可能会发生感染，导致肝胆道出现炎症和肿胀，这样就需要进行第二次手术。
二、肝胆结石患者术后再次手术的治防策略2.1 细心的手术操作为了避免肝胆结石患者术后再次手术，手术操作必须细心，应该在手术前全面评估患者的病情，充分做好手术准备，手术时尽可能完整、彻底地清除结石，并尽量减少手术损伤。
2.2 术后养护手术后，患者需要在医生的指导下进行术后养护，包括饮食、休息、药物治疗等。
养护期间，要做好消炎、止痛等治疗，预防感染并避免损伤恢复出现问题。
此外，患者应该避免过度活动和重体力劳动，保证充足的休息时间。
2.3 疾病综合治疗肝胆结石患者在手术之前和之后都需要进行综合治疗，包括药物治疗、保健饮食、术后康复等。
如果已经发现伴发其他疾病，应根据患者的具体情况合理调整治疗方案。
2.4 心理疏导手术对患者的身体和心理都会带来一定的压力，因此医生需要与患者保持沟通，为其提供心理疏导，减轻其心理负担，提高其治疗的信心和耐受性。
2.5 定期随访定期随访是肝胆结石患者术后再次手术的重要防范措施，医生应该定期与患者进行联系，做好病情的监测和管理，以便于及时调整治疗方案，并对治疗效果进行评估。
结论肝胆结石患者术后再次手术是一种常见且复杂的手术，导致再次手术的原因较多。
为了降低患者的疾病风险，医生需要选用合适的手术方式和治疗方案，并定期进行随访。
患者也需要高度重视术后养护和日常保健，如此才能够有效预防再次手术的发生。
肝胆管结石手术后再手术原因分析与治疗
肝胆管结石手术后再手术原因分析与治疗发表时间：2017-11-27T14:20:20.230Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第16期作者：王勇[导读] 探究肝胆管结石患者手术后再手术的原因及其治疗。
黑龙江省兴隆林业局第一医院黑龙江省哈尔滨市巴彦县 151801摘要：目的：探究肝胆管结石患者手术后再手术的原因及其治疗。
方法：回顾分析2013年4月~2014年4月本院收治的38例肝胆管结石手术患者的临床资料。
结果：肝胆管结石手术后再手术患者14例，其中结石位于左肝患者3例、结石位于右肝患者4例、左右肝均有结石3例，左肝外叶萎缩1例、右肝萎缩1例、左右肝均萎缩2例。
随访时间1~7年之间，平均3.6年。
再手术方式为肝叶切除、肝内胆管切开取石、肝内狭窄矫形、修正原执行不当的胆肠吻合术；引流方式为T管引流、肝胆管空肠吻合。
结论：术前详尽的影像检查，术中精细的操作都是减少术后并发症、降低再次手术机率的重要措施。
关键词：肝胆结石；再手术；原因肝胆管结石是手术治疗的一个难题。
肝胆管结石的发病率高，术后残石率和复发率高，且预后效果差。
因此，对肝胆管结石再手术患者进行分析，对于更好地防止再次手术有重要临床价值。
现回顾性分析2013年4月到2014年4月在我院就诊治疗的38例肝胆管结石术后在手术患者的临床资料，探讨再手术的原因以及治疗方法。
现将研究结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院在2013年4月-2014年4月收治的38例肝胆管结石手术患者的临床资料，所有患者都经彩色B超以及CT检查确诊。
38例患者中男25例，女13例；年龄22-74岁，平均（44.5±5.3）岁。
距离上次手术时间：7个月-14年，平均年限（6.7±5.1）年；既往手术史：1次手术史者30例，11次手术史者5例，3次以上手术史者3例；首次手术原因均为肝、胆结石，其中肝内胆管结石18例，例患者行胆囊切除+胆总管切开取石术+T管引流，11例患者行胆囊切除术+胆肠吻合术，2例患者行胆囊切除术+左肝外叶切除术+ T管引流，2例患者行胆囊切除术+肝胆管切开取石术+ T管引流；胆总管结石5例，均行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流.1.2再次手术的原因1.2.1未处理肝内病灶8例未处理肝内病灶8例，术前应有详细的胆道影像检查，明确结石分布及胆管狭窄情况。
肝内外胆管结石多次手术原因及再次手术疗方法和预后研究
肝内外胆管结石多次手术原因及再次手术疗方法和预后研究发表时间：2018-12-03T10:03:48.320Z 来源：《航空军医》2018年20期作者：张利平[导读] 胆道结石临床特点包括术后并发症发生率高、术中处理难度大、疾病复杂、再次手术率高等。
（会东县人民医院四川会东615200）摘要：目的：分析肝内外胆管结石多次手术原因、再次手术治疗方法及预后。
方法：对本院2017年2月-2018年5月接收的多次胆道结石手术患者70例临床资料进行回顾性分析。
以肝脏储备状况及肝内外胆管结石分布状况为依据对手术方式进行选择，分析患者再次手术原因、手术方法、再次手术后并发增发生状况等。
结果：70例患者均属于复发或则结石残留患者，其中，5例合并原胆肠吻合口狭窄，4例合并继发胆道恶性肿瘤，1例合并胃肠道间质瘤侵犯肝内胆管；70例患者术中出血量及手术时间分别是（181.23±141.64）ml和（258.63±65.84）min；70例患者中，有61例结石全部清除，结石清除率为87.14%；70例患者中，术后产生并发症患者37例、切口感染患者14例、胸腔积液患者9例、胆瘘患者7例、切口感染合并胸腔积液患者5例、胆道出血患者15例，所有患者经过相应治疗后病情均好转。
结论：再次手术的主要因素是复发和结石残留。
再次手术前，通过对肝叶是否萎缩、结石分布状况及是否存在病变进行明确，并选取相应的手术治疗方法，不仅能够降低结石复发率和结石残留率，同时有助于促进结石取尽率的提高。
关键词：预后；再次手术；肝内外胆管结石；多次手术Study on the cause of multiple operations，reoperation and prognosis of hepatolithiasis ZhanglipingHuidong county people's hospital Sichuan huidong 615200[Abstract] objective：to analyze the causes of multiple surgeries for intrahepatic and extrahepatic bile duct stones，the methods of reoperation and the prognosis.Methods：the clinical data of 70 patients who received multiple biliary calculi in our hospital from February 2017 to May 2018 were retrospectively analyzed.On the basis of liver reserve and distribution of intrahepatic and extrahepatic biliary calculi，surgical methods were selected to analyze the causes，surgical methods and complications after reoperation.Results：all the 70 patients were patients with recurrent or residual stones，including 5 patients with primary biliary anastomotic stricture，4 patients with secondary biliary malignancy，and 1 patient with gastrointestinal stromal invasion of intrahepatic bile duct.The intraoperative blood loss and operation time of 70 patients were（181.23 ±141.64）ml and（258.63 ± 65.84）min，respectively.Of the 70 patients，61 had all the calculi removed，and the calculi clearance rate was 87.14%.Of the 70 patients，37 had postoperative complications，14 had incision infection，9 had pleural effusion，7 had biliary fistula，5 had incision infection with pleural effusion，and 15 had biliary tract hemorrhage.All the patients were improved after corresponding treatment.Conclusion：the main factors of reoperation are recurrence and stone residue.Before the second operation，by making clear whether the liver lobe shrinks，the distribution of stones and whether there are lesions，and choosing the corresponding surgical treatment methods，the recurrence rate of stones and the residual rate of stones can be reduced and the removal rate of stones can be improved.[Key words] prognosis；Reoperation；Intrahepatic and extrahepatic bile duct stones；Several operations胆道结石临床特点包括术后并发症发生率高、术中处理难度大、疾病复杂、再次手术率高等，疾病治疗期间，应按照结石取尽、病灶清除、引流通畅及狭窄纠正的原则进行[1]。
肝胆管结石再次手术的临床研究
肝胆管结石再次手术的临床研究作者：滕自觉来源：《中外医疗》 2012年第4期滕自觉(湖南省澧县中医院湖南澧县 415500)【摘要】目的总结肝胆管结石复发再次手术的治疗体会。
方法回顾总结2009年7月至2011年6月于我院行二次肝胆管结石手术的45例患者临床治疗资料。
结果 45例患者均有结石残留,且接受不同术式的手术治疗。
除1例患者因术中大出血死亡外,其余病例均手术成功。
结论重视首次肝胆管结石的外科治疗水平是减少肝胆管结石复发、再次手术的关键。
【关键词】肝胆管结石复发再次手术【中图分类号】 R657 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)02(a)-0084-01胆道结石复发率相对较高,多数需再次手术治疗,对患者的身心健康造成了巨大的痛苦与损害。
笔者回顾分析了2009年7月至2011年6月于我院行二次肝胆管结石手术的45例患者临床治疗资料,现将其治疗体会总结如下,供同道参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年7月至2011年6月于我院行二次肝胆管结石手术的45例患者为本组回顾总结对象。
45例患者中有11例患者首次手术在我院进行,占24.4%。
45例患者中男20例,女25例;年龄19～83岁,平均(56.7±5.2)岁。
45例患者均有结石残留,其中残留于肝内胆管者19例,残留于胆总管者13例,残留于肝内外胆道者13例。
其中同时合并有慢性胆管炎者7例,合并胆道狭窄者3例。
1.2 再次手术治疗方法术前对45例患者进行超声、CT等检查,术中根据结石情况采取合适术式手术治疗,45例患者术中行胆总管切开、胆道镜探查术者23例,占51.1%;行胆总管切开、胆总管与空肠吻合者11例;行胆总管切开、肝总管与空肠吻合者3例;行胆道狭窄部位吻合口切除、胆肠管吻合者3例;行胆总管切开、左半肝脏切除者2例;行左半肝脏切除且胆肠管吻合者3例。
术后在T管引流基础上抗炎、护肝、利胆等治疗。
肝胆管结石择期手术后再手术原因分析
肝胆管结石择期手术后再手术原因分析摘要：目的：探讨并研究肝胆管结石择期手术后再手术的具体原因及治疗措施。
方法：选择在2010年1月-2013年5月入住我院接受治疗的60例肝胆管结石择期手术后再手术患者作为研究对象。
将其临床资料进行回顾性分析。
结果：60例患者再次手术的主要原因包括肝胆管残留结石或结石复发、先天性胆管囊状扩张、胆肠吻合口狭窄以及医源性胆管损伤等，经再次手术后并未发生死亡病例，8例出现并发症，并发生发生率为13.3%，经积极的对症处理后，均治愈出院，经6个月-4年的随访，再次手术优良率达93.3%。
结论：术前对患者进行全面、细致的检查，准确判断病情，选择合理的手术方式、引流方式，术中对肝内病灶进行精确的探查并彻底清除，有效解除胆管狭窄，可有效降低再次手术率，提高再次手术的临床疗效。
关键词：肝胆管结石；再次手术；原因分析；治疗对策肝胆管结石是临床较为常见的一种普外科疾病，发病率较高，该病的病理机制至今尚未明确，病情较复杂，外科手术治疗是临床最常用的治疗手段，但由于胆管特殊的结构位置以及肝脏和胆道病变的复杂性，使临床诊断以及手术治疗难度大大增加，术后结石复发率以及结石残存率较高，术后再次手术率也较高，严重影响患者的身心健康[1]。
为了探究肝胆管结石择期手术后再次手术的原因，总结有效的治疗及防治对策，本文对我院收治的60例肝胆管结石择期手术后再次手术患者的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
回顾性分析我院在2010年1月-2013年5月收治的60例肝胆管结石择期再手术患者的临床资料，所有患者均存在不同程度的发热、四肢畏寒、右上腹疼痛等症状，并经彩色B超以及CT检查确诊。
60例患者中男20例，女40例；年龄21-70岁，平均（48.5±6.8）岁。
距离上次手术时间：9个月-15年，平均年限（6.9±5.2）年；既往手术史：1次手术史者37例，2次手术史者16例，3次以上手术史者8例；首次手术原因及手术方式：所有患者均为肝、胆结石，其中肝内胆管结石47例，37例患者行胆囊切除+胆总管切开取石术+T管引流，5例患者行胆囊切除术+胆肠吻合术，3例患者行胆囊切除术+左肝外叶切除术+T管引流，2例患者行胆囊切除术+肝胆管切开取石术+ T管引流；胆总管结石8例，均行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流；胆囊结石合并胆囊炎5例，均行胆囊切除术。
胆道结石术后再次手术原因及诊治分析
胆道结石术后再次手术原因及诊治分析
蒙象沛;李熏华
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2006(000)0S1
【摘要】目的分析胆道结石术后再次手术的原因,总结诊治经验。
方法对15年多来收治的46例胆道结石术后再次手术的临床资料进行回顾性分析,并结合文献进行探讨。
结果胆道结石术后再次手术的原因主要有原胆道结石残留或复发、肝胆管结石脱落于肝外胆管等。
其治疗主要以胆总管切开取石T管引流、胆管空肠Roux—Y吻合术为主的手术治疗。
结论应尽量完善术前检查,以明确胆道结石术后需再次手术的原因,术中取尽结石,解除胆道狭窄,通畅引流,选择合适的手术方式,术后采取综合治疗是预防胆道结石术后再次手术的关健。
【总页数】3页(P)
【作者】蒙象沛;李熏华
【作者单位】江西省南康市第一人民医院;江西省南康市第一人民医院;南
康;341400
【正文语种】中文
【中图分类】R657.42
【相关文献】
1.61例胆道结石术后再次手术原因及诊治分析 [J], 蒙象沛
2.胆道结石病术后残余结石再次手术的探讨 [J], 马如彪;李旭东
3.胆道结石术后再次手术的原因及治疗 [J], 梁朝群;唐厉;杨京可
4.胆道手术后复发结石腹腔镜再次手术的可行性及术式探讨 [J], 赖建林;邱福南;白燕南;田毅峰;王耀东
5.多次胆道手术后再次胆道手术的原因、临床特点分析 [J], 李典春
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肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策
肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策朱学斌【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2016(035)024【摘要】目的：探寻肝胆结石术后再次手术的原因以及防治措施。
方法回顾性分析2013年1月—2015年12月该院收治的行肝胆结石手术治疗后因粘连性肠梗阻行再次手术的50患者临床资料,统计分析再次手术的原因,总结预防再次手术的对策。
结果肝内胆管结石患者引起粘连性肠梗阻原因为腹腔污染、腹腔出血、腹腔损伤的比例分别为：59.38%、25.0%、15.63%；而胆总管结石则分别为55.56%、27.78%、16.67%,组间对比,P﹥0.05；但是在各个原因上,其中腹腔污染原因的占比明显高于另两种原因,P﹤0.05；在再次手术的术后并发症发生率上,胆总管结石患者为5.56%,明显低于肝内胆管结石患者的18.75%,P﹤0.05,差异均有统计学意义。
结论肝胆结石患者首次手术治疗中应制定科学合理的方案,术中谨慎操作,预防肠梗阻的发生,预防再次手术,促进患者早日康复。
%Objective To explore the liver and gallbladder stones after reoperation causes and prevention measures. Meth-ods A retrospective analysis of the clinical data of 88 patients from January 2013 to December 2015 admitted to our hospi-talfor liver gallstones surgery due to adhesive intestinal obstruction for reoperation. Statistical analysis of the cause of the reoperation, summarizes the countermeasures to prevent reoperation. Results The causes of intestinal obstruction in patients with intrahepatic bile duct stones were as follows: 59.38%. 25.0%, and 15.63% respectively;Thecommon bile duct stones were 55.56%. 27.78%, and16.67%respectively, comparison between groups, P> 0.05;But in every reason, the proportion of celiac pollution reason was obviously higher than that of the other two reasons, P< 0.05;In reoperation rate of postoperative complications, patients with choledocholithiasis was 5.56%, was significantly lower than that of intrahepatic bile duct stones in patients with 18.75%,P< 0.05 the difference was statistically significant. Conclusion The scientific and reasonable plan should be made in the first operation for the patients with liver and gallbladder stones. The operation should be careful in the operation, prevent the occurrence of intestinal obstruction, prevent reoperation, and promote the recovery of patients.【总页数】3页(P105-107)【作者】朱学斌【作者单位】连江县医院外一科，福建福州 350500【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策 [J], 谢清贵;苗雄鹰;王群伟2.肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策 [J], 李发根;陈志豪;刘艺辉3.肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策 [J], 卢权4.117例肝胆结石术后再次手术的原因分析及防治对策 [J], 康欣;杨兴建;徐茂林;张勇;赵良松;胡毅;杨涌5.145例肝胆结石术后再次手术的原因分析及预防对策 [J], 曾鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胆总管结石术后复发的相关因素分析
胆总管结石术后复发的相关因素分析刘永国【摘要】Objective To investigate the risk factors for the recurrence of cholecystolithiasis after surgery, and to provide reference for the prevention and treatment of patients with common bile duct stones. Methods The clinical data of 190 patients with common bile duct stones were studied, and the risk factors for the recurrence of cholecystolithiasis after surgery were analyzed by Logistic. Results After EST surgery, 42 of the 190 patients (22.1%) relapsed during the follow-up of 2-5 years. Single-factor analysis showed that age, number of stones, size of stone, family history of cholelithiasis, lack of exercise and fatty diet were correlated tothe recurrence of cholecystolithiasis after surgery. Multivariate logistic regression analys is showed that the stones≥ 10 pieces, stones<8 mm, a family history of cholelithiasis and fatty diet were the risk factors of the recurrence of cholecystolithiasis after surgery. Conclusion The risk factors listed above should be evaluated before surgery, taken into account simultaneously when considering the indications of surgery, so as to reduce the recurrence of cholecystolithiasis.%目的探讨胆总管结石术后复发的危险因素,为胆总管结石术后复发的防治提供参考.方法对190例胆总管结石手术患者的临床资料进行回顾性分析,对术后复发的相关危险因素进行Logistic回归分析,筛选胆总管结石术后复发的相关危险因素.结果本组190例胆总管结石患者行EST手术治疗后,经2～5年随访有42例(22.1％)复发.单因素分析结果显示,年龄、结石数量、结石大小、胆石症家族史、缺乏运动、油腻饮食与术后复发有关；多因素Logistic回归法分析表明,结石≥10枚、结石＜8mm、有胆石症家族史、油腻饮食是胆总管结石术后复发的危险因素.结论术前要对上述危险因素加以重点评估,在考虑手术的同时还要考虑上述危险因素,这样可以降低胆总管结石术后复发率.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)008【总页数】2页(P57-58)【关键词】胆总管结石;结石复发;内镜十二指肠乳头括约肌切开术;危险因素【作者】刘永国【作者单位】重庆市急救医疗中心肝胆外科,重庆400014【正文语种】中文【中图分类】R575.6+2随着我国人民生活水平的提高和营养条件的改善，胆结石的发病率在发达城市已有所下降，但胆结石仍然是我国重要的胆道系统常见疾病，特别是在广大农村及某些沿海地区，胆结石的发病仍然呈上升的趋势。
肝胆管结石病多次手术原因及决策
肝胆管结石病多次手术原因及决策发表时间：2018-03-14T13:14:55.703Z 来源：《医师在线》2017年12月上第23期作者：张明华[导读] 手术方式应多选择肝叶切除作为基础，然后根据患者的具体情况对患者进行手术方案的设计，这样可以有效减少患者的肝胆管结石复发记录。
武定县人民医院普外科云南武定县 651600【摘要】目的探讨肝胆管结石病多次手术的原因以及决策。
方法将在本院治疗的60例肝胆管结石再次手术的患者进行资料回顾，术后对患者对进行随访（随访6～24个月）。
结果本次研究共60例患者，21.67%患者进行了胆总管切开联合肝叶、肝段切除，16.67%患者进行了肝内外胆管广泛切开整形联合胆肠内引流，15.00%患者进行了胆管切开取石联合肝叶、肝段切除以及胆肠吻合，18.33%患者进行胆管切开取石联合联合肝叶、肝段切除以及T管引流、28.33%患者进行了胆总管切开取石联合T管引流。
本次研究共60例患者其中并发症有5.00%患者肺部感染，6.67%患者出现切口感染，6.67%患者出现胆瘘，1.67%患者出现膈下脓肿，并发症发生率为20.01%，给予患者并发症针对性治疗后均已痊愈。
其中有3例患者未能完成随访。
结论肝胆管结石病患者需要进行多次手术常常是因为病情较为复杂，易产生并发症，在术前应对患者进行详细的评估，做好手术准备确保对患者的体内病灶完全清楚，为患者制定针对性手术计划。
【关键词】肝胆管结石；多次手术；对策前言胆管结石病的手术治疗也取得了很大的进步，胆管结石病是一种常见的疾病，该病的病情较为为复杂，并且病理解剖也很多元化，因此这种疾病的患者常常需要反复进行手术[1]。
如何增加肝胆管结石手术的成功几率以及降低疾病的再次手术率一直是临床工作人员关注的重点。
1. 资料与方法1.1一般资料将在本院进行再次肝胆管结石手术的60例患者作为研究对象，其中男患者33例，女患者27例；年龄为28～64（46.81±18.93）岁。
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江汉大学学报（自然科学版）总第41卷胆管结石复发率高，结石残余率高，再次手术率高。
对于胆管结石，尤其是肝内胆管结石复发或残余的预防和治疗，避免再次手术，是胆道外科的一道难题。
湖北省监利县人民医院自2000年1月至2010年1月共收治经过手术治疗的胆管结石患者582例次，并相应地采取了取尽结石、除去病灶、纠正狭窄、减少线结和控制感染等防治措施，以期降低胆管结石再手术率，现回顾性分析如下。
1临床资料1.1一般资料本组共582例次，男278例次，女304例次，年龄16～78岁。
所选患者为2000年1月至2010年1月院普外科收治的手术治疗（包括经十二指肠镜下括约肌切开取石术）的所有胆管结石患者。
21例曾因胆囊结石行胆囊切除；既往有胆囊结石并胆总管结石和以此为现病入院者共86例；肝外胆管结石患者165例；肝内胆管结石患者31例；肝内外胆管结石患者386例；9例既往已行肝叶切除但仍有肝内其他部位残余结石；18例既往已行胆总管空肠吻合；53例有2次及2次以上手术史。
1.2诊疗方法术前胆道影像学检查：术前均查肝胆胰B 超，了解结石部位，排除壶腹周围肿瘤。
B 超未发现结石及壶腹周围占位性病变而有梗阻性黄疸者，行磁共振胆胰管成像检查（Magnetic Reso⁃nance Cholangiopancreatography ，MRCP ），拟经内镜下括约肌切开取石时，术前也要检查MRCP 。
胆囊处理：无论是否有胆囊结石，尽量切除胆囊。
有3例患者术中一般情况差，为尽早结束手术未切除胆囊。
有4例胆管结石患者，术前B 超未发现胆囊结石，患者要求保留胆囊，未行胆囊切除。
胆管结石处理：术中尽量取出未嵌顿的肝内外胆管结石，残余结石经胆道镜引导下碎石、取石，急需取出的嵌顿结石术中碎石取出（2例）或行Oddi 括约肌切开成形及取石（5例）；有3例患者术中一般情况差，取出引起梗阻的主要结石，行胆道造瘘，待一般情况好转后于胆道镜下碎石取石，或二期手术；16例经内镜下括约肌切开取石。
病灶处理：如果局部炎症明显（胆汁呈脓性第41卷第3期2013年6月江汉大学学报（自然科学版）J.Jianghan Univ.（Nat.Sci.Ed.）Vol.41No.3Jun.2013胆管结石患者再次手术原因的多因素分析代劲松，邓志波，颜登高，胡正茂（湖北省监利县人民医院普外科，湖北监利433300）摘要：目的：探讨胆管结石患者再次手术的原因。
方法：回顾性分析582例次胆管结石手术治疗患者的临床资料，统计分析取尽结石、除去病灶、纠正狭窄、减少线结和控制感染等因素在降低结石复发和减少再次手术率中的作用，分析时以采取了这些相应防治措施组为处理组，未实施相应措施者归入对照组。
结果：术后随访2～12年，582例次患者中共173例次再次手术（173/582，29.7%），87例次因胆管残余结石再手术（87/173，50.3%），32例次再手术时行肝叶切除（32/173，18.5%），7例结石中发现有线结（7/173，4.0%），8例结石复发于胆道蛔虫症后（8/173，4.6%），其他患者结石复发原因不肯定。
处理组较对照组再手术率显著降低（各因素内两组比较，P ＜0.05）。
结论：胆管结石患者再次手术与多种因素有关，取尽结石、除去病灶、纠正狭窄、控制感染及减少线结，是预防结石复发，减少再次手术的关键。
关键词：胆管结石；残余结石；复发；再次手术；多因素分析中图分类号：R657.4文献标志码：A文章编号：1673-0143（2013）03-0092-04收稿日期：2013－03－31作者简介：代劲松（1972—），男，副主任医师，硕士，研究方向：普外科临床和基础外科。
DOI ：CNKI:42-1737/N.20130709.1855.022 网络出版时间：2013-07-09 18:55网络出版地址：/kcms/detail/42.1737.N.20130709.1855.022.html2013年第3期或结石所在肝叶水肿），患者一般情况差不能耐受长时间手术，则不行肝叶切除。
否则，肝局部有多发难以取出的结石者，应行病变肝叶（段）切除。
发现胆囊残株应予以切除，其中见残株内有结石者有3例。
胆管狭窄判断及处理：术中常规探查胆管有无狭窄。
6年前，该院主要采用10号橡胶导尿管或5～6号Bake's金属探条探查胆总管下段有无狭窄；近6年来，为减少胆道损伤，主要采用胆道镜探查判断［1］。
胆管狭窄按部位不同采取不同方式处理：①剖开狭窄后行左右肝管空肠Roux-en-Y 吻合，处理左右肝管及其汇合区良性狭窄为上游胆管炎或胆管结石原因，但上游胆管通畅者。
②胆总管空肠Roux-en-Y吻合，应用于胆总管扩张≥2.5cm，下端有难以用手术方法解除的狭窄，且上游胆管通畅者。
③球囊扩张治疗。
二级及以上胆管良性狭窄伴结石嵌顿，或致胆道镜不能进入可疑存在结石的胆道时可采用此法。
④经十二指肠Oddi括约肌切开成形。
施用于以下情况：胆总管下端开口明显狭窄而胆总管扩张程度轻，且有内镜下括约肌切开禁忌（如狭窄段过长，已行BillrothⅡ式胃空肠吻合术，发现乳头区附近有十二指肠憩室等）；术中发现急需取出（引起胆绞痛或胰腺炎）的壶腹部嵌顿结石，取石钳取石、套石篮套石失败，而又缺乏术中碎石等条件时。
⑤胆总管下段轻度良性狭窄，但盐水仍能经胆管开口进入十二指肠，且已取出下段结石者术后动态复查，再发结石时首选经内镜下括约肌切开取石。
胆总管切口处理：2004年以前大多数患者以3-0丝线缝合，其后大多数以4-0可吸收线缝合，并于2008年1月至2010年1月实施胆总管切口一期缝合31例［2］。
寄生虫防治：术前1年内、术中及拔T管前发现有胆道蛔虫病、肠道蛔虫病或肝内胆管华支睾吸虫（术中发现3例）者均以肠虫清驱虫（治疗蛔虫病：400mg顿服。
治疗华支睾吸虫病：总剂量按体重64mg/kg计，4d分服，2次/d）。
2结果针对可能引起结石复发或再手术的各因素，以采取了相应防治措施对象为处理组（包括较明确的既往手术），未采取措施者为对照组，采用χ2检验对比分析各因素对再次手术的影响，数据经SPSS11.5统计软件处理，P＜0.05为差异具有统计学意义，结果见表1。
结果比较未再手术/例再次手术/例再手术率/%χ2值P值残余结石取尽181168.1187.3370.000残余118788.8病灶切除5934.858.9630.000未除93278.0狭窄处理18314.34.3530.037存在10844.4缝线类型吸收线5523.56.0640.014丝线41918驱寄生虫拔管前2627.14.7850.029拔管后13631.6表1各因素中两组患者再手术情况比较注：各因素内两组比较，均显示P＜0.05。
残余结石：术后结石残余，但拔T管前取尽者197例，16例结石复发再手术；由于结石深在胆道镜无法窥见、早期技术设备条件限制等原因，98例患者拔除T管后仍残留肝内胆管结石，其中87例因再发肝外胆管结石而手术。
取尽结石者再次手术率小于有残余结石者，χ2= 187.337，P＜0.05。
病灶处理：切除病灶且无残余结石者62例（行病变肝叶切除59例，胆囊残株切除3例），其中3例因结石复发再次手术；41例未行肝叶切除者，因腹痛或复发胆总管结石再次手术32例。
切除病灶后再次手术率下降，χ2=58.963，P＜0.05。
狭窄处理：处理胆道良性狭窄21例，以胆肠吻合解决肝门部胆管狭窄5例，经内镜行Oddi括约肌切开8例，切开十二指肠前壁行Oddi括约肌切开成形5例，球囊扩张肝内胆管狭窄3例。
18例（胆总管下端狭窄14例，肝内胆管狭窄4例）未予一期处理。
处理组结石复发3例，未处理组复发8例，复发率高于处理组，χ2=4.353，P＜0.05。
缝线类型：选择无胆道狭窄、无残余结石及代劲松，等：胆管结石患者再次手术原因的多因素分析93江汉大学学报（自然科学版）总第41卷寄生虫感染的肝外胆管结石患者对比分析线结对结石复发的影响。
其中丝线缝合50例中复发结石9例，7例结石核心可见线结；可吸收线缝合57例（包括一期缝合31例），术后复发结石2例，复发率低于丝线缝合者，χ2=6.064，P＜0.05。
驱寄生虫：共28例拔T管前驱虫，复发胆管结石2例。
19例拔T管后2月内发现胆道蛔虫，再行驱虫治疗，仍有6例虫体未排出胆道，其后形成胆管结石。
拔管前驱虫处理组结石复发率下降，χ2=4.785，P＜0.05。
并发症：出现十二指肠漏1例，为切开十二指肠前壁行Oddi括约肌切开成形取石患者，经通畅引流、抗感染及营养支持治疗痊愈；其余患者未发生严重并发症。
3讨论胆管结石（尤其是肝内胆管结石）患者再次手术既是外科常见问题，也是外科一大难题。
经过同仁们多年的努力，胆管结石的外科治疗效果已取得明显进步。
目前对于胆管结石再次手术的原因及处理，尽管已有一些可喜的报道［3］，但观点偏于集中，多因素分析少，描述性统计多，对照性分析少。
本研究针对多种因素分别对照分析并认为：“胆管结石患者再次手术与多种因素有关，取尽结石、除去病灶、纠正狭窄、控制感染及减少线结的残留，是预防结石复发，减少再次手术的关键。
”结石残余是导致胆道再次手术的主要原因之一［3］。
本研究所处理的结石复发患者中，多数都有肝内结石残余病史，或是病灶未予处理，而病灶之内一般都有残余结石，即便已行病灶切除，病灶之外仍有残余结石可能。
残余结石阻塞胆道，一方面可以引起胆汁淤积形成沉渣，另一方面阻塞胆道容易感染，感染使部分可溶性结合胆红素水解为非结合胆红素，形成胆红素钙，促发胆色素结石形成，使结石数量增加或别的部位结石形成。
尚不排除胆管炎症水肿消退后部分结石松动后掉入胆总管引起总胆管阻塞而再次手术。
因而，要尽量取尽结石。
结石嵌顿难以取出时应碎破后取出。
然而，有些结石部位深在，胆道镜难以窥见，碎石也很困难。
如果结石较为局限，能够扪及病灶部位，要尽量切除病灶。
暂不适宜行肝叶切除者应创造条件，待一般情况好转，感染控制后再次手术。
若不能扪及病灶部位，也可通过T管注入接触性溶石药物，但其远期疗效有待观察。
胆道狭窄对胆汁流动动力学影响与结石嵌顿类似，应按部位不同采取不同方式予以纠正。
深部肝管狭窄可行球囊扩张：左右肝管及其汇合区良性狭窄为上游胆管炎或胆管结石原因，但上游胆管通畅者可行剖开狭窄后行左右肝管空肠Roux-en-Y吻合，肝外吻合困难者可显露肝门板找到适宜吻合区［4］；胆总管扩张≥2.5cm，下端有难以用手术方法解除的狭窄，且上游胆管通畅者，可行胆总管空肠Roux-en-Y吻合；术中应常规探查胆总管下段有无狭窄，但只要能取出结石（包括碎石后取出），盐水能从胆管开口进入十二指肠，本研究不建议轻易切开十二指肠前壁行Oddi括约肌切开成形，以免并发十二指肠漏。