硬膜外麻醉 PPT课件
合集下载
硬膜外和全身麻醉ppt课件
其特点：在体内代谢、分解少，大部分以原 型从肺排出。有效、易控制，比较安全。
• 静脉全身麻醉(Intravenous general
anesthesia )—硫喷妥钠麻醉
• 其特点：诱导快、苏醒快，气道无刺激，
不燃烧。
• 复合全身麻醉(Complex general
anesthesia )—静脉复合、静脉吸入复合
• 硬脊膜外麻醉
(Epidural Anesthesia)
本章全部内容
• 硬膜外麻醉概述 • 硬膜外麻醉方法：体位、穿刺、置管、实
验量、初量
• 局部麻醉药：种类、浓度、剂量 • 效果判断 • 如何维持麻醉？ • 并发症处理 • 禁忌症
硬膜外麻醉的定义
硬膜外麻醉(Epidural Block)指将局部 麻醉药注射到硬脊膜外间隙，阻滞脊 神经根，使其支配的区域产生暂时性 麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简 称硬膜外麻醉
禁忌症
凝血异常、感染、休克、脊柱畸形
• 全身麻醉麻醉
(general anesthesia)
• 方法 • 药物 • 优缺点 • 适应症、并发症
• 吸入全身麻醉(Inhalation of general
anesthesia )—乙醚的使用
• 其特点：单一的药品在时限、效果、肌松
上难以达到理想状态
• 两种方式、多种药品之间扬长避短。
全身麻醉严重并发症
• 反流误吸 • 急性肺不张 • 肺栓塞 • 支气管痉挛 • 急性心梗 • 恶性高热 • 脑血管意外 • 药物变态反应 Drug allergy
穿刺点的选择
一般取支配手术 范围中央的脊神 经相应棘突间隙
侧入法
直入法
进入硬膜外间隙的确认方法 阻力消失法
• 静脉全身麻醉(Intravenous general
anesthesia )—硫喷妥钠麻醉
• 其特点：诱导快、苏醒快，气道无刺激，
不燃烧。
• 复合全身麻醉(Complex general
anesthesia )—静脉复合、静脉吸入复合
• 硬脊膜外麻醉
(Epidural Anesthesia)
本章全部内容
• 硬膜外麻醉概述 • 硬膜外麻醉方法：体位、穿刺、置管、实
验量、初量
• 局部麻醉药：种类、浓度、剂量 • 效果判断 • 如何维持麻醉？ • 并发症处理 • 禁忌症
硬膜外麻醉的定义
硬膜外麻醉(Epidural Block)指将局部 麻醉药注射到硬脊膜外间隙，阻滞脊 神经根，使其支配的区域产生暂时性 麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简 称硬膜外麻醉
禁忌症
凝血异常、感染、休克、脊柱畸形
• 全身麻醉麻醉
(general anesthesia)
• 方法 • 药物 • 优缺点 • 适应症、并发症
• 吸入全身麻醉(Inhalation of general
anesthesia )—乙醚的使用
• 其特点：单一的药品在时限、效果、肌松
上难以达到理想状态
• 两种方式、多种药品之间扬长避短。
全身麻醉严重并发症
• 反流误吸 • 急性肺不张 • 肺栓塞 • 支气管痉挛 • 急性心梗 • 恶性高热 • 脑血管意外 • 药物变态反应 Drug allergy
穿刺点的选择
一般取支配手术 范围中央的脊神 经相应棘突间隙
侧入法
直入法
进入硬膜外间隙的确认方法 阻力消失法
硬膜外麻醉
类
骶管骶裂孔
一、概述
局麻药作用的途径：
①椎旁阻滞 ②经根蛛网膜绒毛阻滞 ③弥散过硬膜a蛛网膜下隙a“延迟”的脊麻
一、概述
神经纤维阻滞顺序:自主神经 a感觉神经 a运动神经 a本体神经 血管舒缩 a温觉a痛觉a触觉a运动a压力a 本体
消退顺序相反
一、概述
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 影响局麻药扩散因素： 局麻药容量和浓度：质量关系 注药速度 体位 身高 年龄： 4～20y 妊娠： 足月孕妇局麻药量1/3 动脉硬化：神经元↓ 基质↓ 其他：脱水 休克 恶液质
①穿刺点离手术部位太远
②多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现 粘连
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
阻滞不完全
①麻醉药的浓度和容量不足
②导管在硬膜外间隙未能按预期方向 插入
五、硬膜外麻醉的临床应用
——失败原因
完全无效
①导管脱出或误人静脉
②导管扭折或被血块堵塞 ③硬膜外穿刺失败
五、硬膜外麻醉的临床应用
绝对禁忌证：严重
适应症：下 腹部、盆部、 肛门与会阴、 下肢手术
染、穿刺部位有感染、 脊柱畸形、CNS疾病、 腹内压较高、凝血机 适应症 制异常
禁忌症
相对禁忌证： 严重贫血、高 血压及心脏代 偿功能不良、 呼吸困难
五、硬膜外麻醉的临床应用
——麻醉前准备
麻醉前访视：⑴
禁忌证？⑵ 何种脊麻？局麻药？体位？ 穿刺点？⑶ 麻醉过程可能出现的问题？
全脊麻 异常广泛阻滞
并发症
脊神经或脊髓损伤
硬膜外血肿 感染
导管折断
七、硬膜外麻醉的并发症
——1，穿破硬膜
操作因素 初学者 麻痹大意 用具不合适 多次穿刺 脊柱畸形 硬膜菲薄 钙 化 小 儿 改麻醉方式
硬膜外麻醉的护理
定期开展质量检查和评估工作
定期检查
定期对硬膜外麻醉护理工作进行 检查，包括对医护人员的操作、 患者的生命体征、护理记录等进 行检查，确保各项工作的规范性 和安全性。
问题反馈与整改
针对检查中发现的问题，及时反 馈并要求整改，确保问题得到及 时解决，提高护理质量。
质量评估与持续改
进
定期对硬膜外麻醉护理质量进行 评估，根据评估结果进行持续改 进，不断提高护理质量和服务水 平。
01
02
03
确定穿刺点
根据手术部位和患者情况 选择合适的穿刺点，并进 行消毒。
进行穿刺
通过穿刺点进行硬膜外穿 刺，成功后插入导管。
注入局麻药
通过导管注入适量局麻药 ，根据手术要求控制麻醉 平面。
硬膜外麻醉操作流程
观察效果
观察患者的反应和麻醉效果，确 保手术顺利进行。
术后镇痛
根据需要给予术后镇痛药物，减 轻患者疼痛感。
01
专业技能培训
定期组织硬膜外麻醉相关知识和技能的培训，提高医护人员对硬膜外麻
醉的认知和操作水平。
02
职业道德教育
加强医护人员的职业道德教育，提高其责任心和职业素养，确保患者安
全和舒适。
03
紧急情况处理培训
针对硬膜外麻醉可能出现的紧急情况，如过敏反应、呼吸循环紊乱等，
进行紧急处理培训，提高医护人员应对能力。
完善护理流程和规范操作标准
制定详细的护理流程
包括术前评估、麻醉操作、术后护理等各个环节，确保每个步骤都有明确的操作标准和流 程。
规范操作标准
对硬膜外麻醉的各项操作制定规范的操作标准，包括穿刺技术、药物使用、生命体征监测 等，确保操作的准确性和安全性。
硬膜外麻醉的护理
硬膜外麻醉的护理
汇报人：
日期:
目录
硬膜外麻醉介绍硬膜外麻醉的护理硬膜外麻醉的并发症及处理硬膜外麻醉的护理实践硬膜外麻醉的未来展望
01
CHAPTER
硬膜外麻醉介绍
硬膜外麻醉是一种常用的局部麻醉方法，通过在硬膜外间隙注射局麻药，阻断脊神经的传导功能，达到麻醉效果。
硬膜外麻醉具有以下特点
麻醉效果良好：局麻药在硬膜外间隙弥散性好，可以提供良好的肌肉松弛和镇痛效果。
02
CHAPTER
硬膜外麻醉的护理
对患者进行心理疏导，减轻其紧张情绪，并告知麻醉过程及注意事项。
心理护理
确认患者病史
术前禁食
了解患者的病史，包括慢性疾病、过敏史等，以避免麻醉过程中出现不良反应。
告知患者麻醉前需禁食，以避免麻醉过程中出现呕吐、误吸等情况。
03
02
01
在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以确保患者生命安全。
预防术后并发症的发生，如感染、硬膜外血肿等。
预防并发症
03
CHAPTER
硬膜外麻醉的并发症及处理
总结词
ห้องสมุดไป่ตู้
硬膜外麻醉后头痛是常见的并发症之一，通常表现为枕部或额部疼痛，可能伴随恶心、呕吐等症状。
详细描述
头痛可能是由于穿刺部位渗漏、感染、硬膜外血肿、脑脊液漏等原因引起。症状通常在术后出现，可持续数天至数周不等。为减轻症状，建议采取平卧位，避免颈部屈曲和剧烈运动，同时可使用非处方止痛药。若症状持续或加重，应尽快就医。
术后护理
硬膜外麻醉术后，护理人员需要对患者进行术后护理，包括疼痛管理、生命体征监测、饮食指导等，确保患者顺利康复。
硬膜外麻醉的护理质量需要定期进行评估，通过收集患者反馈、检查护理记录等方式，发现存在的问题和不足，制定改进措施。
汇报人：
日期:
目录
硬膜外麻醉介绍硬膜外麻醉的护理硬膜外麻醉的并发症及处理硬膜外麻醉的护理实践硬膜外麻醉的未来展望
01
CHAPTER
硬膜外麻醉介绍
硬膜外麻醉是一种常用的局部麻醉方法，通过在硬膜外间隙注射局麻药，阻断脊神经的传导功能，达到麻醉效果。
硬膜外麻醉具有以下特点
麻醉效果良好：局麻药在硬膜外间隙弥散性好，可以提供良好的肌肉松弛和镇痛效果。
02
CHAPTER
硬膜外麻醉的护理
对患者进行心理疏导，减轻其紧张情绪，并告知麻醉过程及注意事项。
心理护理
确认患者病史
术前禁食
了解患者的病史，包括慢性疾病、过敏史等，以避免麻醉过程中出现不良反应。
告知患者麻醉前需禁食，以避免麻醉过程中出现呕吐、误吸等情况。
03
02
01
在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以确保患者生命安全。
预防术后并发症的发生，如感染、硬膜外血肿等。
预防并发症
03
CHAPTER
硬膜外麻醉的并发症及处理
总结词
ห้องสมุดไป่ตู้
硬膜外麻醉后头痛是常见的并发症之一，通常表现为枕部或额部疼痛，可能伴随恶心、呕吐等症状。
详细描述
头痛可能是由于穿刺部位渗漏、感染、硬膜外血肿、脑脊液漏等原因引起。症状通常在术后出现，可持续数天至数周不等。为减轻症状，建议采取平卧位，避免颈部屈曲和剧烈运动，同时可使用非处方止痛药。若症状持续或加重，应尽快就医。
术后护理
硬膜外麻醉术后，护理人员需要对患者进行术后护理，包括疼痛管理、生命体征监测、饮食指导等，确保患者顺利康复。
硬膜外麻醉的护理质量需要定期进行评估，通过收集患者反馈、检查护理记录等方式，发现存在的问题和不足，制定改进措施。
03硬膜外复合全麻与硬膜外镇痛2 ppt课件
▪ 阿片药用量：PONV和深度镇静 ▪ 早期活动
更 ▪ 呼吸功能
好
▪ 心血管的并发症 ▪ 住院天数
2020/10/6
硬膜外 vs IV PCA
疼痛 肠功能 呼吸 镇静 活动 N&V 住院日
硬膜 外好
硬膜 外= PCA
1,2,3,4,5,6, 7,8,9,10,12, 13, 14,15,16,17 , 18,19,20,21 , 22,26,29,31
复 普外、胸外、高龄和小儿外科手术 ▪ 减少麻醉药的量
合 ▪ 抑制应激
全 麻 好2020/10/6
▪ 血流动力学波动 ▪ 提高清醒质量 ▪ 改善术后镇痛 ▪ 减少术后恶心呕吐
硬膜外复合全麻
1.减少麻醉药用量
3, 4, 6, 8, 9, 15, 19 ,20, 22, 23, 24 ,27 ,28, 29, 31 ,32 ,33 ,34 ,39
硬 膜 外 镇
心血管并发症的比较
硬膜外好
1. de Leon-Casasola OA, Lema MJ, Karabella D, Harrison P. Postoperative myocardial ischemia: epidural versus intravenous patient-controlled analgesia. A pilot project. Reg Anesth. 1995 Mar-Apr;20(2):105-12.
升高代偿,TEA靠减
少分流实现,故后者
更适合2020胸/10/科6 麻醉
Tadahiko Ishiyama,et al
Anesth Analg 2005;100:728-732
结论: 硬膜外注入罗哌卡因在清醒相即可降低BIS值
硬膜外麻醉PPT医学课件
• 使手术操作部位和相临近的组织、器官无疼痛之 感，但病人神志则处于清醒状态。
Page 4
硬膜外腔解剖
Page 5
Subarachnoid space Subdural space Epidural space
Page 6
Page 7
Page 7
适应证和禁忌证
• 适应证：除头颅以外各部位手术 • 禁忌证： • 1.绝对禁忌症：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血
神经和脊髓表面。 （二）神经阻滞顺序
交感神经——感觉神经——运动神经
Page 9
操作：1.体 位
Page 10
Page 11
2. 穿刺置管 选择穿刺点 （高位、中位、 低位、骶管）
选穿刺间隙
局麻，透皮
Page 12
• 将硬膜外针刺 入皮肤棘上及 棘间韧带及黄 韧带。
• 判断进入硬膜 外腔
• 置管
（呼吸抑制）
Respiratory Arrest （呼吸骤停）
Page 22
（5）过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p氨基苯甲酸)，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
Page 14
阻滞过程： （1）药液扩散较慢，起效5～7min，12～20min完
善。 （2）神经阻滞程序：交感神经、温、痛、触、运
动神经、肌肉运动、压力感觉、本体感觉。 （3）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛
满意。平面比感觉神经阻滞低3～4节。 （4）压力和本体感觉一般未阻滞。
Page 15
Page 4
硬膜外腔解剖
Page 5
Subarachnoid space Subdural space Epidural space
Page 6
Page 7
Page 7
适应证和禁忌证
• 适应证：除头颅以外各部位手术 • 禁忌证： • 1.绝对禁忌症：不合作、局部皮肤感染、凝血障碍、低血
神经和脊髓表面。 （二）神经阻滞顺序
交感神经——感觉神经——运动神经
Page 9
操作：1.体 位
Page 10
Page 11
2. 穿刺置管 选择穿刺点 （高位、中位、 低位、骶管）
选穿刺间隙
局麻，透皮
Page 12
• 将硬膜外针刺 入皮肤棘上及 棘间韧带及黄 韧带。
• 判断进入硬膜 外腔
• 置管
（呼吸抑制）
Respiratory Arrest （呼吸骤停）
Page 22
（5）过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局麻药(p氨基苯甲酸)，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
Page 14
阻滞过程： （1）药液扩散较慢，起效5～7min，12～20min完
善。 （2）神经阻滞程序：交感神经、温、痛、触、运
动神经、肌肉运动、压力感觉、本体感觉。 （3）运动神经的阻滞不如腰麻完善，但肌肉松弛
满意。平面比感觉神经阻滞低3～4节。 （4）压力和本体感觉一般未阻滞。
Page 15
硬膜外腔阻滞麻醉
硬膜外腔阻滞麻醉
• 因管壁菲薄，局麻药吸收迅速。
• 穿刺或插入导管，易于损伤这些血 管，引起出血。
• 导管可误插入静脉丛内血管，注入 局麻药后，发生毒性反应，且无麻 醉效果。
PPT文档演模板
硬膜外腔阻滞麻醉
• 硬膜外腔的宽度
硬膜外腔上窄下宽，以腰2间隙最 宽（5~6mm）；胸段3~4mm；颈段 最窄，1.5~2mm。
• 麻醉平面的高低，决定交感神经阻 滞的水平，也就决定血压和心率的 变化。
PPT文档演模板
硬膜外腔阻滞麻醉
• 麻醉平面在T10附近，属于“外周性”交 感神经阻滞，未阻滞区域的交感神经就趋 于活跃，以致代偿。结果，血压可能不降 或轻降，心率多轻度增快。
• 麻醉平面在T6附近，腹内脏器的血管麻 痹，回心血量显著减少；又因肾上腺髓质 亦受影响致儿茶酚胺释放减少。结果，血 压多趋下降、心率减慢。
• 局麻药逾量或注入静脉丛，引起局麻 药中毒而出现惊厥。
• 间接影响
硬膜外阻滞的低血压
PPT文档演模板
硬膜外腔阻滞麻醉
心血管系统
• 神经性因素
• 节段性阻滞交感神经传出纤维，引起 阻力血管和容量血管扩张，回心血量减 少。
• 阻滞平面高至T1~4或T5，心脏交感神 经纤维麻痹，引起心率减慢，以及射血 力量减弱。
PPT文档演模板
硬膜外腔阻滞麻醉
• 导管的位置和方向
• 导管的位置和方向与麻醉成败和阻滞范 围有密切关系。
• 无论导管向头端或尾端插入，决定向头 侧或尾侧扩散范围，仍取决于导管口所 在的位置。
•体 位
• 体位对局麻药在硬膜外间隙内扩散的影 响较小。
PPT文档演模板
硬膜外腔阻滞麻醉
• 局麻药注射的速度与方式
硬膜外腔阻滞麻醉
硬膜外腔阻滞麻醉硬膜外腔阻滞麻醉是一种常见的麻醉技术，广泛应用于手术过程中的麻醉管理。
本文将详细介绍硬膜外腔阻滞麻醉的原理、操作过程以及临床应用方面的注意事项。
一、原理介绍硬膜外腔阻滞麻醉是通过向硬膜外腔注射麻醉药物，在硬膜外腔形成局部麻醉的效果，并将腰麻药物通过网膜孔向上行进，达到局部麻醉的目的。
其原理类似于腰麻，但操作更简单，风险较小。
二、操作过程1. 准备：患者采取侧卧位，暴露腰椎区域，皮肤消毒和铺盖无菌巾。
2. 局部麻醉：使用1%普鲁卡因或2%利多卡因混合溶液进行局部麻醉，通常在L3-L4水平或L4-L5水平进行。
3. 放置导管：经皮下组织和黏膜层后，穿刺硬膜外腔，并放置硬膜外导管。
导管尖端通常选择大开口，便于药物扩散。
4. 验血性：经导管向外抽吸少量脑脊液，用于鉴别导管是否正确放置。
5. 给药：通过导管向硬膜外腔注射麻醉药物，如布比卡因或罗哌卡因。
注射速度要缓慢，避免意外和副作用。
6. 监测：记录患者的血压、心率、呼吸等生命体征，并严密观察麻醉效果的达到。
三、临床应用注意事项1. 适应症：硬膜外腔阻滞麻醉适用于常见的手术，如腹部手术、盆腔手术等。
对于无离子型低渗麻醉剂过敏的患者特别适用。
2. 禁忌症：对麻药过敏，严重出血倾向，严重感染等情况下禁止使用硬膜外腔阻滞麻醉。
3. 风险：尽管硬膜外腔阻滞麻醉风险较小，但仍有罕见的并发症，如肌肉松弛、尿潴留、脑脊液漏、神经根损伤等。
4. 治疗观察：对于硬膜外腔阻滞麻醉后的患者，麻醉医生需要密切观察患者血压、心率等生命体征的变化，并对患者进行血糖、电解质等常规检测。
总结：硬膜外腔阻滞麻醉是一种安全有效的麻醉技术，在手术中发挥了重要的作用。
通过理解其原理和正确操作，临床医生可以更好地应用硬膜外腔阻滞麻醉，为患者提供更好的手术体验和麻醉效果。
然而，麻醉的具体方案仍需根据患者情况和手术类型进行个体化选择，以确保手术的安全和有效。
硬膜外麻醉
❖ 3. 完全无效 ① 导管脱出/误入静脉 ② 导管扭折/血块堵塞 ③ 硬膜外穿刺失败
❖ 4. 硬膜外穿刺失败原因 ① 病人体位不当，脊柱畸形，过度肥胖，
穿刺点定位困难 ② 穿刺针误入椎旁肌群/其他组织而未察觉
下列情况应考虑放弃硬膜外阻滞
① 多次穿破硬脊膜 ② 误伤血管 出血多 / 误伤脊髓或脊神经 ③ 导管割断残留
❖⒉ 预防 ❖⒊穿破后处理 最好改麻醉方法 穿刺点在L2以下，可慎行脊麻
㈡ 误入血管
❖发生率：0.2～2.8% ❖预防措施： ① 导管正中置入，导管不宜过尖 ② 注药前轻回抽 ③ 试验剂量 ④ 警惕血染
㈢ 空气栓塞
原因:血管破裂+注入气体过多过快 进气量＞10ml，致死可能 ❖ 处理：
一旦诊断为静脉气栓，应置病人于头低左侧卧位， 防止气栓上行入脑，使气栓停留在右心房被心搏 击碎，避免形成气团阻塞
南京市大厂医院麻醉科
硬脊膜外阻滞
李楠
硬脊膜外阻滞
一、定义：将局麻药注射于硬脊膜外间隙， 阻滞脊N根部，使其支配的区域暂时性麻痹
分类：单次法、连续法
高位硬膜外阻滞： 中位硬膜外阻滞： 低位硬膜外阻滞： 骶管阻滞：
C5～T6 T6～12 腰部 骶裂孔
二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响
作用机制未明 ㈠ 局麻药作用的部位：
㈣ 应用局麻药的注意事项
1. 局麻药中加入肾上腺素 1:20万 / 1:40万
2. 局麻药的浓度和容量 3. 局麻药的混合使用 4. 注药方法 ①试验剂量：3ml，排除脊麻 试探耐受性 ②分次注药 或 一次注入预定量 ③追加维持量：首次总量的1/2～1/3
五、硬膜外间隙穿刺术
1. 体位
2. 穿刺点 体表标志: C7 T3 T7 L4
硬膜外麻醉
在硬外穿刺到硬膜外间隙
①穿过黄韧带时阻力突然消失，回抽 无脑脊液。 ②负压试验：用一带水柱的细玻璃管， 接上穿刺针，穿过黄韧带进入硬膜外 腔，玻璃管内的液体被硬膜外腔负压 吸入。
在硬膜外穿刺针针管置入腰麻穿刺针， 到蛛网膜下腔，给药。
刺破硬脊膜和蛛网膜就进入蛛网膜下 腔。穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显
5.神经并发症
硬膜外麻醉并发症：1.全脊髓麻醉；2.截瘫；3.异常广泛阻滞；4.脊神经根损伤；
5.神经并发症；6.硬膜外血肿
禁忌症： ①中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。
②穿刺部位感染或败血症。 ③心血管功能不全，如严重贫血、休克、心力衰竭、高血压、冠心病等。 ④腹水或腹腔内巨大肿瘤。 ⑤凝血机能障碍。
腰麻穿刺针相对细小对
蛛网膜损伤小，减少脑脊液 外漏，防止术后头疼
定位
穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位
腰麻穿刺点选择第二腰椎以下，避免损 伤脊髓，属于低位穿刺而硬膜外低中高位
均可以进行穿刺。
消毒 皮肤消毒(范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线)。后 铺消毒洞巾。再次确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧 带做完善的局部浸润麻醉。
下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应 支配区域的麻醉作用。
腰硬联合是指将腰麻和硬膜外麻醉技术两者
结合，发挥各自的优点，既保留腰麻起效快速， 阵痛肌松完善的特点，又可经硬膜外道导管按 需加局麻药，完成长时间手术
2 麻醉适应症
腰麻适应症 ：下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术，
不宜实施全身麻醉的病人
Thank you!
的突破感。拔出针芯有脑脊液流出便
可注入局麻药2-3ml
《硬膜外麻醉》PPT课件
硬膜外麻醉的原理要求对麻醉药物的剂量、浓度和注射速度进行精确控制，以达到 最佳的麻醉效果。
操作方法
操作前准备
操作后护理
进行详细的病史询问和体格检查，确 定无禁忌症，准备好麻醉药物和器具 。
监测患者的生命体征和神经系统功能 ，及时处理并发症，保持患者舒适和 安全。
操作过程
选择合适的穿刺点，消毒、铺巾，使 用麻醉药物进行硬膜外腔穿刺，置入 硬膜外导管，固定导管并连接注射器 或镇痛泵。
特点
操作简便、麻醉效果可靠，适用 于多种手术，如腹部、盆腔、下 肢等手术。
历史与发展
历史
硬膜外麻醉最早可追溯到19世纪末 期，经过多年的研究和发展，技术逐 渐成熟并广泛应用于临床。
发展
随着新型麻醉药物的研发和技术的改 进，硬膜外麻醉的安全性和有效性得 到了进一步提高。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于腹部、盆腔、下肢等手术，也可用于分娩镇痛和术后 镇痛。
禁忌症
严重脊柱畸形、脊柱感染或肿瘤、休克等患者禁用硬膜外麻 醉。
02
硬膜外麻醉的原理与操 作方法
原理
硬膜外麻醉是通过将麻醉药物注入硬膜外腔，阻断神经根的传导，使该神经所支配 的区域产生麻醉作用的一种麻醉方法。
硬膜外麻醉的原理是基于药理学和神经生理学的基本原理，通过药物的作用使神经 冲动不能传导，从而达到麻醉的效果。
常用药物与剂量
常用药物
常用药物包括局部麻醉药、阿片类药物、肾上腺素等。
药物剂量
根据患者的体重、年龄、病情等因素确定药物的剂量，一般通过注射一定浓度 的麻醉药物实现麻醉效果。
03
硬膜外麻醉的效果与风 险
效果
硬膜外麻醉是一种有效的麻醉方 式，能够使患者在手术过程中保 持清醒，同时减轻或消除手术疼
全麻联合硬膜外麻醉
Prys-Roberts
1987年
应激反应的定义
轻度、短暂、可控 严重、持久、难控
良性作用
应
激
反
应
病理状态
机体受内外环境因素刺激所产生的以交感-肾上腺髓质 和下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强为主要特点的一系列 非特异性全身反应。
Stress
应激反应的病理生理
大脑皮层
边缘系统
下丘脑的室旁核 （PVN）
预后？
Anesthetic Technique for Radical Prostatectomy Surgery Affects Cancer Recurrence:A Retrospective Analysis
麻醉方法对前列腺癌根治术后复发的影响(回顾性研究)
未复发患者
1994～2003 GA+EA+PCEA n=102 GA+PCIA(Mor) n=103
后果：血糖水平升高。
应激反应的病理生理
免疫功能改变
ACTH、TSH、GH、LH、 FSH、PRL等
神经-内分 泌激素
应激刺激 免疫细胞
器官功能改变
趋化因子、细胞因子、淋巴因子 释放
炎性细胞 因子
细胞损伤
应激反应的病理生理
炎症介质的释放
应激刺激
炎性因子(如组织胺、前 列腺素、缓激肽等）
－ TNF、IL-1、IL-6、溶酶体酶、
胸段硬膜外阻滞减轻腹部大手术应激导致的免疫抑制
Sixty adult patients
TEA-I: GA+TEA +PCEA
TEA-P: GA
+PCEA
大脑皮层
0.2%ropi+sufen(1ug/ml)
关于硬膜外麻醉若干问题的思考PPT培训课件
2、穿刺针勺状头的方向： A：偏向患者左右侧入硬膜外腔。需据置管的方向转针； B：偏向患者头尾侧入硬膜外腔，置管不需转针。
4
3
、 穿 刺 间 隙 的 选 择
5
4、置管困难问题（指穿刺置管后的置管困难），一般有以下 两种情况：
1）穿刺针勺状口一半在硬膜外腔，一半在硬膜外腔外。 2）患者硬膜外腔有粘连。
21
布比卡因 重比重溶液：0.75%布比卡因 2ml+ 10％葡萄糖溶液
1ml+ 3％麻黄碱 1ml；
轻比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配备成 0.125%～0.2%；
用 量：成人一次10～15mg，最多不超过20mg； 起效时间：5～10分钟； 作用时间：1.5～3小时，约为利多卡因的3倍。
（四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量
1、硬膜外阻滞的范围—局麻药的剂量 2、硬膜外阻滞的深度—局麻药的浓度
文献推荐硬膜外腔常用局麻药的最大安全剂量： 利多卡因7mg/kg 布比卡因4mg/kg
8
（五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题
一般有三种情况： 1、麻醉范围不能满足手术要求； 2、麻醉效果不够完善； 3、完全无效。
关于硬膜外麻醉若干 问题的思考
二、硬膜外麻醉若干问题的思考
（一）关于适应症和禁忌症 （二）关于穿刺操作的几个问题 （三）关于硬膜外导管回流有血的问题 （四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量的问题 （五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题 （六）关于是否可以用皮温变化指导硬膜外麻醉用药 （七）关于硬膜外导管拔管困难的问题 （八）关于硬膜外腔误注非局麻药的问题
29
一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否 则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变 体位已很难改变麻醉范围。
4
3
、 穿 刺 间 隙 的 选 择
5
4、置管困难问题（指穿刺置管后的置管困难），一般有以下 两种情况：
1）穿刺针勺状口一半在硬膜外腔，一半在硬膜外腔外。 2）患者硬膜外腔有粘连。
21
布比卡因 重比重溶液：0.75%布比卡因 2ml+ 10％葡萄糖溶液
1ml+ 3％麻黄碱 1ml；
轻比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配备成 0.125%～0.2%；
用 量：成人一次10～15mg，最多不超过20mg； 起效时间：5～10分钟； 作用时间：1.5～3小时，约为利多卡因的3倍。
（四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量
1、硬膜外阻滞的范围—局麻药的剂量 2、硬膜外阻滞的深度—局麻药的浓度
文献推荐硬膜外腔常用局麻药的最大安全剂量： 利多卡因7mg/kg 布比卡因4mg/kg
8
（五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题
一般有三种情况： 1、麻醉范围不能满足手术要求； 2、麻醉效果不够完善； 3、完全无效。
关于硬膜外麻醉若干 问题的思考
二、硬膜外麻醉若干问题的思考
（一）关于适应症和禁忌症 （二）关于穿刺操作的几个问题 （三）关于硬膜外导管回流有血的问题 （四）关于硬膜外腔所注局麻药物浓度与剂量的问题 （五）关于硬膜外麻醉阻滞不全和失败的问题 （六）关于是否可以用皮温变化指导硬膜外麻醉用药 （七）关于硬膜外导管拔管困难的问题 （八）关于硬膜外腔误注非局麻药的问题
29
一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否 则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变 体位已很难改变麻醉范围。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
背景
目
解剖结构
录
操作方法
并发症
背景
定义 硬。脊膜外神经阻滞麻醉 ，将局麻药 注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时 麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。
无痛、无觉
患者术中必须做到没有疼痛，没有不 适感觉
不动
消除患者运动的能力，便于手术的进 行
适应症和禁忌症
适 应 症 ：除头颅以外各部位手术
禁忌症：
01
B
运动神经的阻滞不如腰麻 完善，但肌肉松弛满意。 平面比感觉神经阻滞低 3～4节。
C
交感神经、温、痛、触、 运动神经肌肉运动、压 力感觉、本体感觉。
神经阻 滞程序
D
阻滞类 型
压力和本体感觉一般未 阻滞
并发症
麻醉中并发症
麻醉中
1 恶心、呕吐 2 血压下降 3 毒性反应 4 呼吸抑制
5 全脊椎麻醉
麻醉后并发症
头痛
尿潴留
脊神经根损伤 硬膜外血肿、 导管拔出困难 或折断
脓肿
小结
了解硬膜外麻醉的定义、解剖结构 重点掌握操作过程、并发症 课后预习并发症的防范及处理方法
PPT模板下载：/moban/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT背景图片：/beijing/ 优秀PPT下载：/xiazai/ Word教程： /word/ 资料下载：/ziliao/ 范文下载：/fanwen/ 教案下载：/jiaoan/
不合作
03 脊柱解剖异常、穿 刺部位损伤
02 凝血障碍、低血容 量性休克
04 局部皮肤感染、穿刺 部位感染，脓毒血症 感染
作用机制
作用机制
透过椎间孔，作用于椎旁 脊神经
通过根蛛网膜绒毛，进入蛛网 膜下腔，作用于脊神经。
直接透过硬膜和蛛网膜，作 用于脊神经和脊髓表面。
解剖结构
解 剖 结解构剖结构
解 剖 结解构剖结构
神 经 支 配 区 域
体位
间隙选择、局麻
间 隙 选 择
局部麻醉
硬膜外针刺入皮肤棘上及棘间韧带
硬
膜
到达黄韧带
外
穿 刺
判断是否进入硬膜外腔
视频
置管
药物注射
实验剂量 追加剂量 维持剂量
阻滞过程
药液扩散较慢，起效5～ 7 min，12～20min 完 善 。
扩散速 度
A
不足
行业PPT模板：/hangye/ PPT素材下载：/sucai/ PPT图表下载：/tubiao/ PPT教程： /powerpoint/ Excel教程：/excel/ PPT课件下载：/kejian/ 试卷下载：/shiti/ PPT论坛：
感谢您的聆听
目
解剖结构
录
操作方法
并发症
背景
定义 硬。脊膜外神经阻滞麻醉 ，将局麻药 注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时 麻痹,受其支配区域出现麻醉效应。
无痛、无觉
患者术中必须做到没有疼痛，没有不 适感觉
不动
消除患者运动的能力，便于手术的进 行
适应症和禁忌症
适 应 症 ：除头颅以外各部位手术
禁忌症：
01
B
运动神经的阻滞不如腰麻 完善，但肌肉松弛满意。 平面比感觉神经阻滞低 3～4节。
C
交感神经、温、痛、触、 运动神经肌肉运动、压 力感觉、本体感觉。
神经阻 滞程序
D
阻滞类 型
压力和本体感觉一般未 阻滞
并发症
麻醉中并发症
麻醉中
1 恶心、呕吐 2 血压下降 3 毒性反应 4 呼吸抑制
5 全脊椎麻醉
麻醉后并发症
头痛
尿潴留
脊神经根损伤 硬膜外血肿、 导管拔出困难 或折断
脓肿
小结
了解硬膜外麻醉的定义、解剖结构 重点掌握操作过程、并发症 课后预习并发症的防范及处理方法
PPT模板下载：/moban/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT背景图片：/beijing/ 优秀PPT下载：/xiazai/ Word教程： /word/ 资料下载：/ziliao/ 范文下载：/fanwen/ 教案下载：/jiaoan/
不合作
03 脊柱解剖异常、穿 刺部位损伤
02 凝血障碍、低血容 量性休克
04 局部皮肤感染、穿刺 部位感染，脓毒血症 感染
作用机制
作用机制
透过椎间孔，作用于椎旁 脊神经
通过根蛛网膜绒毛，进入蛛网 膜下腔，作用于脊神经。
直接透过硬膜和蛛网膜，作 用于脊神经和脊髓表面。
解剖结构
解 剖 结解构剖结构
解 剖 结解构剖结构
神 经 支 配 区 域
体位
间隙选择、局麻
间 隙 选 择
局部麻醉
硬膜外针刺入皮肤棘上及棘间韧带
硬
膜
到达黄韧带
外
穿 刺
判断是否进入硬膜外腔
视频
置管
药物注射
实验剂量 追加剂量 维持剂量
阻滞过程
药液扩散较慢，起效5～ 7 min，12～20min 完 善 。
扩散速 度
A
不足
行业PPT模板：/hangye/ PPT素材下载：/sucai/ PPT图表下载：/tubiao/ PPT教程： /powerpoint/ Excel教程：/excel/ PPT课件下载：/kejian/ 试卷下载：/shiti/ PPT论坛：
感谢您的聆听