局解验颈部

头颈部－－颈前区和胸锁乳突肌
2、颈深筋膜及其间隙 ① 浅层(封套筋膜) a.附着
上：头颈交界处 颧弓 下：颈与胸、上肢交界处
b.包裹 两肌：胸锁乳突肌，斜方肌 两腺：下颌下腺、腮腺
头颈部－－颈前区和胸锁乳突肌
②中层(气管前层、内脏筋膜、 气管前筋膜)
a.分部
前下部：气管前筋膜 后上部：颊咽筋膜 两侧：颈动脉鞘
• 胸锁乳突肌区
头颈部－－颈前区和胸锁乳突肌
分区
1、颈前外侧区（固有颈部） 下颌下三角
舌骨上区 颏下三角 颈前区 舌骨下区 颈动脉三角
肌三角
胸锁乳突肌区
颈外侧区 枕三角 锁骨上三角
2、颈后区（项部）
颈部浅层结构
（一）皮肤 （二）筋膜
1、颈浅筋膜及其内容物 ① 颈阔肌
头颈部－－颈前区和胸锁乳突肌
甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺处相伴行,远离甲状腺 处分开 (下远结扎动脉） 右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后
头颈部－－颈前区和胸锁乳突肌
f.甲状腺最下动脉 10%出现率，气管切开时要注意
g.甲状腺的静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉—切除甲状腺时危
险（粗、薄） 甲状腺下静脉—常形成静脉丛
颈动脉鞘及其内容
2、颈动脉鞘上起 自颅底，下续 纵隔。鞘内有 颈内静脉和迷 走神经贯穿全 长，颈内动脉 行于鞘的上部， 颈总动脉行经 其下部。
• 颈动脉鞘 carotid sheath 为胸锁乳突肌区的 中心结构，内含颈总、颈内动脉，颈内静 脉及迷走神经。动脉居后内，静脉居前外， 神经位于二者间的后外方。如下图：
头颈部－－颈前区和胸锁乳突肌
c.舌下神经 d.舌神经 e.下颌下神经节 f.下颌下淋巴结 g.舌动脉
头颈部－－颈前区和胸锁乳突肌
2、颏下三角 ①境界: 左、右二腹肌前腹
与舌骨体围成。
②层次及结构： 皮肤 颈浅筋膜 颈深筋膜浅层 颏下淋巴结 下颌舌骨肌及其筋膜
（四）舌骨下区的内容及结构
1、颈动脉三角
第1肋外续于腋 静脉，沿第1肋上 面，走行于锁骨 与前斜角肌之间+ 颈内静脉—头臂 静脉。
锁骨下静脉
• 损伤后容易气栓
• 临床可经行锁骨下 静脉穿刺，进行长 期输液、心导管插 管及中心静脉压测 定等。
椎动脉三角
• 内侧界：颈长肌 • 外测界：前斜角肌 • 下界：锁骨下A第1段 • 尖：第6颈椎横突前
• 颈内动脉：在颈部 没有分支
（2）静脉 颈内静脉及其
属支：位于颈总动 脉外侧,其属支自上 至下依次为面静脉， 舌静脉，甲状腺上、 中静脉。
(3）神经
• 舌下神经及其降支:经二腹 肌后腹深面进入三角,越过 颈内动脉及颈外动脉浅面, 发出降支，称为颈襻上根， 参与颈襻组成。
• 迷走神经及其分支：行于 颈动脉鞘内，位于颈内动 脉、颈总动脉与颈内静脉 之间的后方，在颈动脉三 角内的分支有喉上神经和 心支。心支参与心丛的组 成。
结节（颈A结节） • 内容：椎A,V，甲下A,
颈交感干
胸锁乳突肌区
• 为胸锁乳突肌所占据和覆盖的局部，
• 由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅 层形成的胸锁乳突肌鞘及胸锁乳突肌、颈 深筋膜深层。在深筋膜浅、深层间为颈部 的血管神经。
颈部
福建医科大学基础医学院 人体解剖学与组织胚胎学系
颈部的境界与分区
1.境界
上界 – 为头部的下界
下界即胸骨颈静脉切迹，胸锁关节、锁骨上缘、肩 峰和第七颈椎棘突间的连线。
二.分区
以斜方肌前缘为界，分为 1. 固有颈部（前方） 2. 项部（后方）
1.茎突舌骨肌 2.二腹肌后腹 3.胸锁乳突肌 4.枕三角 5.斜方肌 6.肩胛舌骨肌下腹 7.锁骨上三角 8.肌三角 9.肩胛舌骨肌上腹 10.颈动脉三角 11.舌骨 12.颏下三角 13.下颌下三角
肌三角
1.境界：位于颈前正中线，胸锁乳突肌前缘 和肩胛舌骨肌上腹之间。
2.层次：其浅面的结构由浅及深依次有皮肤， 浅筋膜，颈阔肌。颈前静脉与皮神经和颈 深筋膜浅层，深面为颈前筋膜。
内容：
• 浅层的胸骨舌骨肌和 肩胛甲状肌上腹。
• 深层的胸骨甲状肌 和甲状舌骨肌，以及 位于气管前筋膜深面 的甲状腺，甲状旁腺， 气管颈部，食管颈部 等器官。
头颈部－－颈前区和胸锁乳突肌
1）甲状腺 a.形态：左右侧叶，峡 b.被膜：真、假被膜
囊鞘间隙 甲状腺悬韧带
c.位置
• 侧叶：上至甲状腺软骨 中点水平，下至第6气 管软骨环
• 峡： 2—4气管软骨环
d.毗邻
头颈部－－颈前区和胸锁乳突肌
e.甲状腺的动脉与喉的神经的 关系
甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺处相伴行,接近甲状 腺处分开 (上近结扎动脉）
b.间隙 气管前间隙： 气管前淋巴结、甲状腺最下 动脉、头臂干、左头臂静脉
咽后间隙
头颈部－－颈前区和胸锁乳突肌
③深层(椎前层、椎前筋膜) a.附着 上附颅底，下续前纵韧带、 胸内筋膜 b.颈腋管（腋鞘） 包绕锁骨下动脉、静脉，臂丛
c.间隙 椎前间隙：颈交感干，膈神经
头颈部－－颈前区和胸锁乳突肌
（三）舌骨上区的内容及结构 1、下颌下三角
②浅静脉 颈前静脉： 颈前静脉弓（胸骨上间隙内）
颈外静脉：
耳后静脉 下颌后静脉
后支
颈外静脉→锁骨下静脉
*小儿穿刺取血：下颌角及锁骨中点
头颈部－－颈前区和胸锁乳突肌
③神经
颈丛皮支 神经点:胸锁乳突肌后缘中点 浅出深筋膜 分支：枕小神经、耳大神经、 颈横神经、锁骨上神经
面神经颈支 在颈阔肌深面,支配该肌
颈根部
（一）境界 指颈部与胸
部之间的接壤区， 其中心标志是前 斜角肌，由进出 胸廓上口的诸结 构占据。
胸膜顶
是覆盖肺 尖部的壁胸膜， 突入颈根部， 高出锁骨内侧 1/3上缘2－ 3cm。
Sibson筋膜 /胸膜上膜
第七颈椎横突，第1肋颈， 第1胸椎体----胸膜顶的筋 膜
• 肺萎陷手术
• 锁骨下静脉
颈动脉三角
（1）动脉 颈总动脉: 颈总
动脉末端和颈内动脉 始部膨大处为颈动脉 窦，窦壁上有压力感 受器;颈总动脉分叉处 的后方有颈动脉小球, 是化学感受器，二者 有调节血压和呼吸的 作用。
• 颈外动脉：位于颈内 动脉前内方垂直上行。 从甲状软骨上缘至舌 骨大角间依次向前发 出：甲状腺上动脉、 舌动脉、面动脉;近 二腹肌后腹下缘处向 后上发出枕动脉;自 颈外动脉起端的内侧 发出咽升动脉,行向 上方。
• 副神经：自胸锁乳突肌上 份穿入该肌，并支配该肌。
• 颈深淋巴结等
• 二腹肌后腹：是颈 动脉三角与下颌下 三角的分界标志， 是颈部与颌面部手 术的主要标志。
肌三角
1、境界 颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌
上腹围成。
2、层次 浅面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜、颈阔肌、颈
前静脉与皮神经，以及颈筋膜浅层。 深面：椎前筋膜。
• 甲状旁腺
为两对扁圆形小体， 直径0.6－0.8cm表面 光滑，呈棕黄或淡红 色。位于甲状腺侧叶 后面 ，真、假被膜之 间。
气管颈部
平第6颈椎下缘接环 状软骨，下方前平胸骨 颈静脉切迹，后平第7颈 椎下缘移行为气管胸部。 常规施行气管切开术时， 头应严格保持正中位置， 并尽量后仰，使气管接 近体表，以利手术的进 行。
固有颈部以胸锁乳突肌为界，区分为
• 颈前区（颈前三角） • 颈外侧区（颈后三角） • 胸锁乳突肌区
固有颈部以胸锁乳突肌为界，区分为
• 颈前区（颈前三角）－－二腹肌及肩胛舌骨肌 舌骨上区1. 颏下三角 2.下颌下三角 舌骨下区 3.颈动脉三角 4. 肌三角
• 颈外侧区（颈后三角）－－肩胛舌骨肌 1.枕三角 2.锁骨上三角
①境界：下颌骨下缘、二腹 肌前、后腹之间
②层次：皮肤 颈浅筋膜、颈阔肌 颈深筋膜浅层 面动脉、下颌舌骨肌 (舌下间隙) 舌骨舌肌 舌动脉 咽中缩肌
头颈部－－颈前区和胸锁乳突肌
③内容物
a.下颌下腺
浅部(大)—下颌舌骨肌浅面、 肿瘤时可及
深部(小)—下颌舌骨肌深面、 发下颌下腺管至 舌下阜
b.面动脉 二腹肌深面入下颌下三角， 下颌下腺深面前行
①境界：胸锁乳突肌上份前缘、 肩胛舌骨肌上腹、二 腹肌后腹围成。
②层次：皮肤 颈浅筋膜（含颈阔肌） 封套筋膜 三角内容物 椎前筋膜
头颈部－－颈前区和胸锁乳突肌
③内容物及其毗邻
a.静脉：颈内静脉
b.动脉
颈总动脉
颈内动脉
甲状腺上动脉 舌动脉
颈外动脉 面动脉
枕动脉
*颈动脉窦和颈动脉小球
c.神经
舌下神经：发出颈袢上Βιβλιοθήκη Baidu 迷走神经：颈动脉鞘内， 发出喉上神经 副神经
• 三角内含有浅层的胸 骨舌骨肌和肩胛舌骨 肌，位于深层的胸骨 甲状肌和甲状舌骨肌， 以及位于气管前筋膜 深部的甲状腺，甲状 旁腺，气管颈部，食 管颈部等器官。
胸锁乳突肌区
（一）境界 指该肌在颈部
所占据和覆盖的区 域。
（二）内容及毗邻 1、颈袢 由第
1－3颈神经前支的 分支构成。甲状腺 手术时，多平环状 软骨切断舌骨下诸 肌，可避免伤及颈 攀的肌支。
• 气管的毗邻关系：前面由 浅入深的层次为皮肤、浅 筋膜、颈深筋膜浅层、胸 骨上间隙及其内的颈静脉 弓、舌骨下肌群及内脏筋 膜。在第2－4气管环的前 方还有甲状腺峡部，峡的 下方有甲状腺奇静脉丛， 可能还有甲状腺最下动脉。 小儿的的胸腺及头臂静脉 也可在其前方。两侧为甲 状腺的两侧叶。后方为食 管，二者之间两侧的沟内 有喉返神经走行。后外侧 为颈动脉鞘及其内容。