神经电生理基础-详细PPT
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神经电生理检查ppt课件PPT课件
（注意有无纤颤电位和正锐波） 失神经状态、肌强直、肌炎等
2、插入电位减少或消失
肌肉纤维化或肌肉为脂肪组织替代等
第45页/共119页
2、临床肌电图—异常肌电图
3、纤颤电位
原理：单个肌纤维兴奋性增高自发放电的表现 意义：一般在失去神经支配10－14天左右出现，代
表 了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收
神经电生理检查学习内容
1、概述 2、临床肌电图 3、神经传导检查 4、表面肌电图 5、F波与H反射（略） 6、诱发电位（略）
第1页/共119页
神经电生理检 1、概述
第2页/共119页
1、概 述— 总述
神经系统疾病是临床上的常见病、多发 病、疑难病。也是康复医学工作的重要内容 之一。
神经系 统疾病
第36页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
二、肌肉安静状态下的电位
正常肌纤维在静息状态下，在终板区以外不会有电活动。 注意：针电极在插入终板区时，会有电位的记录，同时会引起患者明显的疼痛， 此时应重新调整针电极的位置，调整后，电位消失，疼痛等不适感通常也会消失。
第37页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
降至1/10） 3、容积传导影响波形
第19页/共119页
1、概 述 — 电生理基础
——容积传导影响波幅
第20页/共119页
神经电生理检 2、临床肌电图
第21页/共119页
2、临床肌电图——概 述
一、概念
临床肌电图（clinical EMG），又称针电极肌 电图（needle EMG），是指以同心圆针插入肌 肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 （motor unit）以及在插入过程中肌肉处于静息 状态下，肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。
2、插入电位减少或消失
肌肉纤维化或肌肉为脂肪组织替代等
第45页/共119页
2、临床肌电图—异常肌电图
3、纤颤电位
原理：单个肌纤维兴奋性增高自发放电的表现 意义：一般在失去神经支配10－14天左右出现，代
表 了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收
神经电生理检查学习内容
1、概述 2、临床肌电图 3、神经传导检查 4、表面肌电图 5、F波与H反射（略） 6、诱发电位（略）
第1页/共119页
神经电生理检 1、概述
第2页/共119页
1、概 述— 总述
神经系统疾病是临床上的常见病、多发 病、疑难病。也是康复医学工作的重要内容 之一。
神经系 统疾病
第36页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
二、肌肉安静状态下的电位
正常肌纤维在静息状态下，在终板区以外不会有电活动。 注意：针电极在插入终板区时，会有电位的记录，同时会引起患者明显的疼痛， 此时应重新调整针电极的位置，调整后，电位消失，疼痛等不适感通常也会消失。
第37页/共119页
2、临床肌电图— 正常肌电图
降至1/10） 3、容积传导影响波形
第19页/共119页
1、概 述 — 电生理基础
——容积传导影响波幅
第20页/共119页
神经电生理检 2、临床肌电图
第21页/共119页
2、临床肌电图——概 述
一、概念
临床肌电图（clinical EMG），又称针电极肌 电图（needle EMG），是指以同心圆针插入肌 肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 （motor unit）以及在插入过程中肌肉处于静息 状态下，肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。
神经电生理学基础
正常肌电图
步骤：
1.插入电活动：进行记录 2.放松时，观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动； 3.轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率； 4.大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
正常肌电图
一、肌电图检测步骤及正常所见 1.肌肉静息状态：包括插入电位和自发电位。
插入电位：指针电极插入时引起的电活动，正常人变 异较大；持续时间不超过300ms
自发电位：指终板噪音和终板电位，后者波幅较 高，10-40mV,频率20-40Hz,通常伴有疼痛， 退针后疼痛消失。 2.电静息：肌肉完全放松，不出现肌电活动。
正常肌电图
3.轻收缩肌电图：记录运动单位电位 (MUAPs)。测定运动单位动作电位的时 限、波幅、波形及多相波百分比，不同 肌肉有其不同的正常值范围。
临床肌电图
临床肌电图
一、肌电图检测步骤及正常所见 (1)肌肉静息状态：包括自发电位和插入 电位。 (2)肌肉随意自主收缩状态：记录运动单 位电位(MUAPs)。
(3)肌肉大力收缩状态：观察募集现象，
常用肌肉解剖定位1
第一背侧骨间肌
神经支配：尺神经，内侧束、下干和C8-T1 神经根 部位：手呈中立位，腕横纹与第二掌指关节 中点倾斜进针。 临床意义：记录尺神经深支运动传导检测。
常见病变异常肌电图类型
周围神经病变及损伤：
1.急性轴索损害：2-3周后，插入电位延长，肌肉放松时可见 大量正尖纤颤电位，轻收缩时，可见运动单位电位形态保持 正常，大力收缩时，运动单位电位募集减少。 2.慢性轴索损害：插入电位延长，正尖纤颤电位明显减少或 消失，可有复杂重复放电，主动轻用力时出现时限增宽、波 幅高的运动单位电位，即大电位，重用力时募集相减少。 3.周围神经脱髓鞘：插入电位不延长，无自发电位，运动单 位形态正常，但募集相减少。
神经电生理检查技术PPT课件
-
12
胫前肌
• 神经支配：腓深神经，腓总神经，坐骨神经，骶丛和L4、L5神经根。 • 进针部位：胫骨结节下四横指，胫骨嵴外侧一指宽处进针。 • 激活方式：踝背伸。 • 注意事项：此肌肉表浅，进针太深会扎到趾长伸肌。 • 临床意义：在腓深神经、腓总神经、坐骨神经、骶丛和L4、L5神经根损
害时，此肌肉出现异常。
-
29
正中神经
• 运动神经传导测定时，多在肘 部和腕部刺激，在拇短展肌记 录，腕部刺激点阴极距记录电 极约5cm，地线置于腕背上。 逆向法感觉神经传导测定时， 将环状电极作为记录电极放在 中指或食指上，刺激电极在腕 部正中神经上距离记录电极约 13cm，阴极朝向记录电极。
-
30
尺神经
• 一般在尺神经运动传导测定时，肘关 节应屈曲90度检查较准确。常用的刺 激点有肘上、肘下和腕部，在小指展 肌记录，腕部刺激点阴极距记录电极 约5cm，地线置于腕背上。 逆向法感 觉神经传导测定时，将环状电极作为 记录电极放在小指上，刺激电极在腕 部尺神经上距离记录电极约11cm，阴 极朝向记录电极。
康复评定
-
1
神经电生理检查技术
-
2
神经电生理学
• 是研究神经系统和肌肉电活动并协助诊断 临床相关疾病的科学。
-
3
临床常采用的神经电生理检查
肌电图 诱发电位 神经传导测定
脑电图
-
4
仪器设备
（一）电极 （二）放大器 （三）滤波器 （四）信号平均器 （五）积分器 （六）模-数转换器 （七）信号显示和储存设备 （八）显示器 （九）扬声器 （十）神经肌肉刺激器
（1）运动单位的时限和波幅改变 （2）多相电位数量增多
（八）大力收缩时的异常肌电图
术中神经电生理临床演示骨科ppt课件【63页】
55
tceMEP报警标准
▪ 比基线降低50% - 80% ▪ 有或无 ▪ 波形形态改变 ▪ 刺激阈值水平 结合起来看
56
禁忌症
▪ 癫痫发作病人 ▪ 心脏起搏器 ▪ 脑外伤 ▪ 严重心脏病 ▪ 金属植入物 ▪ ……
57
TOF肌松监测技术 四个串刺激，正中神经刺激，拇短展肌记录
58
同类设备的分类
术中神经电生理监测的临床应用
1
一、骨科常见的手术及其监测
颈椎前后入路手术 脊柱侧弯矫形术 胸段脊柱手术 腰骶椎手术
2
例1、颈椎手术
▪ 颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较 高，但是C5麻痹发生率高达5.9%
▪ 手术中存在脊髓缺血的可能性
3
监测项目及目的
▪ freeEMG（自发肌电图） 实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手
插入式耳机
▪ 脑干听觉诱发电位监测 ▪ 红色右侧，蓝色左侧 ▪ 胶管 ▪ 海绵
闪光刺激目镜
▪ 幕上手术视觉诱发电 位监测
▪ 左右侧交叉刺激或单 侧刺激
干扰检测模块
▪ 夹在单极双极电刀 导线上
▪ 检测电刀、电凝等 使用
▪ 停止电刀干扰信号 的采集，屏蔽电刀 噪声
36
视频采集卡
•同步采集显微镜视 频信号 •通过视频线BNC接 头连到显微镜BNC 输出
Cascade 主机面板
1、AMP A\B\C\D：连接输入头盒 2、CPN1-2：连接ES-IX 3、ESTIM：连接ES系列恒流刺激器 4、EP：插入式耳机 5、TRIGGER：连磁刺激器 6、POWER：连电源模块
29
电源模块
1、电隔离 2、给主机供电 3、与电脑数据传输
30
延长输入头盒
tceMEP报警标准
▪ 比基线降低50% - 80% ▪ 有或无 ▪ 波形形态改变 ▪ 刺激阈值水平 结合起来看
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禁忌症
▪ 癫痫发作病人 ▪ 心脏起搏器 ▪ 脑外伤 ▪ 严重心脏病 ▪ 金属植入物 ▪ ……
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TOF肌松监测技术 四个串刺激，正中神经刺激，拇短展肌记录
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同类设备的分类
术中神经电生理监测的临床应用
1
一、骨科常见的手术及其监测
颈椎前后入路手术 脊柱侧弯矫形术 胸段脊柱手术 腰骶椎手术
2
例1、颈椎手术
▪ 颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较 高，但是C5麻痹发生率高达5.9%
▪ 手术中存在脊髓缺血的可能性
3
监测项目及目的
▪ freeEMG（自发肌电图） 实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手
插入式耳机
▪ 脑干听觉诱发电位监测 ▪ 红色右侧，蓝色左侧 ▪ 胶管 ▪ 海绵
闪光刺激目镜
▪ 幕上手术视觉诱发电 位监测
▪ 左右侧交叉刺激或单 侧刺激
干扰检测模块
▪ 夹在单极双极电刀 导线上
▪ 检测电刀、电凝等 使用
▪ 停止电刀干扰信号 的采集，屏蔽电刀 噪声
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视频采集卡
•同步采集显微镜视 频信号 •通过视频线BNC接 头连到显微镜BNC 输出
Cascade 主机面板
1、AMP A\B\C\D：连接输入头盒 2、CPN1-2：连接ES-IX 3、ESTIM：连接ES系列恒流刺激器 4、EP：插入式耳机 5、TRIGGER：连磁刺激器 6、POWER：连电源模块
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电源模块
1、电隔离 2、给主机供电 3、与电脑数据传输
30
延长输入头盒
神经电生理肌电图基础知识
突触传递
神经元之间通过突触进行信息传递。 突触前神经元释放神经递质，作用于 突触后神经元，从而改变其电活动状 态。
神经电信号传导机制
动作电位
神经元兴奋时，细胞膜电位发生变化，产生动作电位。动作电位 是一种全或无的电信号，沿神经元轴突传导。
离子通道与膜电位
神经元细胞膜上存在多种离子通道，如钠离子通道、钾离子通道等 。这些通道的开放与关闭调节着膜电位的变化。
运动神经元疾病分类
根据病变部位和临床表现，运动神经 元疾病可分为肌萎缩侧索硬化、进行 性脊肌萎缩、原发性侧索硬化和进行 性延髓麻痹等类型。
常见运动神经元疾病诊断依据
临床表现
运动神经元疾病的临床表现包括 肌无力、肌萎缩、锥体束征等， 不同类型的运动神经元疾病具有
不同的临床表现。
神经电生理检查
神经电生理检查是运动神经元疾病 的重要诊断手段，包括肌电图、神 经传导速度、重复神经电刺激等。
肌肉收缩时募集反应减弱或消失，提示神 经支配功能受损。
03
周围神经病变诊断与应用
周围神经病变概述及分类
周围神经病变定义
周围神经病变是指周围神经系统 结构和功能异常，导致神经信号 传导障碍，引发一系列临床症状 。
分类
根据病变部位和性质，周围神经 病变可分为神经根病变、神经丛 病变、神经干病变和末梢神经病 变等。
THANKS
感谢观看
神经递质与突触传递
突触前神经元释放神经递质，作用于突触后神经元的受体，引起突 触后神经元膜电位的变化，从而实现信息的跨突触传递。
02
肌电图检查原理及方法
肌电图检查目的与意义
评估肌肉功能
通过记录肌肉在静息、轻度收 缩和最大收缩状态下的电活动
临床神经电生理学-精品医学课件
-10μV 200 ms
对一例精神分裂症高危者的5年随访
A case of follow up ERPs from high risk study who had onset of schizophrenia
18 y.o. 19 y.o. 20 y.o. 21 y.o. 22 y.o.
Onset of schizophrenia
汉词对（S1-S2）刺激模式
Stimulus Number Response Condition of trials
Example S1-S2 (in English)
Related 60
Yes
開始-終了 (beginning-
ending)
Unrelated 60
Yes
戦争-郵便 (war-mail)
Controls (n=20)
Schizophrenics (n=13)
(Wang J, Hiramatsu K, Hokama H, Miyazato H, Ogura C. Abnormalities of auditory P300 cortical current density in patients with schizophrenia using high density recording. Int J Psychophysiol. 2003)
128-channel Geodesic Sensor Net (Electrical Geodesics, Inc)
Left/Anterior
High density recording ERPs in Schizophrenia and Control subjects
Left/Anterior
神经电生理知识(1)
（一）潜伏期（latency）： 是指从刺激伪迹开始到肌肉动作电位负相 波（向上的波）偏离基线起点之间的时间。它 反映了神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间。 潜伏期代表了三个独立的时间过程： 其一为冲动在神经干上传导的时间； 其二为神经和肌肉接头之间的传递时间； 其三为冲动在肌纤维上传导的时间。 通常把远端刺激点到混合肌肉动作电位之 间的时间称为末端潜伏期，它在临床上对脱髓 鞘病的判断非常重要。
（三）、面积（Area）： 它是指从基线开始到负相波区域 内侧面肌，同样反映了参与肌肉动 作电位肌纤维的数量。
（四）、时程（duration）： 通常是指从肌肉动作电位偏离基线 开始到再次回到基线这段时间。它反映 了每个单个肌纤维能否在同一时间内几 乎同时放电。脱髓鞘病变时延长，因为 不能同时被兴奋。
神经传导速度测定
一、运动神经传导 运动神经传导研究的是运动单位的 功能和整合性。通过对运动传导的研究可 以估价运动神经轴索、神经和肌肉接头以 及肌肉的功能状态，并为进一步针电极肌 电图检查提供准确的信息。 其原理是通过对神经干上远、近两 点超强刺激后，在该神经所支配的远端肌 肉上可以记录到又发出的混合肌肉动作电 位（CMAP），
三、传导阻滞：
在运动神经传导中，当近端 和远端分别刺激，肌肉动作电位波幅和 面积于近端刺激比远端刺激下降大于50% 时，并且近端刺激出现波形离散，此现 象被称为传导阻滞。
但在临床上，如果将周围神经病绝对地分 为轴突性和脱髓鞘性神经病，则很少有一种疾病 恰好属于其中的一种类型。 但在以下传导异常的情况中 ①传导速度减慢，不到正常低限值的20%~30%； ②远端运动或感觉潜伏期以及F波潜伏期延长， 超过正常上限值的120%~130%； ③存在明确的传导阻滞—即使肌电图检测显示 合并有一定程度轴突变性的依据，还是支持以脱 髓鞘为主的诊断。
神经学基础幻灯片
– 老化与海马LTP损伤
• 细胞膜花生四烯酸的变化对LTP产生影响 • 谷氨酸的释放减少会致LTP损伤 • 谷氨酸释放增加依赖突触形态的变化和蛋白质合成的增加
– 脑老化LTP障碍机制
2021/1/8
21
痴呆
2021/1/8
22
内容
• 痴呆的概念和种类 • 痴呆的流行病学 • 痴呆的病因、病理和发病机制 • 痴呆的临床表现 • 痴呆的药物治疗
• 树突和树突棘的变化 • 轴突和突触的变化
– 神经元细胞器的变化
2021/1/8
17
脑的老化
• 生理及功能变化
– 智力 – 语言能力 – 学习记忆 – 理解创造能力 – 注意力 – 睡眠觉醒
2021/1/8
18
脑的老化
• 神经生化改变
– 糖及糖复合体 – 脂质 – 蛋白质 – 能量代谢 – 脑老化的异常物质沉淀
• 将信号（神经冲动、动作电位）沿着其 轴索进行运送。
• 将信号从一个神经细胞传递至另一个神 经细胞或传递至一个效应细胞引发出相 应的反应。
• 信号传递都依赖特殊的神经递质作用于 对特殊的受体。
2021/1/8
8
神经传递
2021/1/8
9
神经传递
主要神经递质
• 谷氨酸与门冬氨酸：兴奋性
• r-氨基丁酸(GABA)：抑制性
2021/1/8
13
长时程增强（LTP）是什么
• 大脑形成一个LTP，相对应的 我们就记忆一个事物。
2021/1/8
14
疾病知识
2021/1/8
15
脑的老化
2021/1/8
16
脑的老化
• 形态改变
– 重量减轻 – 脑体积变化 – 脑动脉硬化和脑血管障碍 – 神经元与胶质细胞变化 – 神经元突起和突触的变化
• 细胞膜花生四烯酸的变化对LTP产生影响 • 谷氨酸的释放减少会致LTP损伤 • 谷氨酸释放增加依赖突触形态的变化和蛋白质合成的增加
– 脑老化LTP障碍机制
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痴呆
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22
内容
• 痴呆的概念和种类 • 痴呆的流行病学 • 痴呆的病因、病理和发病机制 • 痴呆的临床表现 • 痴呆的药物治疗
• 树突和树突棘的变化 • 轴突和突触的变化
– 神经元细胞器的变化
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脑的老化
• 生理及功能变化
– 智力 – 语言能力 – 学习记忆 – 理解创造能力 – 注意力 – 睡眠觉醒
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脑的老化
• 神经生化改变
– 糖及糖复合体 – 脂质 – 蛋白质 – 能量代谢 – 脑老化的异常物质沉淀
• 将信号（神经冲动、动作电位）沿着其 轴索进行运送。
• 将信号从一个神经细胞传递至另一个神 经细胞或传递至一个效应细胞引发出相 应的反应。
• 信号传递都依赖特殊的神经递质作用于 对特殊的受体。
2021/1/8
8
神经传递
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9
神经传递
主要神经递质
• 谷氨酸与门冬氨酸：兴奋性
• r-氨基丁酸(GABA)：抑制性
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长时程增强（LTP）是什么
• 大脑形成一个LTP，相对应的 我们就记忆一个事物。
2021/1/8
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疾病知识
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脑的老化
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脑的老化
• 形态改变
– 重量减轻 – 脑体积变化 – 脑动脉硬化和脑血管障碍 – 神经元与胶质细胞变化 – 神经元突起和突触的变化
神经电生理__肌电图基础知识
传统的诱发电位研究刺激为声、光、电 近年来也有对其它刺激，如：气味、温度等的研究
中枢神经系统的反应包括了大脑皮层、脑干、脊髓等
临床常用的诱发电位检查项目
刺激 反应部位
1、SEP 2、BAEP 3、VEP
体感诱发电位 脑干听觉诱发电位 视觉诱发电位
电
本体感觉皮层
声
脑干
光
视觉皮层
4、MEP
5、P300
产生机理、意义、特点
少、小
肌细胞膜 完整性破坏
针电极刺入
多、大
n
周围神经 轴索 中枢 下运动神经元
其它自发性放电 肌强直放电：
强直性肌病的特征电位
m
电位发生机理不明
声音特征： 飞机俯冲样 摩托车启动样
束颤电位： n
下运动神经元
肌细胞 运动神经元
下运动神经元损害早期
纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义
眶上N 三叉N 刺激 眼 R1、 R2 三叉N主核 中间N元 面N核 面N 眼 轮 轮 匝 R2’ 三叉脊束核 中间 中间N N元 元 面N核 面N 匝 肌 肌 格林巴利综合症 三叉神经压迫性病变 多发性硬化 听神经瘤
应用： 三叉神经痛
糖尿病性周围神经病 Bell麻痹 Wallenberg综合征
神经轴突末梢
腰骶干 全部S ，CO
少突胶质细胞（中枢） 雪旺氏细胞（周围神经）
运动单位
运动神经元
神 经 元
轴索
肌细胞
郎飞氏结
轴突
髓鞘 突触前膜 乙酰胆硷囊泡 突触 终板皱褶 线粒体 末梢
轴突末 梢分支 雪旺氏细胞 终板 肌原纤维
突触后膜皱褶
肌细胞 突触间隙
运动单位
一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支 配的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动 单位。运动单位的大小有很大差别。 小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经 元，只支配6-12根肌纤维。
中枢神经系统的反应包括了大脑皮层、脑干、脊髓等
临床常用的诱发电位检查项目
刺激 反应部位
1、SEP 2、BAEP 3、VEP
体感诱发电位 脑干听觉诱发电位 视觉诱发电位
电
本体感觉皮层
声
脑干
光
视觉皮层
4、MEP
5、P300
产生机理、意义、特点
少、小
肌细胞膜 完整性破坏
针电极刺入
多、大
n
周围神经 轴索 中枢 下运动神经元
其它自发性放电 肌强直放电：
强直性肌病的特征电位
m
电位发生机理不明
声音特征： 飞机俯冲样 摩托车启动样
束颤电位： n
下运动神经元
肌细胞 运动神经元
下运动神经元损害早期
纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义
眶上N 三叉N 刺激 眼 R1、 R2 三叉N主核 中间N元 面N核 面N 眼 轮 轮 匝 R2’ 三叉脊束核 中间 中间N N元 元 面N核 面N 匝 肌 肌 格林巴利综合症 三叉神经压迫性病变 多发性硬化 听神经瘤
应用： 三叉神经痛
糖尿病性周围神经病 Bell麻痹 Wallenberg综合征
神经轴突末梢
腰骶干 全部S ，CO
少突胶质细胞（中枢） 雪旺氏细胞（周围神经）
运动单位
运动神经元
神 经 元
轴索
肌细胞
郎飞氏结
轴突
髓鞘 突触前膜 乙酰胆硷囊泡 突触 终板皱褶 线粒体 末梢
轴突末 梢分支 雪旺氏细胞 终板 肌原纤维
突触后膜皱褶
肌细胞 突触间隙
运动单位
一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支 配的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动 单位。运动单位的大小有很大差别。 小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经 元，只支配6-12根肌纤维。
神经电生理知识(1)
（六）临床应用： 是通过研究混合神经肌肉动作电位来 评价周围神经的功能状态，首先它可以 确定是哪些神经受损，以及受损神经的 病理类型是以脱髓鞘为主还是以轴索损 害受损，为诊断和治疗提供依据。
二、感觉神经传导 （一）、潜伏期： 分起始潜伏期和峰潜伏期。 起始潜伏期是指从刺激伪迹处开始到电 位偏离基线之间的时间，它代表了神经传 导从刺激点到纪录电极之间的传导时间， 其波形可以使负相波起始，也可以是正相 波起始。
以轴索变性为主的周围神经病，包括酒精 中毒性和尿毒症性神经病，结节性多动脉 炎、某些糖尿病和癌性神经病以及大多数 中毒性和营养缺乏所致的神经病。
二、髓鞘脱失： 髓鞘是神经传导的基本物质，髓鞘脱失，就会出 现神经传导速度明显减慢，末端潜伏期延长、波形 离散或传导阻滞，但一般不伴有混合肌肉动作电位 和感觉神经电位波幅改变，而这种异常即使在很严 重的轴索损害时也不会出现。 任何运动、感觉或混合神经传导速度在上肢小 于35m/，下肢小于30m/s，均被认为是由于髓鞘脱失 而引出，但在轴索损伤后出现神经再生时传导速度 可以很慢。 如果脱髓鞘改变没有继发轴突变性，肌电图不 会发现失神经电位。 传导的减慢主要是因通过病灶处的神经冲动延 迟所致，而不单纯是因快纤维选择性传导阻滞所致。 局灶性节段性脱髓鞘，可引起通过病灶处的传导减 慢，而病灶远侧的传导是正常的。 Nhomakorabea
由于感觉神经纤维没有参与运动单位，所 以可以用来鉴别由于周围神经病、神经肌 肉接头病变以及肌肉本身病变而导致的广 泛性损害，而后两者感觉神经电位是正常 的。
注：任何年龄段当单侧感觉神经电位消失 时，则认为是异常，但对于60岁以上者， 双侧腓浅和腓肠神经感觉电位消失，均不 能认为是异常，结合临床。
神经传导速度测定
术中神经电生理临床演示骨科ppt
神经电生理监测
在手术过程中，通过神经电生理监测设备 对患者的神经功能进行实时监测，包括诱 发电位、肌肉电图等。
手术效果评估
术后评估
手术后，对患者的神经功能进行评估，并与术前进行比较，以评估手术效果。
随访观察
术后对患者进行定期随访观察，了解患者的恢复情况，以及是否存在术后并发 症或后遗症。
03
术中神经电生理监测技术
利用人工智能技术对监测数据进行自动分析和处理，提高监测效率 。
监测标准的制定与完善
1 2
制定术中神经电生理监测标准
建立和完善术中神经电生理监测的标准和规范， 确保监测结果的准确性和可靠性。
培训和教育
加强医生对术中神经电生理监测的培训和教育， 提高医生的操作技能和理论知识。
3
学术交流与合作
加强国际学术交流与合作，共同推动术中神经电 生理监测技术的发展和应用。
神经肌肉电生理监测
监测方法
通过记录神经肌肉电信号 ，评估神经肌肉功能状态 ，判断手术过程中神经肌 肉是否受损。
应用场景
适用于脊柱手术、关节置 换手术等，监测神经功能 状态，预防术后神经损伤 并发症。
注意事项
需确保电极放置正确，避 免干扰信号，及时发现并 处理异常情况。
脑电图监测
监测方法
通过记录脑电信号，评估大脑功 能状态，判断手术过程中大脑是
减少并发症
及时发现并处理神经损伤 ，可以减少术后并发症的 发生。
术中神经电生理的历史与发展
历史
术中神经电生理技术最早应用于20 世纪50年代，经过几十年的发展， 已经成为骨科手术中重要的监测手段 。
发展
随着科技的进步，术中神经电生理技 术也在不断发展和完善，未来将更加 精准和高效。
神经电生理系列
神经电生理系列
第21页
二．异常ＥＭＧ
（一）插入电位
1．增多：神经原性损害和肌原性损害 2．降低：肌萎缩；肌肉纤维化；脂肪组织。
（二）自发电位
失神经两周时出现。
1．纤颤电位 2．正锐波 3．束颤
（fasciculation) 4．肌肉颤搐（myokymic discharges) 5．复合性重复放电（肌强直样 放 电 ， CRD ， complex repetitive
神经电生理系列
第7页
神经传导研究补充了EMG不足，能 确定有没有周围神经病理损害及其程度 。 它们尤其有利于确定感觉症状是由后 根神经节近端还是远端病变所致(前者 周围感觉传导研究正常)，以及神经肌 肉功效异常是否与周围神经病变相关。
神经电生理系列
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在脱髓鞘性神经病(如GBS、CIDP、异 染性脑白质营养不良或一些遗传性神经 病)中，常表现传导速度显著减慢、终 末运动潜伏期延长以及复合运动感觉神 经动作电位离散；在这些疾病取得 性变异型中还常见传导阻滞。
神经电生理系列
神经电生理系列
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概况
一. 概念 肌电图（EMG）包含广义和狭义。狭义EMG指同 心圆针电极或常规EMG。广义EMG包含SCV、 MCV和F波、RNS、反射（H-反射、瞬目反射和交 感皮肤反射）、单纤维肌电图（SFEMG）、巨肌 电图、运动单位计数等。
神经电生理系列
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感觉神经传导研究则是经过刺激感觉 神经纤维一点、在沿神经走行另 一点统计反应波来确定其传导速度和 动作电位波幅。
神经电生理系列
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神经电生理系列
第9页
二．当前EMG所处地位
伴随CT、MRI等应用，诱发电位价值越 来越局限。但组织化学、生物化学及基 因等检测方法进展仍不能取代EMG为正 常或异常神经肌肉提供主要信息。在神 经肌肉疾病诊疗、预后评价和检测中含 有主要意义。是神经系统检验延伸。
【最全PPT】神经电生理知识
起始潜伏期是指从刺激伪迹处开始到电位偏离基线之间的时间，它代表了神经传导从刺激点到纪录电极之间的传导时间，其波形可以
神经传导速度测定 使负相波起始，也可以是正相波起始。
另外，在局部脱髓鞘时，可诱发不随意放电，或呈稳定频率发放，或呈爆发性发放，如面肌肌纤维痉挛。 通常把远端刺激点到混合肌肉动作电位之间的时间称为末端潜伏期，它在临床上对脱髓鞘病的判断非常重要。 运动神经传导研究的是运动单位的功能和整合性。 所以，在受伤后头几天神经失用和轴索断裂有时不容易区别，需要连续观察，轴索断裂者会出现动作电位波幅持续下降，并且3周后肌 电图检查发现在受损神经支配肌肉上出现失神经支配电位， 但在很严重的轴索损害时，其传导速度可以轻度减慢，但不超过正常值下限75%，末端潜伏期可以轻度延长，但不超过值上限130%。 ⑵神经肌肉接头处之间传导时间。 通过对运动传导的研究可以估价运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，并为进一步针电极肌电图检查提供准确的信息。 感觉神经传导速度测定只需要一个刺激点，用刺激点到记录点之间的距离除以起始潜伏期即可得出传导速度。 是指从刺激伪迹开始到肌肉动作电位负相波（向上的波）偏离基线起点之间的时间。 波幅反映的是去极化感觉纤维的数量，感觉神经传导在神经干不同部位所记录到的感觉神经电位波幅差异很大，近段SNAP波幅明显降 低。
几种重要的异常神经传导 类型
一、轴索损害：
最重要的异常就是波幅明显降低，主 要是运动神经传导肌肉动作电位波幅降低， 而传导速度和末端潜伏期则正常。
在部分性轴索变性的急性阶段，运动 单位电位可为正常，但募集较差；而在慢 性期，则出现宽时限和高波幅的运动单位 电位。纤颤电位和正锐波，常在病后2~3周 出现。
任何运动、感觉或混合神经传导速度在上肢小 于35m/，下肢小于30m/s，均被认为是由于髓鞘脱失 而引出，但在轴索损伤后出现神经再生时传导速度 可以很慢。
神经传导速度测定 使负相波起始，也可以是正相波起始。
另外，在局部脱髓鞘时，可诱发不随意放电，或呈稳定频率发放，或呈爆发性发放，如面肌肌纤维痉挛。 通常把远端刺激点到混合肌肉动作电位之间的时间称为末端潜伏期，它在临床上对脱髓鞘病的判断非常重要。 运动神经传导研究的是运动单位的功能和整合性。 所以，在受伤后头几天神经失用和轴索断裂有时不容易区别，需要连续观察，轴索断裂者会出现动作电位波幅持续下降，并且3周后肌 电图检查发现在受损神经支配肌肉上出现失神经支配电位， 但在很严重的轴索损害时，其传导速度可以轻度减慢，但不超过正常值下限75%，末端潜伏期可以轻度延长，但不超过值上限130%。 ⑵神经肌肉接头处之间传导时间。 通过对运动传导的研究可以估价运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，并为进一步针电极肌电图检查提供准确的信息。 感觉神经传导速度测定只需要一个刺激点，用刺激点到记录点之间的距离除以起始潜伏期即可得出传导速度。 是指从刺激伪迹开始到肌肉动作电位负相波（向上的波）偏离基线起点之间的时间。 波幅反映的是去极化感觉纤维的数量，感觉神经传导在神经干不同部位所记录到的感觉神经电位波幅差异很大，近段SNAP波幅明显降 低。
几种重要的异常神经传导 类型
一、轴索损害：
最重要的异常就是波幅明显降低，主 要是运动神经传导肌肉动作电位波幅降低， 而传导速度和末端潜伏期则正常。
在部分性轴索变性的急性阶段，运动 单位电位可为正常，但募集较差；而在慢 性期，则出现宽时限和高波幅的运动单位 电位。纤颤电位和正锐波，常在病后2~3周 出现。
任何运动、感觉或混合神经传导速度在上肢小 于35m/，下肢小于30m/s，均被认为是由于髓鞘脱失 而引出，但在轴索损伤后出现神经再生时传导速度 可以很慢。
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绝缘层 针芯 针体
肌电图、诱发电位仪
质量差异的关键：电极、放大器
电极 模数转换 放大器
控制器
扬声器
计算机
打印机
声
光 电
刺激器
颈丛 C1－C4
臂丛 C5－TT11
胸神经前支 TT11－TT1122
腰丛 TT1122－LL44 骶丛 LL44-L5
腰骶干
全部S ，CO
周围神经解剖
少突胶质细胞（中枢） 雪旺氏细胞（周围神经）
神经：尺、腋、面
记录：小指展肌、三角肌、 眼伦匝肌
观察：CMAP波幅、面积 衰减百分比
阳性：增减大于20%
肌电图、诱发电位的原理及 应用（EMG）
前言
临床神经电生理
脑电图学 肌电图学 诱发电位学
最简明的解释
• 肌电图学
➢ 用针电极刺入肌肉， 观察肌肉在不同状态 下的生物电变化。
➢ 用脉冲电流，刺激不 同部位的神经，观察 神经及其支配肌肉的 生物电变化。
➢ 反映神经肌肉功能状 态
• 诱发电位学
➢ 给周围神经或其它感 觉器官以适当的刺激 ，观察这刺激在中枢 神经系统引发的生物 电反应，借此反映中 枢神经系统的功能状 况
的完整性
周围神经运动纤维髓鞘的功能状态
多节段传导检测： 可以发现早期、节段性损害
CMAP整合与传导阻滞：节 不段 一性 致脱 ，髓CM鞘A，P神离经散冲，动两到点达间肌波肉幅时下间降超
过50%视为传导阻滞 正常 整合好
神经损害类型对应MCVs改变
轴索完全断裂 神经元完全损害 神经元部分损害
轴索部分病损 周围部分性外伤
• 小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经
元，只支配6-12根肌纤维。
• 大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉
的运动神经元，支配数目可达2000根肌纤维。
S 兴奋传导方向
无髓纤维 m/s 自主节后 0.7-2.3 后根痛觉 0.7-2.0
薄髓纤维 Aδ 皮肤痛温觉10-30
厚髓纤维 Aα 初级肌梭、支配梭外肌 70-A12β0皮肤触压觉 30-70 触觉比痛觉来得快
神经元 轴索
正 常 雪旺氏细胞
郎飞氏节
肌肉
完
顺
全
向
断
变
裂
性
脱
轴
髓
索
鞘
断
裂
*正常：
n 神经性损害 m 肌性损害
无自发放电
插入电位
*自发电活动 n m
失神经电位 n
纤颤电位： 时限 <=3ms 波幅几十-
几百μV
终板放电
正相电位 正锐波 正尖波
自发电活动(失神经电位) 产生机理、意义、特点
m 肌 细胞 受
全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
MCV
节段性
CMAP
原因
运动单位(MU) 完全丧失 MU减少
MU减少
MU减少+脱髓鞘
脱髓鞘
传导阻滞
*感觉神经传导（SCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
逆向法
d S
Sd
顺向法
R 多次刺激、叠加平均
S
CV=d/t (L)
R
SNAP 波幅
L
CV
周围神经感觉纤维髓鞘 的功能状态
运动单位
运动神经元 轴索
肌细胞
郎飞氏结 轴突
髓鞘 轴突 肌维原雪胞终板纤旺氏末梢支细分
神 经 元
乙泡线酰粒胆体硷囊突 末触梢 终褶板突膜皱触前
肌细 胞 突触间隙
突触后膜 皱褶
运动单位
• 一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支配
的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动单 位。运动单位的大小有很大差别。
三 叉 脊 束 核
外侧网状结构 内的中间N元
SL
Rr Ra
面N
SR
R2’
SL
R1 R2
神经传导通路：
眶上N 三叉N 三叉N主核 中间N元 面N核 面N 眼眼 R1、 R2
轮轮
刺激
三叉脊束核 中中间间NN元元 面N核 面N 匝匝 R2’
肌肌
应用： 三叉神经痛
格林巴利综合症
糖尿病性周围神经病
三叉神经压迫性病变
损 肌细胞
膜
稳定性下 降肌细胞 外
肌细胞 膜
环境变 神化经对肌 肉的
完整性 破坏
抑制作用
n 周丧围失神经 轴索 中枢 下运动神经
少、 小
针电极刺入
多、 大
其它自发性放电
肌强直放电：
强直性肌病的特
m征电电位位发生机理
声音不特明征：飞机俯冲
样
束颤电位： 摩托车启
n
动样
下运动神经元
肌细胞 运动神经元
下运动神经元损害 纤早颤期电位、束颤电位同时出现才视为有意义
波幅 SNAP
整合
周围神经感觉纤维轴索 脊髓后角+脊神经节感觉神经元
的完整性
周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态
由于脊神经节的存在，节前损害SCV正常、 SNAP变化不大
SNAP的敏感性：对远端损害的敏感度大于近端损害 对部分性脱髓鞘的敏感度大于部分性失轴索
神经损害类型对应SCVs改变
轴索完全断裂 神经元完全损害
m
病理干扰相
*运动神经传导（MCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
S3
S2
S1
d2
d1
S1
L1 S2
L2
t1=L2-L1 t2=L3-L2 R CV1=d1/t1 CV2=d2/t2
CMAP 波幅
CV
周围神经运动纤维髓鞘 的功能状态
CMA 波幅
P
整合
周围神经运动纤维轴索 中枢神经系统下运动神经元
节前损害 轴索部分病损 部分周围性外伤 全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
SCV
节段性
SNAP
原因
失轴索 部分性失轴索 部分性失轴索 失轴索+脱髓鞘
脱髓鞘 脱髓鞘
刺 髓激传点导至时脊间 ＝t/2－1/2突触延搁时间
H反射提供了一种检测(下肢) 周围神经近心端功能状况的手段
tH
tM
t
t= tH－tM
sM
H
刺
*运动单位电位（MUP）：
观察项目：
正常
n{
完全 部分
m
n
时限(D) 波幅(A) 位相(P)
10 ms± 500μV± <= 4
运动末梢侧支 芽生
运动单位扩大 肌细胞跨 电位膜下降m
运动末梢 传导
一致性丧 肌细胞失对神经 冲动 响应的一致性 丧失
多相电位
* 干扰相
正常
n 运动单位减少
混合相 单纯相
S
激
强
度
增
大
S 反射弧机理
F波提供了一种检测(上肢) 周围神经近心端功能状况的手段
tFtMt源自t= tF－tM刺激点至 脊 髓传导时 间
＝t/2
sM
F
刺激强度
小
脊 髓 前 角 运 动 神 经 元
s
大
R
s
出现率>79%
F波检测原理
SR
Rr Ra
面N
SR
R1 R2
SL
R2’
三叉N节 三叉N主核
展N核
面N核
Bell麻痹
多发性硬化
Wallenberg综合征
听神经瘤
结构：
机理：
神经轴突末梢
终板病的类型：
前膜病变、后膜病变、酶
乙酰胆 碱囊泡
肌松药作用机理：
终 板
阻酶止失囊活泡、释受放体、失乙活酰胆碱失活、 乙碱酰酯胆酶
重症肌无力：
乙酰胆碱酯酶缺乏症
乙酰胆碱受体
前 膜
终 板 后
肌细胞
膜
刺激：连续脉冲 周围神经 频率1、3、5、10、30Hz