鼠疫的症状及流行病学研究

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研究方法
观察法 描述性研究 通过调查，了解疾病和健康状况在时间、空间和人群间的分布情况，为研究 和控制疾病提供线索，为制定卫生政策提供参考。 分析性研究 通过观察和询问，对可能的疾病相关因素进行检验。分析性研究主要包括病 例-对照研究（case-control study）和世代研究（cohort study）（也叫定群研 究或队列研究） 病例-对照研究选取一组患某病的人（病例），再选取另一组没有患某病的另 一组人（对照），收集两个组人中某一或某几个因素存在的情况，再以统计 学方法来确定某一因素是否和该疾病有关及其关联的程度如何。 世代研究则是选取一组暴露于某种因素的人和另一组不暴露于该因素的人， 再经过一段时间后以统计学方法比较两组人患某病的情况（如肺癌），以确 定某因素是否和某病有关。 一般来说，世代研究比病例-对照研究的结论较可靠，但世代研究耗时很长 （如研究吸烟和肺癌的关系要数十年的时间），需要更多的资源。
发病原因
1.鼠蚤叮咬 经鼠蚤传播，鼠蚤叮咬是主要的传播途径，啮齿动物→蚤
→人的传播是腺鼠疫的主要传播方式。 2.呼吸道感染 经呼吸道飞沫传播，通过呼吸、谈话、咳嗽等，借飞沫形 成“人→人”的方式传播，并可造成人间鼠疫的大流行。 3.皮肤感染 经皮肤传播，剥食患病啮齿动物的皮、肉或直接接触患者 的脓血或痰，经皮肤伤口而感染。 4.消化道感染 人吃了未彻底煮熟的染菌肉而感染。
研究方法
“研究”的方法包括监测、观察、假设检验、分析研
究以及实验等。“分布”涉及被研究人群的时间、地 区、不同人群的分析。“决定因素”指影响健康的所 有物理、生物、社会、文化以及行为因素。“健康状 况”包括疾病、死因、行为如吸烟、对于预防措施的 反应以及健康服务的提供和使用情况。“特定人群” 指的是那些有某些特征的人群，即研究所关注的人群。 “防制疾病及促进健康”指明了流行病学的研究目 的——促进、保护、恢复健康。流行病学曾经有过许 多定义。过去50年中，流行病学的研究范围，从早期 仅研究传染病扩展到研究与人群健有关的所有现象。 流行病学研究方法分为观察法和实验法两大类：
主要用途
流行病学的主要用途可以概括为以下几个方面： 一、病因学研究 二、疾病预防与控制 流行病学监测：对传染病、地方病、寄生虫病、慢性非传染性疾病、 职业病、公害病、食源性疾病、老年人常见病、精神疾病、伤害、中 毒等公共卫生事件发生、发展和分布的规律进行流行病学监测，并提 出预防控制对策。 应急事件处理：在参处理重大疫情、突发公共卫生事件时应遵循流行 病学原则，应用现场流行病学调查，快速准确的溯源病因，并进行控 制，将危害减小到最低。 疫苗研究：严格对疫苗进行临床四期试验，遵循流行病学原则对疫苗 进行效果评价，并对免疫策略的实施进行技术指导与评价。 流行病学调查：对疾病预防控制及相关信息进行搜集、分析和预测预 报，为疾病预防控制决策提供科学依据。组织实施全国性重大疾病和 公共卫生专题流行病学调查，为国家国民经济与社会发展规划公共卫 生战略的制定提供科学依据。
流行病学
流行病学（epidemiology）是研究特定人群中疾病、健康
状况的分布及其决定因素，并研究防治疾病及促进健康的 策略和措施的科学。是预防医学的一个重要组成部分，是 预防医学的基础。
流行病学是人们在不断地同危害人类健康严重的疾病作斗
争中发展起来的。早年，传染病在人群中广泛流行，曾给 人类带来极大的灾难，人们针对传染病进行深入的流行病 学调查研究，采取防制措施。随着主要传染病逐渐得到控 制，流行病学又应用于研究非传染病特别是慢性病，如心、 脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病及伤、残；此外，流行病 学还应用于促进人群的健康状态的研究。
主要任务
流行病学的研究范围不仅是研究防制疾病的具体措施，更
应研究防制疾病的对策，以达到有效地控制或预防疾病、 伤害、促进和保障人类健康。研究对象是人群，包括各型 病人和健康人；主要研究方法是到人群中进行调查研究； 其任务是探索病因，阐明分布规律，制定防制对策，并考 核其效果，以达到预防、控制和消灭疾病的目的；同时， 流行病学的任务还有预防疾病、促进健康。在研究人群中 疾病及健康状况及其影响因素的基础上，还要预防疾病在 人群中发生，促进人们的健康，使人类延年益寿。
研究方法
实验法 将研究对象分为实验组和对照组后，在实验组实施干
预措施，在对照组中不采取措施或者应用安慰剂，通 过一段时间的随访后，观察各组实验结果的差异，以 此评估该干预措施的效果。根据研究对象的不同，该 方法分为临床实验（clinical trial）和社区实验 （community trial）两种。

研究范围
一、疾病分布及影响分布的原因 研究某疾病在不同地区、不同时间、不同人群中的发病率、患病率或
死亡率等。由于在不同的时间、地区、人群发生某种疾病的数量差异， 提示发病因素的分布不同，进一步寻找影响分布的原因。 二、研究疾病的流行因素和病因 有许多种疾病的病因或流行因素至今尚不明，流行病学应探讨促成发 病的因素及流行因素。 三、疾病的自然史（natural history） 疾病从发生、发展到结局的整个过程，可以分为症状出现前阶段、临 床症状和体征出现阶段及疾病结局（如治愈、好转、恶化、死亡等等） 这几个阶段。不同的疾病其疾病的自然史是不同的，有的疾病自然史 较短，如急性细菌感染性疾病，一般进展较快，若不给予积极有效的 治疗，则往往造成不良后果，可发生严重并发症，甚至死亡。而某些 疾病的自然史则较长，如动脉粥样硬化所致冠心病。研究疾病的自然 史对研究与评价预后有着重要的意义。

临床表现
（4）败血症可原发或继发。原发者发展极速，全身毒血症症状、
中枢神经系统症状及出血现象严重。迅速进入神志不清、谵妄 或昏迷、抢救不及时常于24小时至3天内死亡。 （5）其他少见类型①皮肤型疫蚤叮咬处出现疼痛性红斑，迅速 形成疱疹和脓疱可混有血液，可形成疖、痈。其表面被有黑色 痂皮，周围暗红，底部为坚硬的溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全 身性疱疹，类似天花或水痘。②眼型病菌侵入眼部，引起结膜 充血、肿痛甚至形成化脓性结膜炎。③咽喉型病菌由口腔侵入， 引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大，可为无症状 的隐性感染，但咽部分泌物培养可分离出鼠疫杆菌，多为曾接 受预防接种者。④肠炎型除全身症状外，有呕吐、腹痛、腹泻、 里急后重及黏液便、粪便中可检出病菌。⑤脑膜炎型可为原发 或继发，有明显的脑膜刺激症状，脑脊液为脓性，涂片及培养 可检出鼠疫杆菌。
临床表现
1.潜伏期 腺型2～8天；肺型数小时至2～3天；曾经预防接种者可延至9～12天。 2.症状体征 （1）轻型有不规则低热，全身症状轻微，局部淋巴结肿痛，偶可化脓，无出 血现象，多见于流行初、末期或预防接种者。 （2）腺型最多见，常发生于流行初期。急起寒战、高热、头痛、乏力、全身 酸痛偶有恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤淤斑、出血。发病时即可见蚤叮咬处 引流区淋巴结肿痛，发展迅速，第2～4天达高峰。腹股沟淋巴结最常受累， 其次为腋下、颈部及颌下。由于淋巴结及周围组织炎症剧烈，使呈强迫体位。 如不及时治疗，肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于3～5天内因严重毒血症、继 发肺炎或败血症死亡。治疗及时或病情轻缓者腺肿逐渐消散或伤口愈合而康 复。 （3）肺型可原发或继发于腺型，多见于流行高峰。肺鼠疫发展迅猛，急起高 热，全身中毒症状明显，发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅 速转为大量鲜红色血痰。呼吸困难与发绀迅速加重。肺部可以闻及湿性啰音， 呼吸音减低，体征与症状常不相称。未经及时抢救者多于2～3天内死于心力衰 竭、休克。临终前高度发绀，皮肤常呈黑紫色，故有黑死病之称。
概述
流行病学是研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨病因，
阐明流行规律，制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施 的科学。它是预防医学的一个重要学科。现在已不清楚首 先使用epidemiology一词，epidemiologia一词出现于1802 年Madrid西班牙疾病流行史一书中。Epidemic一词的出现 则更早，希波克拉底用过该词。其研究方法不仅适用于疾 病的研究，而且适用于预防医学中环境卫生、劳动卫生、 食品卫生等各种有害因素对人体健康影响的研究。同时在 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床工作和药效评价方面也常采用流行病学的分析方法， 探讨和解决存在的问题。因此，流行病学又称方法学，是 广大基层卫生人员和乡村医生从事防治工作时必备的预防 医学知识。流行病学研究的基本内容在初级卫生保健中有 许多问题是流行病学研究的基本内容。
北医三院延庆医院 神经内科 何** 2017.6
概述
鼠疫是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广
泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临 床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺 炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行， 死者以千万计，我国在解放前也曾发生多次流行，病 死率极高。