急性心肌梗死早期救治的护理管理
1例早期急诊非ST段抬高型心肌梗死患者的抢救及护理
[4]秦伟毅，钱洪津，唐绍辉，等.胸痛中心对心肌梗死急诊介入时间的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22(10):1147-1152.
[5]庞文跃，孙英贤，刘兴利，等.左主干急性闭塞的急诊PCI分析[J].中国实用内科杂志，2006，26(16):1272-1274.
【参考文献】
[1] McNamara RL,Wang Y,Herrin J,et a1.Effect of door-to-balloon time on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Am Coil Cardiol,2006,47(11):2180-2186.
患者吕某，男性，61岁，因突发胸痛、胸闷、憋气0.5小时，于13:20来我院急诊。既往有高血压病史，体检示血压150/100mmHg，神清，痛苦面容，伴大汗淋漓，唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺清，未闻及干、湿罗音，心界无扩大，心率82次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，起初行心电图未见明显异常，后复查心电图示胸前广泛导联T波倒置（aVL、V2-V6）。临床诊断：（1）冠心病、急性非ST段抬高性心肌梗死、心功能Ⅰ级（Killip），（2）高血压3级（极高危）。患者拟在局麻下行冠状动脉造影术检查，必要时行PTCA及内支架置入术治疗。术前谈话已进行，患者及亲属表示理解，接受手术风险并同意手术。立即给予术前准备，口服肠溶阿司匹林片300mg、替格瑞洛片(倍林达)180mg。术中冠脉造影术示左冠状动脉前降支近段90%狭窄，中段70%狭窄，TIMI血流2级。遂选用2.0×20mm球囊至狭窄处，以10ATM加压球囊扩张后，送入一3.5×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至中段狭窄处，再以12ATM加压球囊释放支架，送入一4.0×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至近段狭窄处，以12-14ATM加压球囊释放支架，最后沿导丝送入一4.5×12mm高压球囊至狭窄处，造影显示位置满意后以12～16ATM加压球囊扩张后，造影显示残余狭窄消失，TIMI血流3级，术后患者病情稳定，一般情况可，返回病房密切观察病情。
急性心肌梗死的护理常规
急性心肌梗死的护理常规1 、按危重症护理常规进行护理，遵守时间就是心肌、时间就是生命的理念。
2、除颤器、抢救车预先放置床旁;立即绝对卧床休息，保持环境安静，解除焦虑,必要时给与镇静剂.3、立即给氧气吸入3-5L/min,24h持续吸入。
4、立即给与心电监护，密切观察神志、血压、心率、心律、呼吸变化。
5、立即建立留置针静脉通路并同时抽血送检。
6、遵嘱给与扩冠、抗凝、镇痛、镇静、溶栓等药物治疗,密切观察药物疗效及副作用，必要时做好急症冠脉介入前准备工作.7、密切观察神志、生命体征变化及尿量情况，观察皮肤粘膜牙龈及尿便颜色有无出血倾向。
8、及早发现并处理并发症：(1)心律失常（1室颤的立即电除颤；（2快速室速的遵嘱应用利多卡因或可达龙；（3房室传导阻滞的尤其前壁心梗合并Ⅲ度A VB做好立即行人工起搏器治疗的准备。
（4心率＜50次/分，遵嘱给与阿托品静推，654-2或异丙肾上腺素泵入。
（2)急性左心衰氧气调制4-6 L/min,面罩加压给氧或简易麻醉机给氧；遵嘱给与利尿剂、吗啡药物治疗。
(3）纠正休克遵嘱调整前后负荷,适当补充碱液。
9。
被动或主动活动下肢,防止静脉血栓形成，注意观察有无栓塞表现。
10、做好基础护理和生活护理，做好饮食指导和健康教育。
（1)第一周患者绝对卧床休息,协助生活护理。
（2）低盐、低脂、清淡易消化饮食,少量多餐，进食不宜过快、过饱。
第一周流食,第二周半流食,第三周软食，第四周恢复普通饮食。
（3)保持排便通畅，多食富含粗纤维食物，必要时给予缓泻剂.11。
健康指导（1）合理饮食(2）防治冠心病易患因素，如高血压、糖尿病、肥胖、高血脂。
（3)调整生活方式，保持乐观情绪，减轻工作压力。
（4)如没并发症，6周后科逐渐增加活动量，以不感到疲劳为适度。
（5)随身携带急救药物，以备急用。
（6）教育家属配合并支持患者改变生活方式，给患者创造一个良好的修养环境.。
急性心梗的急救与护理
临床表现
（一）先兆/前驱症状 约1/3病人突然发病，无先兆症2/3病 人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气 急、烦躁、心绞痛等前驱症状 （二）主要表现 （三）体征
主要表现
1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性 质可与过去曾发生过的心绞痛相似，但程 度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感； 疼痛持续时间长，一般大于30分钟；休息 或口含硝酸甘油不能缓解。
概
念
急性心肌梗死：是心肌缺血坏死在冠状动 脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中 断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致 的心肌坏死。 其病变大多数为冠状动脉粥样硬 化。
前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗
右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗
梗了，怎么办？
正确的选择是：
早检查、早诊断， 选择最好的治疗方案！
• 尿激酶：本品直接作用于内源性纤维蛋白
溶解系统，亦能降解血循环中的纤维蛋白 原、凝血因子等，从而发挥溶栓作用。本 品对新形成的血栓起效快、效果好。
• 低分子肝素钙注射液：适应症为在外科手
术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险 的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。治疗 已形成的深静脉血栓。
3:溶栓治疗 在起病6-12小时内使用纤溶酶原激活剂溶 解冠脉内的血栓，可使闭塞的冠状动脉再通， 心肌得到灌注。濒临坏死的心肌可能得以存 活或使梗死范围减少。常用药物： 1）尿激酶(uk)150-200万U 30分钟内静脉 滴注。 2）瑞替普酶 瑞替普酶属于第三代溶栓药物，具有溶栓 作用强、再通率高、起效迅速、不良反应小 的特点。
6:心理护理 （1）急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的 环境，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患 者的紧张情绪。 （2）护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者 的情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。 7:心电监测 急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在24h内，以室性 心律失常多见，连续的心电监测可及时发现室性早搏及室 性心动过缓，房性心律失常等，及时发现，及时给予纠治。 8:血压监测 急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生， 而心源性休 克为主要的致死原因之一，因血压的高低可提示休克的发生， 护士应15~30min测血压、脉搏一次，如血压下降，患者出 现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦燥不安、出冷汗等症 状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗休克治疗，可使 病情转归。
急性心肌梗死的抢救与护理
2、床旁查房
（1） 老师说明目的
（2） 责任护生病情汇报
（3） 主查人护理评估
（4） 主查人评价
教学查房的程序
（二）、查房实施程序：
1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后 由指导老师补充，并说明本次查房的目标。
1 病人基本情况
2
病人的护理问题、 采取的治疗护理 措施及效果
目
的
意
义
提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合 素质。
解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、 护理措施的落实与效果，确保护理工作质量
教学查房的 方法
预告式方法
事先告知查房的内容，积 极准备（看病例、查体、 查阅资料、提问题） 是临床最常采用的教学查 房方法。
随机式方法
临时的、随机的 晨交班后的床旁查房 急重症病人查房
（以带教老师教学查房为例）
（一）、查房准备与要求： 1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大
纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料 2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、
手电筒、专科物品等 3、查房人员：要求参加的人员
教学查房程序
查房准备与要求
4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）
出血包括皮肤粘膜出血尿血?便血咯血颅内出血等?活动无耐力?制定合理的活动计划?解释合理活动的重要性?指导病人进行康复训练?活动时的监测急性期24小时内绝对卧床休息无并发症24h后床上腹式呼吸协助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动若无低血压坐椅上活动床边活动坐椅上活动床边活动第4天5到7天逐步增加活动若有并发症适当延长卧床时间?运动时心率增加小于10次分可加大运动量进入高一阶段的训练
急性心肌梗死
急性心肌梗死护理01溶栓前观察和护理①立即置病人于抢救室，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药品和物品。
②消除病人的紧张情绪，恰当应用语言和非语言沟通，要求护士沉着冷静，动作有条不紊，适时用镇定和蔼的语气嘱病人绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。
③迅速建立两条以上静脉通路，一条选用静脉留置针，另一条静脉通路可以根据血管情况选择，因瑞替普酶与肝素存在配伍禁忌，不能经同一输液管路同时给药，同时也方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢救成功率。
④吸氧：采用鼻导管吸氧，流量4L/min～6L/min，吸氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于减轻疼痛。
⑤心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15min～30min记录心电图1次，并固定各导联位置，以便观察溶栓前后ST-T 的动态演变，为治疗方案提供客观资料。
⑥积极准备药物，正确配制药液，保证用药剂量准确。
⑦遵医嘱立即采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶等，及时取回结果。
⑧遵医嘱应用胃黏膜保护剂，以预防消化道出血。
02溶栓时观察和护理①瑞替普酶每次用量为20MU，我科常用的为5MU1支;溶栓时每次取瑞替普酶10MU溶于10mL生理盐水中，溶解时不可剧烈振荡,以免使活力降低并产生大量的泡沫,使药液难以抽尽,影响剂量准确,溶药及从安瓿内抽吸药液时应采用斜面背侧加压法;2min～5min缓慢静脉注射完毕，间隔30min后再取10MU同上法注射，不需按体重调整剂量。
②准确记录用药开始和完毕时间，同时观察穿刺部位有无渗出。
③严密观察心电监护情况，当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注时，由于心肌细胞成活程度不同，很容易发生心律失常，应备好除颤仪和急救药品。
03溶栓后护理（1）严密观察病情，监测生命体征变化，持续心电监护，观察心率、心律、血压变化，并询问病人胸痛缓解程度。
急性心肌梗死的急诊护理措施(4篇)
急性心肌梗死的急诊护理措施(4篇)第一篇急性心肌梗死是临床常见的一种心血管疾病，具有起病急、病情变化快、病死率高等特点，主要临床表现有急性心力衰竭、剧烈胸痛、意识障碍、休克以及严重心律失常等，对患者生命安全威胁极大。
我院为研究急性心肌梗死的急诊护理措施，选择收治的110例急性心肌梗死患者为研究对象，分别给予急诊护理与常规护理，现报道如下。
1.1一般资料收集2013年6月至2014年6月我院收治的110例急性心肌梗死患者资料，将患者完全随机分为观察组与对照组，各55例。
观察组患者男30例，女25例，平均年龄（58±4）岁；对照组患者男29例，女26例，平均年龄（58±5）岁。
所有患者发病至就诊时间均为（5±3）h。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法两组患者均给予经皮质冠状动脉介入治疗，术前给予给予阿司匹林、氯吡格雷等药物实行溶栓治疗。
对照组患者给予常规护理干预，主要包括患者基本病情的观察与评估、测量各项生命体征等，根据医嘱实施具体护理工作。
观察组患者在常规护理基础上实施急诊护理措施干预，具体如下。
1.2.1院前急救护理医护人员应即时给予患者心电图检测，并详细记录数据，为医生诊断与治疗提供重要信息。
协助患者取平卧位，严禁患者自主翻身加重病情。
对于有呼吸困难症状者需协助其取半卧体位，并根据患者病情，即时给予扩张血管、缓解疼痛等对症治疗。
1.2.2心理护理因为该疾病发病急且病死率高，患者易产生严重的心理问题，护理人员应主动与之交流，即时给予心理疏导，缓解不良情绪，提升治疗依从性，保证治疗效果。
1.2.3疼痛护理可根据患者具体疼痛情况给予适量镇痛药物，缓解患者因疼痛引起的不适感。
护理人员应掌握患者病情变化情况，定时测量患者血压、脉搏等，若患者发生严重传导防碍情况，需即时向医生报告，并给予对症治疗等。
1.3观察指标4患者出院前1d，采用医院自制护理满意度调查表实行评价，该量表主要包括护理人员的基础护理、服务态度、护理质量、病情观察以及交流沟通等内容。
急性心梗患者院前急救的护理措施
急性心梗患者院前急救的护理措施急性心梗是一种常见的心血管疾病，如果患者能够及时接受院前急救，可以有效减少病情恶化，提高治疗成功率。
因此，正确的急救护理措施对于急性心梗患者至关重要。
下面将介绍急性心梗患者院前急救的护理措施。
**1. 保持患者安静**
在急性心梗发作时，患者常常会出现胸痛、气促等症状，此时需要让患者保持安静，避免剧烈运动或激动，以减轻心脏负担。
**2. 提供吸氧**
急性心梗患者通常会出现氧气供应不足的情况，此时可以给患者提供吸氧，以帮助患者呼吸，增加血氧含量。
**3. 让患者取舒适的姿势**
在院前急救过程中，应该让患者取一个舒适的姿势，通常建议让患者坐着或躺下，并保持头部稍微高于身体。
**4. 监测生命体征**
急性心梗患者在院前急救时，需要不断监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，及时发现异常情况。
**5. 安抚患者情绪**
急性心梗发作时，患者通常会感到害怕、焦虑，护理人员需要及时
安抚患者情绪，避免患者过度紧张。
**6. 寻找相邻急救站或医院**
在院前急救时，如果条件允许，应该尽快将患者转移到最近的急救
站或医院，以便进行进一步的治疗和护理。
**7. 提供药物**
在急性心梗发作时，有时候可以通过药物来缓解症状，比如硝酸甘
油可以帮助扩张心血管，减轻心脏负担。
通过以上护理措施的实施，可以有效地帮助急性心梗患者度过危险期，提高患者的生存率和康复率。
因此，在面对急性心梗患者时，护
理人员应该及时有效地采取适当的急救措施，以保障患者的生命安全。
急性心肌梗死的院前急救与护理
急性心肌梗死的院前急救与护理摘要急性心肌梗死是急诊科常见急症，其发病急、死亡率高，正确有效的院前急救可有效减少并发症、降低死亡率。
关键词急性心肌梗死；院前急救急性心肌梗塞（AMI）是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。
[1]常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶。
据WHO资料统计，心肌梗死患者40-60%在起病后1小时内死亡，其主要原因是发病初期救治不当，使病情恶化。
我院从2005年1月至2008年9月，共抢救急性心肌梗死患者33例，由于早期处理得当，无1例死亡。
1一般资料患者33例。
男性21例，女性12例；年龄45～73岁，平均年龄52岁。
接诊时，除3例意识障碍外，其余均神志清楚，自诉心前区疼痛，呼吸困难；心电图检查均有不同程度的ST-T改变；急救地点为患者家中、宾馆、饭店、办公室及娱乐场所。
2急救体会2.1AMI患者的急救准备急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。
2.2AMI患者的现场急救2.2.1接诊后的医嘱嘱咐AMI患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。
禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。
嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。
这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。
在有条件的家庭可立即给予吸氧。
因AMI患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。
2.3医生到达现场后急救2.3.1生命体征的监测到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。
急性心肌梗死患者的急救与护理
急性心肌梗死患者的急救与护理在开始说急性心肌梗死患者的急救和护理内容之前，我们首先应该了解一下什么是心肌梗死。
心肌梗死就是冠状动脉血液供应不足或者急剧减少，甚至中断后，使相应心肌发生的持久性且严重的缺血情况，最终导致心肌坏死的形成。
而对于这一急性病症来讲，在临床上较为多见，并且以中老年群体增多，其主要表现在：阵发性的心绞痛，或者是原有心绞痛频繁发作的人群呈现出程度加重的情况，并且持续的时间较长，使用硝酸甘油效果差，同时伴有恶心、大汗、心律失常、心悸、胸闷以及乏力等情况。
随着病情的发展，患者除了疼痛外，还会诱发心源性休克、心力衰竭等严重情况。
对于急性心肌梗死的患者来讲，我们临床干预的原则主要是以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小缺血范围，保护心脏功能，及时处理各种并发症，预防猝死为主，对患者实施临床干预。
就治疗干预手段来讲，主要以达到医院内的30分钟实施溶栓或者90分钟实施PCI为主，并辅以吸氧、硝酸甘油扩张冠状动脉、补液、抗心律失常等方式，改善患者的生命体征，保证患者的健康安全，而在此期间，护理的流程包括：到达急诊科（0-30分钟）（1）询问患者的病史，尽快完成患者的心电图（2）为患者建立静脉通路，置心电监护，测量其生命体征（4）对患者进行体格以及辅助检查（3）评估患者溶栓治疗和PCI治疗的适宜证和禁忌症（5）明确诊断后遵照医嘱对患者实施常规和急救处理（6）确定再灌注治疗方案（7）对直接进行PCI的患者，需要尽早的实施治疗前的准备，并告知患者家属，做好家属同意书，再做安全转送工作，在治疗过程中，密切观察患者的生命体征，待治疗完成后，则需要转送患者，实施重症监护和常规的治疗。
在此期间，护理人员做到的工作包括：保证患者绝对的卧床休息，停止活动，遵照医嘱对患者实施吸氧处理，包含智能血氧饱和度在95%以上，并实施心电监护等，同时做好除颤的准备，此外，还需要遵照医嘱配合相关的急救药物治疗，完善相关的检查工作。
急性心肌梗死的观察及护理
急性心肌梗死的观察及护理急性心肌梗死是由于急性持续性冠状动脉供血不足所造成的心肌坏死。
临床以胸痛、急性循环功能障碍、心律失常以及反映心肌急性损伤、缺血坏死的全身反应与一系列心电图的动态改变为特征。
病情重、变化快、并发症多、病死率高。
因此在此类患者的临床护理中要密切观察病情，注意病人的生活及护理。
1 一般护理1.1 卧床休息第一周患者绝对卧床，保持环境安静，禁止翻身，减少亲友探视，防止情绪激动，降低组织代谢及耗氧量，护理操作尽量一次完成，少搬动患者，减轻心脏负担。
每日睡眠时间以10—14小时为宜。
如患者过度焦虑，可给予镇静药。
第二周可在床上翻身及肢体自由活动，但动作要缓慢。
第三周病情趋向稳定，坏死部分心肌逐渐瘢痕化，可在床上做轻微活动，如洗脸、进食等。
第四周床边及室内活动，活动后如有心悸及不适，应减少活动量，无不适感觉，尚应逐渐增加活动量。
1.2 心理护理心肌梗死突然发病，患者毫无思想准备而产生焦虑的心理变化。
对这种患者应热情接待，态度要亲切和蔼，耐心做好患者及家属的思想工作，消除患者的恐惧心理，使之自觉配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心，防止因情绪因素影响而导致一些不该出现的并发症的发生。
观察病情细致，技术操作娴熟，护理要周到，不怕麻烦。
以取得患者的信任，使其保持最佳心理状态，有利于疾病的恢复。
1.3 饮食护理及大小便的观察心肌梗死患者的饮食应少食多餐，给予清淡易消化的膳食。
避免有刺激性的辛辣饮食，禁止用咖啡和茶。
喂食时不要过快，以免加重心脏负担。
注意保持大便通畅，进食适量的蛋白、水果、高纤维素饮食。
24h尿量，<400ml或<50ml则为少尿或无尿，应及时查明原因。
1.4 避免肢体血栓形成及便秘对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。
由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。
要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。
急性心肌梗死的院前急救护理和护理指导
者基本病情，转运前已经给予的各种处理和正在输入的药物，和主管
护士 一道检查各 种管道是否 处于正常运转 状态 ，以使 患者得 到及时有 效 的治疗 ，避免病情进一步恶化 。 ２ 护 理指导
２ ． １休 息指导
患者 必须绝对 卧床休息３ ￣ ７ ｄ ，嘱 患者 在无人 协助的情 况下不可 自
性心肌梗死 患者时 ，首 先要正确识别 心律失常 的波纹图形 ，这 样不但 能对 患者 的病 情变 化早 期予 以发 现 ，而 且能 将 并发症 控 制在 最 低水 平 ，真正做 到早 发现、早诊断和早治疗 。 １ ． ３院前心理护理措 施
由于急性 心肌梗死 患者 卧床 时间较长 ，消化功能减 退 ，不 习惯 床
７ ０ ０ ・临床护理 ・
Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
急性心肌梗死 的院前急救护理和护理指导
田 燕
（ 吉林省 白城 中心医 院，吉林 白城 １ ３ ７ ０ ０ ０ ）
【 关键 词 】 急性 心肌梗 死 ；急救 护理 ；护 理指 导 中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文 献标 识 码 ：Ａ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ － ０ ７ ０ ０ － ０ ２
一
般将 发病在４ ￣ ８ 周 内的急性 心肌缺 血性坏死 称之 为急性 心肌梗
①搬运 患者时 ，担 架必须保 持相对水平 位 ，尤其 是在上下楼梯 或
死 。发病原 因在于 冠状动脉突 然发生 阻塞 ，局 部心肌血供 中断发生 缺
救 护车时更 应注 意做到 ，同时针对患者 的特点安慰 患者 ，促使 患者保 持 平和心态 ； 告 诉神志清 楚者 自己所 处的位置 ，以缓解其紧 张情绪 ， 避 免病情加 重。 ②管道 护理。对于静 脉输液者 ，应注意观察 输液速度 是否等情形 ； 对 于 吸氧者 ，应注意观 察氧流量是否 适宜 ，鼻导管是否 妥善 固定 ，避免管道 扭曲或漏气 的发生 ；对 于气管插管者 ，给氧采 用 便携式呼 吸机或简易人 工呼吸机进行 ，应注意控 制好呼 吸频 率和潮 气
急性心肌梗死的护理_应急处置预案
11、不能经口进食者，赋予鼻饲。注意观察有无消化道出血。
12、浮现呼吸衰竭时遵医嘱呼吸兴奋剂，必要时呼吸气囊辅助呼吸或者协助医生行气管插管呼吸机辅助呼吸。
13、做好抢救记录。
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word完美格式
急性脑梗死的护理应急预案
1、卧床歇息，保持情绪稳定。2、评估意识状态、肢体活动、构音、吞咽有无障碍。
word完美格式
急性心肌梗死的护理应急预案
1、协助取平卧位，通知医生。
2、吸氧4~5L/min。
3、心电监护，做心电图。
4、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁不安者，遵医嘱肌注吗啡或者哌替啶，监测体温、脉搏、呼吸、血压。
5、准备抢救药品及抢救用物。
6、发病在6小时之内，行尿激酶静脉溶栓治疗，做好溶栓前的准备工作，常规化验大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原时间、心肌酶、并做全导心电图。
11、记录24小时液体出入量，做好相关护理记录。
精心整理学习帮手
精心整理学习帮手
word完美格式
脑出血的护理应急预案
1、绝对卧床歇息，头偏向一侧，清除口腔内分泌物及呕吐物，及时吸痰，保持呼吸道通畅。
2、吸氧2~3L/min。
3、备好吸痰用具、气管插管、呼吸机等抢救设备及抢救药品。
4、迅速建立双静脉通路，遵医嘱快速引用脱水、降颅压、控制血压的药物，应用营养脑细胞药物治疗，躁动者赋予镇静剂。
高血压危象的护理应急预案
1、卧床歇息，备好抢救药品及器械，通知医生。
2、吸氧，持续心电监护，血压监测。急查血常规、肾功能及电解质等项目。
3、迅速建立静脉通路，根据医嘱用用降压药：
急性心肌梗死急救护理的措施
急性心肌梗死急救护理的措施关键词：急性心肌梗死；急救护理；措施中图分类号：r47 文献标识码：a 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01急性心肌梗塞病人约2/3在被送到医院之前已经死亡，因此，缩短起病至住院间的一段时间，并在这期间进行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命，有重要意义。
对病情严重的病人，发病后宜就地进行抢救，待病人情况稳定容许转送时，才转送医院继续治疗。
转送病人的救护车上，宜配备监护设备，以便在转送途中亦能继续监护病情的变化，及时予以处理。
1 入院前的处理急性心梗死死亡率以发病后24小时内最高（尤其是前几个小时），死亡原因大多由于心律失常。
病人急性心肌梗死在家发病时，不要马上移动病人，以免增加患者心脏负担，加重心肌缺氧。
让病人卧床休息、吸氧、口含硝酸甘油，待病情稳定后，用车急送医院治疗。
在医院监护下治疗，死亡率明显下降。
因此，病人发病后，周围的人要及时与医院联系，出诊抢救。
勿耽误时机，自作主张延误诊治。
2 一般治疗和监护2.1 休息病人应卧床休息在“冠心病监护室”，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。
2.2 吸氧最初2～3天内，间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧。
2.3 监测措施进行心电图、血压和呼吸的监测，必要时还监测血流动力变化5～7天。
密切观察病情，为适时作出治疗措施提供客观的依据。
监测人员必须以极端负责的精神进行工作，既不放过任何有意义的变化，又要保证病人安静和休息。
2.4 护理措施第一周完全卧床休息，加强护理，护理人员必须以全心全意为人民服务的精神，不厌其烦地帮助病人吃饭、洗脸、翻身、使用便器。
病人进食不宜过饱，食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需的热量和营养。
保持大便通畅，但大便时不宜用力，如便秘可给予缓泻剂。
第二周可在床上起坐，逐步离床，在床旁站立和在室内缓步走动。
近年来有人主张病人早期（在第一周）即开始下床活动，但病重或有并发症的病人，卧床时间不宜太短。
急性心肌梗死的护理措施
紧急情况处理
告知患者及家属在出现胸痛 、气促等紧急情况时应及时 就医，以免延误救治。
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重要性
及时、有效的治疗可以降低急性心肌梗死的死亡率，改善患者的预后和生活质量 。因此，对于疑似急性心肌梗死的患者，应立即就医并接受专业治疗。
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急性心肌梗死的急救护 理
急救护理的重要性
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时间关键
急性心肌梗死是一种时间 敏感性疾病，及时的急救 护理可以显著降低病死率 和改善预后。
缓解症状
舌下含服硝酸甘油
如果患者没有禁忌症，可舌下含服硝酸甘油 片，有助于缓解心绞痛。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，为药物治疗提供保障。
转运和入院注意事项
稳定病情后转运
在急救现场实施初步救治后，待患者 病情相对稳定后再进行转运。
监测生命体征
转运过程中应持续监测患者的心电、 血压、呼吸等生命体征，确保安全。
Hale Waihona Puke VS目标康复期的目标主要包括控制病情，预防再 次心肌梗死，恢复心功能，以及提高患者 的自我管理能力。
康复锻炼与活动建议
早期活动
在医生指导下，患者可进行早期床上活 动，如四肢的主动或被动运动，以预防
深静脉血栓形成。
呼吸锻炼
进行深呼吸锻炼，有助于改善心肺功 能，增加氧供。
逐渐增加活动量
根据患者的具体病情和耐受能力，逐 渐增加活动量，如步行、上下楼梯等 ，以不引起不适为宜。
心理调适
注重患者的心理健康，鼓励其积极参 与社交活动，保持心情愉悦，促进身 心康复。
出院指导与随访安排
生活方式调整
指导患者出院后调整生活方 式，如戒烟、限酒，保持低 盐、低脂饮食，避免过度劳 累。
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第五节急性心肌梗死早期救治的护理管理
急性心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，属于高危型疾病。
根据统计约60%的急性心肌梗死患者的猝死发生在起病1h内，急性期住院病死率占4%-15%。
因此早期、迅速、及时的救治、严密的病情监测以及细致的护理管理对于患者愈后有严重影响。
在护理管理方面要注意一下几点：
一、连续心电监测
急性期患者由于心肌严重缺血或坏死，常常导致心脏电生理异常，极易发生猝死，或由于心肌收缩力下降引起的急性泵功能不全，临床上常常出现急性左心衰竭或心源性休克。
因此，在有条件的病房，如ICU CCU需对患者进行重要生命指标的常规监测，部分危重患者需要进行血流动力学监测。
自20世纪70年代初推广建立冠心病监护病房以来，急性心肌梗死的住院病死率从40%下降到15%以下。
因此，对其生命指标进行连续监测是非常必要的，对于患者的抢救与治疗起着指导性的作用。
床边检测仪或中心站检测系统一般均由护士进行管理，护士应严密监测并记录心率、心律、血压，心电图ST段、T波的动态变化，以供医生分析病情时参考。
一般无并发症者常规监测3-5天，病情危重者需适当延长监测时间。
二、氧疗与机械通气
AMY患者即使无并发症，发病之初也常伴有不同程度的缺氧，因此，需常规给予氧气吸入疗法。
吸氧可以增加血氧浓度，有利于缺血心肌供养，缩小梗死范围，同时缓解心肌缺血坏死引起的疼痛，减少心律失常的发生率，并有利于急性左心衰竭及心源性休克等并发症的恢复。
最好选择患者易于耐受的吸氧面罩或鼻导管，给予持续高流量氧气疗法，流量一般为6L/min，当患者胸痛缓解或消失后可将氧流量减至3-4L/min或采用间歇性氧气疗法。
如患者出现肺水肿时，鼻导管吸氧不能有效改善低氧血症，需及时通知医生，进行气管插管行机械通气治疗。
三、早期溶栓的观察
早期溶栓治疗是目前无创条件下梗塞冠状动脉再通、恢复区血流的最有效的方法。
分为静脉内溶栓和冠状动脉内溶栓。
因静脉内溶栓不受人员、设备及地点的限制，临床上多采用大剂量短程静脉给药，应用注射泵使用溶栓药物在60min内输入完毕。
溶栓过程中，护士须随时注意观察患者的心电图变化、胸痛有否减轻等血管在同的临床指征出现。
另外应注意观察溶栓过程中或溶栓后有无出血并发症，如皮肤、粘膜出血、血痰或咯血、血尿及消化道出血症状，尤其有否颅内出血，如有特殊情况下须及时与医生联系，以便及时处理。
四、输液量与输液速度
大多数AMI患者均存在相对液体容量不足，而此类患者心脏泵功能均下降，为减轻心脏前负荷，在抢救阶段须严格限制外源性液体输入量。
因输液速度与单位时间内进入血液循环的液体量密切相关，对已此类患者最好以输液泵控制输液速度。
特别对于大面积梗死患者、老年患者及伴有心衰患者更应该加强输液量与输液速度的管理。
五、抢救设备与药物
急性心肌梗死的初发阶段，特别在发病发病24-72h以内是并发症的多发期，尤其致死性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克，急性乳头肌功能不全，室间隔或心脏破裂等均可导致患者猝死。
为预防猝死的发生，除治疗上要积极施以适当措施外，还应加强对患者心率、心律、血压、呼吸、神志和周身情况的观察，备好各种抢救设备，如除颤仪、起搏器、气管插管装置、呼吸机等，同事还应备好急救药品，如有意外发生可随时投入抢救。
六、休息与活动
急性期患者绝对我穿休息，严格限制活动一周，拒绝或限制探视。
可有护理人员给予适当的
肢体被动活动或按摩。
无并发症或梗死心肌范围较小者1周后可在床上坐起稍作活动（如自行饮食、洗漱、半卧坐起、适当手足运动），两周后可在床边短时站立，逐渐过渡到在室内缓步走动，注意逐渐增加活动量。
病情较重或有严重合并症者应延长卧床时间。
七、饮食与排便
食物以含必须热量和营养、富含纤维素，清淡易消化的低盐、低脂视频为主，逐渐养成少食多餐的饮食习惯，禁忌饱餐，适当让患者增加饮食结构中的蔬菜和水果比例，以防便秘。
对发生便秘者可给予缓泻剂或低压清洁灌肠，避免排便过度用力或屏气，从而增加心脏负担。
必要时也可在排便前让患者舌下含化硝酸甘油0.3mg，在患者排便时护士应加强对其心率、节律、血压的监测，若发生意外可立即进行抢救。
八、情绪与睡眠。