胆总管结石的症状
肝胆外科健康知识教育
胆总管结石一、定义胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。
•胆总管结石•二、分类根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。
原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。
继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
三、临床症状1、上腹疼痛：疼痛一般位于上腹或右上腹部，常常突然发作，疼痛程度较剧烈，伴有恶心和呕吐。
2、恶心呕吐：胆结石发作时，继腹痛后常有恶心、呕吐等胃肠道反应。
呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛无明显缓解。
同时发作后常有厌油腻食物、腹胀和消化不良等症状。
3、黄疸：患者在感到腹痛后的次日，会出现眼白和皮肤发黄，小便颜色变深，也都是因胆管结石阻塞胆管所引起。
胆管结石所引起的胆管阻塞常常是不完全的，阻塞胆管的结石也常会发生松动。
因此，胆管结石所致的黄疸一般不会太深，而且在病程之中，黄疸会时浅时深，肿瘤阻塞所致的黄疸常常较深，且呈进行性加深。
4、发热：如在结石阻塞的基础上，再合并细菌感染时，患者会在腹痛之后，接着出现发冷、发抖和发热，体温常在39℃以上。
四、治疗方法1. 保守治疗如抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡，营养支持和对症治疗等。
可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术EST或经内镜乳头切开术，EPT 适用数量较少和直径较小的胆总管下段结石。
直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。
此法创伤小、见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。
3. 开腹胆总管探查取石目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。
采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。
用T形管引流者，适合于单纯胆管结石，胆管上下段通畅，无狭窄或其他病变者，如有胆囊结石，同时进行胆囊切除术。
胆总管结石最佳治疗方法
胆总管结石最佳治疗方法胆总管结石是一种常见的胆道疾病，是胆囊结石或胆管结石滞留在胆总管中形成的。
临床上，患者可能出现胆绞痛、黄疸、发热等症状，给患者的生活带来了很大的困扰。
针对胆总管结石，目前有多种治疗方法可供选择，其中最佳的治疗方法是胆道镜下结石取出术。
胆道镜下结石取出术是指通过胆道镜插入体内，结合内窥镜技术，直接将胆总管结石取出。
该方法具有创伤小、恢复快、安全性高的特点，已成为治疗胆总管结石的首选方法。
胆道镜下结石取出术的手术流程一般分为四个步骤：麻醉、插入胆道镜、取出结石、取出胆道镜。
在手术前，患者需要经过全身麻醉，以确保在手术过程中的舒适度和安全性。
手术开始后，医生会通过经皮穿刺法将胆道镜插入到患者的体内。
胆道镜是一种柔软的管状器械，可以通过经皮切口进入胆管系统，进而观察到胆总管结石的位置和大小。
当胆道镜插入到胆管中时，医生会使用特殊的器械，如取石篮、取石钳等，将结石夹取并取出。
插入过程中，医生需要特别注意保护胆管周围的组织和器官，避免对患者造成二次伤害。
当结石被完全取出后，医生会将胆道镜缓慢地从患者体内移除，结束手术。
胆道镜下结石取出术具有许多优点。
首先，它是一种微创手术，可以减少手术创伤和疼痛，缩短患者的康复时间。
其次，该方法可以直接观察结石的位置和大小，并通过内窥镜完成结石的取出，确保手术的准确性和可行性。
最后，由于结石取出后胆管恢复通畅，症状也会得到明显改善。
然而，胆道镜下结石取出术并非适用于所有的胆总管结石患者。
对于较大的结石、多个结石或结石过长的患者，可能需要进行开腹手术来完成结石的取出。
此外，对于一些存在其他合并症的患者，如胆管炎、胆管肿瘤等，也需要根据具体情况选择合适的治疗方法。
在进行胆道镜下结石取出术之前，医生还需要对患者进行全面的术前评估。
这包括了患者的年龄、性别、病史、体格检查及相关的检查结果等。
根据评估结果，医生可以判断患者是否适合进行胆道镜下结石取出术，并制定合理的手术方案。
胆总管结石
胆总管结石一.概念：胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。
原发性胆总管结石绝大多数为胆色素混合结石。
少数病人的结石是由胆囊排出坠入胆总管，其结石与胆囊结石相同，称为继发性胆总管结石。
然而，其临床表现与原发性胆总管结石相同。
二.临床表现：原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征（Charcot triad）。
1.腹痛：为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。
2.寒战高热：是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。
由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。
3.黄疸：间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点，如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。
三.诊断根据①典型病史②腹痛、寒战高热和黄疸等典型临床表现③体检：皮肤及巩膜黄染剑突下及右上腹有深压痛、感染重时可有局限性腹膜炎，肝区叩击痛、如胆总管下端梗阻可触及肿大的胆囊④实验室检查:血清总胆红素升高，以直接胆红素升高明显，碱性磷酸酶升高、尿胆红素阳性、尿胆原降低或消失。
血白细胞可升高⑤影像学检查：B超检查是首选的诊断方法。
可见肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管内见结石影像。
诊断多无困难。
如诊断困难还可选用ERCP、CT、MRCP或内镜超声检查。
胆总管结石出现黄疸时应与壶腹癌鉴别，后者无痛，黄疸多呈进行性加深，B超和CT等检查可见胰头或壶腹部肿块影，可鉴别四、鉴别诊断：壶腹癌：胆总管结石出现黄疸时应与壶腹癌鉴别，后者无痛，黄疸多呈进行性加深，病人多有消化不良、食欲不振、乏力、消瘦等全身表现，B超和CT等检查可见胰头或壶腹部肿块影，可鉴别，必要时可行ERCP检查直接观察十二指肠乳头部病变，且可作活体组织检查，同时作胆胰管造影对明确诊断有十分重要的价值。
胆管结石护理问题和措施
胆管结石护理问题和措施胆管结石是指胆管内形成的结石，病情严重时可出现腹痛、黄疸、发热等症状。
下面是胆管结石护理的问题和措施：1. 腹痛问题：- 观察疼痛程度和持续时间，及时记录。
- 提供舒适的环境，如调节室温和提供柔软的枕头。
- 提供疼痛缓解措施，如冷敷或热敷，按摩背部等。
- 指导患者掌握呼吸训练，深呼吸可以缓解疼痛。
- 如有医嘱，及时给予止痛药物。
2. 黄疸问题：- 观察黄疸的程度和发展情况。
- 检测患者的肝功能指标，如血清胆红素水平。
- 饮食方面，推荐患者多摄取富含维生素A、C和E的食物，如红椒、花椰菜等。
- 给予患者足够的补充液体，维持机体水平衡。
- 保持皮肤清洁干燥，防止感染。
3. 发热问题：- 监测患者的体温，及时记录。
- 观察发热的特点，如体温变化规律、持续时间等。
- 如有发热原因明确，按医嘱给予相应的抗生素治疗。
- 给予患者足够的补充液体，保持体液平衡。
- 提供舒适的环境，如室温的调节、衣物的适当加减等。
胆管结石的护理措施还包括：- 饮食方面，建议患者低脂、高蛋白、高热量的饮食，限制摄入胆固醇、咖啡因、辣椒等刺激性食物。
- 提醒患者避免剧烈运动和劳累，以免加重症状。
- 指导患者良好的排便习惯，保持肠道通畅。
- 如有需要，安排患者进行胆囊或胆管手术治疗。
总之，胆管结石的护理应根据患者的具体情况进行综合护理，包括疼痛、黄疸、发热等问题的观察和处理，同时也要配合患者的饮食、运动等方面的护理措施。
在护理过程中，密切监测患者的病情变化，并及时与医生沟通，以便及时调整护理方案。
ERCP治疗胆总管结石
当前研究的不足与未来研究方向
开展大规模的临床试验以评估ERCP治疗的 长期效果和安全性。
探讨预防胆总管结石复发的最佳策略。
未来研究方向
研究新的ERCP技术以降低并发症风险和改 善患者预后。
对临床医生的建议与展望
对临床医生的建议 熟练掌握ERCP技术，提高操作技能和经验。
严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全。
对临床医生的建议与展望
与患者充分沟通，告知治疗风险和可能的并发症。
定期随访患者，及时处理可能出现的并发症。
对临床医生的建议与展望
展望
通过进一步的研究和临床实践， ERCP的长期效果和安全性将得到更 好的证实。
随着技术的进步，ERCP有望成为治 疗胆总管结石的首选方法。
ERCP在预防胆总管结石复发方面将 发挥更大的作用。
感谢您的观看
THANKS
急性胰腺炎、急性胆管炎、急性胆囊炎等急性炎症期 ；
患者不合作或精神疾病未得到有效控制。
04
ERCP治疗胆总管结石的 临床案例分析
案例一：成功的ERCP治疗
患者年龄：55岁
01
Hale Waihona Puke 02症状：腹痛、黄疸、发热
ERCP检查：发现胆总管结石，大小为 1.5cm×1.2cm
03
治疗效果：症状消失，黄疸消退，肝功能恢 复正常
ERCP无需开刀，创伤小，恢复快，可保留括约肌功能，保持胆汁从肠道排出，减少并发症。此外，ERCP可以 在不中断胆汁流的情况下进行取石，大大提高了取石成功率。
ERCP治疗胆总管结石的操作流程
术前准备
进行必要的实验室检查和影像学检查，如血尿常规、心电图、B超等。患者需要禁食、服 用抗生素和麻醉药以减轻痛苦。
胆总管结石护理查房
结石形成原因及危险因素
结石形成原因
胆总管结石的形成与胆汁成分异常、胆道感染、胆道梗阻等多种因素有关。当胆 汁中的胆固醇、胆红素或钙盐等成分过饱和时，容易析出结晶形成结石。
危险因素
肥胖、高血脂、糖尿病、胆道感染、胆道蛔虫症等疾病以及不良饮食习惯（如高 脂饮食、暴饮暴食）等均可增加胆总管结石的发生风险。
护理记录不够规范
在查房过程中发现，部分护理记录存在不规范、 不完整等问题，需要加强护理记录的规范化和标 准化。
部分医护人员技能水平有待提高
部分医护人员对胆总管结石的护理技能掌握不够工作方向和目标设定
加强患者健康教育
通过开展健康讲座、提供健康指 导手册等方式，加强对患者的健 康教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力。
感谢观看
05
并发症预防与处理策略
感染风险分析及预防措施
感染风险分析
保持胆道通畅
胆总管结石患者由于胆道梗阻、胆汁淤积 等因素，易引发胆道感染。感染可能导致 病情加重，影响治疗效果。
通过药物治疗、内镜或手术治疗等方式， 保持胆道通畅，减少胆汁淤积，降低感染 风险。
合理使用抗生素
加强营养支持
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生 素，以预防和治疗感染。
胆总管结石护理查房
目录
• 患者基本情况与病史介绍 • 胆总管结石相关知识普及 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况与病史介绍
患者年龄、性别、职业等
年龄
01
56岁
性别
02 女性
职业
03
退休教师
发病时间及症状表现
锻炼等，以缓解负面情绪和压力。
胆总管结石如何治疗
胆总管结石如何治疗近年来，随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高。
胆结石也和我们常见的糖尿病、高血压、高血脂、冠心病一样，患病率居高不下。
胆总管结石是一种常见的胆道疾病，指的是在胆总管内形成的结石。
该疾病主要表现为上腹部疼痛、黄疸等症状，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等。
那么，胆总管结石应该如何治疗呢？下面我们来详细介绍相关的治疗方法。
一、什么是胆总管结石胆总管结石是一种胆道疾病，指的是在胆总管内形成的结石。
胆总管是连接肝脏和小肠的管道，其主要功能是将肝脏产生的胆汁输送到小肠中，帮助消化脂肪和吸收脂溶性维生素。
胆总管结石的形成是由于胆汁中的胆固醇、胆盐和胆红素等物质沉积在胆管内形成结晶，随着时间的推移逐渐增大并形成结石。
胆总管结石的大小和数量不定，可以是单个或多个结石，大小从几毫米到数厘米不等。
二、哪些人群更容易患上胆总管结石1. 随着年龄的增长，胆汁中的胆固醇和胆盐含量逐渐增加，胆总管结石发生的风险也随之增加。
尤其是50岁以上的人群更容易患上胆总管结石。
2. 女性比男性更容易患上胆总管结石，这与女性体内雌激素水平较高有关。
雌激素可以促进胆固醇合成，增加胆汁中胆固醇的含量，从而增加结石的形成风险。
3. 肥胖是胆总管结石的一个重要危险因素。
肥胖者体内脂肪过多，会导致胆汁中胆固醇的含量增加，从而增加结石的形成风险。
4. 高脂、高胆固醇、高热量的饮食习惯会增加胆总管结石的形成风险。
此外，长期饮食不规律、暴饮暴食也会增加患病风险。
5. 胆管炎、胆囊炎等胆道感染可以导致胆管内壁损伤和炎症，增加结石形成的风险。
三、胆总管结石的典型症状1. 上腹部疼痛：胆总管结石可造成上腹部或右上腹部的剧烈疼痛，通常在进食或运动后加重，并可持续数小时至数天。
2. 黄疸：胆总管结石可以阻塞胆管，使胆汁不能正常流出，导致黄疸。
患者的皮肤和眼白会变黄，尿液颜色变深，粪便颜色变浅。
3. 恶心、呕吐：胆总管结石可能刺激胆囊或肝脏，引起恶心、呕吐等不适症状。
胆总管结石并发症的护理
健康教育
饮食
流质—半流质—软饭—普食
进食高营养、低脂、易消化的饮食,高热量、
高碳水化合物及大量的维生素食物，如瘦肉、
鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等，以保证
机体对能量及营养的需要。应多饮水、多吃
米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠
度，有利于胆汁的分泌和排泄。勿食油腻，
刺激的食物，少食多餐，同时一定要养成吃
及家属解释翻身的重要性和翻身时防止托、拉、拽 等，并鼓励患者主动翻身 2、指导家属在病人便后、出汗后及时清洗保持皮肤 清洁、干燥 3、及时更换污染的床单、被套及衣物，保持床单元 整洁干燥 4 、观察血清胆红素浓度，观察患者皮肤颜色变化， 将病人指甲剪短，防止不慎抓破皮肤。 5、观察引流管周围是否有渗出液，预防渗出液腐蚀 皮肤。
目标：患者住院期间不发生并发症 或能及时控制
并发症的观察护理
（1） 术后胰腺炎 发病率为1%-6%，临 床表现为左上腹痛、恶心、呕吐，血淀粉 酶升高。与术中损伤胰管，胰管内压力过 高有关。
术后要注意倾听患者的主诉，观察腹痛 情况，有无腹膜刺激征、血尿淀粉酶升高。
如仅有血清淀粉酶高于正常而无腹痛、 呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症。 经过禁食、应用抗生素和生长抑素等处理。 一般在3～5天可恢复。
3.试夹管期间，每天夹管2-3小时，无不适逐渐延长时 间，此期间如感腹胀可适当引流，同时观察引流液 的性状，防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱， 消化不良导致营养不良，临床表现为面色苍白、乏 力、厌食等症状
5.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医 6.遵医嘱定期复查并及时入院拔除T管。
出院带药遵医嘱正确服用，定期复查肝功能。
Hale Waihona Puke 健康教育家庭留置T管护理
胆管结石与胆管炎有哪些症状？
胆管结石与胆管炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍胆管结石与胆管炎症状，尤其是胆管结石与胆管炎的早期症状，胆管结石与胆管炎有什么表现？得了胆管结石与胆管炎会怎样？以及胆管结石与胆管炎有哪些并发病症，胆管结石与胆管炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*胆管结石与胆管炎常见症状：腹痛、急性腹痛、三联征、皮肤瘙痒、寒战、胆管梗阻*一、症状有典型的Charcot三联征者，特别在过去有胆囊结石病史者，胆总管结石的诊断一般并不困难。
但如仅表现为三联征中的1个或2个症状者，诊断常须借助于一些辅助检查方法。
对无黄疸的病人可作静脉胆道造影，能显示胆管内结石影和扩张的胆管。
而在有黄疸的病人必须与肿瘤或肝内胆汁郁积症所致的梗阻性黄疸，以及肝病或肝炎等所致的肝细胞性黄疸作鉴别。
在肿瘤(如胰头癌或壶腹癌)阻塞胆管时，黄疸一般呈现进行性加深，体检时常可扪及肿大和无压痛的胆囊，并常有恶病质表现。
而肝病或肝炎引起的黄疸，一般较淡，并且不伴有腹部绞痛史，肝功能试验常有明显异常。
肝内胆汁郁积症一般也无腹痛史，可能有服用特殊药物史。
后两种疾病的B超检查均显示囊和胆管无扩张现象。
而胆管结石所致的胆管梗阻，除有胆绞痛外，尚有典型的波动性黄疸史。
如无感染时，肝功能一般在正常范围内。
在诊断困难时，应用PTC、CT、ERCP以及同位素肝胆显象图等检查，常有助于鉴别诊断。
胆总管结石的典型临床表现为胆绞痛、发热、寒战和黄疸，即Charcot三联征。
但有不少病人缺乏完整的三联征表现。
多数病人有剑突下偏右突发性绞痛，可放射至右肩背部，但亦有少数人可完全无痛，仅感上腹闷胀不适。
约2/3的病人继急性腹痛发作后出现寒战和高热。
一般继腹痛后12～24小时开始出现黄疸，此时腹痛常已缓解。
黄疸一般不很深，并有波动性的特点。
有时黄疸也可为少数胆总管结石病人唯一的临床表现。
黄疸时常有尿色变深，粪色变浅，以及皮肤瘙痒等。
体检时在上腹及右上腹部有压痛和肌紧张，胆囊常不能扪及。
胆总管结石诊疗指南
胆总管结石诊疗指南一、定义胆总管结石(choledocholithiasis)多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。
据其来源，在胆总管内生成的结石和肝内胆管内生成后下降至胆总管的结石，称为原发性胆总管结石；在胆囊内生成后排至胆总管的结石，称为继发性胆总管结石。
二、诊断（一）原发性胆总管结石1．临床表现1) 症状取决于结石是否阻塞胆管及阻塞程度，是否继发胆管感染，感染的程度及范围。
典型症状是：腹痛、寒颤高热和黄疸，即Charcot三联征(Ch arcot’s triad)。
2) 体征急性发作时，巩膜黄染，腹式呼吸受限，右上腹及剑突下不同程度压痛，反跳痛伴腹肌抵抗，有时可触及肿大有压痛的胆囊，缓解期体检可无阳性体征。
2．辅助检查1)联单实验室检查急性发作时可有血白细胞升高，血清胆红素、GGT、AKP升高。
2) 影像学检查。
B超、MRCP、ERCP可显示结石的大小、数量、部位、是否造成胆管梗阻和梗阻的部位及程度。
三、治疗1. 非手术治疗1) 围手术期护肝治疗，纠正凝血障碍，抗感染。
术前可采用经皮肝穿胆管引流（percuteneous transhepatic biliary drainage, PTBD）/鼻胆管引流（endoscopic naso biliary draige, ENBD）减黄，控制感染。
2) 肝内胆管无结石者，可行内镜括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）及取石术。
2．手术治疗1) 有下列情况者宜行胆总管切开探查：绝对指征：（1）胆总管中触及结石或其他异物。
（2）黄疸合并胆管炎。
（3）术前胆管造影显示胆总管异物影。
（4）术中造影显示胆总管结石。
（5）穿刺呈脓性胆汁。
相对指征：（1）黄疸史或胰腺炎史。
（2）胆总管扩张直径〉1.5cm。
（3）胆囊内结石细小，估计可通过胆囊管。
2) 胆总管切开取石术，结石清除后需放置T管引流。
胆总管结石临床路径
胆总管结石合并胆管炎临床路径(2015年版)一、胆总管结石合并胆管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆总管结石合并胆管炎（ICD-10：K80.3）。
行胆囊切除、胆总管探查、取石术+胆总管T管引流术(ICD-9-CM-3: 51.41)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生）等。
1.症状：腹痛、寒战高热、黄疸。
2.体征：巩膜可有黄染，有剑突下和右上腹深压痛及局部腹膜炎征象，肝区有叩击痛。
3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP检查，怀疑或提示胆总管结石。
4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生）等。
1.急诊手术：并发急性胆管炎的，急诊行胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管T管引流术。
2.择期手术：患者本人有手术治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现的，可择期行胆囊切除+胆总管切开探查、取石+胆总管T管引流术或镜下取石术。
（四）标准住院日为14-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.3胆总管结石合并胆管炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（3）腹部超声；（4）心电图，胸、腹部X线平片。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）肿瘤标记物检查（含CA19-9、CEA）；（2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）；（3）ERCP，上腹部CT或MRCP/MRA。
胆总管结石的治疗方法有哪些？
胆总管结石的治疗方法有哪些？胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊中的胆石向胆总管迁移而导致的。
当胆总管结石发生时，患者常常会出现剧烈的腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，严重影响生活质量。
那么，胆总管结石的治疗方法有哪些呢？接下来我们将详细介绍。
1. 药物治疗胆总管结石的早期或轻度症状可以考虑采用药物治疗，主要包括以下几种药物：•胆汁酸药物：可以促进胆石排出，有助于缓解症状。
•抗生素：用于预防或治疗胆总管结石合并感染的情况。
•止痛药：可以缓解患者疼痛的症状。
在药物治疗过程中，一定要在医生的指导下使用，以免产生不良反应或并发症。
2. 内镜治疗内镜治疗是一种介入性治疗方法，通过内窥镜将器械引入胆总管内，对结石进行取石或碎石。
内镜治疗主要包括以下几种手术方式：•ERCP取石术：通过内窥镜和X光引导，在碎石篮的帮助下将胆总管结石取出。
•ESWL碎石术：采用体外冲击波技术将结石粉碎，然后自然排出体外。
内镜治疗是一种较为有效、安全的治疗方法，但也存在一定的并发症风险，如出血、感染等。
3. 手术治疗对于较大或复杂的胆总管结石，药物和内镜治疗效果不佳时，可能需要采取手术治疗。
手术治疗主要包括以下几种方式：•开腹手术：传统的手术方式，通过切开腹部进行结石取出。
•腹腔镜手术：采用腹腔镜技术，在腹部进行微创手术取石。
手术治疗虽然效果比较确切，但也具有一定的创伤和恢复期。
患者在手术前应咨询医生，了解手术风险及术后护理等相关信息。
4. 药物预防治疗对于胆总管结石的高危人群，如胆固醇结石形成高风险人群，可以考虑使用药物进行预防治疗。
常用的药物包括降脂药物、胆酸药物等，通过降低体内胆固醇水平，减少结石形成的风险。
胆总管结石是一种需要及时治疗的胆道疾病，患者在就医时应根据个体情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行治疗。
未来，在医疗技术的不断进步和创新下，相信会有更多更安全、更有效的治疗方法出现，帮助患者摆脱胆总管结石的困扰。
胆总管结石疑难病例讨论记录
胆总管结石疑难病例讨论记录1. 事情的起因哎呀，咱们今天得聊聊胆总管结石这个事儿。
说起来这玩意儿，可真是个麻烦的家伙。
前几天，有位患者小李，四十出头，常年在外吃烧烤，跟朋友喝酒，结果一检查，发现胆总管里居然长了结石！这可把我们医护团队愁坏了，真是“药石之言”无从下手。
小李一脸的懵逼，问我：“大夫，我这到底是怎么搞的？”我就跟他说，这胆总管就像咱们家里的水管，长时间不清理，难免会有些沉淀物，最后就形成了结石，堵住了。
1.1. 典型症状小李的症状可谓是五花八门，头疼、恶心、还伴着呕吐，简直是“七上八下”。
他自个儿觉得像是得了什么绝症，心里那个慌啊，恨不得把整个医药箱都搬过来给自己吃。
我们赶紧做了检查，发现他的胆汁回流了，胆总管上有个“小石头”在那儿“占山为王”，活像个小霸王，真是让人无奈。
1.2. 检查与诊断于是，我们把小李送去做了个超声检查，结果显示胆囊的胆石不算多，但胆总管里的结石可不容小觑。
医生们一商量，决定给他做个ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影），这就相当于给他的胆管来个大清洗。
手术前，小李紧张得像个小猫一样，心里想着：“要是弄得不好的话，我可就真成了‘胆小如鼠’。
”我安慰他说：“放宽心，咱们这可是高手在民间！”2. 手术过程说到手术，那可真是个技术活，得小心翼翼。
我们给小李施了麻醉，操作过程中，我在旁边陪着他，聊着些轻松的话题。
看着医生在屏幕上“舞刀弄枪”，小李倒是渐渐放松了，开始跟我讲他那吃烧烤的趣事。
我一边笑一边想，哎，这家伙真是个乐天派，居然在做手术的时候还这么幽默。
不过，手术过程中的挑战也不少。
我们发现小李的胆管有些狭窄，这可让我们一阵紧张，毕竟“千里之行，始于足下”，每一步都得小心。
经过几个小时的努力，我们终于把结石拿出来了，哇，真是如释重负，大家都松了一口气。
2.1. 恢复阶段手术后，小李醒来时一脸迷茫，问：“我这是去哪儿了？”我告诉他：“你刚刚去了一趟胆管冒险之旅，现在安全回家了！”他听后哈哈大笑，整个病房都跟着热闹起来。
胆总管结石的诊断标准
胆总管结石的诊断标准
胆总管结石的诊断标准通常包括临床症状、影像学检查和实验
室检查。
临床症状方面，患者可能出现右上腹部疼痛、恶心、呕吐、黄疸等症状。
影像学检查包括超声波、CT扫描、磁共振胰胆管造影（MRCP）等，这些检查可以显示胆总管内的结石。
实验室检查方面，血液检查中的肝功能指标和胆红素水平也可以提供诊断的参考依据。
综合分析临床症状、影像学检查和实验室检查的结果，可以对胆总
管结石进行诊断。
需要注意的是，诊断标准可能会因医生的个人经
验和患者的具体情况而有所不同。
因此，确诊胆总管结石需要综合
考虑多方面的因素。
胆总管结石如何鉴别诊断？
胆总管结石如何鉴别诊断？下列疾患，凡可出现右上腹疼痛和黄疸者，鉴别诊断时均应加以考虑：①先天性疾患：如胆总管囊肿、溶血性黄疸。
②炎性疾患：如传染性肝炎、慢性胰腺炎、急性胆囊炎。
③外伤性病变：如手术后胆总管的狭窄。
④寄生虫病：如胆道蛔虫病、中华分支睾吸虫病。
⑤癌肿：如肝癌、胰头癌、胃癌等。
上述疾患，以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见，其鉴别要点略述如下。
1.传染性肝炎患者有传染的接触史。
在出现腹痛和黄疸以前常有明显的先驱症状如全身乏力、食欲不振等。
其腹痛为肝区的钝痛，多不放散。
黄疸出现迅速而消退比较缓慢，程度深浅不定，范登白试验呈双相反应。
本症患者起病初期即有体温升高，但白细胞之增减不定，而淋巴细胞常有增加。
肝功能试验在病变初期即有明显减退，颇为突出。
2.胆道蛔虫病患者年龄一般较轻。
多在30岁以下。
发病突然，绞痛剧烈，有阵发性加剧且有特殊钻顶感。
发作时常伴有恶心呕吐，常可吐出蛔虫。
黄疸一般多不明显，除非至病程之晚期，通常亦无寒战发热。
腹肌强直和腹壁压痛也多不显著。
3.胰头癌患者年龄一般较大，多在50岁以上。
发病隐晦，往往先出现黄疸而后方伴有腹痛(以往无相似的腹痛黄疸史)。
黄疸属进行性，可发展至甚深程度而无波动表现。
其粪便因缺乏胆汁呈灰白色后，将始终为陶土状;尿中尿胆素原也常为阴性，因阻塞往往是完全性。
腹痛不常有，有腹痛者多为上腹部的持续性隐痛，往往向后背牵涉。
即使病程已久，通常也多无感染的症状，体温和白细胞将始终正常;但其病变为进行性，至病程晚期常有消瘦和恶病质表现。
范登白试验为直接强阳性反应，其他肝功能试验也符合阻塞性黄疸而无肝细胞之损害现象。
总之，对一个黄疸患者，应首先确定黄疸的类型性质，然后再根据各方面的检查确定其病变部位及原因。
一般而论，在病变初期结合病史和化验检查确定黄疸的类型应无困难。
如已确定为阻塞性黄疸，则病变在胆管内者最常见的是结石或寄生虫，有时可为血块或黏液;病变在胆管壁者多是手术后的瘢痕狭窄，有时可为胆胰管括约肌之痉挛，或为硬化性胆管炎;病变在胆管外者主要是胰头癌，有时可为慢性胰腺炎或因胃癌、肝癌之转移性淋巴结压迫所致。
胆总管结石预防和措施PPT
胆道感染可促使结石形成，需及时治疗。
如有反复感染，应定期检查。
为什么会形成胆总管结石？ 生活方式
缺乏运动、饮食不均衡、饮水不足均增加结 石风险。
保持健康的生活方式是预防的关键。
如何预防胆总管结石？
如何预防胆总管结石？ 饮食调整
增加纤维素摄入，减少高脂肪、高胆固醇食物。
胆总管结石预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是胆总管结石？ 2. 为什么会形成胆总管结石？ 3. 如何预防胆总管结石？ 4. 遇到胆总管结石应如何处理？ 5. 如何管理胆总管结石患者？
什么是胆总管结石？
什么是胆总管结石？ 定义
胆总管结石是指在胆总管内形成的结石，可能导 致胆汁流动受阻。
结石的成分多为胆固醇、色素或钙盐。
什么是胆总管结石？ 症状
常见症状包括腹痛、黄疸、恶心等。
严重时可能导致急性胰腺炎或胆囊炎。
什么是胆总管结石？ 高风险人群
某些人群如肥胖、糖尿病、女性等更易发生胆总 管结石。
了解高风险因素有助于早期预防。
为什么会形成胆总管结石？
为什么会形成胆总管结石？ 胆汁成分变化
胆固醇过饱和或胆盐不足会导致结石形成。
及时就医
一旦出现相应症状，如腹痛、黄疸等，应立 即就医。
医生会根据症状制定相应的检查和治疗方案 。
遇到胆总管结石应如何处理？ 影像学检查
通过超声、CT等影像学检查确定结石的存在 及位置。
影像学检查是诊断胆总管结石的主要手段。
遇到胆总管结石应如何处理？ 治疗方法
可选择内镜下取石、手术等方式进行治疗。
具体方案需根据结石大小、位置及患者健康 状况制定。
如何管理胆总管结石患者？
如何管理胆总管结石患者？ 饮食管理
胆管结石患者有哪些病状体征呢
胆管结石患者有哪些病状体征呢
胆管结石给我们的身体及心理都带来了巨大影响，所以这个病应该及时发现，尽早治疗。
很多事情都是不受我们控制的，都没在我们的可控范围之内。
面对疾病也是如此，胆管结石患者在生活中总是会受到各种困扰。
那么下面就为大家详细介绍一下关于胆管结石患者的病状体征吧!
胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石.
继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要门诊为胆固醇结石.根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石.
肝外胆管结石多位于胆总管下端;肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管,或局限于某叶胆管,其中以左外叶和右后叶多见.
1.胆总管结石：常有典型夏科氏(charcot)三联征伴恶心呕吐等胃肠道症状。
疼痛可向右肩胛部放射。
结石嵌顿在乏特(Vater)壶腹部可出现持续性黄疸，尿色深，大便色浅。
2.肝胆管结石：病程长，反复上腹部胀痛，放射到右肩胛部，常有发冷发热。
一侧肝胆管结石可无黄疸，双侧肝胆管结石常有夏科氏三联征或Reynokds五联征。
晚期有门脉高压症表现左肝外叶及右后叶结石多见。
3.有黄疸、剑突下或右上腹肌紧张，压痛，肝大。
胆囊肿大，
有压痛。
后期有脾大，腹水等。
了解了关于胆管结石患者的病状体征，在以后的生活中希望大家多多注意自己的身体，胆管结石患者也要根据自己的病症，选择适合的方法去治疗，并且以积极乐观的心态去面对生活。
最后希望大家拥有一个健康的体魄!。
“胆总管结石”您真的了解吗？
“胆总管结石”您真的了解吗？发布时间：2023-03-02T10:51:34.958Z 来源：《医师在线》2022年10月20期作者：丰小平[导读]“胆总管结石”您真的了解吗？丰小平（宁南县人民医院；四川宁南615400）胆总管结石是结石病中较为常见的一种，它在我国的发病率约为4%-11%，对人体的健康有着不小的影响。
对于大多数患者而言，胆总管在哪里？它有着什么功能？胆总管结石又是如何形成的呢？日常生活中该怎么治疗与预防呢？成为大家主要关注的问题。
一、什么是胆总管结石？在了解胆总管结石之前，我们需要先来了解一下什么是胆总管？胆总管它主要包含肝胆管、胆囊管，在肝十二指肠韧带内汇合而成。
而胆总管结石简单点说就是“长”在胆总管里面的结石，其好发于胆总管的下端。
而这里的“长”可不是我们日常生活中所理解的意思，为什么呢？因为胆总管结石的来源有两部分，一部分为原发性结石，另一部分为继发性结石。
原发性结石就相当于我们所说的“本地人”，是一开始就长在这的，它们的形成与下面几个因素有着密切的关系：胆道的感染、胆道的畸形；、胆汁长期的淤积、胆道蛔虫。
其结石的外观多表现为黑色、质地软、易碎、形状、大小不一等特点。
而继发性结石就是我们所说的“外地人”，主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内。
它的形状、大小、性状与同存的胆囊结石相似。
此外，部分患者在出现胆总管结石后，对于自身病情是否严重存在诸多疑问。
当患者出现胆总管结石后，会引起多种严重并发症，例如急性化脓性胆管炎、胆道出血、胆源性胆脓肿、胆管癌及胆源性胰腺炎等问题，因此，应当及时前往医院就诊。
二、得了胆总管结石都有哪些表现呢？胆总管结石虽然在发病初期没有显著的临床症状，但它就像一颗“定时炸弹”，藏在人体内，不知什么时候就发生“爆炸”，给人体造成损伤，严重时还会危及生命。
所以在日常生活中我们要做到早发现、早治疗，接下来我们就介绍一下得了胆总管结石有什么表现？1.腹痛临床中造成腹痛的原因有很多，同时相信不少民众也有过类似的经历，那么胆总管结石的腹痛有什么不一样呢？首先是疼痛的部位：它的疼痛多局限于剑突下和右上腹。
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胆总管结石的症状一、胆总管结石胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。
根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。
原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。
继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
二、胆总管结石的症状胆总管结石的临床变现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。
如果发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科氏三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。
由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除，一旦梗阻解除，胆汁不流通症状得以缓解，但如胆道感染严重，并发急性梗阻化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1~2日甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
胆石所致的胆道阻塞通常是不完全和非持续性的，完全性阻塞毕竟属少见，故约20%患者可以不感右上腹绞痛，40%的患者虽有绞痛但无黄疸，其余患者则多数在腹痛发生后数小时至1～2天开始有黄疸，且持续数天后即可逐渐消退。
如胆总管内结石不能排出至十二指肠，则腹痛势必再发，并可再度出现黄疸，且复发的次数往往愈趋频繁，程度亦多愈加严重；但也有病例在一次发作后相隔10余年不再复发，至下次发作时胆总管内之结石已大至l～2cm直径以上，或者发作时仅有轻微腹痛而不复出现黄疸者。
少数病例于某次发作后可致胆道完全阻塞，黄疸持续不见消退，颜色甚深呈黄绿色，皮肤瘙痒显著，粪便呈陶土色，且有明显消瘦现象，与胰头癌很难鉴别。
此类患者胆道探查时往往可见巨大的结石嵌顿在壶腹部；或有多量之泥沙样结石壅塞在胆总管或肝管内。
少数情况术中胆总管内见不到结石，其结石大多系胆管内压力过大而自行排入肠内或由于麻醉后括约肌松弛而有利于结石排出。
然而，在结石移动的过程中，患者多有反复的胆绞痛发作史，发作时除阻塞外常并有胆道感染症状，胆囊不肿大，一般仍可与胰头部癌区别。
患者发作时多无腹肌强直，但上腹部或右上腹可有轻度触痛。
肝脏肿大，质地坚实，稍有触痛，但一般胆囊则多不可扪及。
脾脏有时也可肿大，多数患者黄疸明显，病容憔悴，神情抑郁，时有消瘦现象。
有并发症时则有相应的体征如黄疸和休克征等。
三、治疗方法“苗山胆石汤”（1）苗山胆石汤西医手术治疗对身体伤害大，且不易根治；中医治疗虽有疗效，但局限型仍然较大，且见效较缓慢，苗医对胆总管结石有独到的见解，用苗药“苗山胆石汤”等治疗有起效快、功效强、安全无副作用、标本兼治等几大优势。
“苗山胆石汤”是江医师的祖传秘方，专门用于治疗胆总管结石，疗效显著。
本方根据胆总管结石的病因、症状，遵循苗医治病的原则，，精选黔岭珍稀苗药材，经合理组方、精细配伍而成。
具有疏肝理气、清热解毒、软坚消石的功效，可奇效化解体内结石、促进结石排出，从而标本兼治胆总管结石，使患者早日康复。
（2）“苗山胆石汤”自然属性“苗山胆石汤”·天然苗药，野生珍稀，更安全！雷公山脉药材资源极为丰富，有许多其他地方所没有的珍稀品种，被世人誉为“天然药库”。
“苗山胆石汤”所采用的药材均源自雷公山，天然野生，得黔岭天地之精华，不受任何污染，药性温和，安全无副作用，不会给人体造成伤害，适合各类型胆总管结石患者。
“苗山胆石汤”·水煎内服，无痛排石，更高效！“苗山胆石汤”采用苗族原生态疗法，无痛排石运用饮片水煎内服治疗胆总管结石。
通过清水煎煮，苗药饮片中的有效成分能最大限度地溶出，药物成分互相结合而发挥出更强劲的功效，远为其他丸、散、膏药所不能及。
本方煮制简单，服用方便，功效显著。
四、鉴别诊断下列疾患，凡可出现右上腹疼痛和黄疸者，鉴别诊断时均应加以考虑：①先天性疾患：如胆总管囊肿、溶血性黄疸。
②炎性疾患：如传染性肝炎、慢性胰腺炎、急性胆囊炎。
③外伤性病变：如手术后胆总管的狭窄。
④寄生虫病：如胆道蛔虫病、中华分支睾吸虫病。
⑤癌肿：如肝癌、胰头癌、胃癌等。
上述疾患，以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见，其鉴别要点略述如下。
1.传染性肝炎患者有传染的接触史。
在出现腹痛和黄疸以前常有明显的先驱症状如全身乏力、食欲不振等。
其腹痛为肝区的钝痛，多不放散。
黄疸出现迅速而消退比较缓慢，程度深浅不定，范登白试验呈双相反应。
本症患者起病初期即有体温升高，但白细胞之增减不定，而淋巴细胞常有增加。
肝功能试验在病变初期即有明显减退，颇为突出。
2.胆道蛔虫病患者年龄一般较轻。
多在30岁以下。
发病突然，绞痛剧烈，有阵发性加剧且有特殊钻顶感。
发作时常伴有恶心呕吐，常可吐出蛔虫。
黄疸一般多不明显，除非至病程之晚期，通常亦无寒战发热。
腹肌强直和腹壁压痛也多不显著。
3.胰头癌患者年龄一般较大，多在50岁以上。
发病隐晦，往往先出现黄疸而后方伴有腹痛(以往无相似的腹痛黄疸史)。
黄疸属进行性，可发展至甚深程度而无波动表现。
其粪便因缺乏胆汁呈灰白色后，将始终为陶土状；尿中尿胆素原也常为阴性，因阻塞往往是完全性。
腹痛不常有，有腹痛者多为上腹部的持续性隐痛，往往向后背牵涉。
即使病程已久，通常也多无感染的症状，体温和白细胞将始终正常；但其病变为进行性，至病程晚期常有消瘦和恶病质表现。
范登白试验为直接强阳性反应，其他肝功能试验也符合阻塞性黄疸而无肝细胞之损害现象。
五、病理本症可能引起的病理变化基本上决定于两个因素：①梗阻是否完全：视结石的大小和部位而有不同，亦与胆总管括约肌的功能状态有关；②有无续发感染：常视结石的成因和性质而异，其炎症的范围和严重性亦有甚大差别由结石而引起的胆总管阻塞通常是不完全或间歇性的，因结石在胆道内可以移动或滑动；但有时也可造成完全性的急性梗阻。
自胆囊进入胆总管的继发性结石虽然体积较小，但所引起的梗阻常呈急性，特别是当结石嵌顿在壶腹部时，可能造成一时性的完全梗阻。
相反，如为胆总管原发性结石，因系逐渐长大，后期虽可至巨大的程度，但因胆总管可有相应的代偿性扩张，一般不致引起完全梗阻，有时甚至可以完全没有梗阻症状，这与结石所处的部位有关，若位于胆总管中段的结石一般仅有不完全梗阻，但嵌顿在壶腹部或阻塞在肝管内的结石有时可引起完全性梗阻。
结石阻塞胆总管后，胆汁的排出首先将受到障碍，于是已经通过肝细胞泌入的胆红素将重新回入血液中，形成阻塞性黄疸。
如阻塞是属完全性或长期性，则由于胆道内的压力增高，不仅胆总管有增厚扩大，并将进一步影响胆汁分泌，造成肝细胞之损害。
长时期的胆道阻塞也可以使肝内的毛细胆管发生扩张，肝细胞发生坏死，胆管周围有纤维组织增生，形成胆汁性肝硬化。
有阻塞性黄疸时由于肠内缺乏胆汁，影响维生素K的吸收，且因肝细胞之损害致凝血酶原的制造减少，结果造成凝血酶原时间延长容易发生出血现象。
胆汁之分泌作用停止后，滞留在胆管内的胆汁和胆色素也会被吸收而代之以胆管黏膜之透明黏液性分泌，称为“白胆汁”。
此外，胆总管阻塞后由于胆汁滞留，在阻塞部位以上的胆总管内极易发生继发性感染。
当然感染的来源不仅是胆汁，与结石的成分和性质亦有关。
例如继胆道寄生虫病而形成的结石多数含有细菌，它本身就有感染的因素。
感染的范围和严重性亦有甚大差别，它可以仅限于胆总管，形成一般的急性胆管炎；也可以上升而累及肝内毛细胆管和肝组织，形成毛细胆管炎、肝炎甚至肝脓肿；或者如结石嵌顿在壶腹部者，由于共同通路的阻塞而激发急性胰腺炎。
感染的程度取决于病程的长短和胆道有否梗阻及程度。
一般早期感染较轻，而当胆石的阻塞与胆管黏膜的炎症水肿相互作用，导致胆总管之急性完全性阻塞时，阻塞部位以上的胆管中的脓液和细菌毒素将被迅速吸收入血液循环(所谓胆血反流)，导致所谓的急性梗阻性化脓性胆管炎，患者可因严重的中毒性休克而死亡。
偶尔，胆总管结石并发感染后还可以导致胆管穿孔发生胆汁性腹膜炎。
六、并发症1.急性化脓性胆管炎：急性化脓性胆管炎是原发性胆管结石最常见的并发症，又称胆道感染。
原发性胆管结石的临床表现大多与它有关。
主要表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸，引起胆道感染的常见细菌为革兰阴性杆菌或是厌氧菌，以大肠埃希杆菌为多见，更常是混合性感染。
当结石嵌顿于胆管下端即出现急性化脓性胆管炎，经过消炎解痉治疗，局部炎症水肿消退，结石浮动，嵌顿解除，上述症状和体征消退，因而表现为波动性黄疸。
B超可发现肝内外胆管扩张或胆管结石；可有白细胞增多等实验室发现。
一般认为急性化脓性胆管炎应先进行消炎解痉利胆补液治疗，症状缓解后再行择期手术。
但在非手术治疗过程中要严密观察，一旦出现急性梗阻性化脓性胆管炎，应考虑手术。
2.胆源性肝脓肿：胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。
以多发性小脓肿多见。
可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长。
本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道，若为弥漫性小脓肿，引流胆道即可。
若为单个大脓肿或多发性脓肿外尚有较大的脓肿时，除作胆道引流外，同时要行脓肿引流。
3.胆道出血：胆道出血是原发性胆管结石的较严重的并发症。
4.胆源性肝硬化：胆源性肝硬化是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道病。
严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。
除有肝胆管结石的症状外，还有肝硬化和门静脉高压的表现。
如果病人无门静脉高压症，则应尽早行胆道探查术，将肝内结石尽量取净，一部分病人肝功能可望恢复。
若伴有门静脉高压症则处理较复杂困难，病人情况允许可一期行胆道探查取石和脾切除手术，然后再行彻底的肝胆管结石手术来处理复杂的肝内病变。
否则应行分期手术，首先作胆道探查取石，再次行门静脉高压手术，最后处理复杂的肝胆管手术。
这类病人病情重，处理困难，病死率高，有时不管怎样做手术都预后极差。
因而对于肝胆管结石最好在没有出现症状或才出现症状时即行手术，以减少肝功能损害。
5.胆管癌：大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。
特别是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。
往往被原发性胆管结石的症状所掩盖，术前容易漏诊。
原发性胆管结石病人近来出现上腹痛发作频繁并加剧，且局限于某一个部位。
腹部查体右上腹或剑突下明显压痛，尚可扪及有压痛的包块，应怀疑此病。
进一步作B超和CT检查可同时发现肝内结石及肝内局限性或弥漫性占位性病变，基本可明确诊断。
这类病人一般AFP为阴性。
由于为肝胆管结石反复炎症纤维化增生所致，胆管细胞型肝癌多为硬癌，内有较多的纤维结缔组织。
主要为局部浸润性生长，肝内跳跃性转移及远处转移较少。