13老年结直肠癌病人营养评估进展
直肠癌手术后营养风险评估与肠内肠外营养干预疗效分析
直肠癌手术后营养风险评估与肠内肠外营养干预疗效分析目的：评估直肠癌患者手术后的营养风险，并探讨肠内联合肠外营养干预对直肠癌患者的临床效果。
方法：入组对象为笔者所在医院消化外科2010年1月-2017年8月收治的120例直肠癌患者，对其进行前瞻性研究，按照计算机随机数字分组法分为两组（对照组60例，观察组60例）。
所有患者均在手术后进行营养风险评估，对照组、观察组术后24 h开始分别实施肠外营、肠内联合肠外营养干预，比较两组营养指标、术后恢复情况、并发症发生率。
结果：对照组与观察组营养风险率均达到100%，营养风险评分分别为（4.52±1.37）分、（4.56±1.29）分，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
兩组治疗后前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白、血红蛋白等营养指标均较治疗前显著增高，且治疗后观察组各项营养指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组肛门排气恢复时间、自主下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组并发症发生率为5.00%，对照组为16.67%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：直肠癌患者手术后普遍存在营养风险，对患者实施肠内联合肠外营养干预，可有效改善患者的营养状况，减少并发症发生，有利于促进其术后恢复。
标签：直肠癌；营养风险评估；肠内营养；肠外营养直肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，发病率较高，临床上多采取手术对该疾病进行治疗，手术后，患者由于机体受到一定程度的创伤，其机体分解代谢速度加快，加上术后胃肠功能处于逐渐恢复状态，饮食摄入减少，术后患者容易出现营养不良状况，导致患者机体免疫力减弱，易引起并发症，对患者术后恢复十分不利[1-3]。
本研究主要针对笔者所在医院消化外科2010年1月-2017年8月收治的120例直肠癌患者进行前瞻性研究，对直肠癌患者手术后的营养风险进行评估，并探讨肠内联合肠外营养干预对直肠癌患者的临床效果。
营养风险筛查在老年结直肠癌患者的应用状况分析
营养风险筛查在老年结直肠癌患者的应用状况分析（湖南省岳阳市二人民医院湖南岳阳414000)【摘要】目的调查评估老年病人结直肠癌住院患者的营养状况，并对术后可能发生的营养风险进行预测分析。
方法选取我院未经放化疗处理的新入院结直肠癌患者55例, 依照nrs 2002评分系统进行评分应用营养风险筛查量表（nrs2002），其术前及术后体重指数（bmi）、血清清蛋白（alb），观察术后并发症发生情况及住院时间。
结果营养风险总评分≥3分存在营养风险者18无营养风险者（nrs〈3分）27例，营养风险发生率为40.0%，存在营养风险组与无营养风险组术前及术后bmi、alb并发症发生率比较,差异均有统计学意义（p〈0.05）。
与肿瘤的tnm分期无明显差异。
结论 nrs2002可用于老年病人结直肠癌住院患者的营养不良和营养风险筛查，结直肠癌患者术前已存在的和术后潜在的营养风险较高。
【关键词】老年病人；结直肠癌；营养风险筛查；住院患者【中国分类号】r459.3【文献标识码】a 【文章编号】1004-5511（2012）04-0158-01 营养风险筛查是欧洲espen2002年推荐适用于住院患者的营养风险筛查方法, 该方法建立在循证医学基础上,具有操作简便、无创伤的优点, 经过国内外大量研究认可［1］。
nrs2002自2005 年引入我国后，已在应用中取得良好效果［2］。
本研究对2011年5月至12月住院的老年结直肠癌患者术前营养风险评估，旨在旨在以循证医学为基础，对住院患者营养状况做出比较准确的评估，为临床营养支持在病人的合理应用提供依据。
1 资料和方法1.1 一般资料:本研究收集2011年5-12月我院胃肠外科我院未经放化疗处理的新入院结直肠癌患者55例，男30例;女25例, 年龄为60～75岁，平均(65.63±5.19)岁。
入选标准：住院时间 1天以上，神志清，次日 8 时前未行手术，知情同意。
排除：住院不满 1天，有意识障碍者；住院时间不足24 h者；次日8：00前行手术者；拒绝评定者。
中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）导语：结直肠癌是世界范围内发病率和死亡率排名前列的恶性肿瘤之一。
随着人口老龄化的趋势和环境及生活方式的改变，结直肠癌在中国的发病率呈增长趋势。
为了规范结直肠癌的诊疗，提高患者的生存率和生活质量，中国肿瘤学会结直肠癌专业委员会制定了《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》。
一、诊断1. 临床观察：对高危人群进行常规的体格检查和腹部触诊，了解患者病史、症状及体征，重点询问家族史和肠道疾病史。
2. 高危人群筛查：根据年龄、家族史、环境和生活方式等因素对高危人群进行筛查，如粪便DNA检测、结肠镜检查等。
3. 影像学检查：包括盆腔超声、腹部CT、胸部CT以及骨扫描等，以评估肿瘤的分期及转移情况。
4. 病理学检查：通过组织活检或手术标本病理学分级，确定肿瘤的类型、分化程度和淋巴结转移情况。
二、治疗1. 外科治疗：手术切除是结直肠癌的主要治疗方式，根据癌肿的位置和分期选择不同的手术方法，包括肠道吻合术、直肠切除术等。
对于早期癌或无法耐受手术的患者，还可以考虑内镜下黏膜切除术或介入治疗。
2. 化疗：手术后的化疗可减少复发和转移的风险，同时也可以通过新辅助化疗或姑息化疗来缓解症状和控制疾病进展。
3. 放疗：结直肠癌的放疗主要用于术前辅助治疗、术中放疗或姑息治疗，可以通过减少局部复发和控制疾病进展来提高患者生存率。
4. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等靶向药物的应用可以有效抑制肿瘤生长和进展，提高患者的生存率。
5. 免疫治疗：PD-1抗体、PD-L1抗体等免疫治疗药物的应用在结直肠癌治疗中也显示出一定的效果，可用于晚期或转移性结直肠癌患者。
三、术后辅助治疗1. 化疗：对于高危患者，术后化疗可以减少复发和转移的风险，主要通过氟尿嘧啶联合奥沙利铂等化疗药物。
2. 靶向治疗：EGFR抗体、VEGF抗体等可以用于KRAS野生型患者进行靶向治疗，提高患者的生存率。
个性化营养干预对结直肠癌患者围术期营养及生活质量的效果研究
生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期234作者简介:谭凤娟,(1987,04),女,本科,护师,主要从事胃肠外科的临床和教学工作㊂邮箱:x gr c b 6252@163.c o m ㊂个性化营养干预对结直肠癌患者围术期营养及生活质量的效果研究谭凤娟* 何业萍 龚 艳(中山市小榄人民医院胃肠外科,广东中山528415)摘要 目的探究在结直肠癌患者的围术期中实施个性化营养干预对患者营养状况和生活质量的效果㊂方法选择中山市小榄人民医院2021年1月至2023年6月80例接受手术治疗的结直肠癌患者㊂采用随机数字表法将选取的患者分为对照组(n =40,给予常规营养干预)和研究组(n =40,给予个性化营养干预)㊂对比分析两组患者的不良反应发生率㊁营养状况评分和胃肠道生活质量指数评分㊂结果研究组不良反应总发生率(7.50%,3/40)低于对照组(25.00%,10/40),差异有统计学意义(χ2=4.501,P =0.034)㊂干预后,研究组P A ㊁A L B 和T P 高于对照组(P <0.05)㊂研究组患者干预1周和干预2周G I Q L I 评分高于对照组(P <0.05)㊂结论结直肠癌患者术后易出现营养不良,需要给予营养干预,实施个性化营养干预可改善患者营养情况,保证患者安全,提高患者日常生活质量,效果显著㊂关键词 个性化营养干预;结直肠癌;围术期;生活质量E f f e c t o f p e r s o n a l i z e d n u t r i t i o n i n t e r v e n t i o n o n p e r i o pe r a t i v e n u t r i t i o n a n d q u a l i t y of l i f e i n p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r T A N F e ng j u a n *,H E Y e p i n g,G O N G Y a n (S t o m a c h E n t e r o c h i r u r g i a ,Z h o n g s h a n X i a o l a n P e o p l e 's H o s p i t a ,Z h o n gs h a n 528415,C h i n a )*C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :T A N F e n g j u a n ,S e n i o r n u r s e ;E -m a i l :x gr c b 6252@163.c o m ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o e x p l o r e t h e ef f e c t o f p e r s o n a l i z e d n u t r i t i o n i n t e r v e n t i o n o n t h e n u t r i t i o n a l s t a t u s a n d q u a l i t y o f l i f e o f p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r d u r i ng p e r i o pe r a t i v e p e r i o d .M e t h o d s :80p a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r w h o r e c e i v e d s u r g i c a l t r e a t m e n t i n Z h o n g s h a n X i a o l a n P e o p l e 's H o s p i t a lf r o m J a n u a r y 2021t o J u n e 2023w e r e s e l e c t e d .R a n d o m i z e d n u m b e r t a b l e m e t h o d w a s u s e d t o d i v i d e t h e s e l e c t e d p a t i e n t s i n t o c o n t r o l g r o u p (n =40,r e c e i v i n gc o n -v e n t i o n a l n u t r i t i o n i n t e r v e n t i o n )a nd s t u d y g r o u p (n =40,re c e i v i n g pe r s o n a l i z e d n u t r i t i o n i n t e r v e n t i o n ).T h e i n c i -d e n c e of a d v e r s e r e a c t i o n s ,n u t r i t i o n a l s t a t u s s c o r e a n dg a s t r o i n t e s t i n a l q u a l i t y o f l i f e i n d e x s c o r e w e r e c o m pa r e db e -t w e e n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s :T h e t o t a l i nc ide n c e of a d v e r s e r e a c t i o n s i n t h e s t u d yg r o u p (7.50%,3/40)w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (25.00%,10/40),t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (χ2=4.501,P =0.034).A f t e r i n t e r v e n t i o n ,P A ,A L B a n d T P i n t h e s t u d y g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).G I Q L I s c o r e s i n t h e s t u d y g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05)a f t e r 1a n d 2w e e k s o f i n t e r v e n t i o n .C o n c l u s i o n :P a t i e n t s w i t h c o l o r e c t a l c a n c e r a r e p r o n e t o m a l n u t r i t i o n a f t e r s u r g e r y,a n d n u t r i t i o n a l i n t e r v e n t i o n i s n e e d e d .T h e i m p l e m e n t a t i o n o f p e r s o n a l i z e d n u t r i t i o n a l i n t e r v e n t i o n c a n i m pr o v e t h e n u t r i t i o n a l s t a -t u s o f p a t i e n t s ,e n s u r e t h e s a f e t y o f p a t i e n t s ,a n d i m p r o v e t h e q u a l i t y o f d a i l y l i f e o f p a t i e n t s ,w i t h s i g n i f i c a n t e f f e c t s .ʌK e y wo r d s ɔP e r s o n a l i z e d n u t r i t i o n i n t e r v e n t i o n ;C o l o r e c t a l c a n c e r ;P e r i o p e r a t i v e p e r i o d ;Q u a l i t y o f l i f e 中图分类号:R 322.4+5 文献标识码:A D O I :10.11967/2023211258结直肠癌是临床常见疾病,发病率㊁死亡率较高;临床治疗以手术切除根治术为主,且临床效果较佳,但患者术后易伴随免疫力下降㊁营养供应不足等情况,这对患者康复产生不良影响,且明显降低了患者生活质量,严重威胁患者生命安全;故于术后给予患者针对性个性化营养干预尤为重要[1-4]㊂本研究以我院选取80例结直肠癌患者为研究对象,应用个性化营养干预法探究其具体效果㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择中山市小榄人民医院2021年1月至2023年6月80例接受手术治疗的结直肠癌患者为研究对象㊂采用随机法将患者分为40例的研究组(n =40)和40例对照组(n =40)㊂研究组男26例㊁女14例;年龄48~88岁,平均(65.56ʃ5.45)岁;低分化16例㊁中分化14例㊁高生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生235分化10例㊂对照组男25例㊁女15例;年龄50~86岁,平均(65.99ʃ5.19)岁;低分化17例㊁中分化15例㊁高分化8例㊂两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),表明两组患者的资料差异可忽略不计,研究成立㊂纳入标准:(1)患者入院后病理检查和影像学检查结果符合结直肠癌诊断指标[5-7];(2)患者体征稳定,可接受手术治疗;(3)患者能够配合试验,具有相关能力,而且主观表示同意㊂排除标准:(1)患者肿瘤已经发生转移,同时伴随多处病灶;(2)患者意识不清楚,无法保证理解能力;(3)患者合并脏器(肝脏㊁肾脏等)损伤问题㊂1.2 研究方法1.2.1 对照组接受常规营养干预,术后对患者情况进行观察,严格记录各项营养指标,同时结合实际为患者输注合适剂量的混合营养液(葡萄糖㊁氨基酸)㊂1.2.2 研究组给予个性化营养干预㊂术前风险评估:于患者术后对患者进行监测,针对临床营养不良发生率较高的因素,应用风险筛查评估量表对患者展开风险评估㊂并根据风险情况为患者制定个性化的营养干预方案,计算患者每日所需要的营养和热量,以便于日后严格按照标准给予患者营养治疗㊂可以口服的患者进行日常饮食,无法口服的患者采用肠内营养方式㊂术前健康宣教:给予患者饮食宣教,制作资料卡片或发放饮食指导手册,为患者讲解饮食对自身恢复的积极意义㊂通常此过程患者会提出多种疑问,可以引导和允许患者提问,给予详细解答,提高患者对饮食问题的重视㊂术前营养液配置:营养液需要满足患者日常中对水㊁钾离子㊁钠离子㊁钙离子㊁脂肪㊁糖类等成分的需求,严格根据患者体征进行营养成分占比配置,通常情况下,其对应的剂量分别为30m l ㊁0.7~0.9g ㊁1~1.4g㊁0.11g ㊁2g ㊁2g ㊂术后营养液输注:每日辅助给予患者营养液输注,需要结合患者情况展开,一般情况下,需要对其能量供给量进行设定,控制在10~12.5k J/(k g/d ),其中所对应的主要成分分别为氮量(0.15~0.2)g /(k g/d )和非蛋白热量(120~150)㊂术后饮食原则:术后早期需要给予患者肠内营养干预,逐渐恢复经口饮食㊂此过程中需要严格遵循饮食原则,结合患者的具体情况为其制定饮食计划,以米汤等流质饮食为主,随后逐渐过渡到米粥类半流质食物㊂为了满足患者营养所需,可以将鸡肉㊁蔬菜㊁水果等打成汁状或是糊状,补充患者营养成分㊂在营养干预过程中,还需要叮嘱患者多饮水,并遵循少食多餐原则,保证患者康复㊂1.3 观察指标 观察患者的不良反应,包括电解质紊乱㊁切口感染㊁切口愈合不良㊁吻合口瘘㊂干预前㊁干预后评价患者营养状况改善情况,采集患者5m l 空腹静脉血,离心(3500r /m i n ),10m i n 后取上清液进行生化检验,主要指标包括血清前白蛋白(P r e a l b u m i n ,P A )㊁白蛋白(A l b u -m i n ,A L B )和总蛋白(T o t a l pr o t e i n ,T P )[8-9]㊂干预前㊁干预1周和干预2周采用胃肠道生活质量指数量表(G a s t r o i n t e s t i n a l q a l i l y of l i f e i n -d e x ,G I Q L I)[10]评估患者生活质量㊂此量表涉及36个条目,评价采用5级评分法,计算分数最高为144分,测量分数越高,表明患者的生活质量越好㊂1.4 统计学方法 使用统计学软件S P S S 20.0进行数据处理㊂计量资料以(x ʃs)表示,组间比较采用t 检验,计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 2组不良反应发生情况比较 研究组不良反应总发生率(7.50%,3/40)低于对照组(25.00%,10/40),差异有统计学意义(χ2=4.501,P=0.034)㊂见表1㊂2.2 2组营养状况比较 干预前,2组P A ㊁A L B和T P 比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组P A ㊁A L B 和T P 高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表1 2组不良反应发生情况比较[例(%)]组别例数电解质紊乱切口感染切口愈合不良吻合口瘘总发生率研究组401(2.50)1(2.50)0(0.00)1(2.50)3(7.50)对照组403(7.50)2(5.00)3(7.50)2(5.00)10(25.00)2.3 2组G I Q L I 评分比较 干预前两组患者G I Q L I 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者干预1周和干预2周G I Q L I 评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂3 讨论结直肠癌已经成为全球范围内对人体健康造成严重威胁的疾病种类㊂结直肠癌治疗难度系数大,且患者的术后恢复较慢,容易出现营养不良㊂生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期236因此,术后加强对患者的营养管理,及时补充营养液,并指导患者正确饮食对保证治疗成功尤为重要[11-13]㊂表2 2组患者营养状况比较(x ʃs)组别例数P A (m g/L )A L B (g/L )T P (g/L )干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组40181.66ʃ18.77284.45ʃ22.7737.66ʃ1.8840.45ʃ2.3366.55ʃ3.1262.34ʃ1.66对照组40181.23ʃ18.56245.45ʃ22.7737.67ʃ1.8732.23ʃ2.4466.44ʃ3.1153.23ʃ1.55t 0.1037.6600.02415.4090.15825.369P0.918<0.0010.981<0.0010.875<0.001注:P A 血清前白蛋白,A L B 白蛋白,T P 总蛋白表3 2组患者G I Q L I 评分比较(x ʃs)组别例数干预前干预1周干预2周研究组4082.23ʃ6.55102.23ʃ7.66105.45ʃ5.45对照组4082.33ʃ6.18112.34ʃ8.78116.78ʃ5.34t 0.0705.4889.391P0.944<0.001<0.001 个性化营养干预主要是从患者实际情况出发,结合患者具体患病情况及症状,为患者合理规划饮食,每日补充定量的维生素㊁脂肪㊁水等人体必需成分,促进机体恢复,为患者的康复提供基础㊂实施个性化营养干预后,患者可了解和掌握饮食的重要原则,保证健康饮食㊁促进机体恢复,临床应用价值较高[14-15]㊂本研究实施个性化营养干预,结果显示:两组患者均出现了不良反应,且研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05);干预后,研究组患者的P A ㊁T P 和A L B 高于对照组(P<0.05)㊂研究组患者在干预1周和干预2周的评分显著高于对照组(P <0.05)㊂这结果表明在结直肠癌患者中实施个性化营养干预,更有利于保证患者的营养指标得到恢复,为患者及时补充所需营养,减少不良情况的发生,提高患者体质,意义显著㊂邱权威等[16]研究以结直肠癌患者为研究对象给予营养干预㊂结果显示试验组患者术后的P A ㊁T P 和A L B 均高于对照组(P<0.05)㊂且试验组患者术后1d ㊁术后1周㊁术后2周G I Q L I 评分分别为(100.26ʃ8.12)分㊁(112.46ʃ8.45)分和(116.26ʃ5.12)分,均高于对照组(P<0.05)㊂本研究结果与之一致,均证明了在结直肠癌患者术后实施个性化营养干预可促进患者恢复,提高患者生活质量㊂综上所述,在结直肠癌患者术后展开营养干预尤为重要,此过程中配合实施个性化营养实施,可更好的满足患者营养所需,提高患者生活质量,将并发症发生率进行有效控制,意义价值较高,可推广宣传㊂参考文献[1]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会.结直肠癌患者的营养治疗专家共识[J ].肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,9(6):735-740.[2]吴少彬,李艳芳,万婷,等.术前营养风险筛查对结直肠癌根治患者术后康复的影响及并发症发生的危险因素分析[J ].现代医学与健康研究电子杂志,2023,7(1):46-50.[3]霍耀亮,黄河,郭云童,等.全营养配方F S M P 在结直肠癌患者术后早期应用的随机对照研究[J ].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(4):530-536.[4]赵中海,刘秀,任丽,等.老年结直肠癌术后应用口服营养支持对患者营养状态及生活质量的影响[J ].中国临床医生杂志,2023,51(7):824-826.[5]刘浩燕,徐飞.术后规范化营养干预在老年结直肠癌患者中的应用效果[J ].医学临床研究,2023,40(10):1463-1470.[6]户艳丽,王月,袁翠玲.基于营养风险筛查下的营养支持对老年结直肠癌术后患者营养状态的影响[J ].中国疗养医学,2021,30(5):494-496.[7]容洁,钟倩,李玥镝,等.运动联合营养干预对结直肠癌患者术后恢复的影响[J ].当代临床医刊,2023,36(2):3-4.[8]刘晓微,王茜茜,郑文钦.早期肠内营养联合优化护理对结直肠肿瘤切除术后营养状态及康复的影响[J ].中外医学研究,2019,17(21):166-168.[9]李明晖,武雪亮,王立坤,等.某院结直肠肿瘤患者围术期营养风险筛查与营养支持的现状分析[J ].重庆医学,2020,49(12):1919-1922.[10]陈育珊.参与式培训模式对直肠癌术后心理状况及生存质量的影响[J ].中国医学创新,2017,14(7):4.D O I :10.3969/j.i s s n .1674-4985.2017.07.027.[11]谢大伟.术前营养风险评估的老年结直肠癌患者接受营养支持对术后肠功能恢复情况及相关营养指标的影响[J ].中国医学创新,2023,20(11):141-145.[12]宋丽,叶家慧.营养状态对结直肠癌患者术后手术部位感染的影响[J ].中国肛肠病杂志,2023,43(2):44-46.[13]吴惠芳,廖柳荫,卢琳媚.结直肠癌病人术前营养风险与术后并发症的相关性[J ].护理研究,2023,37(15):2826-2830.[14]赵阳昱,朱忠华.药物治疗管理在结直肠肿瘤病人围手术期营养支持治疗中的实践[J ].安徽医药,2023,27(9):1881-1885.[15]李朋,尹磊.老年结直肠癌行回肠造口术患者术前和术后营养评估[J ].浙江临床医学,2023,025(005):718-720.[16]邱权威,杨一群,刘全丽,等.腹腔镜结直肠癌根治术后口服肠内营养对术后康复作用的临床研究[J ].包头医学院学报,2023,39(9):40-43+63.。
我院不同类型恶性肿瘤病人营养状态临床研究
我院不同类型恶性肿瘤病人营养状态临床研究发布时间：2021-12-11T07:52:40.885Z 来源：《医师在线》2021年8月15期作者：刘艳熊丽巧张晓芸何美娥[导读]刘艳熊丽巧张晓芸何美娥（云南省曲靖市第二人民医院；云南曲靖655000）【摘要】目的通过回顾分析恶性肿瘤病人营养情况，研究不同类型恶性肿瘤的营养情况，从而讨论营养支持的重要性。
方法收集2014-2020年入住我院的恶性肿瘤患者429例，均经组织学、细胞学确诊，应用SPSS22.0统计软件分析数据,分析营养组与对照组的营养相关指标变化情况。
结果 1.我院恶性肿瘤营养评分中可见营养不良的病人总共有281例，占总病人的65.5%，其中男性有159例，而女性仅有122例，男：女约2.6:2；2.我院营养不良病人中，按部位分类：头颈部肿瘤 12例、胸部81例、腹部141例、妇科47例；按年龄分类：≤50岁有60例，51-65岁有122例，66-80岁 81例，＞80岁18例；按营养支持情况分类：临床营养支持有130例，占46.26%，未行营养支持的仍有151例，3.我院恶性肿瘤病人体重指数（kg/m２）情况：＜18.5有63例，18.5≤ＢＭＩ＜25有282例，≥25有84例。
4.不同部位恶性肿瘤临床指标分析:按血红蛋白下降分类：头颈部为9例、胸部为48例，腹部为95例，妇科为30例；按总蛋白下降分类：头颈部为17例、胸部为112例，腹部为152例，妇科为36例，按白蛋白下降分类：头颈部为5例、胸部为49例，腹部为102例，妇科为17例，按前白蛋白分类：头颈部为8例、胸部为36例，腹部为74例，妇科为18例。
结论本研究统计了不同类型恶性肿瘤的营养情况，尤其是消化系统肿瘤，为临床医生提供营养不良诊治依据，让一部分患者通过营养支持后能获得抗肿瘤治疗机会，延长生存期，改善生存质量。
【关键词】恶性肿瘤营养不良营养支持血红蛋白白蛋白 BMI 前白蛋白随着医疗技术的逐渐提高，健康意识不断加强，恶性肿瘤的检出率不断上升，恶性肿瘤的治疗方法不断地更新，从基础的放化疗到靶向/生物免疫治疗，恶性肿瘤的治疗率有一定的提高，但大家对营养不良的重视程度不够，尤其是一些晚期恶性肿瘤患者出现营养不良情况，严重时出现恶病质情况，错失抗肿瘤治疗机会，无法在针对病因治疗，最后出现死亡情况，尤其是消化道肿瘤病人[1]，因此，本研究统计了不同类型恶性肿瘤的营养情况，为临床医生提供依据，让一部分患者通过营养支持后能获得抗肿瘤治疗机会，延长生存期，改善生存质量[2]。
结直肠癌患者的饮食护理,应该如何补充营养
结直肠癌患者的饮食护理，应该如何补充营养术后饮食1、术后一周内要严格控制饮食——流质膳食宜①24～48小时内禁食。
过早进食会出现腹胀、呕吐等不良反应，此段时间内需经外周静脉补液和提供营养物质和能量。
②第3～4日全流质饮食。
肠道恢复功能，肛门开始排气后先进食少量，选择米汤（糖尿病者尽量不用）、pizvdn白蛋白肽营养素、逐步过渡到肉粥汤（取无渣汤）、排骨粥汤（取无渣汤）、稀藕粉、蔬菜汁等。
③第5～6日进食少量半流质。
忌肠道手术后肠道功能未恢复前，应避免食用产气食品，如牛奶、豆浆、牛乳，一切非流质的固体食物、含膳食纤维多的食物以及过于油腻、厚味的食物均不宜选用。
建议可以补充pizvdn白蛋白肽营养素，富含40多种营养成分，涵盖50.2%的蛋白质、5%的白蛋白肽、3%的益生菌、7种珍稀食用菌多糖、还有十几种维生素矿物质，补充全面营养的同时，有助于改善食欲，快速补充优质蛋白，提高身体免疫力，改善营养状态。
还可以改善放化疗副作用（呕吐、恶心），有效升白，提升血小板，长肉。
2、术后第7～14天要适当控制饮食——半流质膳食宜第7～14日以流质为主。
大部分患者肠道功能已基本恢复，无需经静脉输注液体和营养物质，患者完全可以经口进食，可持续5～7天。
此时食物以流食为主。
肠内营养制剂餐间补充，以保证在减轻消化道负担的同时，满足病人能量及营养素的需求。
忌此时不宜食用硬而不宜消化的食物；忌用浓烈、有刺激性的调味品。
3、术后14～90天要酌情控制部分饮食——正常膳食由于一些患者不敢正常进食或医生忘记指导，在术后较长时间内以流食为主，患者处于“饥饿状态”，从而导致患者体重减轻，体能下降，使身体健康状态不能得到良好恢复。
宜术后两周后食物品种注意多样化、粗细搭配，烹调方法合理，色香味俱全，保证营养素均衡摄入。
忌难消化的食物、辣椒、大蒜、芥末、过分坚硬的食物（核桃、生花生、干杏仁等）的食物，特别是有肠造口的病人应注意少食或不食。
4、术后90天，由于手术造成的腹腔创伤性炎症基本消失，腹腔各脏功能都完全恢复，你可以像正常人一样：“想吃啥，就吃啥”！5、术后腹泻者宜精米、精面、瘦猪肉等以煮、蒸为主的低纤维、低脂、不含乳糖的膳食。
结直肠癌病人口服营养补充依从性评估量表的构建
结直肠癌病人口服营养补充依从性评估量表的构建刘曼丽，林清然*，皮美娟，章淑贤，吴桂虹暨南大学附属第一医院，广东 510000Construction of oral nutritional supplements compliance assessment scale for patients with colorectal cancerLIU Manli, LIN Qingran, PI Meijuan, ZHANG Shuxian, WU GuihongThe First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangdong 510000 ChinaCorresponding Author LINQingran,E⁃mail:******************Abstract Objective：To construct oral nutritional supplements（ONS） compliance assessment scale for patients with colorectal cancer. Methods：The theory of knowledge，attitude，practice was used as the structural framework of scale，relevant guidelines and literature were used as reference materials，and a pool of items of ONS compliance assessment scale for patients with colorectal cancer was formed. Then，ONS compliance assessment scale for patients with colorectal cancer was constructed by expert inquiry method.Results：Two rounds of expert inquiry were conducted， with questionnaire response rates of 90.91% and 100.00%，expert opinion submission rates of 45.00% and 25.00%， and expert authority coefficients of 0.878 and 0.893，respectively.In the second round of expert inquiry，the average score of importance of the dimensions were from 4.80 to 4.90，the full score ratio were from 85% to 90%，the coefficient of variation were from 0.06 to 0.11，and the Kendall harmony coefficient was 0.874 （P<0.001）.The average score of importance of the items were from 4.30 to 4.95，the full score ratio were from 35% to 95%，the coefficient of variation were from 0.05 to 0.24，and the Kendall harmony coefficient was 0.410（P<0.001）.Finally，ONS compliance assessment scale for patients with colorectal cancer was constructed，which included 3 dimensions and 33 items.Conclusions：The constructed ONS compliance assessment scale for patients with colorectal cancer has good scientific and reliable validity，and can be used as a tool for evaluating ONS compliance in patients with colorectal cancer. Keywords colorectal cancer； Delphi method； oral nutritional supplements； compliance； scale； nursing摘要目的:构建结直肠癌病人口服营养补充（ONS）依从性评估量表。
结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】
VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术， 实现医生对手术过程的精确操控，提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划，包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调 整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识解读PPT课件
3
营养状况与手术并发症
术前营养不良会增加术后感染、吻合口瘘等并发症的风险， 影响手术效果。
营养状况与术后恢复
营养不良会导致术后恢复缓慢，延长住院时间，增加医疗费 用。
营养状况与生存率
营养不良会降低患者的免疫力和抵抗力，增加术后复发和转 移的风险，从而影响患者的生存率。
营养治疗在围手术期的应用
注意并发症的预防和处理
在营养治疗过程中注意并发症的预防 和处理，如胃肠道不适、代谢异常等 ，确保治疗的安全和有效。
04
结直肠癌患者围手术期的营 养状况评估
营养状况评估的方法和标准
人体测量学指标
包括体重、身高、体质指数（ BMI）等，用于评估患者的营养 状况和肥胖程度。
实验室检测指标
如血红蛋白、血清白蛋白、前白 蛋白、转铁蛋白等，反映患者的 蛋白质营养状况和免疫功能。
探索新的营养治疗途径和方法：随着医学科技的 不断发展，探索新的营养治疗途径和方法，如精 准营养治疗、免疫营养治疗等，为患者提供更加 个性化、高效的治疗方案。
开展多中心、大样本的临床研究：通过多中心、 大样本的临床研究，进一步验证营养治疗在结直 肠癌围手术期的效果，提高研究的可信度和推广 价值。
加强国际合作与交流：加强与国际同行在结直肠 癌围手术期营养治疗领域的合作与交流，共同推 动该领域的进步与发展。
围手术期营养治疗的未来展望
精准化营养治疗
随着精准医学的发展，未来结直肠癌围手术期的营养治疗 将更加精准化，根据患者的基因、代谢等个体差异，制定
更加个性化的营养治疗方案。
营养与免疫的深入研究
未来将进一步深入研究营养与免疫的关系，探索更加有效 的免疫营养支持策略，以提高结直肠癌患者的手术效果和
结直肠癌的组织病理学类型
• （三）手术切除标本的病理学报告内容和要求 • （7）近端切缘、远端切缘的状况。 • （8）推荐报告系膜及环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近
，应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘 1 mm以内报切缘阳性）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
分化）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• 也可以按照2019版WHO标准分为低级别（高-中分化）和高级
别（低分化），并指出分级依据中分化最差的成分。
• 侵袭前沿的肿瘤出芽和分化差的细胞簇不应包含到分级中，应该
单独报告。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
• （一）内镜切除标本的病理学报告内容和要求 • （1）患者基本信息及送检信息。 • （2）标本大小、肿瘤大小。 • （3）上皮内瘤变或异型增生的分级。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病理学报告内容
• （一）内镜切除标本的病理学报告内容和要求 • （4）如为穿透黏膜肌层浸润到黏膜下的浸润性癌，报告癌组
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• （二）组织学类型 • （7）印戒细胞癌。 • （8）髓样癌。 • （9）腺鳞癌。 • （10）未分化癌，非特殊型。 • （11）癌伴肉瘤样成分。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、进展期结直肠癌
• 针对结直肠腺癌（普通型），可按照腺管形成比例分为4级： • 高分化（>95%腺管形成） • 中分化（50%~95%腺管形成） • 低分化（0~<50%腺管形成） • 未分化（无腺管形成、黏液产生、神经内分泌、鳞状或肉瘤样
结直肠癌围手术期的营养评估及临床营养支持
的是 避 免机 体 组 织损 害 、 护 器 官 的 生 理 功 能 ， 且 减 少 手 术 保 而 的危 险 性 、 后 并 发 症 及 死 亡 率 。所 以合 理 的 围 手 术 期 营 养 支 术 持 是 临 床 结 直肠 癌 患 者综 合 治 疗 中 的重 要 内容 之 一 。
应 当营 养 支 持 ； 总 分 ＜ ３分 ，则 应 让 患 者 每 周 复 查 以上 ， 即应 接 受 营养 支 持 。营 养 风 险 （ ｕ ｎ—
ｔｔ ｎ ｌｉ ） ｒｉ ａ ｒ ｋ 是指 现 有 或 潜 在 的 与 营 养 有 关 的 因 素 可 能 导 致 ｉｏ ｓ 患者 不 利 结 局 的 风 险 ， 以 患 者 是 否 发 生 营 养 不 良 为 终 不 点 ， 。 营养 风 险 特 指 营 养 因 素 导 致 患 者 的 临 床 结 局 受 到
影 响 的风 险 ， 一 点 与 营 养 不 良 风 险 的 概 念 有 着 根 本 性 的 区 这
营 养 不 良的 原 因 主要 考 虑 是 恶 性 肿 瘤 的 消 耗 和 手 术 本 身 的 影
响 ， 养 不 良又 会 增 加 手 术 并 发 症 和 患 者 死 亡 率 ， 此 对 于 这 营 由 类 患 者 进行 营 养 支 持 显 得 尤 为 重 要 。 围 手 术 期 营 养 支 持 的 目
等方面进行综述。
【 键 词】 结 直 肠 癌 ；营养 评 估 ；营 养风 险 筛查 ； Ｓ２０ ；营 养 支持 关 ＮＲ ０ ２
【 中图 分 类号 】 Ｒ ７ ５ ３ ３ ． ７ 【 献 标 识码 】 Ａ 文 【 章编 号 】 Ｄ ）：０ ３ ６ ／． ｓ． ６ ２３ １ ． ０ ２ ０ ． ８ 文 （ １ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ — ５ １ ２ １ ． ７ ０ １ Ｉ ｓ
结直肠癌手术的效果与风险评估
结直肠癌手术的效果与风险评估结直肠癌作为常见的癌症之一，其治疗方式以手术治疗为主。
手术前的效果和风险评估对于患者的治疗和康复有着重要的意义。
一、结直肠癌手术的效果评估手术治疗是结直肠癌治疗的主要方式，其效果评估需要考虑以下几点：1.手术切除范围结直肠癌病变部位以及病变的程度对于手术的切除范围有着重要的影响。
如果切除不彻底，则会影响手术的治疗效果。
因此在手术前严格进行术前评估，明确手术切除范围十分重要。
2.手术方式手术方式影响着手术的切除难度和创伤程度，同时也会影响着术后患者的恢复速度。
通常常见的结直肠癌手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。
其中开腹手术因为创伤较大、恢复较慢，所以现在越来越少使用，而腹腔镜手术则具有创伤小、恢复快等特点。
3.手术并发症术后并发症是影响手术效果的一个重要因素。
在手术前要对可能出现的并发症进行详细的评估、预测和随访，及时发现并治疗。
二、结直肠癌手术的风险评估结直肠癌手术虽然是治疗的重要手段，但其手术风险同时也不能被忽视。
因此，对于手术前基于风险评估做出适当的治疗方案和相关的医疗措施，可以在一定程度上降低手术的风险。
1.患者的治疗前评估作为患者在进行手术治疗之前，需要进行全面的临床评估。
评估内容包括年龄、性别等基本信息，同时还需评估患者的体质、病情、手术前的梗阻和出血等并发症等。
2.手术并发症的评估在进行结直肠癌手术前，医生会根据患者的病情和身体状况进行综合评估，以确定可能出现的并发症和风险。
3.手术技术的选择腹腔镜技术相较于传统的切开手术，有着更小的切口、更快的恢复时间、更少的并发症等优势。
因此，腹腔镜手术被越来越多的医生在手术中选择，能有效降低结直肠癌手术的风险。
4.术后的康复术后的康复阶段，患者需要进行一系列的康复治疗和恢复训练。
包括营养调理、肛门括约肌锻炼、有氧运动等。
通过有效的康复治疗，能够完全恢复患者的身体机能和精神健康，最终达到愈合彻底和恢复到原有水平的目的。
营养教育对直肠癌术后患者的影响
营养教育对直肠癌术后患者的影响【摘要】目的：探讨营养教育方式应用于直肠癌术后患者的效果。
方法：选择2009年5月-2010年4月120例直肠癌患者，在手术前后进行有效的营养评估、营养教育、知识宣讲及排便训练。
结果：120例患者中98例术后2-3月后逐渐恢复规律大便，无便秘及腹泻的发生，11例患者出现腹泻，5例患者出现营养不良，6例患者出现便秘，通过进一步饮食调节和排便指导得到缓解。
结论：合理的营养教育对直肠癌术后患者肠道功能恢复和生存质量提高具有重要意义。
【关键词】营养教育、直肠癌术后【中图分类号】r73【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0098-02直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占全部直肠癌的3/4，其发病率由10年前占恶性肿瘤第6位上升到目前的第4位（1）。
其发生与长期高脂肪、低纤维饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。
由于其病程长，能量消耗大，蛋白质分解代谢加快，患者手术前多伴有不同程度的营养不良，直肠癌根治性切除术是其主要治疗手段，而手术创伤、术后早期禁食、肠功能恢复不良等因素导致患者机体代谢紊乱进一步加重，营养不良及免疫抑制更为明显，增加了术后并发症的发生，严重影响患者的生存质量。
我科对120例直肠癌患者进行系统的、有计划的营养教育指导，极大的减少了术后并发症的发生，提高了患者的生存质量，现将体会汇报如下。
1 临床资料选择2009年5月—2010年4月住院直肠癌手术患者120例，其中行直肠癌根治乙状结肠造口患者35人；因患者营养状况差，行直肠癌根治保护性回肠造口患者30例；行直肠癌根治术患者55人。
其中男性86人，女性34人；年龄最大72岁，最小28岁，平均年龄55岁；文化程度：大学35例，高中48例，初中以下37例；平均住院天数12.5天。
2方法2.1 评估教育对象：1）患者入院后，我们均通过膳食调查登记患者既往3天所摄入食物的种类及数量，进行膳食评估；2）采用问卷调查的方法，了解患者受教育的程度，以及对基本营养知识的知晓程度；3）通过与患者及家属的交流，了解家庭的一般情况以及家庭对患者的支持度；4）根据患者的辅助检查资料，评估患者的营养状况；5）根据以上收集资料，建立个人营养信息档案。
晚期结直肠癌患者营养状况的评估及护理对策
治疗 期 间对 患者 心率 ，呼 吸 ，血压 以及血 氧饱 和度 进 行跟 踪监 测 。 同时密 切观察 患者 的 电解质 ，出血情 况及肝 肾功能等 ］ 。若患者 在 住院期 间发生突发症状 时 ，有护士 守在患者 床边 ，在一 定程 度上可 以增加 患者家属 以及患者 的安全感 ，帮助患者稳 定情 绪。
晚期结直 肠癌患 者通常存在 消化系 统不适 ，患者进食量 减少 ，加 之疾病 原 因导 致营养 吸收障碍 ，患者 多存在严 重营 养不 良，营养缺乏
可严 重影响到机 体的生理 功能 ，降低免疫力 ，使患者抵抗 力下降 ，从
在潜在 的营养 不 良风险 ，＞ ／３ 分为存在 营养 不 良。
１ ． ３统计 学方法
２ ０ １ ３年 １ ０月第 １ １ 卷 第２ ９期
由于脑 出血患 者长期 卧床 ，不能进 行 自主 的体位变更 ，如果不 采
・
临床护理 ・ ４ ９ １
３ ４ ￣ ３ ６ ￣ Ｃ，通 过降低 脑组织 氧耗量 ，改善脑血 管和 细胞能量 代谢 ，减 少脑 组织乳酸堆积 ；抑制脑损 伤缺血缺氧后 的炎性反应 ；抑制 内源性 毒性 产物对脑细胞 的损害作用 ；保护血脑屏 障 ，减轻脑水 肿及降低颅
所有数据 均使用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０ 统计学 软件进行 统计学分析 和处理 ，计 量资料 以 （ 叉士Ｓ ）表示 ，肿瘤分期及 年龄等评分关系使用 检验 。 ２结 果
２ ． １ ３ ９ ２ 例 晚期结直肠癌患者 的Ｎ Ｒ Ｓ 一 ２ ０ ０ ２ 评分结果
而 影响患者术 后康复及预 后 。因此对 晚期结直 肠癌患者 的营养状况做 出最有 效快速地 评估 ，并及 时针对性地 采取营养 支持 ，是 有效改善患 者营养 状况 ，提 高手术耐受 力的重要条 件 。本研 究采用欧 洲营养风 险 筛查评 分 （ Ｎ Ｒ Ｓ 一 ２ ０ ０ ２ ）对 ３ ９ ２ 例 术前晚期 结直肠癌 患者的营 养状况进 行评估 ，并探讨 影响营养状 况的相 关因素 ，有 利于针对性 采取护理对
常用营养风险筛查工具的评价与比较
常用营养风险筛查工具的评价与比较目的评价与比较常用营养风险筛查工具。
方法搜集我院2011年4月～2014年4月收治的255例术前结直肠癌患者，将其分为三组，每组85例，分别采用NRS-2002、SGA、传统营养评价方法3种营养评估工具进行营养风险筛查。
结果NRS-2002评价营养风险阳性53例，占37.06%。
SGA评价营养风险阳性56例，占65.88%。
传统营养评价方法阳性68例，占80.00%，NRS-2002评价组和SGA评价组与传统营养评价方法评价组比较均具有差异。
NRS-2002评价组和SGA评价组比较不具有差异。
结论术前的结直肠癌患者NRS-2002营养风险筛查与SGA营养风险筛查不具有差异性，传统营养评价方法较另外两种评价工具不具有优越性。
标签：NRS-2002；SGA；白蛋白肿瘤是公认的损害宿主免疫功能和增加术后并发症的因素。
尤其是消化道肿瘤，如结直肠癌患者，更易于产生营养不良风险。
从而营养患者的后续的治疗以及生存质量。
因此，利用有效的营养筛查工具及时发现营养不良的病患。
目前，主要有传统营养评价方法、营养风险筛查（nutritional risk screening2002，NRS2002）、评价法（subjective globe assessment，SGA）、营养不良筛检方法（malnutrition universal screening tool，MUST）等[1]。
SGA由美国肠外肠内营养学会推荐使用，是目前临床上应用最广泛的营养筛查工具。
NRS2002由欧洲肠外肠内营养学会于2003年提出并推荐使用，同时也被中华医学会肠外肠内营养学分会推荐[2]。
本研究采用NRS2002、SGA和传统营养评价方法对我院2011年4月～2014年4月收治的255例术前结直肠癌患者进行营养风险筛查，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料研究对象来自我院2011年4月～2014年4月收治的255例术前结直肠癌患者，其中男性患者155例，平均年龄（58.1±9.6）岁，32～77岁；女性患者100例，平均年龄（56.5±12.4）岁，34～75岁。
211170176_术前营养风险评估的老年结直肠癌患者接受营养支持对术后肠功能恢复情况及相关营养指标
[9]邰国峰.两种途径注射鼠神经生长因子对老年突发性耳聋患者血液流变学的影响[J].国际老年医学杂志，2019，40（1）：32-34.[10]赵晓阳，郭冰艳，马凌霄，等.地塞米松辅助银杏叶提取物治疗老年突发性耳聋患者的疗效及预后分析[J].解放军预防医学杂志，2018，36（10）：1303-1305，1336.[11]谢鼎骏，刘艳锋，周详.舒血宁对突发性耳聋血流变及凝血系统的影响[J].中国医师杂志，2018，20（4）：589-591.[12]李忠琴.鼓室内注射地塞米松治疗突发性耳聋52例的疗效观察[J].当代医药论丛，2022，20（15）：115-117.[13]钱方舟，艾有琴，周宁霞，等.鼓室注射甲泼尼龙与地塞米松治疗糖尿病伴突发性耳聋的短期效果[J].中外医学研究，2022，20（18）：17-20.[14]王晓宇.鼓室内注射地塞米松与泼尼松龙治疗难治性突发性耳聋对血液流变学的影响及临床疗效[J].现代诊断与治疗，2021，32（22）：3554-3556.[15]杨龙，叶美婷，刘霞，等.龙胆泻肝汤联合地塞米松治疗老年突发性耳聋患者的效果及对免疫功能的影响[J].中国医学创新，2021，18（17）：88-91.[16]谢展飞.突发性耳聋患者cVEMP 振幅、前庭冷热试验、纯音测听结果分析及与疗效的关系分析[J].中国医学创新，2021，18（7）：5-9.[17]王爽.糖皮质激素联合前列地尔治疗突发性耳聋患者的临床效果及对听力恢复的影响[J].中国医学创新，2021，18（29）：37-41.[18] LIANG J，XIE H, CHIANG H J, et al.Postauricular injectionglucocorticoid in the treatment of sudden hearing loss: a protocol for systematic review and meta-analysis[J/OL].Medicine (Baltimore)，2020，99（47）：e23241.https:///33217842/.[19] KORDI Š Š，VOZEL D，HRIBAR M，et al.The outcomeof prompt concomitant single-dose high-concentration intratympanic and tapered low-dose oral systemic corticosteroid treatment for sudden deafness[J].J Int Adv Otol，2020，16（2）：201-206.[20] CAO X，YI H J.Audiological characteristics and exploratorytreatment of a rare condition of acute-otitis-media-associated sudden sensorineural hearing loss[J].World J Clin Cases，2021，9（36）：11311-11319.（收稿日期：2022-10-31） （本文编辑：何玉勤）①甘肃省第三人民医院 甘肃 兰州 730020通信作者：谢大伟术前营养风险评估的老年结直肠癌患者接受营养支持对术后肠功能恢复情况及相关营养指标的影响谢大伟①【摘要】 目的：分析术前营养风险评估的老年结直肠癌患者接受营养支持对术后肠功能恢复情况及相关营养指标的影响。
老年营养风险指数临床应用的研究进展
老年营养风险指数临床应用的研究进展代美1，2，李昌秀1*，周静3，袁欣悦3，郑姗姗3，刘书蕃31.遵义医科大学附属医院（护理部），贵州 563000；2.遵义医科大学第二附属医院；3.遵义医科大学Research progress on clinical application of Geriatric Nutritional Risk Index in the elderlyDAI Mei, LI Changxiu, ZHOU Jing, YUAN Xinyue, ZHENG Shanshan, LIU ShufanAffiliated Hospital of Zunyi Medical University, Guizhou 563000 ChinaCorresponding Author LIChangxiu,E⁃mail:*****************Keywords the elderly； nutritional risk assessment； Geriatric Nutrition Risk Index； nursing； review摘要介绍老年营养风险指数基本情况，综述老年营养风险指数在临床中的应用进展以及价值，分析其优势及局限，以期为临床医护人员应用老年营养风险指数提供借鉴。
关键词老年人；老年营养风险评估；营养风险指数；护理；综述doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2024.09.020随着人口老龄化进程的不断加剧，老年住院病人病例数逐渐增加。
由于机体功能衰退、慢性病共存以及药物等影响，老年住院病人营养不良现状日益严峻[1⁃2]。
营养不良是病人住院时间延长、不良临床结局和病死率的独立危险因素，给家庭和社会造成了沉重的经济负担[3]，已成为影响老年病人健康的主要问题。
在进行营养支持治疗前，需对病人进行营养风险评估。
选择靶向精准的老年住院病人营养风险评估工具有利于及早识别营养不良，及时进行科学干预，预防不良临床结局发生[4]。
结肠癌病人化疗前后的能量代谢测定及人体成分分析
结肠癌病人化疗前后的能量代谢测定及人体成分分析【摘要】目的：探讨结肠癌病人化疗前后的能量代谢及人体成分变化。
方法：抽取2019年9月到2021年9月时段内结肠癌病人共30例，评估化疗前后指标变化。
结果：和化疗前2d比较，化疗后2d REE水平明显降低、体脂百分数和身体水分百分数增高、瘦体质量百分数降低（P＜0.05）。
结论：针对结肠癌病人，化疗后会引起静息能量消耗值降低、体脂百分数和身体水分百分数增加，瘦体质量百分数降低，及时测定各指标变化可准确评估营养状况，便于后续治疗。
【关键词】结肠癌；化疗；能量代谢；人体成分结肠癌是现代恶性肿瘤常见类型，患病率、致死率均位居全球第3位。
特别是在国民经济水平提高的背景下，饮食方式及习惯均发生改变，致使结肠癌患病率居高不下。
目前，该病主要采取手术、放化疗、靶向及中医等治疗方案，但化疗是其常见措施，虽可有效灭杀肿瘤细胞，但部分患者会面临恶心呕吐、进食少且食欲差等状况，还会诱发营养不良，降低生活质量，阻碍治疗效果[1]。
报告如下：1.资料与方法1.1.基本资料抽取2019年9月到2021年9月时段内结肠癌病人共30例，男性14例、女性16例；年龄区间（60.10±11.45）岁、身高区间（165.47±7.39）岁、体重区间（65.92±12.31）kg。
1.1.方法患者均施行对照研究，即化疗前2d、化疗后2d时段下静息能量代谢（REE）、人体成分变化，再计算对应BMI（体质数）、BEE（基础代谢能量消耗值）。
1.静息能量代谢。
取床旁代谢仪，测定氧气消耗量，再运用Weri公式将其转变为能量代谢值。
具体为：要求患者禁食4h以上，休息0.5h，随后呈平卧位，保持全身肌肉放松但意识清醒，杜绝肌活动。
2.人体成分。
取BI-450人体成分分析仪施行指标测定，包括体脂、瘦体质量和身体水分等百分数、BMI共4项指标。
具体为：彻底排空膀胱，平卧状态下静息5min随后测定；卸下全身饰品饰物，依据要求将各电极固定在双脚外侧、右侧手掌等部位，约1-2min后取下。
结直肠癌营养治疗指南
·共识、指南与标准·结直肠癌营养治疗指南中国抗癌协会，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会，中国医师协会营养医师专业委员会，中国营养学会临床营养分会，《肿瘤代谢与营养电子杂志》通讯作者：石汉平，电子邮箱：shihp@1 背景结直肠癌是常见的恶性肿瘤。
结直肠癌可以引起营养不良，而营养不良导致患者错过最佳手术时机、降低放化疗效果、延长患者住院时间，增加患者经济负担，同时还可能引起患者并发症和病死率上升。
结直肠癌在世界范围内分布并不一致，在澳大利亚、新西兰、欧洲和北美等国家发生率高，而在非洲和中南亚地区发生率低。
就流行病学调查来看，结直肠癌的发生与人群的饮食和生活习惯密切相关。
结直肠癌发生的危险因素包括：超重/肥胖、膳食缺乏水果蔬菜、经常食用红肉和加工肉、过量饮酒、缺少体育锻炼、吸烟以及遗传因素等。
在欧美等发达国家的人群往往存在这些危险因素，但是随着人们对健康的重视，通过改变这些饮食和生活习惯，就有可能降低结直肠癌的发生率，例如美国就出现了结直肠癌发生率降低的趋势[1]。
2 证据2.1 营养不良对围手术期结直肠癌患者的影响 Bur-den ST 等[2]人对结直肠癌患者术前营养状况调查发现，被调查的患者有50%出现体重丢失，有20%出现营养不良，这些证据说明术前患者普遍存在营养不良。
营养不良会使患者对手术的耐受力降低，这可能会限制患者接受创伤较大的根治术；营养不良导致创伤愈合缓慢，会延长患者术后恢复时间、增加花费、增加并发症和病死率。
Brown SC 等[3]人研究体重丢失和营养不良与病死率的关系时，将578例结直肠癌患者分成两组，即体重丢失明显组（＞3kg ）和体重丢失不明显组（＜3kg ），比较两组病死率发现，患者的体重丢失明显组较体重丢失不明显组病死率上升两倍。
Chen Y 等[4]报告：即使对NRS 2002筛查为无风险的患者，手术后没有实施营养治疗的患者其手术后并发症发生率高于接受营养支持的患者（2.40±1.51 vs. 1.23±0.60，P =0.000），其住院时间也显著长于接受营养治疗的患者（23.00 ±15.84天 vs. 15.27±5.89天，P =0.009）；手术前或手术后接受全肠外营养（total parenteral nutrition ， TPN ）的患者其总住院费用显著高于未接受TPN 者；手术后应用肠内营养的患者其住院时间显著缩短（15.77±6.03天 vs. 11.92±4.34天，P = 0.002），提示对结直肠癌患者即使手术前营养筛查没有风险，手术后给予一定形式的营养治疗仍然可能有益于减少并发症。
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·综述·老年结直肠癌病人营养评估进展王海宽综述，迟强审校（哈尔滨医科大学附属第二医院普通外三科，黑龙江哈尔滨150086）［摘要］老年人是结直肠癌的高发人群，随着年龄增长，结直肠癌患病率增加。
老年病人机体代谢机制复杂，在结直肠癌发生发展过程中，易发生营养不良，会严重影响老年结直肠癌病人治疗的耐受性、生活质量和疾病的转归。
在临床工作中，应将营养评估视为结直肠癌围手术期治疗的重要一环，进而采取合理有效的营养干预手段，积极预防营养不良的发生。
因此，老年结直肠癌病人营养评估是临床实践中非常重要的课题，目前尚无统一的营养评估标准，以下对此作一综述，以期对老年结直肠癌病人的营养评估提供参考。
［关键词］结直肠癌；营养评估；微型营养评估；NRS2002；主观营养评估［中图分类号］R735．35，R151．42［文献标志码］A［文章编号］1007-810X（2013）05-0312-04①Research progress of nutritional assessment in elder patients with colorectal cancerWANG Hai-kuan reviewing，CHI Qiang checking（Department of General Surgery，the Second Affiliated Hospital，Harbin Medical University，Harbin150086，Heilongjiang，China）［Abstract］Colorectal cancer associated malnutrition in the elder patient has a high incidence．The primary causes of malnutrition in colorectal cancer patients include consumption of malignant tumor，senile degenerative disease and the influence of operation itself．On the other hand，malnutrition has negative impacton clinical outcomes and increases the incidence rate of surgical complication，the mortality and quality of life．Doctor-nurse staff should master common nutrition assessment methods and try their best to screen the nutrition status of hospitalized aged patients with colorectal cancer in order to find and treat on the malnutrition patients as soon as possible．［Key words］Colorectal cancer；Nutrition assessment；Mini nutritional assessment；NRS2002；Subjective global assessment2010年，第六次全国人口普查数据公报显示，我国约有十三亿人口，其中≥65岁人口占8．87%，较第五次全国人口普查时上升1．91%［1］。
随着我国老龄化进程的加快，结直肠癌的患病率和病死率均呈随年龄的增长而上升的趋势［2］。
老年病人机体代谢机制复杂，在结直肠癌发生发展过程中，极易引发营养不良，是围手术期并发症发生率和病死率增高的重要因素之一，合理的营养治疗可有效改善机体营养状况，降低术后并发症的发生率，但营养干预应建立在对病人营养风险的评估基础上。
因此，对老年结直肠癌病人进行营养估非常重要，以下将对此作一综述。
1老年病人的生理功能和营养代谢老年病人营养不良和营养风险的发生率可高达15% 60%［3－4］，该人群面临更多和更为复杂的营养问题，并发症的发生率和病死率明显高于其他年龄组。
这是因为老年人的生理功能与营养代谢均有其特点。
随着年龄的增长，机体功能性细胞逐渐减少，细胞再生能力降低，出现退行性改变。
表现为脂肪分解代谢和脂肪廓清能力降低、葡萄糖的代谢率和耐①作者简介：王海宽，医学硕士研究生，从事普通外科专业。
E-mail：wanghaikuan@ems．hrbmu．edu．cn通讯作者：迟强，E-mail：whkgene@yahoo．com．cn受性下降、蛋白质的吸收率和利用率不足、维生素和微量元素的生物利用率不足、ATP合成率和ATP酶活性下降等。
因此，各系统功能处于衰退状态，生理储备功能不足、消化吸收功能减退、应激能力下降，不能维持机体的正常代谢和内环境的稳定，导致老年人更容易发生营养不良［5］。
2结直肠癌病人的营养特点营养不良是恶性肿瘤病人的常见症状之一，荷瘤机体的营养状况与肿瘤类型、部位、大小和分期等有关。
有调查研究显示，住院的肿瘤病人营养不良发生率可高达47．7% 49．0%［6－7］，而恶性肿瘤营养不良发生率可达68．0% 76．5%，结直肠癌病人约39．3%存在营养不良风险［8－10］。
结直肠癌病人因慢性失血、癌肿溃烂、毒素吸收、高代谢状态、肠梗阻等因素，导致营养代谢异常。
约30%结直肠癌病人存在不同程度的营养不良［11］，主要原因是恶性肿瘤的消耗和手术的影响［12］。
3营养评估方法营养评估是临床上用以评估病人营养状况，从而发现营养不良或营养风险的方法。
敏感、特异、易用的营养评估/筛查方法是临床开展规范化营养支持的依据。
自20世纪70年代以来，营养评估方法日益完善，包括使用单一指标和复合指标两类。
单一指标如体质量指数（BMI）、血清清蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、视黄醇结合蛋白（RBP）、转铁蛋白（TF）、总胆固醇（TG）和尿素氮（UN）等。
近年来，复合指标的筛查工具逐渐兴起，极大地提高了营养评估的可行性、可靠性、敏感性和特异性。
目前，已有多种筛选工具，如主观综合营养评估（SGA）、营养不良筛查工具（MSTC）、微型营养评估（MAN）和营养风险筛查2002（NRS2002）等。
值得注意的是：任何单一的方法都不能完全反映出被评估者的整体营养状况，需要综合多方面的评估结果。
老年结直肠癌病人的营养评估应综合人体测量指标、实验室检查、营养筛查工具来判断机体的营养状况，确定营养不良的类型和程度。
3．1人体测量方法3．1．1体质量指数（BMI）简称体质指数，或称体重指数。
BMI=体质量（kg）/身高2（m2）。
正常成年人的BMI在18．5 22．9，过高或过低均提示营养不良，是反映当前营养状态或急性营养不良的重要指标。
3．1．2握力测量握力（HGS）是指特定条件下单手握紧握力器后产生的力量总和，其力量主要由前臂外侧肌群和手内肌群的共同收缩活动而产生。
握力能可靠地反映肌肉丧失程度，可评估人体功能、营养状态、日常生活能力、残疾程度和预测生存结局，在临床研究中具有重要意义。
Silva等［13］研究结果显示，握力与体重、血清ALB等营养指标呈正相关。
它能较好地反映机体肌肉蛋白质的贮存情况，并且不受炎症、容量状态等的影响，是评估营养状态的敏感指标。
3．1．3上臂围（MUAC）即肩峰与鹰嘴连线中点的臂围长。
MUAC可反映测量对象的平均营养状况。
这种方法简便易行，可用于大量人群的筛选。
但其灵敏度不如体重。
当临床上不能得到卧床者的BMI时，国外应用MUAC代替BMI评估卧床者的营养状况，我国则应用ALB代替BMI。
3．1．4体力活动测量体力活动（physical activity，PA）与营养状态存在剂量反应关系，适当的体力活动可延缓机体老化和器官功能衰退的进程，减少营养不良发生的概率，同时营养状况也制约着体力活动。
体力活动与营养状态的研究证据还在不断累积，但研究的重点已不再是探讨这种关系是否存在，而是力求寻找深层机制。
体力活动是一个比较复杂的概念，被普遍接受的定义是由骨骼肌收缩引起的，导致能量消耗的身体运动［14］。
有体力活动就有能量消耗，体力活动的多少与能量消耗呈正相关。
测量方法可分为两类，一类是客观测量方法，需借助于仪器和试剂测定，多用于科学研究，是从身体活动能量消耗角度对身体活动进行测量，费用高，且对实验仪器要求严格，不适合大型流行病学调查使用。
另一类是主观测量方法，以体力活动问卷为主要形式，多用于流行病学调查，是从身体活动的强度、频率和每次活动持续的时间三个方面来测量身体活动。
该法费用低，但测量结果不如客观测量准确。
3．2实验室检查3．2．1前清蛋白（PA）是存在于血清中的一种急性负时相反应蛋白，主要由肝细胞合成，因其在pH 8．2 8．6缓冲液中电泳移速比清蛋白（ALB）快而得名。
在血浆中含量少，且半衰期短（1．9d），能迅速反映营养摄入处于的平衡状态，是监测肝功能受损和营养缺乏较好的早期诊断指标［15］。
而ALB的半衰期长达21d，即使肝停止合成ALB，8d后外周血中的ALB浓度仅降低约20%，故ALB不能像PA 那样敏感地反映早期肝损害情况和营养不良状况。
3．2．2视黄醇结合蛋白（RBP）该蛋白为血液中转运视黄醇的蛋白，广泛分布于血液、脑脊液和尿液等体液中。
RBP半衰期较短，能较为敏感地反映机体的营养状况，可检测出早期和亚临床型营养不良。
Winkler等［16］研究发现，血浆RBP的变化早于ALB 和转铁蛋白（TF），并与氮平衡（NB）的相关性高于ALB和TF，表明血清RBP水平是反映营养性疾病的灵敏、特异性指标。
3．2．3总淋巴细胞计数在病人出现营养不良时，常伴有免疫功能低下，但在应激、感染、肿瘤、应用免疫抑制剂等情况下会影响这一指标。
3．2．4氮平衡通过测定摄入氮与排出氮的水平来评价人体蛋白质的营养状况，是评价机体蛋白质营养状况最可靠和最常用的指标。
无论采用何种营养支持，NB是检测营养支持合理与否的重要指标。
3．3营养风险筛查与评估工具综合性营养评估工具较单项指标更能客观地反映病人的营养状况，可分为普适性营养评价工具和肿瘤病人营养评价工具。
但尚无适用于老年结直肠癌病人营养评定的“金标准”工具，需根据病人的特点和评估目的选择适当工具。
针对老年结直肠癌病人，可应用MNA、SGA、PG-SGA或营养风险筛查（NRS2002）工具进行营养评估，可单独应用一种，亦可联合应用，相互补充，相互印证。
3．3．1微型营养评估（MNA）该法创建于20世纪90年代初，简便易行，无需侵入性检查，且与传统的营养评估方法有良好的线性相关性，并能较早发现存在营养不良风险的人群。