乙型肝炎HBsAg、HBsAb共存的血清学模式与HBV DNA相关性探讨

价格便 宜 ， 易于保存 ， 其特异选择 性也较好 ， 可重复使用 。因
此， 这种新型吸附剂在 临床 上将会 有广泛 的应用 前景 ， 但其 安全性还有待于下一步更深入 的研究 。
参考 文献
［ ］ 杜琼 ， １ 李敏 ， 许贵平 ， 高亲和 力 ｌ 等． ｇ Ｅ受体 １ ３链基 因与儿童 哮 喘 的相关性研究［ ］西部 医学 ，０ ６，８ １ １ －１ Ｊ． ２０ １ （ ）：９２ ． ［ ２］ Ｂ ｒ ｈＬ ｈｐｓＢ， ｎｚＹ，ｅ ａ．Ｔ ｓＦｍ Ｓ ｅｅ ｏｉ ，Ｃ ｉｐ Ｄｅｉ ｓ ｔ １ ０ ｅｕ ＩＥ ｌｖｌ ｉ ａ ｓｎ ｌｒ ｏｏｔｏ ａｅｔ ｗｔ ｓｖｒ ｒｄｆ ｕｔｏｔ ａ ａｔ ［ ］ ｒ ａｇ ｃｈ ｒ ｆ ｔ ｎ ｉ ｅｅｅｏ ｉ ｃｌｔ－ｅｔ ｓ ｍａ Ｊ ．Ａｔ ｅ ｐｉ ｓ ｈ ｆ ｉ — ｒ ｈ ．
套试 剂 ； Ｂ Ｎ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ检测 仪器 为罗 氏 Ｌｇｔｙｌ 全 自动荧 光 ｉ Ｃ ｃｅ ｈ ｒ 定量 Ｐ Ｒ仪 ， Ｃ 试剂为 中山大学达安基 因股份有 限公 司生产 。 １３ 测定方 法 ． ＨＢＡ ｓ ｇ和 Ｈ ｓ ｂ检测 采用 化学 发光 微粒 ＢＡ 子免疫分析技术（ Ｍ Ａ） 全 自动操作 。ＨＢ Ｎ Ｃ Ｉ ， Ｖ Ｄ Ａ定量 采用
用 。免疫疗法虽然见效快 ， 但其 给药剂量和疗程 控制不易控 制， 易发生严重的不 良反应 甚至出现休 克死亡 。血液净化 可有效 的清除血液 中的致病 因子 ， 且副作用较 少。利用血液 净化技术 除去血液 中含量 过高 的 ＩＥ是治疗 哮 喘行 之有效 ｇ
的方法 ， 而方法的核心就是免疫吸附剂 。免疫 吸附法相 比于 其它血液净化法具 有治疗剂 量大 、 丢失血 浆成 分 、 不 不需要 置换液 、 可消除传播疾病 的可 能等优 点 ， 以免 疫 吸附法在 所 哮喘及变态反应性疾病 的治疗 上具 有广泛 的应 用前景 和优
２３ ＨＢＡ 和 ＨＢＡ ． ｓｇ ｓｂ同 时 阳性 患 者 与 对 照 组 Ｄ Ａ定 量 结 Ｎ
文使用 Ａ Ｃ ＩＥ Ｔｉ００ Ｒ全 自动免疫 分析 仪 ， Ｒ ＨＴ Ｃ ０Ｓ ２ 基本 上避 免 了因操作误差 而引起 的假 阳性情况 ， 双阳性者均作 了复 且 查处理 。这种双 阳性现象笔者认为主要有 以下几种解 释 ： ① Ｈ Ｖ的 ｓ区或前 ｓ区基 因变异 ， Ｂ ａ抗原决定 簇第 １５位氨基 ４
酸甘氨酸被精氨 酸所取代 ， 变异株所产生的 Ｈ ｓ ｇ Ｂ Ａ 可逃避原
果 对 ＨＢ Ａ ｅ ｇ阴性患者 ， ＨＢ Ｎ 其 Ｖ Ｄ Ａ存在较 高水平 复制 ， 其 中 ｔ Ｖ Ｄ Ａ＞１０×１ Ｉ／ ｌ ｔ Ｎ Ｂ ． ０ Ｕ ｍ 的阳性率 为 ３ ．５ ， ４ １％ 而对 照 组仅为 １．６ ， ２ ９ ％ 两组 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ结果差 异有统计 学意 义 （ Ｂ Ｎ Ｐ ＜ ．５ ； ｅ ｇ阳性的两组 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ均存 在高水平 复制 ， ０ ０ ） ＨＢ Ａ Ｂ Ｎ 两组结果差异无统 计学 意义 （ ０ ０ ） Ｂ Ａ Ｐ＞ ．５ 。Ｈ ｅ ｇ阴性组 和 阳性组 ＨＢ Ｎ Ｖ Ｄ Ａ结果差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。
的健康构成 了极大 的威胁 。研究表 明 ， 喘是 以 ＩＥ为介 哮 ｇ
的样品 ， ＰＳｐ ａｏｅ对 ＩＥ 的清 除效 果 达 到 了 ９ ． ％ 。 ＭＥ ．ｅ ｈｒｓ ｇ ３７ ＭＥ ．ｅ ｈｒｓ 对 Ｉ ＰＳｐ ａｏｅ ｇ Ｅ的清除效果 要明显优 于 Ｐ —ｅｈｒｓ。 ＡＳｐ ａｏｅ
Ａｌ ｇ ｓ ｍ ｍｕ ｏ， ０ ５，５ ３ ：４ －５ ． ｌｒｙＡ ｔ ａＩ ｅ ｈ ｍ ｎｌ ２０ ９ （ ）２ ７２ ３
势 。 目前我国用于临床 治疗 的免疫 吸附剂 主要是 葡萄 球菌
蛋 白 Ａ， 虽然它对 Ｉ ｇ Ｇ有较强的选择性 ， 清除率达到 ９ ％ ， ５ 但
其对 ＩＥ的清除率仅 为 ７ ， ｇ ％ 而其最大 的缺点就 是价格 昂贵 ，
应 的一组抗 原抗体 。通 常 ＨＢＡ ｓ ｇ消失后 ＨＢＡ ｓ ｂ产 生 ， 但近
几年临床实验室经常会遇到 Ｈ ｓ ｇ和 Ｈ ｓ ｂ同时阳性的不 ＢＡ ＢＡ 常见模 式。本文 收集我 院 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～２ １ 年 ４月 门诊及 ０１ 住院患者中出现此模式 的标本 １ １ ， ２ 例 对其血 清标志物模式
导的 Ｉ 型变 态反应性疾病 ， 患者 血清 中的总 ＩＥ水平 明显 高 ｇ
于正常值 ， 因此控制血清总 ＩＥ水平有利 于哮喘病 的治疗 。 ｇ 目前 国内外对 哮喘的治 疗主要 为药 物疗法 和免疫 疗 法 。临床上常用治疗药物为吸人型糖皮质激 素 ， 虽然能 有 效控 制轻 、 中度哮 喘 ， 但对 重度 患者 效果 不 明显 ， 存在 副 作
吴坚敏
Ｉ ２ 仪器和试 剂 ．
Ｈ Ｖ血 清标 志物检 测仪器 为雅 培公 司 Ｂ
疗 的重要依 据 ， 同的 血清标 志物模 式具 有 不 同的 临床 意 不
义 。在 ＨＢ Ｖ感 染 者 血 清 标 志 物 中 ， ｓ ｇ和 Ｈ ｓ ｂ是 对 ＨＢＡ ＢＡ
Ａ Ｃ ＩＥ Ｔｉ００ Ｒ全 自动免疫分析仪 ， Ｒ ＨＴ Ｃ ０ Ｓ ２ 试剂盒为该公 司配
附柱不易保存 ； 次配基存 在脱 落现象 ， 其 对人 类有 一定 的副 作用。针对 这种 生物 大分 子配基 的种种局 限性 ， 大连理 工大 学研制出新 型的 ＭＥ Ｐ吸附剂 ， 本文 实验就 是采 用这 种新 型 吸附剂 进行 的。 实验表 明 ， 在评价 ＭＥ —ｅ ｈｒｓ ｌ ＰＳｐ ａｏｅ的 ５个病 人血清样本 中， 经过 １ｈ吸附 ， 血清 中 Ｉ ｇ Ｅ去除率均 ＞６ ， ５％ 其中 １ 个血 １
Ｈ ｓ ｇ阳性 、 Ｂ Ａ ＢＡ Ｈ ｓｂ阴性 的标 本 １６例作 为上 述两 组 的对 ４
照 ， 中 Ｈ ｅ ｇ阴 性组 ５ 其 ＢＡ ４例 （ ３ ， ２ ） 年 龄 （ 男 ３女 １ ， ８～６ ） ７ 岁 ； ＢＡ Ｈ ｅ ｇ阳性组 ９ （ ５ ， ３ ） 年龄 （ ６ ） 。 ２例 男 ７ 女 ５ ， ９～ ８ 岁
１ 对 象和方 法
１ １ 标本来源 ． 收集 我院 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～２ １ ０ １年 ４月 门诊
２ 结果
及住院患者 中 Ｈ ｓ ｇ和 Ｈ ｓ ｂ同时 阳性 的标 本 ， 时测 定 ＢＡ ＢＡ 同 Ｈ ＶＤ Ａ。按 Ｈ ｅ ｇ结果分 为 Ｈ ｅ ｇ阴性 组和 Ｈ ｅ ｇ阳 Ｂ Ｎ ＢＡ ＢＡ ＢＡ 性组 ， 中阴性组 ４ 其 ｌ例 （ ２ ， １ ） 年龄 （ ２— ５ 岁 ； 男 ５女 ６ ， １ ６ ） 阳 性组 ８ ０例 （ ５ ， ２ ） 年 龄 （ ７ ） 男 ２女 ８ ， ８～ ３ 岁。同 时随机 选 取
直 接 限 制 其 在 临 床 上 的 应 用 。同 时 蛋 白 Ａ易 受 污 染 ， 致 吸 导
［ ］ Ｐ ｔｒ Ｓ ．Ａ ｔｍａｔ ａｍ ｎ ｎ ｔｅ２ ｓ ｃｎｕｙ ｈａｓｎｘ？ ３ ｅ ｓ Ｐ ｓ ｒ ｔ ｅｔｉ ｈ １ｔ ｅｔｒ ：ｗ ｔｔ ｅｔ ｅ ｈ ｅ ＇ ［ ］ ｌ ｅ ｌ ｒ ｍ ｎｌ ０ ４，７ ３ １７２ ５ Ｊ ．Ｃｉ Ｒ ｖＡｌ ｇ Ｉ ｍｕ ｏ，２０ ２ （ ）：９ －０ ． ｎ ｅｙ
［ ］ 陈丽娟． ４ 支气管 哮喘药物 治疗进 展 ［ ］ 中 国全 科医学 ，０６ Ｊ． ２０ ，
１ （ ）４ ６ ７． ５ 支气 管哮喘 的免疫 治疗进 展 ［ ］ 世 界临 床药物 ，０６ Ｊ． ２０ ，
２ （ ）２ －１ ７ １ ：９ ３ ．
［ ］ Ｈ ｖ ｇ Ｒ ｓ ｏ ａｔ ａ Ｊ ． ａ ｃ ， ０ １ ３７ ９ ５ ） ３ ３ ６ ａｉ ａ ｎ Ｗ． ｉ ｈ ［ ］ Ｌ ｎｅ ２０ ，５ （２ ２ ：１ － ｋｆ ｍ ｓ ｔ
３４ １． （０ １ ８０ ２ １－ －２收 稿 ） ０
乙型肝 炎 ＨＢ Ａｇ Ｈ ｓ ｓ 、 Ｂ Ａｂ共存 的血 清 学 模 式 与 ＨＢ Ｎ 相 关 性 探 讨 ＶＤ Ａ
浙江省余姚市人民医院检验科 （ １４０ ３５０ ）
乙型肝炎病毒血 清学标 志物 是 乙型肝炎 临床诊 断和治
黄其俊
．
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５ ８ —— ９ － —
： ０ １年 第 ２ ２１ ４卷 第 ５期 Ｊｏ ａ ｉ ｆ ｄ Ｒ
在 Ｈ ｓｇ Ｈ ｓ ｂ Ｂ Ａ 、 Ｂ Ａ 共存 的 １１例患者 中， Ｂ Ｎ ２ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阳性率 为 ８ 。７ Ｏ７ ［１ ， Ｂ Ａ ０ １％ ／ ２ ） Ｈ ｅ ｇ阳性 者 占 ６ 。 ２ ８／ ２ ） 结 果 ６ １ ％（ ０ １ １ ，
２ １ 为方便表述 ， ． 以① 、 、 、 、 分别代 表 Ｈ ｓｇＨ ． ② ③ ④ ⑤ ＢＡ 、 Ｂ
ｓ ｂ Ｈ ｅ ｇ Ｈ ｅ ｂ Ｈ ｃ ｂ 并 以 阳性项 目出现的序 号作 为 Ａ 、 ＢＡ 、 ＢＡ 、ＢＡ ， 该 模 式 的 代 码 。 Ｈ ｓ ｇ≥ ０ ０ Ｉ／ ｌ为 阳 性 ； Ｂ Ａ ＢＡ ． ５Ｕ ｍ Ｈ ｓｂ≥ ｌｍＩ／ ｌ 阳性 ； ｅ ｇ ．Ｓ Ｃ Ｏ Ｕｍ为 ＨＢ Ａ ≥１Ｏ ／ Ｏ为阳性 ； Ｂ Ａ ≤１０ ／ Ｈ ｅ ｂ ．Ｓ Ｃ Ｏ为 阳性 ； Ｂ Ａ ≥１ Ｏ／ Ｏ为 阳性 。按 ＨＢ Ａ 结果 分为 Ｈ ｃｂ ．Ｓ Ｃ ｅｇ ＨＢ Ａ 阴 性 组 和 ＨＢ Ａ ｅｇ ｅ ｇ阳 性 组 ， Ｑ Ｐ Ｒ 法 测 得 的 ＨＢ Ｆ —Ｃ Ｖ Ｄ Ａ采 用对 数平 均值 方 法计 算 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ的平 均拷 贝数 。 Ｎ Ｂ Ｎ
与 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 的关 系 进 行 探 讨 。 Ｂ Ｎ
荧光定量 聚合 酶链 反应 （ Ｑ Ｐ Ｒ）按 程序操作 ， Ｆ —Ｃ ， 试剂 的检 测
下 限为 １ ｕ ｌｌ ＞１０×１ Ｕ ｍ 时判为阳性。 ０ Ｉ／ｌ， ． ｌ ０ Ｉ／ ｌ １ ４ 统计学处理 ． 采用 Ｓ Ｓ ３ ０软件包进行分析处理。 Ｐ Ｓ１ ．
相 同 吸 附 条 件 下 ， 于 Ｐ ．ｅｈｒｓ，ｇ 对 Ａ Ｓｐ ａｏｅ ＩＥ的 清 除 效 果 总 体 较
差， 这主要是 由于蛋 白 Ａ与 Ｉ ｇ Ｅ的亲和能力较弱 。１ ５个被测 样 品中只有 １ 个达 到 ＞ ５％ 的去 除率 ， 有两个样 品 中 Ｉ ６ 且 没 有被去除 ， 而且 ＩＥ去除效 果 与初 始浓 度并没 有联 系 ， ｇ 如 表 ２所 示 ， 对于初 始浓度 为 ３ ５ ７ ２ ２ ４ ／ ｌ ０ 、６ 、００ Ｉ ｍ 的样 品， Ｕ 其 去除率 分别为 ９ ． １ ８％ 、９ ３ 和 ４ ． ２ ．％ １５％ ， 以导致 Ａ蛋 白 所 吸附剂效果 不稳 定的原因可能来源于不 同病 人的个体差异 ， ＭＥ —ｅｈｒｓ 不仅能够有效去除 ＩＥ， 它最大的优点就是 Ｐ Ｓｐ ａ ｅ ｏ ｇ 且
鱼 堂垒
２ ４卷笫５期Ｊ ｔ ａｈｍ ｍ ｌｙ０ １ ４ ｄ） ｍ ｍｏ ２１ ’ ＿ ｏＲ ｉ ｇ
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清样本的 Ｉ ｇ Ｅ检测 为阴性 ， 而对于初始浓度高达 ２４ ０Ｉ／ ｌ ５０ Ｕ ｍ
３ 讨 论 哮喘是 目前世界上威胁公共健康 最主要 的慢性肺疾病 ， 也是 一种发病率 、 死亡 率都较 高且不 易根 治的疾 病 ， 对人类
见表 １ 。
ｆ 占 ８ ． ７ ， 明这类 患者 中 ＨＢＡ ｎ ｌ ３４ ％ 说 ｓ ｇ含量 常处 于较高 水
平 ， ｔ ｓ ｂ的含量却 相反 ， 而 ｔ Ａ Ｂ 多数介于（ ０— ｏ ｍ Ｕ ｍ 。本 １ ３ ） ｌ／ ｌ
２ ２ Ｈ ｓ 和 Ｈ ｓｂ同时 阳性 患者 Ｈ ｓ ｇＨＢＡ ． Ｂ． ￣ ＢＡ Ｂ Ａ 、 ｓ ｂ定量值 的分布 ， 见表 ２ 。