流行病学-第八篇-病因与因果关系PPT课件
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流行病学病因与因果关系
04
流行病学病因与因果关系 研究案例来自吸烟与肺癌的因果关系研究
吸烟史
流行病学研究发现，吸烟是导致 肺癌的主要危险因素之一，长期 吸烟史与肺癌的发生率呈正相关 。
剂量-反应关系
吸烟的剂量和肺癌的发生率之间 存在明显的剂量-反应关系，即 随着吸烟量的增加，肺癌的发生 率也相应增加。
因果关系证据
多项流行病学研究通过对比吸烟 者和非吸烟者、不同吸烟量的群 体以及吸烟与肺癌的发病年龄、 家族史等方面的数据，提供了吸 烟与肺癌之间存在因果关系的证 据。
饮酒与肝癌的因果关系研究
饮酒史
剂量-反应关系
因果关系证据
流行病学研究发现，饮酒是导 致肝癌的主要危险因素之一， 长期饮酒史与肝癌的发生率呈 正相关。
饮酒的剂量和肝癌的发生率之 间存在明显的剂量-反应关系， 即随着饮酒量的增加，肝癌的 发生率也相应增加。
多项流行病学研究通过对比饮 酒者和非饮酒者、不同饮酒量 的群体以及饮酒与肝癌的发病 年龄、家族史等方面的数据， 提供了饮酒与肝癌之间存在因 果关系的证据。
混杂因素
在流行病学研究中，有些因素可能同时对疾病发生和暴露因素与疾病之间的关联产生影响，这些因素 称为混杂因素。混杂因素可能与研究疾病的自然史、研究设计、样本大小、研究对象的特征等有关。
混杂偏倚
由于混杂因素的影响，会导致对因果关系的估计出现偏倚，这种偏倚称为混杂偏倚。为了减少混杂偏 倚，研究者可以通过对研究对象的特征进行匹配、分层分析、多因素分析等方法进行处理。
线性关系
一些因素与疾病之间的剂量反应关系呈线性，即随着暴露剂量的增加，疾病的发生率按比 例增加。例如，吸烟与肺癌之间的关系呈现出线性关系。
非线性关系
有些因素与疾病之间的剂量反应关系呈非线性，即随着暴露剂量的增加，疾病的发生率不 按比例增加。例如，辐射暴露与白血病之间的关系呈现出非线性关系。
第8章--病因与病因推断
2、单因多果型：一种因素可以引起多种疾病或结局。单因多果只是从病因作用的多效应性方面解释了病因的作用方式。
3、多因单果型：多个因索引起——种疾病，有以下几种表现方式：多种因素都可独立引起——种疾病或结局，多种因素协同作用引起一种疾病或结局，多种因素因果相连引起一种疾病或结局。多因单果从疾病发生的复杂性方面解释了病因的致病作用。
4、多因多果型：多种因பைடு நூலகம்可以引起多种疾病或结局。多因多果有时是多种因素因果相连引起—种疾病的发生。多种疾病的多个病因可以是完全共同的，也可以是部分共同的，多因多果实际上是单因多果和多因单果的结合，全面地反映了事物的本质。
第三节 病因研究方法
一、病因研究的方法
1、建立假说：根据疾病的三间分布特点，并比较病区和非病区的差异，从中找出与疾病发生有关的现象或因素，再应用下列逻辑推理法，形成病因假说。可采用求异法、求同法、共变法、类推法、排除法。
第七章 病因与病因推断
第一节 病因的概念
一、病因的定义
流行病学病因的定义为：“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。”从实验研究的角度将病因定义为：“是指在实验的、纯粹的条件下，可引发疾病病理过程的特定因素，有化学的、物理的、生物的、精神心理的以及遗传等数类”。这些引起疾病发生的诸因素的综合就是病因。
第四节 因果推断
一、因果推断
1、排除虚假联系和间接联系：如某病与某可疑病因之间有统计学联系时，还需分析它们之间是否存在虚假联系，又称关联假象(spurious association)或间接联系(indirect association)。必须在排除这两者之后，才可进行病因推断。
2、判断因果联系：所谓因果联系，即某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因，暴露因素与疾病之间的联系属因果联系(causalassociation)。
3、多因单果型：多个因索引起——种疾病，有以下几种表现方式：多种因素都可独立引起——种疾病或结局，多种因素协同作用引起一种疾病或结局，多种因素因果相连引起一种疾病或结局。多因单果从疾病发生的复杂性方面解释了病因的致病作用。
4、多因多果型：多种因பைடு நூலகம்可以引起多种疾病或结局。多因多果有时是多种因素因果相连引起—种疾病的发生。多种疾病的多个病因可以是完全共同的，也可以是部分共同的，多因多果实际上是单因多果和多因单果的结合，全面地反映了事物的本质。
第三节 病因研究方法
一、病因研究的方法
1、建立假说：根据疾病的三间分布特点，并比较病区和非病区的差异，从中找出与疾病发生有关的现象或因素，再应用下列逻辑推理法，形成病因假说。可采用求异法、求同法、共变法、类推法、排除法。
第七章 病因与病因推断
第一节 病因的概念
一、病因的定义
流行病学病因的定义为：“那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因；当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。”从实验研究的角度将病因定义为：“是指在实验的、纯粹的条件下，可引发疾病病理过程的特定因素，有化学的、物理的、生物的、精神心理的以及遗传等数类”。这些引起疾病发生的诸因素的综合就是病因。
第四节 因果推断
一、因果推断
1、排除虚假联系和间接联系：如某病与某可疑病因之间有统计学联系时，还需分析它们之间是否存在虚假联系，又称关联假象(spurious association)或间接联系(indirect association)。必须在排除这两者之后，才可进行病因推断。
2、判断因果联系：所谓因果联系，即某一事件的频率或性质的改变，会引起另一事件的频率或性质的改变，在这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因，暴露因素与疾病之间的联系属因果联系(causalassociation)。
医学PPT： 因果关系的推断
Environment
Environment
Agent
Host
Health
Agent
Host
Disease
epidemiologic triangle
2.轮状模型
Host Genetic Codes
Health
Physical Environment Chemical Environment Biological Environment
4.共变法 5.剩余法
共变法
• 当有关的暴露因素是等级或定量的，并 与事件效应成量变关系，且两者之间有 共同变动的关系时，可认为他们之间可 能存在因果关系。
例，吸烟与肺癌，随着吸烟剂量的增加，肺 癌的发病率也增加，所以支持吸烟是肺癌的病 因。
逻辑推理法（Mill准则）
---- 建立病因假设
1.求同法 2.求异法
4.共变法 5.剩余法
3.同异并用法
四、疾病与暴露因素关联的形式
1.统计学关联 随机误差？ 2.虚假关联 偏倚（选择、信息）？ 3.间接关联 混杂偏倚？ 4.因果关联
偏倚 bias
偏倚是一种系统误差，指在研究设计、实施、 分析和推断过程中，存在的各种对暴露因素与 疾病关系的错误估计，系统地歪曲了暴露因素 与疾病间的真实联系。
第一节 病因概念和病因模型 第二节 因果关系的推断 第三节 因果推断标准
第二节 因果关系的推断
一、因果推断的一般过程 二、建立病因假设的推理法 三、疾病与暴露因素关联的形式
因果推断的一般过程
建立假设 描述流行病学
检验假设 分析流行病学
横断面研究 纵向研究
生态学研究
疾病监测
病例对照研究 队列研究
• Rothman认为：病因是疾病中起重要作用的事件、 条件或特征，没有这些事件、条件或特征的存在， 疾病就不会发生，或延缓发生。
流行病学(钟崇洲)3-病因及病因推断PPT课件
实验法
通过实验控制暴露和疾病的结果，以 确定因果关系。
统计方法
利用统计技术对大量数据进行处理和 分析，以识别和验证因果关系。
证据的综合评价
综合不同来源和质量的证据，进行综 合评价，以确定因果关系的可靠性和 可信度。
04 流行病学中的偏倚与控制
偏倚的定义与分类
偏倚的定义
选择偏倚
指在流行病学研究过程中，由于某种原因 导致研究结果偏离真实情况的现象。
严格的实施过程
正确的数据分析方法
选择合适的数据分析方法，对数据进 行科学处理和解释，避免数据分析阶 段产生的偏倚。
规范操作、严格执行研究方案，确保 数据采集的准确性和完整性。
偏倚对流行病学研究的影响
影响研究结果的可靠性
偏倚会导致研究结果偏离真实情况，降低结果的可靠性和可信度。
影响结果的推广和应用
如果研究结果存在偏倚，则不能将其推广到更广泛的人群或应用领 域。
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流行病学(钟崇洲)3-病因及病因推 断ppt课件
目录
• 流行病学概述 • 病因与病因推断 • 流行病学中的因果关系推断 • 流行病学中的偏倚与控制 • 流行病学中的案例分析
01 流行病学概述
流行病学的定义与特点
流行病学定义
流行病学是研究疾病和健康状态在人 群中的分布、影响和原因，以及制定 预防、控制和消灭疾病及促进健康的 策略和措施的科学。
案例二：糖尿病的流行病学研究
总结词
糖尿病是一种常见的慢性疾病，流行病学研究显示糖尿病的发病率逐年上升，与不良的生活方式、肥胖和家族遗 传等因素有关。
详细描述
糖尿病主要分为1型和2型，其中2型糖尿病占绝大多数。流行病学研究显示，长期高热量饮食、缺乏运动、肥胖 和家族遗传等因素会增加糖尿病的风险。预防和控制糖尿病的措施包括改善生活方式、控制体重和定期筛查等。
11.病因与因果推断
必要病因（necessary cause）
是指某疾病发生的必需因素，即缺乏该因素时疾 病就不会（概率为100％）发生。
这种概念显然比三角模式更接近实际，有利于疾 病病因的探讨及疾病的防治，该模式将病因分为以 下几类：
（1）宿主方面：来自宿主方面的病因最重要的是遗传，认
为慢性病与多基因遗传有关，还与染色体异常，年龄、性别、 发育、营养状态、行为心理、免疫状态等有关。
（2）生物环境：包括细菌、病毒及其他微生物、寄生虫、
充分病因（sufficient cause）
如果有某因素存在，随之必然（概率为100 ％） 有某病的发生Байду номын сангаас则某因素为该病的充分病因。
必须明确：（1）对大多数疾病而言，充分病因的 组成因素不是一个，而是一组。（2）目前大多数疾 病，尤其是慢性非传染性疾病，其充分病因并未完 全明了，一般只证实或初步证实充分病因中的一个 或几个因素。（3）目前还认为，大多数慢性非传染 性疾病，其充分病因不止一个，有的可能有多个充 分病因，各充分病因的组成因素可能不同，而且可 能没有必需病因。
动物传染源和媒介节肢动物等。
（3）物质环境：包括营养素、天然有毒动植物，微量元素、
气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音等。
（4）社会环境：包括社会制度、人口、经济、家庭、医疗、
文化、职业、宗教、风俗等。
轮状模式的特点是，轮状构成各部分的内涵具有 伸缩性，不同成分的大小可根据拟考虑的不同疾病 而异。
二、病因模型
病因模型是用简洁的概念关系图来表达因 果关系，它给我们提供因果关系的思维框架、 涉及的各个方面或因果关系的路径。由于对因 果关系的理解不同，有多种病因模型 。
目前具有代表性的因果模型有三类：
病因与病因推断
关联
偶然关联
虚假关联
统计学关联
伴随关联 因果关联
直接关联 间接关联
（二）病因研究的基本方法
❖ 描述性研究 ❖ 分析性研究 ❖ 实验性研究
基本研究方法
（二）病因研究的基本方法
描述性研究 ❖ 目的：提出病因假说 ❖ 研究内容：描述疾病三间分布 ❖ 研究类型：现况调查、随访研究、生态学研究 ❖ eg：欧洲反应停销售量与畸形儿出生率
主要内容
1 流行病学病因的发展史
2 病因作用方式及模型
3
病因研究的方法
4 因果关联的判定标准
病因推断的逻辑方法
假设演绎法 ❖ 推理过程
▪ 在观察和分析基→提出问题 ▪ 推理和想象→形成假说 ▪ 根据假说演绎推理→可被验证的结论 ▪ 通过研究获得证据→检验演绎推理的结论
✓如果结果与预期结论相符，就证明假说是正 确的，反之，则说明假说是错误的
▪ 生物因子：致病微生物、寄生虫、有害动 植物（毒蛇、绿藻）
❖影响方式：强弱、持续时间
疾病发生的基本条件
宿主（host） ❖ 宿主（host)：致病因子作用的受体 ❖ 分类
▪ 遗传因素：基因、染色体差异 ▪ 免疫状况：生物性致病因子、成年之后 ▪ 年龄与性别 ▪ 种族 ▪ 人的性格、气质和精神心理状态 ▪ 人的行为因素 ❖ 影响方式：宿主自身状况——宿主易感性
❖ 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是 病因(也叫危险因素)，其中某个或多个因素不存在 时，人群疾病频率就会下降
❖ 特点 ▪ 适用对象：人群，而非个体 ▪ 考察指标：人群发病率 ▪ 角度：群体预防 ▪ 因果联系的特点：概率性
病因作用的方式：因果之间的链接方式
因果关联 ❖ 概念：
▪ 某一事件的频率或者性质的改变，会引起另一 事件的频率或性质的改变，在这种情况下，前 者为因，后者为果，两者呈因果联系
流行病学病因与因果关系ppt
1
病因与因果关系的联系
2
3
病因是导致疾病发生的各种因素，而因果关系则是病因与疾病之间的联系机制，病因是因，疾病是果。
病因和因果关系的研究是流行病学研究的重要内容之一，它们是密切相关的。
病因和因果关系的研究有助于预防和控制疾病的发生和发展。
病因指的是导致疾病发生的各种因素，而因果关系指的是这些因素与疾病之间的联系机制。
病因的研究方法
01
观察性研究
描述性、关联性和队列研究。
02
实验性研究
随机对照试验和准实验设计。
提高预防和控制的科学性
了解病因，可以更有针对性地制定预防和控制措施，提高工作效率。
病因研究的意义
为政策制定提供依据
准确的病因研究结果可以为政策制定提供科学依据，减少政策制定的盲目性和主观性。
提高公众健康意识
病因与因果关系的区别
05
研究实例
03
针对收集到的数据进行分析和处理，计算相关指标并评估影响因素。
研究对象与方法
01
选取某城市3000名居民作为研究对象，年龄在20-60岁之间，男女不限。
02
采用问卷调查的方式，收集研究对象的吸烟史、饮酒史、饮食及运动习惯、慢性病史等相关信息。
1
研究结果
2
3
在3000名研究对象中，有1500人确诊为心血管疾病患者。
吸烟、饮酒、饮食不健康及缺乏运动等不良生活习惯与心血管疾病的发生密切相关。
年龄、性别、家族病史及职业等因素也与心血管疾病的发生有关。
不良的生活习惯会提高心血管疾病的发生率，提示人们应该注意改善生活习惯，预防心血管疾病的发生。
年龄、性别、家族病史及职业等因素也与心血管疾病的发生有关，提示人们应该针对这些因素进行差异化的预防和管理。
流行病学：病因与因果推断
➢关联的强度
综合多项研究表明幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡间 存在着强的关联性，OR值可达4～16
生。
充分病因 sufficient cause：
最低限度导致疾病发生的一系 列条件、因素和事件。
XAC B XD EFX
图9-1 必要病因、充分病因和组分病因的关系
Rothman用饼图举例说明了某病发生的3种充分病 因, 其中，A为必要病因。没有哪一个因素可以是某病的 组充分分病病因因（，c从om而p引on入en组t 分ca病us因es的）概：念联。合作用效果中的 各个因素称为组分病因。 但并不意味着各组分病因 必须同时发挥其致病作用，他们可以在疾病形成、发 生、发展过程的不同阶段相辅相成，产生交互作用。
检验假设
➢ 流行病学常用的分析性研究方法有病例对照研 究和队列研究
➢ 论证的步骤一般是先做病例对照研究，然后做 队列研究
验证假设
➢ 无论是通过流行病学，还是通过基础医学或临床医 学研究方法获得的病因假说，最终仍需回到人群中， 用实验流行病学的方法进行验证
➢ 研究方法多数是干预试验或类试验
表9-1 不同研究方法的因果关系论证强度比较
随机对照试验 现场干预试验
病因推断
建立假设
---- 逻辑推理法（Mill准则）
1.求同法 2.求异法
4.共变法 5.剩余法
3.同异并用法
求同法
• 如果从不同情况下的某病病人中，均观 察到有一个共同的因素，则这个因素很 可能为该病的病因。
如某学校教职工、家属、学生中都有发生腹泻，这些患 者都有在校内某一食堂某冷饮食用史，则食用该冷饮 可能与腹泻有关。
生 物 环 境
社
会
遗传核
环
境
流行病学病因与因果关系
04
03
01
因果关系的推断与证实
流行病学方法
01
通过队列研究、病例对照研究和实验研究等流行病学
方法来推断和证实因果关系。
多学科合作
02 流行病学与统计学、医学和生物学等学科紧密合作，
共同研究因果关系。
证据的积累与评估
03
对多个研究证据进行积累和评估，以确定因果关系的
可信度。
03 流行病学研究设计
多学科合作
流行病学与医学、生物学、化学等 学科的交叉合作，有助于从多角度 研究病因，进一步揭示疾病发生的 机制。
病因研究的复杂性与多元性
复杂性
疾病病因复杂，不仅涉及生物因素，还与社会、环境、行为等因 素有关，这给流行病学病因研究带来了挑战。
多元性
多种病因相互作用，包括基因与环境的相互作用，使得单一因素的 病因研究变得更为复杂。
推断方法
流行病学研究中，常用的推断方法包括基于病例对照研究的推断和基于队列研究的推断。病例对照研究是通过比 较病例组和对照组的暴露情况来推断因果关系，而队列研究则是通过比较不同暴露组的发病率来推断因果关系。
02
因果关系
定义与特征
定义
因果关系是指一种变量（原因） 对另一种变量（结果）的影响， 即一个事件是另一个事件的诱因 。
因果关系
暴露与疾病之间的关联强度是确定因果关系的重要依据之一。一般来说，只有在 关联强度具有统计学显著性、一致性、时间顺序性等特点时，才能考虑因果关系 的可能性。
病因的确定与推断
确定标准
流行病学病因的确定需要满足一系列标准，包括关联的强度、一致性、时间顺序性、生物合理性、实验证据等。 只有当这些标准都被满足时，才能认为某个因素是某种疾病的病因。
流行病学病因与因果关系
的治疗方案提供依据。
监测和管理
03
流行病学可用于慢性病患者的监测和管理，及时发现和控制病
情，提高患者的生活质量。Leabharlann 06研究结论与展望
研究结论总结
吸烟、饮酒和缺乏运动是多种癌症的主要风险因素。
长期高热量摄入与肥胖也与多种癌症有关，如乳腺癌 、结直肠癌等。
高质量的研究表明，吸烟和饮酒与肺癌、食道癌、喉 癌等多种癌症有关。
流行病学调查有助于追踪传染源 ，指导采取有效的控制措施，以 阻断疫情传播。
评估疫苗效果
流行病学研究可以评估疫苗在控制 传染病中的作用，为制定疫苗接种 政策提供依据。
流行病学在慢性病防治中的作用
病因研究
01
流行病学有助于研究慢性病的危险因素，为预防和治疗慢性病
提供科学支持。
诊断和预后评估
02
流行病学方法可用于慢性病的诊断和预后评估，为制定个性化
动物实验
通过动物实验研究疾病的发生机制 和影响因素，找出可能存在的病因 。
分子生物学研究
通过分子生物学技术，研究基因突 变、基因表达和蛋白质组学等与疾 病的关系，找出可能存在的病因。
系统生物学研究
通过系统生物学方法，研究疾病发 生发展的全过程，找出可能存在的 病因。
03
因果关系的确定
定义与重要性
剂量反应关系
暴露与疾病之间的剂量反应关系，即随着暴露量 的增加，疾病的发病率是否相应增加。
生物合理性
暴露引起的生物学机制和已知的医学知识是否与 该疾病的发病机制相符合。
因果关系的推断方法
观察性研究
通过收集和分析流行病学调查数据，利用统计方法推断暴露与疾病之间的因果关系，如队列研究和病例对照研究。
流行病学病因与因果关系
病因的分类
根据病因的作用范围和性质，可分为内因和外因；根据病因持续作用的时间， 可分为特异性和非特异性；根据病因的性质，可分为生物性、物理性和化学性 。
病因的确定方法
临床观察
通过临床观察，可以发现疾病的 临床表现和特征，为确定病因提 供线索。
流行病学调查
通过流行病学调查，可以了解疾 病在人群中的分布特征和影响因 素，为确定病因提供依据。
通过实验控制变量，观察实验 组和对照组的变化，推断因果 关系。
推理法
通过逻辑推理和演绎推理，推 断因果关系。
统计法
通过统计学方法分析数据，推 断因果关系。
因果关系推断在流行病学中的应用
疾病预防和控制
通过流行病学调查和分析，确定疾病 的原因和传播途径，制定预防和控制 措施。
健康相关行为干预
通过分析行为与健康之间的关系，制 定有效的健康干预措施。
实验研究
通过实验研究，可以模拟疾病的 发生和发展过程，揭示病因的作 用机制。
常见疾病病因举例
肺癌
冠心病
肺癌的主要病因包括吸烟、职业暴露 、环境污染等。
冠心病的主要病因包括高血脂、高血 压、吸烟等。
糖尿病
糖尿病的主要病因包括遗传、环境、 生活方式等。
03
因果关系推断
因果关系的基本概念
因果关系定义
流行病学研究有助于发现 疾病的危险因素，为制定 预防措施提供依据。
诊断和治疗
流行病学研究有助于了解 疾病的临床特征和病程， 为诊断和治疗提供参考。
健康促进
流行病学研究有助于了解 人群的健康状况和影响因 素，为制定健康促进策略 提供依据。
02
病因研究
病因的概念与分类
病因的概念
病因是指能使人群中易感个体发生疾病的各种因素。
根据病因的作用范围和性质，可分为内因和外因；根据病因持续作用的时间， 可分为特异性和非特异性；根据病因的性质，可分为生物性、物理性和化学性 。
病因的确定方法
临床观察
通过临床观察，可以发现疾病的 临床表现和特征，为确定病因提 供线索。
流行病学调查
通过流行病学调查，可以了解疾 病在人群中的分布特征和影响因 素，为确定病因提供依据。
通过实验控制变量，观察实验 组和对照组的变化，推断因果 关系。
推理法
通过逻辑推理和演绎推理，推 断因果关系。
统计法
通过统计学方法分析数据，推 断因果关系。
因果关系推断在流行病学中的应用
疾病预防和控制
通过流行病学调查和分析，确定疾病 的原因和传播途径，制定预防和控制 措施。
健康相关行为干预
通过分析行为与健康之间的关系，制 定有效的健康干预措施。
实验研究
通过实验研究，可以模拟疾病的 发生和发展过程，揭示病因的作 用机制。
常见疾病病因举例
肺癌
冠心病
肺癌的主要病因包括吸烟、职业暴露 、环境污染等。
冠心病的主要病因包括高血脂、高血 压、吸烟等。
糖尿病
糖尿病的主要病因包括遗传、环境、 生活方式等。
03
因果关系推断
因果关系的基本概念
因果关系定义
流行病学研究有助于发现 疾病的危险因素，为制定 预防措施提供依据。
诊断和治疗
流行病学研究有助于了解 疾病的临床特征和病程， 为诊断和治疗提供参考。
健康促进
流行病学研究有助于了解 人群的健康状况和影响因 素，为制定健康促进策略 提供依据。
02
病因研究
病因的概念与分类
病因的概念
病因是指能使人群中易感个体发生疾病的各种因素。
临床科研方法课件 第八章病因学研究与因果推断
第一节 病因的概念
二、流行病学病因观
生物病因论： 19世纪未，单一病因(生物病因)论，认为每一种疾病都是由“活的传染 物”即病原微生物所致，结核杆菌→结核病、炭疽杆菌→炭疽病。著名 学者Coch提出关于确定病因的Coch原则:
(1)患者体内均有引起该病的病原体存在； (2)该病原体能从患该病的患者体内被分离培养，而且可纯化； (3)用该病原体接种易感动物，能够复制出该种疾病； (4)然后，从这种被感染的动物体内，又能分离出该病原体，并可鉴定。
第三节病因特性与病因模型
二、病因模型
轮状模型
遗
传
内 核
社会环境
生 宿主
理
物
化
环
环
境
境
强调疾病的发生是宿主 和环境相互作用的结果， 环境又分为生物、理化 和社会环境，宿主还包 括遗传内核。 模型中各部分的相对大 小反映了在疾病发生中 所起作用的大小。
第三节病因特性与病因模型
二、病因模型
病因网（病因网络模型）
X is
X is
Necessary sufficient
①+
+ 几乎不存在，传统因果观的认识；
②+
- 病原体、营养缺乏病的营养素等；
③-
+ 实际上也不存在；
④-
- 绝大多数病因如此。
第二节 因果联结方式
第二节 因果联结方式
一、单因模式
单因单果 病因
发病 未发病
未受感染 隐性感染
单一病因引起单一疾病，是因果联系中，特异性关系的充分体现。 从现代病因观来看，这种情况基本不存在。
第四节 病因学研究的基本过程与方法
一、提出病因假设
途径二、临床特殊病例的发现
第八章 病因和病因推断
第八章病因和病因推断一、教学大纲要求掌握病因的判定标准熟悉病因的定义和病因推理方法了解病因模型、充分病因和必要病因以及因果联结方式二、教学大纲精要（一）病因的概念1．病因的定义（1）现代科学的概率论因果观：原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因只是可能而不是必然导致一定的结果。
（2）流行病学的病因定义：那些能使人群疾病发生概率升高的因素就是病因，相应地，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。
流行病学中的病因一般称为危险因素，后者的含义就是使疾病发生概率即危险升高的因素。
2．病因模型它用简洁的概念关系图来表达因果关系。
（1）生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑。
具体包括流行病学三角和轮状模型，它们给出了寻找病因的分类大框架。
致病因素（动因）是从环境因素中分离出来的，即狭义的病因。
社会环境（2）疾病因素模型将因素分为外围的远因（社会经济、生物学、环境、心理和行为以及卫生保健因素）和致病机制的近因（医学生物学因素），操作性和指导性较强。
流行病学的危险因素主要是指外围的远因。
（3）病因网模型多个病因按时间先后联结起来就形成病因链，多个病因链交错联结起来就形成病因网，它提供因果关系的完整路径，表达清晰具体，系统性强。
3．充分病因和必要病因（1）概念充分病因是指有该病因存在，必定（概率为100%）导致疾病发生。
必要病因是指有相应疾病发生，以前必定（概率为100%）有该病因的存在。
按病因是否充分或必要分类，可以有四种组合：充分而且必要病因，必要但不充分病因，充分但不必要病因，以及不充分且不必要病因。
只有不充分且不必要病因是实际存在的。
分析充分病因和必要病因的概念，是为了更好地理解概率因果观。
（2）局限性以非常接近疾病的近因作为充分病因，将导致因果同一，使因果关系的研究失去了意义；而以多病因组合作为充分病因，将导致既不可能又无实际意义。
坚持概率因果观就必须抛弃摮浞植∫驍。
对本来就是按摫匾∫驍命名的疾病而言，必要病因实际上是疾病名称的语义重复。
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三生 角态
模学
式模
病因
环境 ） 型
－
生物 环境 机体
遗传
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理化 环境
社会 环境
（生态学模型
－轮状模式）
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1. 病因的定义
现代流行病学的病因定义
Lilienfeld：
那些能使人群发病概率升高的
因素，就可认为是病因，其中
某个或多个因素不存在时，人
群疾病频率就会下降。
Lilienfeld AM.
（1920-1984） 约翰.霍普金斯大学
均看作病因，其中有的与发病直接有关， 另一些可能只与发病有间接关系，但都 是不可少的。
各病因因素之间的关系是是复杂的。
1.无因自然无果，有果必然有因，但有因 未必全有果。
果 因
白喉与白喉杆菌
无果
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2.一因多果
果1
因
果2
果3
3.多因一果
因1
因2
果
因3
吸烟
高血压 高血脂 肥胖 缺乏运动
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…… -------- ……
所以，a 是A的必要条件
第10章
病因及其因果推断
Causes and Causal Inference
本章要点
第一节 病因的概念 第二节 疾病发生的基本条件 第三节 病因研究的基本方法 第四节 因果推断的逻辑方法 第五节 因果关系的推断
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第一节 病因的概念
* 流行病学研究必然涉及病因的推断 * 病因推断的核心任务是排除各种可能的
心理、行为素
卫生保健因素
医学生物学因素 （机制）
疾病因素模型
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疾病
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3）. 病因网络模型
按生态学模型或疾病因素模型提供的框 架寻找多方面的病因，这些病因相互存 在联系，串起来构成一条病因链，多个 病因链交错联接起来就形成一张病因网
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13
3、病因的分类
（一）按来源分类
流行病学教授
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流行病学一般将病因称为危险因素（risk factor）或决定因素（determinant）, 其含义就是指能使疾病发生概率升高的 因素。
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2. 病因模型 ▪ 生态学模型 ▪ 疾病因素模型 ▪ 病因网络模型
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1）. 生态学模型 ✓将机体与环境作为一个整体来考虑 ✓分类
1.宿主因素： 遗传 免疫 心理 内分泌
2.环境因素： 外环境中各种有害
因素的总和。 生物因素 理化因素 社会因素
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（二）按作用分类
1.必要病因： 结果发生必具有该病因，但具有该病
因并不一定都发生该结果。
结核杆菌
结核
2.充分病因：
如果有该病因存在，则一定发病；但 发病并不一定都存在该病因。
流行病学三角模型 轮状模型
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宿主
生物环境
动因
遗传内核 环境
社会环境
宿主
理化环境
图6 流行病学三角
图7 轮状模型
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2）. 疾病因素模型 ✓特点
病因分类操作性强 较强的实践指导意义 没有动因确定的困难 ✓层次 外围的远因 致病机制的近因
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疾病因素模型
社会经济因素 生物学因素 环境因素
急性阑尾炎
腹痛
腹痛一定由阑尾2021炎引起？
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3.充分必需病因： 该病因存在，则一定发病，发病一定
有该病因存在。
接触高压电引起电击，
电击必因接触高压电。
4.复合病因： 既不是必需病因，也不是充分病因，
它们的存在只是增加发病概率。
霍乱：胃酸被冲淡，饮生水等。
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4.、病因链(因果联接方式) 多病因学说把与发病有关的各种事物
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第二节 因果推断的逻辑方法
二、Mill准则
分类
求同法 差异法 同异并用法 共变法 剩余法
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第二节 因果推断的逻辑方法
求同法（method of agreement）
是辨别某类事件或属性的必要条件的方法 推理形式为：
事件（病例,A） 有关（暴露）因素 A,B,C -------- a,b,c A,D,E -------- a,d,e A,F,G -------- a,f,g
偏倚，确保其真实性 * 病因推断的主要逻辑推理方法是假设演
绎法、Mill准则、概率性推广的归纳统 计推理。
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人们对病因认识的发展过程：
上帝、妖怪
人
疾病 （神罚学说）
金木水火土
人
疾病 （朴素唯物主义学说）
病原微生物
人
疾病 （生物致病学说）
病因
宿主 （生态学模型－－天平模式）
环境 － （
或
宿主
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三. 实验性研究 如现场实验、社区实验和临床实验。
常用来验证病因假说。
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第四节 因果推断的逻辑方法
假设演绎法 Mill准则
因果性实验中的对照法则
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第二节 因果推断的逻辑方法
一、假设演绎法
假设演绎法的推理过程 因为假设H ,所以推出证据E
(演绎推理) 因为获得证据E ,所以反推假设H
肺癌 慢支 冠心病
冠心病
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4.多因多果
高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒
高血压、冠心病、大肠癌
5.因因协同引起一果
因1＋因2
果
吸烟＋接触石棉
肺癌
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6.因因相加引起一果
因1＋因2＋因3
果
未免疫机体遭受深部创伤＋被土壤中破伤风杆菌污 染＋破伤风繁殖
破伤风
7.因果相联引起一果
感染病毒
感冒
诱发结核
(归纳推理）
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第二节 因果推断的逻辑方法
假设演绎法的应用
假设H :乙型肝炎病毒（HBV）持续感染导致原发性肝 癌（PHC）
根据该假设H，加上相关背景知识为前提，演绎地推出 若干具体经验证据
E1 （肝癌病例的HBV感染率高于对照） E2 （HBV感染队列肝癌发生率高于对照） E3 （控制HBV感染后，肝癌的发生率下降） 如果证据E1，E2，E3 成立，则假设H亦获得相应强度 的归纳支持。
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三.环境 1. 自然环境 2. 社会环境
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第三节 病因研究的基本方法
一.描述性研究 现况调查和生态学研究等。
以描述疾病“三间”分布的特征为基 础，提出病因假设。
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二. 分析性研究 如队列研究和病例对照研究。
以便确定危险因素与疾病之间是否存 在统计学关联，以及关联强度（OR 值或RR值）的大小，从而对可能的 病因作出判断。
超量使用链霉素
耳聋
运用链霉素
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第二节 疾病发生的基本条件
疾病发生的必备要素：致病因子、宿主、环境 一.致病因子
能引起疾病的因素统称为致病因子。
1.生物致病因子 2.物理致病因子 3.化学致病因子
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二.宿主 能给病原体提供营养和生存场所的生物。
1.遗传因素 2.免疫状况 3.年龄性别 4.种族 5.性格、气质和精神心理状态 6.行为因素