中国结核病控制现状及对策

尼日利亚
孟加拉国 …… 全部高负担国家 全球总计
0.35
0.33 …… 6.91 8.74
(4)
(4) (79) （100）
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1993年：全球结核病紧急状态 1998年：遏止结核病全球性伙伴合作
1999年：西太平洋地区结核病危机
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2000年3月24日 荷兰阿姆斯特丹宣言：
全球结核病的紧急状态，不仅 是卫生问题，已成为社会和政治问 题，呼吁建立全球合作伙伴关系， 加快结核病控制行动。
中国疾病预防控制中心 --结核病预防控制中心 2001年10月22日华盛顿部长级会议：
各国及合作伙伴将采取特别行动
50天（2001年底）：完成制订国家的规划，启动 全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金； 50周（2002年底）：发现率达35%，建立ICC,全 球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的药物； 50月（2005年底）：发现率达70%，治愈率达85%， 开发MDR和TB-HIV双重感染的有效措施。制订20062010年全球计划； 50年（2050年底）：消除作为全球公共卫生的结 核病。
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疫情下降缓慢，传染性病人几乎没有减少
涂阳患病率122/10万 菌阳患病率160/10万 活动性患病率367/10万 1990-2000年涂阳肺结核 年递降率为3.2%
200 180
187 134 122
估算涂阳病人数: 1990年 151万 2000年 150万
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主 要 措 施

加强结核病防治能力建设，健全 服务体系； 积极发现和治疗肺结核病患者； 完善结核病报告信息系统； 加强人员培训，提高业务素质； 加强宣传教育，增进全民结核病防 治意识； 加强应用性研究； 加强国际交流与合作。
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1991年卫生部制定了《全国结核病 防治工作规划（1991-2000）》, 明确了 国家的目标，强调通过加强病例发现和 改善治愈率来减少结核病负担, 并采取了 国际公认的最符合成本/效益的DOTS策 略发现和治疗结核病人。
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国家结核病预防控制中心成立 制定《中国结核病防治规划实施工作指
南》
5年实施计划 2002年工作计划 全国省级结核病防治所所长会议 建立国家级督导队
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2005年召开中国结核病防治高层研讨 会，王陇德副部长在上会提出了“一 个加强，四个刻不容缓”
涂 阳 患 病 率 1 10 万
160 140 120 100 80 60 40 20 0
( \ )
1979
1990
2000
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不同地区疫情差别较大
农村疫情高于城镇近一倍
397
400 350 300 患 250 病 200 率 （1/10万） 150 100 50 0
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结核病目前不仅是一个公共 卫生问题，已成为严重的社会、 经济和政治问题！
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世界上1/3人口感染了结核菌， 每一秒钟就产生一位新的感染者 每年新发生850万病例 每年有200万人死于结核病
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
1990
142
79
2000
130
114
192
128 135
121
Baidu Nhomakorabea
患 病 率 （1/10万）
项目地区
非项目地区
西部项目地区 西部非项目地区
项目与非项目地区的涂阳患病率的动态
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结核病死亡率呈稳定下降但仍然较高
城市 城镇 农村
319
198 109 73 131 110
129 171
西部疫情是东部的近1.7倍
活动性
涂阳
菌阳
图10.城市、城镇、农村肺结核患病率
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1990—2000 年卫V项目地区的 涂阳患病率下降 了44.4%，而非卫 V项目地区患病率 只下降了12.3%。
1999年死亡率为9.8/10万，较 1989年19.1/10万下降了53.9%，目 前每年约有13万人死于结核病。
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原发耐药率（%） 原发MDR-TB （%）
全球 最高 （Estonia） 最低 (乌拉圭) 河南 （1996） 广东 （1999） 山东 （1997） 浙江 （1999） 香港 （1996） 2000年流调： 全国 MDR：项目省（7.7）
10.7 36.9 1.7 35.0 13.0 17.6 14.8 12.2
1.0 14.1 0 10.8 2.8 2.9 4.5 1.4
18.6 7.6 非项目省（13.6）
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TB/HIV双重感染流行，将加重我国 结核病疫情，增加结核病工作的难度。 据专家估计，2002年全国大约有85万人 感染了HIV，如不加以控制,到2010年这 个数字将达到1000万。TB/HIV 双重感染 的病人中估计一半最终发展为活动性结 核。 流动人口和弱势人群
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– 世行贷款/DFID中国结核病控制项目： – 总资金为2亿美元， – 其中贷款和赠款1.04亿美元
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日本政府为我国12个省提
供免费抗结核药品和显微镜
2002年捐赠额近2.1亿日元
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2005年7月启动了全球 基金项目
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½ ù á À Ë ±ý Æ ¾ ½ ·È Ô Ê
50 40
Ë ±Ê È Ô ý
44
30 20 10 0
23 8
31个省级结防机构 321个地市级结防机构 2252个县级结防机构
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与结核病控制相关的公共卫 生政策得到了加强，1996年将结 核病由丙类列为乙类传染病进行 登记管理。
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高结核感染率
感染 未感染
2000年感染率为44.5%
45%
全国约有5.5亿人感染 55% 结核菌
2000年全人群感染状况
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工作指标
年份 转诊率 覆盖率 治疗率 2005 90% 80% 90% 2010 95% 85% 95%
治愈率 培训率
知晓率
80% 85%
60%
85% 90%
80%
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政策

政府承诺，建立ICC和省级领导小组； 在全国实施DOTS策略； 对所有涂阳和部分重症涂阴病人免费诊断和治 疗； 对贫困地区给予技术和经费的倾斜； 广泛开展全民结核病健康教育。
2/3的结核病人是青壮年
中国疾病预防控制中心 --结核病预防控制中心 全球1995年、1999年和2005年估算结核发病数
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2000年估算结核发病情况
国家
印度 中国 印度尼西亚
病人数 (% ） （百万）
1.86 1.37 0.60 (21) (16) (7)
1992年我国政府在13个省实施卫V项目， 覆盖人口大约5.6亿。 1993年在另外15个省的部分县开展卫生 部加强和促进结核病控制项目，覆盖人 口1.4亿。 北京、天津和上海地方政府设立了结核 病控制专项经费实施DOTS。 全国共发现和治疗涂阳肺结核病人177万 例，治愈率达90%左右。
结防经费筹资渠道（含工资）
地县已落实 40.2%
省级 7.0% 中央 4.9% 政府贷款/DFID 16.7% 加拿大 0.4%
地县未落实 18.1% 达米恩 0.7% 日本 2.4% 全球基金 9.5%
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2000年12月21日国务 院召开了结核病防治电视 电话会议
47178人收看收听
了会议 政治局常委、国务院副总理李岚清作了重要讲话
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2001年10月13日国务院颁
布了《2001—2010年全国结 核病防治规划》 中央政府每年拨款4000 万作为结核病防治专项经费
2863
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1354位省级结防人员 7504位地市级结防人员 18205位县级结防人员
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总体目标
建立政府领导，多部门合作和全社会参 与的结核病防治可持续发展机制。 到2005年，全国以县（市）为单位，实 施现代结核病控制策略的覆盖率达到90%; 到2010年达到95%以上。 到2005年，全国传染性肺结核病患者治 疗人数达到200万人；到2010年达到400万 人。