腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后麻痹性肠梗阻临床分析

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临床 分 析 二、 讨论
叶素 6 , 单极 电钩切 开肌层 , 完 整剥 除
麻痹 性肠梗 阻是 因肠 管交感 神经
麻痹性肠梗 阻 肌瘤 ,连续扣锁缝 合剥 离面 ,出血 约 过度兴奋后而出现蠕动抑制 , 致肠内容
5 0 m l , 旋 切肌瘤 时旋切 器故 障 , 改用 单 物不能有效运行而形成 的梗阻现象 。 导 极电钩切割肌瘤 , 切割瘤体时多次 因烟 致肠麻痹的机理 目前还不十分清楚。 过
括约肌则起收缩作用。由此可 以推测 , 迫症状 。 既往无长期服药史及手术史。 体 肝 肾功能检查未见异常。嘱患者禁食 ,
检: 体重 4 5 k g , 血压 、 脉搏 、 呼吸及体温 增加活 动 , 全量补 充液体 , 防电解质 紊 这种肠 麻痹是 由于支配肠 壁 的交 感神
等生命体征均在正常范围 , 未见 阳性体 乱 , 加强抗生素应用预防感染 。术后 约 经过度兴奋 , 而使肠壁的运动表现出暂
征。妇检 : 外阴经产型 , 阴道畅, 宫颈光 , 3 0余小时 , 腹胀痛症 状加重 , 除腹部压 时性的抑制状态。
子宫体不规则 ,后壁可触及 3 e a× r 4 e m 痛外 , 左侧伤 口周边腰背部髂缘上肋 弓
H o t z 做动物实验时 , 曾用空气注入
质硬凸起物 , 无压痛 , 子宫 活动度好 , 双 下 区域压痛 明显 , 肠鸣音消失 。B超显 肠腔使 之扩宫肌瘤 剔除术 在临床 雾影响手术操 作 , 瘤体 较硬历 时 1 . 5 小 去认 为无 论哪种原 因导致肠 麻痹后 肠 应用 E 1 趋广泛。由于发病 率低 , 腹腔镜 时将肌瘤切碎取 出 , 整个 手术时间近 3 壁的平滑 肌完全丧 失蠕动功 能而处 于 术后肠梗阻并发症鲜有报道 。D u r o n等 小时。 术后常规吸氧 , 心 电监护 3小时 , 瘫 痪状态 。但事实 上并非如 此 ,早 在
附件未见异常 。B超显示 : 浆 膜下子宫 示 : 盆腹腔未 见液体 , 双侧 肾盂未 见扩 的节律性 蠕动随之停 止而将 气体驱 除 立位腹平 片提示 : 胃、 小肠充气扩张 后 肠襻的蠕动又 可恢 复。故此 Ho t z 认 肌瘤。各项术前检查均未见异 常, 因复 张。
诊 子宫肌瘤渐增 大 , 决定行子宫肌瘤剔 明显 , 结肠内有宽窄不一的液平面 。请 为 ,腹 膜炎 的肠麻痹并非毒素 的作用 , 除术 ;于 6 月2 6日在全 身麻 醉下行腹 普外科会诊确诊麻痹性肠梗阻 , 与患者 而是肠管胀 气所造成 ,且肠 管一旦扩 腔镜下子宫肌瘤剔除术 , 适度 头低 臀略 多次沟通要求 胃肠减压被拒 , 继续禁食 张 , 肠 壁的吸 收作 用可 随之 减弱 , 分泌 高的膀胱截 石位 , 常规气腹 穿刺 , 气腹 全量补充液体及营养物质 , 行中药保 留 反而增强 , 气体和液体 的积聚又将进一 压力 为 1 4 m mH g , 第 一穿刺孔位于脐缘 灌肠每天 2次 , 新斯 的明双侧 足三里封 步使肠管扩张和肠蠕动消失。 如此形成 上( 1 0 m m) , 放置腹腔镜 , 第二 、 三、 四穿 闭每天一次 , 腹胀痛症状 时好 时坏。术 恶性循环是造成肠梗阻的真正原 因。 病
A z H A N ・ X U E S H U z o N c H E N G
学 术 纵 横
膜腔祷下子宫胍癌翱涂术后麻痹性肠 梗阻临 床分 折
口 徐桂花 摘 要 : 腹腔镜下子宫肌瘤剔 除术 4 e a×3 r c m×4 c m肌瘤 、后 壁近子 宫下 部及左侧操作孔疼痛持续 半月缓解 , 考 在临床应用 日趋广泛。 但术后患者 出现 段有 一 4 c m×4 c m×3 c m 肌瘤 突起 , 子 虑 由此孔钝性 取出肌瘤 组织造成 局部 麻 痹性肠梗 阻者未见报道。 本文根据我 宫表面光滑 , 患者 于术后 1 0天出院。 双 附件外观正 常。盆腹 腔 挫伤所致 , 院腹腔镜 下子宫肌瘤剔 除术后 1例麻 内未见炎症改变。 子宫肌层注射垂体后 痹性肠梗 阻。 进行临床分析。 关键词 : 子 宫肌瘤
床分析 如下 。

便 自解流畅 。 生命体征平稳 , 腹 略膨 隆 , 皮 下注射胆碱 后肠襻 的收缩作 用仍然
腹膜炎 的肠 可见 胃形无肠蠕动波 ,腹软满腹压痛 , 存在 。以上事实充分说明 ,

临床资料
患者 4 2岁 , 因发现子宫肌瘤 2年 , 以左侧操作孔周边压痛最 明显 , 无反跳 麻痹并非 由于肠壁本身肌 肉的瘫痪 , 而 复诊发现肌瘤较前增大 ,要求手术 , 于 痛 , 叩诊 呈鼓 音 , 肠 鸣音弱 , 偶可 闻及 。 是 因外来 的运 动神经发 生瘫痪所 致肠 而交 2 0 1 0年 6月 2 3日入院。发病来 无月经 血象显 示 : 血色素 1 2 0 g / L , 白细胞 总 数 道 的运动神经大部来 自迷走神 经 , 异常改变 , 无腹痛尿频尿急, 无便秘等压 1 3×1 0 9 / L , 中性粒 细 胞 8 5 %, 电解 质 、 感神经则对肠壁平滑肌起 抑制 作用 , 对
进行多中心研究得出结论 , 外科腹腔镜 催 产素 2 0 肌注, 2次 / 每天, 抗生素预 1 9 0 9年 , Ho t z 用 腹膜炎 的动物肠 襻 做
术后肠梗阻发病 率为 0 . 1 6 %。 腹腔镜下 防感染 , 发现肠壁肌 肉本身仍有 收 留置 尿管 6小 时后拔 除 , 术后 实验模 型时, 子宫肌瘤剔 除术后 , 患者出现麻痹性肠 6小时 可进食少量 流质。术后 1 8小时 缩 能 力对 药物 的刺 激也 呈 正常 反应 。 梗阻者未见报道。 现将我 院腹腔镜下子 出现腹胀腹痛 , 伴恶心 、 呕吐, 未排便排 1 9 2 6年 F r e y用碘做化学性腹膜 炎试验 宫肌瘤剔 除术后 1例麻痹性 肠梗 阻临 气 ,在此期 间吃少量无糖稀饭一次 , 小 时 , 通过腹壁上 的赛璐珞小 窗 , 观察 到
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