疼痛评估

疼痛评估
金明建
2010年4月
教学目标
•熟悉疼痛评估的目的、原则、内容及护士在疼痛评估中的作用。

•掌握疼痛评估的方法及操作步骤。

疼痛评估的目的
1、评估疼痛的性质和程度
2、帮助制定镇痛方案
3、评价镇痛治疗的效果
疼痛的评估
•疼痛是患者的一种主观感受
•其评估并没有客观的医疗仪器可供选择
•主要依靠患者的主观描述
•需要评估者具有相关知识、技巧和经验
疼痛评估原则
•1、倾听与相信病人的主诉，全面评估疼痛；
•2、了解疾病的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的影响，药物治疗史及伴随症状及体征；•3、动态评估：评估每次疼痛的发生、治疗及转归。

疼痛评估的内容•疼痛部位和范围
•疼痛性质
•疼痛的严重程度
•发病频率和时间
•加重和缓解疼痛的因素•对生活质量的影响
•以往治疗及其疗效和副作用
疼痛评估的方法
•数字分级法(NRS)
–数字分级法用0~10 代表不同程度的疼痛
–0 为无痛
–10 为剧痛
•询问患者：你的疼痛有多严重?
•或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

疼痛的评估
•根据主诉疼痛的程度分级法(VRS 法)
–0 级：无疼痛。

–I 级( 轻度) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

–II 级( 中度) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

–III 级( 重度) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

–数字分级法与轻度、中度和重度三级疼痛相对应的疼痛程度数字评分值分别为1～4、5～6和7～10。

疼痛的评估
•视觉模拟法(VAS 划线法)
–划一条长线( 一般长为10cm ) ，
•一端代表无痛，另一端代表剧痛，
•让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
•评估者根据患者划×的位置估计患者的疼痛程度。

疼痛的评估
•疼痛强度评分Wong-Bakcr 脸——适用于3 岁及以上人群
–解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。

–
操作步骤（确定评估对象）
•新入院患者
•正在实施镇痛治疗的患者
•手术后患者
•肿瘤患者
•因各种原因（如创伤、有创操作等）处于疼痛状态的患者
操作步骤（使用疼痛评估工具）
•洗手
•携标尺至患者床边
•向患者/家属呈示疼痛评估标尺，并解释进
行疼痛评估的目的
•向患者解释某一疼痛评估标尺的构成和用
法
•向患者解释疼痛概念并确认患者已理解
•确认患者已掌握该疼痛评估标尺的用法
操作步骤（评估疼痛部位）•与患者交流，评估疼痛部位，包括疼痛发生的主要部位和发生放射性疼痛的部位
操作步骤（评估疼痛强度）•根据患者的社会文化背景及其喜好，
选择恰当的疼痛评估工具
•通过交流，评估患者的疼痛强度
操作步骤（评估疼痛性质）
•请患者描述疼痛性质
•搏动性痛？刺痛？锐痛？抽筋痒
痛？热辣辣的痛？酸痛？钝痛？
等等
操作步骤（评估疼痛发生的相关因素）
•疼痛开始发生和持续的时间
•间断性疼痛？持续性疼痛？间断性疼痛发生的频度
•使疼痛加剧或缓解的因素
•疼痛发生的伴随症状：恶心、出汗等
•患者对疼痛的情绪反应、信念、自我应对方法以及对镇痛治疗的期望值
•了解既往疼痛发生的状况及治疗经过
操作步骤（评估疼痛对睡眠/功能活动的影响）•主观评估法：询问患者疼痛有无对其睡眠/
功能活动造成较大影响。

•客观评估法：应用功能活动评分法（FAS）评估患者在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活
动或进行物理治疗时，疼痛对他功能活动
的影响。

A-未受限
B-轻中度受限
C-重度受限
疼痛强度评估
–任何预期可能引起痛苦的措施、行为之后，评价疼痛的程度。

–在实施疼痛干预措施的一定时间内，评价疼痛的变化和镇痛措施的效果。

–每一次新的疼痛出现时，正确认识和评价疼痛。

护士在疼痛评估中的作用
护士是患者疼痛状态的主要评估者。

护士24小时守护在病人身旁，往往最先了解患者疼痛的各种不适症状。

护士在疼痛评估中的作用
护士对患者的疼痛评估记录为医生的诊断治疗提供了重要参考材料。

护士在疼痛评估中的作用`
护士负责患者及其家属的宣教，让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的副作用的患者解除疑虑和担忧，保证疼痛治疗的有效性。