危急值持续改进记录表 1

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2月份科室护理质量持续改进表(PDCA)

科室护理质量持续改进表（PDCA）时间：主持人：参加人员：P:问题、计划 1.危急值护理记录未体现。

2.无菌换药包放置不规范。

3.医疗垃圾混放。

4.管床护士对患者病情的阳性体征掌握不好。

5.护士对创优内容掌握欠缺。

6.出院患者未及时回访。

7.饮食标识落实不到位。

8.多功能护理车物品摆放乱。

9.喉镜为及时消毒。

10.血糖仪盒子少棉签，有血迹。

11.毒麻药登记本登记不规范。

D；原因分析 1.危急值护记未体现，未统一规定。

2.对无菌包放置要求不了解。

3.医疗垃圾分类意识不强。

4.个别管床护士未深入了解病情。

5.对回访未养成习惯。

6.护士未意识到饮食标识的重要性。

7.未定时整理多功能护理车、血糖仪盒子。

8.喉镜使用少，督促不到位。

9.毒麻药使用少，对新的填写规定不熟悉。

C:改进实施 1.统一规定，危急值必须在护理记录上体现。

2.重新按规定摆放换药包。

3.学习垃圾分类的相关知识，从细节抓起，从习惯上养成垃圾分类放好。

护士可以相互监督。

4.护士长和护理组长要定时提问病人的阳性体征，促使护士去了解患者的病情。

5.管床护士要对自己所管的出院病人做好记录，保证定时回访。

也可查看出院登记本和回访登记本。

6.饮食对患者的病情转归有起重要的作用，管床护士必须了解并掌握所管患者的饮食。

7.按规定每周五整理多功能护理车，每天整理血糖盒子。

8.对使用少的物品，要重点检查。

9.把毒麻药的填写规定，附注在登记本后面，不懂得人可以及时查看。

A:效果追综。

危急值持续改进记录表 1

危急值持续改进记录表 1
XXX产科进行了危急值自查管理及持续改进，针对危急值上报流程及处理流程进行了检查。

检查结果发现，医护人员对危急值上报流程不完全了解，个别医生不能及时书写危急值处理记录。

原因分析是医护人员对上报流程的具体内容未认真研究全面掌握，对危急值的重视程度不够，工作不够认真。

为了改进这一情况，科室制定了PDCA计划，加强培训，使所有医护人员能知晓相关危急值范围，掌握危急值处理流程。

在科主任监管下进行危急值的相关内容的研究并定期检查，不定期抽查和定期科内人员相互检查。

改进后，科室医护人员对上报流程及其他危急值的内容全面了解，提高了危急值落实。

医院医务科危急值报告管理反馈和改进机制PDCA持续质量改进记录表PDCA模板

3.经过这一轮PDCA，我院医技、临床各科对报告、接获“危急值”的记录工作已做的较好，医务、质管部门将继续监督这些工作开展。目前无需下一轮PDCA改进。
处理(Action)
1.临床医师接获危急值后，需书写病程录。这一点以短信的形式发给各科主任，要求传达执行，并在周会上强调学习危急值制度相关内容，做到病程录记录。
2.将“接报医师接获危急值后，不管是否有处理，均应做好病历记录。”写入制度，替代“并做好病历记录。”，以完善制度，更为明确（见《规则制度集-医疗分册》）。
检查(Check)
1.质管科、医务科利用每周两次职能科主任下科室参加晨会时间检查“危急值”报告登记情况。发现辅助及临床科室均能较好报告登记“危急值”处理情况。
2.10月，市“医疗质量万里行”检查组针对临床“危急值”报告处理制度进行检查，对制度流程及登记本形式给予肯定，并作为亮点给予表扬。我院各科能做好记录工作。但也查出：要求临床医师接到危急值后，不管有无处理意见，均应在病程录内体现，但少部分医师没有书写。
2.检验科电脑内有“危急值”红色标记，有向临床报告，但未登记在册。
3.放射科、超声科、心电图室，有报告，基本未做登记。
4.原因分析
1.医院制度未规定医技部门需造册登记记录。
2.医技科室及人员未重视记录工作。
3.没有统一的登记本。
5.整改计划
1.制度完善修订时，制作登记本。
2.布置医技、临床各科重视记录登记工作。
质量持续改进记录单
年度：科室：医务科编号：
计划（Plan）
1.监测目标
“危急值”报告管理反馈和改进机制
2.预期目标
保存对所有“危急值”处理的记录，有反馈和改进机制，并有记录
3.监测结果
问题叙述

检验危急值管理持续改进

? 根据临床意见，修订检验危急值的范围及数值。
检验危急值管理持续改进
? 1. 确定危急值的修改： ? 血钾危急值上限由6.0—6.5mmol/L ? 空腹血糖危急值上限15—22.2mmol/L ? 血钠危急值上限由155—160mmol/L….
? 2.增订医学影像检查危急像（图）
检验危急值管理持续改进
检验危急值管理持续改进
? 8、把没有解决或新出现的问题转入下一个 PDCA循环中去解决。
? 第二个PDCA循环： ? ……修订危急值，增加心电、放射、B超危
急像 ? ……简化临床接获报告记录
检验危急值管理持续改进
? 2009年8月医务科组织召开了临床相关科室医务人员座谈会，商谈检验危急的修订事宜。
? 中国医院协会在2007年首次提出了我国 “患者安全目标”，并首次提出“检验危急值”管理。
检验危急值管理持续改进
? 回顾发生在我院的不安全事件： ? 急诊科某病人，神志由清醒渐至昏迷，全
院大会诊时发现病人已低钠数日，拟诊为 “低钠性脑病”…... ? 给予积极、恰当的补钠治疗，患者病情逐渐好转。
? LIS红色预警发现危急值，HIS自动报告，临床发现“报告”后点击确认并处置，如5 分钟内科室无“确认”，检验中心再电话通知。
检验危急值管理持续改进
危急值（像）处理流程图
LIS系统红色报警检验人员发现危急值
检验科
检查标本是否合乎检测要求仪器设备是否正常运行检测试剂是否有效有无电磁干扰室内质量控制是否在控
检验危急值管理持续改进
检验危急值管理持续改进
LIS系统红色报警
危急值处理流程图
检验人员发现危急值
检查标本是否合乎检测要求仪器设备是否正常运行检测试剂是否有效有无电磁干扰室内质量控制是否在控

护理质量持续改进记录

3、输液滴数调节、输液卡勾签规范。
4、患者无上当受骗现象发生。
备注
评价日期：年月日评价者：
第二周：病区内野广告见多，存在上当受骗的不安全隐患。
第三周：部分患者输液滴数与输液卡勾签不符，多组液体的输液卡勾签欠规范。
第四周：护士晨晚间护理不彻底，未按要求完成，个别床单不清洁，不整齐。
第五周：危重患者多，探视人员频繁，未及时做好陪员管理。个别病人物品放置过多，过乱。
原因分析
1、危重患者多，探视人员频繁，不善于沟通，未及时做好陪员管理。
护理质量持续改进记录
科室：脾胃二科检查日期：年月检查者
项目
内容
存在问题
第一周：血压计袖带、止血带、垃圾分类落实不到位
第二周：查5位病人胡须长。
第三周：危重患者多，探视人员频繁，未及时做好陪员管理。个别病人物品放置过多，过乱。
第三周：护士晨晚间护理不彻底，未按要求完成，个别床单不整齐、不清洁。
原因分析
1、危重患者多，探视人员频繁，不善于沟通，未及时做好陪员管理。
2、由于护士配置不足，治疗性工作较多，忽视了基础工作。
3、对晨间护理不够重视，只流于形式，不注重后果。
4、常规物品消毒未按要求落实。
整改措施
1、减少探视人员，加强管理、应协助整理好物品。应做好解释工作，督促患者家属整理好物品。
2、坚持做好晨晚间护理，保持病室清洁。
3、对为重患者加强护理，减少并发症。
4、学习常规物品消毒制度。
跟踪评价
1、分析存在的问题，使每位护士从主观上有正确认识。
2、常规物品消毒制度落实到位。
3、病房管理质量有所提高
备注
评价日期：年月日评价者：
护理质量持续改进记录

危急值报告质量持续改进

危急值报告质量持续改进PDCA一、检查问题:“危急值”(Critical Values)就是指某项或某类检验异常结果,而当这种检验异常结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。

从其定义即可瞧出危急值的重要性。

我院 2016年9月20日制定《云安区人民医院“危急值”报告管理制度》,并从10月份开始认真执行危急值的登记及处置管理,逐渐严格要求,已取得初步成效,由开始零星登记,到有较多的漏登记、未处理,再到仅部分的遗漏。

2016年11月与12月医务科进行二次督查时仍有部分科室有漏报告、漏登记、未处理、无记录、登记不规范等情况。

二、成立专项小组:针对上述问题,医务科决定成立一个专项小组对进行调查分析,以最大限度的减少危急值漏登、未处理的现象存在,促使危急值的登记、处理质量持续改进。

三、PDCA过程(一)、制定时间表 2017年1月5日召开专项小组会议,并制定计划如下:时间表内容时间备注专项小组会议 2017年1月5日(下午)现场调查2017年1月6、9、10日制定新的调查表2017年1月10日自查自检2017年1月10日至2月10日效果检查2017年2月13日总结会议2017年2月16日(下午)(二)、现场调查通过1月6、9、10日多个临床科室现场调查后发现,仍有相当数量的医师弄不清危急值的定义,并在少数临床科室发现仍有少部分的医师不能认真执行危急值的登记与及时处理;而医技科室的医生对危急值不重视,存在漏报告、迟报告。

上述可能造成对患者潜在的伤害并可能诱发医患纠纷。

现场检查结果如下:类型分布情况科室分布情况(三)、原因分析通过与相关的医师沟通并汇总分析原因如下:1、医务科层面的问题:医务科虽然以现场督查过2次,但每次查过后没有对当事人正式提出警告或处罚,也未以书面形式发出限期整改通知,仅口头要求科室整改。

持续改进记录表

持续改进记录表
文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
妇产科9月护理质量持续改进记录表
急诊科2月护理质量持续改进记录表
急诊科3月护理质量持续改进记录表
急诊科4月护理质量持续改进记录表
急诊科5月护理质量持续改进记录表
急诊科6月护理质量持续改进记录表
急诊科7月护理质量持续改进记录表
急诊科8月护理质量持续改进记录表
急诊科9月护理质量持续改进记录表
急诊科10月护理质量持续改进记录表
急诊科11月护理质量持续改进记录表
急诊科12月护理质量持续改进记录表。

危急值报告管理持续改进记录本

危急值报告管理持续改进记录本目录1. 危急值报告管理持续改进记录本 (2)1.1 危急值报告管理流程优化 (3)1.2 危急值报告质量控制 (3)1.3 危急值报告信息化建设 (4)1.4 危急值报告培训与宣传 (5)1.5 危急值报告管理效果评估 (7)2. 危急值报告管理流程优化 (8)2.1 流程目标与原则 (10)2.2 流程优化措施 (11)2.3 流程优化效果评估 (12)3. 危急值报告质量控制 (13)3.1 质量控制标准 (14)3.2 质量控制方法 (14)3.3 质量控制效果评估 (16)4. 危急值报告信息化建设 (16)4.1 信息化建设目标与原则 (17)4.2 信息化建设措施 (18)4.3 信息化建设效果评估 (20)5. 危急值报告培训与宣传 (21)5.1 培训内容与方式 (23)5.2 宣传渠道与手段 (23)5.3 培训与宣传效果评估 (24)6. 危急值报告管理效果评估 (26)6.1 评估指标体系 (27)6.2 评估方法与工具 (28)6.3 评估结果分析与总结 (29)1. 危急值报告管理持续改进记录本在这个部分，记录本阐述了危急值报告管理的初始状态、改进的目标和成效。

初始状态部分可能包括危急值定义、报告流程、监测工具、培训活动以及存在的主要问题等。

这些内容是评价和管理改进的起点。

初始状态下，本机构对于危急值的管理遵循了一系列的标准操作程序（SOP），包括但不限于紧急情况的识别、报告和响应。

危急值定义如急性肾损伤的指标、严重血流动力学不稳定指标等，清晰地被标准化的操作说明所界定。

医院配备有电子健康记录系统，可实时监测危急值指标。

监督小组负责验证报告的准确性，并确保及时响应。

为了消除安全漏洞，提升患者护理质量，本机构设定了以下几个持续改进的目标：对医护人员进行了一系列定期的危急值报告培训，包括最新的SOP更新和实际病例模拟。

实施了危急值报告的实时监督和反馈机制，对不符合标准的报告进行及时纠正。

危急值持续改进(鱼骨图、甘特图)

危急值报告制度管理持续改进我院2013年6月份制定了危机值管理的相关规定及流程.在执行了一年时间中,发现还存在危机值管理执行不到位的情况，现召集检验科、影像科、急诊科、临床各科室主任、三级医师以及护士等人员召开会议，讨论问题产生的原因。

充分分析导致，并制定目标及执行计划，以严格落实危机值相关管理的规定，保障医疗安全。

讨论内容：危机值管理不到位的原因：1、医务部层面的问题：医务部没有对当事人正式提出警告或处罚，仅要求科室限期整改。

2、科室管理层面的问题：人员紧张(3)工作量大(2)3、个人自身的问题：临床医师未引起足够的重视(8)4、检验科的问题：电脑速度慢(1)设备陈旧,处理速度慢(3)检验科与临床科室之间缺少沟通(9)导致有极少数的危急值检验科没有及时告知临床，从而造成遗漏。

原因分析：危急值处置不到位鱼骨图分析：危急值管理不到位原因分析:危急值管理彳:到位总因分析例次—»-百分比曲起 54.BtWi 71%80.6054 50.309i 56.80^ lOffli危急值管理整改的目标和计划目标：制定更加合理优化的检验科危机值管理流程，加强危机值管理的落实，减少检验科危机值管理的环节漏洞，漏报率控制在 0.05%,减少医疗差错的发生。

计划：针对前述的三个最主要可控制因素制定： 1、检验科与临床科室之间缺少沟通解决办法：每一个月召开临床科室与检验科之间的碰头会，就加强危机值管理进行协商,解决落实碰到的困难，作好会议记录 2、临床医师未引起足够的重视医务部组织临床危机值相关知识的培训，并进行考核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的，严肃处理。

3、流程存在缺陷设计更合理优化的流程，比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序，如果检验科危机值发出电脑警示后，科室内电脑不能再进行其他操作，只能处理验床间沟存陥也F庄弓豹科科離通80.60^次E-90%80托 -70% -60%50轉 k40% 130廉20% L io%百分比紧员£ 作完危机值后才能进行其它操作。

医疗质量持续改进记录单

**县**镇卫生院
医疗质量持续改进记录单
表码：QR／ZK-15编号：No
主题
终末病历
发送单位
医务科
发送人
冉操
发送日期
2023-10-11
接收单位
内科
接收人
接收日期
信息性质
☑日常工作信息 □不合格信息 □潜在不合格信息
□患者反馈信息 □其它信息
信息描述：9月份病历总体存在如下问题
1、病案首页欠缺。
2、部分病程用药无指针或者无病程记录。
3、医患沟通记录不全。
原因
分析
整改
措施
处理
意见
批准
医务科：日期：
处理措施
完成情况自评
科室负责人：日期：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处理措
施验证
医务科：日期：
说明：《医疗质量持续改进记录单》一式二份，信息发送科室、接收科室各留存一份。

持续改进记录表

持续改进记录表标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
妇产科9月护理质量持续改进记录表
急诊科2月护理质量持续改进记录表
急诊科3月护理质量持续改进记录表
急诊科4月护理质量持续改进记录表
急诊科5月护理质量持续改进记录表
急诊科6月护理质量持续改进记录表
急诊科7月护理质量持续改进记录表
急诊科8月护理质量持续改进记录表
急诊科9月护理质量持续改进记录表
急诊科10月护理质量持续改进记录表
急诊科11月护理质量持续改进记录表
急诊科12月护理质量持续改进记录表。

危急值PDCA管理持续改进神经内科

PD AC
认真学习天水四零七医院危急值管理制度和处理流程，包括医技科室危急值报告范围、医技科室 1.仍然发现危急值漏报现象；危急值报告流程、临床危急值报告与处理流程； 2.磁共振、CT 及放射科（特别是磁共振室）不及 ②建议医管部督促磁共振室、CT 室及放射科及时时报告危急值，导致我科对危急值不能及时登向我科报告危急值；③每周检查 1 次危急值登记记；本，防止出现已经对危急值处理而没有登记现象； 3.认真及时检查危急值登记本； ④根据危急值登记本上登记的患者住院号去病案 4.认真检查出科病历中危急值处理病程记录；室借阅病历，查看危急值处理病程记录，防止出现漏洞。
神经内科危急值持续改进（2018 年第二季度）
检查日期
2018 年 7 月 3 日
检查人员
检查内容
危急值
存在问题
1.根据科室入院病人人数，脑梗死和脑出血患者应该比较多，但是危急值报告较少（二季度共报告 20 例）；
2.科室对危急值管理松懈，有些医生有漏报现象较多； 3.有些医生对危急值报告范围、报告流程、处置流程不了解； 4.医技科室对危急值报告采取不同方式，例如磁共振、CT 室很少直接给临床科室打电话报告危急值。
科主任签名：
日期：
原因与改进：展开 PDCA 调查与改进
□偶发性异常，不需调查
发现问题：1.危急值存在漏报较多，但较上季度减少；
2.磁共振室有时情况下不报告危急值，医生查房时发现是危急值；
3.危急值医师签名不是本班值班医师； 4.危急值数值未填； 5.病历中无危急值处理病程记录。
1.神经内科质量管理小组督促主管医生补报遗漏危急值； 2.质量管理小组督促磁共振室及时报告危急值； 3.通过和护理组协调，我科检验科危急值以护士接收，然后立即通知值班医生，其他危急值值班医生接收； 4.及时查看病历危急值处理病程记录；

ICU重症医学科医疗质量持续改进记录本

XXX医科大学xxx附属医院医疗质量管理与持续改进记录本科室：XXX科ICU相关科室啊年度：2016年度医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组,并设有专职质控员;2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责,质控员负责填写;3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标;4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容;5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次,并做好记录,根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字负责;6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写每月医疗质量控制总结,科主任签字后交医务科审查;7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结;科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：XXX主任副组长：XX护士长质控员：XXX主治医师、XXXX主治医师XXX主治医师、XXX主治医师XXXX主治医师、XXXX住院医师XXXX住院医师科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理,制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范,对科室的医疗质量进行检查和考核;科室主任是科室质量管理的第一责任人;具体职责分工：2016年度XXXX科医疗质量管理工作计划一、需要改进的内容一医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等;2．加强医疗质量关键环节的管理;3．加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规;4．加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标;二病历书写1.病历书写规范的再学习和再领会,住院病历质量检查评分表讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性,字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等；6.治疗知情同意记录的规范性包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等；7.治疗的合理性特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等；8.归档病历是否及时上交,项目是否完整；三护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作;二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规,加强对科室的质量管理、检查、评价、监督;2．科室实施全程质量管理,重视基础质量,加强环节质量,保证终末质量;树立全员质量和安全意识,加强医疗质量的关键环节管理和监督;关键环节包括疑难危重抢救病人的管理,严重药物不良反应的管理,病历书写中的及时性和完整性的管理,治疗知情同意记录的规范性的管理,医院感染的管理,治疗的合理性等‘3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,建立病历环节质量的监控、评价、反馈,每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控,每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次,每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评估,半年总结一次,检查处理情况及时进行通报;4．每月组织进行“三基”培训,每季度组织技能操作考核;5．加强病历书写规范和医疗事故处理办法的学习和领会,严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书;科主任为科室医疗质量第一责任人,并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查,查出缺陷及时反馈及改正;6．提高科室业务学习的质量,保证业务学习的数量;每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：三级查房制度落实三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：分级护理制度十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医院感染暴发的应急处理一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录一月份医疗工作总结一月份医疗质量管理与持续改进总结一月份医务科、质控科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：三级查房制度落实三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：分级护理制度十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医院感染暴发的应急处理二月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录二月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录二月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录二月份医疗工作总结二月份医疗质量管理与持续改进总结二月份医务科、质控科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：三级查房制度落实三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：分级护理制度十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医院感染暴发的应急处理三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份科室日常医疗质量管理与持续改进记录三月份医疗工作总结三月份医疗质量管理与持续改进总结三月份医务科、质控科医疗质量检查反馈科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施。