口干、眼干伴尿便障碍临床病例讨论
干燥综合征继发fanconi综合症患者病历查房 讨论
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2.02
0.29 295
266
1.66
0.45 -
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1.65
0.41 -
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1.65
0.36 309
289
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ87
0.98 0.77 -
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1.88
0.97 -
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2019-01-25 尿钠
随机
74.4
尿钾 30.73
尿氯 80.4
尿钙 0.94
尿磷 1.82
TTKG=8.1 ；患者入院后检测血压波动在100-120/7590mmHg之间。 25（OH）D ≤10nmol/L；
其他检查： 网织红计数：0.095/l↑，比值：2.24%↑； 血清铁：2.1mmol/l↓ 贫血三项（-）
尿蛋白分 类 mg/L
定性
尿总蛋白 336.6
尿微量白蛋 尿IgG 白
11.22↑
34.79↑
尿B2 51.69↑
尿α1
视黄醇结 NAG酶 总蛋白/ 微量白蛋 尿肌酐
合蛋白
肌酐
白/肌酐
69.37↑ 10.24↑ 13.27↑ 1424↑ 47.47↑ 2.09
现病史
2019年1月中下旬患者再次“感冒”，出现干咳及大汗，每天更换上衣2-3件，2019年 1月21日出现双下肢乏力、不能行走，上肢稍乏力，伴下肢肌肉酸痛，无胸闷、心 悸，无恶心呕吐、腹胀腹痛、意识障碍等不适。于1月22至我院急诊，查血电解质 示：血钾1.42mmol/l，血钙2.02mmol/l，PCO2 13.2mmol/l，予以补液及补钾等对症 支持处理。今日因“低钾查因”收入我科。自起病以来患者食欲、精神差，睡眠不佳 ，小便如上诉，大便1次/2-3天，近3月体重减轻2-3Kg。
干燥综合症病例讨论
五、涎腺受损：下述检查任1条则可诊断 1、唾液流率（＋）（ 1.5ml/15min）; 2、腮腺造影（＋）
3、涎腺同位素检查（＋）
六、自身抗体：抗SSA或抗SSB（＋）（双扩散 发）
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1、原发性SS：无任何潜在疾病的情况下， 符合有下述任何1条则可诊断。 （1）符合上述4条或4条以上，但必需含有 条目四、（组织学检查）和/或条 目六（自 身抗体）
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既往史
既往有类风湿关节炎病史。 既往无吸烟史。
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体格检查
体温：36.4℃，呼吸：23次/分，脉搏：98次 /分，血压：140/80mmHg。指脉氧82%。 神清，全身浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒 张，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，双侧中下肺野可 闻及散在湿性罗音，右下肺呼吸音减弱至消失。 心界不大，心率98次/分，律齐，心音稍低钝， 未闻及病理性杂音。腹平软无压痛反跳痛，肝脾 肋下未及，肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。四肢 肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未 引出。
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唾液腺动态显像：双侧唾液腺显影差，摄取显像剂功能明显受损，考虑干燥综合征可 能性大，请结合临床
。
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病理报告
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诊断与治疗
诊断：1、干燥综合征；2、肺部真菌感染 治疗：激素0.5mg/kg，伏立康唑
【诊断和鉴别诊断】
诊断 要点： 一、口腔症状：3项中有1项或1项以上
A、每日感口干持续3个月以上
B、成年后腮腺反复或持续肿大 C、吞咽干性食物时需水帮助
从肺论治干燥综合征体会
Analysing and treating the rheumatism with the bloodvessels involved from the angle of blood stasisWu Liwen(G ansu College of TCM ,730000,Lanzhou ,China )Abstract :Through analysing the clinical expression of the rheumatism with the blood vessels involved ,expounded that it ’s place of illness is in blood vessel and it ’s pathogenesis is block of blood mainly.Stressed treating from theangle of blood stasis.Promoting blood and dredging pulse was regarded as the principle of treatment.The author linked the differentiation ofsymptoms and signs to treat and explained the use through examples.K ey w ords :rheumatism with the blood vessels involved ;analysing and treating from the angle of blood stasis ;clinical treatment从肺论治干燥综合征体会戴恩来,王庆胜(甘肃中医学院,甘肃 兰州 730000)收稿日期:2005-01-10作者简介:戴恩来(1963-),男,主任医师、副教授,医学博士,主要从事中西医结合防治肾病研究。
一例干燥综合征病案的经方辩证思路分析
⼀例⼲燥综合征病案的经⽅辩证思路分析今⽇头条：中医林佳明荔枝微课:中医林佳明更新时间：每天更新视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播，每周四早上⼋点⼗五分直播。
温馨提⽰：因公众号修改了推送规则，推⽂不再按时间线显⽰，请加公众号星标，才能第⼀时间收到推送哦！今天是我写⽇记的1246天。
余某，⼥，55岁主诉：⼝⼲，眼⼲5年余病史：患者诉5年前出现⼝⼲，眼⼲，唇⼲，左⼝⾓跳动，在当地就诊，排除糖尿病，甲亢，癫痫等证后考虑⼲燥综合征。
予清热⽣津凉⾎等对证治疗，改善不明显，因为⼼烦，失眠诊断为焦虑症，服⽤抗焦虑药物氟西汀，病症改善不明显。
刻诊：患者⾯⾊暗，中等⾝材，偏胖，患者神情焦虑。
（思路：给我的第⼀感觉患者没有实热证，看前⾯⽤的是清热⽣津的药，这个时候就需要我们判断阴阳，寒热，结合上下，局部整体看看是否有实热津液耗损的表现，这样问诊会有的放⽮）。
我：你⼝⼲，想喝⽔吗？喜欢喝什么⽔？喝⽔后有什么感觉？患者：⼝⼲，咽⼲，唇⼲，想喝⽔，每天都带着⼀个杯⼦，到现在已经喝了三杯⽔，我平时喝温开⽔，喝冷⽔会不舒服。
我：喝冷⽔怎么样不舒服？患者：会觉得胃不好。
（思路：患者⼝⼲欲饮，喜饮温⽔，三阳病都可以有⼝⼲欲饮，太阴渴⽽不欲饮，少阴⾃利⽽渴，厥阴消渴，三阴的渴与阴的多少有关，太阴最多，所以渴不欲饮，少阴次之，两阴交尽为厥阴消渴，还是要辩三阴三阳。
太阳渴却没有阳明的⼤渴，是因为虽为太阳，太阳之热，却是分布的，不能聚焦，⽽阳明⼆阳并之谓之，病位聚集在胃肠，聚焦，所以阳明之热，⼤热，⼤渴，⾥实热，胃家实也。
）我：有怕冷发热吗？⼀振冷，⼀振热吗？患者：没有，这段时间没有发烧，觉得⼿脚冰冷，以⼿掌⼼，脚掌⼼为主，没有⼀阵热，⼀阵冷的感觉。
我：有⿐塞，咳嗽，流⿐涕吗？有头痛及颈后背不舒服吗？腰痛吗？患者：没有咳嗽，流⿐涕，也没有头痛及后背的不舒服。
我：平时，有出汗吗？如有，在那个部位？什么时候出的多？患者：没有特别的感觉，出汗不多。
干燥综合征病例分享
2015-10-10
病例1
病例特点
邱X，女性，26岁。 因发热1周，伴胸闷、气促2天于9月9日入住我院心内科。 患者于2014年9月4日出现发热，最高达38.4℃，发热前
无畏寒，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无头痛、头晕等 不适，曾在我院门诊就诊，予以降温治疗（具体用药不详） 后，体温降至正常。入院前2天出现胸闷、气促，不能平 卧，9月9日再次出现发热，达38.3℃，发热前无畏寒，再 次至我院就诊，心脏彩超示：中量心包积液，肺动脉扩张。 心电图示：窦性心动过速，肢体导联低电压，T波改变。 考虑心脏疾病入院。
风湿九项：ANA核颗粒型1:1000 ，抗SSA 阳性! ， Ro/SSA(52) 阳性! ，抗SSB 阳性! ，ANCA（-）
CT扫描：双侧胸腔大量积液，双肺下叶压迫性不张； 右肺叶感染；大量腹水；腹部实质脏器平扫未见异常 影像。
诊断为干燥综合症，于2月18日转风湿科。
眼科行干眼症及眼底检查双侧泪液分泌实验右 4mm，左2mm，泪膜破碎时间 右 2s，左 3s， 诊断为干眼症。
血常规、尿常规、肝肾功能正常， ESR 74 mm/h，C-RP 247.61 mg/L
ANA1:3200 ，DS-DNA 2.7 IU/mL，抗SSA 阳 性! ，Ro/SSA(52) 阳性! ，抗SSB 阳性!
2015-8-27 1、双肺少许感染；少量心包积液；2、双侧腋窝多发淋巴结 肿大； 3、脾脏稍增大。
2015-9-29 1、双肺实变范围较前缩小；2、心包积液减少；双侧胸腔积 液及基本消失；2、双侧腋窝多发淋巴结肿大；3、脾脏稍增 大。
病情复发
2015年8月27日因受凉后出现发热3天再次入 院，最高体温40度，略有咽痛，发热前略有畏 寒，无流涕。于3月前因准备怀孕，自行停用 激素及羟氯喹。
干燥综合征一例分析
干燥综合征一例分析临床资料患者，女，55岁，因“咳嗽、发热20天” 入院。
患者于20天前受凉后出现咳嗽、咳白痰，发热，体温37.5℃，发热时伴周身乏力及周身肌肉疼痛，感畏寒，无寒战，伴胸闷、憋气，于我院行胸部CT提示右肺中叶少量斑片状密度增高影，双肺见多发小肺大泡影。
双侧胸腔见少量液体密度影，胆总管轻度扩张，其宽度约1.0cm，近十二指肠乳头部见结节状软组织影，血常规提示：WBC 6.13×109/L，N83.61%，L 14.22%，RBC 3.60×1012/L，HGB 93g/L，PLT 252×109/L，门诊医师以“右肺炎”收入我科。
既往体健。
入院查体：T36.6℃、P80次/分、R18次/分、BP101/64mmHg神志清，精神可，双侧呼吸动度均等，节律规整，双侧语颤正常，双肺叩清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心率80次/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理性杂音。
脉律规整，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。
入院后查血气分析：PH：7.31，PCO2：30mmHg，PO2：103mmHg，HCO3-：14 mmol/L，ABE：-10 mmol/L，SBE：-11 mmol/L，降钙素原：0.459ng/mL↑；生化全套：白蛋白：29.2g/L↓；球蛋白：39.7g/L↑；白球比值：0.74，二氧化碳结合力13.8 mmol/L，余正常，BNP正常，上腹CT提示：胆总管略示增宽，近十二指肠球部软组织密度影，胰头形态不规则。
CEA、NSE、CYFRA21-1、AFP、CA19-9正常。
给予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星抗感染，氨溴索祛痰，多索茶碱解痉平喘，碳酸氢钠纠正酸中毒等治疗7天，复查血常规正常，但体温仍37.5℃，同时伴有双手及双膝关节疼痛，考虑不排除合并免疫系统疾病，仔细询问患者近年来有口干、眼干、碎牙、龋齿病史，经查抗SSA、抗SSB阳性，自身抗体系列：抗核抗体：阳性（+）；单链DNA抗体：弱阳性（+）；双连DNA抗体：弱阳性（+）；免疫球蛋白定量：IgE免疫球蛋白：302.3IU/mL↑；IgA免疫球蛋白：7.82g/L↑；IgG免疫球蛋白：21.68g/L↑，予泼尼松20mg qd口服1月，体温稳定，复查肺CT提示双侧肺内局部慢性纤维灶，双侧胸膜肥厚粘连，双侧肺气肿，多发小肺大泡。
IgG4相关性疾病分析
IgG4相关性疾病分析1例中国医学论坛报2013-03-08发表评论分享1995年日本学者提出自身免疫性胰腺炎（AIP）可能与免疫相关后，IgG4相关性疾病开始引起人们的关注并于2010年被正式命名。
此类疾病包括米库利兹病、硬化性胆管炎、间质性肾炎、自身免疫性胰腺炎、腹膜后纤维化及垂体炎等多个疾病谱，血清学可表现为IgE 水平升高及高球蛋白血症。
本文拟从病例来介绍此类疾病的相关诊疗知识。
病史回顾主诉：患者男性，59岁，因“全身皮肤黄染3年，口干、眼干伴腮腺及泪腺肿大2年”入院。
现病史：3年前，患者出现进行性巩膜及全身皮肤黄染，伴瘙痒；小便呈深黄色，大便呈白色陶土样；腹部CT提示“胰头癌”。
行胰腺十二指肠切除术（Whipple手术），病理检查示，慢性纤维化胰腺炎、胆管炎。
出院后，患者碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）水平持续升高，伴双眼突出、泪腺及腮腺肿大。
于消化科及眼科就诊，给予熊去氧胆酸及泼尼松治疗3个月后，症状缓解，但ALP、GGT水平仍轻度升高。
2年前，患者出现口干、眼干、哭时无泪，伴反复发作的双侧腮腺无痛性肿大、夜尿增多。
实验室检查示，抗核抗体（ANA）阳性，抗SSA及抗SSB抗体阴性，类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）均升高。
唇腺活检示，淋巴细胞灶性浸润。
考虑为“干燥综合征”。
中药治疗3个月后，症状无明显缓解。
近半年来，患者于着凉后反复发热，体温波动范围为37.5℃~39℃，使用退烧药及抗生素后体温降至正常。
发热时，患者有全身多关节疼痛，伴尿急、尿频、尿痛，尿中泡沫增多，口腔溃疡多发。
患者的精神、食欲可，睡眠欠佳。
既往史：7年前，患者被确诊为2型糖尿病；5年前，因颌下淋巴结肿大行双侧颌下淋巴结及右侧颌下腺切除术。
患者吸烟35年，2~3包/天，已戒烟5~6年；饮酒35年，平均每周1次，每次饮白酒2斤，已戒酒5~6年。
体格检查：颏下可触及一个直径约1 cm的淋巴结，无明显压痛。
干燥综合征病例分析
⑥神经系统：10％患者出现神经系统损害，以周围神经损害 为多见，主要损伤三叉神经及其他感觉纤维，也可累及运动 神经。中枢神经受损的发病率低，且多为暂时性功能障碍。
⑦血液系统：本病可出现白细胞减少和（或）血小板减少， 严重者可有出血现象。本病患者发生淋巴瘤的概率比正常人 群高4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ倍，因此对干燥综合征患者应注意淋巴瘤的筛查和定 期随访。
• 辅助检查：血常规示血小板218×109/L，余正常；尿常规： pH9.0，比重1.005，尿蛋白定性（+），尿沉渣镜检无明 显异常。肝肾功能、电解质、血清离子：白蛋白31g/L，球 蛋白39.5g/L，血钾2.95mmol/L，二氧化碳结合力 15mmol/L。甲状腺功能正常；血沉32mm/h；C反应蛋白 19mg/L，RF45IU/ml。补体C3、C4正常；抗核抗体1:320 （颗粒型），抗SSA、SSB阳性；心电图：窦性心动过速， V2～V6导联ST-T改变；腹部B超未见明显异常。
6、原发性干燥综合征应与哪些疾病鉴别？
（1）系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮和干燥综合征均可出现多系 统受累。系统性红斑狼疮的肾脏受累明显，以肾小球受累、血尿或蛋 白尿多见，面部红斑、脱发、口腔溃疡等表现较常见，特征性自身抗 体如抗ds-DNA抗体及抗Sm抗体阳性。 （2）类风湿关节炎 类风湿 关节炎及干燥综合征均可出现关节肿痛、类风湿因子阳性，但类风湿 关节炎的典型表现为对称性小关节受累，关节炎症明显，可出现关节 面骨侵蚀、关节间隙狭窄及关节畸形，抗CCP抗体阳性。 （3）其他 原因引起的口眼干燥症 如淋巴瘤、糖尿病、淀粉样变、慢性胰腺炎、 丙型肝炎、老年人腺体功能减退，或某些药物（如β受体阻滞药、氯 苯那敏、抗抑郁药、抗胆碱能药、左旋多巴等），根据病史及相关特 异性辅助检查可协助诊断。
干燥综合症病例讨论
干燥综合症的症状与体征
症状
口干、眼干是最常见的症状，部分患者还可能出现口腔溃疡、关节疼痛、乏力、 低热等症状。
体征
口腔黏膜干燥、牙齿变黑、眼睛干燥等是常见的体征，部分患者还可能出现淋 巴结肿大、肝脾肿大等症状。
干燥综合症的诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的症状、体征以及实验室检查结果，如抗核抗体、类风湿因子等指标的 异常，可以诊断干燥综合症。
燥程度。
观察皮肤是否干燥、脱 屑，是否有瘙痒等症状。
如关节痛、肌肉疼痛、 乏力等。
实验室检查
01
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04
自身抗体检测
如抗核抗体（ANA）、抗SSA 抗体、抗SSB抗体等，有助于
诊断干燥综合症。
血常规检查
了解白细胞计数、血小板计数 等指标，有助于评估病情。
生化检查
如肝肾功能、血糖、血脂等， 有助于了解患者全身状况。
既往史与家族史
既往史
患者有高血压病史5年，长期服用 降压药物治疗，血压控制良好。 无糖尿病、肝炎等慢性病史。
家族史
患者家族中无类似疾病史，否认 家族遗传性疾病。
02
诊断过程
临床检查
口腔检查
眼部检查
皮肤检查
其他症状
观察口腔黏膜是否干燥、 是否有口腔溃疡等症状，
以及唾液分泌情况。
检查泪液分泌量、角膜 染色等，以评估眼部干
内脏受累监测
对于有内脏受累的患者，应加强监测，如定期检查肝功能 、肾功能、肺部影像学等，以便及时发现和处理相关问题 。
注意事项
在随访过程中，医生应注意观察患者的症状变化和治疗效 果，同时也要关注患者的心理状况和生活质量，提供必要 的支持和指导。
干燥综合症病例讨论
经过一段时间的治疗，患者的干燥症状得到缓解，生活质量 得到提高。同时，定期的复查和评估有助于监测病情变化和 治疗效果。
调整治疗方案
病情变化
在治疗过程中，患者的病情可能会发生变化，如出现新的症状或原有症状加重。 此时，需要根据病情变化及时调整治疗方案。
治疗效果不佳
对于治疗效果不佳的患者，需要重新评估其病情和治疗方案，考虑更换药物或采 取其他治疗方法。同时，加强与患者的沟通和解释，提高其治疗依从性和信心。
CT或MRI检查
淋巴结肿大、唾液腺形态等。
03
治疗方案与过程初步治疗方案 Nhomakorabea药物治疗
根据患者的症状和病情，选择合适的 药物进行治疗，如人工泪液、唾液替 代品等，以缓解干燥症状。
生活方式调整
建议患者保持充足的水分摄入，避免 刺激性食物和饮料，尽量减少长时间 讲话和吹风等行为。
治疗过程与效果
治疗过程
在初步治疗的基础上，根据患者的反应和病情变化，逐步调 整治疗方案，如增加药物的种类和剂量，或改变治疗方式。
对患者及家属的建议
01
患者应保持积极乐观的心态，遵 医嘱治疗，同时注意口腔和眼部 护理，定期复查。
02
家属应给予患者足够的关心和支 持，帮助患者建立良好的生活习 惯和心理状态。
未来研究方向与展望
进一步探索干燥综合症的病因 和发病机制，为治疗提供新的 思路和方法。
加强临床研究，比较不同治疗 方案的疗效和安全性，为患者 提供更加个性化的治疗方案。
体征
唾液腺肿大、淋巴 结肿大等。
实验室检查
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血常规检查
白细胞计数、血小板计数等指 标可能异常。
免疫学检查
干燥综合症病历摘要
患者30+年来反复有咳嗽、咳痰，曾诊断为 “慢性支气管炎”。近20年来常觉“口干、 眼干” 。有“青霉素”过敏。
体格检查：T37.4℃，P86次/分，R20次/分， Bp124/80mmHg。神清，自动体位，急性病容， 皮肤、巩膜无黄染，无红斑、皮疹，浅表淋巴 结无肿大。唇周无发绀，见猖獗性龋齿。双肺 呼吸音对称，呼吸音粗，双下肺可及少许湿罗 音，心音较弱，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正 常，四肢肌张力下降，上肢肌力Ⅳ-，下肢肌力 Ⅱ+，右侧腓肠肌压痛，病理征未引出。
实验室及辅助检查 血常规：WBC 8.76*109/L， N 87.9%，L7.8%， M 4.3%，RBC 3.14*1012/L，Hb 108g/L，PLT 97*109/L 尿常规：PH 7.0，PRO 0.3，NIT（-），RBC 129/ul，WBC 61/ul。 大便常规：（-） 24小时尿微量蛋白定量：2398.2mg/24h 24小时尿生化：GLU 1.34mmol/24h（0.56-5.0）， CREA 8826umol/24h（8800-17800），UA 3614umol/24h（1500-4400），K+ 42.61mmol/24h（25-100）,Na+ 151mmol/24h （130-260）,Cl- 116mmol/24h（170250）,Ca2+ 3.05mmol/24h（0-6.25）,Mg2+ 2.77mmol/24h（3.0-5.0）
2天前再发全身乏力，于我院急诊查血 K+1.32mmol/L，AG19.1mmol/L（6-18）； 血气分析：PH7.214，pCO229.6mmHg， SPO294.8%，HCO3-11.7mmol/L，BE14.7mmol/L，补“氯化钾”后症状逐渐加重， 伴痰多，难咳出、气促，神志不清，SPO2 下降至60%，机械辅助呼吸后症状好转，收 入我院进一步治疗。起病以来，无面部红斑、 皮疹、口腔溃疡及光敏感等。平素胃纳可， 无慢性腹泻，无尿频、尿急、尿痛等。
干燥综合症案
干燥综合症案上海肾病临床康复专业委员会吕迪1、干燥综合症概述2、中医对干燥综合症的认识3、发病机理4、治疗方法5、预后干燥综合症概述干燥综合症（SS）是一种以侵及泪腺和唾液腺等外分泌腺为特征的全身性自身免疫病。
该病常见的临床表现为眼干、口干，并可累及肺、肾脏、淋巴系统、血管及肝脏等器官。
SS分为原发性和继发性两类：不合并其它自身免疫性疾病者称为原发性干燥综合症；继发于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症等称为继发性干燥综合症。
原发性SS的发病率为0.5%，为常见的自身免疫性疾病之一。
目前尚无根治方法，西医主要采取措施改善局部症状，控制和延缓因免疫反应而引起的组织器官损害的进展以及继发性感染等治疗。
中医对干燥综合症的认识干燥综合症当属于祖国医学“燥症”、“消渴”、“痹证”等范畴。
祖国医学中本无“干燥综合症”这一病名，根据本病以口眼干燥为主症的临床特点，1989年全国中医痹病委员会将中医对干燥综合症明确命名为“燥痹”。
发病机理根据前人论述，结合现代医学对干燥综合症的研究及多年的临床经验认识，上海中医药大学附属龙华医院陈以平教授提出了干燥综合症的病理基础为阴虚燥盛，阴虚湿困瘀阻交互为患是为本病的主要病机特点，其病变可涉及肺、脾、肝、肾四脏，但根本病机当责之脾肾。
在本病的发病过程中，一方面因阴津亏虚，四肢九窍、脏腑经脉失于濡润，而见泪少、口干等津液亏耗之症；另一方面因脾虚运化失司、升清无力，肾虚水失所主、气化无权而致水湿不归正化，泛滥内阻而出现“水湿过盛”之象；此外，久病入络、阴虚络滞，或者阴虚血燥、血运失畅而瘀结于内。
瘀血内停则迸一步阻碍津液敷布转输。
最终造成阴液亏虚、湿邪及瘀阻三者相互交错、相互影响，虚实错杂，互为因果的复杂局面，致使本病不断发展。
治疗方法针对干燥综合症的发病机理，从病因入手，采用健脾化湿、滋阴补肾，兼以活血通络之法，选方用药处处顾护阴液，取得了较好的疗效。
以云南野生苦竹蝉金蝉花为主药的“金蝉补肾汤”或具有免疫双向调节剂“多球壳菌素”，依据病情不同，有时在方中兼配苍白术、猪茯苓两对药的同时伍用重在健脾化湿；党参、黄芪联用意在益气补中，气旺则津化血行；生地、龟板、首乌滋阴补肾；黑豆既补肾益阴又健脾利湿兼能除热解毒；丹参、当归、丹皮、益母草活血通络，兼以除郁热、利血水；佐蛇舌草、葫芦瓢以清热利水；桂枝温经通络，且有助阳之功，取“善求阴者，宜于阳中求阴”之意；稍佐制香附等理气之品，既可宣畅气机，又防滋阴之药长期使用有碍阻气机之嫌。
临证思考1：干燥综合征
临证思考1：干燥综合征
干燥综合症是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。
主要表现为干燥性角膜-结膜炎、口腔干燥症。
本病可以单独存在，亦可出现在其他自身免疫病中，单独存在者为原发性干燥综合征，而继发于类风湿性关节炎、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮等其他自身免疫病者为继发性干燥综合征。
本病发病率高，多发于40岁以上女性。
病理机制主要是由于自身免疫的过度应答反应，造成外分泌腺体大量淋巴细胞、浆细胞浸润，使腺体细胞破坏，功能丧失，从而出现一系列临床症状与表现。
思考：干燥综合症的主症是“眼干、口干”，中医的治疗常法是滋阴生津润燥，但是效果并不好。
我认为，本病的关键环节有两个：1局部：泪腺、唾液腺等外分泌腺体闭塞，功能减退；2整体：机体的一气周流出现障碍，津液的输布不正常，达不到“水精四布，五经并行”的生理状态。
黄煌老师提到：多囊卵巢综合症的患者腺体功能处在一种闭塞状态，汗腺不活跃，不容易出汗；脑子也不行，老是忘事，反应迟钝；然后卵巢功能也不行，卵子在里头老是出不来，葛根汤就是把门打开，让他出汗，让他兴奋，让她来月经。
汗腺闭塞、卵巢腺体闭塞是太阳不开的一种“象”（太阳主开），同样，干燥综合征病人泪腺、唾液腺的闭塞也是太阳不开的一种“象”，根据“同象原理”，我们可以借用这个思路，用风药生发、展放气机，慢慢解除腺体的闭塞状态，恢复其分泌功能。
中医不是有一句“辛润之”的名言吗？应该就是指的这种情况。
这是针对的局部。
我观察过干燥综合征的病人，有些病人尽管口干，但是舌苔是厚腻的，这也提示我们不能仅仅守着滋阴一途，还要从一气周流的大局切入，从整体的高度恢复津液的正常输布。
从五苓散治疗便秘、夜间口干症看膀胱的气化作用
从五苓散治疗便秘、夜间口干症看膀胱的气化作用笔者在临床中治疗1例前列腺增生症患者，以及1例夜间口干症患者，无意中发现五苓散治疗大便秘结、夜间口干效果良好。
兹谈体会如下：林某，男，80岁，2012年6月15日初诊。
病史：患者因前列腺增生症行电切术，术后出现严重的膀胱刺激症状，西医予抗生素抗炎治疗。
患者难忍其苦，故请中医施治。
诊见：尿频，尿急、尿痛，小腹刺痛，小便短涩，点滴而出，烦躁不安，大便困难，舌淡红，苔微黄，脉弦略数。
综观其脉症为湿热蕴结，水蓄下焦，小便不利，气化失常。
与五苓散证合拍，投以五苓散合八正散化裁，处方：滑石20g（包煎），车前子15g（包煎），萹蓄15g，瞿麦15g，木通6g，黄芩10g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，白术15g，桂枝10g，白茅根30g，甘草6g。
3剂，每天1剂，水煎至400ml分2次早晚温服。
药后小便通畅，大便畅快而解，秘结愈。
二诊：小腹仍有刺痛，舌质淡红，苔白，脉弦细。
手术切口充血水肿。
原方加刘寄奴30g，白花蛇舌草30g，如法再煎服5剂。
诸证消失。
笔者曾经治疗过一位老年的女性患者，60岁，夜间口干数年，常一晚起床数次饮水，因长期睡觉不好前来求治。
望诊可见，其舌体胖大，苔厚腻，脉滑。
据证辨证为痰湿中阻，气化不利，投以二陈汤合五苓散加减。
处方：法半夏20g，陈皮10g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，生白术15g，桂枝10g，炒酸枣仁15g，夜交藤30g，合欢花20g，甘草6g。
5剂，每天1剂，水煎至400ml分2次早晚温服。
服药5天后复诊：患者非常高兴，说没想到药后把数年的夜间口干问题解决了，睡眠也明显改善了。
难道五苓散具有通便、生津液的作用？按照常理，五苓散是温阳化气、利水渗湿的代表方剂，可使痰湿、水饮从小便而解。
利小便，其结果应该是实大便，为什么患者服药后治好了便秘，夜间口干？带着疑问笔者查阅了相关资料。
五苓散出自汉代张仲景《伤寒论》，是利水渗湿，温阳化气的代表方。
72例口干症的临床分析
72例口干症的临床分析【摘要】目的探讨口干症的临床特点。
方法对72例口干症患者进行唾液流量测定，泪腺分泌功能测定，口腔白色念珠菌查找与培养，血细胞计数，血糖以及抗核抗体的检验。
结果中年以上妇女易出现口干症状，男女比例为1∶4.5，更年期综合征28例，口腔白色念珠菌感染11例，口干症中干燥综合征9例，贫血8例，糖尿病10例。
结论白色念珠菌感染、贫血症和糖尿病有密切关系，更年期的女性发病率最高。
【关键词】口干症；白色念珠菌感染；贫血；更年期口腔干燥症是临床上比较常见的症状之一，是一种多因素引起的症状，中老年女性发生率较高，本文对72例口干症患者的临床资料进行了分析，现将结果初步报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2005年3月至2011年10月到本科就诊主述口干症状的患者72例，其中男13例，女59例，男女之比为1∶4.5，年龄39～82岁，平均54.31岁。
病史最长10余年，最短3月余。
患者中不包括炎症性涎腺炎，放射性涎腺萎缩及药物引起的口干。
1.2 方法详细询问病史，并作以下检查。
1.2.1 口腔检查重点检查牙齿（包括是否戴义齿）、牙周和黏膜。
1.2.2 实验室检查血常规、血糖、类风湿因子、抗核抗体。
1.2.3 微生物检查直接涂片或唾液培养查找念珠菌。
1.2.4 唾液流量测定大张口，头低在膝盖处10 min，非刺激性唾液量＞2 ml 为正常，＜2 ml为异常。
1.2.5 泪腺分泌功能测定采取schimer试验，用2条滤纸置睑裂内1/3和中1/3交界处闭眼夹持5 min后，检查滤纸湿润长度，低于5 mm值属泪腺分泌减少。
1.2.6 组织学检查唇腺活检。
2 结果检查及临床病因分析显示72例口干症中干燥综合征9例（12.5%），口腔白色念珠菌感染11例（15.3%），更年期综合征28例（38.9）%，贫血8例（11.1%），糖尿病10例（13.9%），其他6例（8.3%）。
上述口干症者，全部进行血常规、血糖、及微生物检查，10例患者的血糖均高于10 mmol/L，并伴有“三多一少”症状，8例患者血色素在8 g以下，并伴有不同程度的舌乳头萎缩，67例患者进行抗核抗体普检查，9例为阳性，其中3例抗SS-A和抗SS-B均阳性，6例SS-A阳性和抗SS-B阴性，9例中有类风湿因子阳性，4例患者做唇腺活检均回报腺实质萎缩，大量淋巴细胞浸润，还有肌上皮岛形成。
口干口苦头昏头晕小便一夜五六次病案，独家详细解读
口干口苦头昏头晕小便一夜五六次病案，独家详细解读妙析天人医案：男68岁，2020年4月24日初诊。
主诉：打嗝多，夜里和早上口干口苦重，小便一夜五六次，量多清长味道重，有灼热感，牙齿干燥，牙龈出血。
兼症：食欲下降，有时肩膀疼，腰疼，自己说跟年轻时干体力活有关，头昏头晕，大便一天一次质可。
舌红，苔黄厚腻，苔滑。
脉弦滑有力。
处方：柴胡根15，黄芩15，清半夏12，竹茹12，枳实12，陈皮12，茯苓15，炙甘草10，神曲15，木通10，炒栀子10，，，7副。
二诊：喝完7副后，还有点口苦（每天抽烟），但好了很多，头有时候有一阵热，过一会就好了，但是不多，头昏头晕改善的不明显，其他症状都好转了很多。
舌红苔黄腻，苔略滑。
脉弦略滑。
处方：柴胡根15，黄芩15，清半夏12，陈皮12，茯苓20，茵陈20，竹茹12，炙甘草10，神曲15，木通10，栀子12，，，7副。
三诊：电话回访，所有症状都好转，只有小便有点灼热，让其买复方金钱草颗粒服用五天左右。
妙析天人独家详细解读：这个老人男68岁，4月24日初诊，主诉是打嗝多，夜里和早上口干口苦比较重，小便一夜五六次，据他自己说是一个多小时就要一次，量多清长，味道重，有灼热感，牙齿干燥，牙龈出血，他的兼症是食欲下降，有时肩膀疼腰疼。
他自己说是年轻的时候干了很重的体力活，可能跟这个有关，但是这个不重要，他是兼证还有头昏头晕，大便一天一次，质还可以。
他的舌质是红的，舌苔是黄厚腻，舌苔上有水，我们叫做水滑舌。
就是说水分比较多的我们叫水滑舌，水分少一点的我们叫滑舌，水分有一点不多，舌苔比较润的我们叫做润舌。
脉是弦滑有力的。
这个四诊资料已经出来了，大家分析一个病案一定要四诊合参。
症状结合舌象，结合脉象。
就是说最准的呢，是我写的就是文字形式的舌象和脉象，因为我是面诊，当面看这个病人的舌头，所以说我的文字描述是最准的，还有这个脉象，大家不用怀疑我把脉的能力。
这个脉象绝对是准的，我们群里面有个兄弟，在我这儿，当时他也把了一下脉，他说比他的脉都有力，这个脉是弦，像一个琴弦一样，而且滑，就是这个就像一个弹珠一样来顶你的手指头，他是有力的，把脉有力无力是至关重要，它能起到一个定性的作用，定你是实证还是虚证。
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超示 ： 膀胱残余尿 ３３ｍ 。泌尿 系彩超示 ： 肾、 ５ ｌ 双 输尿管 、 胱 膀 未见明显异常 。盆腔彩超 ： １ 子宫 、 （） 双输卵管声 像图未见 明
病 相鉴 别 ：１糖 尿 病性 自主 神 经 病 ： （） 此病 有 瞳孔 变 化 ， 胀 、 腹 胃
排气 。就诊于多家医院多个科室住 院治疗 ， 曾行唇腺活检 ： 未 见腺体 ， 皮下少量淋 巴细胞 浸润 ， 断 “ 诊 干燥综 合征？不全 性 肠梗阻 ” 给予小 剂量激 素、 ， 补液 、 增加肠 动力等综合 治疗 ， 腹 部不适略有好转 ， 但仍有 口干 、 眼干 、 近物不清 、 视 排尿 困难 及 全身无 汗。入 院查体 ： 血压 ： ０６ ｍ ｇ 腹软 略膨隆 ， 脾 １ ／ ５ｍ Ｈ ， ０ 肝 肋 下未及 ， 肠鸣音弱 ， ｉ １次。神 经系统 ： ２～３ｍｎ 神志清楚 ， 言 语 流利 。双侧瞳孔等 大等 圆， 直径 ５Ｉ／ 对 光反射消失 ， 颅 Ｉ， Ｔ１ ／ 余 神经（一） 。四肢肌力 ５级 ， 肌张 力正常 。共 济运动正 常。全 身深浅感觉 对称存 在。 四肢腱 反射 （＋） 未 引出病 理反射 。 ，
代 偿 Ｊ多 汗 。最重 要 的一点 是本患 者既 往 体健 ， 糖 尿病 病 史 ， 生 无
故不支持。（ ） ２ 副肿瘤『周围神经病 ： 生 此病是由于癌症引起 的非 转移性周围神经损害。周 围神经受损可先于癌症 出现 ， 也可 同
步或 后继 出现 。多 见 于 中老年 人 ， 程 呈进 行性 发 展 ， 病肢 端 病 本
２１ ０２年 ２月 第 ２ ３卷
第 ２期 Ｍｅ ｈｎＰ Ｆ， ｏ…３ ｏ ， ｄＪＣ ｉ ＡＰ Ｖ ｌ２ Ｎ ． ！
１９ ６
口干 、 干 伴 尿 便障 碍 临床 病例 讨 论 眼
于 瑾 陈 阿 楠 张 ， ， 开 於 四 军 吴 士 文 ， ，
【 关键词 】 自主神 经病 ； 不全性肠梗 阻； 干燥综合征 【 中国图书分类号 及 疗 效 ： 院 后 给 予 激 素 ， 强 龙 ６ ｇ静 滴 ，／ ， 入 甲 ０ｍ １ ｄ
１ 病 例 介 绍
患者 ， 女性 ，８岁。因“ １ 口干 、 眼干 伴尿便 障碍 ２个月余 ” 入 院。２ １ 年 ３月中旬无 明显诱 因出现腹痛 、 ０１ 发热 、 头痛 ， 最 高体温 ３ ． ， ８０℃ 伴恶心 、 呕吐， 呕吐物为 胃内容物 ， 无厌油 、 呕 血、 黑便及抽搐 ， 四肢 活动 自如 ， 当地 医院诊断为 急性 阑尾 炎
２１ ０ １年 １ ０月 ２ 日下 午 ， 加 强 中青 年 医 师 对 少 见 病 的 ６ 为
认识及学习 ， 神经内科组织 了临床病例讨论 ， 并邀请 了消化 内 科、 泌尿外科 、 内分泌 、 风湿免疫科等相关科室 的专家参加 。 ２ １ 青年 医师讨论 ． 陈阿楠住院医师 （ 神经 内科 ）患者主诉 ： “ 口干、 眼干伴尿便障碍 ２ 个月余” 曾在外院诊断“ ， 干燥综合征？ 不全性肠梗阻” 给予小剂量激素及对症治疗后， ， 症状仍未缓解 ， 就诊于我科后诊断急性全 自主神经病。但仍需与下述神经科疾
可 自行 排 便 ， 尿 较 前 轻松 。１ 月 后 电话 随诊 可 自行排 尿 。 排 个
２ 讨 论
泪， 视近物不清 ， 口腔 干燥 ， 因 只能 进流 食 ， 时伴有 排尿 困 同
难 ， 全 身 无 汗 。３月 底 患 者 出 现 腹 胀 、 痛 ， 便 困 难 ， 自觉 腹 排 无
自主神 经 功 能 检 查 ： 肤 干燥 ， 发 及 指 甲未 见 异 常 。 眼心 反 皮 毛
张力降低 、 排空时间延长， 恶心 、 呕吐， 便秘 ， 汗液分泌障碍 ， 同时
可 因 胃肠 功能 紊乱 表 现 咽肌 收 缩 及 食 管 蠕 动 收缩 幅度 减 低 ， 出 现 轻度 吞 咽 困 难 。不 支 持 点 ： 患 者 为 瞳 孔 散 大 ， 光 反 射 消 本 对 失 ， 非瞳 孔面 积 小 ， 反射 迟 钝 、 孔 散 大 迟 缓 ； 身 无 汗 ， 而 光 瞳 全 而
射： 脉搏无变化 ， 卧立 反射脉搏 无变化 。皮肤划 痕试验 （＋） ： 红色条纹增 宽 、 起 ， 隆 持续 时 间达 １ｈ余 。立毛 反射 不 明显 。
入 院后 脑 脊 液 检 查 ： 规 、 化 、 汁 及 抗 酸 染 色 未 见 异 常 。 常 生 墨
非糖尿疴 性自主神经病 常见于腰部以下少汗或无汗 ， 上半身则
血常规 、 生化 、 ｃ一反应 蛋 白、 血沉 、 核抗体及 自身免疫谱 阴 结
性 。免 疫 球 蛋 白水 平 正 常 。肿 瘤 标 记 物 正 常 。 胸 部 ｘ 线 片 、 心 电 图检 查 均 正 常 。 腹 部 Ｘ 线 片 示 ： 全 性 肠 梗 阻 。膀 胱 彩 不
疼痛突出、 肌无力较轻或缺如， 一 ｕ抗体 阳性。该患者无肿 抗 Ｈ 瘤依据 ， 无支持副肿瘤性周围神经病的证据 。（ ） ３ 家族性 自主神 经功能失调症 ： 此病为一种少见的常染 色体隐 『遗传病， 生 主要发 病在犹太家族 ， 多在婴幼儿期发病。临床特征为多种多样的 自
行 阑尾 切 除 术 。术 后 第 ７天 突 然 出 现 口水 异 常 增 多 ， 眠 时 睡 因 口水 增 多 而 被 呛 醒 ， Ｈ出 现 口干 ， 唾液 ， 眼 干 ， 时 无 次 无 伴 哭
后 逐渐减量 ； 营养神经 ： 维生素 Ｂ ． ｇ 弥可保 ５０ ｇ 肌注 ０ １ 、 ０ ， １ｄ 注射用 鼠神经生长因子 ９０ ｕ肌注 ， ／ ， ／， ００Ａ １ｄ 通便 、 补液对 症治疗 。治疗 ３周后 病情好转 ， 患者无 眼干 ， 皮肤可 见 出汗 ，