北大口腔牙体病历汇报-外伤冠折
57例年轻恒牙外伤冠折的临床分析
57例年轻恒牙外伤冠折的临床分析摘要】目的总结年轻恒牙外伤冠折后的治疗特点。
方法对2006年~2010年医治的57颗因外伤冠折的年轻恒牙的临床资料进行回顾性调查。
57颗外伤牙中有15颗为单纯釉质折断，19颗为牙本质暴露，未露髓，23颗为冠折露髓。
结果治疗后随访2年，57颗外伤牙中，有33颗保存活髓，有1颗牙髓活力减弱，17颗成功保存根髓，牙根继续发育，6颗出现牙髓坏死，经根尖诱导成形术后均形成根尖封闭。
结论年轻恒牙外伤冠折后只要能及时有效治疗，多能保存活髓或根髓，牙根能继续发育，预后良好。
【关键词】年轻恒牙外伤冠折［中图分类号］R783.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-47-01儿童的活动性强，特别在学龄时期，剧烈的运动或玩耍，常易发生碰撞、跌倒，有时由于意外事故，如车祸，容易造成牙齿外伤。
切牙由于处在面部较为突出的部位而容易受伤。
外伤牙中牙冠这段占很大比例。
牙齿折断因其程度不同，可分为单纯釉质这段、釉质折断暴露牙本质、冠折露髓，治疗方法及预后存在不同。
年轻恒牙又有其自身的解剖特点，如牙冠高度低，根尖孔呈漏斗状，髓腔整体宽大，根管壁薄，治疗有别于成熟恒牙。
现将我科2006年~2010年医治的57颗因外伤冠折的年轻恒牙的临床资料阐述如下。
1 临床资料1.1一般资料：57颗年轻恒牙涉及43例患儿，其中男25例，女17例，平均年龄10岁。
1.2外伤类型：57颗外伤牙中有15颗为单纯釉质折断，19颗为牙本质暴露，未露髓，23颗为冠折露髓。
57颗外伤牙均根据根尖片排除联合根折及牙脱位。
1.3治疗方法1.3.1单纯釉质折断患牙的治疗：冠折仅涉及牙釉质无症状者暂不做处理，或调磨锐边。
1.3.2牙本质暴露，有过敏症状者：先用1%氟化钠处理断面，用Dycal氢氧化钙（美国）盖髓光固化复合树脂间接盖髓，光固化复合树脂修复外形。
1.3.3外伤露髓患牙的治疗：消毒局麻下用高速涡轮机扩大穿髓孔，用锐利的挖匙迅速去除冠髓，用肾上腺素棉球压迫止血后，根髓断面口覆盖Dycal氢氧化钙糊剂，垫磷酸锌粘固粉，光固化复合树脂充填穿髓洞口，暂不修复牙冠外型。
牙外伤初诊
1.牙外伤初诊
主诉：上前牙外伤1小时（其家长代诉）
现病史：患儿1小时前不慎与同学相撞，伤及上唇与前牙，上唇肿痛，牙齿折断，冷热刺激痛，不敢咬合，伤后神清，无头痛，无恶心及呕吐。
既往史：既往体健，无慢性系统病史，未发现过敏药物。
查体：神清，查体合作，胸腹未见异常。
上唇肿胀，黏膜挫伤，有泥土污染，张口度正常，咬合关系可，颌骨无异常动度。
11冠横折1/2，冠髓暴露，探痛，出血，叩（+），松动Ⅰ度，牙龈缘红肿。
全口曲面断层片：上下颌骨未见异常。
牙片示：11冠折已达髓腔，根尖口呈喇叭口状，牙周膜完整，间隙略增宽。
诊断：11冠折
上唇挫伤
治疗计划：11根管预备+根尖诱导成形术+冠修复
处置：1、告知病情，治疗计划及费用，并签家长知情同意治疗书。
2、局麻下，将上唇伤口用双氧水、生理盐水清创。
11揭顶，拔髓完整，见血性渗出，X线根测WL=18mm，根备并荡洗40#-60#，封cp球zoe暂封。
3、阿莫西林0.25 口服3次/日
4、医嘱：7天后复诊，不适随诊，勿用患牙咬硬物。
医生签字
2、牙外伤首次复诊。
牙折裂病历书写
牙折裂病历书写
牙折裂病历书写
前牙外伤露髓一次性RCT-[口腔门诊病历]
主诉：右上前牙碰撞后摔断伴疼痛2小时
现病史：患者2小时前因打球与别人发生碰撞致右前牙折断，当时感疼痛难忍，遂来我院求治。
既往史：否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史
检查：2牙冠切1/3斜折，可见露髓点，探痛明显，无明显松动，叩诊(+)，牙龈未见撕裂及其他异常。
拍片示：2未见根折影像及其他异常
诊断：2冠折露髓
治疗计划：一次性RCT+桩冠修复
处理：2局麻下开髓，拔髓，较完整成形；通根，测WL=22mm；
逐步后退法根管预备(IAF=15#，MAF=30#)，冲洗，干燥，
牙胶尖+碧兰麻糊剂侧压充填；ZOE暂封。
调颌。
嘱：前牙勿咬硬物，观察两周后桩冠修复。
牙外伤的病历
牙外伤的病历标题：不幸的牙外伤：一次生动、全面、带指导意义的病历患者信息：姓名：小明年龄：9岁性别：男性日期：2022年9月15日主诉：小明到诊，主诉右上颌前牙疼痛、松动，因儿童活动中遭受咬碰伤。
现病史：从小明的家长了解到的情况是，小明在学校参加体育课时，不慎与同学相撞，导致右上颌前牙受伤。
伤后立即出血，并感到牙齿松动、疼痛不已。
小明的家长第一时间咨询了牙医，并尽快带他前来就诊。
既往病史：小明没有任何牙科疾病史或严重的牙齿外伤。
检查与诊断：全面的口腔检查显示右上颌前牙（右上门齿）有明显的松动，牙齿表面有轻微的磨损。
X光检查显示牙齿无根部骨折，但有根部的外伤性根管炎的迹象。
诊断：1. 外伤性根管炎，右上门齿。
2. 牙齿松动，右上门齿。
治疗计划：治疗方案的制定考虑了小明的年龄、牙齿外伤严重程度以及口腔健康状况。
1. 牙齿固定：为了稳定右上门齿，我们决定选择牙箍（橡皮链）进行固定处理，以防止进一步的松动，并保持正常咬合关系。
2. 根管治疗：由于外伤对右上门齿根部造成的影响，外科治疗将包括根管治疗。
根管治疗将通过清除炎症以及充填根管，以恢复牙齿的功能性。
3. 病情监测：治疗完成后，小明将需要定期回诊进行病情监测，并根据需要调整治疗计划。
指导建议：1. 预防牙齿外伤：应加强儿童牙齿外伤的防范意识，避免危险游戏和活动，佩戴必要的安全防护装备。
教育孩子在面临危险时怎样保护自己。
2. 及时就医：一旦发生牙齿外伤，应及时咨询牙医，避免延误治疗时机，以免影响牙齿的康复效果。
3. 定期口腔检查：定期的口腔检查可以早期发现和处理牙齿外伤，并保持口腔健康状况良好。
结语：牙外伤对儿童的口腔健康具有重要影响。
通过及时准确的诊断和治疗，以及积极的预防措施，可以帮助儿童恢复正常的口腔功能，同时增强预防牙齿外伤的意识，以确保他们的口腔健康长久保持。
特别提醒：以上为虚构病历信息，仅用于示例目的。
如遇到实际牙齿外伤情况，请及时咨询专业医生。
前牙外伤综合诊疗1例
患 者 整 体 治 疗 计划 分 为五 个阶 段 ：（ １ ） 急 症 处
显 改善 （ 图６ ） ，前 牙区 龈缘 仍 略 有 水 肿 ，嘱注 意 口
腔 卫 生 。 １周后 行 牙 冠 延长 术 （ 术前图 ７ ） ，拆 线
医 嘱 患者 勿用前 牙咬 物 ，注意 口腔卫 生 。 外伤 后 ｌ周复查 ，电活力测试 ｌ ｌ ： ４ ７ ， ２ １ ： ８ ０ ， ２ ２ ：
根据 临床 检 查诊断 如下 ： 冠根 折 ；ｊ 上 部分 脱 出 ，冠 折（ 未露 髓 ） ；
伤 ；慢 性 牙 周 炎 。
挫 入 ，冠折 （ 未 露髓 ） ；
血 。开 口度正 常 ，开 口型 、 Ｌ，双 侧关 节 区 无压 痛 ，
颞 下 颌关 节无 弹响及 杂 音 。
冠 根 折 ，唇 侧断 端 至 龈 下 ２ ａｍ，露 髓 ，叩 ｒ
根 尖 片 根 尖 片
痛（ ＋ ） ，不 松 ，龈 缘渗 血 ；＿ Ｌ ｌ 冠 折 ，未 露髓 ，部 分
图 ２ 外 伤 牙 钢 丝 ＋釉 质粘 接 剂 固定 术 后 根 尖 片
已发 展 为慢 性 根 尖 周 炎 ，行 ＿ Ｌ ＿ ＲＣ Ｔ，Ｘ 线 示 根 充 恰填 （ 图ｌ Ｏ ） 。 患 者选择 的桩 核冠修 复 。首 先制 作诊 断蜡
耠 面 观 骀 面观
型 ，临时 罩面 ｍｏ ｃ ｋ － ｕ ｐ ，让 患者 对 最 终 的修 复体
有 一 个预 估 ，满意 后进 行常 规 的 牙体 预 备 ，取模 ， 戴 牙。 治疗前 后对 比 口内像 见下图（ 图 ｌ １ ，ｌ ２ ） 。
残冠拔除病历书写范文
残冠拔除病历书写范文英文回答：Removing a broken crown and writing medical records.When a patient presents with a broken or decayed dental crown, it is important to carefully remove the damaged crown and document the procedure in the patient's medical records. This process involves several steps to ensure that the patient receives proper care and that the treatment is accurately recorded for future reference.First, the dentist will need to assess the condition of the broken crown and determine the best approach for removal. This may involve taking x-rays to evaluate the extent of the damage and to plan the extraction process. Once the treatment plan is established, the dentist will proceed with removing the broken crown.During the crown removal procedure, the dentist willuse dental instruments to carefully detach the crown from the underlying tooth structure. This process must be done with precision to avoid causing further damage to the tooth or surrounding tissues. Any decay or debris beneath the crown will also need to be cleaned and treated before a new restoration can be placed.After the broken crown has been successfully removed, the dentist will need to document the procedure in the patient's medical records. This documentation should include details about the condition of the crown, the method of removal, any complications encountered during the procedure, and the post-removal treatment plan. Accurate and thorough record-keeping is essential for providing continuity of care and for legal and insurance purposes.In summary, removing a broken dental crown requires careful assessment, precise extraction, and thorough documentation in the patient's medical records. Byfollowing these steps, the dentist can ensure that the patient receives appropriate care and that the treatment is well-documented for future reference.中文回答：残冠拔除病历书写范文。
北大口腔-牙体病例汇报
（2）根管超充的原因分析
7、其他因素 主牙胶尖进入根管时速度过快可导致根管超充
（3）根管充填操作失误的预防措施
1、良好的根管清理和成形 2、合理选用根充器械和材料，规范根管充填技术
2、 24DO 去净腐质达牙本质深层，未及露髓点， 上邻面成形系统，SE-bond+流动树脂、3M P60充填， 调合，抛光。
25MO去净腐质达牙本质中层，上邻面成形系 统，SE-bond+流动树脂、3M P60充填，调合，抛光 。
谢谢大家
2016.12.13
处置： 21上橡皮障，去暂封，超声荡洗，取出根管内封
药，核实WL同前，试主尖60#，主尖片示：平齐根 尖。超声振荡，纸尖拭干。AHPlus糊剂+牙胶尖，冷 侧压充填牙根，X线片示：恰填。 cervitron暂封。
2016.12.15
处置： 21建议GIC暂封，3个月复查后桩核冠修复，患者
病例汇报-21 Re -RCT治疗一例
女 32岁 初诊：2016.11.29
主诉：左上前牙咬物不适1年余
现病史：1年来左上前牙咬物不适，无冷热痛、自 发痛、夜间痛、牙龈肿痛、溢脓史。18个月前于外 院接受根管治疗。
检查
• 21腭侧可见开髓洞形，暂封材料在，叩痛（士），松 动（—）。牙龈缘轻度红肿，未见窦道口。
1、侧压时间不够，侧方压力过小 2、在拔出之前侧压器未充分松懈 3、侧压过程中主牙胶尖移位 4、前几个辅尖未严格按照WL-1长度放入 5、根尖区形成台阶 6、根管充填时，未吹干根管内的水分 7、根管预备不足、根管锥度过小
牙外伤病历
牙外伤病历
患者信息：男性，26岁，职业为建筑工人
主诉：右侧上颌部疼痛，伴随口腔出血
现病史：患者于一周前在工作中不慎跌倒，口腔受到撞击，导致右侧上颌部出现疼痛和出血。
当时就到当地的医院进行治疗，医生诊断为右侧上颌部牙齿骨折，需要进行紧急手术治疗。
患者同意手术治疗，在麻醉下，医生进行了手术，将骨折牙齿取出，并进行了牙槽突成形术。
手术后，患者出现了口腔肿胀和疼痛，口腔内有异味，无法进食，需要继续留院治疗。
既往史：患者无特殊疾病史，无过敏史。
个人史：患者平时饮食正常，生活习惯良好，无吸烟、饮酒等不良习惯。
家族史：患者家族无特殊疾病史。
体格检查：患者身高170cm，体重70kg，神志清楚，生命体征平稳。
口腔内可见右侧上颌部有明显肿胀和疼痛，口腔内有异味，牙齿位于正常位置，无松动、脱落等症状。
辅助检查：口腔X线片显示右侧上颌部牙齿骨折，需要进行手术治疗。
诊断：右侧上颌部牙齿骨折
治疗方案：患者已进行手术治疗，需要留院观察治疗，定期更换口腔敷料，口腔护理，避免进食刺激性食物。
术后需要定期复查，观察恢复情况。
预后评估：根据患者术后症状，预计术后恢复情况较好，需要密切观察治疗，注意口腔卫生，定期复查。
结论：牙齿外伤是常见的口腔疾病，一旦发生，需要及时进行治疗。
患者需要密切观察治疗，遵医嘱进行治疗，以保证术后恢复情况。
同时，患者在日常生活中需要注意口腔卫生，避免多吃刺激性食物，以免影响术后恢复。
恒前牙外伤冠折后断冠再接对患者口腔卫生状况的影响
随着人们 生活 方式 的改 变 ， 人们 参 加户 外运 动 的方式 也在发生改变 ， 导 致越来 越 多 的患者 在 户外 活动 中因为 意 外伤害而造成前牙 外伤 … ， 相 关研 究统计 显示 有 ２ ５ ％ 的患 者的恒前 牙 外 伤发 生 在 牙齿 冠 状 部位 。恒前 牙外 伤 冠 折 后， 如果不及 时再接治疗则 会严重 影响 患者邻 牙的甚 至 ， 也 会导致发音 异常 。多数 在 医院接 受 再接 的患 者 ， 同时还存
的８ ０例恒前 牙外 伤冠折患者作为研究对象 ， 按照随机数表法 随机 抽取组成 干预组 和对照组 ， 每组 ４ ０例 。对干 预组患儿采 用
断 冠 再 接 法 进 行 断 冠再 接 治 疗 ， 对照组采用复合树脂直接修复法 ， 两 组 患 儿 定 期 复 诊 复查 ， 比较 两 组 患 儿 术 后 ６ 、 １ ２ 、 １ ８个 月 后
安 徽 医 药
Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ５ Ｎ 叭 。 １ ９ （ １ １ ）
． ２ １ ７ ５．
恒 前 牙 外 伤 冠 折 后 断 冠 再 接 对 患 者 口腔 卫生 状 况 的 影 响
洁； 对照组不进 行常 规复诊 ； 在 两 组 患 儿 术 后 ６个 月 ， １ ２个 月和 ｌ ８个 月 后 ， 进行复查 ， 了解 两 组 患 儿 的 口腔 清 洁 习 惯 ， 再 次 对 患 儿 的牙 齿 菌 斑 指 数 、 社 区 牙 周 指 数 和 手 术 效 果 进 行评估 。 １ ． ３ 观察标准 根 据 两 组 患 儿 自觉 症 状 、 临 床 检 查 和 ｘ 线
３ ５ ％ 的格鲁玛 酸蚀 剂 酸蚀 冲洗 后 吹干 ， 使 用 黏结 剂 （ Ａ ｄ ｐ ｅ ｒ
口腔牙冠修复病历书写范文
口腔牙冠修复病历书写范文英文回答：Title: Dental Crown Restoration Case Report.Introduction:I am writing this case report to document a dental crown restoration procedure that I recently performed on a patient. The patient presented with a damaged tooth that required a crown to restore its function and aesthetics.Case Presentation:The patient, a 45-year-old male, visited our dental clinic complaining of a broken tooth. Upon examination, I observed a large fracture on the tooth, compromising its structural integrity. After discussing the treatment options with the patient, we decided that a dental crown would be the most suitable solution.Treatment Plan:To begin the treatment, I first explained the procedure to the patient in detail, ensuring that he understood the process and potential outcomes. I then proceeded to administer local anesthesia to ensure a pain-free experience during the procedure.Next, I prepared the damaged tooth by removing the decayed and damaged portions. This involved shaping the tooth to accommodate the dental crown. I carefully removed any sharp edges or rough surfaces to ensure a comfortable fit for the crown.After the tooth preparation, I took impressions of the prepared tooth using dental putty. These impressions were then sent to the dental laboratory, where a custom-made crown was fabricated to match the patient's natural tooth color and shape.During the waiting period for the crown fabrication, Iplaced a temporary crown on the prepared tooth to protect it and maintain its appearance. This temporary crown was made from a temporary crown material that allowed the patient to chew comfortably while waiting for the permanent crown.Once the permanent crown was ready, the patient returned for its placement. I carefully removed the temporary crown and checked the fit and appearance of the permanent crown. After ensuring a perfect fit, I bonded the crown to the tooth using dental cement. I made sure to remove any excess cement and adjusted the bite to ensure proper occlusion.Post-Operative Care:Following the crown placement, I provided the patient with detailed instructions on post-operative care. This included proper oral hygiene practices, such as regular brushing and flossing, as well as avoiding hard and sticky foods that could damage the crown.Follow-Up:The patient was scheduled for a follow-up appointment after one week to evaluate the healing process and check the stability and functionality of the crown. During this visit, I ensured that the patient was satisfied with the outcome and addressed any concerns or discomfort he may have experienced.Conclusion:In conclusion, the dental crown restoration procedure was successful in restoring the function and aesthetics of the patient's damaged tooth. The patient was pleased with the outcome and reported no complications or discomfort. This case highlights the importance of proper treatment planning, patient education, and post-operative care in achieving successful dental crown restorations.中文回答：标题，口腔牙冠修复病历书写范文。
面中部严重外伤致前牙冠折的急救体会
面中部严重外伤致前牙冠折的急救体会摘要：面中部外伤是口腔急诊中常见的情况之一，其中前牙冠折对患者的生活质量和心理健康影响较大。
本文将分享在处理面中部严重外伤致前牙冠折时的急救体会，包括急救措施、心理支持和后续治疗。
关键词：面中部外伤；前牙冠折；急救；治疗体会一、引言面中部外伤通常由于交通事故、跌倒、运动损伤等意外事故引起，这类外伤往往伴随着牙齿损伤，尤其是前牙冠折。
前牙冠折不仅影响患者的咀嚼功能，还可能对患者的面部美观和心理状态造成影响。
因此，快速有效的急救措施对于减轻患者痛苦、改善预后具有重要意义。
二、急救措施初步评估在急救前，首先需要对患者进行全面的评估，包括生命体征的监测和外伤的初步检查，确保患者的生命安全。
止血对于出血较多的患者，需要立即采取措施止血，如使用干净的纱布或棉球压迫伤口。
局部冷敷对受伤部位进行局部冷敷，可以减轻肿胀和疼痛，同时减少炎症反应。
牙齿碎片保存如果患者丢失了牙齿碎片，应指导患者或家属将其保存在牛奶或生理盐水中，并尽快带来医院。
疼痛控制根据患者的疼痛程度，适当给予止痛药物，以减轻患者的痛苦。
心理支持面中部外伤患者往往会感到焦虑和恐慌，医护人员需要给予患者心理支持和安慰，帮助他们稳定情绪。
三、急救体会快速反应在急救过程中，快速反应至关重要。
医护人员需要迅速评估患者状况，并立即采取相应的急救措施。
细致操作面对前牙冠折的患者，操作需要非常细致，以避免对伤口造成进一步的损伤。
沟通技巧与患者及其家属的有效沟通，可以帮助他们理解伤情和治疗方案，减少他们的焦虑。
团队协作急救过程中，医护人员之间的团队协作至关重要，确保急救措施的顺利进行。
四、后续治疗详细检查在急救后，需要对患者进行详细的口腔检查，评估牙齿损伤的程度和范围。
治疗方案制定根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，可能包括牙齿修复、牙齿种植等。
定期复查患者在治疗后需要定期复查，以监测治疗效果和及时发现并处理可能出现的并发症。
前牙外伤性冠折快速修复临床体会
前牙外伤性冠折快速修复临床体会2006年10月～2009年10月对36例47颗前牙外伤性冠折行一次性根管治疗加纤维桩树脂核烤瓷冠修复。
由于外伤引发上前牙折断的病例很多，患者由于美观因素急于修复缺损的前牙，针对上述原因导致的冠折采用一次性热牙胶根充，玻璃纤维桩树脂核烤瓷冠修复即刻达到患者对美观的要求。
资料与方法本组36例患者，47颗均为根尖发育完善的上前牙，其中男19人，女17人，年龄17～40岁，上中切牙30颗，上侧切牙17颗，颈1/3折断8颗，中1/3折断29颗，切1/3折断10颗。
治疗方法：①根管治疗：先行排根尖片确定无根折及根尖孔发育完善吼吼，行碧蓝局麻下，拔髓，测根长，机用镍钛根管预备，2%氯亚明根管冲洗，超声根管荡洗，干燥，隔湿，CP浴20分钟，热牙胶垂直加压法根充根尖1/3，拍片示根充恰填。
②玻璃纤维桩树脂核修复：选择与根管内径相匹配的纤维桩钻预备根管，75%酒精消毒根管，干燥，涂擦可乐丽菲露自酸蚀，光照，导入双重固化树脂粘接剂，插入玻璃纤维桩，光照20秒，光固树脂修复桩核。
③烤瓷冠基牙预备：排龈，根据患者所选择的烤瓷冠种类进行相应的基牙预备，硅橡胶采印，比色，临时冠戴入。
④烤瓷冠戴入：去除临时冠，试戴烤瓷冠，检查冠边缘是否密贴，邻接关系，颜色是否满意，在上诉条件均已达到患者满意的前提下调牙合，上釉，消毒，隔湿，干燥，玻璃离子水门汀粘接。
结果经过1～3年临床观察，出现牙龈发黑发炎3例，桩脱落1例（为颈折病例），牙龈萎缩，牙伸长1例。
针对外伤性冠折，尤其是前牙冠折，采用此种修复方法，既节省了修复时间，又最大限度地恢复了患者的美观需要，针对不同类型的烤瓷冠對患者长期的美观影响效果也是不同的，全瓷冠的修复效果最佳，贵金属次之，镍鉻合金烤瓷冠最差。
讨论针对本组病例出现的一系列问题，现作如下讨论：①牙龈发黑、发炎，发生此种情况的均为贱金属烤瓷冠。
分析原因为：修复体银缘过长，修复体不密合，及边缘有悬突几台阶、表面粗糙等。
58例年轻恒牙外伤冠折的处理分析
58例年轻恒牙外伤冠折的处理分析目的探究年轻恒牙外伤冠折的临床处理方法及效果。
方法选择该院2009年3月—2014年9月口腔科门诊就诊年轻恒牙不同程度的外伤冠折的患者58例，依据不同临床表现分别给予直接盖髓术，活髓切断术，根尖诱导术治疗后对患牙进行随诊观察。
结果治疗成功患牙52颗，占89%。
结论对于年轻恒牙的外伤冠折，选择好正确的治疗方法，大多数患牙能保存牙髓活力，牙根能继续发育，永久性修复后患牙功能良好。
标签：年轻恒牙；冠折；直接盖髓术；活髓切断术；根尖诱导术；去除感染青少年牙外伤如果处理不好将成为永久性缺损和缺失，直接影响着牙齿、颌骨，牙合系统的健康发育及美观，恒牙外伤的高发年龄段在7～15岁。
年轻恒牙外伤的临床表现不一，根尖发育情况不同，牙髓的状态不同，治疗方法也各不相同，所以这个年龄段的恒牙外伤后的治疗和预后评估远比成人复杂[1]，选择2009年3月—2014年9月该院口腔科门诊就诊患者58例为研究对象，探究年轻恒牙外伤冠拆的临床处理方法及效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料病例选择该院2009年3月—2014年9月口腔科门诊就诊的患者58例，年龄7～15岁。
男34例，女16例，58颗患牙中，均有不同程度的牙髓组织损伤，该科根据受损程度施行直接盖髓或活髓切断，对露髓时间过长，有牙髓验证甚至牙髓坏死的施根尖诱导成形术。
1.2 治疗方法1.2.1 直接盖髓术该组治疗患牙8颗，恒牙冠折露髓，穿髓孔直径<1 mm，无明显症状或对冷热敏感或有轻微疼痛。
局麻下制备窝洞，隔湿，用涡轮车针或刮器去除穿髓孔周围腐质，修整洞壁，用生理盐水冲洗露髓处，用氢氧化钙轻轻填在穿髓区，盖髓剂厚度约0.5 mm，注意避免糊剂粘在洞壁，外用氧化锌丁香油粘固粉暂时填充。
术后1、6、12个月复诊，盖髓3～6个月间去除暂封剂，如尖周情况良好，则在无菌操作下去除暂充物，进行永久充填。
1.2.2 活髓切断术该组治疗患牙20颗，牙冠折断露髓，不能行直接盖髓术，X线片显示：牙根长度不足，根尖未完全发育。
冠折拔除的病历书写
冠折拔除的病历书写患儿，男，11岁，因上前牙外伤后不敢咬牙合15d就诊。
既往身体健康，约1个月前患者上体育课时不慎摔倒于塑胶操场，伤及口唇及上前牙，致上唇肿胀，上前牙牙龈撕裂出血。
就诊于校医处，给予简单清创及肿痛安治疗，牙齿未行任何处理。
半月后患者出现上前牙冷热疼痛、不敢咬牙合，家长带其就诊于当地口腔诊所，X线摄牙片示冠折，给予开髓、拔髓、棉捻、拔除。
开放引流。
患者牙痛缓解后因个人原因未再复诊，15d后来我科就诊要求继续治疗。
检查：左上中切牙牙冠自切缘至牙颈部沿牙长轴方向纵裂，裂缝处呈暗黄色，探针不可卡住，牙齿无松动、移位，叩（+），冷诊（－），舌面窝示髓腔已开放，拔髓针带出一腐臭味棉捻，牙髓已去除。
X线牙片示：髓腔已开放，牙冠纵裂达根颈1/3，牙周膜间隙增宽，根尖孔尚未完全闭合，呈喇叭口状，根尖区见0.2 cm×0.2 cm×0.2 cm阴影。
诊断：左上中切牙冠纵折并根尖炎。
处理：（1）于牙冠唇侧顺纵裂处旁开1mm磨除少许牙体组织，形成粗糙面，吹干、隔湿，涂布3M自酸蚀黏结剂，光照20s固化，3Mz250A2色树脂覆盖纵裂处，光照20s固化。
舌侧做相同处理。
（2）调咬牙合。
（3）以3%过氧化氢溶液及生理盐水反复冲洗根管，直至无腐败恶臭异味，确定根管工作长度，开放引流炎性渗出，嘱休息患牙，勿咬硬物。
（4）3d后复诊根管封氢氧化钙糊剂消毒，直至根管无明显渗出及自主症状。
（5）2周后根管内封Vitapex注射型碘仿氢氧化钙糊剂，根管口封富士玻璃离子行根尖诱导，促进牙根发育完成，前3个月每月复查，之后每3个月拍牙片复查根尖封闭情况，待根尖完全封闭后行根管治疗，成年后进一步行冠修复治疗。
牙折疾病研究报告
牙折疾病研究报告疾病别名：牙齿折断所属部位：口就诊科室：口腔科病症体征：牙齿异常疾病介绍：什么事牙折？牙折是指牙齿受到急剧的机械外力作用造成的牙齿折断，牙折多见于上前牙，常伴有牙髓和牙周组织的损伤，严重者常伴有牙槽突骨折，那，牙折是怎么回事？临床上常根据其折断的位置而分为：冠折，根折，冠根联合牙折,乳牙损伤症状体征：牙折有哪些症状？按牙齿的解剖部位可分为冠折、根折和冠根联合折三型。
就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。
1.冠折又可分为横折和斜折；后牙冠折可分为斜折和纵折。
2.根折外伤性根折多见于牙根完全形成的成人牙齿，因为年轻恒牙的支持组织不如牙根形成后牢固，在外伤时常常被撕脱或脱位，一般不致引起根折。
引起根折的上力多为直接打击和面部着地时的撞击。
根折按其部位可分为颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3。
最常见者为根尖1/3。
其折裂线与牙齿长轴垂直或有一定斜度，外伤性纵折很少见。
X线片检查是诊断根折的重要依据，但不能显示全部根折病例。
摄片时中心射线必须与折裂线一致或平行时，方能在X线片上显示折裂线；如果中心射线与折裂线的角度大于正、负15 ～20时，很难观察到折裂线；同时，只有当中心射线相应处的矿物成分减少6.6%以下时，稀疏区才能在X线片上观察到。
X线片不仅有助于根折的诊断，而且也便于复查时比较。
一些患牙就诊时，牙髓活力测试无反应，但6～8周后可出现反应。
据推测，无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的休克所致；随其休克的逐渐恢复而再出现活力反应。
根折恒牙的牙髓坏死率为20%～24%，而无根折外伤恒牙的牙髓坏死率为38%～59%，其差别可能是因为根折断端的间隙，利于牙髓炎症引流的缘故。
根折后是否发生牙髓坏死，主要取决于所受创伤的严重程度，断端的错位情况和冠侧段的动度等因素。
根折时可有牙齿松动、叩痛，如冠侧断端移位可有龈沟出血，根部粘膜触痛等。
有的根折早期无明显症状，数日或数周后才逐渐出现症状，这是由于水肿和咬合使根折断端分离所致。
18.牙外伤
病名：冠折
李某，男，21岁
主诉：左上前牙外伤半天
现病史：今晨，患者在外玩耍时摔跤向前扑倒致上前牙磕伤，当时牙齿冠部折断、少量出血，冷热刺激痛，不敢咬合，遂来我科就
诊。
既往史：否认系统病史、传染病史、牙痛史。
过敏史：否认青霉素过敏史，否认其他药物过敏史。
个人史：无烟酒嗜好。
无高氟区生活史。
体格检查：神清，对答切题。
专科检查：21切端１／2缺失，探诊敏感，出血，叩（++），松动（+），牙龈有稍红肿，
辅助检查：X线显示：21牙根未见明显异常。
诊断：21冠折
处置：（1）11 用35％过氧化氢冲洗，消毒。
（2）用2%的利多卡因局麻（切牙孔），结扎固定4周。
（3）待炎症消失，牙齿固定，在冲洗，消毒，做永久树脂充填。
（4）冠修复
药物处方：复方氯己定含漱夜含漱一日2-3次
布洛芬口服一日3次
备注：不适随诊。
冠折名词解释
冠折名词解释
冠折是指儿童牙冠的折断是牙齿折断最常见的一型，好发于上颌中切牙的切角或切缘。
牙冠折断有三种情况：单纯釉质折断、釉质牙本质折断、冠折露髓。
1、釉质折断主要是指硬物直接打击牙冠所造成的，折断多发生在切角或切缘，没有暴露牙本质，一般无自觉症状，有时粗糙断面会磨破唇舌黏膜；
2、釉质牙本质折断：当釉质折断时牙本质暴露或釉质、牙本质同时折断，常出现冷热刺激疼，其疼痛程度与牙本质暴露的面积和牙齿发育程度有关。
有些患儿因缺损不大，症状不重而被忽视。
需要强调的是年轻恒牙的牙本质较薄，离牙髓腔近，加之牙本质小管较粗大，外界任何刺激都会通过牙本质小管传入牙髓。
虽然牙髓组织有防御和修复能力，但这种能力是有限度的。
因此年轻恒牙外伤暴露牙本质后，不论暴露的面积大小，一定要进行护髓治疗。
牙髓表面牙本质较薄时，可以见到牙本质下的粉红色牙髓，注意探诊时不要用力，以免穿透牙本质，暴露牙髓；
3、患者由于牙髓外露，临床症状较明显，有冷热刺激痛、触疼明显，不敢用舌舔牙齿，甚至影响进食。
年轻恒牙外伤牙髓暴露后，不及时处理会感染、坏死，亦有出现牙髓组织增生。
58例年轻恒牙外伤冠折的处理分析
58例年轻恒牙外伤冠折的处理分析李一桃【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(000)019【摘要】目的：探究年轻恒牙外伤冠折的临床处理方法及效果。
方法选择该院2009年3月—2014年9月口腔科门诊就诊年轻恒牙不同程度的外伤冠折的患者58例，依据不同临床表现分别给予直接盖髓术，活髓切断术，根尖诱导术治疗后对患牙进行随诊观察。
结果治疗成功患牙52颗，占89%。
结论对于年轻恒牙的外伤冠折，选择好正确的治疗方法，大多数患牙能保存牙髓活力，牙根能继续发育，永久性修复后患牙功能良好。
%Objective To explore the effect of clinical treatment method for crown fracture of young permanent teeth. Methods 58 outpatients with crown fracture of young permanent teeth in different degree who were treated in the Department of Stomatology of our hospital were selected. Direct pulp capping, vital pulpotomy and apexification was respectively performed for them according to different clinical manifestations. All the patients were followed-up. Results 52 teeth were successfully treated, accounting for 89%. Conclusion For the young permanent teeth with crown fracture, right treatment can preserve pulp vitality and enable the continu-ous development of tooth root. Recovery functions of diseased teeth can be realized after permanent repair.【总页数】2页(P28-29)【作者】李一桃【作者单位】江苏南通市第一人民医院口腔科，江苏南通 226001【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.玻璃纤维桩修复年轻恒牙前牙外伤冠折的体会 [J], 肖丹2.玻璃纤维桩在外伤冠折年轻恒牙修复中的临床应用 [J], 卓锋3.四手操作在年轻恒牙外伤冠折透红做活髓切断术治疗中的护理配合 [J], 胥阳;启瑞;张宗慧;王冬梅4.活髓切断术治疗110例年轻恒牙外伤性冠折露髓疗效分析 [J], 王卓为5.110例年轻恒牙外伤性冠折露髓疗效分析 [J], 乐景锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
两种方法治疗前牙外伤性冠折的术后反应及临床疗效比较
两种方法治疗前牙外伤性冠折的术后反应及临床疗效比较金燕;惠建华;张小红
【期刊名称】《中国保健营养》
【年(卷),期】2009(37)6
【摘要】目的比较采用一次性根管充填及常规法治疗前牙外伤性冠折的术后反应及临床疗效。
方法选择因外伤致恒前牙冠折露髓的65例患者100颗患牙,随机分为两组,每组50颗。
试验组予以一次性根管充填治疗,对照组进行常规根管治疗,所有患者均在治疗后7 d及6月复查,观察术后反应并评价近期疗效。
结果两组患牙根管充填7 d后复查,术后反应发生率无明显统计学意义(P>0.05);6月后复查,试验组均治疗成功,对照组1例失败,两组成功率比较无显著性差异(P>0.05)。
结论与常规根管治疗比较,一次性根管充填术后反应发生率及近期疗效无差别,一次性根管充填治疗前牙外伤性露髓冠折值得临床推广。
【总页数】3页(P1075-1077)
【作者】金燕;惠建华;张小红
【作者单位】苏州大学附属第一医院口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R781.33
【相关文献】
1.前牙外伤性冠折根折的核桩烤瓷修复的临床应用探讨 [J], 许晓虎;余军武
2.少儿恒前牙外伤性冠折治疗体会 [J], 陈斌
3.比较断冠再接和复合树脂直接修复两种方法修复前牙冠折的差异 [J], 罗智杰
4.治疗年轻恒上前牙外伤性冠折的临床分析 [J], 黄慧玲
5.活髓切断术对儿童恒前牙外伤性冠折的临床效果分析 [J], 郑瑜彬
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CBCT示：未见根 折，根尖远中可 见密度减低影。
检查
• 21可见牙色充填体，边缘 可，叩痛（-）,不松，牙龈 正常，冷测正常。
• 43部位可见多生牙；18正位 萌出，无对颌牙。12-22深 覆合、深覆盖
• 全口口腔卫生一般，软垢 （++），牙石（++）。
既往史：无特殊
家族史：无特殊
全身情况：体健
处置： 1、11上橡皮障，去暂封，氯仿下取出充填物，核实 WL同前，超声振荡，纸尖拭干，超声振荡，纸尖拭 干，AHPlus糊剂+牙胶尖，冷侧压充填牙根，X线示 根尖少量超充。 2、11清洁牙面，隔湿，光敏GIC垫底，SE-Bond 粘接， Apx-A2树脂充填修复，修形、抛光。
讨论：
一、治疗方案的设计 二、牙体治疗过程中的问题
（2）根管超充的原因分析
4、根充材料因素 • 主牙胶尖或副牙胶尖过小 （√） • 根充糊剂稀薄，放入过多
5、侧方加压因素 （√） 侧方加压用力过大
6、试尖因素 在根充前是否试尖也可影响根管充填效果 YES：超充比例为8.97％和23.39％ NO：超充比例为18.99％和29.60％
（2）根管超充的原因分析
参考文献
• 李阳坡,韩雪,李丹慧等.患者根管充填后的质量观察[J].中国初级卫生 保健，2010，24(7)：107—108．
• 振锋,庄最新,任飞等．试尖在侧压法根管充填中对根管充填质量的影 响[J]．实用医学杂志，2010，26(7)：1185—1187．
• 慕彩琴,包广洁.根管充填效果不良的原因分析.西北民族大学学 报,2012,33(4):71-73.
• 杨俊,樊明文.根管治疗中常见操作失误（4）.中国实用口腔科杂 志,2010,3(11):661-663.
7、其他因素 主牙胶尖进入根管时速度过快可导致根管超充
（3）根管充填操作失误的预防措施
1、良好的根管清理和成形 2、合理选用根充器械和材料，规范根管充填技术
（4）根管充填操作失误的处理
1、充填不致密的处理 处理原则：清除根管内旧的充填材料， 彻底清理根管不规则区域，重新充填
2、超充的处理 不建议重新充填，需定期随访
2015.11.30
处置： 11上橡皮障，去暂封，可探及1根管，拔髓不成
形，15号锉通畅根管，2.5%次氯酸钠冲洗，测 WL=23mm,EDTA下K锉预备，初锉15#，主锉30#， 步退预备至40#，超声振荡，纸尖拭干，封氢氧化钙 糊剂，cervitron 暂封，嘱勿用患牙咬物。
2015.12.08
一、治疗方案的设计 方案分析
牙槽骨量
软组织形态的维 持
11是否拔除
YES
NO
拔除时间
正畸治疗及牵引
正畸治疗
11拔除 年龄 基牙情况 美学考虑
改良牙冠延长术 桩核冠修复
手术效果 冠根比 慢性根尖周炎 美学考虑 实用性
种植修复 冠桥修复
一、治疗方案的设计
确定治疗方案
1、11完善RCT 2、正畸治疗 3、11拔除 4、种植修复
处置： 11上橡皮障，去暂封，2.5%次氯酸钠冲洗，取出
氢氧化钙糊剂，核实WL同前，试主尖30#，主尖片 示：平齐根尖。超声振荡，纸尖拭干。AHPlus糊剂+ 牙胶尖，冷侧压充填牙根，cervitron暂封，X 线示： 根充达根尖，根尖1/3稍稀疏。嘱勿用患牙咬物，约 日重新根充及树脂充填。
2015.12.15
二、牙体治疗中的问题
（1）充填不严密 （2）超充 （3）预防措施 （4）处理
（1）充填不严密的原因分析
（√） 1、侧压时间不够，侧方压力过小 （√） 2、在拔出之前侧压器未充分松懈 （√） 3、侧压过程中主牙胶尖移位 （√） 4、前几个辅尖未严格按照WL-1长度放入
5、根尖区形成台阶 6、根管充填时，未吹干根管内的水分 7、根管预备不足、根管锥度过小
初诊印象： 11冠根折、慢性根尖周炎 错颌畸形 慢性牙周炎
治疗方案
11是否拔除
YESΒιβλιοθήκη NO拔除时间正畸治疗及牵引
正畸治疗
改良牙冠延长术
11拔除
桩核冠修复
种植修复 冠桥修复
治疗计划
1、11完善RCT 2、正畸治疗 3、11拔除 4、种植修复
治疗过程
15.11.30： 11根备 15.12.08: 11根充 15.12.15： 重新根充+树脂充填修复
一、治疗方案的设计
治疗目标
1、美观 2、功能 3、经济、实用
一、治疗方案的设计
病情分析
1、11切端1/3脱落，舌侧劈裂之龈下4-5mm，WL=23mm 2、11根尖慢性根尖周炎 3、21外伤史，近中切角脱落，现为复合树脂修复 4、上下前牙深覆合、深覆盖，且牙列拥挤 5、25岁未婚男性 6、美学期望值较高
（2）根管超充的原因分析
1、根管系统及髓腔解剖因素 根尖孔未完全形成的年轻恒牙，根尖为敞开的漏斗状 根管数目可影响根管充填的结果:14.29%，7.33%，6.38%
2、根管测量因素 根尖孔尚未形成等因素均可能使测量的工作长度改变
3、根管成形因素 • 根备时用力过大，破坏根尖狭窄部 （√）• 根尖1/3过度预备（重复预备），未形成良好的根尖止点
病例汇报-11外伤冠根折
男 25岁 初诊：2015.11.30
主诉：右上前牙外伤冠折1月余
现病史：1月前右上前牙外伤冠折，髓腔暴露，在 外院行拔髓、根备、暂封处理；今自觉牙齿扪痛， 冷热刺激敏感，来我院就诊。
检查
• 11切端1/3折断脱落，唇侧颈1/3，近中1/3与远中交 界处可见釉质裂纹，舌侧薄片劈裂达龈下4-5mm， 叩痛（+），不松，可见暂封剂，牙龈舌侧充血明 显。