肾内科用药规范共34页
肾内科常用药物用法用量及注意事项
复方α-酮酸片适应症：配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。
通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。
用法用量：口服。
一日3次，一次4~8片，用餐期间整片吞服。
注意事项：1.本品宜在用餐时服用，使其充分吸收并转化为相应的氨基酸。
应定期监测血钙水平，并保证摄入足够的热卡。
2.与其它含钙药物同时使用，可使血钙水平升高。
3.喹诺酮类如环丙沙星及诺氟沙星、铁剂、氟化物和含雌莫司汀的药物等不应同时服用，服用间隔时间至少为2小时。
卡维地洛片用法：服药时间与用餐无关，但对充血性心衰病人必须饭中服用卡维地洛，以减缓吸收、可能减少体位性低血压的发生。
1．肝损害当出现肝功能障碍的首发症状(如瘙痒、尿色加深、持续食欲缺乏、黄疸、右上腹部压痛、不能解释的“流感样”症状)时，必须进行实验室检查。
2.β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，尤其是心动过速，所以需定期监测血糖。
3.卡维地洛具有β-受体阻滞活性，不能突然停药。
必须1～2周以上逐渐停药。
4．站位时血压可能下降，导致眩晕，罕见昏晕，这时坐下或躺下。
5.必须和食物同时服用。
6.戴隐形眼镜者可能会出现流泪。
硝苯地平控释片不良反应：头痛、水肿、便秘、感觉不适。
相互作用：西咪替丁可升高硝苯地平的血浆浓度而加强抗高血压疗效。
他克莫司与硝苯地平合用应监测他克莫司的血药浓度，必要时降低他克莫司用量。
葡萄柚汁与硝苯地平合用会增强降压作用，服用时应避免食用葡萄柚/葡萄柚汁。
肾衰宁胶囊用法用量：口服，一次4-6粒，一日3-4次，45天为一疗程注意事项：服药后大便每日2-3次为宜，超过4次者需减量服用。
海昆肾喜胶囊用法用量:口服，每次2粒，一日3次；2个月为一疗程。
餐后1小时服用。
百令胶囊用法用量：口服。
一次5～15粒，一日3次。
慢性肾功能不全：一次10粒，一日3次；疗程8周。
五酯胶囊能降低血清谷丙转氨酶，用于慢性、迁延性肝炎谷丙转氨酶升高。
一次2粒，tid。
肾内常用药物用法用量药理作用及不良反应XXXX9943335654
呋塞米(速尿)布美他尼氢氯噻嗪一、利尿剂○120 mg(2ml)。
○2用法：口服每次10~40 mg，每日3次，一般用3天；静脉注射每次20~200 mg，视疗效及肾功能而定。
○3.药理作用：抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部鈉、氯的再吸收，增加尿钠、钾与水的排出量而产生利尿作用。
○4不良反应：水和电解质紊乱，胃肠道反应如恶心、呕吐，耳毒症，高尿酸血症，偶见心律失常及皮疹、肝损伤等。
○5注意事项：* 避免与氨基甙类及头孢噻啶等合用(防耳及肾毒性)* 与降压药合用可增强降压效果，但剂量宜减少。
* 出现电解质紊乱时，宜采用间歇疗法用药1~3日，停药2~4日，用药期宜常规补钾，要稀释后缓慢静滴。
应常规检查血中电解质浓度。
* 手术前1周应停用，因本品能降低动脉对升压胺的反应，增加筒箭毒碱的肌松弛及麻痹作用。
1)0.5 mg(2ml)。
2)用法：口服每次0.5~1 mg，每日1~3次，一般用3天；静脉注射每次0.5~1 mg，视疗效及肾功能而定。
3)药理作用：同呋塞米，但剂量为其1/50。
对水和电解质排泄的作用基本同呋塞米，其利尿作用为呋塞米20～60倍。
主要抑制肾小管髓袢升支厚壁段对Na＋的主动重吸收，对近端小管重吸收Na＋也有抑制作用，但对远端肾小管无作用，故排钾作用小于呋塞米。
能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用。
扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，在布美他尼的利尿作用中具有重要意义，也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。
另外，与其他利尿药不同，袢利尿药在肾小管液流量增加的同时肾小球滤过率不下降，可能与流经致密斑的氯减少，从而减弱或阻断了球-管平衡有关。
布美他尼能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。
由于布美他尼可降低肺毛细血管通透性，为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。
肾内科常用药物课件
吗替麦考酚酯分散片
• 适应症: 预防排斥反应及治疗难治性排斥反应 • 不良反应: 胃肠道症状，白细胞减少症，败血症，尿频 • 注意事项: 进行全血细胞计数 、严重慢性肾功能损害应避
免使用超过1g/次，每日2次的剂量等
11
重组人促红素
• 适应症: 肾功能不全所致贫血，包括透析及非透析病人 ；
外科围手术期的红细胞动员
控释片
坦片
盐酸特 拉唑嗪
氯沙 坦钾ຫໍສະໝຸດ 3呋塞米• 适应症 • 预防急性肾功能衰竭 • 高钾血症及高钙血症 • 急性药物毒物中毒 • 稀释性低钠血症 • 不良反应: 水、电解质素乱、胃肠道反应 • 注意事项: 无尿或严重肾功能损害者、高尿酸血症或有痛
风病史者、严重肝功能损害者、低钠血症患者慎用
4
氢氯噻嗪片
单糖或二糖铁复合物过敏者
• 注意事项: • 如果本品注射速度太快，会引发低血压。 • 谨防静脉外渗漏。禁止按摩以避免铁的进一步的扩散。
14
骨化三醇胶丸
• 适应症: 肾性骨病、骨质疏松、佝偻病和软骨病、甲状腺
功能减退
• 不良反应: 恶心、呕吐、头痛、嗜睡、无力、肌肉酸痛、
骨痛等
• 注意事项: 高钙血症、维生素D中毒禁用
常、内分泌异常、代谢和营养异常
• 禁忌症: 全身性霉菌感染的患者。已知对甲
泼尼龙或者配方中的任何成分过敏的患者。 禁止对正在接受皮质类固醇类免疫抑制剂量 治疗的患者使用活疫苗或减毒活疫苗
8
环磷酰胺
• 适应症 • 不良反应: 骨髓抑制 、胃肠道反应 、
泌尿道反应
• 注意事项: • 凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者
肾内科常用药物
1
肾内科常用药物
肾内科常用药
外感热病的病人 尚不明
0.35 益气健脾，活血化瘀，通 略有增加，其余未见 腑泄浊 g 不良反应
降血脂
阿托伐他汀 10mg 原发性高胆固醇血症 钙片 20mg
便秘、胃肠胀气、 消化不良、腹痛、
治疗高血压、心绞痛、 疲劳、头痛、头晕 25mg 心肌梗死、肥厚型心肌 、肢端发冷、心动 B受体 酒石酸美托 50mg 病、主动脉夹层、心律 过缓、心悸、腹痛 阻滞剂 洛尔 100m 失常、甲状腺功能亢进 恶心、呕吐、腹泻 g 、心脏神经官能症 、便秘 钙离子 苯磺酸氨氯 通道阻 5mg 地平 滞剂 血管紧 张素受 厄贝沙坦 体拮抗 剂
高血压及心绞痛
较常见的是头痛、 水肿、疲劳、失眠 对二氢吡啶类拮抗剂过敏的病 、恶心、呕吐、腹 人 痛、面红、心悸和 头晕
原发性高血压、合并高 眩晕、恶心、呕吐 0.15 对本品成分过敏、怀孕的第4 血压的Ⅱ型糖尿病肾病 、疲劳、体位性低 g 至第9个月、哺乳期 的治疗 血压、骨骼肌疼痛
对本品所含的任何成分过敏者 。活动性肝病患者、血清转氨 酶持续升高超过正常上限3倍 且原因不明者、肌病、孕期、 哺乳期及任何未采取适当避孕 措施的育龄妇女禁用本品 心源性休克、病态窦房结综合 症、ⅡⅢ度房室传导阻滞、不 稳定的失代偿性心力衰竭患 者，ห้องสมุดไป่ตู้续地或间歇地接受B受 体激动剂正变力性治疗的患者 、有症状的心动过缓或低血压
并发感染、大剂量 真菌和霉菌感染者、对本品及 主要用于过敏性与自身 易引起糖尿病、消 肾上腺皮质激素类药物有过敏 免疫性炎症疾病 化道溃疡 史患者
肾性骨病、骨质疏松、 恶心、呕吐、头痛 骨化三醇 0.25 佝偻病和软骨病、甲状 、嗜睡、无力、肌 高钙血症、维生素D中毒 治疗肾 （盖三醇） ug 腺功能减退 肉酸痛、骨痛等 性骨病 钙剂补充，预防骨质疏 碳酸钙D3 复方 嗳气、便秘 高钙血症、高尿酸血症 松 百令胶囊 中成药 金水宝 肾衰宁 0.2g 补肺肾、益精气 0.5g 0.33 补益肺肾、秘精益气 g 尚不明 尚不明
肾病患者药物使用指南
肾病患者药物使用指南肾病是一种严重的疾病，它会严重影响患者的生活质量。
早期诊断和及时治疗对于保护肾功能至关重要。
除了药物治疗外，肾病患者还需要合理使用药物来控制病情和减少不良反应的发生。
本文将为肾病患者提供一份药物使用指南，帮助他们正确地选择和使用药物。
一、保持合理用药1. 慎选药物在使用药物时，我们应该特别注意选择对肾脏没有或者对肾脏的损害较小的药物。
一些常见的肾脏友好药物包括氨苄西林，头孢菌素类药物以及使肾脏负担较小的疼痛药物如布洛芬等。
2. 确保合理剂量根据肾病的不同阶段，药物的剂量也会有所不同。
所以，肾病患者在使用药物前，一定要咨询医生并遵循医生的处方。
同时，使用药物时可适量调整剂量，但不要随意增加或减少药物的用量。
二、避免肾毒性药物1. 避免非甾体抗炎药物（NSAIDs）NSAIDs能够有效缓解疼痛和消炎，但同时也会对肾脏造成损害。
因此，为了保护肾脏功能，肾病患者应避免长期和过量使用NSAIDs 药物，并选择其他对肾脏更友好的替代药物。
2. 避免利尿剂的滥用在某些情况下，利尿剂被应用于减少水肿和控制高血压。
然而，滥用利尿剂会导致脱水，并使肾脏负担过重。
因此，在使用利尿剂时一定要遵循医生的建议，并定期监测肾功能。
三、饮食调控1. 控制钠盐的摄入过多的钠盐摄入会导致水肿，增加肾脏的负担。
因此，肾病患者应该每天限制钠盐的摄入量，并尽量避免食用高盐食物。
2. 控制蛋白质摄入量虽然蛋白质是人体必需的营养物质，但摄入过多的蛋白质会加重肾脏的负担。
肾病患者应根据医生的建议合理控制蛋白质的摄入量，一般情况下每天不超过0.8克/千克体重即可。
四、注意药物不良反应1. 避免药物相互作用肾病患者需要使用多种药物来控制病情，但不同药物之间可能会产生相互作用。
因此，患者在多药并用时应咨询医生或药师，了解药物之间的相互作用，并严格按医嘱用药，避免不良反应的发生。
2. 注意用药时间和顺序有些药物需要在特定的时间和顺序下使用，以便发挥最佳效果。
肾内科常用药物使用原则
肾脏病的用药原则1、糖皮质激素的治疗糖皮质激素治疗肾小球疾病有效，可能与其免疫抑制及抗炎机制有关，其治疗应遵循以下原则：（1）对各种不同病因及病理类型患者应予个体化治疗；（2）对激素敏感者，实行三原则：诱导（起始）剂量要足，减撤要缓，小剂量维持时间要长；（3）对重症病变患者，行激素冲击疗法；（4）对其他肾病综合征患者，行激素诱导治疗无效时，即应迅速减撤；（5）对系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，激素是综合治疗的一部分。
用量：起始量1mg/（kg·d）（儿童可1.5~2mg/(kg·d)）；冲击量500～1000mg/d×3d，根据临床可1-2周后重复1-2次。
2、细胞毒药物的治疗通过影响生物合成的不同环节，妨碍细胞分裂增殖，抑制免疫反应，主要有以下三类：烷化剂，以环磷酰胺及苯丁酸氮芥为代表；抗嘌呤代谢药，以硫唑嘌呤及霉酚酸酯为代表；抗叶酸药，以甲氨蝶啶为代表。
其它还有中药雷公藤制剂、来氟米特、等。
治疗遵循以下原则：（1）对各种不同病因及病理类型患者应予个体化治疗；（2）对激素敏感，但反复复发或激素依赖患者，联合使用细胞毒药物；（3）对重症病变患者，行环磷酰胺冲击疗法，可迅速缓解急性期病变；（4）对其他肾病综合征患者，与激素联合用药，增强疗效，改善预后；（5）对系统性红斑狼疮、血管炎等继发性肾炎患者，根据病变采用不同种类的细胞毒药物进行治疗。
用量：环磷酰胺口服剂量2mg/（kg·d）（儿童2~4mg/(kg·d)），冲击剂量0.75～1.0g/m2·月，连续6月后改为每3月1次，总疗程2年；硫唑嘌呤通常2~3mg/（kg·d）；霉酚酸酯通常0.5~2.0g/d；雷公藤多甙1mg/（kg·d）；来氟米特10~20mg/d。
3、抗凝及促纤溶治疗抗凝、抗血小板集聚和促纤溶治疗，可以防治血栓、栓塞并发症，减轻肾小球内凝血和纤维蛋白相关抗原的沉积，改变肾小球病变的病理过程，改善患者的预后。
肾内科常用药物精选
口服类肾衰宁片【适应症/功能主治】益气健脾，活血化瘀，通腑泄浊。
用于脾失运化，瘀浊阻滞，升降失调所引起的腰痛疲倦，面色萎黄，恶心呕吐，食欲不振，小便不利，大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
【用法用量】口服。
一次4~6片，一日3~4次，45天为一疗程.【不良反应】服药期间，大便次数略有增加，其余未见不良反应。
【禁忌】有出血症状者，禁止使用。
【注意事项】1.服药期间，慎用植物蛋白类食物，如豆类等相关食品。
2.服药后大便每日2〜3次为宜，超过4次者需减量服用。
海昆肾喜胶囊【适应症/功能主治】化浊排毒。
用于慢性肾功能衰竭（代偿期、失代偿期和尿毒症早期）。
症见：恶心，呕吐，纳差，腹胀，身重困倦，尿少，浮肿，苔厚腻。
【规格型号】0.22g*18s【用法用量】口服，每次2粒，每日3次；2个月为一疗程。
餐后1小时服用。
【不良反应】个别患者服用后出现胃脘不适，纳差。
对有明显出血征象者应慎用。
金水宝胶囊【适应症/功能主治】补益肺肾、秘精益气。
用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠软，月经不调，阳痿早泄；慢性支气管炎见上述证候者。
【规格型号】0.33g*63s【用法用量】口服。
一次3粒，一日3次；用于慢性肾功能不全者，一次6粒,一日3次。
【注意事项】1.忌不易消化食物。
2.感冒发热病人不宜服用。
3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。
4•儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。
5.服药4周症状无缓解，应去医院就诊。
复方肾炎片【适应症/功能主治】活血化瘀，利尿消肿。
用于湿热蕴结所致急、慢性肾炎水肿、血尿、蛋白尿。
（主治急慢性肾炎）【规格型号】0.5g*45s【用法用量】口服，一次3片，一日3次。
尿毒清颗粒功能主治：通腑降浊，健脾利湿，活血化瘀。
用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期，中医辨证属脾虚湿浊证和脾虚血瘀证者。
可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间。
肾内科用药
1、常药降压片(肼苯哒嗪、氢氯噻嗪和可乐定)【适应证】适用各型高血压症。
【药理作用】肼苯哒嗪和氢氯噻嗪为利尿剂，可乐定为α2受体激动剂，通过抑制血管运动中枢，使外周交感神经的功能降低，三者合用可有利于降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂2、开博通(卡托普利)【适应症】本品适用于治疗各种类型高血压，特别是常规疗法无效的严重高血压。
由于本品通过降低血浆血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平而使心脏前、后负荷减轻、故可用于顽固性慢性心力衰竭，对洋地黄、利尿剂和血管扩张剂无效的心力衰竭病人也有效。
【用法用量】降压成人 12.5mg bid-tid,必要时1-2周后增至25mg bid-tid。
心力衰竭成人开始12.5mg bid-tid, 必要时逐步递增至50 mg bid-tid。
3、洛汀新(盐酸贝那普利,苯扎普利)【作用特点】：使外周血管阻力降低，降血压，但不引起代偿性液体潴留，也可减轻心室后负荷，不增快心率。
可改善左心室肥厚，改善糖尿病糖耐量。
轻中度肾功能不全及肝硬化者可不用调整剂量。
重度肾功不全，消除缓慢，应调小剂量。
【适应症】本品用于高血压、充血性心力衰竭。
(用于中轻度高血压病的治疗，疗效与卡托普利、依那普利、硝苯地平、尼群地平、普奈洛尔等药物用常用量治疗时相同。
治疗高血压病为二线药物。
【用量用法】高血压病人常用量为１０～２０ｍｇ，１日３次。
如果血压下降不满意，可加服另一种抗高血压药（最好是噻嗪类利尿剂）。
每日最大推荐剂量为４０ｍｇ。
特殊情况（如严重肾功能衰竭）初始剂量应为５ｍｇ。
充血性心衰病人初始剂量为２．５ｍｇ，可逐渐增至每日２０ｍｇ。
(慢性肾功能不全：当肌酐清除率＞30ml/分时，常用剂量为10 mg qd；当肌酐清除率小于等于30ml/分时，初始剂量减半。
【药物相互作用】避免与保钾利尿剂及补钾溶液合用。
增加血浆肾素活性或改变钠平衡的药物可增加本药的降压作用。
4、倍他洛克（美多洛尔）----β受体阻断药【适应症】临床用于治疗各型高血压（可与利尿药和血管扩张剂合用）及心绞痛。
肾内科常用药物课件
抗真菌药：如氟康唑、伊曲康唑等，可能引起肝功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对症 治疗。
抗病毒药：如阿昔洛韦、利巴韦林等，可能引起肾功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对 症治疗。
抗结核药：如异烟肼、利福平等，可能引起肝功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对症治 疗。
抗感染药物：用于治疗肾炎、尿路感染 等疾病
抗肿瘤药物：用于治疗肾癌、膀胱癌等 疾病
免疫抑制剂：用于治疗肾移植排斥反应 等疾病
抗凝血药物：用于治疗血栓形成等疾病
肾内科常用药物的药理 学特点
利尿剂的药理学特点
利尿剂的作用机 制：通过抑制肾 小管对钠和水的 重吸收，增加尿
液的排出
利尿剂的分类： 根据作用机制不 同，可分为袢利 尿剂、噻嗪类利 尿剂、保钾利尿
肾内科常用药物的合理 使用建议
利尿剂的合理使用建议
利尿剂的使用应根据患者的病情和肾功能状况进行选择。
利尿剂的使用剂量应根据患者的体重、年龄、性别、肾功能状况等因素进行调整。
利尿剂的使用时间应根据患者的病情和肾功能状况进行选择，一般建议在早晨或晚上 使用。
利尿剂的使用过程中，应密切观察患者的血压、电解质、肾功能等指标，并根据情况 进行调整。
利尿剂的使用应注意避免长期使用，以免引起肾功能损害。
降压药的用药注意事项
遵医嘱用药：根据医生建议选择合适的降压药， 并按照医生规定的剂量和疗程服用。
注意药物相互作用：与其他药物同时使用时，可 能会影响降压药的效果，应咨询医生或药师。
定期监测血压：在服用降压药期间，应定期监测 血压，以便调整药物剂量和种类。
副作用：注意观察药物副作 用，及时调整用药方案
肾内科常用药物培训课件
❖ 妊娠头3个月可能引起畸胎等。妊娠后期大量应用糖皮质激 素，可抑制胎儿下丘脑-垂体，引起肾上腺皮质萎缩，出生 后产生肾上腺皮质功能不全。
❖ 长期应用之，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药， 可发生严重肾上腺皮质危象状态。
肾内科常用药物
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强的松(醋酸泼尼松，去氢可的松)
注意事项：
❖ 避免长期超生理剂量使用。 ❖ 感染时须合并强有力抗生素。 ❖ 溃疡病人慎用。 ❖ 有精神病倾向、精神病人及癫痫病人慎用或不用。 ❖ 应用糖皮质激素期间不建议使用疫苗。 ❖ 长期应用停药必须逐步减量，以防止停药反应。
❖ 药理作用：本品能抑制细胞的增殖，非特异性在杀 伤抗原敏感性淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。 本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。
肾内科常用药物
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环磷酰胺(C.T.X)
不良反应： ❖ 骨髓抑制，主要为白细胞减少。 ❖ 化学性膀胱炎。 ❖ 恶心、呕吐及厌食，偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。 ❖ 脱发，偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。 ❖ 长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可
肾内科常用药物
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环磷酰胺(C.T.X)
❖ 剂型、剂量：片剂，50mg；针剂，200mg(2ml)
❖ 用法：成人总量：150 mg/公斤体重。0.05~0.15/天， 口服，总量用够后停用；20 mg/公斤体重/次，分 1~2天应用，每二周或四周应用一次，半年后改三 个月应用一次，一年后改六个月应用一次，总量用 够后停用。
致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能诱发肿瘤。 ❖ 偶见影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。
肾内科常用药物
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环磷酰胺(C.T.X)
注意事项： ❖ 避免长期超生理剂量使用。 ❖ 静脉注射时避免渗液。 ❖肝功能不良者慎用。 ❖ 与强的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增强
常用药物使用规范讲课文档
注意事项：注意观察呼吸情况,遇光、热易分解变色
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氨茶碱0.25g/2ml
平喘药
适应症：支气管哮喘、喘息型支气管炎；塞性肺气肿；心源性肺 水肿引起的哮喘
用法:肌注，静注0.25g＋5％GS20-40ml(大于15分钟)，极量： 0.5g/次，2g/ 日，也可静滴。
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可拉明(尼可刹米0.375g/1.5ml )
呼吸中枢兴奋剂 适应症：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺部疾病引起的肺性
脑病
用法:皮下注射、肌注、静脉注射均可。1次0.25-0.5g，必要时每1-2h重复一 次，或与其它中枢兴奋药交替使用；极量，1次1.25g。
副作用：大剂量时BP升高、心悸、出汗、恶心、呕吐、肌肉震颤、高热，过量可致 惊厥
度中毒。 副作用：头晕、困倦等后遗效应，少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎
等过敏反应
注意事项：1.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作， 甚至出现癫痫持续状态。
5.对严重肺功能不全者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重 障碍者禁用。
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异丙嗪50mg/2ml
升压及抗休克药 适应症：休克，上消化道大出血、整形面部手术。
用法:感染性休克：0.5-1mg/10ml,20-40滴/分，依血压，中心静脉 压调整两者比例滴速，上消化道出血：去甲肾10mg加在100ml冰 NS.内po. ，整形面部手术：去甲肾与利多卡因合用能起到麻醉、
止血的作用。
副作用：药物外渗导致局部组织坏死；高浓度iv、ivgtt时易引起反 应性血管收缩、皮肤苍白，一旦坏死，可用利多卡因＋DXM＋NS局 封；过量长期使用可致急性肾衰.心律失常.高血压.肺水肿
慢性肾脏病患者用药指南(全文)
慢性肾脏病患者用药指南（全文）一、一般常识肾脏是人体的主要排泄器官，许多药物都是经肾脏清除的。
药物和肾脏的关系主要表现在两个方面：1、药物对肾脏的毒性：一些常使用的药物具有肾毒性，可能加速慢性肾脏病的进展，或者直接导致急性肾损伤。
2、肾脏对药物排泄的影响：许多药物或者其代谢产物从肾脏分泌，肾功能下降后对药物的清除能力下降，可能导致药物在体内蓄积、中毒，并引起一系列的并发症。
所以，慢性肾脏病患者用药一定要注意，应根据肾功能情况调整药物剂量或避免使用某些药物。
在讲述这个问题之前，我先明确两个概念：什么是慢性肾脏病？慢性肾脏病的严重程度用什么划分？上图表1为慢性肾脏病的诊断标准，表2为慢性肾脏病的分期，这是专业术语，我做一个解释。
1、什么是慢性肾脏病：有关肾脏的血检异常（比如血肌酐升高等）、尿检异常（比如蛋白尿、血尿等）、影像学异常（比如肾脏缩小等）、病理学异常，或者肾小球滤过滤（GFR）≤60ml/min，符合其中任何一点，时间≥3个月，就认为是慢性肾脏病。
2、慢性肾脏病的分期：GFR是肾小球的滤过能力，可以通过血肌酐值结合年龄、性别、体重等用公式计算而得，称eGFR（估算肾小球滤过滤）；或者用机器测得。
目前专科建议用肾小球滤过滤判断肾功能，并对肾脏病进行分期，而血肌酐值只是参考。
二、慢性肾脏病患者用药指南世界最权威的美国国家肾脏病基金会指南建议，慢性肾脏病患者用药应注意以下几点：推荐处方医生调整药物剂量时应该考虑GFR。
2. 当药物剂量需要精确控制（由于较窄的治疗或毒性范围）和/或eGFR可能不可靠的情况下（例如较低的肌肉量），我们推荐基于胱抑素C的或直接测量的GFR。
3. 推荐在GFR＜60 ml/min/1.73m2（GFR 分类G3a－G5）且存在会增加急性肾损伤（AKI）风险的严重并发疾病的患者中，暂停有潜在肾毒性和经肾排泄的药物。
这些药物包括但不限于：RAAS 阻断剂（包括ACEIs、ARBs、醛固酮拮抗剂、肾素直接抑制剂）、利尿剂、NSAIDs、二甲双胍、锂以及地高辛。
抗菌药物在肾脏内科的合理应用PPT课件
头孢菌素类
分代
临床常用品种
第一代
头孢拉定、头孢硫脒
第二代 头孢克洛、头孢尼西、头孢雷特
不宜应用于既往有中枢神经系统疾病患者，尤其是有癫痫 史的患者。
不宜与含镁和铝盐的抗酸剂和非甾体类抗炎药合用。因为 抗酸剂可影响口服喹诺酮类抗菌药的吸收，而非甾体类抗炎药 可增加喹诺酮类抗菌药对中枢神经系统的兴奋作用，甚至引起 惊厥。
主要经肾脏排泄的氟喹诺酮类抗菌药如氧氟沙星、 左氧氟沙星、加替沙星等应根据肾功能减退情况减少 给药剂量；可由肝、肾两种途径排泄的药物如环丙沙 星，在肾功能明显受损，或肝、肾功能同时受损时也 应减少剂量。
本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌 腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期 间应注意观察。
氟喹诺酮类抗菌药属于浓度依赖性抗菌药，一般认为血 药峰浓度与最小抑菌浓度之比（Cmax／MIC)大于8时，杀菌 作用最强，耐药菌株亦不易出现；或氟喹诺酮类抗菌药治疗 革兰阴性菌严重感染时24h药时曲线下面积与最小抑菌浓度 之比AUC0-24／MIC)大于100～125时，可获满意临床和微生 物学疗效。因此。使用喹诺酮类抗菌药应减少每天给药次数、 增加每次给药剂量的方法，以获得最大的杀菌效果并减少耐 药菌的产生。但喹诺酮的中枢等不良反应多与剂量呈正相关， 所以要根据病人的耐受性适当选择给药方案。
使用人员分级管理—必须具有抗菌药物处方权
非限制使用--具有执业医师资格的医师 限制使用--- 主治以上职称医师 特殊使用 ----- 副高以上职称医师