邵凤珍：急诊的抢救配合

抢救配合（以CPCR为例）
1名护士配合CPCR的程序 置患者于复苏体位 ↓ 通畅气道（清除口咽部异物）→胸外心脏按压，人工呼 吸 （简易呼吸器/口对口） ↓ 气管插管、气管内给药、接人工呼吸机 （医生到达现场后，由医生做胸外按压） ↓ 开放静脉通路 ↓ 电击除颤、心电监护 → 头部降温→ 监测生命体征
4、及时监测 采用多功能监护仪，监测血压、 脉搏、呼吸、血氧饱和度。根据中心静脉压 掌握补液量及滴数。根据少氧饱和度了解缺 氧情况，随时调整吸氧浓度。留置导尿，准 确记录每小时尿量。 5、做好术前准备 护土应及时做好配血、皮 试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。
护理体会 1、科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。 根据创伤患者多、抢救任务重的特点，制定ABC制护士 抢救配合分工程序图。即在抢救中 A 护士负责呼吸道管理 B护士负责循环系统、生命体征监测的管理 C护士负责对外联系，做术前准备，补充物品药品。 通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作 急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。
5.良好的素质 良好的素质不是天生就有的， 必须经过不断地学习、训练、 提高。急救护理人员需要训练 有素，技术娴熟，态度和蔼， 同事间富有互相协助的精神， 遇事齐心协力，营造一种有高 尚医德、浓厚集体意识和崇高 群体目标加精湛技术的协作氛 围，把护士培养成技术过硬， 心理稳定、有良好的人际关系、 较强的敬业精神和管理能力的 人才，才能使得抢救质量得到 保证。
急救的时限性：时间就是生命
黄金时间4分钟 呼吸心搏停止要在4分钟内给予心肺复苏，能达到较好的效果。脑 组织在常温下缺血缺氧只能耐受4分钟，而在CPR下可延长至20分 钟左右。 白金时间10分钟 对创伤的控制出血、解除窒息、保持呼吸道的通常，应该在伤后10 分钟内完成。 黄金1小时 各种原因的休克，胸、腹、盆腔内脏损伤出血，严重的颅脑损伤应 在伤后1小时内得到有效的手术治疗
Ⅳ级：慢性症状急性发作。如慢性胃炎急性发作、轻度变 态反应。 以上两级病人诊室就诊，给予治疗 Ⅴ级：非急诊病人。如皮疹、便秘、 此级病人可以候诊
举例：以呕血为例介绍分诊思维 接诊方法： ★评估出血量-判断危重程度; ★观察出血色-判断危重程度 出血程度的判断（出血量） 脉搏（次/分） 收缩压（mmHg） 休克指数 失血量（％） 程度 70 140 0.5 0 ＜500轻度 100 100 1.0 30（500-1000） 中度 120 80 1.5 30-50（1000-1500） 中度 140 70 2.0 50-70（1500-2500） 重度 休克指数=脉搏/血压 正常值=0.5 呕血程度的判断（出血色） 咖啡色：＜500ml 暗红色：＞500ml 鲜红色：出血量大 分诊方法 呕血量为休克指数=1以上（中、重度） 呕血色为暗红、鲜红
护士（乙）
↓
护士（丙）
↓
胸外心脏压 ↓ 机动 （巡回、维持次序等）
开放静脉通路
↓
电击除颤心电监护 ↓ 监测生命体征，负责
各种记录
↓ 多脏器功能支持
举例：严重多发伤患者的急救护理 严重多发伤的特点是伤情重、变化快，稍一延误即可造成伤员的 死亡。因此，在急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤思者生 命的关键，而主动、及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否 至关重要 急救措施 1、保持呼吸道通畅 严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息， 应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌 物，给予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。
分诊处理
以上病人属于Ⅰ、Ⅱ级病人，应入抢 救室。
1.2 治疗：负责就诊后病人的治疗，如各种注射，抽血、导 尿等工作，要求治疗无差错，并负责治疗物品准备齐全，供 应室物品确保不过期。 1.3 留观：负责留观病人的治疗、护理、观察病情，并做好 记录，发现病情变化及时报告医生等。 1.4 清创：协助医生做清创缝合的术前准备及做好清创物品 的准备，包括小手术包的清洁、包装、消毒及清创室内的器 械、敷料及药等确保无菌消毒，不得过期，常备不得空缺。 1.5仪器的管理：“四定”原则，保证完好率100%
分诊原则：注意生命体征——先救命后治病(分诊)
分诊方法：判断病人的严重程度（病情分级法） Ⅴ级 Ⅰ级：病情危重，如果得不到积极救治，很快 会导致生命危险。如呼吸心跳骤停、剧烈胸痛、 严重创伤大出血、中毒、持续严重的心律失常、 严重的呼吸困难等。 Ⅱ级：潜在性危及生命的可能。如心脑血管意 外、严重骨折、突发剧烈头痛、开放性创伤、 腹痛持续＞36h等。 以上两级病人均应马上进入抢救间，给予及时 处理。 Ⅲ级：急性症状不能缓解。如高热、闭合性骨 折。
要比外科医生懂内科 要比内科医生懂外科

急诊工作范围 1. 非抢救性工作：指只需要进行一般处理的病人，如高热、上 感、胃肠炎，不致命的外伤等，工作包括分接诊、治疗、留观、 清创缝合、院前抢救。 2. 抢救工作：抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医疗 水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水 平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败。因此， 我科非常重视护理技术的培训，新护士到科的第一件事就是进 行急救技术的培训首先要掌握CPR、洗胃、心电图、静脉输液 技术、心脏电除颤、气管插管的配合、呼吸机使用等。我们可 将抢救中护士的配合分成三部分：呼吸配合、循环系统配合、 抢救现场实际记录。
急诊的抢救护理 配合
鹤壁市人民医院山城急诊科 邵凤珍
急诊科是医院中急重症病人最集中、病种最多、抢救和
管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之 路。按照“三甲”要求急诊科应设有内、外、五官、儿、 发热门诊、抢救室、EICU、急诊手术室等。因此，急诊 科的工作可以说是医院总体工作的缩影，直接反映了 医 院的治疗、护理工作质量和人员素质水平。目前我院急诊 科仅有内科、外科诊室、抢救室、清创缝合室等，与“三 甲”要求有很大差距。
1.6院前抢救：负责出诊救治工作，检查出 诊箱及救护车的物品，并参与一切抢救工作。 院前抢救中常见情况的处理方法 骨折：利用物品妥善固定 搬运：保证病人安全的情况下不拘一格（保 护颈椎）
出血：加压包扎（止血带）隔1小时放松1-2分 钟，上肢捆扎止血带应在上臂的1／3处，以避 免损伤挠神经。 血压的快速判断：颈动脉为60mmhg；桡动脉 80mmhg 腹腔脏器外露：不能回纳 高热惊厥：避免舌咬伤，保持呼吸道通畅、头 部降温，应用镇静剂
急诊护士的要求标准
1.有较强的急救护理意识 急救护理工作的特点是挽救生命，要求护士必须具备高度的 抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同 情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士 应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新 知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救 护理意识。
2.抢救 2.1 呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机的护理，吸氧、吸 痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血压的监测， 气管切开配合等。 2.2 循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电图、 执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。 2.3 抢救记录:认真填写好抢救记录单,详细记录病人来诊时间, 病人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药 途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如 电话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话号 码。
3、及时控制出血 严重多发伤的开放性伤，出血快、失血多，在短时间内可造成 患者血容量锐减而导致休克死亡。因此，我们对开放性骨折、 活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。 伤口出血呈喷射样涌出立即给予伤口止血，找到动、静脉活动 性出血点，行结扎并用无菌敷料包扎止血，很快达到止血的目 的。同时，快速补充血容量，直接送人手术室手术。
2、熟练的业务技能是抢救成功的关键 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技 能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士 及时配合医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通 畅。对病情做到严密观察，发现问题，及时 处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用。
3、重视心理护理 严重多发伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，对抢 救工作沉着冷静、有条不紊、迅速准确，运用非语言交流手段。以 从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态，给患者及家属增加信任和 安全感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与 支持，保证抢救工作顺利进行。
2 、建立静脉通道，快速补充血容量 加快补充有效血容 量是抢救严重多发伤休克的重要措施。给予建立双静脉 通道，选肘静脉或颈内静脉，采用18—22号静脉留置 针，以保证大量输液、输血通畅。在前30 min内输平衡 液1500 m1，然后输入胶体，其晶体与胶体之比为3：1。 根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速
气管异物：腹部冲击法、倒立法（小儿）、严密观察生 命体征和病情变化。
举例：交通事故的现场急救 创伤急救的原则：A. 树立整体意识，全面了解病情 B．迅速检伤，佩戴标示 红色—病情危重，立即抢救;黄色—病情较重，及 时给予治疗，防止演变成红色；绿色—病情稳定可 暂缓处理；黑色—死亡患者 C．先救命后治伤。 D．快速有效的止血 F．优先固定颈部及脊柱骨折 E．尽可能无菌或相对无菌操作 G．做好自我防护
分诊：又称预诊，负责接待来诊病人，通过询问病人，
简单体查让病人分科就诊， 负责这项工作的护士，应具 有丰富的临床经验，有较强的判断能力，才能使来诊病 人得到尽快的诊治处理，使危重病人及时被发现，及时 抢救。危重病人的存活经常依赖于提供紧急救助的护士 的决策，因此要求这个岗位的护士必需要认真负责，服 务态度热情、周到预检分诊迅速、准确、及时，不得擅 离接诊室。
急诊室工作特点： 急：就诊病人病情变化快，甚至危 及生命，所以一切工作都突出一个 “急”字，分秒必争，迅速处理。 忙：病人病情变化快，就诊人数多， 尤其在发生意外灾害时，要承担大 批伤员抢救工作，所以急诊工作十 分繁忙，要做到紧张有序。 多学科性：就诊病人病种复杂，常 常需要多专科人员协作会诊了，因 而，要有高效能的指挥组织和协作 制度，另外，多数病人是初次急诊 就诊，常常有传染病人，易造成交 叉感染。因此，要特别注意无菌操 作和严格执行消毒隔离制度。