腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术71例分析

痛苦 ， 明显 缩短 了住 院 时 间。（ ） 般 消化 性 溃 疡 穿 ５一
５ ５例 。穿 孔到手 术 时 间 ６～ ２ｈ平均 １． 。５ ５ ， ８５ｈ ５例
空腹穿 孔 ，２例餐 后 穿孔 ， 能 明确 提供 者 ４例 。术 １ 不
孔 的临床诊 断正确率约 ８ ％ ， ６ 经腹 腔镜探 查后可 以 达 到 １０ ， 以减 少 漏 诊 、 诊 ， 免 医疗 纠 纷 … 。 ０％ 可 误 避
残余脓肿 的发生 ；４ 穿孔修补术后 ３ ６个月 内行 （） ～ 胃镜 复查 ， 一步 明确 溃 疡病 变 ， 后 常规 内科 正 规 进 术
治疗 。
外 侧部分 ， 右锁 骨 中线 肋 缘下 ２ｃ 处置 ５ｍ 锥 ， ｍ ｍ 戳 孔植入 器械 找 到 穿 孔 处 ， 穿 孔 边 缘 中 组 织病 理 检 取 查， 在镜下 用 聚丙烯 线 （－） 层 间断缝合 穿孔 ， 合 ２０ 全 缝 ２针 到 ５针不 等 。并 用 大 网膜 覆 盖 穿 孔 处 。术 中中
后 可 以迅速 发现并确 定病 变部 位和性 质 ， 清楚地 显示 病 变范 围及 程度 ， 免 了开腹 探查手 术 时暴露 病变 部 避
位 困难 的缺 点 ， 腔镜 下 的重 建性 操 作 难 度 较 大 ， 腹 但 对 于上 消化 道穿孔 修补 术来说 ， 对较 容易 。腹 腔 冲 相
的锥孔 放置 引流管 １ 于穿 孔处 附近 ， 根 固定 引 流管并 缝合各 锥孔 ， 术毕 。 １３ 治疗 结果 ． 所 有患 者均 于术后行 系统 的 胃十二
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淮 海 医药 》 ２ ０ ０ ８年 ９月 第 ２ ６卷 第 ５期
ＪＨ ａｈｉＭｅ ，ｅ ｔ ０ ８ Ｖ １ ６，ｏ ５ ｕｉａ ｄ Ｓｐ．２ ０ ， ｏ．２ Ｎ ．
腹 腔镜 下 胃十二 指 肠 溃 疡 穿 孔 修 补 术 ７ 例 分 析 １
术 中注意 事项 ：（ ） 中常规 取 活组 织 检 查 ， １术 以免 遗
漏 癌性 穿 孔 ；（ ） 中视 大 网 膜 游离 情 况 覆 盖 穿 孔 ２术
前有 弥 漫 性 腹 膜 炎 者 ５ ２例 ， 局 限性 腹 膜 炎 者 １ 有 ５ 例 ， 膜炎 不 明显 者 ４例 。其 中 ４ 腹 ８例 术前 ｘ线 检查 有膈 下游离气 体 ， 腹腔 穿刺 有脓 细胞者 ５ ８例 ， 膈 下 无 游离气 体 ， 腔 穿刺未 检 出脓细 胞者 １ ， 过病史 腹 ３例 通
少 ；３ 探查 范 围广 ， 腔 镜 探 查 膈下 肝 下 盆 腔 均 比 （） 腹
开 腹手 术容 易 。（ ） 口几 乎 无 感染 ， 轻 了病 人 的 ４切 减
１ １ 一般 资料 ．
本组 ７ １例 ， ５ 男 ８例 ， １ 女 ３例 ， 年龄
最小 １ ７岁 ， 大 ７ 最 ５岁 ， 均 年 龄 ４ 平 ８岁 。穿 孔 直 径 ０ ２～１８ｃ 胃窦 部穿 孔 １ ． ． ｍ， ６例 ， 十二 指 肠球 部穿 孔
李文轩 ， 强泽好 ， 周春 雷
【 摘 要】 目的 分析腹腔镜 胃 十二指肠溃疡穿孔修补 术的疗效 。方法 回顾分析我 院 ２０ 年 ４月 ～ ０７ ４月 ０４ ２０ 年
确诊 为 胃十二 脂 肠 溃 疡 穿 孔 并 手 术 治 疗 的 ７ 例 患者 的 临 床 资料 。 结 果 手 术 均 获 成 功 ， 均 手 术 时 间 ７ ｉ ， 院 １ 平 ５ｍ ｎ 住
腹腔 镜微 创外科 技术 近 年来 在 胃肠 外科 领 域应 用 的报道 常 可见到 ， 其对 上？化 道穿孔 等急 腹症 的诊 肖 断 与治疗 尤 其适 用 ， 笔者 体 会 腹 腔镜 在 １ ｍ 切 口 ０ｍ
创 伤 的条 件 下就可对 整个腹 腔 进行广 泛 的探 查 ， 观 直
清 晰 。腹 腔 镜探查 时 ， 腹 加 大 了腹 腔 的 间 隙 ， 镜 气 进
转开腹 ５例 ， 中 十二 指 肠 球 部后 壁 穿 孔 ２例 ， 其 胃后 壁穿孔 ２例 ， 孔 与肝十 二指肠 韧带 黏连 紧密分离 困 穿 难 １ 。用 冲洗 吸引器反 复 冲洗全腹 腔 ， 量清 除外 例 尽 溢之 胃肠道 内容物 及脓 苔 ， 冲洗毕确 认穿 孔处无 消化
道 内容 物外 溢后 ， 经右锁 骨 中线肋 缘下 ２ｃ ｍ处 ５ｍｍ
我 院 ２０ ０４年 ４月 ～ ０ ７年 ４月行 腹 腔镜 胃十二 ２０ 指肠溃 疡穿孔 修补 术 ７ １例 ， 分析 报告如下 。 现
１ 临床资料
腹腔镜与开腹 胃十二指肠溃疡穿孔修补 口， 口疼痛轻 ， 床 切 下 活 动早 ， 胃肠 功 能恢 复快 ， 院时 间短 ；２ 术 中出血 住 （）
和腹 膜炎体 征予 以诊 断 。 １２ 手 术方法 患 者 全麻 ， 下穿 刺 建 立气 腹 作 为 ． 脐 观察 孔 ， 分别于 剑 突下 ， 与 剑 突连 线 中 点左 腹 直 肌 脐
处 ， 针部 位尽 可能 超 越 溃疡 边 界 ， 少距 穿 孔边 缘 进 至
０ ５ｃ （ ） 后 用 生 理 盐水 冲 洗 干净 ， 减 少 术 后 ． ｍ， ３ 术 以
洗和置管引流方面腹腔镜操作尤为见长。术 中各部
位 冲洗 的程 度均 可 明确 显 示 ， 只要 冲洗 干 净 ， 量 吸 尽
时间３— ， ８ｄ 未发 生严重前发 症及切 口感 染。结论 胃十二指肠 溃疡穿孔患者行腹腔镜手术与开腹 手术一样安 全 ， 且 具有创伤 小、 康复快 、 院时间短等优 点。 住
【 关键词】 腹腔镜 手术； 消化性溃疡穿孔 ； 补术 修 【 中图分类号 】 Ｒ ５．２ ６６６２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ８ ０４ ２０ ）５３ ４３ ０ － ４ （０８ ０４ ２４ ０７ ４ ２