流行病学复习资料教学内容

第二十二章糖尿病

糖尿病的预防策略：以健康促进为手段的社区综合防治：

1.制定长远的糖尿病防治国家计划；

2.加强与WHO、国际糖尿病联盟（IDF）等国际组织和其他国家的交流，积极开展国内多地区的协作，进行流行病学、发病机制和危险因素干预的研究。

3.建立糖尿病三级防治和疾病监测网，使糖尿病治疗和管理科学化、制度化；

4.开展社区综合防治；

5.对一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有针对性的防治措施，提倡在开展一级预防的同时，强调二级预防和三级预防。

6.有计划地第糖尿病专科医生、护士、营养师、各级卫生行政管理人员和糖尿病教育工作者等专业人员开展教育和培训；

7.研究和评价糖尿病社区综合防治管理机制，提供公平、可及、有效的糖尿病防治。

预防措施：

一级预防：1.通过健康教育和健康促进手段，提高全社会对糖尿病危害的认识；2.提倡健康的生活方式，加强体育锻炼和体力活动；3.提倡膳食平衡，注意蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入的比例，多吃蔬菜和水果，戒烟限酒，限盐，防止能量的过度摄入；4.预防和控制肥胖。二级预防：早发现、早诊断、早治疗。

1.筛检试验：包括空腹血浆葡萄糖（FPG）检验和75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）.

2.积极的治疗，控制血糖，预防并发症的发生。包括心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及对患者的健康教育。

三级预防：通过健康教育提高患者对糖尿病的认识，采取合理的治疗手段，进行血糖的自我监测，通过规范的药物治疗、饮食治疗和体育锻炼，控制血糖稳定，预防并发症的发生，提高生命质量。

第二十三章流行性感冒

流感病毒的基本结构：流感病毒在分类上属正黏病毒科，是多形性有包膜病毒，多为球形，直径80~120nm。

其病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原。中间层为类脂膜下面的基质蛋白（M1）形成的厚的球形蛋白壳，具有维持病毒外形及保护核衣壳的作用。最内层为核衣壳，由病毒基因组与核蛋白组成。

流感病毒的分类：根据流感病毒NP和M1抗原特异性及其基因特性的不同，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。甲型流感抗原变异性最强，可引起季节性流行和世界性大流行；乙型流感变异性较弱，可引起中、小型流行或局部暴发；丙型流感的抗原性比较稳定，多引起婴幼儿和成人散发病例。

根据甲型流感病毒HA和NA抗原结构及基因特性不同可将其分为若干亚型，HA有16个亚型（H1~H16）,NA有9个亚型（N1~N9）。

甲型流感病毒的命名规则如下：型别/宿主/分离地点/毒株编号/分离年代（血凝素抗原亚型和神经氨酸酶抗原亚型），宿主如果是人可以不写。乙、丙型无需注明亚型。

抗原变异：流感病毒可引起季节性流行和流感大流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。

变异种类：1.抗原漂移（antigenic drift）是指流感病毒亚型内部经常发生的小幅度的变异，属于量变。漂移的结果往往引起流感的季节性流行。

2.抗原转换（antigenic shift）是指流感病毒抗原变异幅度大，形成的新亚型，属于质变。转换的结果常引起流感的世界性大流行。

变异机制：1.基因突变（gene mutation）流感病毒在其传播过程中自然发生的突变，称为自然突变。 2.基因重配（gene reassortment）两种不同亚型的人流感病毒之间或人流感病毒与动物流感病毒之间基因片段的重配是导致流感抗原转换的重要原因。

致病力：

1.抵抗力：对热敏感、冷冻干燥后可长期保存、一般抗生素对流感病毒无效。

2.致病性：甲型流感病毒不仅可以感染人类，还可感染多种动物；乙型流感病毒主要感染人；丙型流感病毒可感染人和猪，但致病性较弱。

免疫力：

1.体液免疫：人感染流感病毒后可产生三种抗体：血凝素抗体、神经氨酸酶抗体和核蛋白抗体。

2.细胞免疫

3.局部免疫

流行过程：

传染源：病人和隐性感染者、动物传染源

传播途径：主要飞沫，也可通过接触被污染的物品后触摸口腔、鼻腔或眼睛获得感染。

人群易感性：普遍易感，男女之间易感性没有差别，新生儿、有慢性疾病的老人更加易感。各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫

影响流行过程的因素：（一）自然因素：湿度和温度、自然灾害、动物性因素；（二）社会因素：主要指人口密度与居住环境对流感流行的影响。

预防策略与措施：

一、全球应对流感大流行的准备

流感大流行的准备理念包括：1.全社会参与流感大流行的准备和应对；2.加强监测和信息沟通；3.疫苗准备；4.开展疫情初期的围堵工作；5.严重性评估。

二、疫情监测：

监测目的：1.掌握疫情动态、流行规律，及早发现疫情；2.掌握流感病毒的分布和变异情况；

3.掌握人群免疫水平变化情况；

4.评价疫苗效果；

5.为流感流行趋势的预测、预警和制定防治措施提供科学依据；

6.不断筛选新的疫苗代表株。

监测内容：1.流行病学监测；2.病原学监测。

监测的注意事项：1.注意研究样本；2.临床病例的确诊。

三、流感疫苗（灭活疫苗、活疫苗、其他）

四、药物预防：

理想的预防流感药物应该是：1.长期使用而无毒副作用；2.对甲、乙、丙三型流感均有效；

3.效果不因病毒抗原变异而变化；

4.用药者感染后不出现症状却出现免疫。（基本不存在）

五、疫情暴发的控制：

预防策略：1采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施；2.加强全国流感监测网络建设，提高工作质量；3.扎实抓好流感监测的核心任务；4.制定国家流感疫苗免疫指导性方案，做好重点人群免疫。

预防措施：1.早发现、早诊断、早报告；2.对接触者的措施

第二十四章病毒性肝炎

甲型肝炎

甲型肝炎（HA）是由甲型肝炎病毒引起的以肝实质细胞炎性损伤为主的急性传染病。主要经粪口途径传播。

病原学：HAV属小RNA病毒科肝病毒属，有两种颗粒，实心颗粒为病毒核酸，具有传染性；