妊娠图与产程图
产程图
产程图的应用一、产程图的定义是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。
它以一种简单的图线显示形式，记录了产程的三个主要特点：胎儿情况、产程进展和母亲情况。
二、产程图的模式（见图）产程图的两条曲线：宫颈扩张曲线由左向右，自下而上用红笔绘制，胎头下降曲线由左向右，自上而下用蓝笔绘制。
正常情况下，两条曲线在产程中期，即宫口开大5~6cm时出现交叉（宫口开大5~6cm，胎头达到坐骨棘水平），然后分开，宫颈扩张曲线向上，胎头下降曲线向下，直至分娩结束。
警戒线和警戒区：警戒线是指宫口开大3cm为一点，预计4小时宫口开全为第二个点，连成一条直线。
警戒区是指与第一条警戒线间隔4小时再划一条与之平行的直线，构成了警戒区。
产程图曲线进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊。
三、产程图的使用由于产程的计算是从临产开始，故产程图上的“0”点是产程开始的时间（即规律宫缩出现的时间）。
正常情况下，临产8小时应该进入活跃期（即从临产出现规律宫缩开始到宫口开大3cm），如果临产已经8小时，还没有进入活跃期（即宫口未开到3cm），要考虑有难产的危险，应该及时转诊。
为了使产程图更简单易用，以及考虑基层对临产判断的困难，我们以见到孕妇为基点，如果产妇入院时未临产，可以观察宫缩，临产后即可画产程图。
如果是在潜伏期入院，直接开始画图，然后观察产程进展（4小时查一次）。
如果是活跃期入院，就以活跃期开始画图。
观察产程进展，每2小时检查一次。
将每次检查的结果记录在产程图上。
不论是潜伏期或者是活跃期，如果产程没有进展，应及时处理，将处理方法记录在产程图上，例如转诊、人工破膜、缩宫素静脉点滴、剖宫产等。
四、产程图的作用1．为我们提供了一种判断什么是正常产程的方法。
2．可以提高母亲和胎儿处理的质量3．帮助吸引注意力在需要处理的问题上或及时转运产妇到能提供干预处理设备的地方去。
产 程 图
Ⅲ型（可能产钳分娩型）：包括活跃期的减缓阶 段延长与活跃期有两个阶段连续延长的两种图形， 应积极寻找产科原因，对症处理，多可由阴道分 娩，预示产钳分娩的机会增加
Ⅳ型（可能剖宫产分娩型）潜伏期延长合并其他 阶段延长。此种图形预示将有部分梗阻出现，校 正困难时，剖宫产机会增加
Ⅴ型（剖宫产分娩型）：包括活跃期的加速阶段或 最大倾斜阶段梗阻，及胎头下降梗阻两种图形，表 示分娩进展停滞，需要施行剖宫产术以结束分娩
先露下降曲线 两条曲线的关系：
加速期：S2 急速下降期：S3 S1＝U1+U2 S2= U3 S3= U4+U5
潜伏期延长：潜伏期>16h
活跃期延长：
>8h（初），宫口<1.2cm/h （初） ，<1.5cm/h（经）
活跃期停滞:宫口不再扩张达2h以上
胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程，胎头 下降速度<１cm/h（初） ，<2cm/h（经）
产 程 图 Partogram
目前最能够全面反应产程进展及变异的 监护方法
经济、简单、全面、综合、 科学、实用
1954年Friedman
首先提出分娩进展图， 分析宫口开大度与时间的关系，称 Friendman 曲线。
我国是从1958年开始研究试用产程图，
70年代才真正开始在临床上应用并推广。
正常产程图： 第一产程：11~12h（初）、6~8ｈ（经） 第二产程：1~2h（初）、不超过1h（经） 第三产程：5~15min，不超过30min
宫口扩张曲线
潜伏期(U1) 第一产程 加速期(U2): 3~4cm 活跃期 最速期 (U3): 4~9cm 减速期 (U4): 9~10cm 第二产程（U5) 潜伏期：S1
妊娠图与产程图
宫颈扩张及胎头下降：描记产程图， 以临产时间（小时）为横座标，以宫 颈扩张程度（cm）为纵座标在左侧， 胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张 曲线和胎头下降曲线制作图表，既能 代表产程进展情况又能指导产程的处 理。
1. 宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活 跃期。
宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩 张3cm。最大时限8小时，超过8小时称潜伏 期延长。
活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期 约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称 活跃期延长。
活跃期又分3个阶段：
加速期，从宫颈扩张3cm至4cm，约1.5小时； 最大加速期，从宫颈扩张4cm至9cm，约2小时； 减速阶段，从宫颈扩张9cm至10cm，需30分钟。
宫口开全即进入第二产程。 胎头下降速度将胎头下降曲线分为三期：
王氏产程图“一区三线”：
典型病例示范
某女、36岁、G2P0、孕41周。LMP；2005-7-16；于 2006-4-30 9：30入院。主诉停经41周，无产兆。查体 胎方位LOA，双下肢水肿+,血压130/80mmHg，尿蛋白，T37度，产科检查：宫高36、腹围104，胎方位LOA， 胎心音146，头先露。肛查：宫口未开，宫颈管部分消 失，S-2.骨产道各径线均在正常范围之内，颈管部分消 失，软，Bishop评分7分；宫口可容一指松；盆地组织 伸展性好。交代病情后予以催产素1：2500的浓度引产， 当日无效。5月1日再次引产，9：30出现规律宫缩，强 度中等30/4-5分钟。13：00自然破膜，羊水清亮，量中 等，胎心音144。 16：00宫口3cm，胎头骨质部分最低 可达0位。16：30FHR148； 18：15宫口开大5cm胎先 露头仍在0位；宫缩强度中等40/3-4分钟；FHR152,继 续观察。
(完整版)妊娠图构成
妊娠图构成、绘制及曲线说明妊娠图又称宫高图，所谓妊娠图就是定期测量子宫底高度和腹围大小，并将每次测得的数值绘在相应孕周的宫高、腹围线上，然后联成曲线，并与标准曲线上相对应孕周的宫高、腹围进行比较，得出胎儿生长发育是否正常的结论，这种曲线就称为“妊娠图”。
为了简便明了，目前常用的妊娠图只测量子宫底高度，所以，又称宫高图。
宫颈妊娠图（1-1）图（1-1）构成：妊娠图由纵坐标和横坐标构成，纵坐标上的刻度代表子宫底高度的 cm数，横坐标上的刻度代表孕周。
图中有三条自左下走向右上的伴行曲，最下面的一条曲线是胎儿低体重曲线，中间的曲线称为胎儿正常体重曲线，最上面的曲线是胎儿高体重曲线。
绘制：绘制妊娠图只需准备一张妊娠图表及一条有cm刻度的软皮尺。
每次测量前，孕妇应解去小便，使膀胱空虚，以保证测量的准确性。
测量可由丈夫进行。
测量时，孕妇取仰卧位，褪下裤子，暴露腹部。
检查者用软皮尺紧贴腹壁，测量自耻骨联合上缘中点至子宫底的长度，将所测得的cm数绘妊娠图（1-2）曲线说明：通过每周一次的坐标点的联线，就可动态地观察胎儿在子宫内的生长发育情况。
根据曲线的走势，大致有以下三种情况：1、宫高曲线走势接近，甚至低于图表上的低体重曲线，提示宫内胎儿生长发育不良、体重较低。
出现低体重曲线走势，大致有以下几种可能：①最常见的原因是胎儿宫内发育迟缓。
若从妊娠中期起，宫高曲线连续呈低体重曲线走势，但体重增长速率尚正常，多为内因性胎儿宫内发育迟缓，有可能为遗传因素引起，有的还可能伴有胎儿出生缺陷。
若妊娠中期的宫高曲线为正常体重曲线的走势，只是妊娠晚期的某段时间出现低体重曲线的走势，多为外因性胎儿宫内发育迟缓，常为环境因素或营养因素所致，只要通过针对病因的治疗及静脉补充营养等措施，有可能促使胎儿体重增加，而且，越早治疗效果越好。
②患有妊高征、高血压等并发症和合并症的孕妇，由于胎盘供血不足，导致胎盘功能不全时，可发生胎儿生长发育障碍，常发生于妊娠32周后(因此时正是胎儿快速发育阶段)。
妊娠图与产程图
妊娠图
妊娠图的设计： 记载孕妇和胎儿的信息 项目：
பைடு நூலகம்
孕妇情况：血压、尿蛋白、水肿等项目记录，体重 增加情况； 胎儿情况：宫高、腹围、体重增长； 通过图表形象、具体记录妊娠过程，连续性、可比 性，及时发现异常； 简单易行； 子宫底高度增长曲线预测胎儿发育异常； 降低围产儿死亡率。
优点：
产程图的警戒区：
警戒线与处理线间为警戒区。宫口扩张线进 入警戒线为可能异常，越过处理线为产程异 常。 王氏产程图“一区三线”：
典型病例示范
某女、36岁、G2P0、孕41周。LMP；2005-7-16；于 2006-4-30 9：30入院。主诉停经41周，无产兆。查体 胎方位LOA，双下肢水肿+,血压130/80mmHg，尿蛋白-， T37度，产科检查：宫高36、腹围104，胎方位LOA， 胎心音146，头先露。肛查：宫口未开，宫颈管部分消 失，S-2.骨产道各径线均在正常范围之内，颈管部分消 失，软，Bishop评分7分；宫口可容一指松；盆地组织 伸展性好。交代病情后予以催产素1：2500的浓度引产， 当日无效。5月1日再次引产，9：30出现规律宫缩，强 度中等30/4-5分钟。13：00自然破膜，羊水清亮，量中 等，胎心音144。 16：00宫口3cm，胎头骨质部分最低 可达0位。16：30FHR148； 18：15宫口开大5cm胎先 露头仍在0位；宫缩强度中等40/3-4分钟；FHR152,继 续观察。
产程图
意义：
产程监护方法； 简单易行、容易掌握； 及时发现产程异常。
产程的开始及进展：
临产的规定： 产程进展的标志：宫口扩张和胎先露下降。 记录：临产后定期肛查或内诊，记录。
产程图(完成)
精选ppt
4
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
精选ppt
5
构成：
产程曲线
附属表格
精选ppt
6
交叉型：宫颈扩张曲线：左 右Βιβλιοθήκη 下 上 先露下降曲线：左 右、上 下
伴行型：宫颈扩张曲线：左 右、下 上 先露下降曲线精：选ppt左 右、下 上 7
警界线、处理线、警界区
警界线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小 时后10cm处连成线。 处理线：在警界线相隔4小时划的另一平行 线。 警界区：两线间为警界区。
越过警界线者都应进行处理，越过处理线
者，活跃期已经超过8小时，多数将发生难 产，因此，尽可能应在产程曲线越过警界 线而未越过处理线之前处理，经处理，仍 超过处理线2－4小时必须结束分娩。
产程图
精选ppt
1
回顾
正常产程
总产程：从出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的分娩 全过程。
第一产程 又称宫颈扩张期，从规律宫缩到宫口开全。 初产妇约需11-12小时，经产妇需6-8小时。
第二产程又称为胎儿娩出期，初产妇需要1-2小时， 经产妇最多不超过1小时。
第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出， 约需5-15分钟，最多不超过30分钟。
精选ppt
24
阴道检查以红色△标于产程时间下方， 胎儿娩出以蓝色↓表示，手术产（剖宫 产，阴道助产）以蓝色 ↑(虚线）表示。 表格下方记录检查时间、血压、宫缩、 胎心及特殊发现（如羊水状况等）和 重要处理（人工破膜、催产素静滴、 阴道助产、剖宫产）、检查者签名。
一般从宫口扩张2－3cm开始描 记产程曲线，图上应留出潜伏 期的时段，虽未在图上描记， 但在产程记录单上必须有观察， 有记录，有处理。
产程图课件
第一产程（宫颈扩张期）：从间歇5-6分 钟的规律宫缩开始（临产），到子宫颈口 开全。初产妇需11-12小时，经产妇需6-8 小时。
主要变化为：宫缩规律、宫口扩张、
胎头下降及胎膜破裂。
第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开 全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时； 经产妇一般数分钟即可完成，但也有 长达1小时者。
血性分泌物 在分娩开始前24～28小 时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处 的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴 道排出少量血液，又由于宫颈管开始 开大，子宫颈管内原有的粘液栓与少 量血液相混而排出，称为见红。是分 娩即将开始的一个比较可靠的征象。 （注意与前置胎盘、胎盘早剥、边缘 血窦破裂、血管前置、宫颈疾患等鉴 别）
2.宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消 失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分两期： 潜伏期及活跃期。宫口开全后，宫口边缘消失， 与子宫下段及阴道形成产道。 潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫 口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3 小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。 胎头在潜伏期下降不明显。
第一产程的产程进展及处理
应根据产妇情况缓急作如下处理：先查 胎位，后做肛诊，同时要了解胎、产次 及既往分娩情况和健康状况等。然后决 定待产还是准备接生。应作比较全面的 检查：如测血压、查心肺、进一步查清 胎位、听胎心，测骨盆等。一般初产妇 宫口未开全，经产妇宫口开大在4cm以内 者，均按待产处理。
当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段）下降 率初产妇＜1.0cm/h,经产妇＜2.0cm/h。
⑩胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处 不下降达1小时以上。 见于骨盆狭窄、胎位异常、宫缩乏力（高张 性）、软产道异常、胎儿过大、胎儿畸形、 子宫痉挛狭窄环等。
正常分娩ppt课件图片
饮食和休息
产妇在分娩前应保持充足 的饮食和休息，以保持体 力和精力，有助于顺利分 娩。
常见并发症及处理
产程延长
如果产程超过一定时间（如第一产程超过16小时，第二产程超过1小时），医生可能会采 取措施，如使用催产素加强宫缩，或进行会阴侧切等手术。
胎儿宫内窘迫
如果胎儿出现缺氧或胎心异常等宫内窘迫症状，医生可能会采取紧急措施，如进行剖宫产 手术。
分娩过程是自然生理现象，受到 激素和神经调节的影响，是女性
生殖系统的重要功能之一。
分娩过程中，产妇需要经历一系 列的生理变化，如宫缩、宫颈扩 张、胎儿下降等，这些变化有助
于胎儿顺利通过产道。
产程的三个阶段
第一阶段
从规律宫缩开始，宫颈扩张至10厘米 ，胎儿头部进入骨盆入口平面。此阶 段持续时间较长，大约需要10-12小 时。
分娩过程中的感人故事
故事一
在某医院，一位年轻的爸爸在产房外守候了整整一夜，他手 捧鲜花，等待迎接他和妻子爱情的结晶。这个故事展现了亲 情和爱情在分娩过程中的力量。
故事二
一位医护人员在分娩过程中，不辞辛劳地帮助产妇，为她提 供心理支持和关爱。这个故事体现了医护人员的专业素养和 人文关怀。
分享经验，互相学习
经验一
一些准妈妈在孕期就开始和其他准妈妈交流经验，分享心得，互相学习。她们通 过交流，可以更好地了解分娩过程和应对方法，减轻紧张情绪。
经验二
一些医院开设了分娩课程，为准爸爸和准妈妈提供相关的知识和技能培训，帮助 他们更好地应对分娩过程。参加这些课程可以增加对分娩过程的理解和信心。
THANKS
感谢观看
题。
营养补充
合理安排饮食，保证营 养均衡，特别是钙、铁 、维生素等必要的营养
孕妇分娩产程图解
孕妇分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解(点击图片，进入下一页)孕妇分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，临床上一般分为三个产程：第一产程(宫颈扩张期)指宫缩30秒左右，间歇5～6分钟开始，到子宫颈口开全。
初产妇宫颈较紧，扩张较慢，约12小时。
产程开始时宫缩弱，间歇时间长，随产程进展，持续时间渐长，约60秒，间歇时间缩短，2～3分钟，强度不断增加。
当宫口开全时，间歇期仅一分钟，持续一分钟以上。
宫口开到3 cm以前，宫颈扩张速度较慢，平均2～3小时开大1cm，称作潜伏期；约需8小时，宫缩强度较弱，疼痛相对以后要轻，但也有一些产妇在此期间也反映有较强的疼痛。
3cm以后宫缩逐渐加强，进入活跃期，宫口扩张速度显着加强，约需4小时至开全，3～4cm约需1.5～2小时，4～9cm需2小时，最后是减缓阶段9～10cm 需30分钟，进入第二产程。
孕妇自然分娩产程图解第二产程(胎儿娩出期)指从子宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1～2小时,经产妇较快,但也有长达1小时者。
为达到经阴道自然分娩，胎头在下降过程中必须不断适应产道径线的变化，为达到这一目的，儿头位置按以下顺序产生一系列的变化：俯曲、内旋转(胎头旋转90°，枕骨朝前)、仰伸、复位及外旋转。
这些过程主要发生在第一产程末和第二产程。
第三产程(胎盘娩出期〕指从胎儿娩出到胎盘娩出。
约需5～15分钟。
总结：我们把分娩的全过程，全为三个时期，也就是三个产程。
第一产程(第一期)：是从子宫出现规律性的收缩开始，直到子宫口完全开大为止，子宫收缩时产妇感到子宫发硬，小腹或腰部疼痛，伴有下坠感。
产程开始每隔10分钟左右宫缩1次，持续时间很短，逐渐宫缩越来越频繁，大约每间隔2--3分钟1次，每次持续1分钟左右，宫缩力量也加强，子宫口随之逐渐开大，直到扩展到10厘米宽，就叫子宫口开全，这时第一产程结束。
第二产程(第二期)：胎儿随着强而频的宫缩逐渐下降，当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地随着宫缩向下用力，约经1--2小时，胎儿也就顺着产道，从完全开大的子宫口娩出了，从而结束了第二产程。
妇女保健：妊娠图
妊娠图
宫高增长曲线的分型
Ⅴ型：孕20周宫高即在下限之下，增长缓慢，与下限脱离，提示 内因性胎儿宫内发育迟缓，要排除胎儿畸形。
高在正常范围，20周后迅速增长，超过上限， 提示羊水过多或巨大儿。
妊娠图
宫高增长曲线的分型
Ⅶ型：孕20周开始出现宫高超过第90百分位，提示双胎或羊水过多。
妊娠图
宫高增长曲线的分型
Ⅱ型：孕36周后宫高曲线停滞，提示可能有胎心宫内发育迟缓
妊娠图
宫高增长曲线的分型
Ⅲ型：孕32周以后宫高曲线停滞不升或低于下限，提示外因性宫 内
发育迟缓，此 时治疗效果好。
妊娠图
宫高增长曲线的分型
Ⅳ型：孕20周即在下限值之下，并沿下限渐增长，提示遗传因素造 成的宫内发育迟缓，胎儿多为匀称型。
妊娠图
绘制意义
目前我省使用的简易妊娠图仅设有宫高和腹围的正常曲线范 围。孕妇的曲线在正常曲线范围内提示胎儿生长发育良好，高于 第90百分位应疑胎儿生长过速、羊水过多、双胎或孕妇肥胖，低 于第10百分位疑胎儿宫内发育迟缓。
妊娠图
宫高增长曲线的分型
宫高增长曲线分型
Ⅰ型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正常。
妊娠图
绘制意义
发现孕妇脂肪过度堆积 ： 腹围增长受腹壁脂肪堆积影响，孕中期脂肪主要堆积于大腿 和腹围，测腹围高于正常值而宫高处于正常范围应考虑肥胖；
早期发现羊水过多 ： 羊水过多多发生于20周之后，宫高曲线在20周之后迅速增加 者要首先考虑羊水过多，应结合临床症状、体征加以诊断，通过 B超辅助检查予以诊断。
妊娠图
妊娠图
1 上部分
构成及绘制
记载宫高、腹围和血压。在图表内设有宫高、 腹围的第90、50、10百分位曲线，三线之间 是正常值的区域。在图表中还标有血压正常 范围。
产程图 (1)
产程图容易发生的问题
1）潜伏期吃掉
----个个潜伏期很短，很标准，事实上潜伏期延长是发生 难产和宫内缺氧的一个信号
2）分娩结束后再划产程图
---- 个个产程图很漂亮，很标准，失去了划产程图的意义
3）根据自己的想法随意更改产程图
---容易隐藏问题，引发不安全
产程图绘制
产程图起点标志：
1、临产的确定—规律有效的宫缩，使宫口 逐步开大。即10分钟内出现2-3次中等强度、持 续30-40秒的宫缩为起始点。
2,如追寻起点有困难： （1）设定颈管展平宫口开大2CM向前推6小时 （2）设定颈管展平宫口开大3CM向前推8小时
产程图起点标志： 3，宫口（在院内发动临产） 1，宫口扩张2cm开始---与顶端连线 2，先露---与临产开始的先露连线
产程图绘制
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型---两条曲线走向一致,均自左
向右、从下向上 （目前我市使用）
构成：
产程曲线
附属表格
图表下部的附属表格记载：
检查日期和时间、
血压、胎心、宫缩、羊水性状
其他特殊发现和重要处理
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm）在左侧（伴行），划 出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。
见下图
有关产程图警戒线和处理线
入院时宫口开大大于5CM者，不划警戒线 和处理线
见下图
有关产钳和胎吸的产程图
产钳和胎吸产程图终止标志与平产不同
宫口开全先露部位与分娩点连线
产程图——精选推荐
产程图
产程图
【⽬的】
1、动态观察产程进展。
2、及时发现问题，及时处理，减少不必要的⼲预。
【操作前准备】
1、护⼠：⾐帽整洁、仪表⼤⽅。
2、⽤物：产程图病历纸、红蓝笔、铅笔、尺⼦、钢笔、橡⽪。
3、评估：①初产妇；②单胎、头位；③有规律宫缩，宫⼝开⼤3cm。
【产程图要素】
1、产程图横坐标为临产时间；左侧纵坐标为宫⼝开⼤程度；右侧纵坐标为胎头下降程度。
2、宫⼝开⼤程度以红⾊“○”表⽰，胎头下降程度以蓝⾊“×”表⽰。
3、宫⼝扩张曲线⾃左下向右上进展⽤红⾊笔画线。
4、胎头下降曲线⾃左下向右上伸展，⽤蓝⾊笔画线。
5、两条曲线于产程中相伴⾄胎⼉娩出。
6、画警戒线：以宫⼝开⼤3cm为⼀点，预计4h宫⼝开全为第⼆个点，这两点连成⼀条直线，即为警戒线。
7、画处理线：与警戒线间隔4h画⼀条与之平⾏的直线，即为处理线。
8、产程进⼊警戒线内，需通知医师查找原因。
产程进⼊处理线后必须⽴即查找原因，尽快结束分娩。
9、在分娩时间点相应位置上画红⾊圈中加蓝⾊点。
10、当宫⼝扩张曲线与先露下降曲线已停留在处理线外，特别是经过处理产程仍⽆进展的时候或产妇已经出现腹胀、⼩便困难、胎⼼异常等应⽴即结束分娩。
【注意事项】
1. 确定准确的临产时间，临产时间与检查时间以正点计算，例如晚上“9点”应为“21点”。
2.画线及描记符号正确，当宫⼝开⼤3cm应划上警戒线。
3.笔颜⾊使⽤正确，产程图绘制规范、完整、⽆涂改。
4.头位初产妇⾜⽉妊娠的分娩必须填写产程图。
妊娠图绘制及结果意义
妊娠图绘制及结果意义一、目的1.对孕妇进行科学的管理，监测孕期胎儿宫内发育及妊娠并发症的先兆，以对早期发现的孕期母胎的危险因素进行防治。
2.用妊娠图及时诊断后，对孕妇饮食营养等给予正确指导，制定分娩计划，为减少难产及减低围产儿死亡提供可靠依据。
3.提出加强孕期健康教育，提高孕妇自我保健意识与能力，主动配合医疗等保健措施。
二、适应证妊娠20周以后的孕妇。
三、禁忌证无。
四、操作前准备软皮尺、直尺、笔。
五、操作步骤1.孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿伸直腹部放松，检查者站在孕妇的右侧，手持软皮尺一端位于耻骨联合上缘中点，另一端位于宫底最高点，其间长度为官高。
再将皮尺在脐平处测量腹围并记录数值。
最后将测量的官高、腹围、体重、血压等数值按孕周记录在有纵横坐标的图表内，把每次测得的值用线段连接，其他项目记录在图表下方相应孕周的空格内。
2.20 周开始测量，每 4 周1 次，28 孕周后每 2 周1 次，孕 36 周后每周 1 次，如上述指标出现低值、高值或增长停滞，则每周测 l —2 次。
3.常用的妊娠图设计有：官高正常区、小于胎龄儿官高警戒区、大于胎龄儿官高警戒区、小于胎龄儿宫高异常区、大于胎龄儿官高异常区、腹围正常区、体重正常区、血压正常区。
六、异常妊娠图及处理1.对宫高腹围持续低于 10th%听话者，提示胎儿生长受限，应积极寻找原因，针对病因治疗；也可于 26—36 周之间给予静脉滴注葡萄糖、复方氨基酸、维生素等，并予以卧床、吸氧，监测胎儿发育和安危。
2.对宫高、腹围高于 90th%者注意鉴别巨大儿、羊水过多或双胎，加强鉴别、监测和指导，临产后做好充分准备。
‘七、相关知识1.在妊娠图各项参数中，官高的变异系数最小，预测胎儿发育情况较腹围、体重敏感，官高应作为妊娠图之主要内容。
Beliz(1n J 妊娠图中(图47-1)横坐标表示孕周，纵坐标表示官高。
图中三线自上而下分别为宫高 90th%、50th%、l0th%。
产程图(完成)
A
4
产程图简述
产程图构成 上部是产程曲线 下部是附属表格
产程图类型 交叉型 伴行型
A
5
构成：
产程曲线
附属表格
A
6
交叉型：宫颈扩张曲线：左 右、下 上
先露下降曲线：左 右、上 下
伴行型：宫颈扩张曲线：左 右、下 上
先露下降曲线：左 右、下 上
A
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图1
所有的分娩都应描记产程图（除 选择性剖宫产外）。产程图中， 横坐标表示时间，以小时为单位. 上行为产程时数，下行为产程检 查时的具体时间；纵坐标表示宫 颈扩张及先露部下降的程度，以 厘米为单位。
潜伏期 （2~3cm）：8h （1cm/2~3h）， ≤16h 活跃期： 加速期（3cm → 4cm）：1h30min 最速期（ 4cm → 9cm）： 2h 减速期（ 9cm → 10cm）：30min
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潜伏期延长：潜伏期>16h
A
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活跃期延长： >8h（初），宫口<1.2cm/h
（初） ，<1.5cm/h（A 经）
A
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产程图的来源
1954年Friedman 首先提出分娩进展图，称 Friendman 曲线，最早的产程图只包括宫口 开大程度和胎先露下降程度两部分。
1972年Philpott 产程图上增加警戒线及处理线， 可更简单明确的判断分娩异常。
我国是从1958年开始研究试用产程图，70年 代才真正开始在临床上应用并推广。
案例：
产妇王某：28 岁，孕1产0，因孕39+4 周，住院 号20130312，见红30 小时，阵发性腹疼6 小时 于8AM入院，骨盆外测量：24-26-19-9。
入院时,肛门检查宫口开大为1cm ,胎先露分别是 S-3， 宫缩情况是宫缩中、间隔5~6′、持续30″, 血压是110/75mmHg，胎心140次/分 。
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产程图
意义：
产程监护方法； 简单易行、容易掌握； 及时发现产程异常。
产程的开始及进展：
临产的规定： 产程进展的标志：宫口扩张和胎先露下降。 记录：临产后定期肛查或内诊，记录。
产程图的类型：
交叉型产程图：两曲线在产程的中后期 交叉，然后分离，直到胎儿娩出。 伴行型产程图：宫口扩张与胎先露下降 曲线随分娩进展而上升，两线到达一个 终点。 集中型产程图：宫口扩张与胎先露下降 开始于产程图的两端，分别随分娩进展 进展而上升和下降。
活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期 约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称 活跃期延长。
活跃期又分3个阶段：
加速期，从宫颈扩张3cm至4cm，约1.5小时； 最大加速期，从宫颈扩张4cm至9cm，约2小时； 减速阶段，从宫颈扩张9cm至10cm，需30分钟。
宫口开全即进入第二产程。 胎头下降速度将胎头下降曲线分为三期：
妊娠图与产程图
妊娠图
妊娠图的设计： 记载孕妇和胎儿的信息 项目：
孕妇情况：血压、尿蛋白、水肿等项目记录，体重 增加情况；
胎儿情况：宫高、腹围、体重增长；
优点：
通过图表形象、具体记录妊娠过程，连续性、可比 性，及时发现异常；
简单易行； 子宫底高度增长曲线预测胎儿发育异常； 降低围产儿死亡率。
宫颈扩张及胎头下降：描记产程图， 以临产时间（小时）为横座标，以宫 颈扩张程度（cm）为纵座标在左侧， 胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张 曲线和胎头下降曲线制作图表，既能 代表产程进展情况又能指导产程的处 理。
1. 宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活 跃期。
宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩 张3cm。最大时限8小时，超过8小时称潜伏 期延长。
20：30肛查，宫口8cm，头在+1位，头前已有 小产瘤3X4x1cm阴道检查示;骨产道各径线同前 述，宫口7cm，宫颈软伸展性好，胎头大囟门位 于耻骨后2点，小囟门位于骶骨前7点；胎头骨质 部分最低可达+1 位；BPD在坐骨棘水平， FHR126-158，偶见晚期减速。
谢谢 谢！谢
胎头下降的潜伏期： 加速期： 下降急ห้องสมุดไป่ตู้期：
最大加速 期
异常产程图的识别：
五种图形提示分娩方式： 阶段性异常：
异常产程的管理：
潜伏期延长： 活跃期延长与停滞：重新估计头盆关系 梗阻性异常：减缓阶段延长；宫口扩张 停滞；胎头下降梗阻。
产程图的警戒区：
警戒线与处理线间为警戒区。宫口扩张线进 入警戒线为可能异常，越过处理线为产程异 常。
王氏产程图“一区三线”：
典型病例示范
某女、36岁、G2P0、孕41周。LMP；2005-7-16；于 2006-4-30 9：30入院。主诉停经41周，无产兆。查体 胎方位LOA，双下肢水肿+,血压130/80mmHg，尿蛋白-， T37度，产科检查：宫高36、腹围104，胎方位LOA， 胎心音146，头先露。肛查：宫口未开，宫颈管部分消 失，S-2.骨产道各径线均在正常范围之内，颈管部分消 失，软，Bishop评分7分；宫口可容一指松；盆地组织 伸展性好。交代病情后予以催产素1：2500的浓度引产， 当日无效。5月1日再次引产，9：30出现规律宫缩，强 度中等30/4-5分钟。13：00自然破膜，羊水清亮，量中 等，胎心音144。 16：00宫口3cm，胎头骨质部分最低 可达0位。16：30FHR148； 18：15宫口开大5cm胎先 露头仍在0位；宫缩强度中等40/3-4分钟；FHR152,继 续观察。