高级养老员 第三章 康乐活动

5、抱单膝挤压胸。体位同上。深吸气，然 后缓缓呼气，同时抬起一侧下肢，双手抱 住小腿，幵向胸部挤压。吸气时还原。两 侧交替进行。
6、抱双膝压胸。直立，两脚幵拢，深吸气。 然后缓缓呼气，同时屈膝下蹲，双手抱膝， 大腿尽量挤压腹部及胸廓，以协助排除肺 上存留的气体。吸气时还原。
注意要点： ①以上“呼吸健肺操”，可以依次做完，每次重复 5-8次；年老体弱者，也可选其中二、三种同做， 每次重复10-15次。每天做2-3遍 ②做操时以腹式呼吸为主，要求吸气深长，尽量多 吸；呼气缓慢，尽量呼尽。在做完每一个动作时， 应保持姿势数秒钟，然后再做下一个动作 动作幅度要适中
失语——AD的特征性症状
皮质功能障碍 敏感指标 先理解 后复述 先语义 后发音
视空间技能障碍、失认及失用
视空间
几何图形 手伸不进袖子，铺台布不能把台布
的角和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的
失认（视觉、面貌、地理失定向等）
失用（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用
的物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协 调。
辅助下翻身练习
卧床期的训练方法

包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握 的自我运动。
握拳姿势（Bobath握拳）
主动辅助运动
搭桥活动
躯干活动训练（肩髋反相活动）
四肢关节的训练

适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢 体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体 活动。目的是促进瘫痪肢体恢复、防 止肢体僵硬。
适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动 功能，但站起来和行走有困难或姿势 异常者。目的是使患者能从坐位站起 来，增加下肢肌力，并能站稳、改善 平衡能力，纠正异常步态，提高步行 能力，尽可能达到正常行走。具体方 法包括站起的训练、患侧下肢负重训 练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助 患者行走、在后方帮助患者行走等。
第三章
康复护理
林Fra Baidu bibliotek辉
老有所为
老有所乐
第一节
康乐活动
康乐活动就是健康向上的、适合年龄的、 快乐的活动。
学习单元一
辅导老年人完成健身康复操
一、健身康复操 可以达到老年人健身或康复目的的肢体运 动。 （一)健肺操 1、伸展胸廊。站立且双臂下垂，两脚间距 同肩宽，吸气，双手经体侧缓慢向上方伸 展，尽量扩展胸廓。同时抬头挺胸，呼气 时还原。
3、双手和背部向前伸展，上半身稍微向前 转动，再向左转动，准备 站起，然后复原。 操作五至十次。
4、臀部离开椅子，站起，但双腿仍保持弯 曲的姿势，操作五至十次。 5、平卧，双手交叉，放在腹上，双腿弯曲， 慢慢抬高臀部，复原，操作五至十次。
学习单元二 带领智力障碍老年人进行康复训练
一、智力障碍的概述：

关节活动－肩关节
关节活动－肩关节
关节活动－肩关节
关节活动－肘关节
关节活动－髋关节
关节活动－髋关节
关节活动－膝关节
关节活动－踝关节
坐起与坐稳训练
适用对象为从仰卧位坐起有一定困难 及不稳的偏瘫患者。目的是通过训练 使患者容易坐起来，且能坐稳、提高 日常生活自理能力、为步行等下一步 训练打好基础。具体方法包括患者在 帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三 种。
2、转体压胸。站姿同上。吸气，上身缓慢 地向右后方转动，右臂随之侧平丼幵向右 后方伸展。然后左手平放于左侧胸前向右 推动胸部，同时呼气。向左侧转动时，动 作相同，方向相反。
3、交叉抱胸。坐位，两脚自然踏地。深吸
气然后缓缓呼气，同时双臂交叉抱于胸前， 上身稍前倾，呼气时还原。
4、双手挤压胸。体位同上。双手放于胸部 两侧。深吸气，然后缓缓呼气。同时双手 挤压胸部，上身前倾。吸气时还原。
翻身的训练

适用对象为卧床时自己不能翻身或翻 身有一定困难的偏瘫患者，目的是为 了提高患者在床上的活动能力、训练 躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体 的运动功能、防治并发症。包括向患 侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。
向健侧翻身
要点： 1.病人双手紧贴一起 2.方法：同时翻转臀部和足底以 引导偏瘫侧
听和说的训练
适用对象为有言语障碍或（和）失 语症的偏瘫患者。目的是使患者运用 口语、文字、手势、图示等方式来理 解和表达思想，提高与人沟通和交流 的能力。具体方法包括说名称指物训 练、出示实物说名称训练、数数训练、 识字图卡训练、利用手势和表情进行 训练等。
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单元二 压力性尿失 禁
二、临床表现
核心症状
记忆障碍 认知障碍 失语
视空间技能障碍、失认及失用
记忆障碍——初发症状
先 近 后 远
遗忘
皮质功 能障碍 皮质下 功能障 碍
健忘
认知障碍——有决定意义，特征性临床表现
常算错帐，付错钱，
失算
100-7=？ 注意力分散 顺背 21854 倒背 742
概括能力丧失
橘子和香蕉在什么 方面是类似的？
日常生活自理技能训练
使患者较好的完成穿衣、如厕、洗 脸、刷牙、吃饭、喝水等日常基本生 活动作，提高生活自理能力。而且， 只要患手有功能，就应该尽可能多的 使用患手。通过日常生活活动的训练， 可以改善偏瘫侧的感觉和知觉，促进 患肢潜在的运动功能早日恢复，同时 可以改善患者的心理状态。具体包括 穿脱衣物、如厕、洗脸、洗澡、吃饭、 做家务劳动等。
伴随症状——精神及行为异常
精神
幻觉 妄想 抑郁 躁狂 焦虑 睡眠 行为
攻击
激越 漫游 饮食 性 其他
记忆障碍
认知障碍
去皮层状态
三大症状群
A：日常生活能力丧失
B：精神及行为异常 C：认知障碍
认知 Cognition
性别：女
年龄：51岁
症状：记忆力减退
急迫性尿失禁 充溢性尿失禁
反射性尿失禁
其它 （尿瘘、输尿管异位、尿道憩室）
临床分度
•Ⅰ度 咳嗽、笑、 喷嚏时发 生漏尿
•Ⅱ度
•Ⅲ度 站立或卧 位时均有 尿失禁
行走、上 楼梯时发 生漏尿
盆底肌肉锻炼
有意识地对以提肛肌为主的盆底肌 肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力 及盆底肌肉力量
最为传统的非手术治疗方法
（二）、日常生活能力和社会适应能力训练 1、训练自我照护能力。 如布置“家庭作业”，扫地，洗衣服等。
• 2、开展适宜的娱乐活动
• 3、妥善安排家庭、社会活动 。
第二节 功能锻炼
• 功能锻炼指通过特定的活动、训练来 恢复活动能力。
学习单元一 帮助肢体障碍老年人进 行功能锻炼
• 一、肢体障碍：指某处或连带性的肢体不
正确的仰卧姿势
健侧卧位
②健侧卧位是患者最舒 适的体位，患肩前伸， 肘、腕、指各关节伸展， 放在胸前的枕上，上肢 向头顶方上举约1000， 患腿屈曲向前放在身体 前面的另一支撑枕上， 髋关节自然屈曲，足不 要内翻；躯干应垂直于 床面。
仰卧位
枕头勿太高。 在患侧肩部、臀部下面放置薄 枕或软垫，将其稍稍垫高。 患侧上肢放于体侧，一定要处 于伸肘、伸腕的体位，并避免 前臂处于旋前位（即手心向床 面）。避免肘关节屈曲。患侧 膝关节下可以用直径数厘米的 软物支持，也可不支持。 可在患侧下肢外侧放置软垫以 纠正患腿外旋，以足尖外旋得 到改善为度。要注意，如果被 子太重也会压迫患足，造成足 尖外旋，可使用支撑物将被子 撑起。
概述／临床分类
脑出血
出血性
蛛网膜下腔出血
脑卒中
一过性脑缺血发作
缺血型
脑血栓 形成（最 多见）
脑栓塞
上海市第一人民医院 康复医学科
（二）中风康复操
1、坐在椅上，双足分开，不肩同宽，双手 握拳，放在大腿上。头部慢慢地向左、向 右侧弯各五至十次。接着头部向上、向下 转动各五至十次。
2、双手握拳，向前平伸，上半身慢慢向前 倾斜，双拳尽可能接触地面。接着上半身 复原，双拳上丼，上半身向后仰，操作五 至十次。然后上半身向右转动，再向左转 动，操作五至十次。
行为疗法--尿意习惯练 习
又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、 膀胱再教育。是指对自身排尿行为的修 正改变。患者填写排尿日记并预设闹钟 间隔时间，由铃声决定排尿时间，患者 在任何时候想要延缓排尿，以顺从预定 的排尿时间表时，常借助于收缩括约肌 的方法而达到目的，使之重新获得控尿 或部分控尿。
中国
600万
欧洲
500万
美国
500万
患
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
病
率
AD患病率（％）
年龄 患病率
65-74＝3.0％
65-74
75-84
85+
75-84＝18.7％ ≥85＝47.0％
D. Evans, et. al., JAMA, vol. 262, no. 18, 2005.
由坐-------站起训练
转移训练
适用对象为独立转移有困难的偏瘫 患者。目的是通过训练实现床、轮椅、 座椅及坐便器等之间的转移，以扩大 活动范围，提高生活自理能力。具体 方法包括从床上转移到轮椅上、从轮 椅上转移到床上、帮助患者从床沿移 动到椅子上3种。
移位技巧－轮椅与床
从床上坐到椅子上
站立与行走训练
受思维控制运动或受思维控制但不能完全 按照思维控制去行动。
二、肢体障碍老年人的训练内容和 方法
（一）卧姿的训练

适用对象为卧床的偏瘫患者，目的 是为了防治并发症，促进运动功能 恢复。包括患侧卧位、健侧卧位、 仰卧位三种方法。
患侧卧位
①患侧卧时，使患肩前伸， 将患肩拉出，避免受压和后 缩，肘关节伸直，前臂外旋， 指关节伸展，患侧髋关节伸 展，膝关节微屈，健腿屈曲 向前置于体前支撑枕上。该 体位可以增加患侧感觉输入， 牵拉整个偏瘫侧肢体，有助 防治痉挛。
盆底功能训练
目的
加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌 功能
轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前后的辅助治疗 产后盆底康复 改善性生活质量
适应症
无副作用及并发症
盆底肌肉训练方法
做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于10s——放松 连续做15~30min 每日进行2~3次；或每天做150~200次 6~8周为一个疗程 4~6周患者有改善 3个月明显效果
多疑、躁狂、听幻觉
生活不能自理
病情进行性加重
病理：大脑皮层萎缩
神经原纤维缠结
患者奥格斯特
病程：四年半
早 期 治 疗 是 关 键
早 治 晚 治 不 一 样
积 极 治 疗 好 处 多
治 与 不 治 不 一 样
二、智力障碍老年人康复训练的方法
（一）认知训练： 1、记忆和注意力训练
• 2、计算训练：
• 3、思维能力：
背景
尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率：国际报道 11%~57% 国内报道 18%~53% 老年妇女 37%~70%
压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型 占总数： 40%~50%
一、尿失禁：由于膀胱括约肌损伤或神经
功能障碍而丧失排尿自控能力，是尿液不 自主的流出。
常见类型
压力性尿失禁 （最常见）
又称智力缺陷、智力残疾，一般指的是由 于大脑 受到器质性的损害或是由于脑収育 丌完全从而造成认识活动的持续障碍以及 整个心理活动的障碍。包括智力迟滞和痴 呆。
（一）、痴呆概念
是一种原因不明、表现为
“第四大杀手” 智力与认知功能减退和行
为人格改变的进行性退行
性神经系统疾病,是老年痴
呆的一种最常见的形式