来信来访来电举报登记表
医院投诉登记表1【范本模板】
投诉方式：□来电□来访□来信□其他
投诉人姓名
与患者关系
患者姓名
患者性别
患者年龄
住院/门诊号
联系电话
被投诉科室/人员
地 址
投诉内容
接待人员:
记录时间：
调查核实情况：
核实人员：年 月 日
处理经过及结果：
接待人员：年 月 日
上级领导意见：
上级领导签名:年 月 日
医院第（ ）次投诉登记表
投诉方式：□来电□来访□来信□其他
投诉人姓名
与患者关系
患者姓名
患者性别
患者年龄
住院/门诊号
投诉内容：
接 待人：
记录时间：
处理经过:
处理人签名: 年 月 日
反馈记录：
记录：年 月 日
最终处理结果：
记录： 年 月 日
存在的问题和不足:
整改意见：
医院领导阅示:Biblioteka 签名： 年 月 日
投诉举报登记表
投诉举报登记表
顺序号: 编号: 药监受[ ] 号投诉举报方式来访? 电话? 传真? 来信? 电子邮件? 有关部门移交? 其他? 投诉举报类型匿名? 署名? 举报? 投诉? 尚不确定? 投诉举报时间年月日时分
姓名: 性别: 年龄: 文化程度: 民族: 投诉举报人身份证号:
联系电话: 工作单位,或住址,:
单位名称: 负责人: 联系电话: 被投诉举报人
详细地址:
投诉举报内容:
提供相关证据情况:有?,详细说明,～无?
证据提供人,签名,: 经办人员(签名):
初步及拟处理意见,如不予受理注明理由,:
经办人员,签名,:
年月日
审核意见:
处室负责人,签名,:
年月日主管领导意见:
年月日
调查:是?, 年月日,～否?
处理(移送)结果:
经办人员,签名,: 年月日
被反馈人: 反馈方式:
反馈要点:
反馈日期: 年月日时分注:1、请在表中带有“?”选项中打“?”;
2、“投诉举报内容”栏不足，请将详细资料附表后;
3、投诉、举报人请提供身份证及与投诉举报事实相关的证明材料复印件。
群众来信来访登记表完整版
群众来信来访登记表集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]群众来信来访登记表2011年5月15日领导组长:监督组长:经办人:关于退休干部反映街道卫生问题的答复马庆祥同志：关于接到你们反映的龙塘街道卫生及空气质量问题后，我们高度重视，立即对所反映问题进行了调查了解。
经了解，龙塘街道卫生及空气问题是因镇周边沙场引起，今后我们将派专门组进行调查，对存在的问题我们将责令相关单位及部门立即整改。
龙塘镇人民政府2011年1月15日群众来信来访登记表2011年4月2日领导组长:监督组长:经办人:夏津县教育局关于反映侯东风问题的答复县政府办公室督查科：接到县委第12号批办件，我局高度重视上访信中所反映的问题，由一名副局长负责，就所反映的问题，立即展开调查。
现将调查办理情况汇报如下：一、反映的问题关于郑保屯镇学管会总校长侯东风贪污受贿的一些问题。
二、基本情况侯东风，男，汉族，1963年9月生，系郑保屯镇郑保屯村人，研究生学历，1996年12月入党，1980年12月参加教育工作，现任郑保屯镇学管会总校长职务。
三、调查办理情况经查实，郑保屯镇学管会自2007年1月至2010年6月，截留学生经费263525.28元，虚报支出67827.92元。
侯东风身为郑保屯学管会总校长，对于郑保屯镇学管会出现的问题具有不可推卸的责任。
根据山东省《违反农村义务教育经费保障机制行为处分规定》和《中国共产党纪律处分条例》的有关规定，经县教育局党委会2010年11月26日研究决定，免去侯东风郑保屯镇学管会总校长职务。
夏津县教育局二〇一一年四月二日群众来信来访登记表2011年4月12日领导组长:监督组长:经办人:夏津县教育局关于徐桂芳同志所反映问题的调查办理情况汇报县信访局：接到夏信访查交字【2011】0402号交办件后，我局高度重视，立即成立了专门的调查小组，由一名副局长负责，就所反映的问题，立即展开调查。
医院投诉管理办法以及--------登记表
附件医院投诉登记表审核人卫生部办公厅2009年11月26日印发校对：范晶关于印发《医院投诉管理办法（试行)》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局,新疆生产建设兵团卫生局:为加强医院投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，保护医患双方合法权益，卫生部、国家中医药管理局组织制定了《医院投诉管理办法（试行)》.现印发给你们，请参照执行.二〇〇九年十一月二十六日医院投诉管理办法（试行）第一章总则第一条为加强医院投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，保障医患双方合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《信访工作条例》、《卫生信访工作办法》等法规、规章，制定本办法.第二条本办法所称投诉,主要是指患者及其家属等有关人员（以下统称投诉人)对医院提供的医疗、护理服务及环境设施等不满意，以来信、来电、来访等方式向医院反映问题，提出意见和要求的行为。
第三条本办法适用于各级各类医院的投诉管理,其他医疗机构参照执行。
第四条卫生部、国家中医药管理局负责全国医院投诉管理工作的监督指导。
县级以上地方人民政府卫生行政部门（含中医药管理部门，下同）负责本行政区域内医院投诉管理工作的监督指导。
第五条医院应当按规定实行院务公开，主动接受群众和社会的监督。
第六条医院投诉的接待、处理工作应当贯彻“以病人为中心”的理念，遵循合法、公正、及时、便民的原则。
第七条医院应当提高管理水平，保障医疗质量和医疗安全，避免和减少不良事件的发生。
第八条医院应当制订《重大医疗纠纷事件应急处置预案》，并组织开展相关的宣传和培训工作，及时、有效化解矛盾纠纷。
第九条各级卫生行政部门和医院应当做好医院投诉管理工作和医疗纠纷人民调解工作的衔接。
第十条医院应当建立与医疗质量安全管理相结合的投诉管理责任制度,健全投诉管理部门与临床、护理、医技和后勤等部门的沟通制度，提高医疗质量,保障医疗安全。
第十一条医院应当建立健全医疗安全预警制度，加强紧急情况警告值报告和紧急情况处置.第二章医患沟通第十二条医院应当体现“以病人为中心”的服务理念，提高医务人员职业道德水平，增强服务意识和法律意识,提高医疗质量,注重人文关怀，优化服务流程，改善就诊环境,加强医患沟通,努力构建和谐医患关系。
医院投诉管理办法以及--------登记表
附件医院投诉登记表审核人卫生部办公厅2009年11月26日印发校对：范晶关于印发《医院投诉管理办法（试行)》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医院投诉管理，规范投诉处理程序,维护正常医疗秩序，保护医患双方合法权益，卫生部、国家中医药管理局组织制定了《医院投诉管理办法（试行）》。
现印发给你们，请参照执行。
二〇〇九年十一月二十六日医院投诉管理办法（试行)第一章总则第一条为加强医院投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，保障医患双方合法权益,根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《信访工作条例》、《卫生信访工作办法》等法规、规章，制定本办法。
第二条本办法所称投诉，主要是指患者及其家属等有关人员（以下统称投诉人）对医院提供的医疗、护理服务及环境设施等不满意，以来信、来电、来访等方式向医院反映问题，提出意见和要求的行为.第三条本办法适用于各级各类医院的投诉管理，其他医疗机构参照执行。
第四条卫生部、国家中医药管理局负责全国医院投诉管理工作的监督指导。
县级以上地方人民政府卫生行政部门(含中医药管理部门,下同）负责本行政区域内医院投诉管理工作的监督指导.第五条医院应当按规定实行院务公开，主动接受群众和社会的监督.第六条医院投诉的接待、处理工作应当贯彻“以病人为中心”的理念，遵循合法、公正、及时、便民的原则.第七条医院应当提高管理水平，保障医疗质量和医疗安全，避免和减少不良事件的发生.第八条医院应当制订《重大医疗纠纷事件应急处置预案》，并组织开展相关的宣传和培训工作，及时、有效化解矛盾纠纷。
第九条各级卫生行政部门和医院应当做好医院投诉管理工作和医疗纠纷人民调解工作的衔接。
第十条医院应当建立与医疗质量安全管理相结合的投诉管理责任制度，健全投诉管理部门与临床、护理、医技和后勤等部门的沟通制度，提高医疗质量，保障医疗安全.第十一条医院应当建立健全医疗安全预警制度,加强紧急情况警告值报告和紧急情况处置。
信访投诉受理登记表-模板
日期：年月日
部门负人意见：
负责人签名：
日期：年月日
备注
注：以上内容用黑色墨水填写，字迹要工整。需要提供投诉人本人的身份证复印件，提供当事人的劳动合同文本复印件或反映当事人劳动关系存在的有效证明材料，投诉人劳动保障合法权益受到侵害的事实及相关证据材料。劳动合同中的争议或违法行为发生超过两年的均不属于受理范围。
服务窗口投诉受理登记表
填表日期：
投
诉
人
情
况
姓名
性别
年龄
民族
居住地址
来访人数
户籍地址
联系电话
身份证号
被
投
诉
单
位
情
况
单位名称
注册地址
现经营地址
主要负责人
职务
电话
单位性质
国有外商民办股份有限私营其他
投
诉
内
容
及
请
求
事
项
1、投诉内容：
2、请求事项：
投诉人签名：日期：年月日
以上内容由投诉人填写
处
理
意
见
接访人意见：
妇联系统来信来访来电接处情况登记表
方式
向有关部门提出
治病求助□/生活困难□
其
他
违法
违纪
打击报复□/执法不公□
不再处理
离退休金（政策）
贪污受贿
办理
状态
正在办理
工伤待遇
生活作风
已办理
其他
其他
受
理
基本
办理
方式
（如是交办、转送，要写清交办和转送的单位，是否有回复）
上报
要求
治病
儿童
计划
生育
未婚妇检
交办
案件
级别
一般案例
主要案例
上级交办
老人
非法鉴定胎儿性别
劳动环境
精神病人
劳动待遇
咨询
法律法规政策
已婚
6个月以下21～30年
6个月～2年31～40年
3～5年41～50年
6～10年5年以上
11～20年
是否
涉诉
不详
是
否
女职工劳动保护□/非正规就业□/其他□
心理
退休
年龄
公务员
其他
女性知识分子
公益捐助
女职工
查询处理结果
其他
其他
法律法规其他妇女妇联工作名誉年龄其他荣誉其他肖像文盲小学初中高中中专职高大专大学本科研究生以上恋爱同居纠纷隐私权家庭纠纷财产纠纷其他子女教育纠纷工作场所抚养公共场所赡养家庭扶养社区性问题其他其他溺婴弃婴工人农民军人公务员医护教育研究文化工作者商业服务业人员学生职员个体无业离退休下岗再就业返聘家庭主妇干涉婚姻父母干涉卖淫问题子女干涉医疗事故其他交通事故有外遇重婚其他人身伤害同居其他离婚投诉住房分割村民待遇农村土地承包权益其他财产纠纷宅基地子女抚养问题土地征收征用补偿费使用受前夫骚扰集体经济收益分配其他其他家庭暴力夫妻继承权老年住房拆迁问题儿童知识产权致伤致残其他失学辍学遗弃女婴老年人招生歧视涉外婚姻问题乱收费其他上学困难求助劳动纠纷体罚学生儿童未婚已婚离婚分居丧偶同居劳动保护校园暴力童工妇女的继续教育生活困难最低生活保障其他基本办理方式向有关部门提出治病求助生活困难违法违纪打击报复执法不公不再处理离退休金政策贪污受贿办理状态正在办理工伤待遇生活作风已办理其他其他基本办理方式如是交办转送要写清交办和转送的单位是否有回复上报要求治病儿童计划生育未婚妇检交办案件级别一般案例主要案例上级交办老人非法鉴定胎儿性别转送住房购房困难老年人计划生育后遗症自办保险生育保险未婚生育咨询协调处理其他法律规定保险其他保存其他户口问题通报信访目的意见建议申诉解决揭发控告其他性别歧视就业再就业邻里纠纷其他工资福利待遇落实政策晋升职业培训邪教组织办理状态正在办理其他黄赌毒已办理劳动纠纷劳动合同反映不清不受理劳动环境精神病人劳动待遇咨询法律法规政策个月以下2130年以上1120女职工劳动保护非正规就业其他心理退休年龄公务员其他女性知识分子公益捐助女职工查询处理结果其他其他精品范文