气管插管术及气管切开术
耳鼻咽喉科气管插管术及气管切开术治疗常规
耳鼻咽喉科气管插管术及气管切开术治疗常规一、气管插管术（一）概念气管插管术为紧急解除上呼吸道阻塞、清理下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效急救方法，一般常用于患者静脉全身麻醉时保证呼吸道通畅。
（二）适应证L病情十分紧急，患者不能耐受气管切开者，可用气管插管，迅速解除呼吸困难。
2.呼吸困难预计短期可缓解，而不必做气管切开术。
3.紧急气管切开术：预先置入气管插管，为气管切开术争取时间及减少并发症。
4.辅助正压呼吸：各种原因所致的呼吸衰竭，需进行人工呼吸者。
5.下呼吸道分泌物储留：如各种呼吸系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病、破伤风等。
6.各种手术需实施静脉全身麻醉者。
（三）禁忌证喉部严重水肿、喉部肿瘤或有异物存留及严重的喉外伤、喉结构紊乱及明显喉狭窄致插管困难者，不易采用气管插管术。
下呼吸道分泌物不易经气管插管清理，需行气管切开。
鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者,禁忌经鼻气管内插管。
（四）手术方法患者取仰卧，头后仰，根据不同的插管目的，行相应的插管前准备。
术者左手持喉镜压迫舌根挑起会厌暴露声门中后部分，右手持管经右侧口角轻巧地过声门插入气管。
拔出气管芯，双上肺听诊，确定已插入气管后，插入气管的深度，以双肺呼吸音对称为宜；将导管和牙垫固定于颊部，防止脱出，建立有效呼吸通道。
本方法操作简单，但妨碍吞咽，不易固定。
（五）并发症L插管时动作粗暴所致，有上切牙松动、鼻腔及喉腔黏膜损伤、撕裂。
2.喉腔内肉芽肿形成。
3•环杓关节脱位。
4.喉部水肿，拔管后出现喉鸣、声嘶，严重者甚至呼吸困难。
术者应具有熟练的插管技术，为减少并发症，在保证呼吸的前提下，尽量选用管径较小的导管；导管保留的时间不宜超过48h；带有套囊的导管，不宜充气过多，且应定时释放气囊内气体，避免发生局部压迫性缺血、坏死。
二、气管切开术气管切开术是一种切开颈段气管前壁、造口插入气管套管，建立临时或长期呼吸通路的一种抢救或预防性手术，具有解除喉阻塞、清理下呼吸道分泌物和麻醉给氧、预防手术后呼吸道阻塞的治疗作用。
气管切开及气管插管护理
主要目的是保持呼吸道通畅，便于清 除呼吸道分泌物，进行有效的人工或 机械通气，以及防止误吸等。
适应症与禁忌症
喉梗阻
如急性喉炎、喉水肿、喉部肿瘤等导致的气道梗阻。
下呼吸道分泌物潴留
如各种原因引起的肺部感染、肺不张等。
适应症与禁忌症
01
需要较长时间应用呼吸机辅助呼 吸者。
02
预防性气管切开：对于某些头颈 部大手术，为防止术后出现呼吸 困难，可预防性地进行气管切开 。
呼吸功能监测与支持
密切监测患者的呼吸功能变化，及时发现并处理呼吸功能不全或呼吸衰 竭的情况。根据患者的具体病情，采取相应的呼吸支持措施，如机械通 气、氧疗等。
06
患者教育与出院指导
饮食指导与营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素 的流质或半流质食物，以满足机
体营养需求。
避免进食辛辣、刺激性食物，以 免刺激气管和加重咳嗽。
定期吸痰
根据患者病情和痰液情况，定期 使用吸痰管进行吸痰操作，保持 气道通畅。吸痰前应充分吸氧， 吸痰过程中注意观察患者生命体
征变化。
湿化气道
使用加湿器、雾化吸入等方式对 气道进行湿化，保持气道湿润， 有利于痰液排出和减少气道刺激
。
预防感染
在进行吸痰和湿化气道操作时， 应严格遵守无菌原则，降低感染 风险。同时，根据患者情况合理
确保气管插管位置正确
01
气管插管应位于气管中央，避免偏向一侧，以免导致气道受压
或通气不畅。
使用适当固定装置
02
根据气管插管型号和患者情况，选择合适的固定装置，如胶布
、绷带等，将气管插管妥善固定于患者面部。
定期检查气管插管位置
03
定期检查气管插管位置是否发生变化，如有移位应及时调整，
手术等级分级标准 气管切开
手术等级分级标准气管切开
气管切开手术的等级分级标准通常是根据手术的复杂程度和风险来确定的。
以下是一个通用的气管切开手术等级分级标准：
1级：简单气管切开，包括在局部麻醉下进行的气管切开手术，如经口气管插管、经皮气管切开术等。
2级：中等复杂度气管切开，包括在全身麻醉下进行的气管切
开手术，如开放性气管切开术、病变部位切开术等。
3级：高复杂度气管切开，包括在全身麻醉下进行的复杂气管
切开手术，如伴有组织重建、病灶切除或重塑等操作的手术。
这只是一个大致的分类，具体的手术等级可能会因医院、医生和患者情况而有所不同。
对于气管切开手术来说，等级的提升通常意味着手术的复杂度和风险也相应增加。
在做出手术决策时，医生会综合考虑患者的病情、手术的风险和预期效果等因素来确定手术的等级。
气管插管、切开及导管拔管指征
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气管插管的适应症
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1.经鼻气管插管
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适应症
有自主呼吸，需要气管插管的病人 1 婴幼儿、小儿行机械通气； 2 成人机械通气时间超过3天； 3 张口困难者需机械通气；
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优点
1、快捷，容易，成功率高，特别是在纤支镜引导下更容易。而且对病人体位要求不严，病人容易接受。 2、管理容易，病人能够更加舒适，可以进食。 3、并发感染少。 4、不改变原气道结构，拔管容易。 5、易于口腔护理，放置时间可以较长，甚至1－2个月。
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拔管需注意
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1) 拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物;更换吸痰管后，再吸净 气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒。 2) 拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压 边吸边拔，一同拔出。 3) 拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环稳定后方可离开。
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解剖特点
口咽：凸起的下颌和长的颈部易于口插管。悬雍垂水肿可造成口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是口插管的重要标志。儿童的会厌较长，质软，位置高。
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解剖特点
喉：儿童喉的位置高且前倾。勺状软骨组成三角形声门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道最狭窄处，声门是成人气道最狭窄处。
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应警惕原已存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。
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感谢聆听！
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盲插（BLIND NASOTRACHEAL INTUBATION）
NTI分为盲目插管、明视插管或纤维支气管镜辅助插管3种方式。 盲插NTI，通过插管过程中听导管的呼吸音来判断导管所在位置。
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病人的准备
高流量吸氧2min：尽可能向患者解释操作过程，以求患苦的配合；根据病情放置体位，理想的体位是呼吸道轴线成一直线。多采用头部后仰、肩部垫高的体位，同时根据气管导管管口外呼吸音的强弱进行适当的头位调整。
气管插管术及气管切开术
气管插管术及气管切开术第一节气管插管术气管插管术（endotrachealintubation）是解除上呼吸道阻塞，保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施，已是临床抢救危重呼吸困难的一个很重要方法。
优点：①设备简单，操作方便和效果迅速有效。
②能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物。
③便于给氧，提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳。
④便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸，增加肺泡有效通气量。
【适应证】1. 需紧急解除喉阻塞者，如新生儿呼吸困难，婴幼儿呼吸窘迫综合征，急性感染性喉阻塞，急性喉水肿，颈部肿块或感染肿胀压迫喉气管引起呼吸困难。
2. 下呼吸道分泌物潴留，需及时抽吸。
3. 各种病因引起呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸。
4. 小儿支气管造影和小儿气管切开术，需先行气管插管。
气管插管用具简单，有麻醉喉镜和插管即可（图3-13-1）。
目前临床应用的气管插管，有橡胶插管，聚氯乙烯插管和硅胶聚乙烯插管。
其中以硅胶插管刺激最小，橡胶管刺激性最大。
插管规格共分14个号，自F（法制）10、12、14、16、18至F36。
根据不同年龄选用不同规格。
一般是：新生儿用F10～12，1～11个月婴儿用F14～16，1～2岁用F16～20，3～4岁用F20～22，5～6岁用F22～24，7～9岁用F24～26，10～14岁用F26～28，青年及成年女性用F30～34，成年男性用F34～36。
【插管进路】1. 经鼻气管插管优点包括：①插管不致过粗，损伤喉的机会小。
②观察鼻粘膜可了解对插管的反应。
③较好固定。
④病人咬不到插管，不妨碍吞咽。
⑤张口困难者必须经鼻插管。
缺点包括：①操作较费时和不易成功。
②管长和内腔小，死腔大，易被分泌物阻塞，增加呼吸阻力。
③易将鼻腔之感染带入下呼吸道。
2. 经口气管插管优点包括：①操作简易、方便。
②不损伤鼻腔。
③便于抽吸下呼吸道分泌物。
④换插管较易。
缺点包括：①插管不易固定，由于管的滑动易引起喉损伤。
气管内插管术与气管切开术
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5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至 鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。
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气管内插管并发症
1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻 腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心 率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心 律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和 气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。
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经口明视插管法
插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有： 1、压胸部时，导管口有气流。 2、人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸 音。 3 、 如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样 变化。
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经鼻腔盲探气管内插管方法
将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。 1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进
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气管切开术后护理
１、保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔4—6小时清 洗内套管1次。分泌物过多时，甚至间隔半小时清洗一次。取出内套管的 方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管 全部拔出。
2、室内保持适宜的温度和湿度：保持室内温度和湿度，有条件者温 度宜再22℃ 左右，湿度在90%以上，用蒸汽吸入疗法，定时通过气管套 管滴入少许生理盐水和抗生素药物。
麻痹等 4、任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。 5、气道梗阻 严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气
第二十六章气管切开术和气管插管术后护理操作并发症的预防及处理
气管插管术后并发症的预防措施处理预案气管切开术温和管插管术是指经皮或者口、鼻将特定的管道置入气管内，建立一个人体与外界直接通气的人工气道，以缓解各种因以上呼吸道导致的呼吸艰难或者为呼吸机治疗提供气道准备。
器官切开术温和管插管术常用于解除喉源性呼吸艰难、呼吸功能失常或者下呼吸道分泌物潴留等所致的呼吸艰难。
气管切开术后并发症的预防及处理气管切开术是将颈断气管前壁切开，通过切口置入适当大小的金属或者塑料气管套管，以接触喉源性呼吸艰难、呼吸功能失常或者下呼吸道分泌物潴留所致呼吸艰难的向来难过常见手术。
目前，气管切开有种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
气管切开可能发生的并发症包括由血、皮下气肿、气胸及纵隔气肿、窒息、气管食管痿致伤口感染等。
一、由血(一)临床表现小时后可缓解。
性由血、良多，小时后不能缓解。
(二)预防措施、手术前必须检查患者的凝血功能，当凝血功能障碍时慎行此手术。
有由血。
(三)处理措施小时后会自然缓解。
、由血量较多时，可在伤口处滴止血药如去甲肾上腺素、酚磺乙胺(止血敏)等。
二、皮下气肿(一)临床表现经气管切开呼吸机辅助呼吸后头颈部皮肤由现水肿，触之有捻发感。
(二)预防措施、气管前软组织不宜分离过多。
(三)处理措施、轻微的皮下气肿组织可自行吸收。
无需做特殊处理。
不能撤除呼吸机且皮下气肿进行性加重，可考虑改为气管插管。
三、气胸及纵隔气肿(一)临床表现患者气管切开后，呼吸艰难缓解或者消失，而不久再次由现呼吸艰难，听诊呼吸音减弱或者消失。
(二)预防措施、右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚。
在气管暴露时避免向下过多的分离而损伤胸膜导致气胸。
、手术中不宜过多分离气管前筋膜，导致气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。
(三)处理措施、轻微无症状的气胸可不做处理让其自然缓解。
、必要时可行胸膜腔穿刺，抽除气体；严重者可行胸腔闭式引流。
使空气向上逸由。
四、窒息(一)临床表现患者蓦地生现严重的呼吸艰难，面色肢端发纲，血氧饱和度急剧下降。
气管插管术名词解释
气管插管术名词解释气管插管术是给患者或病人实施的一种重要的临床手术。
它是指用一根导管来插入病人的气管，使其能够呼吸。
气管插管术是一种以病人的安全和健康为主的复杂的技术，有时也称为气管切开术。
气管插管术最初被开发出来时，主要是为了帮助病人进行呼吸治疗和维持呼吸的正常功能。
在过去的一百多年里，气管插管技术已经发展得非常成熟，如今几乎没有病人是不能接受此类手术的。
气管插管术是一种有风险的手术，在实施此类手术时，需要判断患者的健康状况，并考虑到潜在的不良后果，如呼吸停止、反流、气管结核、咳嗽或气管损伤等。
此外，由于内因及外界环境因素的存在，病人可能会面临抗生素耐药性的风险。
但是，这种风险可以通过恰当的护理手段来最大程度地减少，从而实现最佳的治疗效果。
气管插管术是通过弯曲或直接通过插入一根导管来实施的。
插管时，必须确保病人处于安全、放松的状态，并配备适当的护理和监护措施，以便支持病人的呼吸和调节病患的情绪。
气管插管术可以用于维持病人的呼吸，也可以在某些重要的状况下，如抢救患者和提供通气支持时，进行病人的广泛护理。
在实施气管插管术之前，临床医生需要评估患者的健康状况，以确定导管的尺寸和状况，以及病人的呼吸能力。
一旦完成了对患者的评估，医生就可以决定用何种方法来实施此类手术，以及所使用的仪器。
通常，气管插管术是由一组临床团队进行的，由一名耳鼻喉科医生指导该团队的操作。
在气管插管术的实施过程中，多名护士和护理人员会联合工作，确保病人安全放松，以及良好的表现和护理。
气管插管术非常重要，众多病患都能够从中获益。
在气管插管术的实施过程中，必须根据患者的情况，适当地调整护理措施，以确保患者的安全和健康。
气管插管、切开术
需缝合，2-3天后可自愈。拔管后48小时注意病人的呼吸。
第二节 环甲膜穿刺、切开术
一、环甲膜穿刺术
• （一）适应症 • 1.各种原因所致上呼吸道完全或不完
全阻塞。 • 2.牙关紧闭经鼻气管插管失败。 • 3.3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者。 • 4.气管内给药。
9、固定气管套管：用系带 缚在病人颈部，于颈后正中 打结。如皮肤切口较长，在 切口上方缝合1-2针。套管 下方创口不予缝合，以免发 生皮下气肿，并便于伤口引 流。用剪开的纱布块覆盖伤 口。
（五）常见并发症
• 1.早期并发症：窒息或呼吸困难，出血，损伤临近的食 管、喉返神经等，气胸或纵隔气肿，环状软骨损伤
（五）常见并发症
• 1.损伤：
– 牙齿松动或脱落，粘膜出血等
• 2.神经反射：
– 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心 律失常、心脏骤停
• 3.炎症：
– 喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症
（六）注意事项
• 1.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧 等，以免因插管费时而增加病人缺氧时间
第 十章 气管插管、切开术
一、气管内插管 术
（一）适应证
1. 各种先天和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工 气道者
2. 各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者 3. 各种药物中毒反应性痉挛窒息者 4. 喉痉挛者 5. 各种原因导致的新生儿呼吸困难者 6. 其他外科手术施行气管内麻醉者；气管内给药、给氧、使用
– 有出血倾向者禁用。
（二）用物
• 环甲膜穿刺针或16号抽血用粗针头 • 无菌注射器 • 麻醉药 • 给氧装置
经气管插管／气管切开吸痰法操作流程
6、吸痰毕，取下吸痰管，生理盐水冲洗管道，脱手套，关闭吸引器，洗手。
5
7、评估患者病情，听诊呼吸音，监测SpO2。
5
8、协助患者取安全舒适卧位。
2
9、整理床单位，清理用物。
5
10、洗手，记录。
3
质
量
评
定
清醒患者能知晓护士告知的事项并能配合。
5
方法正确，操作熟练、规范，动作轻柔，严格遵守无菌操作规程，吸痰有效，无黏膜损伤。
10ห้องสมุดไป่ตู้
操作流程
1、将用物携至患者处，核对，解释，告知患者∕家属目的、注意事项，取得患者的配合。帮助患者取合适体位。选择合适的吸痰管，吸痰前给予高流量氧气吸入2min，防止吸痰造成低氧血症。
7
2、接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，检查性能是否完好，调节压力（成人为＜-0.06MPa）。
5
3、吸引器胶管与吸痰管相连，试吸生理盐水，检查其是否通畅，负压是否有效。
5
4、分离呼吸机与气管导管，沿气管导管送入吸痰管，吸痰管插入适宜深度（遇阻力略上提）加负压，边上提边旋转吸引，避免在气管内上下提插。每次吸痰不超过15s，痰液未吸尽，休息3-5min后再吸。
15
5、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予高流量吸氧2min，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。
5
用物齐备，处理规范。
5
理论
提问
目的及注意事项
5
总分
100
经气管插管／气管切开吸痰法操作流程
操作流程及质量标准
标准分
准
备
人员：衣帽整洁、洗手、戴口罩。
5
用物：中心负压装置或负压吸引器，电插板、无菌治疗盘内置适当型号的吸痰管、治疗碗、生理盐水、弯盘、无菌纱布、注射器、无菌镊子、无菌手套、棉签，必要时备压舌板、开口器、舌钳。
气管切开与气管插管护理知识讲解
二、气管套管脱出或旋转
（一）发生原因 1、气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 2、内套管型号选择不当。 3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。
（二）临床表现：气管导管除不脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相
应的症状。
（三 ）预防及处理
（二）临床表现
切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气 或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咔浓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部X线可见浸润性阴 影。
（三）预防及处理
1、严格遵守消毒、隔离制度，吸痰时严格无菌操作，吸痰用具一次一更换。常规每天2次更换切口敷料， 痰液较多、切口有渗血或患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料的干燥。
（二）临床表现
气管内分泌物明显增多并呈唾液性状，提示瘘管的形成。经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳， 并在吸痰时出现液体或食物。胃食管反流的患者可以在吸痰时经瘘口吸出胃内容物，并伴相应症 状。如果气管套囊位于瘘口上方，机械通气经瘘口、食管进入胃可致胃严重扩张。明确诊断的方 法有：拔除气管切开套管可经切口直接看到瘘孔，或行支气管镜检查常可窥见瘘口。在有气管套 管充气时行食管镜检查也可看到瘘口，瘘口最典型位于气管前壁气管造口后方。通常不需要进行 造影检查，在大多数病例中，瘘口均较大。无条件做上述检查者，从食管注入美蓝，如气道分泌 物被染色，则可证实气管食管瘘形成。
5、发生感染者，根据细菌培养及药敏试验结果，合理选择使发生原因
1、气管套管放置时间过长、管径过粗活套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地方易 导致该处黏膜缺血、坏死、溃破，而致瘘管形成。
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气管插管术及气管切开术第一节气管插管术气管插管术（endotrachealintubation）是解除上呼吸道阻塞，保证呼吸道通畅和进行人工呼吸的有效措施，已是临床抢救危重呼吸困难的一个很重要方法。
优点：①设备简单，操作方便和效果迅速有效。
②能保持呼吸通畅和便于抽吸出下呼吸道分泌物。
③便于给氧，提高动脉血氧分压和排出过多的二氧化碳。
④便于施行加压人工呼吸或行口对管人工呼吸，增加肺泡有效通气量。
【适应证】1. 需紧急解除喉阻塞者，如新生儿呼吸困难，婴幼儿呼吸窘迫综合征，急性感染性喉阻塞，急性喉水肿，颈部肿块或感染肿胀压迫喉气管引起呼吸困难。
2. 下呼吸道分泌物潴留，需及时抽吸。
3. 各种病因引起呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸。
4. 小儿支气管造影和小儿气管切开术，需先行气管插管。
气管插管用具简单，有麻醉喉镜和插管即可（图3-13-1）。
目前临床应用的气管插管，有橡胶插管，聚氯乙烯插管和硅胶聚乙烯插管。
其中以硅胶插管刺激最小，橡胶管刺激性最大。
插管规格共分14个号，自F（法制）10、12、14、16、18至F36。
根据不同年龄选用不同规格。
一般是：新生儿用F10～12，1～11个月婴儿用F14～16，1～2岁用F16～20，3～4岁用F20～22，5～6岁用F22～24，7～9岁用F24～26，10～14岁用F26～28，青年及成年女性用F30～34，成年男性用F34～36。
【插管进路】1. 经鼻气管插管优点包括：①插管不致过粗，损伤喉的机会小。
②观察鼻粘膜可了解对插管的反应。
③较好固定。
④病人咬不到插管，不妨碍吞咽。
⑤张口困难者必须经鼻插管。
缺点包括：①操作较费时和不易成功。
②管长和内腔小，死腔大，易被分泌物阻塞，增加呼吸阻力。
③易将鼻腔之感染带入下呼吸道。
2. 经口气管插管优点包括：①操作简易、方便。
②不损伤鼻腔。
③便于抽吸下呼吸道分泌物。
④换插管较易。
缺点包括：①插管不易固定，由于管的滑动易引起喉损伤。
②病人甚感不适，妨碍咀嚼和吞咽。
【插管方法】1. 麻醉：小儿可不用麻醉，成年人用1％地卡因喷咽部及喉部作表面麻醉。
2. 体位：多取仰卧位，头部略抬高及后仰。
3. 方法：（1）经口插管：用纱布垫于病人上门齿处。
术者左手持麻醉喉镜或直接喉镜伸至咽喉部，见到会厌，将会厌抬起，暴露声门，右手持内有金属导芯（一般用较粗钢丝）之插管前端置于声门上，当吸气声门张开时，立即将插管插入，管后端有气体呼出即表示管巳插入气管。
调整插管至适当深度后，拔出金属导芯。
将阻咬器与插管一并固定于颊部。
（2）经鼻插管：选用适当型号之鼻插管，管外涂润滑油，管经鼻腔进入，经鼻咽部和口咽部，调整头部位置后，将管经喉插入气管。
插管有困难时，可用麻醉喉镜如上述方法将插管经声门插入。
（3）纤维内镜引导下的气管插管：因张口困难、小颌畸形等原因麻醉喉镜下暴露声门困难，或经口、经鼻插管失败，可用此法。
方法：口咽、喉、鼻腔粘膜表面麻醉（1％地卡因）后，选用纤维喉镜或纤维气管镜穿过插管，经口或经鼻将纤维内镜插入喉或气管，再顺势将麻醉插管在纤维内镜的引导下推入气管内。
插管后作人工呼吸时，应观察两侧胸廓扩张是否对称及听诊两侧肺部呼吸音是否相等。
【并发症】气管插管术并发症有喉、气管擦伤，溃疡，水肿，肉芽形成，杓状软骨脱位，环杓关节炎，膜性气管炎。
严重者可引起喉狭窄，引起并发症的原因是：①操作者技术不熟练或操作不慎。
②插管质量不好。
③选管不当，用管过粗。
④继发感染。
⑤插管时间过长，【注意事项】1. 选用的插管应刺激性小，大小合适和固定好。
2. 无菌操作，避免感染。
3. 操作轻巧准确。
4. 不要插入过浅或过深，儿童以进入声门下2.5～3cm，成年人以4～5cm为宜。
5. 插管时间，儿童不宜超过72h，成年人不宜超过48h。
在此时间内经给氧和人工呼吸血氧不见好转者，应行气管切开术。
6. 小儿不宜用带套囊插管。
成年人套囊不宜充气过多和每小时放气5～10min，以防引起局部压迫性坏死。
7. 充分补液，给抗生素预防感染。
插管后用人工呼吸机时，应随时注意呼吸机的压力或气量的调整。
无人工呼吸机时，以压气囊施行人工呼吸最为简易。
加压给氧人工呼吸，小儿压力不宜超过30cmH2O。
速度40次／min。
每次气量20ml。
压囊（吸气），与放囊（呼气）时间比应是1：2。
若有条件应做血气分析，以了解人工呼吸效果。
第二节气管切开术气管切开术（tracheotomy）是一种抢救危重病人的急救手术。
是切开颈段气管前壁、使病人可以经过新建立的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞病人。
【应用解剖】颈段气管位于颈部正中，前面有皮肤、筋膜、胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌等组织覆盖。
两侧带状肌的内侧缘在颈中线互相衔接，形成白线，施行气管切开术时循此线向深部分离，较易暴露气管。
颈段气管约有7～8个气管环，甲状腺峡部，一般位于第2～4气管环，气管切口宜在峡部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。
无名动脉、静脉位于第7～8气管环前壁，故切口亦不宜太低。
气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。
颈总动脉、颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部，在环状软骨水平上述血管距离中线位置较远，向下逐渐移向中线，于胸骨上窝处与气管靠近，有人将胸骨上窝为顶，胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域称为安全三角区，气管切开水平在此三角区内沿中线进行，可避免损伤颈部大血管。
【适应证】1. 喉阻塞：任何原因引起的III～IV度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
2. 下呼吸道分泌物潴留：昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。
为了吸出痰液，亦可行气管切开。
3. 预防性气管切开：在某些口腔、颌面、咽、喉部手术时，为了保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开术。
4. 长时间辅助呼吸时：气管切开术亦为装置辅助呼吸器提供了方便。
【术前准备】1. 备好手术器械包括手术刀、剪刀、气管切开拉钩、血管钳、镊子、吸引器等。
2. 按年龄、性别备好气管套管。
成年男性一般采用10mm管径，成年女性采用9mm管径套管。
【麻醉】一般采用局麻。
以1％普鲁卡因或1％利多卡因于颈前中线作皮下及筋膜下浸润注射。
【手术方法】1. 体位：最适合作气管切开术的位置是仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使气管上提并与皮肤接近，便于手术时暴露气管。
但后仰不宜过度，以免加重呼吸困难。
若呼吸困难严重，病人无法仰卧，则可在半卧位或坐位进行手术，但暴露气管比平卧位时困难（图3-13-2）。
2. 消毒：按外科方法消毒颈部皮肤，病情十分危急时，可不予消毒而立即作紧急气管切开。
3. 手术步骤：（1）切口：可采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤及皮下组织至胸骨上窝处(图3-13-3)。
或于环状软骨下缘3CM处取横切口(图3-13-4)。
（2）分离颈前肌层：用止血钳沿颈中线作钝性分离，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向两侧牵拉。
以保持气管的正中位置，并常以手指触摸环状软骨及气管，以便手术始终沿气管前中线进行（图3-13-5）。
（3）暴露气管：甲状腺峡部覆盖于第2～4环的气管前壁，若其峡部不宽，在其下缘稍行分离，向上牵拉，便能暴露气管；若峡部过宽，可将其切断，缝扎止血以便暴露气管。
（4）确认气管：分离甲状腺后，可透过气管前筋膜隐约看到气管环，并可用手指摸到环形的软骨结构。
可用注射器穿刺，视有无气体抽出，以免在紧急时把颈侧大血管误认为气管。
必要时也可先找到环状软骨，然后向下解剖，寻找并确认气管。
（5）切开气管：确定气管后，气管内注入0.5％地卡因2ml或1％利多卡因。
于第2～4环处，用刀片自下向上挑开2个气管环（图3-13-6）。
或∩形切开气管前壁，形成一个舌形气管前壁瓣。
将该瓣与皮下组织缝合固定一针，以防以后气管套管脱出后，或换管时不易找到气管切开的位置，从而造成窒息。
（6）插入气管套管：用气管扩张器或弯止血钳撑开气管切口，插入已选好的带管芯的套管，立即取出管芯，放入内管（图3-13-7）。
若有分泌物自管口咳出，证实套管确已插入气管。
如无分泌物咳出，可用少许纱布纤维置于管口，视其是否随呼吸飘动。
如发现套管不在气管内，应拔出套管，套入管芯，重新插入。
（7）固定套管：套管板的两外缘，以布带将其牢固地缚于颈部，以防脱出；系带松紧要适度。
（8）缝合：若颈部软组织切口过长，可在切口上端缝合1～2针，但不宜缝合过密，以免加剧术后皮下气肿。
【术后护理】1. 保持套管通畅；气管切开后，必须时刻保持套管通畅，有分泌物咳出时，应立即用纱布擦去。
内管应定时取出清洗，消毒。
然后及时重新插入，以防分泌物干结堵塞外管。
一般每隔4～6h清洗内套管1次。
如分泌物较多，应增加清洗次数。
2. 维持下呼吸道通畅；室内应保持适当的温度和湿度，用蒸气吸入治疗，或定时通过气管套管滴入少许生理盐水、0.05％糜蛋白酶溶液、1％碘化钾或抗生素溶液等，以稀释痰液，便于咳出。
必要时可用吸引器吸出下呼吸道痰液。
3. 防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易有感染，应每日换药一次。
消毒切口周围皮肤，必要时，可酌情应用抗生素药物，控制感染。
4. 防止套管脱出：套管过短或固定套管之带子过松，均可导致外管脱出。
应经常检查套管是否在气管内。
如发现套管脱出，应立即重行插入，以免发生窒息。
术后1周内，不宜调换外管，以免因气管前组织尚未形成窦道，插管困难而造成意外。
如必须调换时应准备好拉钩、血管钳等器械。
5. 拔管：若喉阻塞及下呼吸道分泌物堵塞症状已经消除，可考虑拔管。
拔管前先连续堵管24～48h。
如病人在活动、睡眠时呼吸平稳，可拔除套管，创口不必缝合，用蝶形胶布将创缘拉拢，数天后多可自行愈合。
拔管后1～2d内应严密观察，如有呼吸困难应及时处理。
【并发症】1. 皮下气肿：是术后最常见的并发症，皮下气肿的原因主要为：①暴露气管时，周围软组织剥离过多，②气管切口过长，或气管前筋膜切口小于气管切口，空气易由切口两端漏出；③切开气管或插入套管后，发生剧咳，促使气肿形成；④缝合皮肤切口过于紧密。
多发生于颈部，有时扩展至头和胸腹部。
皮下气肿大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。
2. 气胸：暴露气管时，过于向下分离，损伤胸膜后，可引起气胸。
亦有因喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽时使肺泡破裂，形成自发性气胸。
轻度的气胸一般可自行吸收。
气胸明显，引起呼吸困难者，则应行胸腔穿刺或行闭式引流排出积气。
3. 伤口出血：术后伤口少量出血，可于气管套管周围填入碘仿纱条，压迫止血，或酌情加用止血药物。
若出血较多，应在充分准备下，检查伤口，结扎出血点。
4. 拔管困难：原因主要为：①若切开气管部位过高，损伤环状软骨，造成喉狭窄；②气管切口处肉芽增生或气管软骨环切除过多，造成气管狭窄；③原发疾病未治愈，拔管易造成呼吸困难者；④气管套管型号偏大，堵管试验时呼吸不畅。