无创脑水肿动态监护
无创血流动力学的监测
实践经验总结
随着科技的不断进步，无创血流动力学监测技术将不断优化和完善，提高监测的准确性和可靠性。
技术创新
未来无创血流动力学监测的应用领域将进一步拓展，不仅局限于心血管疾病，还将应用于其他疾病的治疗和康复过程中。
应用拓展
通过无创血流动力学监测技术，医生可以更加精准地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
03
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技术原理
无创血流动力学监测常用于评估心脏病、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病患者的病情和治疗效果。
心血管疾病
对于重症监护病房的危重病人，无创血流动力学监测有助于及时发现和预防心血管并发症。
危重病人监护
在手术和麻醉过程中，无创血流动力学监测可实时监测血流动力学状态，保障患者安全。
手术麻醉
适用范围
非侵入性
实时监测
操作简便
广泛适用
无创血流动力学监测结果可能受到多种因素的影响，如血压波动、体位改变等，导致准确性不如有创监测。
准确性问题
无创血流动力学监测需要使用专业的设备，对设备和技术的要求较高。
设备依赖
无创血流动力学监测设备的成本较高，增加了医疗成本。
成本较高
无创血流动力学监测无法监测某些参数，如中心静脉压等，需要结合有创监测进行全面评估。
无创血流动力学的监测
目录
无创血流动力学监测技术简介 无创血流动力学监测的临床应用 无创血流动力学监测的优势与局限性 无创血流动力学监测的未来发展 无创血流动力学监测的实践经验分享
01
CHAPTER
无创血流动力学监测技术简介
无创血流动力学监测是指通过非侵入性方法对心血管系统的功能和血流动力学状态进行检测和评估的技术。
基于生物电阻抗技术的无创脑水肿动态监护仪在猕猴脑出血及血肿扩大模型中的监测研究
论著•DOI：10.3969/j.issn.1672-7770.2020.06.015*基于生物电阻抗技术的无创脑水肿动态监护仪在獄猴脑出血及血肿扩大模型中的监测研究邹永杰，张超，陈蔚翔，葛红飞，张水仙，刘丹，何明莲，谭彬彬，陈渝杰，冯华，胡荣，文唐敏【摘要】目的应用獗猴脑出血（ICH）模型,观察基于生物电阻抗技术的无创脑水肿动态监护仪对病情变化的监测能力，明确该仪器在颅脑岀血及后续血肿扩大过程中的数据变化规律，为其在临床脑岀血患者病情监测中的应用奠定基础。
方法健康成年雄性獄猴3只，通过股动脉抽取自体血5mL,采用二次注入法制备獄猴脑出血及血肿扩大模型。
应用有创颅内压监测仪和无创脑水肿动态监护仪同时对造模动物进行病情动态监测，术后通过MRI确认脑出血造模情况。
结果獄猴在脑出血造模后，出现了相应的神经损伤症状,MRI可见脑内血肿位置、大小固定,表明该造模方法较为稳定。
另外,有创颅内压监测指标与无创脑水肿监护仪扰动系数、相位斜率的变化趋势基本一致。
结论本研究建立的獄猴脑出血模型，可以较稳定、可靠地模拟脑出血和血肿扩大的病情及其变化。
无创脑水肿动态监护仪可以比较直观地反映脑内血肿变化情况，结合其操作方法简单、无创伤和可以持续动态监测的优点，为该设备用于临床脑出血患者的病情监测和临床治疗指导提供了重要的实验依据。
【关键词】脑出血；生物电阻抗;獄猴；血肿扩大；病情监测【中图分类号】R-332；R743.34【文献标志码】A【文章编号】1672-7770（2020）064）675亠5Monitorii^study of non-invasive cerebral edema dynamic monitor based on bioelectrical impedance technique in rhesus monkey intracerebral hemorrhage and hematoma enlargementmodel ZOU Yong-jie,ZHANG Chao,CHEN Wei-xiang,et al.Department of Neurosurgery,SouthwestHospital,Army Medical University,Chongqing400038,ChinaCorresponding authors:FENG Hua,HU RongAbstract:Objective The rhesus monkey intracerebral hemorrhage（ICH）model was used toobserve the monitoring ability of non-invasive cerebral edema monitor based on bioelectrical impedance technique.To clarify the change rule of the instrument in the process of ICH and subsequent hematoma enlargement.To lay a foundation for its application in clinical monitoring ofpatients with ICH.Methods In3healthy adult male rhesus monkeys,5mL of autologous bloodwas extracted from the femoral artery.The model of ICH and hematoma enlargement in rhesusmonkey was established by secondary injection.Invasive intracranial pressure monitor and non-invasive cerebral edema monitor were used to continuously mon让or the condition of the model,andthe condition of model was confirmed by MRI after operation.Results The corresponding neurological symptoms appeared after the establishment of the model.MRI showed that the locationand size of ICH were fixed,indicating that the modeling approach was relatively viable.In addition,the changing trends of disturbance coefficient and phase slope of invasive intracranial pressuremonitoring instrument was broadly consistent with that of noninvasive brain edema monitor. Conclusions The study indicates that rhesus monkey model can reliably simulate the condition ofcerebral hemorrhage and hematoma enlargement.The noninvasive dynamic monitor of cerebral基金项目：国家重点研发计划（2017YFC0111900）作者单位：400038重庆,陆军军医大学第一附属医院（西南医院）神经外科（邹永杰，张超，陈蔚翔，葛红飞,张水仙，刘丹，何明莲，谭彬彬,陈渝杰，冯华，胡荣）；中国人民解放军联勤保障部队第908医院神经外科（邹永杰）；重庆市长寿区人民医院神经外科（文唐敏）通信作者:冯华，胡荣edema can directly reflect the changes of bined with the advantages of simple,noninvasive and continuous dynamic monitoring,it provides a basis for the clinical application.Key words:intracerebral hemorrhage；bioelectrical impedance；rhesus monkey；hematoma enlargement;clinical monitoring脑卒中是脑血管循环功能障碍导致以局部中枢神经系统功能缺失为特征的一类疾病，可分为缺血性和出血性脑卒中两大类。
无创血流动力学监测
14:05
肺充血---肺动脉高压
南人
昌民
大 解 大 解
学放
肺淤血---肺水肿
附 军 附 军 属第
长 长长 九
城四
医医
院院院 院院
重 症 医 学 科
14:05
南人 昌民
大 解 大 解 学放
附 军 附 军 属第
长 长长 九 城四
综合应用M型、二维超声心动图、超声 医 医 多普勒技术可全面无创地定量估测院 或 院院 院院
医
状态、电解质、白蛋白水平,心肌酶，转氨
学
酶，胆红素，肌酐、尿素氮。
科
14:05
14:05
南人 昌民 大 解 大 解 学放 附 军 附 军 属第 长 长长 九 城四 医医 院院院 院院
重 症 医 学 科
14:05
容量/前负荷
后负荷 心肌收缩力
肺
中心静脉压 全心舒张末期容积
胸腔内血容积 每搏量变异 脉压变异 外周血管阻力 心输出量
CT平扫图象
南人
昌民
大 解 大 解
学放
附 军 附 军
Right
属第
AtriumRCA
Right Ventricle
长 长长
九
城四
Left Ventricle
医医
院院院 院院
Left Atrium LCx
LMB
重
Descending
症
Aorta
医
学
科
CT增强图象
14:05
RCA
Right Ventricle
属第
长 长长 Pulmonary Artery
九
城四
医医
无创脑水肿动态监护仪监护主要病种及其扰动系数变化规律
1．继续出血？
2．术后再出血？
3．脑水肿加重？
1．颅脑外伤后情况较复杂，应结合临床和CT结果，根据具体情况进行正确分析。
2．血肿穿刺或清除术后粘贴电极片不太方便，要做到每次粘贴在同一位置。
1．曹×，男，29岁，2004年5月18日入院，住院号：900971。如院前5月，不慎从高处跌下，致头部受伤，伤后昏迷一周。在汉源县医院治疗，初次CT示颅内少量积血，未手术。伤后一月复查CT示硬膜下积液。伤后4月复查CT示左额颞顶慢性硬膜下积血。术前CT可见大片液化灶。术后监测扰动系数左7.78、右7.07,2004年5月21日行血肿清除术。术前监测扰动系数左6.99、右6.95。
2．见实例分析病例5。
颅脑外伤
1．颅脑外伤致脑内血种者，其扰动系数的变化规律与高血压脑出血基本一致。
2．颅脑外伤致急性硬膜外或硬膜下血肿者，一般血肿侧扰动系数低于对侧；部分伴有脑水肿者则与高血压脑出血基本一致。慢性硬膜下血肿有液化者，一般血肿侧扰动系数高于对侧。
3．颅脑外伤致脑水肿或脑肿胀者，其扰动系数的变化规律参考脑水肿病人之扰动系数判定标准。
2．见实例分析病例3、病例6、病例7、病例8。
高血压脑病
1．两侧扰动系数均较高。
2．血压升高，病情加重，扰动系数也升高；反之，扰动系数降低。
1．脑水肿加重？
2．用脱水剂如甘露醇的效果？
在治疗中扰动系数往往呈现波浪似的变化。
王××，女，65岁，住院号435367。因头痛4天，加重伴意识恍惚、呕吐半天，于2003年12月24日入院。既往否认高血压史及心脏病史。入院时体查：BP210/120mmHg，神清，对答切题，颅神经（-），颈软，四肢肌张力及肌力正常，病理征（-）。12月24日头部CT
最新无创脑水肿动态监护
有效监护高危脑水肿，及时预警颅内压失代偿
扰动系数值远高与正常值，颅内压接近临界值时提 示预警
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监测脑水肿动态变化，判断患者病情转归与预后
在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08 出血侧扰动系数高于对侧，水肿占优势
血肿侧扰动系数低于对侧
患者张XX，男性，61岁，2003年8月29日突发右侧肢体活动障碍10小时入院。 数据分析：该患者系左脑出血患者。在病程第16～19小时之间，一直是左侧数值低于右侧 （血肿侧低）；第20小时出现数值倒转，即血肿侧数值大于对侧，即水肿开始占优势。此 后扰动系数绝对值逐渐增大，在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08，变异系数大于0.06 ，设备预警提示。
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临床应用范围
有效监护高危脑水肿，及时预警颅内压 失代偿。 监护脑水肿动态变化，判断患者病情转 归与预后。 颅脑手术后监护。 反映脱水治疗效果，提示合理使用脱水 药物。 早期监测脑梗塞。
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扰动系数变化临界点
扰动系数随着水肿增加而增高，当达到高峰 期后时，扰动系数维持在高点基本稳定，此
点及为扰动系数的临界点。
脑水肿 颅内压增高
死亡
脑疝
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无创脑水肿监测的技术背景
原理： 生物电磁场原理 异物扰动原理
技术： 阻抗测复值技术（EIT）
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生物电磁场与异物的关系
视正常的脑部结构为一种稳定状态，而颅内水肿 或血肿从结构上来说是一种异形物体，它的出现是对 脑结构的稳定状态的扰动，那么颅脑表面注入的低频 电流形成的电流场就会发生改变，引起电流场的重新 分布，而电流场的改变就会引起边界电位的改变，我 们就可以测量边界上的电位改变值，通过现代技术， 直观读取，从而客观反映颅内水肿、血肿变化情况。
脑出血后不同时期脑水肿的形成机制
脑出血后不同时期脑水肿的形成机制摘要：目的：探讨脑出血（ich）后不同时期脑水肿的形成机制。
方法：回顾性分析2011年1月-2013年1月我院收治的32例脑出血后发生脑水肿患者临床资料，研究不同时期脑水肿形成的原因、机制，并提出针对性的治疗对策。
结果：脑水肿多发生在出血后6h内，早期预防、控制脑水肿具有重要的意义；观察组总有效率87.5%明显优于对照组62.5%，p0.05）。
两组患者均常规给予吸氧、脱水、降颅压、预防感染等对症支持治疗。
对照组：对于明确无活动性出血者早期（术后72h内）予丹参注射液20ml混入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，1d/次。
观察组：在对照组的基础上加用金特佳注射液20ml混入5%葡萄糖250ml 静脉滴注，1d/次，连用2周。
1.3 疗效评定标准[4]。
①分别于治疗前后行头颅ct检查，根据多田氏计算血肿和水肿量，得出水肿/血肿值；②临床疗效：显效：脑水肿范围较治疗前减少≥75%；有效：脑水肿范围较治疗前减少20%-75%；无效：脑水肿范围较治疗前减少≤25%。
1.4 统计学分析。
数据应用spss13.0统计软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用x2检验，以p<0.05有统计学意义。
2 结果2.1 脑出血后脑水肿的发生率及时间分布。
2011年1月-2013年1月，我院收治脑出血病人共计275例，发生脑水肿共32例，脑水肿发生率为11.6%。
脑水肿具体发生时间分布见表1。
2.2 两组临床效果比较。
观察组总有效率87.5%明显优于对照组62.5%，有统计学意义（p<0.05），详见表2；观察组治疗后水肿/血肿值较对照组明显降低，有统计学意义（p<0.05），详见表3。
3 讨论3.1 脑出血后超早期脑水肿的形成机制。
①占位效应：血肿占位效应主要指由机械性压力、颅内压增高所引起的脑水肿，造成脑组织损害。
研究发现，出血后3h内有约1/3的患者出现血肿增大，增加时间与早期神经功能恶化时间基本一致，提示血肿增大与症状恶化相关。
新生儿重症监护
新生儿重症监护（NICU）一、收治对象1、重度窒息2、严重感染3、严重中枢系统疾病4、极低出生体重儿5、需要进行呼吸管理的新生儿6、休克7、某些外科手术前后8、其它危重儿二、人员配备1、护士与患儿之比：2.5：12、医生与患儿之比：1：23、化验员、超声和放射学技术员、呼吸治疗师三、基本设备1、抢救单位：远红外线辐射保温床或辐射保温箱1台：供新生儿抢救用；生命岛1个：呼吸机管道、气管套管、面罩、复苏囊、吸痰管及各种监护仪器。
2、重症监护仪器设备：心电呼吸监护仪、呼吸暂停监护仪、电子磅秤、颅压监护仪等3、小型实验室：可行微量血气、电解质、血糖、胆红素、渗透压等生化指标测定。
4、移动式X线机、床边B超机。
5、治疗设备：静脉输液泵、光疗设备（蓝光箱）、复苏囊、气管内插管、喉镜、鼻导管、面罩、头罩、呼吸机、喂养管、吸痰管、胸腔闭式引流管、负压吸引器。
6、转远系统：转远温箱及简易呼吸机组成。
四、入院时常规处理：1、接联系电话后护士预热辐射保温床或辐射保温箱，准备相应的氧疗器械（氧管、复苏囊）、连接呼吸机管道、准备心电导联、吸引器、复苏皮囊等。
2、接患儿后迅速测体重，将患儿移至已预热中性温度的保温床，贴好心电探头、连接心电呼吸监护仪并记录各项生命征。
3、需紧急处理的患儿，护士需密切配合医师进行心肺复苏。
4、建立静脉通路，迅速采集血标本进行血气、血糖、血电解质等化验。
5、完成以上同时医师及时全面地进行体格检查、询问病史，制定诊疗方案，并向家长解释病情。
五、常用仪器设备1.心电呼吸监护仪：监测心电、呼吸、血压、脉搏、氧饱和度，多采用双极胸导联传感器，正负地极分别贴于左右前胸第二肋间和左腋中线第五肋间皮肤上，一般选择Ⅱ导联监测心电，监测血压时应选择新生儿模式。
2、微量血气分析仪：用于监测血液气体和酸碱平衡紊乱，经外周动脉采取肝素抗凝血0.5ml，通常经挠动脉采血，在血气分析机上可选择经注射器或经毛细管方式将血液注入量口，按下STOP键，然后将采血时吸入氧浓度、体温等参数输入，约40秒后计得结果，该为调节呼吸机参数的重要参考依据。
重庆市医疗服务收费价格表（3）
重庆市医疗服务收费价格表（3）三、临床诊疗类本类说明:1.本类包括临床各系统诊疗、经血管（内、外）介入诊疗、手术治疗、物理治疗与康复，共计四类，2795项。
本类编码为300000000。
2.在第二——第四级分类中已经注明的共性除外内容，在第五级诊疗项目中不再一一列出。
3.在诊疗项目服务中，不足一个计价单位的按一个计价单位计算。
一个服务项目在同一时间经多次操作方能完成，应按一次计价。
4.所有诊疗项目中的活检均不含病理诊断的服务内容。
5.经血管介入诊疗项目单独分类立项，其它介入诊疗项目按国际疾病分类(ICD—9—CM)方式分列在各相关系统项目中。
6.除在说明中明确加收内容以外，所有经内窥镜诊疗的项目，均已包含内窥镜费用。
临床诊疗类价格项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位政府指导价说明31(一)临床各系统诊疗?说明：1.本类包括神经系统、内分泌系统、眼、耳鼻咽喉、口腔颌面、呼吸系统、心脏及血管系统、血液及淋巴系统、消化系统、泌尿系统、男、女性生殖系统、肌肉骨骼系统、体被系统、精神心理卫生15个第三级分类，共901项。
2.在临床各系统诊疗项目中的“XX术”是指以诊疗为主要目的非手术操作方式的服务项目。
3.临床各系统诊疗项目收费标准均已含局麻、表麻费。
31011．神经系统床旁检查加收10元310100001脑电图含深呼吸诱发，至少8导；包括睡眠脑电图、脑电图功率谱次30.0014导以上每次加收15元；术中监测每小时收取15元310100002特殊脑电图包括特殊电极(鼻咽或蝶骨)、特殊诱发次80.00310100003脑地形图含二维脑地形图(至少16导)次50.00彩色加收20元310100004动态脑电图包括24小时脑电视频监测或脑电Holter次400.00132道视频脑电图加收350元310100005脑电图录象监测含摄像观测患者行为及脑电图监测小时40.00310100006脑磁图次待定310100007神经传导速度测定含感觉神经与运动神经传导速度；包括重复神经电刺激每条神经30.00310100008神经电图含检查F波、H反射、瞬目反射及重复神经电刺激每条神经40.00310100009体感诱发电位包括上肢体感诱发电位检查应含头皮、颈部、ERb氏点记录，下肢体感诱发电位检查应含头皮、腰部记录单肢50.00诱发电位地形图分析加收8元；术中监测每小时收取20元310100010运动诱发电位含大脑皮层和周围神经刺激次60.00术中监测每小时收取20元310100011事件相关电位包括视觉、体感刺激P300与听觉P300次100.00增加N400检查时加收20元310100012脑干听觉诱发电位次50.00310100013术中颅神经监测小时100.00310100014颅内压监测包括脑氧代谢监测、脑微透析监测、无创脑水肿（血肿）动态监测小时18.00每天最高收费不得超过350元310100015感觉阈值测量包括感觉障碍电生理诊断次140 .00310100016腰椎穿刺术含测压、注药次60.00脑脊液动力学检查加收20元310100017侧脑室穿刺术包括引流次80.00310100018枕大池穿刺术次80.00310100019硬脑膜下穿刺术次80.00310100020周围神经活检术包括肌肉活检每个切口50.00同一切口取肌肉和神经标本时以一项计价310100021植物神经功能检查次40.00310100022多功能神经肌肉功能监测小时待定310100023肌电图包括眼肌电图、巨肌电图每条肌肉30 .00310100024单纤维肌电图每条肌肉45.00310100025肌电图监测小时10.00310100026多轨迹断层肌电图次待定310100027神经阻滞治疗次35.0013个点以上每增加一个点加收1元310100028经皮穿刺三叉神经半月节注射治疗术含神经感觉定位、注射药物、测定疗效范围、局部加压；不含术中影像学检查次260.00CT定位加收200元310100029经皮穿刺三叉神经半月节射频温控热凝术含CT定位、神经感觉定位、射频温控治疗、测定疗效范围、局部加压；包括感觉根射频温控热凝，不含术中影像学检查、全麻次待定310100030经皮穿刺三叉神经干注射术含CT定位、神经感觉定位、注射药物、测定疗效范围、局部加压；不含术中影像学检查次待定310100031慢性小脑电刺激术包括小脑功能治疗次20.003102 2．内分泌系统检验费、真空采血管310201垂体兴奋试验：含需取静脉血5次及结果分析310201001生长激素释放激素兴奋试验(GRH)每试验项目18.00310201002促甲状腺释放激素兴奋试验(TRH)每试验项目18.00310201003促肾上腺释放激素兴奋试验(CRF)每试验项目18.00310201004促性腺释放激素兴奋试验(GnRH)含卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)每试验项目18.00310201005胰岛素低血糖兴奋试验含开放静脉、床旁血糖监测、低血糖紧急处理每试验项目30.00310201006精氨酸试验每试验项目18.00310201007各种药物兴奋泌乳素(PRL)动态试验每试验项目18.00310202垂体抑制试验310202001葡萄糖抑制（GH）试验含取静脉血5次及结果分析每试验项目18.00310202002兴奋泌乳素(PRL)抑制试验含取血2—4次及结果分析每试验项目18.00310203垂体后叶功能试验310203001禁水试验含血、尿渗透压，尿比重测定至少各3个标本，每小时测尿量、血压、脉搏、尿比重，需时6—8小时，必要时延至12—16小时每试验项目25.00310203002禁水加压素试验含血、尿渗透压，尿比重测定至少各5—6个标本，皮下注射去氨加压素(DDAVP)1—4μg，注射DDAVP后每15分钟测尿量，每小时测血压、脉搏、尿比重共8—10小时?每试验项目28.00310203003高渗盐水试验含血、尿渗透压，尿比重测定至少各5—6个标本，皮下注射去氨加压素(DDAVP)1—4μg，注射DDAVP后每15分钟记尿量，每小时测血压、脉搏、尿比重共8—10小时；包括口服、静脉点滴高渗盐水试验每试验项目28.00310203004水负荷试验含血尿渗透压测定各5次、抗利尿激素(ADH)测定3次每试验项目28.00310203005去氨加压素(DDAVP)治疗试验含需时两天，每日两次测体重、血钠、血和尿渗透压，记出入量每试验项目12.00310204甲状旁腺功能试验310204001钙耐量试验含静脉点滴钙剂，测血钙、磷5次，尿钙、磷2次每试验项目19.00310204002快速钙滴注抑制试验含低钙磷饮食、静脉注射钙剂，尿钙磷、肌酐测定8次每试验项目19.00310204003肾小管磷重吸收试验含固定钙磷饮食、双蒸水饮用，连续两日饮水后1、2小时测尿量，查血尿肌酐和钙磷及结果分析每试验项目13.00310204004磷清除试验含固定钙磷饮食、双蒸水饮用，连续两日饮水后1、3小时测尿量，查血尿肌酐和钙磷及结果分析每试验项目13.00310204005低钙试验含低钙饮食，尿钙测定3次，双蒸水饮用每试验项目9.00310204006低磷试验含低磷饮食，血钙、磷及尿磷测定3次，双蒸水饮用每试验项目9.00310205胰岛功能试验310205001葡萄糖耐量试验含5次血糖测定；包括口服和静脉每试验项目18.00310205002馒头餐糖耐量试验含4次血糖测定每试验项目16.00310205003可的松糖耐量试验含5次血糖测定每试验项目18.00310205004胰岛素释放试验含5次血糖和/或胰岛素测定，与口服葡萄糖耐量试验或馒头餐试验同时进行；包括C肽释放试验?每试验项目20.00310205005胰高血糖素试验含7次血糖、胰岛素测定每试验项目20.00310205006甲苯磺丁脲(D860)试验含血糖、胰岛素测定6次、床旁监护每试验项目待定310205007饥饿试验含24小时或2－3天监测血糖、胰岛素、床旁监护每试验项目16.00310205008电脑血糖监测含床旁血糖监测次10.00310206肾上腺皮质功能试验310206001昼夜皮质醇节律测定含24小时内3次皮质醇或/和ACTH测定每试验项目9.00310206002促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验含快速法，一日三次皮质醇测定1天；包括传统法或肌注法，每日2次皮质醇测定，连续3天每试验项目13.00310206003过夜地塞米松抑制试验含血皮质醇测定2次每试验项目6.00310206004地塞米松抑制试验含24小时尿17－羟皮质类固醇(17-OHCS)，17－酮(17-KS)及皮质醇测定各5次；包括小、大剂量每试验项目13.00310206005皮质素水试验含血皮质醇和ACTH测定各5次，测尿量8次，结果分析；包括水利尿试验每试验项目13.00310206006醛固酮肾素测定卧立位试验含血醛固酮肾素测定2次每试验项目6.00310206007低钠试验含血尿钾、钠、氯测定3次；包括高钠试验每试验项目9.00310206008钾负荷试验含血尿钾、钠测定4次每试验项目10.00310206009安体舒通试验含测血尿钾、钠6—8次每试验项目17.00310206010赛庚啶试验含测血醛固酮5次每试验项目13.00310206011氨苯喋啶试验含测血尿钾、钠6—8次每试验项目17.00310206012开搏通试验含测血醛固酮测定7次每试验项目17.00310207肾上腺髓质功能试验310207001苄胺唑啉阻滞试验含床旁血压、脉搏监测，血压监测每5分钟一次，至少30分钟每试验项目16.00310207002可乐宁试验含查血肾上腺素、血儿茶酚胺，血压监测每小时一次，连续6小时；包括哌唑嗪试验每试验项目11.00 310207003胰高血糖素激发试验含血压监测每半分钟一次，连续5分钟后每分钟一次，连续10分钟每试验项目11.003102 07004冷加压试验含血压监测20分钟内测7次每试验项目15.00310207005组织胺激发试验含血压监测每半分钟一次，连续15分钟每试验项目15.00310207006酪胺激发试验含血压监测每半分钟一次，连续15分钟每试验项目15.00310208其它310208001胰岛素泵持续皮下注射胰岛素管路天70.00310208002人绒毛膜促性腺激素兴奋试验含3次性腺激素测定每试验项目9.0031033．眼部310300001普通视力检查含远视力、近视力、光机能(包括光感及光定位)次1.00激光视力检查加收10元；伪盲检查加收2元310300002特殊视力检查包括儿童图形视力表、点视力表、条栅视力卡、视动性眼震仪项2.00每增加一项加收1元310300003选择性观看检查次1.00310300004视网膜视力检查次1.00310300005视野检查指普通视野计单眼10.00国产电脑视野计或动态(Goldmann)视野计加收10元/次；进口视野计加收20元/次310300006阿姆斯勒(Amsler)表检查次1.00310300007验光包括检影、散瞳、云雾试验、试镜项2.50综合验光仪每次加收10元310300008镜片检测?次1.00310300009隐形眼镜配置含验光、角膜曲率测量、泪液分泌功能(Schirmer)测定次12.00310300010主导眼检查次1.00310300011代偿头位测定含使用头位检测仪次1.00310300012复视检查次5.00同视机加收5元310300013斜视度测定含九个注视方向双眼分别注视时的斜度，看远及看近次6.00310300014三棱镜检查次10.00310300015线状镜检查次待定310300016黑氏(Hess)屏检查次4.00310300017调节/集合测定次7.00310300018牵拉试验含有无复视及耐受程度、被动牵拉、主动收缩次2.00310300019双眼视觉检查含双眼同时知觉、双眼同时视、双眼融合功能、立体视功能次8.00同视机加收5元310300020色觉检查包括普通图谱法、FM-100 Hue测试盒法、色觉仪法项1.00310300021对比敏感度检查次待定310300022暗适应测定含图形及报告次30.00310300023明适应测定次12.00310300024正切尺检查次待定310300025注视性质检查次1.00310300026眼象差检查次2.00310300027眼压检查包括Schiotz眼压计法、电眼压计法、压平眼压计法次4.00非接触眼压计法加收4元310300028眼压日曲线检查含一天内多次检查次20.00310300029眼压描记次5.00310300030眼球突出度测量包括米尺测量法、眼球突出计测量法次5.00310300031青光眼视网膜神经纤维层计算机图象分析含计算机图相分析；不含OCT、HRT及SLO次待定310300032低视力助视器试验次待定310300033上睑下垂检查次1.00310300034泪膜破裂时间测定次8.00310300035泪液分泌功能测定次5.00310300036泪道冲洗次3.00310300037青光眼诱导试验包括饮水、暗室、妥拉苏林等次12.00310300038角膜荧光素染色检查次3.00310300039角膜曲率测量单眼4.00310300040角膜地形图检查单眼50.00310300041角膜内皮镜检查单眼30.00录相记录加收20元310300042角膜厚度检查包括裂隙灯法、超声法单眼15.00310300043角膜知觉检查单眼5.00310300044巩膜透照检查含散瞳单眼10.00310300045人工晶体度数测量单眼18.00310300046前房深度测量包括裂隙灯法(测量周边前房及轴部前房)、前房深度测量仪法单眼5.00310300047房水荧光测定单眼8.00310300048裂隙灯检查单眼3.00荧光素、红汞染色加收1元310300049裂隙灯下眼底检查包括前置镜、三面镜、视网膜镜单眼8.00310300050裂隙灯下房角镜检查单眼8.00310300051眼位照相单眼15.00310300052眼前段照相单眼10.00310300053眼底照相单眼15.00拼图加收60元310300054眼底血管造影包括眼底荧光血管造影(FFA)造影剂单眼70.00靛青绿血管造影(ICGA)加收50元310300055裂隙灯下眼底视神经立体照相?单眼60.00310300056眼底检查包括直接、间接眼底镜法；不含散瞳单眼5.00间接眼底镜法加收5元310300057扫描激光眼底检查(SLO)次100.00310300058视网膜裂孔定位检查包括直接检眼镜观察+测算、双目间接检眼镜观察+巩膜加压法单眼15.00310300059海德堡视网膜厚度检查（HRT）单眼待定310300060眼血流图单眼待定310300061视网膜动脉压测定单眼待定310300062临界融合频率检查单眼待定310300063超声生物显微镜检查(UBM)单眼100.00310300064光学相干断层成相(OCT)次150.00310300065视网膜电流图(ERG)单眼70.00310300066视网膜地形图单眼待定310300067眼电图(EOG)含运动或感觉单眼50.00310300068视诱发电位(VEP)含单导、图形次70.00310300069眼外肌功能检查含眼球运动、歪头试验、集合与散开次6.00310300070眼肌力检查次2.00310300071结膜印痕细胞检查次待定310300072马氏(Maddox)杆试验单眼2.00310300073球内异物定位含眼科操作部分单眼30.00310300074磁石试验单眼 5.00310300075眼活体组织检查单眼30.00310300076角膜刮片检查不含微生物检查单眼8.00310300077结膜囊取材检查不含微生物检查单眼8.00310300078准分子激光屈光性角膜矫正术(PRK)包括准分子激光治疗性角膜矫正术(PTK)；含术前检查和术后复查单眼市场调节价310300079激光原位角膜磨镶术(LASIK )单眼市场调节价310300080视网膜激光光凝术单眼350.00多波长激光加收100元310300081激光治疗眼前节病包括治疗青光眼、晶状体囊膜切开、虹膜囊肿切除次200.00310300082铒激光眼科手术包括治疗白内障、晶体囊膜切开、晶体摘除次待定310300083钬激光巩膜切除手术次待定310300084低功率氦-氖激光治疗次12.00310300085电解倒睫包括拔倒睫次6.00310300086光动力疗法（PDT）含光敏剂配置、微泵注入药物、激光治疗光敏剂次待定310300087睑板腺按摩次待定310300088冲洗结膜囊次6.00310300089睑结膜伪膜去除冲洗次6.00310300090晶体囊截开术次200.00激光加收30元310300091取结膜结石次8.00310300092沙眼磨擦压挤术次10.00310300093眼部脓肿切开引流术次30.00310300094球结膜下注射次 4.00310300095球后注射包括球周半球后、球旁次10.00310300096眶上神经封闭次5.00310300097肉毒杆菌素眼外肌注射包括治疗眼睑痉挛、麻痹性斜视、上睑后退次15.00310300098协调器治疗次待定310300099后象治疗?次2.00310300100前房穿刺术包括前房冲洗术次70.00显微镜下手术加收15元310300101前房注气术包括脉络膜上腔放液术次70.00显微镜下手术加收15元310300102角膜异物剔除术次15.00310300103角膜溃疡灼烙术次15.00310300104眼部冷冻治疗包括治疗炎性肉芽肿、血管瘤、青光眼、角膜溃疡单眼50.00310300105泪小点扩张次8.00310300106泪道探通术次20.00多波长激光加收30元310300107双眼单视功能训练含双眼同时视、辐辏外展、融合次8.00310300108弱视训练次8.0031044．耳鼻咽喉310401耳部诊疗310401001听性脑干反应次100.00测潜伏期加收50元310401002纯音听阈测定含气导、骨导和必要的掩蔽次30.00超高频测定或甘油试验加收25元310401003自描听力检查次12.00310401004纯音短增量敏感指数试验次20.00310401005纯音衰减试验次20.00310401006双耳交替响度平衡试验含至少2个频率次20.00310401007响度不适与舒适阈检测次20.00310401008调谐曲线次20.00310401009言语测听含畸变语言、交错扬扬格、识别率、言语听阈；包括声场测听次80.00声场测听加收30元310401010声导抗测听含鼓室图、声顺值、镫骨肌反射试验、镫骨肌反射潜伏期次70.00310401011镫骨活动度检测(盖来试验)次20.00310401012镫骨肌反射衰减试验含镫骨肌反射阈值次45.00310401013咽鼓管压力测定不含声导抗测听次25.00310401014耳蜗电图次110.00310401015耳声发射检查包括自发性、诱发性和畸变产物耳声发射、40HZ相关电位检查等次70.00310401016稳态听觉诱发反应次120.00310401017中潜伏期诱发电位次45.00不得再加收同类检查费310401018皮层慢反应次45.00不得再加收同类检查费310401019迟期成分检查次待定310401020鼓岬电刺激反应次待定310401021眼动图包括定标、凝视跟踪、平稳跟踪、扫视跟踪、视动单速、转椅急停、温度(冷热)试验、视前庭眼动反射(VVOK)和自发眼震次28.001 、双向加收10元；2、冷热试验加收50元；3、红外跟踪眼动实时分析系统(VNG)加收20元/项310401022平衡试验包括平板或平衡台试验、视动试验、旋转试验、扭颈试验、变位试验、位置性眼震次28.00红外跟踪眼动实时分析系统（VNG）加收20元/项31 0401023中耳共振频率测定次待定310401024听探子检查次待定310401025听力筛选试验次310401025a纯音测试筛选20.00310401025b脑干听觉诱发电位筛选70.00310401025c声导抗测试筛选30.00310401025d耳声发射筛选50.00310401026耳鸣检查含匹配、频率和响度；包括他觉耳鸣检查、耳鸣治疗单侧30.00310401027定向条件反射测定含游戏测定和行为观察次30.00310401028助听器选配试验含程控编程次40.00310401029电子耳蜗编程含术后调试次100.00310401030真耳分析次80.00310401031鼓膜贴补试验次30.00310401032味觉试验含试纸；包括电刺激法或直接法单侧10.00310401033溢泪试验次10.00310401034耳纤维内镜检查含图象记录及输出系统；包括完壁式乳突术后次100.00310401035硬性耳内镜检查次80.00310401036电耳镜检查指便携式次3.00电脑式加收10元310401037耳显微镜检查次80.00310401038西格氏耳镜检查包括瘘管试验、鼓膜按摩次5.00310401039上鼓室冲洗术次15.00310401040鼓膜穿刺术含抽液、注药单侧45.00310401041耵聍冲洗含耵聍取出次20.00单纯耵聍取出收取10元310401042耳正负压治疗次8.00310401043波氏法咽鼓管吹张次4.00310401044导管法咽鼓管吹张次12.00310401045耳药物烧灼单侧12.00耳部上药收取3元310401046鼓膜贴补治疗含鼓膜贴补片；包括烧灼法、针拨法单侧45.00310401047耳神经阻滞次12.00310401048耳廓假性囊肿穿刺压迫治疗含穿刺、抽吸和压迫、压迫材料次45.00310401049耳部特殊治疗指冷冻法次20.00射频、激光、微波法加收30元310402鼻部诊疗310402001鼻内镜检查指一般内窥镜检查次10.00纤维镜加收10元；电子镜加收40元；电子纤维镜加收60元；鼻窦内窥镜加收70元310402002前鼻镜检查次4.00310402003长鼻镜检查次4.00310402004鼻内镜手术后检查处理含残余病变清理次80.00310402005鼻粘膜激发试验次8.00310402006鼻分泌物细胞检测含嗜酸细胞、肥大细胞次18.00310402007嗅觉功能检测次5.00310402008鼻阻力测定次待定310402009声反射鼻腔测量次待定310402010糖精试验次5.00亦称纤毛功能测定310402011蝶窦穿刺活检术次100.00310402012鼻腔冲洗次8.00鼻腔上药收取2元310402013鼻腔取活检术次40.00310402014上颌窦穿刺术次35.00310402015鼻窦冲洗包括上颌窦、筛窦、蝶窦次8.00额窦加收2元310402016鼻咽部活检术次50.00310402017下鼻甲封闭术包括鼻丘封闭及硬化剂注射次20.00310402018鼻腔粘连分离术次40.00310402019鼻负压置换治疗次15.00310402020脱敏治疗药物次7.00310402021快速脱敏治疗药物次10.00310402022前鼻孔填塞藻酸盐敷料和膨胀止血海绵次40.00310402023后鼻孔填塞次70.00310402024鼻异物取出次25.00310402025鼻部特殊治疗指冷冻或电烙法次20.00射频、激光、微波法加收30元310403咽喉部诊疗310403001喉声图含声门图次60.00310403002喉频谱仪检查次30.00310403003喉电图测试次30.00310403004计算机嗓音疾病评估次30.00310403005计算机言语疾病矫治次待定310403006纤维鼻咽镜检查次60.00无智能图像减收30元；电子镜加收40元310403007间接鼻咽镜检查次8.00310403008硬性鼻咽镜检查次20.00310403009纤维喉镜检查次60.00无智能图像减收30元；电子镜加收40元310403010喉动态镜检查次90.00310403011直达喉镜检查包括前联合镜检查次30.00310403012间接喉镜检查包括间接喉镜上药次8.00310403013支撑喉镜检查次90.00310403014咽封闭次10.00310403015喉上神经封闭术次15.00310403016咽部特殊治疗指冷冻法次20.00射频、激光、微波法加收30元31055．口腔颌面口腔特殊一次性卫生材料及器械、口腔特殊用药、传染病人特殊消耗物品口腔科凡使用真空压力蒸气灭菌器对牙科手机进行消毒可收取器械消毒成本费5元/人次310501口腔综合检查310 501001全口牙病系统检查与治疗设计含各专业检查表；不含错颌畸形诊断设计、种植治疗设计次10.00牙周专业检查加收5元310 501002咬合检查不含咀嚼肌肌电图检查次10.00310501003颌力测量检查次10.00310501004咀嚼功能检查次10.00310501005下颌运动检查包括髁状突运动轨迹描记次待定310501006唾液流量测定包括全唾液流量及单个腺体流量测定次待定310501007口腔模型制备含口腔印模制取、石膏模型灌制、普通藻酸盐印摸材、普通石膏特殊印模材料、特殊模型材料单颌20.00310501008记存模型制备含印模制取、模型灌制、修正及取蜡型特殊印模材料、特殊模型材料单颌35 .00310501009面部模型制备含印模制取、石膏模型灌制及修正特殊印模材料、特殊模型材料次80.00?310501010常规面颌像检查包括正侧位面像、微笑像、正侧位像及上下颌颌面像?每片6.00310501011口腔内镜检查每牙5.00310502牙体牙髓检查310502001牙髓活力检查包括冷测、热测、牙髓活力电测每牙4.00310502002根管长度测量含使用根管长度测量仪或插诊断丝确定工作长度每根管6.00310502003口腔X线一次成像(RVG)含曝光、冲洗、诊断、普通胶片和片袋每牙9.00310503牙周检查310503001白细胞趋化功能检查含龈沟液白细胞采集或血白细胞采集，实验室白细胞趋化功能测定次16.00310503002龈沟液量测定含龈沟液的采集和定量牙5.00310503003咬合动度测定次12.00310503004龈上菌斑检查含牙菌斑显示及菌斑指数确定次5.00310503005菌斑微生物检测含菌斑采集及微生物检测；包括刚果红负染法、暗视野显微镜法、Periocheck法Periocheck试剂盒次20.00310504口腔颌面功能检查310504001面神经功能主观检测指美国耳、鼻、喉及头颈外科通用主观检测方法次25.00310504002面神经功能电脑检测指用数码相机及专门的软件包（QFES）而进行的客观检测方法次35.00310504003面神经肌电图检查包括额、眼、上唇及下唇四个功能区每区10.00每功能区均含双侧310504004腭咽闭合功能检查包括鼻咽纤维镜进行鼻音计检查、语音仪检查、计算机语音检查；不含反馈治疗次70.00310505正颌外科手术前设计310505001正颌外科手术设计与面型预测包括1、VTO技术：含X线头影测量、颌骨模板模拟手术及术后效果的预测；2、电子计算机技术：含电子计算机专家系统行X线头影测量与诊断、手术模拟与术后效果的预测录象带、计算机软盘、照相及胶片次160.00310505002云纹仪检查包括正位、侧位及斜位等各种位置的云纹照相及测量化妆品、照相底片及冲印次待定310505003模型外科设计含面弓转移、上颌架、模型测量及模拟手术拼对等石膏模型制备次160.00310505004带环制备?含代型制作、带环的焊接、锤制、圆管焊接等技术石膏模型制备、分牙及牙体预备、粘接带环等每个20.00310505005唇弓制备?含唇弓弯制、焊接等技术，以及钢丝、焊媒等材料方弓丝、予成牵引弓、唇弓及其他特殊材料每根45.00特殊要求唇弓加收20元310505006颌导板制备含颌导板制作、打磨、抛光，以及自凝牙托粉、单体、分离剂等每个85.00特殊要求颌导板加收40元310506口腔关节病检查310506001颞颌关节系统检查设计含专业检查表；包括颞颌关节系统检查；不含关节镜等特殊检查?每人次35.00310506002颞颌关节镜检查次35.00310506003关节腔压力测定每人次40.00310507正畸检查市场调节价310507001错颌畸形初检含咨询、检查、登记、正畸专业病历次310507002错颌畸形治疗设计包括1、牙颌模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙颌模型计算机测量；2、模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙；3、X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析模型制备次使用计算机进行三维牙颌模型测量和X线头影测量适当加收310507003固定矫治器复诊处置含常规检查及矫治器调整更换弓丝及附件单颌310507004活动矫治器复诊处置含常规检查及弹簧加力各种弹簧和其他附件单颌310507005功能矫治器复诊处置含常规检查及调整其他材料及附件单颌310507006特殊矫治器复诊处置含常规检查及调整其他材料及附件单颌使用舌侧矫正器适当加收310 507007错颌畸形正中颌位检查含蜡堤制作塑料基托次310508口腔修复检查310508001光颌仪检查包括1、光颌仪颌力测量；2、牙列颌接触状态检查；3、咬合仪检查次待定310508002测色仪检查指固定修复中牙的比色次待定31050 8003义齿压痛定位仪检查每牙待定310508004触痛仪检查指颞下颌关节病人肌肉关节区压痛痛域大小的测量次待定3105 09口腔种植检查310509001种植治疗设计含专家会诊、X线影像分析、模型分析次100.00CT颌骨重建模拟种植设计加收80元310510口腔一般治疗310510001调颌每牙5.00310510002氟防龋治疗包括局部涂氟、氟液含漱、氟打磨特殊材料每牙10.00310510003牙脱敏治疗包括氟化钠、酚制剂等药物高分子脱敏剂；其他特殊材料每牙10 .00使用激光脱敏仪加收4元310510004口腔局部冲洗上药含冲洗、含漱；包括牙周袋内上药、粘膜病变部位上药每牙10.00 310510005不良修复体拆除包括不良修复体及不良充填体每牙20.00310510006牙开窗助萌术包括各类阻生恒牙每牙28.00位置异常加收20元310510007口腔局部止血包括拔牙后出血、各种口腔内局部出血的清理创面、填塞或缝合特殊填塞或止。
无创脑水肿监测技术
无创脑水肿动态监护仪(BORN-BE Ⅲ型)一、脑水肿的相关知识及危害脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。
脑水肿可致颅内压增高，颅内压增高又可转而加重脑水肿。
发展到一定程度时，就可使脑组织发生功能和结构上的损害，如不能及时诊断和处理，将对脑形成严重危害，甚至并发脑疝而致病人死亡。
各种颅脑损伤，直接或间接造成的脑挫伤、裂伤，均能引起脑水肿。
因为外伤使头颅产生加速或减速运动，从而使脑组织受到压迫、牵张、滑动或负压吸引等多种压力引起脑水肿。
临床上常见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染（脑炎，脑膜炎等），脑血管疾病，颅内占位性疾病（如肿瘤），癫痫发作；以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。
一般采用CT辅助检查脑水肿的程度。
临床上，脑水肿是导致颅脑疾病病人死亡的主要原因。
及时识别，及时进行合理正确的治疗和评价治疗效果，对挽救患者生命至关重要。
二、无创脑水肿动态监护仪无创脑水肿动态监护仪是一种全新的、填补目前国际国内医学临床脑水肿无创监护空白的系列医疗仪器。
将脑水肿的严重程度数字化，实现了用数据反映脑水肿变化的趋势，这对在临床上评价治疗脑水肿具有非常重要的作用，与CT、MRI互为补充。
三、无创脑水肿动态监护仪(BORN-BE Ⅲ型)的临床作用包括：1.对脑水肿的发生、发展全过程进行无创监护。
2.反映脱水药物疗效：能够反映如甘露醇对脑水肿的疗效。
在注射脱水药物六小时内，脑水肿病人扰动系数可不同程度下降，根据扰动系数下降多少或不降，及时评价药物疗效，指导如何用药，以避免药物副作用等。
3.能够实现对高危脑水肿病人的监控、及时报警：当脑水肿病人扰动系数高于11属高危期，扰动系数高于12及以上的病人发生脑疝的可能性较大。
4.对脑水肿的发生、发展、持续以及治愈的全过程进行跟踪监护。
5.医学临床研究：如早期脑出血产生水肿的时间、细胞内水肿、脑肿瘤术后治疗、高压氧治疗脑水肿规律研究等。
探讨七叶皂苷钠联合甘露醇治疗神经内科脑出血临床效果
探讨七叶皂苷钠联合甘露醇治疗神经内科脑出血临床效果摘要：目的观察脑出血早期应用七叶皂苷钠治疗的临床疗效。
方法收集2015-2016年住院的急性脑出血患者64例，分为治疗组和对照组，进行疗效对比。
结果治疗组和对照组的总有效率分别为81%和61%（P<0.05）。
治疗组和对照组死亡率分别为1.7%和13%（P<0.05）。
发病14 d，治疗组血肿有所吸收，周围有轻微低密度区（水肿）；对照组血肿吸收不明显，周围水肿明显。
结论七叶皂苷钠能够促进血肿吸收，明显抑制脑水肿的发生、发展，并且显著缩短水肿带的消失时间，对脑出血急性期有明显疗效。
关键词：脑出血；治疗；七叶皂苷钠；甘露醇脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60/10成-80/10万，在我国约占全部脑卒中的30%-40%，急性期病死率高达40%。
脑出血血肿本身增加了颅内容积，而血肿周围组织缺血缺氧，可引起严重的脑水肿颅内高压，严重的脑水肿常导致病情恶化甚至危及生命。
早期及时有效的治疗，对于减少死亡率，降低致残率，改善预后，提高患者的日常生活质量尤为重要。
本院采用七叶皂苷钠联合甘露醇并减少甘露醇用量治疗脑出血32例，单独使用甘露醇治疗32例，对照研究二者的疗效。
1 资料与方法1.1 入选标准①收集2015-2016年急性原发性脑出血住院患者，所有患者均经头部CT打描证实；②性别不限，年龄不限；③出血部位在基底节区、丘脑或脑叶；④出血量在40ml以下。
1.2 一般资料 64例脑出血患者均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT检查确诊，对合并严重心、肝、肾功能不全，脑出血昏迷及无神经功能缺损者不列入。
随机分为两组，治疗组32例，男25例，女7例，年龄39~82岁，平均（60±14）岁，出血量20 ml以下者19例，20-40 ml者13例，对照组32例，男12例，女20例，年龄40-79岁，平均（58±15）岁，出血量<20 ml者22例，20-50 ml者10例，两组患者性别、年龄、出血量、出血部位及临床症状等差异无统计学意义，具有可比性。
ICU颅内压监测技术(有创、无创)2020
优点：测压准确，不易发生零点漂移，创伤小、操作简便；容易固定；颅内感染发生率低。 缺点：创伤稍大；拔出后不能重新放回原处；价格较昂贵。
颅内压增监测（有创、无创） 1．有创颅内压监测 ③硬脑膜下（或蛛网膜下隙）压力监测（亦称脑表面液压监测）：用于开颅术中，将微型 传感器置于蛛网膜表面或蛛网膜下隙，可对术中和术后患者进行颅内压监测(图4)。因为 没有硬脑膜的张力和减幅作用，测量结果比硬膜外法更可靠。
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
指南介绍：难治性颅内压增高的监测与治疗中国专家共识 2019
颅内压增监测（有创、无创） 1．有创颅内压监测 (1)操作方法：根据传感器放置位置的不同，可将颅内压监测分为脑室内、脑实质内、硬 膜下和硬膜外测压(图1)。按其准确性和可行性依次排序为：脑室内导管>脑实质内光纤传 感器>硬膜下传感器>硬膜外传感器。
脑室内压力监测：是目前测量颅内压的金标准。它能准确地测定颅内压与波形，便于调零 与校准，可行脑脊液引流，便于取脑脊液化验与脑内注射药物，安装技术较简单。无菌条 件
BORN-BE无创脑水肿动态监护仪.
脑出血患者经治疗后扰动系数监护曲线示意图1
出血早期： 患侧低于对侧
高峰期： 患侧高于对侧
交叉点：水肿 产生并逐渐增强
治疗期： 水肿逐渐减轻
左侧出血 右侧
恢复期： 病情基本好转
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脑出血患者经治疗后扰动系数监护曲线示意图2
治疗期： 水肿不断增加
病危期： 导致脑疝
左侧出血 右侧
脑出血患者经治疗后扰动系数监护曲线示意图3
BORN-BE无创脑水肿动态监护仪 临床培训教材
重庆博恩富克医疗设备有限公司
这是一款可以用于临床医疗和 临床科研的高端医疗仪器。
本产品的基础研究曾5次获得 国家自然科学基金的资助。
无创脑水肿动态监护仪
BORN-BE无创脑水肿动态监护仪是一种全新的无创、床旁、 动态、实时的脑水肿监护仪。既可及时反映脑出血后血肿的变化 和血肿周围水肿的动态变化，也能反映如脑梗死后缺血性水肿的 动态变化，还可反映诸如体外循环等缺血，缺氧而引起的脑水肿 变化以及反映象肿瘤摘除术和微创穿刺术后水肿的变化，因而对 脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤等患者的临床治疗具有极重要 指导价值。
脑阻抗与颅内压关系
对于典型的ICP增高，一般在CSF(Cerebrospinal fluid)代偿末期，开 始脑血流代偿(对于急性的ICP增高则二者同时进行)，此阶段内可近似认为 CSF空间容积不变，病变组织体积的增加仅由脑血流来代偿。由于代偿掉的 血液主要分布在脑组织中，且其量较小，因此可认为在脑血流代偿期内脑阻 抗变化不大。
具体参加临床研究该产品的刘丽旭博士还参加了“第十二届国际脑检测和颅内压会议”的国际医 学学术会议并在会议上发表和宣读了论文（2004年）。
临床使用的符合率高
无创脑水肿监测仪监测重型脑损伤脑水肿变化的临床研究
无创脑水肿监测仪监测重型脑损伤脑水肿变化的临床研究覃家敏;吴雪松【摘要】目的：探讨无创脑水肿监测仪监测重型脑损伤患者脑水肿变化的临床应用价值。
方法200例重型脑损伤患者，采用BORN-BE无创脑水肿动态监护仪动态监测患者手术前后双侧大脑半球脑电阻（ CEI）扰动系数变化，并分析术侧CEI 抗动系数与术后并发症的关系。
结果手术侧与非手术侧CEI扰动系数比较，差异有统计学意义（P＜0．01），其中术前及术后第1天，手术侧的CEI扰动系数低于非手术侧，术后第2天起均高于非手术侧，术后第14天基本降至非手术侧水平。
同侧CEI扰动系数在不同时间点的比较，差异有统计学意义（P＜0．01），术后两侧的CEI扰动系数均呈升高趋势，手术侧CEI扰动系数在术后第4～7天为高峰期，于术后第10天开始下降。
200例患者中，手术侧CEI扰动系数异常波动10例， CT检查提示术区脑水肿9例；非手术侧CEI扰动系数波动5例，CT提示非手术区域脑水肿3例。
结论重型颅脑损伤患者术后CEI扰动系数呈动态变化，CEI 扰动系数可以动态评估患者脑水肿演变过程，指导临床制订治疗方案。
【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】2页(P1846-1847)【关键词】重型脑损伤;无创脑水肿监测仪;脑水肿;脑电阻抗【作者】覃家敏;吴雪松【作者单位】广西医科大学第八附属医院暨玉林市第一人民医院神经外科，玉林市537000;广西医科大学第八附属医院暨玉林市第一人民医院神经外科，玉林市537000【正文语种】中文【中图分类】R651.15脑水肿是导致颅内高压的主要原因之一，极易引发脑疝而导致患者死亡。
目前临床上有创、无创的颅内压检测方法均不能很好地对脑水肿变化做直观反映。
部分患者治疗过程中由于缺乏理想的颅内压监测方法，难以判断患者病情，影响治疗。
近年来，无创脑水肿监测仪在重型脑损伤脑水肿监测中广为应用，该方法能够准确监测脑水肿的变化，为患者后续治疗提供依据［1-2］。
脑卒中患者脑水肿的无创动态监测的护理
靠 、经济实 用 、快速 简捷 、可连续动态 监测等优 点 。是神经科 临床工 作 中急 需一种经济 实用 、能 法 。作 为一种新 的检 查方法 ，仅初 步证 实，无刨
监测脑水肿是可行 的， 故仍存在很 多需要研究 的地 方 。受干 扰 的因素较 多，特别 是检查 时的护理工 作更应 重视 ，否则会影 响结果 的判读 ，从 而影 响
卜 。
１ 资料与方法 １ １ 一般资料 ． 从我 科 ２ ０ 年 １ 月￣２ ０ 年 ３ ０３ Ｏ ０４ 月住 院患者 中 随机选择 ２ ｆ 患者 。 ｏ￣ Ｊ 观察组：并发 明显脑水肿 的脑
卒 中 患 者 ｌ 例 ，男 ６ ，女 ４ ，年龄 ４ ￣８ 岁 ， Ｏ 例 例 ３ ０
［］ 中华 中西医学杂志，２ ０ ，４（ ） Ｊ． ６ ０ １ ：９ ０ ０
［］ 林桂 芳． ４ 老年人 病理生理 改变与 围麻 醉期处
理 【］ 实用 老年 医学 ，１ ６ ６） １ 收 稿 日期 ：２ ０ ～ ６ Ｏ Ｊ． ９ ，１ ９ Ｏ（ ：２ ４ Ｏ７Ｏ～ ２ ［ ］ 崔琼． 适护 理在 前 列腺 电切术 中的应用 ５ 舒
责任 编辑 ：陈建 慧
脑卒 中患者脑水肿 的无创 动态监测 的护理
蔡 叶艳 １ 李 又佳 ２ 郑冬 香 范凤媚 １
广 州暨南 大学 附属第一医 院神经 内科 肇庆市第 一人 民医院神经 内科 广东广州 ５ ３ １６ ０ ５ ６ ２ ２０ １ 广 东肇庆
摘 要 目的
探 讨脑 卒 中患者脑 水肿无创监 测 的护理 要 点。方 法
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国 医 卫 导 ２ ７ 第１卷 第１期（ ￣Ｉ 际 药 生 报 ０年 ０ ３ ８ ｚ ： ￣ Ｕ － ： － ）
吡拉西坦在重型颅脑损伤患者中的应用效果及对脑水肿、神经功能的影响
2024年4月第14卷第8期CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.8 April 202491·临床药物应用·吡拉西坦在重型颅脑损伤患者中的应用效果及对脑水肿、神经功能的影响杨 兰上海交通大学医学院苏州九龙医院药学部，江苏苏州 215028[摘要] 目的 探讨吡拉西坦在重型颅脑损伤患者中的应用效果及对脑水肿、神经功能的影响。
方法 回顾性选取2021年1月至2022年12月于上海交通大学医学院苏州九龙医院进行常规治疗联合吡拉西坦治疗的40例重型颅脑损伤患者为观察组，倾向性评分匹配40例进行常规治疗的患者为对照组。
比较两组的总有效率、不良反应总发生率、治疗前后的脑水肿指标（周围脑水肿体积及血肿侧扰动系数）、神经功能评分[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分]及神经损伤相关血液指标[血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B 蛋白（S100B）及胶质纤维酸性蛋白（GFAP）]。
结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P < 0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗前两组脑水肿指标、神经功能受损程度及神经损伤相关血液指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗1、2周后观察组的脑水肿指标、神经功能受损程度及神经损伤相关血液指标均低于对照组（P < 0.05）。
结论 吡拉西坦在重型颅脑损伤患者中的临床疗效较好，有助于改善本类患者的脑水肿及神经损伤。
[关键词] 吡拉西坦；重型颅脑损伤；应用效果；脑水肿；神经功能[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）08-0091-05DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.08.22The application effect of piracetam in patients with severecraniocerebral injury and its impact on brain edema and neurological functionYANG LanDepartment of Pharmacy, Suzhou Kowloon Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Jiangsu, Suzhou 215028, China[Abstract] Objective To explore the application effect of piracetam in patients with severe craniocerebral injury and its impact on brain edema and neurological function. Methods A retrospective study was conducted on 40 patients with severe craniocerebral injury who underwent routine treatment combined with piracetam therapy at Suzhou Kowloon Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from January 2021 to December 2022, who were considered as the observation group, and 40 patients with propensity score matching who underwent routine treatment were considered as the control group. The total effective rate, incidence of adverse reactions, brain edema indicators (peripheral brain edema volume and disturbance coefficient in hematoma side), neurological function scores (National Institutes of Health stroke scale [NIHSS] score), and neurological injury-related blood indicators (serum neuron-specific enolase [NSE], S100B protein (S100B), and glial fibrillary acidic protein [GFAP]) were compared between the two groups before and after treatment. Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). The total incidence rate of adverse reactions between the two groups was not statistically significant (P > 0.05). Before treatment, there were no statistically significant differences in brain edema indicators, degree of neurological impairment, and neurological injury-related blood indicators between the two groups (P > 0.05). After 1 and 2 weeks of treatment, brain edema indicators, degree of neurological impairment, and neurological injury-related blood indicators in the observation group were significantly lower than the results and scores in the control group (P < 0.05). Conclusion Piracetam has good clinical efficacy in treating patients with severe craniocerebral injury, which helps to improve brain edema and neurological injury in such patients.[Key words] Piracetam; Severe craniocerebral injury; Application effect; Brain edema; Neurological function颅脑损伤是临床中危害较大的一类创伤，其可对患者的神经功能等造成较大损伤，且可危及患者的生命，是临床重视程度较高，且研究较多的一类创伤[1-2]。
多模态脑监测对急性大面积脑梗死后脑水肿评估作用研究进展
多模态脑监测对急性大面积脑梗死后脑水肿评估作用研究进展朱炳综述，陈丽霞审校摘要：随着人口老龄化，脑血管疾病成为全球第二大死亡原因，急性脑梗死约占脑血管病的80%，急性大面积脑梗死是因颈内动脉或大脑中动脉主干粥样硬化及血栓形成导致动脉闭塞引起大面积脑组织缺血坏死，具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。
急性大面积脑梗死发生后，病情严重进展迅速，脑细胞大量损伤、坏死后出现脑水肿，进一步压迫神经，可引发脑组织进一步损伤，若未得到及时有效救治，会出现脑疝等危及生命情况。
因此，能够床旁动态监测脑水肿的改变对帮助病情评估、判断预后以及指导临床治疗极为重要。
本文通过对多种监测方式对急性大面积脑梗死后脑水肿的动态评估应用价值进行综述，为以后临床诊治提供借鉴。
关键词：急性大面积脑梗死；脑水肿；多模态脑监测中图分类号：R743.3 文献标识码：AResearch advances in multimodal brain monitoring in evaluating cerebral edema after acute massive cerebral in⁃farction ZHU Bing，CHEN Lixia.（The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Harbin 150000， China）Abstract：With the aging of the population，cerebrovascular diseases have become the second leading cause of death in the world， and acute cerebral infarction accounts for about 80% of cerebrovascular diseases. Acute massive cere⁃bral infarction refers to a large area of brain ischemia and necrosis due to arterial occlusion caused by arteriosclerosis and thrombosis of the internal carotid artery or the middle cerebral artery， with the features of high incidence rate， mortality rate， and disability rate. After the onset of acute massive cerebral infarction， the disease progresses seriously and rapidly，and cerebral edema occurs after the damage and necrosis of a large number of brain cells， which further compresses nerves and leads to further brain tissue damage， resulting in life-threatening conditions like cerebral hernia without timely and ef⁃fective treatment. Therefore， bedside dynamic monitoring of cerebral edema is of great importance for assessing disease conditions， judging prognosis， and guiding clinical treatment. This article reviews the application value of various monitor⁃ing methods in dynamic assessment of cerebral edema after acute massive cerebral infarction， so as to provide a reference for future clinical diagnosis and treatment.Key words：Acute massive cerebral infarction；Cerebral edema；Multimodal brain monitoring所有卒中类型中大面积脑梗死约10%，一旦发生病情变化快，病情复杂，死亡率高达80%，在缺血期间，由于能量依赖性离子转运的失败和血脑屏障（blood-brain barrier， BBB）的破坏［1，2］，过量的液体积聚在脑的细胞内或细胞外空间中，这导致组织肿胀和颅内压升高。
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3.间质性脑水肿
多见于梗塞性脑积水，由于脑脊液不能沿通过 正常途径吸收，这类水肿主要发生于脑室的周 围白质，也称为积水性脑水肿。 CT脑扫描可见室管膜吸收大量脑脊液，脑室周 围白质，尤其额角周围，呈蝴蝶状低密度区， 临床上常见于各种原因所致的急或获得慢性梗 阻性脑积水，若能及时行脑室分流术，则脑水 肿很快消失。
1肿增加， 颅内压变化也不大，当脑水肿超出颅脑代偿能 力进入失代偿期时，颅内压成指数升高，此点 即为颅内压失代偿临界点。
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颅内压与扰动系数关系
颅内高压导致脑疝 扰动系数拐点，达到峰值后趋于平缓
颅内代偿期拐点，颅压急剧增高
临床数据表明：
大脑代偿期内：扰动系数值仅与水肿程度相关，变化明显 ；颅内压值受代偿功能影响，变化不明显。 当脑水肿加剧，大脑失代偿前，扰动系数值和颅内压力值 的临界点在时间上一致。
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无创脑水肿仪对颅脑损伤的动态监测 胡栓贵等
无创动态监测在颅脑术后脑水肿的临床应用研究 张苓等
谢谢！
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临床验证Ⅰ
结论：1、急性脑卒中患者患侧大脑半球阻抗值显著增 高；2、无创脑水肿动态监护仪可灵敏、客观的反映脑 卒中患者水肿的情况。 ——《脑卒中患者不同病期脑水肿变化的无创动 态监测》，第三军医大大坪医院 王景周等
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临床验证Ⅱ
结论：无创脑水肿动态监护仪可动态评估脑出血无创 血肿清除术患 者脑水肿演变过程，对再出血的诊疗有 一定的指导意义。 ——《脑出血微创血肿清除术中的无创脑水肿动 态监护》，卒中与神经疾病2005年12月第12卷第6期， 同济医院钟高贤等。
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反映脱水治疗效果，提示合理使用脱水药物
约2小时扰动系数降至最低点，降幅为15%左右
使用甘露醇30分钟后，扰动系数降低
药物半衰期后扰动系数逐渐增高至用药前水平
患者张XX，女，75岁，2008年3月23日入院月，以大面积脑梗塞入院，CT：大面积脑梗塞。 数据分析：从静脉滴注甘露醇开始监护，时间共六个小时,扰动系数两个小时下降到最低点， 4个小时后升至用药前水平，符合甘露醇的药代动力学。
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异物扰动原理的临床应用
根据电磁场基本理论，从头颅表面向颅内注入恒 定电流，在颅内即形成一个电流场，正常状态下，电 流场分布均匀且稳定。如果在颅内有水肿或血肿病灶， 就会对颅内电流场形成干扰，电流场分布将不再均匀 并且随着病灶的变化而变化。通过测量颅骨表面的电 位及其变化，可以计算出颅内病灶的物理特性及其变 化规律，对临床疗效进行评价，达到临床监护的作用。
无创脑水肿动态监护的临床应用
NSICU 王佳
1
脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大 的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反 应。可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常 见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染 （脑炎，脑膜炎等），脑血管疾病，颅内占 位性疾病（如肿瘤），癫痫发作；以及全身 性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。
2.细胞毒性脑水肿
与脑细胞的能量代谢有密切关系。细胞膜Na+ 迁移过程的障碍，渗透压调节机制的障碍和能 量代谢障碍是细胞毒性水肿的机制。 本类脑水肿CT有如下特点：弥漫性占位效应合 并双侧脑室受压和两半球弥漫性低密度区；增 强前后扫描无变化，一般而言，大脑白质和灰 质同时受累且伴脑室变小，脑沟，脑池消失则 为细胞毒性脑水肿，常见于脑缺血，脑缺氧中 毒性脑病。
4.渗透压性脑水肿
实验及经过临床均发现此类脑水肿与急性水中 毒，抗利尿激素分泌不足综合征，血浆低Na+ 低渗透压有密切关系。发生机理是细胞外液的 渗透压急性下降，为维持渗透压的平衡水分向 脑细胞内转移。 这类水肿主要因细胞外液的低渗压所致，血液 透析引起的渗透压失调也可导致此类脑水肿。
脑水肿是脑部疾病的主要转归
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异物扰动原理的示意图
包含水肿区域的颅内 颅内出现水肿后电场 场域剖分示意图 畸变模拟示意图
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研究结论 大量基础实验与临床验证最终表明： 扰动系数与水肿程度成正相关；与血肿 程度成负相关。
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确立临床参数
90%正常人扰动系数在7-8之间。 扰动系数大于10，提示存在高危脑水肿；扰 动系数大于11预示颅内压进入失代偿。 左右两侧扰动系数值相差大于0.3以上，提 示扰动系数高侧患有水肿或扰动系数低侧有 血肿。 变异系数值大于 0.06，提示脑水肿、血肿在 颅内进行性变化。
脑外伤 肿瘤 梗塞 出血
脑水肿
颅内压增高
死亡
脑疝
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无创脑水肿监测的技术背景
原理： 生物电磁场原理 异物扰动原理 技术： 阻抗测复值技术（EIT）
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生物电磁场与异物的关系
视正常的脑部结构为一种稳定状态，而颅内水肿 或血肿从结构上来说是一种异形物体，它的出现是对 脑结构的稳定状态的扰动，那么颅脑表面注入的低频 电流形成的电流场就会发生改变，引起电流场的重新 分布，而电流场的改变就会引起边界电位的改变，我 们就可以测量边界上的电位改变值，通过现代技术， 直观读取，从而客观反映颅内水肿、血肿变化情况。
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临床应用范围 有效监护高危脑水肿，及时预警颅内压 失代偿。 监护脑水肿动态变化，判断患者病情转 归与预后。 颅脑手术后监护。 反映脱水治疗效果，提示合理使用脱水 药物。 早期监测脑梗塞。
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扰动系数变化临界点
扰动系数随着水肿增加而增高，当达到高峰 期后时，扰动系数维持在高点基本稳定，此 点及为扰动系数的临界点。
脑水肿的分类
根据病理形态及发病机理分为四类 1.血管源性脑水肿
2.细胞毒性脑水肿
3.间质性脑水肿 4.渗压性脑水肿
1.血管源性脑水肿
继发于血脑屏障的破坏，因脑血管通透性增加 所致。 CT脑扫描表明此类脑水肿有如下特点：①水肿 区密度值低；②水肿有着主要位于白质；③可 有占位效应并伴脑室及脑中线结构的移位；④ 水肿常呈指状伸向正常大脑灰质；⑤增强后再 扫描水肿更清晰。 此类水肿常见于脑肿瘤（尤其通过是脑转移瘤， 恶性胶质瘤），脑脓肿，脑血管意外，脑外伤 等病，在脑受压症状培养方面，脑水肿所起作 用比原来的占位病变更大
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颅脑手术后监护
穿刺后患侧扰动系数无明显改变，提示术后血肿吸收不佳
患者杨XX，男，76岁，2003年10月19日突发左侧肢体无力伴意识障碍2小时入院。CT诊断 ：右侧基 底节区脑出血，右侧脑室明显受压，中线结构稍向左移。 数据分析:患者右侧基底节区脑出血，因出血量较大，用药治疗无明显好转，于2003年10月21日 15:00～16:00行脑血肿微创穿刺术，穿刺前患侧扰动系数高于对侧。穿刺后患侧扰动系数持续下降 且明显低于对侧，变异系数0.04 ，监护结果提示再出血。CT显示血肿扩大。
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有效监护高危脑水肿，及时预警颅内压失代偿
扰动系数值远高与正常值，颅内压接近临界值时提 示预警
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监测脑水肿动态变化，判断患者病情转归与预后
在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08
出血侧扰动系数高于对侧，水肿占优势
血肿侧扰动系数低于对侧
患者张XX，男性，61岁，2003年8月29日突发右侧肢体活动障碍10小时入院。 数据分析：该患者系左脑出血患者。在病程第16～19小时之间，一直是左侧数值低于右侧 （血肿侧低）；第20小时出现数值倒转，即血肿侧数值大于对侧，即水肿开始占优势。此 后扰动系数绝对值逐渐增大，在病程第3天达到高峰，差值最大为1.08，变异系数大于0.06 ，设备预警提示。
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监测早期脑梗塞
CT
扰动系数高于正常值，提示患侧水肿
MRIT1
MRIT2
DWI
患者黄XX，男，58岁，因突发失语2小时，于2003年5月12日入院。 数据分析：患者失语2小时，患侧扰动系数值10.37，对侧扰动系数值8.14，患侧扰动系数明显高 于正常值，但CT未显示脑梗死病灶，随即做MRIT1也未显示脑梗死病灶，MRIT2可见轻度信号有增 加改变，DWI显示脑梗死病灶区水肿开始形成。