封闭式负压引流术的护理

封闭式负压引流术的护理

封闭式负压引流术简称VSD(vaccum sealing drainage)，材料有，①由武汉维斯弟公司生产的一种白色泡沫型合成敷料，成分为聚乙烯醇(polyvinyl alcohol，PV A),无刺激性，抗张力强，有良好的可塑性，透水性和生物相容性，有两种规格，一种是150 mm×100 mm×10 mm，内插两条多孔引流管;另一种是150 mm×50 mm×10 mm内插一条多孔引流管,其引流管为多侧孔硬质硅塑引流管。②粘贴薄膜为英国施乐辉公司生产的S & N透明薄膜，主要成分是聚氨酯和丙烯酸,具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激性，可持续15 d安全的粘贴在创面皮肤上,同时能防水和阻止细菌入侵。③负压吸引:接中心负压吸引或电动负压吸引。④三通接头:主要在各引流管之间起连接作用。

VSD方法：①彻底清除创面坏死组织及异物，敞开所有死腔。②根据创面的大小和形态修剪泡沫材料，大创面可用多块泡沫进行引流。③充填和封闭创面，将带有引流管的泡沫填入创面，确保材料与创面充分的接触，不留死腔，尽可能避免直接接触较大的血管和神经。需用多块材料者，材料与材料相互连接处及材料与创缘连接处用丝线间断性缝合，使其连成一体，便于封闭。引流管从创缘正常组织截孔引出或直接从创口引出，用3 M薄膜粘贴封闭整个创面。④将引流管接通负压，维持负压在125～450 mm Hg（0.02～0.06 kPa），引流管较多时可用三通接头将引流管串连后接1～2个引流装置，接通负压后液、气体迅速引出，泡沫材料随之塌陷，透性薄膜下液、气积聚。

护理措施：1. 一般护理术后回病房首先要连接中心负压引流装置，负压在0.02～0.06 kpa，合适的负压可以起到充分引流防止皮下积血积液，迅速控制感染，促进肉芽生长等作用。将引流部位抬高10°~20°，同时确保引流管出口处于低位，易压迫的部位，如骶尾部、踝骨等处，经常更换患者体位，用棉垫将其垫高、悬空，防止VSD敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。专人监测局部负压封闭及引流情况，并做详细记录。当负压接通后，如果VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现，则表示封闭良好，负压引流有效。

2.引流管的护理妥善固定引流管，固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长致迂曲折叠不通畅。避免衣被直接覆盖而致创面受压。活动时保持引流管物受压、牵拉、并处于低位，搬动病人时要用止血钳夹住。保持引流通畅，准确记录引流液的颜色、性质、和量经常用双手挤压引流管，以防血块堵塞引流管。

3.引流瓶的护理应选用透明的引流瓶，并经常更换，记录24 h的引流量及性质，为医生提供参考。更换时严格遵循无菌操作，为防止引流管内的液体回流到VSD敷料累，先用卵圆钳夹住引流管的外端，关闭负压源，然后更换引流瓶。

4.创面的观察和护理应用VSD不需要每天换药，一次封闭可以保持有效引流5~7天，可减轻换药时的痛苦，降低医疗费用，减少医护工作量。VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至VSD敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需再做特殊处理。皮肤粘贴薄膜时应避免过度牵拉及反复粘贴，预防张力性水泡的发生。

常见的护理问题及对策：1.引流管路堵塞为肢体创面使用VSD的第一并发症，发生率最高，堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后2 h～3 d，堵塞部位以三通接头附近最多。因此，应做到及早发现，如堵塞部位在三接头处，可用生理盐水在各个接头方向负压吸引。对医用泡沫和多侧孔引流管堵塞的有效处理方法是拆开三通接头，用20 ml注射器注入生理盐水侵泡10～15 min几次后，直接负压即可。对于三通管和负压管堵塞的最好预防方

法是将接头拆下，使用生理盐水每日负压吸引两次，可以保持引流管路的通畅。

2.中心负压不够有负压吸引器电源插头脱落现象，导致负压自行下降至0.02 kPa以下。此种情况需要护理人员勤观察，如发现负压不够时，首先要检查电源。负压一般在0.02～0.06 kPa左右。

3.封闭薄膜下积液发生于术后1～3 d内，由于薄膜封闭不严造成。此种情况的预防方法是，贴膜前需用盐水将皮肤的血污擦拭干净，用75%酒精擦除残留的油脂、污物和皮屑等，在用干纱布擦干，确保薄膜与皮肤黏贴紧密，薄膜的覆盖范围至少2~3 cm的创缘健康皮肤。还可以加贴医用胶布来防止薄膜周缘和引流管翘起。术后应仔细观察负压封闭引流装置是否保持持续有效的状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后泡沫复原，提示封闭不严，应立即通知医生重新封闭。

4.创面感染由于VSD系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，而且不需要以往的常规换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面渗出物形状及气味的及时掌握出现疏漏。对此种情况更需要护理人员密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征。如果患者出现高热症状，患肢肿胀明显，疼痛加剧，应立即通知医生打开封闭创面进行检查。

5.生物半透膜破损薄膜贴于皮肤表面上，直接与外界暴露，容易造成破损。有时睡觉时不小心抓破，晚间可在生物半透膜上面缠些绷带，可保证薄膜完整，防止破损。

小结：VSD系统作为一种非常有效的外科引流技术，有效地解决了软组织缺损的难题。持续的负压引流可以随时清除渗液和毒素，刺激肉芽组织生长，并达到全创面引流。由于持续封闭引流5～10 d，不但要做好负压封闭引流的护理;同时，也要及时观察出现的各种护理问题，并采取合适的护理措施解决，使VSD技术的优势充分发挥出来，利于肢体创面的愈合。