经皮肾镜术护理查房
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经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 2、讲解手术治疗方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道 准备目标。
Ø 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防 术后发生肺部感染。
Ø 4、向患者及家眷讲解术后饮食、放置各种引流管目标及注意事 项。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第27页
预期目标、护理办法
5、有感染危险；与留置导尿、伤口引流不畅相关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理办法： Ø 1、严格执行无菌操作。 Ø 2、保持切口敷料清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 Ø 3、亲密观察与感染相关早期征象。 Ø 4、亲密观察尿颜色及量。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
泌尿外科 .8：
第1页
查房目
➢ 一、了解经皮肾镜相关知识，肾结石发生病因、 临床表现、发生部位等。
➢ 二、熟悉PCNL适应症及禁忌症 ➢ 三、掌握PCNL术后观察关键点及护理办法 ➢ 四、掌握PCNL并发症及护理 ➢ 五、PCNL出院指导
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理抚慰。 Ø 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第26页
预期目标、护理办法
3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术相关知识 护理办法：
Ø 1、向患者及家眷讲解疾病相关知识。让患者了解本病发生、发 展过程，教育患者多饮水能够增加尿量、排尿次数，到达冲洗尿 道作用。
经2皮0肾2镜4碎/4石/取1石5术后护理查房
第24页
预期目标、护理办法
1、疼痛：与疾病、手术创伤相关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理办法： Ø 1、为患者提供舒适休息环境。 Ø 2、心理抚慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 Ø 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者 用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引发疼痛。
Ø 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防 术后发生肺部感染。
Ø 4、向患者及家眷讲解术后饮食、放置各种引流管目标及注意事 项。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第27页
预期目标、护理办法
5、有感染危险；与留置导尿、伤口引流不畅相关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理办法： Ø 1、严格执行无菌操作。 Ø 2、保持切口敷料清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 Ø 3、亲密观察与感染相关早期征象。 Ø 4、亲密观察尿颜色及量。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
泌尿外科 .8：
第1页
查房目
➢ 一、了解经皮肾镜相关知识，肾结石发生病因、 临床表现、发生部位等。
➢ 二、熟悉PCNL适应症及禁忌症 ➢ 三、掌握PCNL术后观察关键点及护理办法 ➢ 四、掌握PCNL并发症及护理 ➢ 五、PCNL出院指导
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理抚慰。 Ø 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第26页
预期目标、护理办法
3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术相关知识 护理办法：
Ø 1、向患者及家眷讲解疾病相关知识。让患者了解本病发生、发 展过程，教育患者多饮水能够增加尿量、排尿次数，到达冲洗尿 道作用。
经2皮0肾2镜4碎/4石/取1石5术后护理查房
第24页
预期目标、护理办法
1、疼痛：与疾病、手术创伤相关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理办法： Ø 1、为患者提供舒适休息环境。 Ø 2、心理抚慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 Ø 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者 用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引发疼痛。
PCNL(经皮肾镜取石术)护理查房PPT课件
仪器设备：吸引器、全麻机、超声弹道仪器、成像系统、注水机、B超 机
体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
10
适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性 鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
手术室泌尿外科组
1
泌尿外科 20床 田连涛 男 34岁
主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀
不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。
9
用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器 械、肾镜器械
一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输 尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、 钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、 中皮针、4#丝线、手套
（4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。
8
术前准备
1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和 选择提供依据。
2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺 点和皮肾通道的设计和选择。
体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板 麻醉方法与手术体位： 全麻（钢丝管） 先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
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适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性 鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
手术室泌尿外科组
1
泌尿外科 20床 田连涛 男 34岁
主 诉：检查发现右肾结石2年余。 现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀
不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多 次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。 既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年， 无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核 等传染病。否认外伤、手术史，无输血史， 否认药物、食物过敏史。
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用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器 械、肾镜器械
一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输 尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、 钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、 中皮针、4#丝线、手套
（4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一 系列症状的总称。
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术前准备
1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线 到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和 选择提供依据。
2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收 集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺 点和皮肾通道的设计和选择。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适
应证。下
列几种要首选经皮肾镜: （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾
内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;
（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。
（4）输尿管上段或连接部狭窄。 （5）取肾孟、输尿管上段的异物。
2、双肾积水， 其余常
诊断为：1、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液
2、双肾积水
术前检查
常规准备
血、尿 常规、肝功、生化
心脏彩超 心电图
胸片、CT等检查
专科检查
1 、腹部平片，静脉尿路造影（ IVU) ， 了解肾脏结构 形态和结石的关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以 利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。 2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感抗 生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生 素。
血尿 ：
术后的并发症及护理
应观察体温有无发热，遵医 嘱及时查血、尿常规，注意尿液引流的量、色、 性状的观察。
全身或肾周感染：
Βιβλιοθήκη 是由于术中灌注液吸引所致， 易引起心脏前负荷加重。年老体弱且手术持续 时间长者术后要注意观察有无血容量增加引起 的急性左心衰症状，有无电解质紊乱的临床表 现。
水、电解质失衡：
心理护理
掌握患者术后的心理变化，在经历了手术后，患者会 因疼痛和不适而产生新的焦虑与不安，护士应根据需要 对患者进行疏导和心理护理，使其积极配合术后治疗和 护理。安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得 到充分休息，合理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。
肾造瘘管的护理
肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常规放置16F 肾造瘘管1-2根，用于引流尿液及压迫止血，可预防局 部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防止肾积水。尤其是 需要Ⅱ期取石的患者，妥善固定，严防脱落，保持通畅。 术后5-7天拔除，如术后出现血尿或有残留结石则保 留管道5-10天，或再次复查B超后决定拔管时间。
应证。下
列几种要首选经皮肾镜: （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾
内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;
（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。
（4）输尿管上段或连接部狭窄。 （5）取肾孟、输尿管上段的异物。
2、双肾积水， 其余常
诊断为：1、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液
2、双肾积水
术前检查
常规准备
血、尿 常规、肝功、生化
心脏彩超 心电图
胸片、CT等检查
专科检查
1 、腹部平片，静脉尿路造影（ IVU) ， 了解肾脏结构 形态和结石的关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以 利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。 2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感抗 生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生 素。
血尿 ：
术后的并发症及护理
应观察体温有无发热，遵医 嘱及时查血、尿常规，注意尿液引流的量、色、 性状的观察。
全身或肾周感染：
Βιβλιοθήκη 是由于术中灌注液吸引所致， 易引起心脏前负荷加重。年老体弱且手术持续 时间长者术后要注意观察有无血容量增加引起 的急性左心衰症状，有无电解质紊乱的临床表 现。
水、电解质失衡：
心理护理
掌握患者术后的心理变化，在经历了手术后，患者会 因疼痛和不适而产生新的焦虑与不安，护士应根据需要 对患者进行疏导和心理护理，使其积极配合术后治疗和 护理。安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得 到充分休息，合理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。
肾造瘘管的护理
肾，术后瘘管是取石的重要通道，术后常规放置16F 肾造瘘管1-2根，用于引流尿液及压迫止血，可预防局 部水肿、粘连、狭窄，便于引流、防止肾积水。尤其是 需要Ⅱ期取石的患者，妥善固定，严防脱落，保持通畅。 术后5-7天拔除，如术后出现血尿或有残留结石则保 留管道5-10天，或再次复查B超后决定拔管时间。
超细经皮肾镜护理查房-陈小艳
超细经皮肾镜术后与传统经皮肾镜术后的比较
手术时间短 手术通道小 术中出血量少 结石清除率高 术后留置管道少（甚至无管化） 术后并发症少 住院时间短
二、病史汇报
3床 承建东 男 49岁
主诉： 体检发现右肾结石2年余，腰部酸痛1周，门诊拟：右肾结石收住入院。
患者原有： 高血压病史（口服缬克），双侧输尿管结石手术史，无家族遗传史，无食物药物过敏史，患
者既往体健，二便正常，心理状况良好，有吸烟不良嗜好
三、相关检查
1、心电图：窦性心动过缓
2、心超：EF64%
相 关
3、IVP：右肾结石并右肾下盏轻微积水
检
4、全腹部CT：右肾有一1.5*1.1cm结石
查
5、尿常规：尿红细胞84个/uI,尿白细胞121个/uI
6、中段尿：溶血葡萄球菌（04-08复查）
4、 安全并发症少
在目前所有取石方法中，UMP超细经皮肾镜对人体的伤害小，手术并发症少， 术后恢复快，极大地保护了病患的手术安全和健康。 无论是目前ESWL（体外冲击波碎石）、RIRS（软镜）、PCNL标准肾镜）、 MPCNL（迷你肾镜）的取石方法，还是高端的输尿管电子软镜取石，可能出 现各种不同症状的并发症，如败血症、输尿管石街、输尿管损伤、感染、出 血、尿漏等。UMP超细经皮肾镜则有效降低上述并发症的几率，成为肾小结 石和肾下盏结石的适宜手术方案。
护理要点
1、监测生命体征 2、观察引流管的色、质、量，伤口敷料情况及病人的主诉。 3、管道护理 4、基础护理 5、饮水管理
超细经皮肾镜术后护理与传统经皮肾镜术后护理的比较
1、引流管颜色
传统经皮肾镜术后护理
红
超细经皮肾镜术后护理
清
2、术后留置的管道 3、下床的时间
经皮肾镜取石术护理查房
2021/3/29 星期一
这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者结石 的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不 同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。通 道选择不当的话，可能增加出血、并发症和结石 残余的风险。这要求非常规范的诊疗规程、精细 的操作技术。
6
2021/3/29 星期一
7
2021/3/29 星期一
2021/3/29 星期一
16
手术步骤与配合：
• 4、留置导尿：递16号导尿管，润滑后，经尿道插入膀胱，注射 器抽吸适量生理盐水注入导尿管水囊固定导尿管，连接引流袋。 将导尿管与输尿管导管一起固定，并用无菌手套或双层无菌治 疗巾包裹输尿管导管以保持无菌。
• 5、更换手术体位：将患者改为俯卧位，腹部垫软枕以限制肾脏 随呼吸的活动度。
经皮肾镜取石术
2021/3/29 星期一
1
查房目的：
• 一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石的临床表现
• 二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症
• 三、熟悉PCNL的手术步骤与配合
• 四、掌握PCNL的护理问题与诊断
• 五、熟悉PCNL的健康教育知识
2021/3/29 星期一
2
定义：
经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过 这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石 击碎取出。就是所谓的"打孔取石"。英文简写为PCNL。
• 12、覆盖切口：递乙醇棉球消毒皮肤，伤口敷料覆盖切口。
2021/3/29 星期一
19
注意事项：
• 1、俯卧位时注意保护面部，避免长时间受压，将头部置于适宜的头圈中， 保护好眼睛。
• 2、术中生理盐水保持通畅，保证换水时不断水。 • 3、术中随时做好抢救准备，注意患者有何不适，及时观察尿液及灌注液
这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者结石 的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不 同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。通 道选择不当的话，可能增加出血、并发症和结石 残余的风险。这要求非常规范的诊疗规程、精细 的操作技术。
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2021/3/29 星期一
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2021/3/29 星期一
2021/3/29 星期一
16
手术步骤与配合：
• 4、留置导尿：递16号导尿管，润滑后，经尿道插入膀胱，注射 器抽吸适量生理盐水注入导尿管水囊固定导尿管，连接引流袋。 将导尿管与输尿管导管一起固定，并用无菌手套或双层无菌治 疗巾包裹输尿管导管以保持无菌。
• 5、更换手术体位：将患者改为俯卧位，腹部垫软枕以限制肾脏 随呼吸的活动度。
经皮肾镜取石术
2021/3/29 星期一
1
查房目的：
• 一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石的临床表现
• 二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症
• 三、熟悉PCNL的手术步骤与配合
• 四、掌握PCNL的护理问题与诊断
• 五、熟悉PCNL的健康教育知识
2021/3/29 星期一
2
定义：
经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过 这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石 击碎取出。就是所谓的"打孔取石"。英文简写为PCNL。
• 12、覆盖切口：递乙醇棉球消毒皮肤，伤口敷料覆盖切口。
2021/3/29 星期一
19
注意事项：
• 1、俯卧位时注意保护面部，避免长时间受压，将头部置于适宜的头圈中， 保护好眼睛。
• 2、术中生理盐水保持通畅，保证换水时不断水。 • 3、术中随时做好抢救准备，注意患者有何不适，及时观察尿液及灌注液
经皮肾镜护理查房
护理诊断
1.疼痛 与结石刺激引起的炎症、损 伤及平滑肌痉挛有关
2.焦虑与恐惧 对手术方法和手术 风险的担心。
3.有皮肤完整性受损的危险 与术后 较长时间卧床有关
4.潜在并发症：感染
5.潜在并发症：血尿 6.知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和
保健知识
6.有体温过高的危险 与术后感染有 关。
7.便秘 与长时间卧床，胃肠蠕动
焦虑与恐惧 对手术方 法和手术风险的担心。
2、术前宣教： （1）介绍手术室环境，主要仪器及
其用途。 （2）讲解麻醉方式，麻醉后可能发
生的反应及注意事项。 （3）解释术前处理的程序，意义，
手术治疗的目的和主要过程，可能 的不适。 （4）介绍术后可能留置的各类引流 管及其目的和意义. （5）介绍术前和术后的常规护理。
健康教育
1、大量饮水 成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是 睡前及半夜饮水，效果更好。 2、活动与休息 有结石的病人在饮水后多活动，以利结 石排出。 3、解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因 素，可减少结石形成。 4、饮食指导 根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者 宜使用含纤维丰富的食物， 限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制 品，巧克力，坚果等含钙高浓茶，番茄，菠菜，土豆， 芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白，精制糖和 动物脂肪。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动 物内脏，豆制品，啤酒。
上尿路结石的临床表现
多见于男性青壮年，好发于21-50岁。 以单侧多见，双侧占10％。其程度 与结石的部位、大小、活动与否及 有无损伤、感染、梗阻等有关
1.疼痛：结石大、移动小的肾盂、 肾盏结石可
引起上腹和腰部疼痛。典型的绞痛位于腰 部或上腹部，疼痛性质为刀割样阵发性绞 痛，程度剧烈，病人面色苍白、冷汗，甚 至休克：伴随症状为恶心、呕吐。疼痛持 续几分钟甚至数小时，结石位于输尿管膀 胱壁段和输尿管口处或结石伴感染可有尿 频、尿急、尿痛症状。
经皮肾镜碎石取石术护理查房共26页文档
经皮肾镜碎石取石术护理查房
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全ห้องสมุดไป่ตู้推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全ห้องสมุดไป่ตู้推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
经皮肾镜术护理查房
• 三、预防感染：术后患者如有持续高热，应考虑感染。 • a)留置导尿管期间 ,嘱患者多饮水 。 • b)按无菌技术做好管道的护理 ,保持肾内低压和留置导尿 管及造瘘管的通畅。 • c)保持会阴部清洁 ,用 0.02%新洁尔灭溶液行尿道口擦 洗 ,1 次/ d
• d)术后常规静滴广谱抗生素预防感染。
出院指导
a) 饮食指导
对取出的结石可做结石成分分析，根据分析 结果指导病人的饮食。有资料表明 ,选择性饮食和良好的生 活习惯对新结石的形成有预防作用 ,所以饮食指导很重要 , 出院前告诉病人要多饮水、少吃含草酸钙多的食品 ,如菠菜、 甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;同时告诉病人忌 食辛辣食物 ,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物 ,养成良好 的生活习惯。
讨论补充
• 4、讨论： • 护士张梅： 该病人可能还存在营养失调：低于机体 需要量。与术后禁食水、手术创伤有关。所以我们要指 导患者加强营养，增加热、氮含量，食易消化、富含维 生素的食物，改善全身营养状况。
• 护士丁树侠：对于该病人护理诊断还可以提出有压疮的 危险：与长期卧床有关。因为该病人做了2次手术，卧 床时间较长，因此我们对于该病人应该指导定期翻身， 帮助患者做背部按摩，保持皮肤的清洁干燥和床单元的 整洁。
• 四、并发症的观察护理： • ①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损 伤输尿管粘膜有关。 • a)鼓励病人多饮水 。 • b)遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。 • c)若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万 不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应 将造瘘管夹住，观察一段时间。如血压，心率等正常， 腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放 开，主 要让肾收集系统的内压增高而止血。
经皮肾镜碎石术护理护理查房演示文稿
❖ (一)化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸
盐及尿酸盐结石患者常为酸性;磷9酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现 较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细 胞升高。
❖ (二)X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿
路结石可在X线平片上显影。
压迫性止血状态。开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、 性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生 理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过10ml。妥善固 定，将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位 时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘管 处敷料情况，如有渗湿应及时更换。如无腰痛、发热等症状，于 术后3-5d复查双肾CT，无残余结石即可拔管。拔除肾造瘘管后， 指导患者健侧卧位6h，促进引流口愈合，减少，共34页。
术后护理
❖ ⑵双J管的护理：放置的“双J管”通行输尿管的全长，上端位于 肾盂，下端位于膀胱，“双J管”本身有许多侧孔，在输尿管 内放置双J管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有 助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。经 常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者， 经变换体位后症状可减轻或缓解；如症状无改善者，考虑 导管移位或放置不当引起，报告医生处理。指导患者置管 期间预防便秘，避免用力咳嗽等腹压增大动作，不做剧烈 弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避免双J管移位，以及 “双J管”刺激输尿管黏膜发生出血。另外，置“双J管”后，
❖ （2）检查前一天下午15:00饮服恒康正清，晚上22：00开始
禁食禁水。 ❖ （3）检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂的排泄。
❖ （4）妊娠3个月禁止做此检查。
盐及尿酸盐结石患者常为酸性;磷9酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现 较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细 胞升高。
❖ (二)X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿
路结石可在X线平片上显影。
压迫性止血状态。开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、 性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生 理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过10ml。妥善固 定，将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位 时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘管 处敷料情况，如有渗湿应及时更换。如无腰痛、发热等症状，于 术后3-5d复查双肾CT，无残余结石即可拔管。拔除肾造瘘管后， 指导患者健侧卧位6h，促进引流口愈合，减少，共34页。
术后护理
❖ ⑵双J管的护理：放置的“双J管”通行输尿管的全长，上端位于 肾盂，下端位于膀胱，“双J管”本身有许多侧孔，在输尿管 内放置双J管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有 助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。经 常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者， 经变换体位后症状可减轻或缓解；如症状无改善者，考虑 导管移位或放置不当引起，报告医生处理。指导患者置管 期间预防便秘，避免用力咳嗽等腹压增大动作，不做剧烈 弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避免双J管移位，以及 “双J管”刺激输尿管黏膜发生出血。另外，置“双J管”后，
❖ （2）检查前一天下午15:00饮服恒康正清，晚上22：00开始
禁食禁水。 ❖ （3）检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂的排泄。
❖ （4）妊娠3个月禁止做此检查。
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肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。
8
• 三、预防感染：术后患者如有持续高热，应考虑感染。 • a)留置导尿管期间 ,嘱患者多饮水 。 • b)按无菌技术做好管道的护理 ,保持肾内低压和留置导尿
管及造瘘管的通畅。 • c)保持会阴部清洁 ,用 0.02%新洁尔灭溶液行尿道口擦
洗 ,1 次/ d
14
• 护士张媛媛：术后要密切观察患者的生命体征变化，特 别是心电图波形的变化，若有异常及时通知医生。同时 要保持病人的液体量，注意观察病人电解质的变化。维 持水、电解质的平衡。
• 护士吕敏：在护理措施里面我们还应该加强观察病人的 肾功能情况，监测病人24小时尿量，观察肾功能的变化， 防止出现肾功能衰竭。
3
体格检查
主持人带领大家到第二病房11床查体： •“您好，请问您叫什么名字？”？“孙伟”您好，您今天感觉 怎么样？我们现在要对您术后的护理情况进行护理查房，使护士 对你的病情能进一步的总结，并能对您进行更好的护理，请您配 合我们一下好么？时间不会太长，如果有什么不舒适，请及时告 诉我们。“好的” •患者测体温36.8，血压137/85，观瞳孔等大等圆，口唇无发绀， 全身皮肤黏膜无黄染无压疮，无疤痕，双肺呼吸音低，未闻及干 湿性啰音，腹平软，左侧腹压痛，无反跳痛，双侧肾区叩击痛， 移动性浊音（－），肠鸣音正常。保留导尿管尿液呈淡血性。膀 胱造瘘管未开放。
15
出院指导
a) 饮食指导 对取出的结石可做结石成分分析，根据分析
结果指导病人的饮食。有资料表明 ,选择性饮食和良好的生 活习惯对新结石的形成有预防作用 ,所以饮食指导很重要 , 出院前告诉病人要多饮水、少吃含草酸钙多的食品 ,如菠菜、 甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;同时告诉病人忌 食辛辣食物 ,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物 ,养成良好 的生活习惯。
经皮肾镜术外科护理查房 2016.2.29 周语婕
B
1
查房目的
•主持人介绍查房目的：肾结石是我们泌尿外科最常见的疾 病之一，今天组织大家来学习经皮肾镜术后的护理查房， 目的是：1.掌握肾结石的临床表现，手术方式，术后护理 和治疗. •2.了解病人住院期间的整体护理评估，督查责任护士护理 措施落实情况,给予病人完善而专业的护理服务。下面有请
• d)术后常规静滴广谱抗生素预防感染。
9
• 四、并发症的观察护理： • ①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损
伤输尿管粘膜有关。 • a)鼓励病人多饮水 。 • b)遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。 • c)若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万
不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应 将造瘘管夹住，观察一段时间。如血压，心率等正常， 腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放 开，主 要让肾收集系统的内压增高而止血。
16
•b)带输尿管内支架管出院的患者 ,应避免四肢、腹部同时
伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等,防止输尿管内 支架管滑脱或移动，同时注意观察血尿情况。 •c)定期复查 指导患者术后 4 周来院于膀胱镜下拔除输尿
管内支架管 ,定时行泌尿系B 超检查或 X线平片检查。
17
总结
• 主持人总结: • 通过组织护理业务查房，使大家的思维得到了扩展，培
10
• ②尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致。 • a)注意观察有无血块、碎石堵塞。 • b)保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥 ,每日更换敷料并固定好
引流管 ,防止管道脱落。
11
Байду номын сангаас
•③周围器官的损伤
•a)胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困 难，及时报告医生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、 水和血。 •b)肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后 果并不严重，除非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝 脏受创而未出现大出血时，应行逆行输尿管插管引流。
责任护士汇报病史:
2
病史汇报
责任护士周语婕汇报病史： 患者，男，48岁。2016年2月24日9点主诉： 左腰部间歇疼痛不适一月余加重2小时入院， 入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X 线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白 细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST 改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心 电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风 险后在全麻下行友肾经皮镜碎石术。 目前 患者恢复良好，生命体征平稳
6
护理措施
一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术 新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。 因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术 后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人 的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。
4
思考
• 张春梅副护士长提出护理问题？ • 11床孙伟目前存在哪些护理诊断？护理措施是什么？达
到预期的护理效果么？病人的健康教育又有哪些？
5
护理诊断
护理诊断： 疼痛：与手术创伤有关 排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。 有感染的危险：与结石梗阻有关。 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。
12
讨论补充
• 4、讨论：
•
护士张梅： 该病人可能还存在营养失调：低于机体
需要量。与术后禁食水、手术创伤有关。所以我们要指
导患者加强营养，增加热、氮含量，食易消化、富含维
生素的食物，改善全身营养状况。
13
• 护士丁树侠：对于该病人护理诊断还可以提出有压疮的 危险：与长期卧床有关。因为该病人做了2次手术，卧 床时间较长，因此我们对于该病人应该指导定期翻身， 帮助患者做背部按摩，保持皮肤的清洁干燥和床单元的 整洁。
7
术后并发症的预防及护理
• 二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理 • a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 • b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲
或逆流。 • c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对
侧 ,下床 或活动时必须先将造瘘管拿好。 • d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊
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• 三、预防感染：术后患者如有持续高热，应考虑感染。 • a)留置导尿管期间 ,嘱患者多饮水 。 • b)按无菌技术做好管道的护理 ,保持肾内低压和留置导尿
管及造瘘管的通畅。 • c)保持会阴部清洁 ,用 0.02%新洁尔灭溶液行尿道口擦
洗 ,1 次/ d
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• 护士张媛媛：术后要密切观察患者的生命体征变化，特 别是心电图波形的变化，若有异常及时通知医生。同时 要保持病人的液体量，注意观察病人电解质的变化。维 持水、电解质的平衡。
• 护士吕敏：在护理措施里面我们还应该加强观察病人的 肾功能情况，监测病人24小时尿量，观察肾功能的变化， 防止出现肾功能衰竭。
3
体格检查
主持人带领大家到第二病房11床查体： •“您好，请问您叫什么名字？”？“孙伟”您好，您今天感觉 怎么样？我们现在要对您术后的护理情况进行护理查房，使护士 对你的病情能进一步的总结，并能对您进行更好的护理，请您配 合我们一下好么？时间不会太长，如果有什么不舒适，请及时告 诉我们。“好的” •患者测体温36.8，血压137/85，观瞳孔等大等圆，口唇无发绀， 全身皮肤黏膜无黄染无压疮，无疤痕，双肺呼吸音低，未闻及干 湿性啰音，腹平软，左侧腹压痛，无反跳痛，双侧肾区叩击痛， 移动性浊音（－），肠鸣音正常。保留导尿管尿液呈淡血性。膀 胱造瘘管未开放。
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出院指导
a) 饮食指导 对取出的结石可做结石成分分析，根据分析
结果指导病人的饮食。有资料表明 ,选择性饮食和良好的生 活习惯对新结石的形成有预防作用 ,所以饮食指导很重要 , 出院前告诉病人要多饮水、少吃含草酸钙多的食品 ,如菠菜、 甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;同时告诉病人忌 食辛辣食物 ,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物 ,养成良好 的生活习惯。
经皮肾镜术外科护理查房 2016.2.29 周语婕
B
1
查房目的
•主持人介绍查房目的：肾结石是我们泌尿外科最常见的疾 病之一，今天组织大家来学习经皮肾镜术后的护理查房， 目的是：1.掌握肾结石的临床表现，手术方式，术后护理 和治疗. •2.了解病人住院期间的整体护理评估，督查责任护士护理 措施落实情况,给予病人完善而专业的护理服务。下面有请
• d)术后常规静滴广谱抗生素预防感染。
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• 四、并发症的观察护理： • ①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损
伤输尿管粘膜有关。 • a)鼓励病人多饮水 。 • b)遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。 • c)若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万
不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应 将造瘘管夹住，观察一段时间。如血压，心率等正常， 腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放 开，主 要让肾收集系统的内压增高而止血。
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•b)带输尿管内支架管出院的患者 ,应避免四肢、腹部同时
伸展、突然下蹲、重体力劳动及剧烈运动等,防止输尿管内 支架管滑脱或移动，同时注意观察血尿情况。 •c)定期复查 指导患者术后 4 周来院于膀胱镜下拔除输尿
管内支架管 ,定时行泌尿系B 超检查或 X线平片检查。
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总结
• 主持人总结: • 通过组织护理业务查房，使大家的思维得到了扩展，培
10
• ②尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致。 • a)注意观察有无血块、碎石堵塞。 • b)保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥 ,每日更换敷料并固定好
引流管 ,防止管道脱落。
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Байду номын сангаас
•③周围器官的损伤
•a)胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困 难，及时报告医生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、 水和血。 •b)肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后 果并不严重，除非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝 脏受创而未出现大出血时，应行逆行输尿管插管引流。
责任护士汇报病史:
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病史汇报
责任护士周语婕汇报病史： 患者，男，48岁。2016年2月24日9点主诉： 左腰部间歇疼痛不适一月余加重2小时入院， 入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X 线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白 细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST 改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心 电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风 险后在全麻下行友肾经皮镜碎石术。 目前 患者恢复良好，生命体征平稳
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护理措施
一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术 新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。 因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术 后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人 的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。
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思考
• 张春梅副护士长提出护理问题？ • 11床孙伟目前存在哪些护理诊断？护理措施是什么？达
到预期的护理效果么？病人的健康教育又有哪些？
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护理诊断
护理诊断： 疼痛：与手术创伤有关 排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。 有感染的危险：与结石梗阻有关。 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。
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讨论补充
• 4、讨论：
•
护士张梅： 该病人可能还存在营养失调：低于机体
需要量。与术后禁食水、手术创伤有关。所以我们要指
导患者加强营养，增加热、氮含量，食易消化、富含维
生素的食物，改善全身营养状况。
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• 护士丁树侠：对于该病人护理诊断还可以提出有压疮的 危险：与长期卧床有关。因为该病人做了2次手术，卧 床时间较长，因此我们对于该病人应该指导定期翻身， 帮助患者做背部按摩，保持皮肤的清洁干燥和床单元的 整洁。
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术后并发症的预防及护理
• 二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理 • a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 • b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲
或逆流。 • c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对
侧 ,下床 或活动时必须先将造瘘管拿好。 • d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊