椎管内大巨型肿瘤手术治疗的研究(附31例报告)

张刚利 一 吉宏 明 ， 宋 洁 富 张 汉 伟 贾贵 军 王 树 荚 （ ｌ － ， ， ， ， １ｉ Ｅ西省人民医院神经外科 ， 太原
０ ０ １ ； 华 中科技大学 同济 医学 院附属 同济医院神经外科） ３ ０ ２ 摘要 ： 目的 探 讨椎 管 内大巨型肿瘤的手术治疗 。 方 法 ３ １例患者 均采用手 术治疗 ， 根据肿瘤 部位分别 采用后路 、 前外 ２ ５例 患者手 术全切 除肿瘤 。２ ５例经 ｘ线 片 、 ＭＲＩ 随访 和 大 巨型椎 管肿
肿瘤位 置 大小分 别 采用 后 路 、 外 侧 入路 或 前 外 侧 背 入路切 除肿 瘤 。① 后 路 手 术 采 用 后 正 中线 手 术 切
口 ， 除 棘 突 和 椎 板 ， 露 硬 膜 切 除 肿 瘤 。② 背 外 咬 显 侧手术 入 路 则 根 据 手 术 节 段 有 所 不 同 。为 了 保 证 椎管稳 定性 对颈 腰 段肿 瘤 采 用 一侧 弧 形 切 口， 开 推
源性 椎管 狭窄 。
２ 结果
本组 病例 中 ， 瘤全 切 除 ２ 肿 ５例 ， 全切 除 ４例 ， 近
３ １例 患 者 均 采 用 手 术 治 疗 ， 据 根
１２ 治疗 方 法 ．
部分 切 除 ２例 。手术 前肌 力下 降 的 ２ 患者 ， ６例 手术
后 肌力 恢 复者 ２ ３例 。２ ７例 患者 得 到 随 访 ， 中 １ 其
例， 段 １ 胸 ０例 ， 段 ９例 。肿 瘤 位 于 脊 髓 腹 侧 １ 腰 ２
例， 哑铃 型 １ ３例 ， 节 段 ６例 。肿 瘤 最 长 径 为 ３— 多
７ｃ 最 大者 达 ７ｃ ｍ， ｍ×４ｃ ｍ×３ｃ ｍｏ
离颈 动脉 鞘和 内侧 的气 管 食 管 问 的筋 膜 ， 柔 牵拉 轻
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山西 医科 大 学 学 报 （ ｈ ｎｉ ｄＵｎｖ ０ ８年 ３月 ，３ （ ＪＳ ａｘ Ｍｅ ｉ）２ ０ ９ ３
文 章 编 号 ： １０ —６ １ （０ ８ ０ —０ ５ —０ ０ ７ ６ １２ ０ ） ３ ２ １ ２
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椎 管 内大 巨型 肿 瘤 手 术 治 疗 的研 究 （ ３ 例报告 ） 附 １
型肿 瘤 （ ． ｍ ×２ｃ … ， 其 是 位 于 脊 髓 腹 ＞３ ５ｃ ｍ） 尤 侧、 椎管 内外呈 哑 铃形 生 长 或 涉及 多脊 髓 节 段 的肿 瘤， 治疗 上 仍 然 存 在 一 定 的 困难 ， 我们 对 这 方 面 的
问题 进 行 了研 究 。
１ 资料 与方 法
开竖 脊肌 并牵 向背外 侧 ， 暴 露欠 满 意 因竖 脊 肌 或 如 其他 肌 肉阻 挡者 ， 作 部分 切 断 。切 开 肋 横关 节 和 可
侧或背外侧人路切 除肿瘤 。２ 例患 者酌情施 行 内固定 。 结果 １ 瘤切 除需要恰 当的手术人路 和显微手 术技巧。 关键词 ： 脊柱肿瘤 ； 显微外科手术 ； 手术人路
中 图分 类 号 ： Ｒ ３ ．６ ７ ０５ 文 献 标 识 码 ： Ａ
临床观察 ， 手术区脊柱稳定无变形 ， 脊髓 压迫征象。 良性肿瘤 获得随访 的 １ 无 ６例均 未见复 发征象 。 结论
肋椎 关 节剥 离并 切 除病 灶 水 平 的后 肋 ６ ｍ， ～８ ｃ 注
１ １ 一 般 资料 ．
我们 ２ ０ ０ ０—２ ０ ０ ６年 问 共 收 治椎
管内大 巨型肿 瘤 肿瘤 ３ １例 ， 同 期 脊 柱 肿 瘤 的 占
１ ％（ １ ２ ５ 。其 中男 １ ４ ３／１） ７例 ， １ 女 ４例 ， 龄 ８—７ 年 ３ 岁， 平均 ３ ２岁 ， 程 １ 病 ２ｄ一７年 。肿 瘤位 于颈 段 １ ２
弱者 ２ ８例 ， 全 瘫痪者 ３例 ，５例表 现 为 Ｈ ｆ ｎ 完 １ ｏｆ ｎ ｍａ 征 阳性 ， ０例 有 双 下 肢 腱 反 射 亢 进 ， ａｉｓ ｉ 阳 ３ Ｂ ｂｎｋ 征
性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
并且酌情取髂骨植骨融合。其 中 １ 例患者椎板缺 ３ 失过 多 ， 固定 后 采 用 钛 网椎 管 成 型 ， 止 术 后 医 内 防
随着 显微 外科 技 术 的 广 泛应 用 ， 较 复 杂 的 椎 对 管 内肿瘤 的全 切 除率 不 断 上 升 ， 是 对 椎 管 内大 巨 但
椎旁 肌 肉 ， 患者 肌 肉发达 则 行 部分 切 断肌 肉 以显 若 露患 侧 椎 弓根 和 关 节 突 。行 椎 板 和 患 侧 椎 弓 根 切 除， 必要 时磨 除患 侧关 节 突 以利 于从 前 腹 外 侧 面 完 全显 露肿 瘤 。胸段 则 为 Ｌ形 切 口， 沿 后 正 中线 向 先 下然 后折 向外 １ ２—１ ｍ， 开 皮 瓣 。 自外 向 内 剥 ５ｃ 剥
后 钝 性 分 开 椎 前 筋 膜 显 示 颈 椎 前 侧 方 的 肿瘤 予 以 切 除 。３例 位于 延髓 和高 颈髓 腹 侧 的肿 瘤 采用 枕下
临 床表 现方 面 ， 首发 症状 为 单纯 神 经 根痛 者 １ ６
例 ， 肩 痛伴 四肢 无力 麻 木 者 １ 颈 １例 ， 胸 背 部束 带 伴 感 ６ 。其 中伴 有 大小便 功能 障碍 者 １ ， 例 ３例 强迫头
位 ５例 ， 呼吸费 力 ２例 。查 体见 枕颈部 压痛 阳性 ， 颈
远外 侧入 路切 除 。④根 据 切 除骨 质 的范 围 ，１例 患 ２
者施 行相 邻节 段 椎 弓根 或 侧块 螺 钉 钛 板 内固定 术 ，
腰部 活动 受 限者 ２ ０例 ， 累肢 体 感 觉减 退 、 力 减 受 肌
意保 护 胸 膜 完 整 。此 时 可 以从 侧 前 方 直 视 下 切 除
肿瘤 。③肿 瘤 侵 犯 颈椎 前 外 侧 者 采 用 颈 部 前 外 侧 入路 切 除 。取 胸锁 乳 突 肌 前缘 纵 行 手 术 切 口， 开 切 颈 阔肌显 示胸 锁 乳 突肌 前 缘 ， 开深 筋 膜 后 钝 性分 切