异常胎位【PPT课件】

B 超：分类
胎儿畸形和子宫、胎盘的异常
处理
•妊娠期
–30w前：多能自行转为头先 露 –30w后：矫正方法 1. 胸膝卧位，2-3次/天， 15min/次； 2.激光照射或艾灸至阴穴； 3.外转胎位术——32w-34w 后。（松动胎先露和转胎）
•分娩期
–剖宫产：狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500g, 胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应
•肛门检查或阴道检查
•肛查&阴道检查: •如为枕后位,盆腔后部空虚, （左后&右后）胎头矢状缝 位于骨盆斜径上（通过前 囟和后囟的位置）;如为枕 横位胎头矢状缝位于骨盆 横径上. •耳廓朝向骨盆后方,诊断为 枕后位;耳廓朝向骨盆侧方, 诊断为枕横位. •B超检查：枕部和眼眶方 位
分娩机制
当宫缩强而有力&没有骨盆的不对称：枕后位& 枕横位多数能够成为枕前位，or：
③臀牵引术。
•第三产程
•臀位助产术 –上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 – 胎头助产
•分娩期
–剖宫产：狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500g, 胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应 行剖宫产术结束分娩
–阴道分娩：
•第一产程
•第二产程 •第三产程
肌注缩宫素 缝合软产道裂伤 抗生素预防感染。
行剖宫产术结束分娩
–阴道分娩：
•第一产程 •侧卧；少作肛查、阴道检查，不灌肠；一旦破
膜•应接立产即前听，胎应心导；尿胎排心空有膀改胱变；应行阴道检查；
•第二产程
•若•初有产脐妇带应脱作垂会，阴胎后心-尚斜好切，开需术立。即行剖宫产； •若•有出3现种协分调娩性方宫式缩：乏力，应设法加强宫缩；使 用“堵①②”外自臀阴然助方分产法娩术。
响，晚期胎动季肋区胀痛 感；宫缩乏力，产程延长 ；足先露容易胎膜早破、 脐带脱垂。
•腹部检查：四部触诊（
胎头、胎头纵轴、胎臀、 胎心在脐左/右上）
阴道检查：
•当宫口扩张2cm以上且胎膜已破可触及胎臀的一些特征，包括 肛门、坐骨结节及骶骨。 •和头先露鉴别：
胎臀：可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上 颜面：口与两颧骨突出点呈三形 •胎足和胎手的鉴别 •左足和右足的鉴别（拇趾方向）
---伴俯曲不良（持续性）
•其他：子宫收缩无力、前置胎盘、胎儿过大或过小
、胎儿发育不良；胎盘在子宫前壁附着
诊断
• 临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感（胎 儿压迫直肠）,协调性宫缩乏力（前列腺素释 放受影响）及宫口扩张缓慢,活跃期晚期及第 二产程延长.
• 腹部检查：宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后 方或侧方,前壁容易触及胎儿肢体，且在肢体 侧容易听到胎心？
对母儿影响
•产产程：第二产程延长甚至滞
•产妇: 继发行性宫缩乏力 膀胱麻痹——>生殖
道瘘 软产道损伤&产后出血
&产褥感染
• 胎儿: 胎儿窘迫 新生儿窒息&产伤 围生儿死亡率高
处理
若骨盆无异常、胎儿不大，可试产？
•第一产程 •第二产程 •第三产程
•充••检胎分查儿指骨复导盆苏后，准进排备展除缓中慢骨，盆行狭阴窄道检查 •S••观防>=察治+产3产，程后转和出至胎血枕心前变位化，或转正枕后 位••保及，存时手体修、力补产软钳产助道产裂伤 •及••胎给时背予侧对抗切侧生侧素卧预，防给感予染试产机会 •剖•缩宫宫产素（（第宫二缩产乏程力延）长同时双顶径 在•人坐工骨破棘膜以（上活；跃s<期+3）伴胎儿窘迫） •胎儿窘迫：给予吸氧、必要时 剖宫产
原因
• 胎儿发育因素
– 胎龄小，臀先露在28-32w转为头先露（胎脑
发育的第二个高峰） – 可能与先天畸形有关：无脑儿、脑积水、低体
重出生儿
• 胎儿活动空间因素：活动空间过大或过 小或者胎头衔接受阻
– 双胎多胎、羊水异常、腹壁松弛、子宫畸形 、脐带过短或合并胎盘异位、骨盆狭窄、盆腔肿 瘤
诊断
•临床表现：肋下胎头的影
胎位异常分类
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胎位异常分类
• 持续性枕后位&持续性枕横位
(persistent occipital transverse& posterior position ) • 胎头高直位(sincipital presentation) • 前不均倾位(anterior asynelitism) • 额先露（brow presentation） • 面先露(face presentation) • 臀先露(breech presentation) • 肩先露(shoulder presentation) • 复合先露(compound presentation)
持续性枕后位&枕横位
定义
•临产后凡胎头以枕后位或枕横位衔接，经充分试产后 ，胎头枕部仍在骨盆的后方或侧方，不能转向前方使 得分娩发生困难，称为持续性枕后位&枕横位
原因
•骨盆异常
•男型和类人猿型骨盆---前窄后宽（枕横位&枕后位 ）
。。。）
---合并中骨盆狭窄（持续性
•扁平骨盆、均小骨盆---枕横位衔接
胎位异常
90701122 谭萌
胎位异常分类
• 持续性枕后位&持续性枕横位
(persistent occipital transverse& posterior position ) • 胎头高直位(sincipital presentation) • 前不均倾位(anterior asynelitism) • 额先露（brow presentation） • 面先露(face presentation)
•枕后位：向内旋转45度，使得矢状径和骨盆前后径 相一致，成为正枕后位从而娩出。 •枕横位：成为持续性的枕横位，虽能通过阴道娩出， 但多需要用手/产钳/抬头吸引器转成枕前位娩出。
俯屈好 （常见）
俯屈不好 （困难， 产钳）
•枕横位：
虽能通过阴道娩出 ，但多需要用手/产钳/抬 头吸引器转成枕前位娩出 。
• 臀先露(breech presentation)
• 肩先露(shoulder presentation) • 复合先露(compound presentation)
臀先露
定义
•最常见的、最容易诊断的异常胎位 •以骶骨为指示点：骶左前、骶左横、骶左后、骶右 前、骶右横、骶右后6种胎方位。 •临床分类：单臀先露、完全臀先露、不完全臀先露