病例8胎盘早剥1【典型病例分析】
病例8胎盘早剥1【典型病例分析】
妇产科病例9：胎盘早剥姓名：张琳琳性别：女年龄：32岁职业：职员主诉：停经39周，外伤后持续性腹痛一小时。
现病史：患者平素月经规则，末次月经2006年10月01日，预产期2007年07月08日。
现停经39周，一小时前步行被自行车撞至腹部，感持续腹痛、腰酸，少量阴道流血，无阴道流水，紧急来院就诊。
停经早期无放射线毒物接触史，无高热皮疹史。
停经四月余感胎动至今。
孕中期唐氏筛查低风险。
停经26周来院建卡，定期产检九次，无异常。
停经中晚期无下肢浮肿，无胸闷心悸，无血压升高。
近期精神睡眠好，大小便无异常。
过去史：平素体健，无心肝肾肺疾病史，无传染病史，无手术外伤输血史，无药物过敏史。
月经史：13岁5/30天，生育史0-0-0-0。
家族史：否认家族遗传病史体格检查生命体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压110/70mmHg。
一般情况：全身皮肤无皮疹，无黄疸，心肺查体无异常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢水肿阴性。
产科检查骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。
宫高34cm，腹围100cm，宫底剑下三指，胎位左枕前，胎心156次/分，先露头定，胎膜未破，宫底有压痛，扪及不规则宫缩，胎膜未破，宫口未开。
实验室及其他检查血常规：WBC9.6×10^9/L，GR79.8%，Hb105g/L，尿常规：正常粪常规：正常凝血四项：正常彩超：双顶径9.3cm，股骨长6.9cm，胎先露头，羊水暗区4.2cm，胎盘分级Ⅱ，S/D1.79，估计胎儿体重3000g，胎盘前壁，与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。
胎心152次/分。
初步诊断： 1.G1P妊娠39周待产，左枕前2.胎盘早剥1问题：1．该孕妇诊断，诊断依据与鉴别诊断。
2．胎盘早剥的处理。
3．胎盘早剥的并发症4．胎盘早剥的病因答案：1. 诊断：G1P妊娠39周待产，左枕前，胎盘早剥诊断依据：根据病史、典型的临床表现和实验室检查结果，诊断胎盘早剥①外伤后感持续腹痛、腰酸；②宫缩不规则，宫底有压痛；③B超提示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。
胎盘早剥60例临床病例分析
检者 ２ ７例 ， 占６ ５ ． ９ ％， 本 地 户籍 人 口 １ ９例 （ ３ １ ７ ％） 。有 明 确发 病 诱 因者 ３ Ｏ例 ， 以妊 娠 期 高血 压 ， 胎 膜 早破 ， 外 伤性 因素 为主 。临床 表 现 为胎 死 宫
内、 血性羊水更 易确诊 胎盘早剥 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 自发早产症状更易误诊 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。轻型胎盘早剥 ４ ２例 ， 重型胎盘早剥 １ ８例 ， 子宫胎盘卒 中 １ １ 例， 弥
１ ． ２ 诊 断标准 根据 病史 、 临床症 状 、 体征及 Ｂ超提示胎 盘后 （ ％） 】
２ ＿ ３ 超声检查 本组病 例术前或分娩 前 Ｂ超检查提 示胎盘早剥 者 １ ２ 例， 检 出率 ２ ０ ％， 主要表现为胎盘后液性 暗区 、 血肿 、 增厚、 胎盘后方
摘要 ： 目的 分 析 胎 盘 早 剥 发 生 的诱 因 、 临床表现及对母婴预 后的影响 ， 提 高早 期诊 断 率 ， 改善 母 婴 结 局 。 方 法 回顾 分 析 北 京 市顺 义 区 医院
２ ０ ０ ９年 １月￣ ２ ０ １ １年 １ ２月胎 盘 早 剥 ６ Ｏ例 患者 的 临 床 资 料 。 结 果 我 院胎 盘 早 剥 发 生 率 １ ． ２ ０ ％。 流动人 口 ４ １ 例（ ６ ８ ． ３ ％） ， 其 中 无 产检 或 未定 期 产
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ２月第 ２ ６卷第 ２期（ 下半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ￣Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ Ｍ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
胎盘早剥 ６ ０ 例 临床病例分析
刘 伟
（ 北京 市顺 义 区 医院 产科 北京 １ ０ １ ３ ０ ０ １
胎盘早剥典型病例
胎盘早剥的病理生理机制
总结词
胎盘早剥的病理生理机制涉及多种因素，包括血管病变、子宫静脉压升高、机械性因素 等。
详细描述
胎盘早剥的病理生理机制比较复杂，涉及多种因素。其中，血管病变是一个重要的因素 ，可能导致胎盘局部缺血、坏死，进而引发胎盘早剥。此外，子宫静脉压升高也可能导 致胎盘早剥的发生。在某些情况下，机械性因素如外伤、子宫肌瘤等也可能引发胎盘早
弥散性血管内凝血（DIC）
02
胎盘早剥可能导致DIC，需要进行抗凝、补充凝血因子等治疗。
急性肾衰竭
03
胎盘早剥可能导致急性肾衰竭，需要进行利尿、透析等治疗。
06
病例分析
病例诊断过程
症状观察
观察孕妇是否有腹痛、阴道出血 、子宫压痛等胎盘早剥的典型症
状。
超声检查
通过超声检查观察胎盘与子宫壁 的关系，判断是否有胎盘早剥。
手术治疗
剖宫产手术
对于胎盘早剥严重、胎儿情况危 急的孕妇，需要进行剖宫产手术 ，以尽快结束分娩，减轻胎儿和 母体的风险。
子宫切除术
对于胎盘早剥严重、无法控制出 血的孕妇，可能需要进行子宫切 除术，以挽救生命。
并发症处理
产后出血
01
胎盘早剥可能导致产后出血，需要采取措施如按摩子宫、使用
止血药等控制出血。
详细描述
胎盘早剥是指胎盘在胎儿出生前提前与子宫壁分离的情况。这种现象通常发生 在妊娠20周后或分娩期，但也可能在更早的阶段发生。胎盘早剥对母婴的健康 都有严重影响，需要及时诊断和治疗。
胎盘早剥的分类
总结词
胎盘早剥主要分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离三种类型。
详细描述
根据胎盘早剥的症状和体征，可以将其分为显性剥离、隐性剥离和混合性剥离三种类型。显性剥离是指胎盘与子 宫壁分离后，血液通过阴道流出；隐性剥离则是指胎盘与子宫壁分离，但血液没有通过阴道流出；混合性剥离则 同时存在显性和隐性剥离的症状。
妇产科临床典型病例分析
-妇产科典型病例分析病例一、先兆流产病例二、妊娠期高血压疾病病例三、卵管妊娠病例四、胎盘早剥病例五、胎儿宫内窘迫病例六、妊娠期糖尿病病例七、产后出血病例八、慢性盆腔炎病例九、宫颈癌病例十、子宫肌瘤病例十一、卵巢囊肿病例十二、绒癌先兆流产（2011.02）病史1．病史摘要：王丽蓉，女，30岁。
主诉：停经45天，少量阴道流血一天。
患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。
发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。
平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。
未避孕半年。
2．病史分析：（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。
如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。
（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。
①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。
②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。
阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。
有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。
结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。
（3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。
②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。
③平素月经正常，规则，未避孕半年。
胎盘早剥病例分析
３ ３ ． ３ ３ ％（ ４ ／ １ ２ ） ， 围产儿死亡 ８ ． ３ ３ ％（ １ ／ １ ２ ） 。结论 了解胎盘早剥 的高危 因素 ， 综合分析病史 、 临床症状
【 关键词 】 胎盘早剥 ； 发病诱因 ； 诊断
Ｃ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｂ ｒ ｕ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｙ ａ ｎ － ｊ ｉ ｅ ． Ｄ ｏ ｎ ｇ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， ８ 好 ， 应推广 于临床。
参 考 文 献
［ １ ］ 康振 ， 吕德林 ， 杨文静 ， 等．水飞蓟 素防治抗结核 药物性肝损 害
的 Ｍｅ ｔ ａ分析． 甘肃科技 ， ２ ０ １ ０， ２ ６ （ ２ ４） ： １ ５ １ — １ ５ ２ ．
１ ０ ００ ００． Ｃ ｉ ｎａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｂ ｒ ｕ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｓ ｐ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ
２ ０ １ ０， ３ ５ （ ８ ）： ７ １ ６ ．
［ ５ ］ 刘小銮 ， 卢万 向， 肖火炎 ， 等． 促 肝细胞 生长 素联 合水飞蓟 宾治
疗抗结核药 物致 肝损 害疗 效 观察 ． 吉 林 医学 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ４（ １ ６） ：
胎盘早剥例病例分析
胎盘早剥例病例分析摘要：目的：探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母儿预后的影响及早期诊断的要点。
方法：回顾性分析2005年1月-2010年12月我院25例胎盘早剥的临床资料。
结果：妊娠高血压疾病11例是导致胎盘早剥的主要诱因，占44%，剖宫产终止妊娠19例（76%），自然分娩6例（24%），发生产后出血3例（12%），子宫胎盘卒中及子宫切除1例（4%），孕产妇死亡0%，胎死宫内1例（4%），新生儿窒息7例（28%），死产0例，新生儿死亡0例。
结论：胎盘早剥的主要诱因是妊高征,它对母婴危害极大, 故要密切结合病史、临床症状、体征及其他实验室检查,尽早诊断,尽快处理,以降低孕产妇的并发症,减少死胎死产机率。
关键词：胎盘早剥妊高症母婴预后胎膜早破胎盘早剥（placental abruption, pa）是指凡是正常位置的胎盘, 在妊娠20周后至胎儿娩出前的任何期间与子宫壁部分或全部分离称胎盘早剥[1]。
是妊娠晚期严重产科并发症，也是导致围产儿死亡的最主要的原因之一。
典型胎盘早剥易诊断，而不典型胎盘早剥易漏诊或误诊从而危及母儿生命。
本文对2005年1月-2010年12月我院不典型胎盘早剥病例进行回顾，探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母儿预后的影响及早期诊断的要点。
1.1一般资料我院2005年1月—2010年12月胎盘早剥25例，年龄为19—40岁，平均年龄为23.4岁，初产妇15例，经产妇10例，发病时孕周＜28周的2例，28周-36周的5例，36周以上的18例。
轻型胎盘早剥18例，占72%，重型胎盘早剥7例，占28%。
1.2诊断标准[2]轻型：有间歇性腰腹痛或不规则阴道出血或无任何症状、体征,产后发现胎盘后血肿及胎盘早剥不超过总面积的1 /3 ,子宫软,宫缩有间歇,胎心音正常, 腹部压痛不明显,无应激试验(non- stress test, nst )正常,无明显贫血,血常规正常;重型:有阴道出血或伴持续性腹痛, 子宫不放松,宫底升高,休克, 有弥散性血管内凝血( disseminatedintravascular coagulation, dic)表现, 且胎盘剥离面超过 1 /3 , 胎心监护异常或胎死宫内。
妇产科病例分析
妇产科病例分析病例分析一患者，女性，56岁，退休干部，因“绝经后2年反复阴道流血三月，伴脓血样白带一周”由门诊收入院。
患者两年前绝经，一直无特殊不适。
三个月前无明显诱因出现反复阴道流血，量少，暗红或鲜红色，时断时续。
因患者在绝经前2年曾有类似症状，未引起注意，未作诊治。
近数月来有白带增多现象，白带为水样，无异味。
近半月来有腰骶部疼痛，行走时加重。
近一周白带增多且为脓血样，伴有异味，遂来诊。
起病以来体重减轻约4公斤。
偶有头晕，大小便正常，大便习惯无改变。
既往史：既往有高血压病约8年，服“络活喜”“尼群地平”能控制血压。
绝经前2年曾出现反复不规则阴道流血，经诊刮提示为“简单型子宫内膜增生过长”经服妇康片数月后好转。
无手术和外伤史。
无药物和食物过敏史月经婚育史：14 ------54岁绝经。
已婚22年，G1P0A1，婚后约三年左右自然流产一次，以后无避孕但一直未孕。
丈夫体健，夫妻生活和睦。
个人史：无特殊爱好，长期生活于广州。
退休前从事文员工作。
不嗜烟酒。
家族史：父亲有高血压，母亲有糖尿病。
父母均健在。
家中姐妹共3人，其中有一妹妹亦有类似月经不调史。
体格检查：T36.9℃R20次/分P90次/分BP 160/90mmhg，身高153cm，体重70kg。
发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官无畸形，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心律整，心率90次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部平软，全腹无压痛和反跳痛，未扪及包块。
肠鸣音正常，未闻及金属音和气过水音。
脊柱生理弯曲，无压痛和扣击痛。
四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：外阴发育正常，无明显萎缩。
阴道通畅，壁光滑，可容两指，见多量脓血样白带，有臭味。
宫颈光滑，稍萎缩，宫口闭，见血性分泌物。
子宫前位，孕8周大小，质软，表面光滑，与周围组织无粘连。
双侧附件增厚，未及包块，无明显压痛。
妇产科 五个典型病例分析
妇产科典型病例分析（1）张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】1）休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌2）内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；3）贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）4）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）5）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；6）妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1. 你看还需要做什么检查？1) 后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
胎盘早剥病例分析
胎盘早剥病例分析（一）【摘要】目的：探讨胎盘早剥的高危因素及对母婴的影响和预防。
方法：回顾分析我院近五年胎盘早剥的发病情况、产前检查情况和母婴结局。
结果：在7860 例住院分娩产妇中，胎盘早剥24 例，发生率为0.30%。
24 例病例中妊娠期高血压疾病11 例、占45.83%，为胎盘早剥的首发因素，其次为胎膜早破、脐带过短、外伤等胎盘早剥多发生于无产前检查者。
讨论：预防胎盘早剥发病的关键是加强产前检查及早治疗妊娠期高血压疾病。
【关键词】胎盘早剥;高危因素;产前检查;妊娠期高血压疾病胎盘早剥为产科急症，对母婴均可产生严重危害。
为有效预防和治疗该病，特对我院收治的24 例病例进行分析，以供临床诊治参考。
1 临床资料1.1 一般情况我院2004-2009 年间共有7860 例住院分娩产妇，发生胎盘早剥24 例，发生率为0.30%。
24例胎盘早剥产妇年龄22〜35岁，平均27.4岁，其中初产妇15例、经产妇9 例;早剥发病时间均在怀孕32 周以后。
24例中14例为产前阴道流血，同时伴有腹痛或腰痛明显，其中9 例腹部检查为板状腹， 2 例不规律下腹痛、子宫敏感不放松、压痛阳性， 1 例无明显症状，产时为人工破膜发现血性羊水;2 例胎死宫内，B 超检查提示胎盘后血肿，胎盘早剥，5 例无任何症状仅在产后发现有胎盘早剥。
24 例中11 例合并妊娠期高血压疾病、胎膜早破7例，脐带缠绕2例，脐带过短2例，外伤所致2例。
24例中15例未进行产前检查、占62.5%，其中包括11例妊娠高血压疾病患者、占45.42%，2例胎膜早破患者，1例为外伤1 .2分娩情况及结局24例中阴道自然分娩9例，8例产后检查胎盘可见胎盘剥离面均小于1/3，出血量小于300mL,新生儿仅为轻度窒息，经吸痰等复苏处理后迅速恢复;1例为胎死宫内，分娩后阴道出血多不凝，胎盘剥离面大于50%,发生DIC,立即行次全子宫切除；剖宫产14例，其中重度胎盘早剥9例，均为妊娠期高血压疾病的患者，轻度5例，14例中发生子宫卒中11例，剥离面积均大于50%,出血量约为1000〜1200mL,子宫卒中9例经温盐水纱布按摩后,子宫收缩良好,均保留子宫, 2 例重度卒中,术中出血多（也均为妊娠期高血压疾病患者），患者已DIC,行子宫次全切除术。
胎盘早剥的临床护理分析
总结词
晚期胎盘早剥病情较轻，可以选择保守治疗。保守治疗的主要目的是促进胎儿生长、防止早产。
详细描述
晚期胎盘早剥通常是指在妊娠28周后发生的胎盘早期剥离，这种情况较为常见。在发病初期，患者通常会出现腹痛、阴道流血等症状，此时需要进行保守治疗。保守治疗的主要目的是促进胎儿生长、防止早产。常用的方法包括卧床休息、吸氧、使用宫缩抑制剂等。在保守治疗期间，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
总结词
中期胎盘早剥通常是指在妊娠20周后发生的胎盘早期剥离，这种情况较为常见。在发病初期，患者通常会出现腹痛、阴道流血等症状，此时需要进行药物治疗。药物治疗的主要目的是减轻症状、控制病情发展。常用的药物包括抗炎药、止痛药等。在药物治疗期间，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
详细描述
病例二：中期胎盘早剥的药物治疗
病例三：晚期胎盘早剥的保守治疗
06
总结与展望
胎盘早剥的识别和诊断
研究总结了胎盘早剥的典型症状和体征，包括腹痛、阴道流血、子宫压痛等，并强调了超声检查在诊断中的重要作用。此外，还提出了根据胎盘位置、厚度、回声等指标进行早期诊断的方法。
研究成果总结
胎盘早剥的风险因素
研究分析了妊娠高血压、糖尿病、多胎妊娠等高危因素与胎盘早剥发生的关系，并指出应重视这些风险因素的筛查和控制。
症状
定义和症状
轻度胎盘早剥
胎盘剥离面积较小，症状较轻，对母体和胎儿影响较小。
重度胎盘早剥
胎盘剥离面积较大，症状较重，对母体和胎儿影响较大，需要紧急处理。
胎盘早剥的分类
1
胎盘早剥的病因
2
3
如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等血管病变，可能导致胎盘早剥。
血管病变
胎盘早剥典型病例课件
比
成正比，严重时也可出现血尿
子宫
子宫软，与妊娠月份 子宫板样硬，有压痛，可比妊 可见病理缩复环，子
一致
娠月份大
宫下段有压痛
胎位胎心
胎位清楚，胎心音一 胎位不清，胎心音弱或消失 般正常
胎位尚清楚，胎儿有 宫内窘迫
阴道检查
于子宫口内可触及胎 无胎盘组织触及 盘组织
无胎盘组织触及
B超检查
胎盘下缘低于胎先露 胎盘位置正常，胎盘后有时有 胎盘位置正常
胎盘早剥典型病例
20
手术经过
新生儿转由在场新生儿科，等麻醉科 医生抢救，经紧急气管插管正压给氧， 胸外按压，药物治疗，阿氏评分1分钟 3分，5分钟9分，10分钟9份。
胎盘早剥典型病例
21
手术经过
检查胎盘胎膜完整剥离后迅速，子宫腔内 出血不多，立即缝合子宫切口，给予缩宫 素10U宫底肌注，10U静滴。热盐水纱布包 裹子宫按摩，子宫颜色恢复后将其放入腹 腔内，子宫表面见大片红色内膜异位病灶， 手术顺利，术中失血1100毫升，急查血气 分析及凝血功能提示中度贫血，凝血功能 正常。术后血压90/70㎜Hg,
部
血肿
胎盘检查 无凝血块压迹；胎膜 早剥部分有凝血块压迹
无特殊变化
破口距胎盘边缘在
7cm以内
胎盘早剥典型病例
17
紧急抢救
值班医生将检查手留在阴道内，持续上推胎 头，立即报告上级医师，通知手术室及新生 儿科，告知患者家属病情，胎膜破裂后出现 急性胎心异常，不排除胎盘早剥，脐带隐性 脱垂，子宫破裂，情况紧急随时危及母儿生 命。需急诊剖宫产，6分钟内患者进入手术 室。
胎盘早剥典型病例
5
查体
一般情况：神清，精神可，皮肤黏膜正常，
《胎盘早剥病例讨论》PPT课件
Special lecture notes
诊断及诊断依据
诊断依据： （4）辅助检查：血常规提示轻度贫血，血小板计数
和凝血功能正常，肝肾功能正常。 (5) 盆腔B超：提示胎盘位置正常，但其左下方与宫 壁间见一4.5cm×l.7cm不规则的液性暗区，羊水中 可见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。 (6) 胎心监护；提示胎儿宫内窘迫。
PEST法
政治／法律:
•垄断法律 •环境保护法 •税法 •对外贸易规定 •劳动法 •政府稳定性
经济
•经济周期 •GNP趋势 •利率 •货币供给 •通货膨胀 •失业率 •可支配收入 •能源供给 •成本
社会文化
•人口统比收入 分配 •社会稳定 •生活方式的变 化 •教育水平 •消费
技术
•政府对研究的 投入
（2）体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别 胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血；
前置胎盘往往为无痛性阴道流血；
先兆临产见红常常为少量出血，少于月经量，由于与 宫颈黏液相混合而排出，往往呈粉红色；
先兆子宫破裂常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴道 少量流血。
病史分析
Special lecture notes
SWOT分析传统矩阵示意图
内部环境
优势 Strengths
劣势 Weakness
机会 Opportunities
威胁 Threats
外部环境
SWOT行业分析适用范围
业务单元及产 品线分析
企业自身SBU SWOT分析
S
O
企W业的内外部环
境与行业平均水
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妇产科病例9：胎盘早剥
姓名：张琳琳性别：女
年龄：32岁职业：职员
主诉：停经39周，外伤后持续性腹痛一小时。
现病史：患者平素月经规则，末次月经2006年10月01日，预产期2007年07月08日。
现停经39周，一小时前步行被自行车撞至腹部，感持续腹痛、腰酸，少量阴道流血，无阴道流水，紧急来院就诊。
停经早期无放射线毒物接触史，无高热皮疹史。
停经四月余感胎动至今。
孕中期唐氏筛查低风险。
停经26周来院建卡，定期产检九次，无异常。
停经中晚期无下肢浮肿，无胸闷心悸，无血压升高。
近期精神睡眠好，大小便无异常。
过去史：平素体健，无心肝肾肺疾病史，无传染病史，无手术外伤输血史，无药物过敏史。
月经史：13岁5/30天，生育史0-0-0-0。
家族史：否认家族遗传病史
体格检查
生命体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压110/70mmHg。
一般情况：全身皮肤无皮疹，无黄疸，心肺查体无异常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢水肿阴性。
产科检查
骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。
宫高34cm，腹围100cm，宫底剑下三指，胎位左枕前，胎心156次/分，先露头定，胎膜未破，宫底有压痛，扪及不规则宫缩，胎膜未破，宫口未开。
实验室及其他检查
血常规：WBC9.6×10^9/L，GR79.8%，Hb105g/L，
尿常规：正常
粪常规：正常
凝血四项：正常
彩超：双顶径9.3cm，股骨长6.9cm，胎先露头，羊水暗区4.2cm，胎盘分级Ⅱ，S/D1.79，估计胎儿体重3000g，胎盘前壁，与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。
胎心152次/分。
初步诊断： 1.G
1P
妊娠39周待产，左枕前
2.胎盘早剥
1
问题：
1．该孕妇诊断，诊断依据与鉴别诊断。
2．胎盘早剥的处理。
3．胎盘早剥的并发症
4．胎盘早剥的病因
答案：
1. 诊断：G
1P
妊娠39周待产，左枕前，胎盘早剥
诊断依据：根据病史、典型的临床表现和实验室检查结果，诊断胎盘早剥①外伤后感持续腹痛、腰酸；②宫缩不规则，宫底有压痛；③B超提示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。
在鉴别诊断上，Ⅰ度临床表现不典型，主要是与前置胎盘鉴别；Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥症状与体征较典型，主要与先兆子宫破裂鉴别。
2．治疗：若发生休克，纠正休克。
及时终止妊娠。
发生并发症如凝血功能障碍、肾功能衰竭、产后出血则对症治疗。
3. 胎盘早剥的并发症：
（1）DIC和凝血机制障碍
（2）产后出血
（3）急性肾功能衰竭
（4）羊水栓塞
4.胎盘早剥的病因：
（1)孕妇血管病（2）机械性因素（3)宫腔内压力骤减
（4）子宫静脉压突然升高
2。