常见起搏心电图的分析

◦ PAV：心房起搏到心室起搏
SAV间期
上限频率
◦ 允许心室1：1跟踪心房激动的最大频率
PAV间期
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双腔起搏心电图表现
心房起搏电极植入于右心耳，起搏右心房上部 ◦ 起搏的P波心电图特点 ◦ P波前有钉样信号 ◦ II、III、aVF导联直立，与窦性心律时P波形态类似
心室起搏电极植入于右室心尖部 ◦ 起搏的QRS波群心电图特点 ◦ QRS波宽大畸形＞0.12s，前有钉样信号， II、III、 aVF导联呈QS形，T波方向与QRS波主波相反
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例5：患者女，72岁，植入AAI起搏器8年，随访时心电图 示：起搏频率<20ppm，且不等，感知功能消失，磁铁试验 起搏器无明显反应
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双腔起搏的常见起搏模式
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AVI工作方式：心房起搏，心室感知
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VAT工作方式：心房感知，心室起搏
R-S=S-S S-R<S-S R-R<S-S
◦ 符合：感知功能正常 ◦ 不符合：感知功能障碍（感知不良或过感知）
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例3：男，76岁，VVI起搏器术后，因心悸随访
心电图结论：假性心室起搏不良及心室感知不良
◦ 依据：R-S<S-S
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单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现
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双腔起搏器传导功能：
◦ 双起搏器植入体内后，相当于植入一个人工房室结，心房的电活动 可沿双腔起搏器下传到心室
◦ 自主或起搏心房波的频率低于上限频率，心室1:1跟随心房起搏 ◦ 自主心率高于上限频率，文氏或2:1下传心室
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双腔起搏心电图分析方法：
1位
字母含义 起搏心腔
A心房 V心室
D（A+V）
2位 感知心腔
A心房 V心室 D（A+V）
3位
4位
5位
感知后的反应方式 程控功能 其他
I抑制
T触发
D双重（I+T）
R频率调整
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单腔起搏的常见起搏模式
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9
VVI起搏方式（右心室）
心室感知，心室起搏，感知自身信号后脉冲发放抑 制型起搏器
判断起搏功能的分析要点： 有：起搏良好
◦ 脉冲信号后有或无P或QRS波 无：起搏不良
◦ 测量逸搏间期时限
= 基础起搏间期→起搏不良 ＜基础起搏间期→假性起
搏不良→感知功能障碍
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例1：患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入 VVI起搏器
RS
SS
心电图诊断：心室起搏不良
◦ 依据：RS=SS ◦ 原因：起搏电压过低
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阴极4
单Байду номын сангаас电极 双极电极
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5
起搏器的分类
根据电极导线植入部位：
◦ 单腔起搏器：右心房或右心室 ◦ 双腔起搏器：右心房+右心室 ◦ 三腔起搏器：右心房+双心室
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6
单双腔基本功能比较
单腔基本功能
双腔基本功能
心房单腔和心室单腔
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7
起搏器的国际代码
字母序号
若起搏频率设定60次/分，基础起搏间期为：
60000ms/60=1000m编s辑版ppt
20
心室起搏
4 种心间房期起的搏基本规律 R-S=S-S，S-R<S-S，R-R<S-S
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感知器不应期
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判断感知功能的分析方法：
◦ 目测心电图各周期 ◦ 找出基本起搏间期 ◦ 判断各周期是否符合基本规律
常见起搏心电图的分析
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1
起搏心电图 自主心律+起搏心 律
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2
起搏器基本概念
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3
起搏系统构成
脉冲发生器
◦ 脉冲电流刺激心脏，起搏时电流由阴
电极
起搏器 阳极
极留向阳极
◦ 心电图记录的脉冲信号为“钉样标记”
电极导线
◦ 单极：刺激信号大
电极
◦ 双极：刺激信号小
起搏器
阳极
随1个QRS波 ◦ 如果呈现II°以上房室传导阻滞，则其中将有一部分起搏
的P’波不能下传 ◦ 心房电极位置不同，起搏P’波形态不同
右心耳起搏
冠状窦口起搏
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15
小结
起搏心电图的主要表现方式是：钉样信号后紧随出 现相应的心电图波形
起搏功能和感知功能判断？
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单腔起搏心电图分析方法
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例2：患者女，66岁，因反复晕厥安置VVI起搏器
心电图诊断：假性心室起搏不良
◦ 依据：RS<SS ◦ 原因：心室电极未能感知到自身心电信号，属于感知不良
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起搏心电图中常用间期
起搏间期：指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的 时距（SS间期）
逸搏间期：指心室起搏信号与其前自身QRS波的时距或心 房起搏信号与其前自身P波间的时距（RS或PS间期）
缺点：人为造成房室不同步
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VVI ： 60bpm
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心电图表现：
◦ 脉冲信号后跟随宽大畸形的QRS波（>0.12秒） ◦ QRS波形态取决于右心室电极位置 ◦ T波与QRS波主波方向相反
右室心尖部起搏
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右室流出道起搏 11
心室起搏与融合波
1
2
3
4
5
6
7
自身 QRS 波—— 1 假性融合波 —— 2、3 真性融合波 —— 4、5、6 起搏夺获波 —— 7
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DDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏， 感知后的反映包括触发和抑制两种
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双腔起搏器中常用的间期概念
下限频率
◦ 在没有自身心房激动时起搏器发放心房脉冲起搏心房的最 低频率
起搏器的AV间期：感知自身或心房起搏的心房激动 开始至起搏心室激动开始
◦ SAV：心房自身到心室起搏
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VVIR起搏方式
低限频率 高限频率
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活 动 量 由 小 增 大
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AAI起搏方式（右心房）
心房感知，心房起搏，感知自身信号后脉冲发放抑 制型起搏器
缺点：不适合存在严重房室传导阻滞的病人
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心电图表现：
◦ 脉冲信号后跟随P’波 ◦ 如果房室传导功能正常，则每一个起搏P’波后面都将跟
◦ 磁频降低 ◦ 起搏脉宽增大 ◦ 起搏频率的改变
起搏频率降低 起搏频率奔放
◦ 感知功能不良 ◦ 起搏功能障碍
间断起搏及感知功能障碍 感知及起搏功能消失
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例4：患者男，76岁，起搏器植入8年 起搏参数：基础起搏频率70ppm，磁铁频率100ppm 随访时记录的心电图，起搏频率65ppm，磁铁频率87ppm