动静脉内瘘的维护
动静脉内瘘的护理PPT课件
健康饮食：保持健康的饮食习惯，
05
适当运动：进行适当的运动，增
避免高糖、高盐、高脂食物
强体质，提高免疫力
动静脉内瘘的并发症 及处理
常见并发症
01
感染：局部红肿、疼痛、 发热等
02
血栓形成：局部肿胀、 疼痛、皮肤颜色改变等
03
出血：局部出血、皮下 血肿等
04
动脉瘤：局部隆起、搏 动性肿块等
05
静脉狭窄：局部静脉变 细、流中断等
并发症的预防
定期检查：定期检 查动静脉内瘘，及 时发现并处理并发 症
保持卫生：保持内 瘘周围皮肤清洁， 避免感染
避免压迫：避免内 瘘周围受到压迫， 防止血栓形成
健康饮食：保持健 康饮食，避免高脂、 高糖、高盐食物， 预防高血压、糖尿 病等并发症
适当运动：适当进 行运动，增强体质， 提高免疫力，预防 并发症
4
动静脉内瘘的 并发症及预防
5
动静脉内瘘的 复查和随访
6
动静脉内瘘的 心理调适
家属教育
动静脉内瘘的作 用和意义？
动静脉内瘘的日 常护理要点？
什么是动静脉内 瘘？
如何保护动静脉 内瘘？
家属如何配合医 护人员进行动静 脉内瘘的护理？
自我管理教育
01
保持内瘘侧肢体清洁， 避免感染
02
避免内瘘侧肢体受压， 防止血栓形成
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪， 增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食， 保持营养均衡
皮肤护理：保持皮肤清洁，避免 感染
健康教育：讲解手术目的、方法 及注意事项，提高患者配合度
术后护理
保持内瘘通畅： 定期检查内瘘， 避免血栓形成
预防感染：保持 内瘘周围皮肤清 洁，避免感染
动静脉内瘘的维护
常熟市中医院（新区医院、妇保院）
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛， 有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全 身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、 骨髓炎等。 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃 时甚至发生大出血，直接造成生命危险。
南 京 中 医 药 大 学 常 熟 附 属 医 院
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手术剥除的过度扩张的血管瘤
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•内瘘术后形成的大块的血栓
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成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液 流动的震颤，也即称为“猫颤”。 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将 手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也 即称为“血管杂音”。
动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹 性。
动静脉内瘘失功的原因
动静脉内瘘维护不当： *血容量不足，低血压导致血栓形成，内 瘘闭塞 *穿刺后长时间或长强度压迫止血造成血 流阻断 *过早使用
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内瘘的并发症
1，穿刺、压迫不当的皮下血肿 2，抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3，出血 4，感染 5，假性动脉瘤
• 掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘 监测和保养的方法，能积极主动的保护动 静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿 命，也有利于提高透析患者的生活质量。
动静脉内瘘的维护及健康教育
医生会提醒患者保持良好的心理状态，避免紧张、焦虑等情绪对手术的影响。
03
动静脉内瘘的手术过程
手术步骤与操作
术前准备
进行详细的病史询问、体格检 查和实验室检查，确定手术方
案和风险评估。
手术过程
进行动静脉内瘘的血管吻合手术 ，包括切开皮肤、分离血管、切 除部分静脉、进行血管吻合等步 骤。
它主要用于长期血液透析治疗，为患者提供足够的血液流量 。
动静脉内瘘的背景与重要性
动静脉内瘘是血液透析患者的重要生命线，为其提供足够 的血液供应，确保透析治疗的顺利进行。
对于尿毒症患者而言，动静脉内瘘是其生存的必要手段之 一。
动静脉内瘘的原理与功能
动静脉内瘘的原理是将动脉和 静脉通过手术连接起来，使动 脉血流入静脉。
压迫止血
手术后进行压迫止血，防止出血和渗血。
控制血压和心率
手术后需要控制血压和心率，防止吻合口 撕裂和出血。
观察血液循环
观察手术部位的颜色、温度和肿胀情况， 及时发现血液循环障碍。
抗凝治疗
根据医生的建议进行抗凝治疗，防止血栓 形成。
04
动静脉内瘘的术后护理
术后日常护理
观察内瘘情况
术后需密切观察内瘘部位 是否有出血、血肿等情况 ，以及内瘘是否震颤、杂 音等搏动情况。
建议患者在日常生活中注意个人卫 生，勤洗手、勤剪指甲，避免交叉 感染。
06
动静脉内瘘的维护与保养
内瘘的清洁与保护
保持内瘘侧皮肤清 洁，避免内瘘感染 。
在进行内瘘检查时 ，注意消毒内瘘周 围皮肤，避免感染 。
避免在内瘘侧进行 静脉穿刺，以免损 伤内瘘。
动静脉内瘘名词解释
动静脉内瘘名词解释
动静脉内瘘（Arteriovenous fistula，简称AVF）是指动脉和静脉之间异常形成的通道，使得血液能够直接从动脉流入静脉，绕过了毛细血管床。
这种异常通道可以是先天性的，也可以是后天性的（例如通过手术或创伤引起的）。
动静脉内瘘通常发生在脑部、四肢或肾脏等部位。
动静脉内瘘可能导致以下问题：
1. 血液通过动脉-静脉通道流动速度过快，导致静脉血液回流减少，从而导致周围组织缺氧。
2. 动静脉内瘘可导致血液循环的异常，从而影响机体的正常代谢和调节功能。
3. 动静脉内瘘还可能导致心脏负荷增加，导致心脏疲劳和衰竭。
治疗动静脉内瘘通常包括手术修复或闭塞异常通道。
手术方法根据病情的严重程度和AVF的位置来选择，可以包括动脉结扎、静脉结扎、血管重建等。
治疗的目标是恢复正常的血液循环和减少对机体的不良影响。
动静脉内瘘术后内瘘保护制度
动静脉内瘘术后内瘘保护制度血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持血液透析得以顺利实施的首要条件，内瘘是透析患者的生命线，要倍加爱护和珍惜，特制定本制度如下：一、患者手术完毕后用前臂吊带保护好内瘘侧手臂，须由手术医师及护士护送至病房。
二、到病房后与住院部值班医师、值班护士做好交接，并一同确认内瘘通畅（触诊震颤良好、听诊杂音响亮），值班护士立即给予内瘘保护宣教，详见《动静脉内瘘术后保护要点》。
三、内瘘术后6小时内，值班或管床护士须每小时查看1次内瘘伤口出血情况及听诊血管杂音情况，发现异常情况立即告知医生。
四、内瘘术后住院期间，管床医生/值班医师每天上、下午各查看1次内瘘杂音情况，未明显出血伤口术后第三天换药，伤口敷料渗血大于1/4或有特殊情况随时换药。
五、内瘘术后注意血压监测，6小时内1次/h，以后每1次/4小时，血压需不低于90/60mmHg。
六、内瘘术后医嘱（一）内瘘术后当天起连续3天给予低分子量肝素钠2500iu皮下注射，透析日除外。
（二）内瘘术后第1天除非紧急情况，一般不安排透析。
七、出院前医嘱（一）出院带药：长期口服抗凝药物阿司匹林肠溶片或其它抗凝剂。
（二）告知患者术后2周拆线，并主管医师提前电话通知，术后45天行彩超检查评估内瘘血管内径及通畅情况，心功能较差者评估心功能情况。
（三）管床护士再次对患者进行内瘘保护宣教。
附件：《动静脉内瘘术后保护要点》一、动静脉内瘘成形术后，禁止在内瘘侧测血压、抽血、输液、输血。
手术侧衣袖不可过紧。
术后当日内瘘侧肢体抬高30°，保持其血流通畅，防止受压，站立时可用三角巾托起，术肢手腕超过心界；卧床时可用软枕垫高，禁止向手术侧侧卧。
术肢保暖，保持术侧血液循环通畅，防止指端肿胀。
二、术后护理：术后24小时内，手术肢不能运动；术后6小时之内，每小时观察记录内瘘搏动与震颤情况；6小时之后，每8小时观察记录内瘘搏动及震颤情况；如果发现搏动和震颤任一项减弱或消失，需要消失立即报告医生。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，被视为患者的“生命线”。
良好的护理和正确的注意事项对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证透析效果至关重要。
一、动静脉内瘘的基础知识动静脉内瘘是通过手术将动脉和静脉连接在一起，使表浅静脉血流量增加、压力增高，形成动脉化的血管，以便于穿刺进行血液透析。
内瘘成熟一般需要 4 8 周，具体时间因人而异。
二、动静脉内瘘的护理1、术后护理（1）术后抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。
（2）密切观察手术部位有无渗血、红肿等情况。
（3）注意保暖，避免患肢受压。
2、日常护理（1）保持内瘘侧手臂的清洁，避免感染。
（2）每天对内瘘进行检查，触摸内瘘有无震颤，听诊有无杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，应及时就医。
3、穿刺护理（1）选择经验丰富的护士进行穿刺，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺。
（2）透析结束后，穿刺部位要正确按压，按压时间一般为 15 20分钟，以不出血且能触及内瘘震颤为宜。
4、皮肤护理（1）避免在瘘侧手臂进行静脉注射、采血、测量血压等操作。
（2）注意皮肤保湿，防止皮肤干裂。
三、动静脉内瘘的注意事项1、日常生活（1）内瘘侧手臂避免提重物，不要佩戴过紧的首饰。
（2）睡眠时不要压迫内瘘侧手臂。
（3）避免剧烈运动，防止碰撞受伤。
2、饮食方面（1）控制水分摄入，避免透析间期体重增长过多，导致血压过高，影响内瘘功能。
（2）保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等，以促进内瘘的修复和维持身体的抵抗力。
3、自我监测（1）每天观察内瘘侧手臂的皮肤有无红肿、疼痛、发热等异常情况。
（2）注意内瘘血管的震颤和杂音是否有变化。
4、预防低血压低血压会导致内瘘血流灌注不足，影响内瘘功能。
透析前应避免服用降压药，透析过程中如有不适，及时告知医护人员。
5、定期复查定期进行内瘘的超声检查，了解内瘘的血流量、血管内径等情况，及时发现问题并处理。
总之，动静脉内瘘的护理和注意事项需要患者和医护人员共同努力。
首次使用动静脉内瘘注意事项
首次使用动静脉内瘘注意事项首次使用动静脉内瘘的患者心理上很紧张，害怕穿刺会带来一些不适合麻烦。
实际上没必要。
患者从开始到进入透析的那天，就应该做好心理上的准备，并在穿刺前应和护士进行一下沟通。
护士会告诉患者使用动静脉内瘘的注意事项：1.在治疗之前应清洗有动静脉内瘘的肢体，保持皮肤清洁是防止感染的第一步。
2.穿刺前以舒适的体位躺好，避免治疗过程中过于疲乏，频繁变换体位，导致穿刺针刺破血管引起皮下出血等。
3.治疗完结回血后压迫止血15-20分钟，待确认无出血并且无皮下出血时再回家。
4.首次使用动静脉内瘘后，应注意观察内瘘静脉的博动和血管振颤状况，回家当天不做血管充盈锻炼，防止针眼处再度出血。
5.发现异常及时与医师联系。
动静脉内瘘穿刺处血是患者常能遇到的问题，分表面出血和皮下出血，其原因是动静脉内瘘内血流压力较大，穿刺后针眼闭合不好。
在治疗结束拔针压瘘20分钟后，一般针眼都不再出血，只是注意不要用瘘侧上肢提重物，不用力就不会出血。
如仍出血时，用手食、中两指压住穿刺部位20分钟，所施加压力以皮肤表面不出血，下面内瘘的血管振颤仍然能感觉到存在为度。
止血的效果是表面不出血，皮下无血肿或已有的皮下血肿无扩大。
哪些原因会引起动静脉内瘘感染?透析引起动静脉内瘘感染的危险性比较小，主要是穿刺处针孔愈合时间较长，反复穿刺同一部位，从而形成细菌侵入的门户。
常见的感染原因有：1.反复穿刺同一部位，痂皮下常常隐藏着细菌，下次穿刺时容易带细菌引起感染。
2.皮肤消毒不严格。
3.动静脉内瘘皮肤感染，在感染皮肤处穿刺。
4.透析结束时压迫止血不当或无菌操作不严格。
5.治疗结束后穿刺处出血，敷料脱落造成污染等。
动静脉内瘘血管维护护理分享
动静脉内瘘血管维护护理分享发布时间：2023-03-04T13:15:02.499Z 来源：《医师在线》2022年10月20期作者：夏先萍[导读]动静脉内瘘血管维护护理分享夏先萍（四川省达州市中西医结合医院；四川达州635000）在临床中，针对终末期肾病患者，血液透析是重要的治疗措施，完善的血管通路建立是血液透析治疗的基础条件，血管通路的建立情况对血液透析的治疗效果具有密切联系。
动静脉内瘘指的是透析患者经手术的方式，皮下吻合动脉和相邻静脉。
术后静脉持续扩张，促使其动脉化，穿刺后以确保充分的血流量。
在血液透析中，动静脉内瘘是透析患者安全性最高的血管通路，且动静脉内瘘具有创伤小、易穿刺、感染率低以及长期使用等优点，同时能为患者提供充足的血液，确保血液透析的顺利开展。
因此，对于动静脉内瘘血管的维护，应了解清楚护理重点、常见并发症以及注意事项。
故本文将围绕动静脉内瘘血管维护进行简要说明。
一、动静脉内瘘血管维护护理方法（一）心理护理由于患者疾病需要长期进行血液透析，易导致患者常出现焦虑、悲观等不良心理。
针对此情况，护理人员应及时发现并对患者进行心理辅导，对于患者及家属提出的相关疾病问题进行详细解答，并对患者及家属讲解医生手术治疗的过程，及相关手术注意事项，同时可为患者介绍以往手术成功病例，为患者树立信心，缓解患者的负面情绪，促进护理人员与患者的和谐关系，从而使患者能积极配合治疗，同时告知患者及家属动静脉内瘘手术的必然性。
（二）血管护理在患者手术前一周，医护人员需对患者双手血管的弹性和走向进行观察，确定手术方法和手术位置。
术前需叮嘱患者对造瘘侧手臂进行清洁，并告知患者对造瘘侧手臂进行每日温水湿敷，并配合有效的按摩，确保血管能扩张和暴露，提高手术成功率。
告知患者减少对皮肤的抓挠，避免因皮肤溃烂造成的术后感染。
对桡动脉、头静脉以及尺动脉等情况进行检查，避免桡动脉结扎后引起尺动脉的血流阻塞，以及手臂供血不及时造成的坏死等不良事件。
动静脉内瘘的自我维护
动静脉内瘘的自我维护动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，良好的日常维护是动静脉内瘘能够长期使用的重要环节，因此必须正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期使用。
(1)患者须了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合，做好自我维护。
(2) 保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。
(3) 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。
如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。
内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日2次，每次15 min.(4) 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物”尤其刚接受内瘘手术的患者，围手术期，更易形成血栓堵塞内瘘。
(5)造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。
(6)患者要学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或将内耨侧手臂贴近耳廓，仔细聆听血管湍流的声音；或用听诊器听诊手术部位，也听到血管湍流杂音则说明通畅。
如果震颤、杂音消失或声音有变异（变高调、或微弱），手术血管走形区域有胀痛或触痛，应及时去医院就诊。
患者应养成动静脉内瘘检查的习惯，每日进行3～4次，尤其是晨起睡醒后做的第一件事就是听听内瘘的音乐，这样才能尽早发现内瘘问题，才能给医师赢得处理时机。
(7)适当活动造瘘侧手臂，每天有意识做做手臂伸展、旋转、抬举动作；也可手握橡皮健身球或握力器，拉拉橡皮筋进行锻炼。
尤其在内瘘后血管成熟期更要注意上臂的活动和功能锻炼，这样有利于内瘘成熟。
（8）要尽量避免大幅度脱水引起低血压，这是内瘘栓塞重要原因。
发现内瘘流量不足时应及时就医，可配合使用内瘘理疗。
(9)避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。
但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。
内瘘维护
动脉瘤防治
避免造瘘侧手臂外伤 最好经常佩戴护腕 避免继续扩张及意外破裂 但护腕松紧应适宜 不能过紧压迫导致内瘘闭塞
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动静脉内瘘的维护
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李丽梅
血液净化科
主 要 内 容
1 动静脉内瘘概念 保护内瘘的意义 理想的动静脉内瘘 内瘘维护方法 内瘘并发症
2
3 4 5
动
动静脉内瘘的概念
动静脉内瘘：指动静脉在皮下吻合建立的 血管通道,包括直接动静脉内瘘和移植动静 脉内瘘。目的：使静脉逐渐动脉化、提供足 够的血流量、为透析充分性提供保障
保护动静脉瘘的意义
有利于延长动静脉内瘘使用寿命 有利于提高透析病人的生活质量 有利于延长患者的生命
内瘘-------血液透析患者的生命线
理想的动静脉瘘
√ √ √ √ √ √
较好的弹性,位置表浅易穿刺,易止血
能提供足够的血流量（＞300ml/min）
手摸血管有血液流动的震颤
手放耳旁能听到血管杂音
不发生动脉瘤和血栓 不影响患者的日常生活和活动,可长期使用
六、透析后护理
透析结束拔针后将一块2cm×3cm大小的纱
布团在针眼处按压2～5min，再用弹力绷带加压，
松紧适宜，以不渗血、能触及震颤和听到血管
杂音为宜，2～3h后酌情去掉纱布。
透析后24小时内不要
七、小窍门
• 热敷：治疗24小时后再热敷，只能用热水袋或红外线灯 进行热敷，温度不能太高，40度左右。如有出血或血肿， 待止血后24小时再进行热敷。 •按摩：热敷后在血管走向的皮肤涂抹“喜疗妥”药膏， 然后在血管上方作环形加压按摩，向肩方向推揉血管， 注意按摩时不能损伤皮肤。每天可做3-4次。 马铃薯的应用：血液透析结束24h后，将新鲜的马铃薯洗 净擦干，切成大小5×8cm，厚0.3～0.5cm切片，将切片 紧贴于穿刺部位皮肤，并用保鲜膜覆盖，切片干燥后随 时更换，时间为30min，每日2次。
动静脉内瘘护理查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 动静脉内瘘概述 • 动静脉内瘘的日常护理 • 动静脉内瘘的并发症及处理 • 动静脉内瘘的维护与保养 • 动静脉内瘘的案例分享与讨论
01
动静脉内瘘概述
定义与功能
定义
动静脉内瘘是一种血管吻合手术，通 过手术将动脉和静脉连接起来，形成 一个血流通道，用于血液透析等治疗 。
清洁与消毒
保持瘘侧肢体清洁
每天用温水清洁瘘侧肢体皮肤， 避免使用肥皂、沐浴露等刺激性 物品。
定期消毒
每次透析后，用无菌棉球蘸取适 量消毒液擦拭瘘口及周围皮肤， 防止感染。
穿刺与止血
合理选择穿刺点
遵循由远至近、由低至高 的原则，避免在同一点重
复穿刺。
无菌操作
确保穿刺部位无菌，避免 感染。
正确止血
透析结束后，采用正确的 压迫方法对穿刺点进行止 血，力度适中，避免过紧
04
动静脉内瘘的维护与保养
定期检查与评估
评估内瘘通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊 血管杂音等方式，判断内 瘘是否通畅。
检查内瘘周围皮肤
观察内瘘周围皮肤有无红 肿、疼痛、渗出等情况， 以及皮肤温度和颜色的变 化。
评估内瘘血流量
通过超声多普勒等设备检 测内瘘血流量，了解内瘘 功能状况。
内瘘侧肢体保护
或过松。
运动与锻炼
适当运动
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、 太极拳等，以增强体质。
避免剧烈运动
避免在瘘侧肢体进行剧烈运动，以免引起 疼痛或出血。
定期检查
定期对瘘侧肢体进行检查，了解瘘口情况 ，及时发现异常。
饮食与生活指导01 Nhomakorabea0203
动静脉内瘘的护理与使用资料
整合医疗、社区、家庭等资源，为患者提供全方位的照护和支持 ，促进他们身心健康的全面发展。
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次项目成果总结
动静脉内瘘护理指南制定
基于临床实践和专家意见，制定了全面的动静脉内瘘护理指南， 包括术前评估、术中操作和术后护理等方面。
患者教育与培训
开展了针对患者和家属的教育与培训，提高了他们对动静脉内瘘的 认知和自我护理能力。
02
评估与诊断方法
临床表现及体征
01
02
03
局部症状
瘘口处可闻及连续性血管 杂音，伴有震颤，远端肢 体皮温升高。
全身症状
长期内瘘存在可导致心脏 负荷加重，出现心悸、气 急等症状。
并发症表现
如发生感染，可出现局部 红肿、疼痛、发热等表现 。
实验室检查指标
血常规
肾功能
了解患者是否存在感染、贫血等情况 。
。
密切观察感染迹象
定期监测体温、瘘口局部状况等 ，及时发现并处理感染迹象。
血栓形成预防措施
保持瘘口通畅
避免压迫瘘口，保持血液流通顺畅，减少血栓形 成的条件。
抗凝治疗
根据医嘱使用抗凝药物，降低血液凝固性，预防 血栓形成。
早期活动
鼓励患者尽早进行瘘侧肢体的活动，促进血液循 环，减少血栓风险。
出血风险处理方法
内瘘护理技能培训
教授患者及其家属正确的内瘘护理方法，如清洁 、保护、避免感染等，确保内瘘通畅。
3
用药指导
向患者说明药物的名称、剂量、用法、副作用等 ，确保患者正确用药，降低并发症风险。
心理调适和情绪管理
心理评估
01
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心理需求及应对
血液透析患者动静脉内瘘的日常维护
血液透析患者动静脉内瘘的日常维护发布时间：2023-05-30T04:05:52.294Z 来源：《医师在线》2023年1月1期作者：高辰[导读]血液透析患者动静脉内瘘的日常维护高辰（商丘市立医院血液净化室；河南商丘476100）血液透析是临床治疗急、慢性肾功能衰竭的一种有效方式，而动静脉内瘘是患者进行血液透析治疗的重要血管通路，在临床上又被称之为“生命线”，所以，做好患者动静脉内瘘的日常护理工作十分重要。
下面就与大家聊一聊动静脉内瘘日常维护的那些事。
一、动静脉内瘘的定义主要是指通过外科手术的方式，将外周动脉与浅表静脉进行永久性吻合，促使动脉的血液可以流到浅表静脉当中，随之静脉会明显扩张，管壁增厚，也就是所谓的静脉动脉化，可以耐受反复穿刺，有助于血液透析体外循环的建立，也是血液透析患者治疗的永久性通路。
二、内瘘术后的护理1、叮嘱患者应该严格遵照医嘱服用抗炎药物与抗凝血药物。
2、当出现少量渗血时，可以轻轻按压进行止血，压迫时注意观察血管的震颤情况，如渗血比较多时，应该翻开切口寻找出血点，并且进行结扎止血。
3、功能检查：术后静脉会触及震颤，听诊可听到血管杂音，早期应该进行多次检查，便于尽早发现血管血栓，及时采取对症处理措施；术后应该将内瘘侧肢体抬高，来减轻肢体的水肿情况；每3天换药1次，10-14天可以拆线，包扎时不能用力。
4、衣服袖口应该保持合适的松紧度，注意保持身体的姿势，以免内瘘侧肢体受压；术后应该避免在内瘘侧肢体输血、输液、抽血化验、测量血压等。
5、术后24小时患者内瘘侧手臂可以进行腕关节运动、握拳运动，加速血液循环，避免血栓的发生。
术后一周，并且无伤口感染、渗血等情况，伤口愈合良好时，可以用术侧手抓握橡皮圈或皮球，每次训练3-5分钟。
三、内瘘的日常护理1、每天检查动静脉内瘘3-4次，用2-3个手指的指腹轻轻放在内瘘口近心端，感觉是否存在血管震颤，可以用对侧的耳朵来倾听血管的杂音，会出现明显的流水声、沙沙声，如果杂音或震颤消失、变弱时，应该及时到医院进行处理。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘通常是一种治疗肾衰竭患者血液透析的方法。
该瘘管连接了动脉和静脉，使血液从动脉到静脉流动。
然而，与其他血管通路相比，动静脉内瘘具有更高的风险，需要特别的护理和注意事项。
一、护理动静脉内瘘1.保持动静脉内瘘通畅动静脉内瘘的最大挑战是保持瘘管开放。
如果瘘管被堵塞，就会影响血透效果。
为了保持动静脉内瘘的通畅，护理人员需要定期检查瘘管的血流动态和抗凝药物的使用情况。
2.注意瘘管周围皮肤卫生动静脉内瘘是由瘤塞膜组成的新生血管。
因此，它非常容易受到感染。
因此，护理人员需要负责清洁和消毒动静脉内瘘周围的皮肤，这样可以减少感染的风险。
建议使用温水和无菌盐水来擦拭皮肤，禁止使用酒精等易刺激皮肤的物质。
3.注意自我保护动静脉内瘘常常出现在膝盖或手臂上，因此护理人员需要注意避免在这些部位摩擦或受伤。
同时，需要提醒患者避免在动静脉内瘘处插针，以免影响血流动态或引起感染。
4.掌握血透技术动静脉内瘘的护理技术与一般血管通路有所不同，护理人员需要掌握相应的技巧来进行处理。
例如，需要正确插入血透针头，血透过程中要掌握动静脉内瘘的状况，注意调整血液流速等。
同时，护理人员还需要教育患者正确穿着运动衫，避免血透过程中受凉或疲劳。
二、注意事项1.定期检查动静脉内瘘的护理包括全面的检查和评估，以检测任何血管狭窄，血栓形成或感染的迹象。
定期检查可以及时发现问题并进行处理，以保持动静脉内瘘的通畅和稳定。
2.避免压迫或扭曲患者在日常生活中需要避免对动静脉内瘘施加压力或扭曲。
例如，患者在睡觉时应避免压迫或挤压瘘管，应采用合适的枕头和姿势，以避免瘘管因不当的压力而变形或堵塞。
3.避免插针动静脉内瘘需要定期进行血透治疗，而且需要插入血透针头。
护理人员需要注意血透针头的大小和插入位置，以避免对瘘管造成额外的损伤。
同时，需要教育患者避免在瘘管的周围戴首饰，因为带首饰可能会损坏瘤塞膜，并加速瘘管的硬化。
4.正确使用药物患者需要按照医嘱正确使用各种药物。
动静脉内瘘的维护及健康教育
一位肾透析患者在发现内瘘感染后，及时就医并遵循医生的治疗建议，成功地控制了感染。医生为他 制定了抗生素治疗方案，并教他如何正确护理内瘘以预防感染。经过一段时间的治疗和护理后，他的 内瘘感染得到了有效控制，并恢复了正常透析。
失败案例一
忽视护理导致内瘘堵塞
VS
一位肾透析患者因为忽视了对内瘘的 护理，导致内瘘堵塞，影响了透析效 果。他未定期检查内瘘，忽视了饮食 和运动的重要性，没有正确清洗和保 护内瘘。最终，他的内瘘堵塞无法修 复，不得不重新手术植入新的内瘘， 给他的生活带来了很大的不便。
触摸内瘘
02
用手指触摸内瘘口，感受其搏动和震颤，注意搏动是否减弱或
消失。
听诊内瘘
03
用听诊器听诊内瘘的杂音，注意有无异常音调或减弱。
保持通畅的护理技巧
规律锻炼
按照医生建议进行规律锻炼，如进行适当的握拳运动，促进内瘘 周围血液循环。
避免压迫
避免睡觉时压迫到内瘘侧肢体，避免长时间保持同一姿势，如久 坐或久站。
成功案例一
合理自我护理，成功避免内瘘堵塞
一位肾透析患者通过定期检查、科学饮食和适当的运动，成功地避免了动静脉内瘘的堵塞。他每天测量血压、定期检查内瘘 情况，遵循医生建议的饮食和运动计划，并学会了正确的手法来清洗和保护内瘘。通过这些措施，他成功地避免了内瘘堵塞 ，保持了良好的透析效果。
成功案例二：有效应对内瘘感染的经验分享
动静脉内瘘的原理
• 动静脉内瘘的原理是通过将动脉和静脉连接起来，使动脉血流入静脉，从而增加静脉压，使血液更容易流到透析器中。这 种手术通常在手臂上完成，因为手臂上的血管较粗，手术难度较低。
动静脉内瘘的重要性
• 动静脉内瘘对于透析患者来说非常重要，因为它提供了一个 可靠的血管通路，可以保证透析治疗的顺利进行。通过动静 脉内瘘，血液可以更容易地流到透析器中，从而提高透析效 果。
动静脉内瘘的建立与维护ppt课件
ppt精选版
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高输出量心力衰竭处理措施
高输出量心力衰竭
AVF会增加心脏负担，高流量内瘘在合并基础心脏疾病患者可能会 导致高输出量心力衰竭。 高流量内瘘定义临床可利用内瘘自然血流量(Qa)与心输出量 (cardiac output，CO)比值评估内瘘相关的心血管风险：当 Qa≥1500ml／min，Qa／C0≥20％为高流量内瘘。 透析通路相关高输出量心力衰竭处理方法 减少内瘘流量方法包括缩窄内瘘流出道(环阻法、折叠缩 窄法和插入较细移植物血管)和建立旁路减流、结扎内瘘等。
脉距皮距离，建议 手术医师参与检查。
2.血管造影必要时进行血管造影，对于动脉及心 静脉检查，血管造影优于CDU，对于存在病变者 可进行(腔内)治疗。
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患者评估
心脏系统
1.通过相关检查评估心脏功能.
2.左室射血分数小于30％的情况下，暂不建议 进行内瘘手术。
ppt精选版9Fra bibliotek动静脉内瘘的选择和建立
患者评估
物理检查
1.动脉系统双上肢血压、动脉弹性、动脉搏动、 A1len试验。
2.静脉系统流出静脉的连续性和可扩张性(止血 带)、中心静脉(水肿、侧枝循环、既往中心或 外周静脉置管疤痕)。
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患者评估
辅助检查
1.彩色多普勒超声(color doppler ultra—sound， CDU)动静脉直径、通畅性、静脉可扩张性、静
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高输出量心力衰竭处理措施
对于Qa≥1500ml／min，Qa／CO≥20％暂无心脏 负荷过大相关症状患者应常规每3月1次胸片、心 脏彩超评估左心室参数(如左心室收缩与舒张末内 径、左心室体积和射血分数)，如果患者心胸比例、 左心室容积、心输出量进行性增加，应采取干预 措施。
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动静脉内瘘的自我护理
1、注意保暖,避免各种缩血管因素的刺激。2、保持内瘘侧 手臂的皮肤清洁，禁止抓挠,观察伤口有无渗血,渗液。每次 透析前将造瘘侧手臂彻底清洗干净。3、透析结束当日穿刺 部位避免接触到水，并用创口贴覆盖4h以上，以防止感染。 如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷。内瘘处如 有硬结，每日用40度温水热敷，再涂喜疗妥环状按摩，一天 两次，每次15min。4、造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松， 不能佩戴过紧饰物，手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫 于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重 物。5、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、 热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会 有发热、寒颤、全身不适等症状，血 培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎 等。有少数患者动静脉内瘘感染处化 脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直 接造成生命危险。
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、 瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清 楚动脉血流冲击音摸：用手指触摸 造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴 有振颤，或皮下水肿的程度。
动静脉内瘘的自我护理
9、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖 尿病、心脏器质性疾病时应当积极治疗避免上述原发 病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大，因 此最好戒烟，透析治疗时要注意预防低血压，避免因 此导致的动静脉血栓。10、透析间期控制水分，透析 时避免过度超滤发生低血压，引起内瘘闭塞。透析结 束后，回家途中或家里出现出汗，头晕等低血压现象 时，必须就地平卧，内瘘侧肢体平放，及时饮用糖水 或盐水，待血压回升后检查内瘘震颤有无减弱。
发生血肿的处理方法
常为吻合口穿刺点周围渗血 或皮下血肿。一旦出血立即 在肿胀处进行冷敷或50%硫 酸镁湿敷，24小时内避免热 敷。适当减少抗凝剂的用量。
动静脉内瘘的止血方法
1、正确的止血方法： 血液透析结束后，止血 方法要正确，主要采用 压迫止血法。指压法常 以食指及中指指腹压迫 皮肤进针点及血管进针 点，压迫力度以不渗血 而且能摸到血管震颤为 宜，时间约4—10分钟。
动静脉内瘘失功的原因
健康因素：由于糖 尿病、高血压、高 血脂、低血压、心 脏病、感染、损伤、 血粘度过高等诸多 因素均可直接造成 动静脉内瘘血栓形 成。
动静脉内瘘维护不 当：血容量不足， 低血压导致血栓形 成，内瘘闭塞、穿 刺后长时间或长强 度压迫止血造成血 流阻断，过早使用
内瘘的并发症
1、穿刺、压迫 不当的皮下血肿 2、抗凝剂使用 量不足、低血压 造成的血管闭塞 3、出血4、感染 5、假性动脉瘤
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血 液流动的震颤，也即称为“猫颤”。 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或 将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音， 也即称为“血管杂音”。 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的 弹性。 理想的动静脉内瘘
自然血流量500～800ml/min；透析血流 量充分，能达到300ml/min以上 有足够长度，至少10cm以上，便于行双 针穿刺，位置表浅易穿刺，易止血，不 影响患者的日常生活和活动，无明显副 作用，感染和血栓等并发症少，可长期 使用且又安全可靠。
成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血 管上可感觉有血液流动 的震颤，也即称为“猫 颤”。动静脉造瘘的手 臂放在枕头上人侧睡或 将手臂放在耳旁均会听 到打雷样的声音，也即 称为“血管杂音”。动 静脉瘘的血管充盈明显， 有比较好瘘自然血流量500～800ml/min； 透析血流量充分，能达到300ml/min以上 有足够长度，至少10cm以上，便于行双 针穿刺，位置表浅易穿刺，易止血，不 影响患者的日常生活和活动，无明显副 作用，感染和血栓等并发症少，可长期 使用且又安全可靠。
2、压迫时可适当抬高 内瘘侧肢体。3、若按 压时出现出血，除适 抬高内瘘侧肢体外， 可按压穿刺点前段的 动静脉内瘘手术切口 处，（短时而且适当 力度）寻找穿刺点后 压迫止血。
发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到 清楚的血流冲击音或声音减弱摸： 用手指触摸造瘘口处，感觉不到 有力的震颤或震颤减弱自我感觉： 造瘘处血管疼痛，此时应立即就 诊，及早处理（使用红外线理疗 仪，溶栓等）。
健康教育
血管通路是透析病人赖于 生存的“生命线”“新器 官”让我们共同努力守护！ 患者和家属均掌握动静脉 内瘘监测和保养的方法， 能积极主动的保护动静脉 内瘘，有利于延长动静脉 内瘘使用寿命，也有利于 提高透析患者的生活质量。
感谢聆听！
生命线-动静脉内瘘的维护
血液透析血管通路的种类
永久性血管通路：动静脉内瘘半永久血管 通路：深静脉长期置管临时性血管通路： 颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺，股静脉静 脉穿刺
动静脉内瘘
动静脉内瘘是指将邻 近的动脉、静脉血管， 通过外科手术吻合起 来建立的血流通道， 经过这个通道动脉血 流至静脉内，静脉由 于血流量增加，压力 增高，静脉血管扩张， 形成动脉化的血管。
AV内瘘的物理检查
望诊(inspection)：
触诊(palpation)：
听诊(auscultation)： 脉搏增强测验(pulseaugmentationtest)： 在AVF的动静脉吻合处后端数公分处， 用手指强力按压AVF使得血流完全停止， 正常的反应是手指按压处前端的脉搏会 增强；若没增强则表示前端有狭窄。 举臂测验(armelevationtest)：将有AVF的 手臂举起，正常的AVF会呈现塌陷状态； 若AVF仍维持饱满状态，则表示静脉回 流受阻。 成功的动静脉内瘘
动静脉内瘘术后护理
7、每天检查动静脉内瘘是否通 畅，监测血管震颤、血管杂音， 有异常及时处理。8、术后约10 －14天拆线，拆线前手指关节、 腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘 口出血；禁止伤口沾水。拆线后 进行功能锻炼，促成瘘成熟，如 握力器。方法：术侧手臂自然下 垂，握软球捏紧加压，数1-10再 放松，重复5次。9、自体AV内瘘 直到其内径足够大，能够保证成 功的穿刺、提供足够的血流量时 才算成熟，这个过程至少需要1 个月，最好在内瘘成型术后3～4 个月再使用。
自身动静脉内瘘的吻合方式
动静脉内瘘术后护理
1、直立时手术侧肢体可自然弯曲到腹部，平卧时手术 侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部 高于上臂，手术切口向上，不要长时间下垂。2、避免 术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎 松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。3、 保持手术创面清洁干燥，注意观察手术部位有无出血 等异常。4、禁止手术侧侧卧，不能将内瘘侧肢体放在 身体下面或枕头下。5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输 血、输液、采血等。6、注意维持足够的血容量，在脱 水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。
动静脉内瘘的自我护理
6、掌握自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，每日听一次， 即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅； 或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂 音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。动静脉 内瘘的检查必须每日进行3—4次，这样才能早期发现问题。 7、内瘘充盈度不够时可适当活动造瘘侧手臂可手握橡皮健 球身进行锻炼。8、避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护 腕，以免引起大出血。但护腕松紧适度，不能过紧压迫动静 脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力 绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂，同时也能减轻心 脏负荷。