中医诊断学第二章四诊

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动摇,疾脉之过于急疾。”
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中医诊断学第二章四诊
脉率分类 数脉
【临床意义】主热证,亦主虚证
1)主热证--因热迫血妄行,故脉数
凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或 阴虚火旺等均可见数脉
《难经·九难》:“数则为热” 《脉药联珠》:“凡数脉总由火毒”
2)主虚证--精血耗损,元气亏虚,脉来虚数。 多见于虚劳日久之人
里热内盛,气盛血涌故脉来洪
洪大有力,此为太过,多为里热炽盛,必伴见壮热, 烦躁,口渴,吐血,疮疡及暑热汗出等。
《伤寒论》:“大烦渴不解,脉洪大者,白虎汤主之” 《金匮要略》:“肠痈者……脉洪数者,脓已成,不
可下也。”
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脉的宽度分类 洪脉
亦主虚证:若洪大无力,则不主气分热盛, 乃阴精耗竭,孤阳将欲外越之兆。 凡久病气虚,或虚劳、失血、久泄等病证,出 现洪脉则为阴损阳散之危重证候。
沉而有力-里实:气血内困于里;多因水、寒、积 滞所致(寒主收引,水性沉潜,积滞则阳气伏郁) 沉而无力-里虚:阳气虚不能升举
•“少阴病,身体痛,手足 寒,骨节疼,脉沉者,附 子汤主之。”
•《伤寒论》
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3、迟脉
【脉象特征】脉来迟缓,一息不足4至(一分钟不满 60次)
《脉诀汇辨》:“往来迟缓,三至一息” 《诊家枢要》:“迟,不及也,呼吸之间,脉仅三
【脉象特征】轻取不应,重按始得 举之不足,按之有余
《濒湖脉学》“如石投水,必极其底。” 《脉诀汇辨》“有深深下沉之势” 《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得,徐徐按至肌肉
中部间应指,又按至筋骨下部乃有力,此沉脉也。”
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中医诊断学第二章四诊
脉位分类 沉脉
【临床意义】里证 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等
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7、细脉
【脉象特征】脉细如线,应指明显,按之不绝 《脉经》:“细脉,小大于微,常有,但细耳” 《诊家正眼》:“细直而软,累累萦萦,状若
丝线,较显于微” 《濒湖脉学》:“小于微而常有,细直而软,
若丝线之应指”
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脉的宽度分类 细脉
【临床意义】主气血两虚,诸虚劳损;主湿侵 1)气血不足,不能充盈脉道,则脉来细而无力 凡久病气血亏耗,年迈体弱,失血,盗汗,自汗,阳
虚畏寒,虚胀,泄泻等,可见到细脉 《脉诀刊误》:“主血少气衰” 《伤寒论》:“手足厥冷,脉细欲绝者,当归四逆汤
主之”
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脉的宽度分类 细脉
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脉率分类 迟脉
•长期进行体育煅炼的人,坚持练气 功的人在静息状态下脉来迟缓为身 2)亦主热体证良:好邪的热表结现聚。,经隧阻滞
多见于里热实证。(阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等)
《四诊抉微》“迟脉属脏主寒,此一定之理,乃其常 也。若论其变,又有主热之证治,不可不知。所 以然者,以热邪壅结,隧道不利,失其常度,脉 反变迟矣。”
2)主湿侵:脾虚湿盛或感受湿邪,湿邪阻碍脉道, 故脉细 凡湿邪伤人,或内困脾胃,或留滞经络,常可
见到细脉 《金匮要略》:“太阳病关节疼痛而烦,脉沉细者,
此名湿痹” 《诊宗三昧》“湿痹脚软,自汗失精,皆有细脉”
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8、散脉
【脉象特征】浮大无根,应指散漫,按之消失 【临床意义】为元气耗散,脏腑精气欲绝 《濒湖脉学》:“至数不齐,涣散不收” 《诊宗三昧》:“其脉散者死” 脉理:阴衰阳消,心气不能维系血液运行
至”
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脉率分类 迟脉
【临床意义】主寒证,亦主邪热结聚里实证
1)主寒证--有力为实寒;无力为虚寒
实寒:寒邪凝滞,阳气失于宣通
虚寒:阳气虚弱失于温运
凡阳虚不足,命门火衰者,多见迟而无力之 脉。症见畏寒泄泻,腹痛喜按口吐冷涎等
“作者临床常见五更泄,多见迟而无力的脉象, 特别是两尺尤甚,以四神丸补命门火,温脾 阳。” 刘冠军
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9、虚脉
【•。脉象特征】举之无力,按之空豁,应指松软, 是一切无力脉的总称
《脉经》:“虚脉,迟大而软,按之无力,隐 指豁豁然空”
《脉理求真》:“浮大而软,按之不振,如寻 鸡羽,久按根底不乏不散”
•浮缓--伤风
浮脉
【临床意义】主•表浮证芤,-亦-主伤里暑虚(虚阳外越)
脉理:
1)主表证--外邪侵袭,人体正气趋向于表,故 脉浮
2)主里虚--久病精气衰竭,阴不敛阳,虚阳外 越。
“三秋得之应无恙,久病逢之确可惊”
二者的区别:表证脉浮但有根;里虚脉浮而无根
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2、沉脉
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5、洪脉
【脉象特征】脉形宽大,滔滔满指,来盛去衰 《诊家正眼》:“洪脉极大,状若洪水,来盛
去衰,滔滔满指。” 《濒湖脉学》:“洪脉来时拍拍然,去衰来盛
似波澜” 《脉理求真》:“洪脉既大且数”
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脉的宽度分类 洪脉
【临床意义】主热甚(气分热甚)
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中医诊断学第二章四诊
6、微脉
【•,脉象特征】极细极软,按之欲绝,若有若无 主病:气血虚甚,阳气衰微 正气将绝,鼓动无力,故脉微欲绝 《伤寒论》:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足
厥逆,脉微欲绝,……通脉四逆汤主之” 《诊家枢要》:“微, ……为气血俱虚之候,为崩漏
败血不止,为少气”
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2020/11/2
中医诊断学第二章四诊
来自百度文库 1、浮脉
【脉象特征】轻取即得,重按反减 举之有余,按之不足
崔氏《脉诀》:“浮脉法天,轻手可得,泛泛在上, 如水漂木。”
《诊宗三昧》:“浮脉者,下指即显浮象,按之稍 减而不空”
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中医诊断学第二章四诊
脉位分类 •而•“太恶阳寒之。为”病,脉浮••,《浮 浮头伤紧 数项寒强- -论痛》- -表 表寒 热
《伤寒论》“阳明病,脉迟,有潮热者,……可攻里 也,大承气汤主之”
“又如脑膜炎,常因脑压增高,出现高热、脉迟, 须脉证合参,勿作寒论。以免误诊” 刘冠军
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中医诊断学第二章四诊
4、数脉
【脉象特征】脉来急促,一息5-6至 《濒湖脉学》:“一息六至,脉流薄疾” 《脉诀启悟》:“不似滑脉之往来流利,动脉之厥厥
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