孕妇非产科手术的麻醉
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De Velde MV,De Buck F.Anesthrsia for non-obsteric surgery in the pregnant patient.Minerva Anestesiol 2007;73:235-240
胎儿的安全
早产和流产
手术后，胎儿早产或流产的危险性增加，尤其是腹 腔手术
可能与孕妇本身的疾病相关,如腹膜炎 在术后几天的分娩力监测可以帮助检测早产
麻醉管理
目标是确保母婴安全 妊娠期间尽量避免择期手术，尽可能推迟手术至第
二孕期之后 在孕晚期需要手术时，可以考虑先行剖腹产，手术
•汞 • 苯妥英 • 辐射（>5 rad） • 链霉素/卡那霉素 • 四环素 • 反应停 • 三甲双酮 • 丙戊酸 • VitA衍生物。
总结
1. 尽可能推迟手术至第二孕期之后。 2. 请产科医生协助术前评估,必要时应用保胎药。 3. 术前告知患者手术和麻醉对母体和胎儿的影响。 4. 评估气道,应用非微粒抗酸药预防误吸。 5. 尽可能选择区域麻醉。 6. 监测并维持围手术期氧合、正常的PCO2、血压和血糖。 7. 术前、术中及术后监测胎儿情况以指导维持宫内环境处于
最佳状态，术后监测子宫收缩状态。 8. 第二孕期后保持术前、术中、术后子宫左倾。
参考文献
Walton NKD,Melachuri VK：Anaesthesia for non-obstetric surgery during pregnancy. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2006) 6 (2): 83-85.
前48小时，给予类固醇治疗，以提高胎儿肺成熟
麻醉管理
术前评估
孕妇气道评估 胎儿超声评估
术前用药
妊娠14周以上都应预防误吸，术前1小时给予H2受体 拮抗剂,麻醉前给予抗酸药，使用促进胃动力的药 物，促进胃排空
麻醉管理
根据临床状况、手术需要、麻醉医师经验和患者心 理情况来选择麻醉方案
如果选择全身麻醉，就应快速诱导：充足氧供、环 状软骨压迫、气管内插管
映胎儿健康状况的指标
安全用药
目前临床应用的大多数麻醉药常规剂量均无致畸作用 吸入麻醉药 N2O干扰DNA的合成 可卡因 介导类交感反应，降低胎盘灌注 氯胺酮 安全剂量 ＜1mg/Kg，子宫张力增加,
子宫动脉收缩
安Biblioteka Baidu用药
已证实可导致胎儿致畸的药物或因素包括：
• ACEI类药 • 酒精 • 雄激素 • 抗甲状腺素药 • 卡马西平 • 化疗药 • 可卡因 • 双香豆素 • 己烯雌酚 •铅 •锂
孕妇的安全
妊娠期间生理和解剖变化：
激素水平的改变 妊娠子宫对机体的机械性影响 代谢增加和耗氧量增加 胎儿胎盘代谢要求以及胎盘循环带来的血流动力学
改变
妊娠期间生理和解剖的改变
妊娠期间麻醉药剂量的改变
区域麻醉
妊娠早期，由于孕酮对钠离子通道的某种特殊作用 使得机体对局部麻醉药异常敏感，更易引起钠通道 的阻断
药物致畸
最关键的时期是妊娠第15天～56天 因素:种族差异 给药剂量 给药途径 给药时间
根据FDA（美国药物和食物管理局）颁布药物对胎 儿的危险性分级合理用药
胎儿的安全
宫内窒息
维持孕妇的氧供和血流动力学稳定
母体高碳酸血症引起胎儿酸中毒，严重可导致胎儿 心肌抑制和低血压
呼吸或代谢性碱中毒可引起母体的氧离曲线左移， 脐动脉的收缩，胎儿氧供不足
术中保证充足氧供和血流动力学稳定 第二孕期后，确保术中子宫左倾15°～20°，以避
免妊娠子宫对下腔静脉的压迫
麻醉管理
胎儿监护
术中胎儿监测非常重要，但并不是总可行的，特别 是腹部手术时，建议在麻醉之前和手术结束后监测
妊娠18至20周后，可行外部FHR监测 妊娠25至27周后，可行胎儿心率变异监测，这是反
孕妇非产科手术的麻醉
据统计,在美国每年大约有2%的 孕妇行非产科手术,最常见的手术包 括:环扎术、附件手术、阑尾切除术、 胆囊切除术。其他相对较少但操作 复杂的手术包括：腹腔镜下的手术、 神经外科手术、心脏手术和近年来 兴起的胎儿手术。
安全
孕妇 胎儿
生理和解剖的变化
药物致畸 宫内窒息 早产或流产
随着妊娠的发展，硬膜外静脉充血、脑脊液量减少 和硬膜外间隙减小，椎管内麻醉的麻醉药量也减少
妊娠期间麻醉药剂量的改变
全身麻醉
对静脉麻醉药的敏感性增加 吸入麻醉药的MAC降低了20％～30％ 非去极化肌松药的持续时间延长
妊娠期间孕酮的镇静作用，血浆乙酰胆碱酯酶活性 下降、药物代谢减少
胎儿的安全
胎儿的安全
早产和流产
手术后，胎儿早产或流产的危险性增加，尤其是腹 腔手术
可能与孕妇本身的疾病相关,如腹膜炎 在术后几天的分娩力监测可以帮助检测早产
麻醉管理
目标是确保母婴安全 妊娠期间尽量避免择期手术，尽可能推迟手术至第
二孕期之后 在孕晚期需要手术时，可以考虑先行剖腹产，手术
•汞 • 苯妥英 • 辐射（>5 rad） • 链霉素/卡那霉素 • 四环素 • 反应停 • 三甲双酮 • 丙戊酸 • VitA衍生物。
总结
1. 尽可能推迟手术至第二孕期之后。 2. 请产科医生协助术前评估,必要时应用保胎药。 3. 术前告知患者手术和麻醉对母体和胎儿的影响。 4. 评估气道,应用非微粒抗酸药预防误吸。 5. 尽可能选择区域麻醉。 6. 监测并维持围手术期氧合、正常的PCO2、血压和血糖。 7. 术前、术中及术后监测胎儿情况以指导维持宫内环境处于
最佳状态，术后监测子宫收缩状态。 8. 第二孕期后保持术前、术中、术后子宫左倾。
参考文献
Walton NKD,Melachuri VK：Anaesthesia for non-obstetric surgery during pregnancy. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2006) 6 (2): 83-85.
前48小时，给予类固醇治疗，以提高胎儿肺成熟
麻醉管理
术前评估
孕妇气道评估 胎儿超声评估
术前用药
妊娠14周以上都应预防误吸，术前1小时给予H2受体 拮抗剂,麻醉前给予抗酸药，使用促进胃动力的药 物，促进胃排空
麻醉管理
根据临床状况、手术需要、麻醉医师经验和患者心 理情况来选择麻醉方案
如果选择全身麻醉，就应快速诱导：充足氧供、环 状软骨压迫、气管内插管
映胎儿健康状况的指标
安全用药
目前临床应用的大多数麻醉药常规剂量均无致畸作用 吸入麻醉药 N2O干扰DNA的合成 可卡因 介导类交感反应，降低胎盘灌注 氯胺酮 安全剂量 ＜1mg/Kg，子宫张力增加,
子宫动脉收缩
安Biblioteka Baidu用药
已证实可导致胎儿致畸的药物或因素包括：
• ACEI类药 • 酒精 • 雄激素 • 抗甲状腺素药 • 卡马西平 • 化疗药 • 可卡因 • 双香豆素 • 己烯雌酚 •铅 •锂
孕妇的安全
妊娠期间生理和解剖变化：
激素水平的改变 妊娠子宫对机体的机械性影响 代谢增加和耗氧量增加 胎儿胎盘代谢要求以及胎盘循环带来的血流动力学
改变
妊娠期间生理和解剖的改变
妊娠期间麻醉药剂量的改变
区域麻醉
妊娠早期，由于孕酮对钠离子通道的某种特殊作用 使得机体对局部麻醉药异常敏感，更易引起钠通道 的阻断
药物致畸
最关键的时期是妊娠第15天～56天 因素:种族差异 给药剂量 给药途径 给药时间
根据FDA（美国药物和食物管理局）颁布药物对胎 儿的危险性分级合理用药
胎儿的安全
宫内窒息
维持孕妇的氧供和血流动力学稳定
母体高碳酸血症引起胎儿酸中毒，严重可导致胎儿 心肌抑制和低血压
呼吸或代谢性碱中毒可引起母体的氧离曲线左移， 脐动脉的收缩，胎儿氧供不足
术中保证充足氧供和血流动力学稳定 第二孕期后，确保术中子宫左倾15°～20°，以避
免妊娠子宫对下腔静脉的压迫
麻醉管理
胎儿监护
术中胎儿监测非常重要，但并不是总可行的，特别 是腹部手术时，建议在麻醉之前和手术结束后监测
妊娠18至20周后，可行外部FHR监测 妊娠25至27周后，可行胎儿心率变异监测，这是反
孕妇非产科手术的麻醉
据统计,在美国每年大约有2%的 孕妇行非产科手术,最常见的手术包 括:环扎术、附件手术、阑尾切除术、 胆囊切除术。其他相对较少但操作 复杂的手术包括：腹腔镜下的手术、 神经外科手术、心脏手术和近年来 兴起的胎儿手术。
安全
孕妇 胎儿
生理和解剖的变化
药物致畸 宫内窒息 早产或流产
随着妊娠的发展，硬膜外静脉充血、脑脊液量减少 和硬膜外间隙减小，椎管内麻醉的麻醉药量也减少
妊娠期间麻醉药剂量的改变
全身麻醉
对静脉麻醉药的敏感性增加 吸入麻醉药的MAC降低了20％～30％ 非去极化肌松药的持续时间延长
妊娠期间孕酮的镇静作用，血浆乙酰胆碱酯酶活性 下降、药物代谢减少
胎儿的安全