老中医治疗鼻窦炎药方和病例

老中医治疗鼻窦炎药方和病例

鼻窦炎传统名称为鼻渊、脑漏、脑渗、脑泻、流涕、脑砂、控脑砂、鼻颓、脑崩等。

凡先天性筛板或蝶窦骨缺损，颅前窝及颅中窝底骨折或手术外伤等，都可以有脑脊液从鼻中流出，但这与中医所称“脑漏”有本质区别。《素问·气厥论》的“胆移热于脑，则辛安鼻渊”和《素问·至真要大论》的“少阳之变，甚则入肺，咳而鼻渊”，是祖国文献中鼻窦炎的最早记述。《外科正宗》的“脑漏”，决非陈氏所撰，当时《景岳全书》中也用此名。

清·王士贞《香祖笔记》:“王安石常患偏头痛，神宗赐以禁方，用新萝卜取自然汁，入生龙脑少许，调匀，昂头滴入鼻窍，左痛则灌右鼻，右则反之。”由此判断王安石可能曾患过鼻窦炎。

慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎较急性为多见，其中多窦炎和全窦炎又较单发于一个鼻窦者为多见。单鼻窦炎中，上领窦炎最多见。

慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎不能及时治疗或治疗不当及反复发作而

转化为慢性的。至于急性与慢性之间的分划界线，至今无明文规定。按临床上习惯，凡急性鼻窦炎超过4-6星期而不得告愈者，即成为慢性了。

[临床表现]

基本上类似于急性的所有一切症状，唯反复发作不休，缠绵难愈，但没有寒热等急性症状。急性发作时，其症状与急性鼻窦炎很相似，不过其程度较第一次急性发作时轻些，病程(指急性发作期)也较为短些。一般说来，大体上是:

分泌物特多:和急性的一样，也是主要症状之一。其质较急性的为稠厚，多呈黄绿色，粘液性或脓液性但以脓液性为主。但也有少数，质稀薄呈青白色。牙源性上领窦炎，则常有粪样恶臭味。

鼻阻塞:并不比急性的缓解，由于鼻粘膜肿胀和分泌物增多之故。而

且久病于肺经者，气必为之而虚，气以帅血，气虚则血滞而瘀，瘀留鼻甲则鼻甲肥大，瘀积不化则鼻甲之肿也无法收缩，所以长期呼吸不畅。

嗅觉减退或消失:因长期浊气蒸熏，清阳不升，致一片阴履笼罩，空

清之窍，早已不空不清。古训谓“虚以纳物”，故嗅觉出现不同程度的障碍。

头痛常有下列几个特点：①常有时间性和定位特点，且多为一侧性。若为双侧，必有一侧为重点。②疼痛不剧烈，属钝性疼痛。③疼痛在休息、安静、睡眠及滴过药、蒸汽吸入时鼻腔通气引流改善之后，即可缓解一些。在咳嗽、喷嚏、弯腰、低头、用力或突然转动头位时即加重。如吸烟、喝酒及情绪激动时，也可加重。

其他:由于脓涕流入咽部和长期以口呼吸，常产生慢性咽炎的并发症，以及由此而来的多痰、清嗓、异物感、干涩、疼痛、作痒等。甚至两耳憋气、耳鸣、耳聋。

至于全身症状，无急性的明显。舌诊、脉诊，也无多大参考价值。较常见记忆力明显衰退和思想不易集中等。《医学四要·健忘之病血衰优郁而成》分析为三个原因:其一“心血衰少，神舍不清”，考长期大量流涕，津液的消耗也可知，津血同源，心血亦衰。其二“老人衰老”，病久必衰，毋问年龄大小，其衰则一。其三“有痰”，脾虚内湿自生，痰浊由湿而致。《济生方·健忘》则认为“夫健忘者，常常喜忘是也。盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不精，神宫不职!使人健忘”。这与李东垣的脾胃之气不充，乃九窍难以聪之论相符。因之可知，慢性鼻窦炎而导致的思想不集中与健忘，也是必然的后果。

检查所见，鼻腔粘膜肥厚充血(也有并不充血者)，鼻道内脓性分泌物潴留，严重者，中甲肥大、息变或伴以息肉。如无脓可见，可做垂位的体位引流，帮助诊断。

其他可参阅上文急性鼻窦炎。

【病因病机】

慢性鼻窦炎除了急性鼻窦炎继续发展所致之外，也有为正气衰弱不能胜邪所致。上磨牙牙根与上领窦穿底的慢性病灶存在，或鼻窦外伤后

的继发感染，或变态反应性鼻窦炎亦可引起，也有与支气管扩张相伴出现。急性发作时，与急性鼻窦炎相同。但在平时，则又与急性有所不同。最有权威性的是《素问·气厥论》“胆移热于脑，则辛安鼻渊”，但在慢性鼻窦炎来说，除了确有热象的能适用之外，其余的则不适合。肺气寒:《医彻·鼻渊》:“形寒饮冷则伤肺……皆由渗开脑户。”又如《医醇剩义》:“感冒重伤，寒气侵脑，鼻窍不通，时流浊涕，此寒伤之脑漏也。”

脑热:《类证治裁·鼻口症·论治》:“风寒入脑，郁久化热。’，《寿世保元·鼻病》则直接认为“风热在脑”。

胆热:《医林绳墨·鼻渊》:“胆热移于脑，则浊涕下流而成脑漏之症。”津液化痰:《古今医统·鼻门》:“邪乘太阴，其气壅积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不得宣调。”

清阳不升:《医林绳墨》:“鼻者肺之窍，喜清而恶浊也。盖浊气出于下，清气升于上，然而清浊之不分，则窍隙有闭塞者焉。”《慎斋遗书》也认为“其在人身，清阳之气，则流行于五脏六腑之空窍而无所滞凝……清气不行，则邪浊之气，得充塞于空窍之际而为害。”

肺气虚寒:《百病辨证录》:“人有鼻流清涕，经年不愈，是肺气虚寒。”肾及髓海空虚不足:《类证治裁》:“精气不足，脑骨髓不固，天媛稍止，遇冷更甚者，宜温补之。”《冯氏锦囊秘录》:“若乎人而多涕，

或黄或白或带血如脓者，皆肾虚所致，不可过用凉药。”《会约医镜》:“阴虚火炎。”《疡科心得传》说得更透彻，谓:“脑漏，乃风热烁脑而液下渗，此肾虚之证也……究其源，必肾虚而不能纳气归元，故火无所畏，上迫肺金，由是津液之气不得降下，并于空窍，转为浊涕津津，为之逆流矣。”

阳虚脑寒:《医方考》:“阳虚脑寒鼻渊者，人身之上，天之阳也，故六阳之气皆会于面。若阳气自虚，则阴气凑之，令人脑寒而流清涕。”虫:《医学入门》:“有流臭黄水者，甚则脑亦作痛，俗名脑砂，有虫食脑。”

除了先哲所指出之外，其他还有不少病因，但总的归纳起来，在临床常见的不外有:肺气虚寒、肝胆郁热、脾虚内湿生痰、清阳不升、肾及髓海空虚五者，不过也不能机械地分割，例如肾及髓海空虚，可以转化为肺气虚寒。清阳不升，则可以使津液浊化成痰。脾虚内湿一生，也能阻遏清阳之气上升等等。所以临床施治，仍然需要随机应变，切勿刻舟求剑。

慢性鼻窦炎，病情顽固，治疗困难，但也不是不治之症。虽然无严重后果，但因病情缠绵，往往可以引起消化功能紊乱、胃痛等胃肠道疾病，以及心悸、失眠、多虑、易怒、幻觉、幻想等精神系统症状。