机械通气治疗重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭33例的救治护理体会
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【 关键 词】 重 度 有 机 磷 农 药 中毒 机 械 通 气 呼 吸 衰竭 护 理
急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 （ Ｐ ） 是 我 国 及 其 他 发 展 中 国 ＡＯ Ｐ ，
机辅 助 呼 吸 。 ３ 于 气 管 插 管 ｌ周 后 自主 呼 吸 未 恢 复 ， 气 例 行 管 切 开术 。 服 毒 至 呼 吸 衰 竭 出 现 的 时 间 ０ ５ ９ ． ～ ６小 时 （ 均 平
齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 ２ ３ ０ ０年 麓 ３ 卷 第 ２ 期 １ ２
・
３ ５７ ６ ・
机 械 通 气 治 疗 重 度 有 机 磷 农 药 中 毒 致 呼 吸 衰 竭 ３ 的救 治 护 理 体 会 ３例
王 郑矜 庄 涵虚 王 文 雷
【 要 】 目 的 探 讨机 械 通 气 治 疗 重 度 有 机 磷 农 药 中 毒 致 呼吸 衰 竭 的救 治 及 护 理 方 法 ， 降 低 死 摘 以 亡 率 。 方 法 对 ２ ０ 年 ８月～ ２ １ ０８ ０ ０年 ８月 的 ３ ３例 重 度 有 机 磷 农 药 中毒 致 呼 吸 衰 竭 患 者的 临床 资料 进
理 ， 果 满 意 。现 将 救 治 护 理 体 会 报 道 如 下 。 效
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资 料 ．
选 取 ２０ ０ ８年 ８月 ～ ２ １ Ｏ ０年 ８月 收 治 我 院 消
１ ３ 方 法 本 组 均 采用 经 口气 管插 管 进 行 机 械 通 气 ． 使 用 ． 先 辅 助 控 制 通 气 模 式 ， 气 量 （ ）０ １ ／ ｇ 呼 吸 频 率 ８ 潮 Ｖｔ１ ～ ２ｍｌｋ ， ～
调节 呼 吸 机参 数 ， 后 根 据 病 情 改 为 同步 间 歇 指 令 通 气 模 式 以 （Ｉ Ｓ ＭＶ） ＋压 力 支 持 （ Ｓ ， Ｓ 设 置 为 １ ～ ２ ｍＨ２ 逐 Ｐ Ｖ） Ｐ Ｖ Ｏ ０ｃ Ｏ，
有 机 磷 农 药 中毒 诊 断 标 准 ＿ 。３ ２ ３例 患 者 中 ， ２例 患 精 神 分 裂 症 ， 例患抑郁症 ， １ ２例 为 肿 瘤 晚 期 ， ２ 余 ８例 均 有 与 家 人 或 朋
有 机 磷 农 药 史 ， 中乐 果 ８ ， 敌 昆 ７例 ， 胺磷 ７例 ， 其 例 敌 甲 甲基 硫 磷 ３例 ， 基 １０ 例 ， 拉 硫 磷 １例 ， 虫 磷 １ ， 详 ３ 甲 ６ ５３ 马 地 例 不 例 。服 药 量 ３ ～ ３ ０ｍｌ均 为 自 服 。 服 毒 至 就 诊 时 问 １ Ｏ ５ ， Ｏ分
友争吵史 。 １ ２ 临 床 表 现 ３ ． ３例 均 并 发 呼 吸 衰 竭 （ ３例 为 中 间 综 合 １ 征 ） 均 出 现神 志不 清 、 吸 困 难 、 绀 ， 行 气 管 插 管 及 呼 吸 ， 呼 发 均
作 者单 位 ： 州卫 生职 业学 院 临床 系 内科教 研 室 ， 建 ＧＥ 漳 福 郑矜 、 王文 雷 ） 福建 医科 大 学附 属漳 州市 医 院消 化 内科 （ 涵虚 ） 庄
钟 ～ ７小 时 。其 中 １ ８例 由 外 院 转 入 。３ ３例 均 符 合 重 度 急 性
ｚ ， 浓 度 （ ｉ ） 始 设 定 在 ６ ～ ７ ，． ～ １ｈ后 测 ～３ 氧 ＦＯ２ 开 ５ Ｏ ０５ 血 气 分 析 １次 ， 根 据 结 果 及 患 者 的 自主 呼 吸 恢 复 情 况 逐 渐 并
邮 编 ３ ３ ０ ６００ 收稿 １期 ３ ２ １ —１ —１ ００ ０ ７
步过 渡到 脱 机 ， 据 患 者 通 气 情 况 、 根 血气 分 析 结 果 和 耐 受 情 况
及 时 调 整 呼 吸 机参 数 。
２Байду номын сангаас结 果
２ １ 结 果 服 毒 至 插 管 时 问 ０ ５ ９ ． ． ～ ６小 时 （ 均 ２ ． 平 ４ ５小 时） 。机 械通 气 时 间 ２ ￣ ２ １ （ 均 ５ ｈ 。 本 组 患 者 机 械 通 ６ ４ 平 ｈ ２） 气后血气分析情况大多在 １ ３ ～ ｈ明 显 好 转 ， ４ｈ内基 本 接 近 ２ 正 常 ， 治疗 后 完 全缓 解 ２ 经 ７例 ， 亡 ４例 ， 未 愈 自动 出 院 死 ２例
行 回顾 性 分析 。结 果 抢 救 成 功 ２ ７例 ， 亡 ４例 ， 死 ２例 未愈 自动 出院 ， 死 率 １ ． 。结 论 降 低 重 度 病 ８２
有机 磷 农 药 中毒 致 呼吸 衰竭 患 者 死 亡 率 ， 械 通 气与 及 时 正确 的精 心护 理 密 不 可 分 。 机
家 农 村 人 口死 亡 的 主 要 病 因 ， 死 率 达 ｌ ～ ４ 。我 国 每 病 Ｏ Ｏ
年 发 生 人 数 约 ５ ７万 ， 亡率 １ 以 上 。重 度 有 机 磷 农 药 ～ 死 Ｏ 中毒 患 者 早 期 即出 现 呼 吸 循 环 衰 竭 ， 亡 率 商 达 ４ ． ２ 死 ７ ６ ｌ 。 ２０ ０ ８年 ８ ～２ ｌ 月 Ｏ Ｏ年 ８月 ， 们 共 采 用 机 械 通 气 抢 救 重 度 有 我 机磷 农 药 中 毒 并 发 呼 吸 衰 竭 患 者 ３ 例 ， 积 极 治 疗 与 精 心 护 ３ 经
２ ． 小 时 ） ｌ 及 实 验 室 检 查 均 符 合 呼 吸 衰 竭 的 诊 断 标 ４５ ， 临床 准ｎ 。行 血 液灌 流加 血 液 透 析 者 １ ］ ２例 。恶 心 呕 吐 １ ８例 ， 口 吐白沫 ｌ ５例 ， 口腔 出血 １ ， 例 腹痛 ４ ， 肉颤 动 １ 例 ， 小 例 肌 ６ 大 便 失 禁 ７例 ， 汗 １ 出 ５例 ， 出现 心 律 失 常 ｌ 例 ， 功 能 衰 竭 ４ ｌ 心 例 ， 例 并 发 中毒 性 心 肌 炎 ， ６例 并 发 肺 炎 ， ５ ｌ ７例 并 上消 化 道 出血 ， ２例 并 发 水 电 解 质 失 衡 。 ｌ
１ ５次 ／ ｎ 有 ｃｏｚ潴 留 的患 者 可适 当增 加 频 率 ）， 吸 比 １； ｍｉ （ 呼
化 内科 的重 度 急 性 有 机 磷 农 药 中毒 患 者 ３ ３例 ， 男性 １ ０例 ， 女 性 ２ ３例 。 年 龄 ２ ～ ８ ４ Ｏ岁 ， 均 年龄 ４ ． 平 ７ ２岁 。 均 有 明确 口服
急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 （ Ｐ ） 是 我 国 及 其 他 发 展 中 国 ＡＯ Ｐ ，
机辅 助 呼 吸 。 ３ 于 气 管 插 管 ｌ周 后 自主 呼 吸 未 恢 复 ， 气 例 行 管 切 开术 。 服 毒 至 呼 吸 衰 竭 出 现 的 时 间 ０ ５ ９ ． ～ ６小 时 （ 均 平
齐 齐 哈 尔 医 学 院学 报 ２ ３ ０ ０年 麓 ３ 卷 第 ２ 期 １ ２
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机 械 通 气 治 疗 重 度 有 机 磷 农 药 中 毒 致 呼 吸 衰 竭 ３ 的救 治 护 理 体 会 ３例
王 郑矜 庄 涵虚 王 文 雷
【 要 】 目 的 探 讨机 械 通 气 治 疗 重 度 有 机 磷 农 药 中 毒 致 呼吸 衰 竭 的救 治 及 护 理 方 法 ， 降 低 死 摘 以 亡 率 。 方 法 对 ２ ０ 年 ８月～ ２ １ ０８ ０ ０年 ８月 的 ３ ３例 重 度 有 机 磷 农 药 中毒 致 呼 吸 衰 竭 患 者的 临床 资料 进
理 ， 果 满 意 。现 将 救 治 护 理 体 会 报 道 如 下 。 效
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资 料 ．
选 取 ２０ ０ ８年 ８月 ～ ２ １ Ｏ ０年 ８月 收 治 我 院 消
１ ３ 方 法 本 组 均 采用 经 口气 管插 管 进 行 机 械 通 气 ． 使 用 ． 先 辅 助 控 制 通 气 模 式 ， 气 量 （ ）０ １ ／ ｇ 呼 吸 频 率 ８ 潮 Ｖｔ１ ～ ２ｍｌｋ ， ～
调节 呼 吸 机参 数 ， 后 根 据 病 情 改 为 同步 间 歇 指 令 通 气 模 式 以 （Ｉ Ｓ ＭＶ） ＋压 力 支 持 （ Ｓ ， Ｓ 设 置 为 １ ～ ２ ｍＨ２ 逐 Ｐ Ｖ） Ｐ Ｖ Ｏ ０ｃ Ｏ，
有 机 磷 农 药 中毒 诊 断 标 准 ＿ 。３ ２ ３例 患 者 中 ， ２例 患 精 神 分 裂 症 ， 例患抑郁症 ， １ ２例 为 肿 瘤 晚 期 ， ２ 余 ８例 均 有 与 家 人 或 朋
有 机 磷 农 药 史 ， 中乐 果 ８ ， 敌 昆 ７例 ， 胺磷 ７例 ， 其 例 敌 甲 甲基 硫 磷 ３例 ， 基 １０ 例 ， 拉 硫 磷 １例 ， 虫 磷 １ ， 详 ３ 甲 ６ ５３ 马 地 例 不 例 。服 药 量 ３ ～ ３ ０ｍｌ均 为 自 服 。 服 毒 至 就 诊 时 问 １ Ｏ ５ ， Ｏ分
友争吵史 。 １ ２ 临 床 表 现 ３ ． ３例 均 并 发 呼 吸 衰 竭 （ ３例 为 中 间 综 合 １ 征 ） 均 出 现神 志不 清 、 吸 困 难 、 绀 ， 行 气 管 插 管 及 呼 吸 ， 呼 发 均
作 者单 位 ： 州卫 生职 业学 院 临床 系 内科教 研 室 ， 建 ＧＥ 漳 福 郑矜 、 王文 雷 ） 福建 医科 大 学附 属漳 州市 医 院消 化 内科 （ 涵虚 ） 庄
钟 ～ ７小 时 。其 中 １ ８例 由 外 院 转 入 。３ ３例 均 符 合 重 度 急 性
ｚ ， 浓 度 （ ｉ ） 始 设 定 在 ６ ～ ７ ，． ～ １ｈ后 测 ～３ 氧 ＦＯ２ 开 ５ Ｏ ０５ 血 气 分 析 １次 ， 根 据 结 果 及 患 者 的 自主 呼 吸 恢 复 情 况 逐 渐 并
邮 编 ３ ３ ０ ６００ 收稿 １期 ３ ２ １ —１ —１ ００ ０ ７
步过 渡到 脱 机 ， 据 患 者 通 气 情 况 、 根 血气 分 析 结 果 和 耐 受 情 况
及 时 调 整 呼 吸 机参 数 。
２Байду номын сангаас结 果
２ １ 结 果 服 毒 至 插 管 时 问 ０ ５ ９ ． ． ～ ６小 时 （ 均 ２ ． 平 ４ ５小 时） 。机 械通 气 时 间 ２ ￣ ２ １ （ 均 ５ ｈ 。 本 组 患 者 机 械 通 ６ ４ 平 ｈ ２） 气后血气分析情况大多在 １ ３ ～ ｈ明 显 好 转 ， ４ｈ内基 本 接 近 ２ 正 常 ， 治疗 后 完 全缓 解 ２ 经 ７例 ， 亡 ４例 ， 未 愈 自动 出 院 死 ２例
行 回顾 性 分析 。结 果 抢 救 成 功 ２ ７例 ， 亡 ４例 ， 死 ２例 未愈 自动 出院 ， 死 率 １ ． 。结 论 降 低 重 度 病 ８２
有机 磷 农 药 中毒 致 呼吸 衰竭 患 者 死 亡 率 ， 械 通 气与 及 时 正确 的精 心护 理 密 不 可 分 。 机
家 农 村 人 口死 亡 的 主 要 病 因 ， 死 率 达 ｌ ～ ４ 。我 国 每 病 Ｏ Ｏ
年 发 生 人 数 约 ５ ７万 ， 亡率 １ 以 上 。重 度 有 机 磷 农 药 ～ 死 Ｏ 中毒 患 者 早 期 即出 现 呼 吸 循 环 衰 竭 ， 亡 率 商 达 ４ ． ２ 死 ７ ６ ｌ 。 ２０ ０ ８年 ８ ～２ ｌ 月 Ｏ Ｏ年 ８月 ， 们 共 采 用 机 械 通 气 抢 救 重 度 有 我 机磷 农 药 中 毒 并 发 呼 吸 衰 竭 患 者 ３ 例 ， 积 极 治 疗 与 精 心 护 ３ 经
２ ． 小 时 ） ｌ 及 实 验 室 检 查 均 符 合 呼 吸 衰 竭 的 诊 断 标 ４５ ， 临床 准ｎ 。行 血 液灌 流加 血 液 透 析 者 １ ］ ２例 。恶 心 呕 吐 １ ８例 ， 口 吐白沫 ｌ ５例 ， 口腔 出血 １ ， 例 腹痛 ４ ， 肉颤 动 １ 例 ， 小 例 肌 ６ 大 便 失 禁 ７例 ， 汗 １ 出 ５例 ， 出现 心 律 失 常 ｌ 例 ， 功 能 衰 竭 ４ ｌ 心 例 ， 例 并 发 中毒 性 心 肌 炎 ， ６例 并 发 肺 炎 ， ５ ｌ ７例 并 上消 化 道 出血 ， ２例 并 发 水 电 解 质 失 衡 。 ｌ
１ ５次 ／ ｎ 有 ｃｏｚ潴 留 的患 者 可适 当增 加 频 率 ）， 吸 比 １； ｍｉ （ 呼
化 内科 的重 度 急 性 有 机 磷 农 药 中毒 患 者 ３ ３例 ， 男性 １ ０例 ， 女 性 ２ ３例 。 年 龄 ２ ～ ８ ４ Ｏ岁 ， 均 年龄 ４ ． 平 ７ ２岁 。 均 有 明确 口服