腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后麻痹性肠梗阻临床分析
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临床 分 析 二、 讨论
叶素 ６ ， 单极 电钩切 开肌层 ， 完 整剥 除
麻痹 性肠梗 阻是 因肠 管交感 神经
麻痹性肠梗 阻 肌瘤 ，连续扣锁缝 合剥 离面 ，出血 约 过度兴奋后而出现蠕动抑制 ， 致肠内容
５ ０ ｍ ｌ ， 旋 切肌瘤 时旋切 器故 障 ， 改用 单 物不能有效运行而形成 的梗阻现象 。 导 极电钩切割肌瘤 ， 切割瘤体时多次 因烟 致肠麻痹的机理 目前还不十分清楚。 过
括约肌则起收缩作用。由此可 以推测 ， 迫症状 。 既往无长期服药史及手术史。 体 肝 肾功能检查未见异常。嘱患者禁食 ，
检： 体重 ４ ５ ｋ ｇ ， 血压 、 脉搏 、 呼吸及体温 增加活 动 ， 全量补 充液体 ， 防电解质 紊 这种肠 麻痹是 由于支配肠 壁 的交 感神
等生命体征均在正常范围 ， 未见 阳性体 乱 ， 加强抗生素应用预防感染 。术后 约 经过度兴奋 ， 而使肠壁的运动表现出暂
征。妇检 ： 外阴经产型 ， 阴道畅， 宫颈光 ， ３ ０余小时 ， 腹胀痛症 状加重 ， 除腹部压 时性的抑制状态。
子宫体不规则 ，后壁可触及 ３ ｅ ａ× ｒ ４ ｅ ｍ 痛外 ， 左侧伤 口周边腰背部髂缘上肋 弓
Ｈ ｏ ｔ ｚ 做动物实验时 ， 曾用空气注入
质硬凸起物 ， 无压痛 ， 子宫 活动度好 ， 双 下 区域压痛 明显 ， 肠鸣音消失 。Ｂ超显 肠腔使 之扩宫肌瘤 剔除术 在临床 雾影响手术操 作 ， 瘤体 较硬历 时 １ ． ５ 小 去认 为无 论哪种原 因导致肠 麻痹后 肠 应用 Ｅ １ 趋广泛。由于发病 率低 ， 腹腔镜 时将肌瘤切碎取 出 ， 整个 手术时间近 ３ 壁的平滑 肌完全丧 失蠕动功 能而处 于 术后肠梗阻并发症鲜有报道 。Ｄ ｕ ｒ ｏ ｎ等 小时。 术后常规吸氧 ， 心 电监护 ３小时 ， 瘫 痪状态 。但事实 上并非如 此 ，早 在
附件未见异常 。Ｂ超显示 ： 浆 膜下子宫 示 ： 盆腹腔未 见液体 ， 双侧 肾盂未 见扩 的节律性 蠕动随之停 止而将 气体驱 除 立位腹平 片提示 ： 胃、 小肠充气扩张 后 肠襻的蠕动又 可恢 复。故此 Ｈｏ ｔ ｚ 认 肌瘤。各项术前检查均未见异 常， 因复 张。
诊 子宫肌瘤渐增 大 ， 决定行子宫肌瘤剔 明显 ， 结肠内有宽窄不一的液平面 。请 为 ，腹 膜炎 的肠麻痹并非毒素 的作用 ， 除术 ；于 ６ 月２ ６日在全 身麻 醉下行腹 普外科会诊确诊麻痹性肠梗阻 ， 与患者 而是肠管胀 气所造成 ，且肠 管一旦扩 腔镜下子宫肌瘤剔除术 ， 适度 头低 臀略 多次沟通要求 胃肠减压被拒 ， 继续禁食 张 ， 肠 壁的吸 收作 用可 随之 减弱 ， 分泌 高的膀胱截 石位 ， 常规气腹 穿刺 ， 气腹 全量补充液体及营养物质 ， 行中药保 留 反而增强 ， 气体和液体 的积聚又将进一 压力 为 １ ４ ｍ ｍＨ ｇ ， 第 一穿刺孔位于脐缘 灌肠每天 ２次 ， 新斯 的明双侧 足三里封 步使肠管扩张和肠蠕动消失。 如此形成 上（ １ ０ ｍ ｍ） ， 放置腹腔镜 ， 第二 、 三、 四穿 闭每天一次 ， 腹胀痛症状 时好 时坏。术 恶性循环是造成肠梗阻的真正原 因。 病
Ａ ｚ Ｈ Ａ Ｎ ・ Ｘ Ｕ Ｅ Ｓ Ｈ Ｕ ｚ ｏ Ｎ ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ
学 术 纵 横
膜腔祷下子宫胍癌翱涂术后麻痹性肠 梗阻临 床分 折
口 徐桂花 摘 要 ： 腹腔镜下子宫肌瘤剔 除术 ４ ｅ ａ×３ ｒ ｃ ｍ×４ ｃ ｍ肌瘤 、后 壁近子 宫下 部及左侧操作孔疼痛持续 半月缓解 ， 考 在临床应用 日趋广泛。 但术后患者 出现 段有 一 ４ ｃ ｍ×４ ｃ ｍ×３ ｃ ｍ 肌瘤 突起 ， 子 虑 由此孔钝性 取出肌瘤 组织造成 局部 麻 痹性肠梗 阻者未见报道。 本文根据我 宫表面光滑 ， 患者 于术后 １ ０天出院。 双 附件外观正 常。盆腹 腔 挫伤所致 ， 院腹腔镜 下子宫肌瘤剔 除术后 １例麻 内未见炎症改变。 子宫肌层注射垂体后 痹性肠梗 阻。 进行临床分析。 关键词 ： 子 宫肌瘤
床分析 如下 。
一
便 自解流畅 。 生命体征平稳 ， 腹 略膨 隆 ， 皮 下注射胆碱 后肠襻 的收缩作 用仍然
腹膜炎 的肠 可见 胃形无肠蠕动波 ，腹软满腹压痛 ， 存在 。以上事实充分说明 ，
、
临床资料
患者 ４ ２岁 ， 因发现子宫肌瘤 ２年 ， 以左侧操作孔周边压痛最 明显 ， 无反跳 麻痹并非 由于肠壁本身肌 肉的瘫痪 ， 而 复诊发现肌瘤较前增大 ，要求手术 ， 于 痛 ， 叩诊 呈鼓 音 ， 肠 鸣音弱 ， 偶可 闻及 。 是 因外来 的运 动神经发 生瘫痪所 致肠 而交 ２ ０ １ ０年 ６月 ２ ３日入院。发病来 无月经 血象显 示 ： 血色素 １ ２ ０ ｇ ／ Ｌ ， 白细胞 总 数 道 的运动神经大部来 自迷走神 经 ， 异常改变 ， 无腹痛尿频尿急， 无便秘等压 １ ３×１ ０ ９ ／ Ｌ ， 中性粒 细 胞 ８ ５ ％， 电解 质 、 感神经则对肠壁平滑肌起 抑制 作用 ， 对
进行多中心研究得出结论 ， 外科腹腔镜 催 产素 ２ ０ 肌注， ２次 ／ 每天， 抗生素预 １ ９ ０ ９年 ， Ｈｏ ｔ ｚ 用 腹膜炎 的动物肠 襻 做
术后肠梗阻发病 率为 ０ ． １ ６ ％。 腹腔镜下 防感染 ， 发现肠壁肌 肉本身仍有 收 留置 尿管 ６小 时后拔 除 ， 术后 实验模 型时， 子宫肌瘤剔 除术后 ， 患者出现麻痹性肠 ６小时 可进食少量 流质。术后 １ ８小时 缩 能 力对 药物 的刺 激也 呈 正常 反应 。 梗阻者未见报道。 现将我 院腹腔镜下子 出现腹胀腹痛 ， 伴恶心 、 呕吐， 未排便排 １ ９ ２ ６年 Ｆ ｒ ｅ ｙ用碘做化学性腹膜 炎试验 宫肌瘤剔 除术后 １例麻痹性 肠梗 阻临 气 ，在此期 间吃少量无糖稀饭一次 ， 小 时 ， 通过腹壁上 的赛璐珞小 窗 ， 观察 到
叶素 ６ ， 单极 电钩切 开肌层 ， 完 整剥 除
麻痹 性肠梗 阻是 因肠 管交感 神经
麻痹性肠梗 阻 肌瘤 ，连续扣锁缝 合剥 离面 ，出血 约 过度兴奋后而出现蠕动抑制 ， 致肠内容
５ ０ ｍ ｌ ， 旋 切肌瘤 时旋切 器故 障 ， 改用 单 物不能有效运行而形成 的梗阻现象 。 导 极电钩切割肌瘤 ， 切割瘤体时多次 因烟 致肠麻痹的机理 目前还不十分清楚。 过
括约肌则起收缩作用。由此可 以推测 ， 迫症状 。 既往无长期服药史及手术史。 体 肝 肾功能检查未见异常。嘱患者禁食 ，
检： 体重 ４ ５ ｋ ｇ ， 血压 、 脉搏 、 呼吸及体温 增加活 动 ， 全量补 充液体 ， 防电解质 紊 这种肠 麻痹是 由于支配肠 壁 的交 感神
等生命体征均在正常范围 ， 未见 阳性体 乱 ， 加强抗生素应用预防感染 。术后 约 经过度兴奋 ， 而使肠壁的运动表现出暂
征。妇检 ： 外阴经产型 ， 阴道畅， 宫颈光 ， ３ ０余小时 ， 腹胀痛症 状加重 ， 除腹部压 时性的抑制状态。
子宫体不规则 ，后壁可触及 ３ ｅ ａ× ｒ ４ ｅ ｍ 痛外 ， 左侧伤 口周边腰背部髂缘上肋 弓
Ｈ ｏ ｔ ｚ 做动物实验时 ， 曾用空气注入
质硬凸起物 ， 无压痛 ， 子宫 活动度好 ， 双 下 区域压痛 明显 ， 肠鸣音消失 。Ｂ超显 肠腔使 之扩宫肌瘤 剔除术 在临床 雾影响手术操 作 ， 瘤体 较硬历 时 １ ． ５ 小 去认 为无 论哪种原 因导致肠 麻痹后 肠 应用 Ｅ １ 趋广泛。由于发病 率低 ， 腹腔镜 时将肌瘤切碎取 出 ， 整个 手术时间近 ３ 壁的平滑 肌完全丧 失蠕动功 能而处 于 术后肠梗阻并发症鲜有报道 。Ｄ ｕ ｒ ｏ ｎ等 小时。 术后常规吸氧 ， 心 电监护 ３小时 ， 瘫 痪状态 。但事实 上并非如 此 ，早 在
附件未见异常 。Ｂ超显示 ： 浆 膜下子宫 示 ： 盆腹腔未 见液体 ， 双侧 肾盂未 见扩 的节律性 蠕动随之停 止而将 气体驱 除 立位腹平 片提示 ： 胃、 小肠充气扩张 后 肠襻的蠕动又 可恢 复。故此 Ｈｏ ｔ ｚ 认 肌瘤。各项术前检查均未见异 常， 因复 张。
诊 子宫肌瘤渐增 大 ， 决定行子宫肌瘤剔 明显 ， 结肠内有宽窄不一的液平面 。请 为 ，腹 膜炎 的肠麻痹并非毒素 的作用 ， 除术 ；于 ６ 月２ ６日在全 身麻 醉下行腹 普外科会诊确诊麻痹性肠梗阻 ， 与患者 而是肠管胀 气所造成 ，且肠 管一旦扩 腔镜下子宫肌瘤剔除术 ， 适度 头低 臀略 多次沟通要求 胃肠减压被拒 ， 继续禁食 张 ， 肠 壁的吸 收作 用可 随之 减弱 ， 分泌 高的膀胱截 石位 ， 常规气腹 穿刺 ， 气腹 全量补充液体及营养物质 ， 行中药保 留 反而增强 ， 气体和液体 的积聚又将进一 压力 为 １ ４ ｍ ｍＨ ｇ ， 第 一穿刺孔位于脐缘 灌肠每天 ２次 ， 新斯 的明双侧 足三里封 步使肠管扩张和肠蠕动消失。 如此形成 上（ １ ０ ｍ ｍ） ， 放置腹腔镜 ， 第二 、 三、 四穿 闭每天一次 ， 腹胀痛症状 时好 时坏。术 恶性循环是造成肠梗阻的真正原 因。 病
Ａ ｚ Ｈ Ａ Ｎ ・ Ｘ Ｕ Ｅ Ｓ Ｈ Ｕ ｚ ｏ Ｎ ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ
学 术 纵 横
膜腔祷下子宫胍癌翱涂术后麻痹性肠 梗阻临 床分 折
口 徐桂花 摘 要 ： 腹腔镜下子宫肌瘤剔 除术 ４ ｅ ａ×３ ｒ ｃ ｍ×４ ｃ ｍ肌瘤 、后 壁近子 宫下 部及左侧操作孔疼痛持续 半月缓解 ， 考 在临床应用 日趋广泛。 但术后患者 出现 段有 一 ４ ｃ ｍ×４ ｃ ｍ×３ ｃ ｍ 肌瘤 突起 ， 子 虑 由此孔钝性 取出肌瘤 组织造成 局部 麻 痹性肠梗 阻者未见报道。 本文根据我 宫表面光滑 ， 患者 于术后 １ ０天出院。 双 附件外观正 常。盆腹 腔 挫伤所致 ， 院腹腔镜 下子宫肌瘤剔 除术后 １例麻 内未见炎症改变。 子宫肌层注射垂体后 痹性肠梗 阻。 进行临床分析。 关键词 ： 子 宫肌瘤
床分析 如下 。
一
便 自解流畅 。 生命体征平稳 ， 腹 略膨 隆 ， 皮 下注射胆碱 后肠襻 的收缩作 用仍然
腹膜炎 的肠 可见 胃形无肠蠕动波 ，腹软满腹压痛 ， 存在 。以上事实充分说明 ，
、
临床资料
患者 ４ ２岁 ， 因发现子宫肌瘤 ２年 ， 以左侧操作孔周边压痛最 明显 ， 无反跳 麻痹并非 由于肠壁本身肌 肉的瘫痪 ， 而 复诊发现肌瘤较前增大 ，要求手术 ， 于 痛 ， 叩诊 呈鼓 音 ， 肠 鸣音弱 ， 偶可 闻及 。 是 因外来 的运 动神经发 生瘫痪所 致肠 而交 ２ ０ １ ０年 ６月 ２ ３日入院。发病来 无月经 血象显 示 ： 血色素 １ ２ ０ ｇ ／ Ｌ ， 白细胞 总 数 道 的运动神经大部来 自迷走神 经 ， 异常改变 ， 无腹痛尿频尿急， 无便秘等压 １ ３×１ ０ ９ ／ Ｌ ， 中性粒 细 胞 ８ ５ ％， 电解 质 、 感神经则对肠壁平滑肌起 抑制 作用 ， 对
进行多中心研究得出结论 ， 外科腹腔镜 催 产素 ２ ０ 肌注， ２次 ／ 每天， 抗生素预 １ ９ ０ ９年 ， Ｈｏ ｔ ｚ 用 腹膜炎 的动物肠 襻 做
术后肠梗阻发病 率为 ０ ． １ ６ ％。 腹腔镜下 防感染 ， 发现肠壁肌 肉本身仍有 收 留置 尿管 ６小 时后拔 除 ， 术后 实验模 型时， 子宫肌瘤剔 除术后 ， 患者出现麻痹性肠 ６小时 可进食少量 流质。术后 １ ８小时 缩 能 力对 药物 的刺 激也 呈 正常 反应 。 梗阻者未见报道。 现将我 院腹腔镜下子 出现腹胀腹痛 ， 伴恶心 、 呕吐， 未排便排 １ ９ ２ ６年 Ｆ ｒ ｅ ｙ用碘做化学性腹膜 炎试验 宫肌瘤剔 除术后 １例麻痹性 肠梗 阻临 气 ，在此期 间吃少量无糖稀饭一次 ， 小 时 ， 通过腹壁上 的赛璐珞小 窗 ， 观察 到