内科护理学-神经系统疾病病人的护理

神经系统疾病病人的护理

第一节概述

第二节急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病

第三节癫痫

第四节脑血管疾病

第五节帕金森病

第六节重症肌无力

第七节神经系统疾病病人常用诊疗技术及护理

第一节概述

一、神经系统的结构与功能

神经系统可以分为周围神经系统和中枢神经系统两大部分。

（一）周围神经系统

1.脑神经共有12对

Ⅰ嗅神经，Ⅱ视神经，Ⅲ动眼神经，

Ⅳ滑车神经，Ⅴ三叉神经，Ⅵ展神经，

Ⅶ面神经，Ⅷ位听神经，Ⅸ舌咽神经，

Ⅹ迷走神经，Ⅺ副神经，Ⅻ舌下神经。

2.脊神经共有31对。

（二）中枢神经系统由脑和脊髓组成。

1.脑脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑。

（1）大脑：表面为大脑皮质所覆盖。

（2）脑干：由中脑、脑桥和延髓组成。

（3）间脑：位于大脑半球与中脑之间。

（4）小脑：与运动的平衡、协调有关。

2.脊髓脊髓位于椎管内，是脑干向下的延伸部分，上端与延髓相连，下端以终丝终止于第一尾椎的

骨膜。

二、神经系统疾病病人的症状评估

1.头痛

2.意识障碍

3.语言障碍

4.感觉障碍

5.运动障碍

1.头痛头痛是神经系统疾病中常见的临床症状。

（1）偏头痛

（2）颅内高压性头痛

头痛常为持续性头部的胀痛，阵发性加剧，伴有喷射性呕吐和视力障碍。

（3）颅外因素所致的头痛

（4）精神性头痛

2.意识障碍

（1）嗜睡：早期表现，是最轻的意识障碍，病人嗜睡能够被唤醒，醒后能进行简单的交谈和配合检查，刺激停止后又入睡。

（2）昏睡：病人处于熟睡状态，较重的痛觉或较响的言语刺激方可唤醒，能简单、模糊的进行不完全应答话题，当停止外界刺激后，立即进入熟睡状态。

（3）浅昏迷：

是意识丧失，对强烈刺激（如眼眶上压迫）病人可出现痛苦的表情和躲避反应。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射存在，生命体征无明显变化。

（4）深昏迷：

病人对任何刺激均无反应，瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射等均消失，伴有生命体征的改变。

3.运动障碍

（1）评估有否瘫痪：

评估肌力按0～5级划分：

0级为完全瘫痪；

1级为肌肉可收缩，但不能产生动作

2级为肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起

3级为肢体能抵抗重力，离开床面，但不能抵抗阻力

4级为肢体能作抗阻力动作，但未达到正常

5级为正常肌力

（2）按其受累部位分为上运动神经元性和下运动神经元性瘫痪。

①上运动神经元性（中枢性瘫痪）：

特点：伴有肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，又称为痉挛性瘫痪。

如：脑血管疾病

②下运动神经元性瘫痪（周围性瘫痪）：

特点：有明显肌萎缩、肌张力减退、腱反射消失、无病理反射，又称为弛缓性瘫痪。

如：周围神经疾病

病人对任何刺激均无反应，呼吸不规则大小便失禁，两侧瞳孔扩大，角膜反射消失，该意识形态是

A.清醒

B.嗜睡

C.昏睡

D.浅昏迷

E.深昏迷

『正确答案』E

『答案解析』深昏迷：病人对任何刺激均无反应，瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射等均消失，伴有生命体征的改变。故选E。

肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起，该肌力应评估为

A.0级

B.1级

C.2级

D.3级

E.4级

『正确答案』C

『答案解析』2级为肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起。故选C。

第二节急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病

急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病

（又称“格林-巴利综合征”）

为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。

（一）病因及发病机制

本病的病因和发病机制不明，一般认为本病属一种迟发性自身免疫性疾病。

（二）临床表现

多数病人发病前1～4周有上呼吸道和消化道感染症状。

1.首发症状—常为四肢对称性无力，呈对称性弛缓性瘫痪，自肢体远端向近端发展，伴肢体远端感觉异常和（或）手套袜子型感觉减退。

2.脑神经损害：

双侧面瘫—成人多见；延髓麻痹—儿童多见。

3.括约肌功能多无影响。

4.主要死因：呼吸肌麻痹、肺部感染及心力衰竭。

（三）辅助检查

典型的脑脊液改变：

细胞数正常，而蛋白质明显增高，称蛋白-细胞分离现象，通常在病后第3周最明显。

（四）治疗原则

1. 保持气道通畅

呼吸麻痹—人工呼吸，呼吸机的正确使用是抢救成功的关键

2.血浆置换疗法—最重要的治疗方法典型的脑脊液改变：

细胞数正常，而蛋白质明显增高，称蛋白-细胞分离现象，

3.药物治疗

大剂量免疫球蛋白、免疫抑制剂、B族维生素等

糖皮质激素的治疗效果仅限于慢性病例。

（五）护理措施

1.严密监测病情

严密观察病人的呼吸、肺活量、血气分析的变化；观察病人有否呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀等缺氧症状，肺活量降至每公斤体重20～25ml以下，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg

（9.3kPa），宜及早使用呼吸机，并加强呼吸机的管理。

2.营养支持

不能吞咽者应采用胃管进食，进食时和进食后30分钟应抬高床头，防止窒息。

下述几项中哪项是急性脱髓鞘性多发性神经炎脑脊液的特征性表现

A.细胞数正常

B.浑浊

C.蛋白细胞分离

D.米汤样改变

E.呈血性改变

『正确答案』C

『答案解析』急性脱髓鞘性多发性神经炎典型的脑脊液改变：细胞数正常，而蛋白质明显增高，称蛋白-细胞分离现象，故选C。

急性炎症性脱髓鞘性神经炎最早出现的症状多数为

A.大小便失禁

B.双侧下肢无力

C.一侧肢体感觉障碍

D.吞咽困难

E.心动过速

『正确答案』B

『答案解析』急性炎症性脱髓鞘性神经炎首发症状—常为四肢对称性无力，故选B。

第三节癫痫