肾癌的护理查房 ppt课件

见的恶性肿瘤。 2020/12/12
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肾癌的病因：
1.吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与肾 癌发病正相关。
2.肥胖和高血压 3.职业 有报道接触金属铺的工人、报业 印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化
工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增 加。
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肾癌的病因：
4.放射 有统计，使用过一种弱的α颗粒
肾癌的概念：又称肾细胞癌，肾腺癌，
起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实
质的任何部位，但以上、下极为多见，
少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，
双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全
部恶性肿瘤的2%-3%，占肾脏原发性恶性
肿瘤的85%-90%，20%初诊时已有转移，
30%术后发生转移，是泌尿系统中第二常
2020/敏12/12感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴别诊断意义10
肾癌的分期：
Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内
Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围
筋膜内
Ⅲ期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉
Ⅲb期 区域性淋巴结受累
Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋
巴结
Ⅳ期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官
2020/12/12 Ⅳb期 肿瘤远处转移
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肾癌的临床表现：
其他症状 不明原因的发热，或刚发
觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲
不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。
另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活
动而引起的，包括红细胞增多症、高血
压、低血压、高钙血症，发热综合症。
虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作
用是非特殊性的，但约30％的病人首先
肾癌的护理查房
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
括：较短的住院时间，恢复快，术后疼
痛减少。 2020/12/12
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肾癌的治疗：
肾癌微创手术 随着微创技术的发展、探头 设计和运送系统的改进，近年涌现出多种 肾癌微创手术，包括射频、微波、高能聚 焦超声、冷冻消融术，组织内照射，等。 其优点是可以保留较多正常肾单位，并发 症少，恢复快，住院时间短。缺点是肿瘤 未被切除，有死灰复燃的可能，术后需用 CT观察瘤灶的造影变化，判断疗效。目前 对其临床疗效仍有争议
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现患者存在的主要护理问题有：
▪ 营养失调：低于机体需要量 与进食量少 肿瘤消耗有关
▪ 皮肤完整性受损 与患者长期卧床，局部 组织受压有关
▪ 腹胀 与大量腹水有关 ▪ 胸痛 与大量胸水有关 ▪ 有感染的危险 ▪ 潜在并发症 ：压疮、跌倒坠床、导管滑脱
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下面由张晓童介绍一下肾癌的概念和 病因：
辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限
在肾。
5.遗传 有一些家族内肾癌，在进行染色
体检查时发现。肾癌高发生率的人中第
三对染色体上有缺陷。
6.食品和药物调查发现高摄入乳制品、
动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是
肾癌的危险因素。 2020/12/12
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下面由董爱娟介绍一下肾癌的诊断和 分期：
肾癌的诊断：
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肾癌的临床表现：
腰痛 腰痛为肾癌另一常见症状，多数 为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增
长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦 可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏
器和腰肌时疼痛较重且为持续性。
肿块 肿块亦为常见症状，大约1/3～
1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。
肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体
▪ B 超检查 随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不 断发展，超声对小肾癌的诊断水平明显提高 B超 作为肾癌诊断的首选影像学检查
▪ CT检查 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的 最佳方法
▪ 磁共振检查(MRI) MRI对小肾癌的诊断并不优于 CT 检查，但没有X线辐射及对比剂过敏，对软组 织的分辨率高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病 理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功 能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手 段。对于增强CT 难以诊断的小肾肿块，应用更
有许多混合的表现。因而是有价值的线
索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
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下面由郑钰介绍一下肾癌的治疗和术 前术后护理：
肾癌的治疗：
手术治疗 根治性肾切除 整个肾脏，肾 上腺和肾脏周围的脂肪组织都切除，病 人只能靠一个肾脏来过滤尿液。
肾部分切除术 切除含有肿瘤部分肾脏组 织
腹腔镜肾切除术 这种治疗方式的优点包
占10％左右，很少有可能治愈。20Fra bibliotek0/12/12
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肾癌的临床表现：
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肾癌的临床表现：
血尿 常为无痛性间歇发作肉眼可 见全程血尿，间歇期随病变发展而缩 短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常 因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的 血块可能因通过输尿管形成条状。血 尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌 有时可表现为持久的镜下血尿。
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下面由康丹丹介绍一下肾癌的临床表 现:
肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误
诊为其他疾病。肾位置隐蔽，与外界主
要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最
常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤
侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期
病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称
为肾癌的“三联征”，大多数病人就诊
时已具有1个～2个病状，三联征俱全者
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
下面我先介绍一下病例：
▪ 患者左肾集合管癌术后2年，胸腹腔广泛转移一 年余，腹胀、乏力、纳差、加重一周，为进一步 治疗入院。患者神志清、精神可，极度消瘦，跌 倒坠床评分5分，压疮危险因素14分，骶尾部及 两侧坐骨出各有3×3cm大小一期压疮。入院后给 以内科护理常规，二级护理，普通饮食。并给予 静脉营养、提高免疫力药物支持治疗。3月3日在 局麻下行腹腔置管穿刺术，并引流；3月6日在局 麻下行胸腔置管穿刺术，并引流。
积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿
块已是晚期症状。
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肾癌的临床表现：
疼痛 疼痛约见于50％的病例，亦是 晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长 大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压 迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰 神经所致的患侧腰部持久性疼痛。
全身表现 ⑴.发热⑵.高血压 ⑶. 血沉加快。 ⑷.贫血 ⑸.红细胞 增多症 ⑹.精索静脉曲张