泌尿系统结石病人的护理PPT课件
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24
3. 一般护理
（1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测血压、脉搏、呼 吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24 h。密切观察病人 疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化与血糖的变化情况， 观察血尿变化情况，遵医嘱应用止血药物，做好瘘口及造瘘管护 理，应保持其通畅和作好相应护理，准确记录引流量。监测体温 变化，遵医嘱应用抗菌药物预防控制感染。
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4
病因
• 1.性别和年龄：（男性大于女性，25-40岁多见） • 2.职业： 高温作业、飞行员、医生、办公室人员 • 3.地理环境 ：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含
钙高地区，在我国南方＞北方 • 4.饮食和营养 ：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精
制糖多、纤维少者 • 5.水分的摄入量 • 6.泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、
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8
• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、 腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为刀割样阵发性剧烈 绞痛，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克,伴随恶心 呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易 与急性阑尾炎相混淆.结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开 口处可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或阴茎头部放射痛。
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22
护理措施
1.术前护理及评估： 术前评估病人的健康史及相关因素，了解病人年龄、生 活环境、饮食饮水习惯及特殊爱好，了解病人的既往史 和家族史（如糖尿病血糖、抑郁症的精神状况），并根 据辅助检查评估其身体状况是否适宜手术。
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泌尿系统结石病人的护理ppt课件
地理环境和气候 山区、沙漠、热带地区发病率较高 ；我国南方地区尿石症病人较北方多
饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸 等会影响尿路结石的形成
水分
疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
-
4
-
5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为 黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺 体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动 ，也有利于结石的排出。
-
21
药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在 尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化 解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的 柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生 素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸 在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
泌尿系统结石病人的护理
概述
-
1
肾结石
泌
尿
输尿管结石
系
结 石
膀胱结石
尿道结石
-
2
1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：
-
3
流行病学因素
性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多
职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较 多
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸 等会影响尿路结石的形成
水分
疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
-
4
-
5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为 黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺 体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动 ，也有利于结石的排出。
-
21
药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在 尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化 解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的 柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生 素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸 在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
泌尿系统结石病人的护理
概述
-
1
肾结石
泌
尿
输尿管结石
系
结 石
膀胱结石
尿道结石
-
2
1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：
-
3
流行病学因素
性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多
职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较 多
粗糙
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
泌尿系结石护理_PPT课件
一、疾病相关知识介绍
定义 发病因素
辅助检查
泌尿系 结石
结石部位 临床表现
治疗原则
什么是泌尿系结石？
泌尿系结石是指发生在肾、输尿管、膀 胱和尿道的结石总称。
[
结石的部位
1、肾和输尿管结石 为上尿路结石。
2、膀胱和尿道结石 为下尿路结石。
[
结石的部位
1、结石主要在肾和膀胱内形成。
2、绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该 处所致。 3、输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波 后结石碎块降落所致，原发性输尿管结石极少见。 4、有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感 染会促使发生输尿管结石。
上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主 要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
[
上尿路结石--临床表现
• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 • 钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。
活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，位于腰
部和腹部，忽发忽止,伴恶心呕吐.
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与 急性阑尾炎相混淆.
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明 结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
[
上尿路结石--临床表现
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后
镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
辅助检查
1
尿常规检查：有红细胞出现。
泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结
石影
2
3
尿路造影：在输尿管内显出结石影.
定义 发病因素
辅助检查
泌尿系 结石
结石部位 临床表现
治疗原则
什么是泌尿系结石？
泌尿系结石是指发生在肾、输尿管、膀 胱和尿道的结石总称。
[
结石的部位
1、肾和输尿管结石 为上尿路结石。
2、膀胱和尿道结石 为下尿路结石。
[
结石的部位
1、结石主要在肾和膀胱内形成。
2、绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该 处所致。 3、输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波 后结石碎块降落所致，原发性输尿管结石极少见。 4、有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感 染会促使发生输尿管结石。
上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主 要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
[
上尿路结石--临床表现
• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 • 钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。
活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，位于腰
部和腹部，忽发忽止,伴恶心呕吐.
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与 急性阑尾炎相混淆.
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明 结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
[
上尿路结石--临床表现
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后
镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
辅助检查
1
尿常规检查：有红细胞出现。
泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结
石影
2
3
尿路造影：在输尿管内显出结石影.
泌尿系统结石病人的护理ppt课件
• 血尿 • 直肠指检
2019/3/5
3.心理—社会状况 4.辅助检查 • X线、B超、膀胱镜
2019/3/5
5. 治疗要点及反应 （1）膀胱结石 • 经膀胱镜取石或碎石术 用于结石直径＜2~3cm • 体外冲击波碎石术 • 耻骨上膀胱切开取石术
2019/3/5
（2）尿道结石 • 前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结 石推向尿道远端，直至体外 • 后尿道结石用尿道探条将结石推入膀胱， 再按膀胱结石处理。
2019/3/5
护理诊断及合作性问题
• • • • • 急性疼痛 排尿障碍 有感染的危险 焦虑 潜在并发症：术后出血
护理目标 疼痛减轻或消失、排尿恢复正 常、未发生感染、焦虑解除、情绪 稳定
2019/3/5
护理措施
（一）非手术治疗病人的护理 1. 一般护理 • 多饮水,保持每日尿量在2000~3000ml／d • 指导病人适当运动 • 根据结石成分，调整饮食 2. 病情观察 • 观察尿液的量、颜色、性状、 • 监测尿常规、尿PH • 注意有无出血、感染
第三节 泌尿系统结石病人的 护理
王素珍
2019/3/5
概述
• 尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输 尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结 石称为下尿路结石。此病多发于青壮年， 男性多于女性，上尿路多于下尿路。 • 儿童多发于2~6岁，常与畸形、感染、营养 不良有关。
2019/3/5
病因病理
泌尿系结石形成可能与下列因素有关： • 尿液因素 （1）代谢因素：甲状旁腺功能亢进者尿钙增 加、痛风病人尿酸排出增多。 （2）饮食因素：长期饮水过少、喜食高草酸 食物、饮食中摄入大量的动物蛋白，精制 糖，可增加上尿路结石形成的危险性；营 养状况良好，动物蛋白摄入过多时，易形 成肾结石；动物蛋白摄入过少时易形成膀 胱结石。我国的上尿路结石发病远高于下 尿路结石
2019/3/5
3.心理—社会状况 4.辅助检查 • X线、B超、膀胱镜
2019/3/5
5. 治疗要点及反应 （1）膀胱结石 • 经膀胱镜取石或碎石术 用于结石直径＜2~3cm • 体外冲击波碎石术 • 耻骨上膀胱切开取石术
2019/3/5
（2）尿道结石 • 前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结 石推向尿道远端，直至体外 • 后尿道结石用尿道探条将结石推入膀胱， 再按膀胱结石处理。
2019/3/5
护理诊断及合作性问题
• • • • • 急性疼痛 排尿障碍 有感染的危险 焦虑 潜在并发症：术后出血
护理目标 疼痛减轻或消失、排尿恢复正 常、未发生感染、焦虑解除、情绪 稳定
2019/3/5
护理措施
（一）非手术治疗病人的护理 1. 一般护理 • 多饮水,保持每日尿量在2000~3000ml／d • 指导病人适当运动 • 根据结石成分，调整饮食 2. 病情观察 • 观察尿液的量、颜色、性状、 • 监测尿常规、尿PH • 注意有无出血、感染
第三节 泌尿系统结石病人的 护理
王素珍
2019/3/5
概述
• 尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输 尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结 石称为下尿路结石。此病多发于青壮年， 男性多于女性，上尿路多于下尿路。 • 儿童多发于2~6岁，常与畸形、感染、营养 不良有关。
2019/3/5
病因病理
泌尿系结石形成可能与下列因素有关： • 尿液因素 （1）代谢因素：甲状旁腺功能亢进者尿钙增 加、痛风病人尿酸排出增多。 （2）饮食因素：长期饮水过少、喜食高草酸 食物、饮食中摄入大量的动物蛋白，精制 糖，可增加上尿路结石形成的危险性；营 养状况良好，动物蛋白摄入过多时，易形 成肾结石；动物蛋白摄入过少时易形成膀 胱结石。我国的上尿路结石发病远高于下 尿路结石
泌尿系统结石病人的护理PPT课件
多 地理环境和气候 山区、沙漠、热带地区发病率较高；
我国南方地区尿石症病人较北方多 饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸
等会影响尿路结石的形成 水分 疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
4
5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石
适应症：直径小于2cm,肾、输尿管上段结石，输尿管下段 的成功率比输尿管镜取石低。
禁忌症： 1、结石远端尿路梗阻。 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、急性尿路感染。 5、过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位
不清。 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。
23
3、处理原则—内镜取石
经皮肾镜取石或碎石术
适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。
输尿管镜取石或碎石术
适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结
石。
腹腔镜输尿管取石
适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放
手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
1、临床表现
肾和输尿管结石的主要临床表现是与活 动有关的血尿和疼痛.
13
疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于 脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加
重.
肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞 痛，忽发忽止,伴恶心呕吐
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与
急性阑尾炎相混淆.
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明
结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
我国南方地区尿石症病人较北方多 饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸
等会影响尿路结石的形成 水分 疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
4
5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石
适应症：直径小于2cm,肾、输尿管上段结石，输尿管下段 的成功率比输尿管镜取石低。
禁忌症： 1、结石远端尿路梗阻。 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、急性尿路感染。 5、过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位
不清。 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。
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3、处理原则—内镜取石
经皮肾镜取石或碎石术
适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。
输尿管镜取石或碎石术
适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结
石。
腹腔镜输尿管取石
适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放
手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
1、临床表现
肾和输尿管结石的主要临床表现是与活 动有关的血尿和疼痛.
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疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于 脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加
重.
肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞 痛，忽发忽止,伴恶心呕吐
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与
急性阑尾炎相混淆.
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明
结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
泌尿系结石病人的护理PPT课件
（3）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排 石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分 分析；定时摄片观察结石排出情况。若需再次治 疗，间隔时间不少于7日。
（三）手术治疗
1、术前护理 （1）心理护理 （2）术前准备：输尿管结石病人进入手术
室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或 老年病人，应注意全身情况和原发病的治 疗
2、术后护理
（1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以 利于引流。肾实质切开者，应卧床2周
（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食；输液 并鼓励病人多饮水达每日3000-4000ml；血压平稳 者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改 善肾功能的目的。
（3）病情观察 （4）引流管的护理
健康教育
有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、 长期卧床史。 2、身体状况：（1）局部（2）全身（3）辅助检 查 3、心理和社会支持状况
（二）术后评估
1、康复状况：结石排出和尿液引流情况， 切口愈合情况，有无尿路感染
2、肾功能状态：尿路梗阻解除程度，肾积 水和肾功能恢复情况，残余结石对泌尿系 统功能的影响。
影见右肾及右输尿管未显影；左肾及左输尿管未 见明显异常。
请根据以上病例
1、最可能的临床诊断是什么? 2、病人应该进行哪些方面的评估？ 3、做出正确的护理诊断 4、制定出护理目标 5、如果病人准备非手术治疗，应如何护理 6、应该给病人做哪些健康教育？
护理
护理评估 （一）术前评估 1、健康史 （1）一般资料：主要为流行病学资料 （2）过去史：有无泌尿系梗阻、感染和异物史，
刘先生，50岁。因跑步时突发右腰部剧痛，阵发 性，向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、呕吐， 呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛，尿色呈洗肉水 样。心肺查体未见异常。
（三）手术治疗
1、术前护理 （1）心理护理 （2）术前准备：输尿管结石病人进入手术
室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或 老年病人，应注意全身情况和原发病的治 疗
2、术后护理
（1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以 利于引流。肾实质切开者，应卧床2周
（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食；输液 并鼓励病人多饮水达每日3000-4000ml；血压平稳 者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改 善肾功能的目的。
（3）病情观察 （4）引流管的护理
健康教育
有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、 长期卧床史。 2、身体状况：（1）局部（2）全身（3）辅助检 查 3、心理和社会支持状况
（二）术后评估
1、康复状况：结石排出和尿液引流情况， 切口愈合情况，有无尿路感染
2、肾功能状态：尿路梗阻解除程度，肾积 水和肾功能恢复情况，残余结石对泌尿系 统功能的影响。
影见右肾及右输尿管未显影；左肾及左输尿管未 见明显异常。
请根据以上病例
1、最可能的临床诊断是什么? 2、病人应该进行哪些方面的评估？ 3、做出正确的护理诊断 4、制定出护理目标 5、如果病人准备非手术治疗，应如何护理 6、应该给病人做哪些健康教育？
护理
护理评估 （一）术前评估 1、健康史 （1）一般资料：主要为流行病学资料 （2）过去史：有无泌尿系梗阻、感染和异物史，
刘先生，50岁。因跑步时突发右腰部剧痛，阵发 性，向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、呕吐， 呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛，尿色呈洗肉水 样。心肺查体未见异常。
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脏输尿管结石排入膀胱。
28
2、临床表现—尿道结石
典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表 现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛.
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
9
草酸钙结石 由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大，上尿 路结石比较多见。
10
11
泌尿系统结石病人的护理
上尿路结石-肾结石、输尿管结石
12
1、临床表现
原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀 胱亦为原因之一 尿道结石 绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室 及有异物存在时，可在尿道内形成结石.
27
2、临床表现—膀胱结石
典型症状为排尿突然中断。 排尿疼痛，放射至尿道远端。 膀胱刺激症状。 多为继发性，继发于前列腺增生、膀胱异物、肾
结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染， 纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。 直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。
解痉、止痛 大量饮水 控制感染 调节饮食 药物排石
20
适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少 吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马 铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮 食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含 嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使 尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明 结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
14
肾绞痛特点：
性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，
大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色
苍白，出冷汗。
15
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有 时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
石在碱性尿中形成。 尿量减少 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量
元素等。 尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。
6
解剖结构异常及感染
尿路梗阻 尿路狭窄
7
结石 梗阻 感染
梗阻上方积水扩张
8
2.尿结石成分及特性
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石
质地
硬
易碎
硬
坚
表面 粗糙
粗糙
柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生
素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸
在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，
可以用来预防草酸钙结石。
22
3、处理原则—体外冲击波碎石（ESWL）
安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结 石进行轰击。
适应症：直径小于2cm,肾、输尿管上段结石，输尿管下段 的成功率比输尿管镜取石低。
泌尿系统结石病人的护理
1
肾结石
泌
尿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
输尿管结石
系
结 石
膀胱结石
尿道结石
2
1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：
3
流行病学因素
性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多 职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较
术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
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3、处理原则—开放手术治疗
肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术
25
泌尿系统结石病人的护理
膀胱结石
26
1.概述
原发性膀胱结石 多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱 刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿
16
2、辅助检查
实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸
酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、 尿酸、肌酐及草酸含量
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影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石
多 地理环境和气候 山区、沙漠、热带地区发病率较高；
我国南方地区尿石症病人较北方多 饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸
等会影响尿路结石的形成 水分 疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
4
5
尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
肾和输尿管结石的主要临床表现是与活 动有关的血尿和疼痛.
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疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊 肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞 痛，忽发忽止,伴恶心呕吐
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与 急性阑尾炎相混淆.
禁忌症： 1、结石远端尿路梗阻。 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、急性尿路感染。 5、过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位
不清。 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。
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3、处理原则—内镜取石
经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。 腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为 黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺 体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动， 也有利于结石的排出。
21
药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在
尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化
解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的
表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部 位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能 情况；为选择治疗提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊
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膀胱镜检查 最可靠的方法 B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积
水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和 尿路造影的禁忌症。
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3、处理原则—非手术治疗
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2、临床表现—尿道结石
典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表 现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛.
光滑 光滑蜡样
形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则
颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色
淡黄色
平片 易显影 多层现象 不显影 不显影
9
草酸钙结石 由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大，上尿 路结石比较多见。
10
11
泌尿系统结石病人的护理
上尿路结石-肾结石、输尿管结石
12
1、临床表现
原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀 胱亦为原因之一 尿道结石 绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室 及有异物存在时，可在尿道内形成结石.
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2、临床表现—膀胱结石
典型症状为排尿突然中断。 排尿疼痛，放射至尿道远端。 膀胱刺激症状。 多为继发性，继发于前列腺增生、膀胱异物、肾
结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染， 纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。 直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。
解痉、止痛 大量饮水 控制感染 调节饮食 药物排石
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适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少 吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马 铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮 食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含 嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使 尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明 结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
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肾绞痛特点：
性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴，
大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色
苍白，出冷汗。
15
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有 时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
石在碱性尿中形成。 尿量减少 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量
元素等。 尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。
6
解剖结构异常及感染
尿路梗阻 尿路狭窄
7
结石 梗阻 感染
梗阻上方积水扩张
8
2.尿结石成分及特性
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石
质地
硬
易碎
硬
坚
表面 粗糙
粗糙
柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生
素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸
在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，
可以用来预防草酸钙结石。
22
3、处理原则—体外冲击波碎石（ESWL）
安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结 石进行轰击。
适应症：直径小于2cm,肾、输尿管上段结石，输尿管下段 的成功率比输尿管镜取石低。
泌尿系统结石病人的护理
1
肾结石
泌
尿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
输尿管结石
系
结 石
膀胱结石
尿道结石
2
1.病因及发病机制
影响尿路结石形成的因素： 1、 流行病学因素： 2、 尿液因素： 3、 解剖结构异常：
3
流行病学因素
性别和年龄 男多于女，25—40岁患者居多 种族 白种人较有色人种多 职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较
术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
24
3、处理原则—开放手术治疗
肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 输尿管切开取石术
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泌尿系统结石病人的护理
膀胱结石
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1.概述
原发性膀胱结石 多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱 刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿
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2、辅助检查
实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸
酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、 尿酸、肌酐及草酸含量
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影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石
多 地理环境和气候 山区、沙漠、热带地区发病率较高；
我国南方地区尿石症病人较北方多 饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸
等会影响尿路结石的形成 水分 疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等
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尿液因素
形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。 尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结
肾和输尿管结石的主要临床表现是与活 动有关的血尿和疼痛.
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疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊 肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞 痛，忽发忽止,伴恶心呕吐
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与 急性阑尾炎相混淆.
禁忌症： 1、结石远端尿路梗阻。 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、急性尿路感染。 5、过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位
不清。 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。
23
3、处理原则—内镜取石
经皮肾镜取石或碎石术 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。 腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手
对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为 黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺 体的分泌，使结石排出。
经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动， 也有利于结石的排出。
21
药物治疗
最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在
尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化
解方法就是拿柠檬酸来和草酸竞争，活性大的
表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部 位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能 情况；为选择治疗提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊
18
膀胱镜检查 最可靠的方法 B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积
水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和 尿路造影的禁忌症。
19
3、处理原则—非手术治疗