gist
gist诊治现状
病例二：药物治疗的疗效观察和副作用管理
总结词
该病例讨论了GIST药物治疗的疗效观察和副作用管理。
详细描述
患者为老年女性，确诊为GIST后接受了药物治疗。初始治疗采用伊马替尼，但患者出现严重恶心和呕 吐等副作用。调整药物剂量后，患者症状得到缓解，肿瘤也逐渐缩小。长期随访显示，患者病情稳定 ，生活质量得到改善。
THANKS
感谢观看
免疫组织化学染色是病理学诊断的重 要辅助手段，通过抗体标记肿瘤细胞 表面的蛋白，帮助鉴别肿瘤的类型和 来源。
影像学诊断
01
影像学诊断包括超声、CT、MRI 等，通过影像学检查可以观察肿 瘤的大小、形态、位置以及与周 围组织的毗邻关系。
02
CT和MRI能够提供肿瘤的立体图 像，观察肿瘤内部的细节和远处 转移的情况，为疾病的分期和治 疗方案制定提供依据。
03
GIST的治疗
药物治疗
靶向治疗
以伊马替尼为代表的靶向药物是 GIST的一线治疗手段，能够显著
降低肿瘤转移和复发风险。
免疫治疗
部分GIST患者可能受益于免疫治疗 ，如PD-1抑制剂等，但免疫治疗 在GIST中的疗效仍需进一步研究。
其他药物治疗
其他一些药物如舒尼替尼、瑞戈非 尼等也用于GIST的辅助治疗，但疗 效因人而异。
GIST患者的教育和管理
健康生活方式
GIST患者应保持健康的生活方式，包括饮食均衡 、适量运动、保持良好的作息时间等。
心理支持
GIST患者可能面临长期的疾病困扰和心理压力， 因此需要给予适当的心理支持和心理疏导。
定期随访
GIST患者应定期进行随访，以便及时发现并处理 可能的复发和转移。
05
GIST诊治的挑战和未来发展
gist名词解释
gist名词解释
Gist是一个英语词汇，其意思是“要点”或“要旨”。
它通常用来描述一个想法、概念或信息的核心或重要部分。
当我们提到某个主题的“要点”时，我们指的是该主题的最重要、最关键的内容或结论。
在日常生活中，我们经常会听到或使用“要点”一词，尤其是在沟通、写作或演讲时。
人们使用“要点”来传达复杂事物的基本思想，以便更好地理解和传达信息。
使用“要点”有助于简化复杂问题，使其更容易被理解和消化。
在写作中，提供一个主题的“要点”是很常见的做法。
这可以帮助读者快速了解文章的核心内容，而无需阅读整篇文章。
使用“要点”可以更好地组织和呈现信息，使读者更容易获取并理解作者要传达的主要思想。
总之，gist就是概括某个主题或信息的核心和要旨。
它是一种有效的传达和理解复杂信息的方式，无论是在口头交流中还是在书面作品中。
通过使用“要点”，我们能够更好地传达和理解各种知识和思想。
胃肠道间质瘤诊治指南
胃肠道间质瘤诊治指南胃肠道间质瘤（GIST）是一种相对罕见但具有一定复杂性的肿瘤类型。
它起源于胃肠道的间质细胞，这些细胞通常参与胃肠道蠕动和消化过程。
虽然GIST的确切发病机制尚不完全清楚，但已经取得了一些进展，特别是在诊断和治疗方面。
一、诊断：GIST的早期症状往往不明显，导致一些患者在确诊时已经处于晚期。
因此，及早发现和诊断GIST至关重要。
常见的诊断方法包括：1. 影像学检查：胃肠道造影、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）可以用来检测肿瘤的位置、大小和扩散情况。
2. 组织学检查：通过胃肠道内镜检查或经皮穿刺活检，可以获取到组织样本进行病理学检查，从而确定是否为GIST。
3. 免疫组织化学染色：通过对组织样本进行免疫组化染色，可以检测特定蛋白（如CD117、CD34）的表达，这些蛋白在GIST中通常呈阳性表达。
4. 分子遗传学检查：通过对组织样本进行基因突变检测，可以确定KIT或PDGFRA基因的突变情况，这对于GIST的治疗策略选择具有重要意义。
二、治疗：1. 外科手术：对于局限性GIST，手术是首选的治疗方法。
手术的目的是全切除肿瘤，并保留正常组织的功能。
对于广泛扩散的GIST，手术仅能减轻症状，但无法达到根治的效果。
2. 靶向治疗：由于GIST的细胞表面通常表达KIT或PDGFRA蛋白，因此针对这些分子靶点的靶向治疗药物如克唑替尼和希罗达等已经被广泛应用。
这些药物能够抑制肿瘤生长，延缓疾病进展，并提高患者的生存率。
然而，部分患者不耐受或出现耐药现象，需要适时调整治疗方案。
3. 放疗和化疗：对于切除后出现复发或转移的GIST，放疗和化疗可以作为辅助治疗的选择。
但它们在GIST的治疗中的作用尚不明确，因此需要进行更多研究来确定其效果和适应症。
三、随访和预后：GIST的预后因多种因素而异。
其中最重要的因素是肿瘤的大小、分级和遗传学特征。
一般来说，肿瘤越大、分级越高、遗传学异常越多，预后越差。
GIST诊治现状教学课件ppt
腹部肿块
部分gist患者可在腹部触及质硬、表 面不光滑的肿块。
食欲减退
患者可能出现食欲减退、厌食、乏 力等症状。
体重减轻
患者可能出现体重减轻、消瘦、营 养不良等症状。
gist诊断标准
病理学诊断
gist的诊断需依赖于病理学检查，包括胃镜活检和手术切除标 本病理学检查。
影像学诊断
对于不能取得病理学证据的病例，可结合影像学检查做出诊 断。
2
GIST是最常见的间叶源性肿瘤，占所有胃肠道 肿瘤的1～3%。
3
GIST主要起源于胃肠道壁内的间质干细胞。
gist分类
根据肿瘤细胞的形态和生物学行为，GIST被分为 良性、交界性和恶性三类。
根据肿瘤发生部位，GIST可以分为胃GIST、食 管GIST、肠GIST等。
根据基因突变情况，GIST可以分为野生型和突变 型。
gist诊断流程
疑诊阶段
确诊阶段
根据患者的临床表现和影像学检查，初步怀 疑gist。
通过病理学检查取得确诊。
分型阶段
分期阶段
根据病理组织学类型，对gist进行分型。
根据病理组织学类型和病变范围，对gist进 行分期。
03
gist治疗方法
药物治疗
药物类型
gist的药物治疗包括分子靶向药物和免疫抑制剂等。
分子生物学诊断技术
包括基因检测、RNA干扰、基因治疗等。
影像学诊断技术
包括超声、CT、MRI等。
治疗方法
01
药物治疗
包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
02
放疗和放射性核素治 疗
包括常规放疗、质子治疗、放射性核 素治疗等。
03
手术治疗
包括根治性手术、姑息性手术等。
gist切除后危险度分级标准
gist切除后危险度分级标准
GIST切除后的危险度分级标准主要考虑以下几个方面：
1. 肿瘤大小：通常以肿瘤的最大直径进行衡量。
一般来说，小于2厘米的肿瘤被视为低风险，而大于5厘米的肿瘤则被视为高风险。
2. 核分裂相：指显微镜下观察到的细胞分裂的数目。
在每50个高倍视野下，核分裂相数少于5个被认为是低风险，而超过5个则被认为是高风险。
3. 原发肿瘤部位：胃是GIST最常见的发生部位，但其他部位如肠道、腹腔等也可能发生。
不同部位的GIST有不同的恶性潜能和预后。
一般来说，发
生在胃的GIST比发生在肠道或其他部位的GIST恶性度更高。
4. 肿瘤是否发生破裂：肿瘤破裂指的是肿瘤细胞从瘤体中脱落并进入血液循环。
一旦发生肿瘤破裂，就有可能导致肿瘤细胞在其他部位形成转移。
因此，肿瘤破裂被认为是高风险因素。
根据以上因素，可以将GIST切除后的危险度分为低、中、高三个等级。
低
风险表示肿瘤较小、核分裂相数较少、发生在肠道或其他非胃部位、未发生肿瘤破裂；中风险表示肿瘤大小或核分裂相数介于低风险和高风险之间，或者发生在胃部但未发生肿瘤破裂；高风险表示肿瘤较大、核分裂相数较多、发生在胃部且已发生肿瘤破裂。
请注意，具体的分级标准可能因机构和研究者而有所不同，因此在实际应用时需参考相关权威指南和专家意见。
胃肠道间质瘤名词解释
胃肠道间质瘤名词解释
《胃肠道间质瘤》名词解释
胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor，简称GIST）是一种起源于胃肠道间质细胞的
肿瘤。
它是目前广泛研究和讨论的一种罕见病。
胃肠道间质瘤可以发生在胃、小肠、结肠等消化道的任何部位，也有少数发生在食管和直肠等胃肠道之外的位置。
胃肠道间质瘤起源于胃肠道的间质细胞，这些细胞主要负责组织支持和调控肌肉运动。
间质细胞在正常情况下是稳定的，在肿瘤中发生了异常增生和变异。
胃肠道间质瘤的形成和发展与
KIT基因突变和PDGFRA基因突变有关，这些基因突变可以导致细胞增殖的过程中出现失控。
胃肠道间质瘤的症状和表现各有差异，取决于肿瘤的位置和大小。
一些患者可能出现腹部不适、消化道出血、腹部肿块等症状，而另一些患者可能没有明显的症状。
诊断胃肠道间质瘤通常通过临床检查、影像学检查、组织活检和分子遗传学检测来确定。
目前，胃肠道间质瘤的治疗方法主要包括手术切除和靶向治疗。
手术切除通常被认为是最有效的治疗方法，尤其适用于早期诊断的患者。
对于进展期或复发的患者，靶向治疗药物（如Imatinib）已经显示出显著的治疗效果。
此外，放射治疗和化疗也可以用于胃肠道间质瘤的治疗，但效果较为有限。
总的来说，胃肠道间质瘤是一种罕见的消化系统肿瘤，发生原因与基因突变有关。
对于患者来说，早期的诊断和治疗至关重要，因为它可以显著影响患者的预后和生存率。
同时，相关研究和临床试验的进行也有助于提高我们对这种罕见病的认识并探索更有效的治疗方法。
地球信息科学与技术
地球信息科学与技术地球信息科学与技术地球信息科学与技术（Geographic Information Science and Technology，简称GIST）是一个综合性学科，涉及地球信息的获取、存储、管理、分析和应用等方面。
地球信息科学与技术是将地理空间信息与计算机科学、遥感技术、大数据分析等领域相结合的交叉学科，其研究内容涵盖了地理空间数据的采集与处理、地理信息系统（Geographic Information System，简称GIS）的构建与应用、地理空间分析模型的开发与运用、地理位置智能技术与应用等。
地球信息科学与技术的理论基础主要包括地理学、数学、计算机科学、地理信息系统等学科内容。
地理学为地球信息科学与技术研究提供了空间分析的理论基础，数学为地理信息数据的测量、计算和模型构建提供了数理基础，计算机科学为地理空间数据管理、处理和可视化提供了技术手段，地理信息系统为地理信息的存储、处理和分析提供了软硬件平台。
地球信息科学与技术的应用领域广泛，包括地质灾害评估与预警、城市规划与土地利用、环境保护与资源管理、社会经济发展与政府决策等。
在地质灾害评估与预警方面，地球信息科学与技术可以利用多源遥感数据和地面监测数据，构建地震、火山、泥石流等地质灾害的空间分析模型，实现对灾害风险的评估和预警，提供给有关部门决策依据。
在城市规划与土地利用方面，地球信息科学与技术可以利用高分辨率遥感影像数据和空间分析模型，评估城市发展的压力与潜力，制定合理的规划方案和土地利用政策。
在环境保护与资源管理方面，地球信息科学与技术可以利用遥感数据和地理信息系统，分析森林、湿地、草地等自然资源的空间分布与变化，制定有效的保护措施和合理的资源利用方案。
在社会经济发展与政府决策方面，地球信息科学与技术可以利用大数据分析和地理信息系统，分析人口、交通、经济等社会经济数据的空间分布与关联，为政府决策提供科学支持。
地球信息科学与技术的发展离不开遥感技术的支持。
GIST
CT表现
胃肠道间质瘤多呈圆形和类圆形的软组 织肿块，可向腔内、腔外或同时向腔内 外突出，少数呈不规则形或分叶状，有 分叶者多为恶性。 增强后实质部分不同程度的强化，以中 度或明显强化为主，也可由于局部溃疡 与胃肠腔相通而见气体或气液平。但不 会引起肠梗阻。
稍典型一点的GIST 144071327
2月余前无明显诱因出现左上腹疼痛，为
阵发性刺痛，进食后略缓解，无恶心呕 吐，无腹泻黑便
鉴别诊断？
癌 淋巴瘤 GIST 平滑肌肉瘤
病理（外院）：GIST
GIST定义
为主要发生于消化管道，含有梭形 细胞、非普通型上皮样细胞或含有 两种细胞，并显示CD117活性的间 叶细胞瘤。 KIT蛋白产物（CD117）是GIST 的高特异性的标记物。
直肠gist分析报告
直肠gist分析报告背景介绍直肠间质瘤（Gastrointestinal stromal tumor, GIST）是一种起源于胃肠道间质细胞的恶性肿瘤。
它通常发生在胃和小肠，但也可以发生在直肠。
直肠GIST是一种相对较罕见的病症，但其发病率逐年增加。
病因直肠GIST的发病机制尚不完全清楚，但其与特定基因突变（如KIT基因突变）及胃肠道间质细胞的异常生长有关。
遗传因素和环境因素可能对其发病起一定作用。
临床表现直肠GIST的临床表现可以包括以下几个方面： - 肛门直肠区域的不适感或疼痛 - 排便习惯改变，如便秘或腹泻 - 黑便或便血 - 直肠腹部肿块诊断诊断直肠GIST需要综合运用临床表现、影像学检查和组织学检查等方法： 1.影像学检查：包括超声、CT扫描、MRI等，可以帮助确定肿瘤的位置、大小及侵犯范围。
2. 结肠镜检查：通过内窥镜检查直肠，可以直接观察肿瘤的形态、位置及组织学特征。
3. 组织学检查：通过活检或手术切取肿瘤组织，进行病理学检查，确定是否为GIST，并评估肿瘤的恶性程度。
分子生物学分析分子生物学分析对于直肠GIST的诊断和治疗具有重要意义： - KIT基因检测：KIT基因突变是直肠GIST最常见的分子遗传学异常，通过检测KIT基因的突变情况，可以确定肿瘤对靶向治疗的敏感性。
- PDGFRA基因检测：PDGFRA基因突变也是直肠GIST中常见的分子遗传学异常，与肿瘤的预后和治疗反应密切相关。
治疗方案目前，直肠GIST的治疗主要包括手术切除和靶向药物治疗两种： 1. 手术切除：对于早期直肠GIST，手术切除是主要的治疗方法，可以通过直肠切除术或结肠切除术等方式将肿瘤彻底切除。
2. 靶向药物治疗：对于局部晚期或转移性直肠GIST，靶向药物如Imatinib（吉非替尼）等可作为辅助治疗或替代手术治疗，通过抑制肿瘤生长和复制来控制疾病进展。
预后评估直肠GIST的预后评估包括多个指标： - 肿瘤的大小、位置和侵犯范围 - 肿瘤的组织学类型和分级 - KIT或PDGFRA基因突变情况 - 手术切除的完整性和靶向药物治疗的反应情况结论直肠GIST是一种罕见但逐年增加的肠道肿瘤，其发病机制尚不完全清楚。
第八章_交通地理信息系统GIS-T
第8章 交通地理信息系统GIS-T 6
8 8.1.2 GIS的功能
数据编辑与更新
– 数据编辑包括：
• 图形编辑主要包括图形修改、增加和删除、图形整饰、 图形变换、图幅拼接、投影变换、误差校正和建立拓扑 关系等。 • 属性编辑通常与数据库管理结合在一起完成，主要包括 属性数据的修改、删除和插入等操作。
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8 8.2.2 GIS-T的应用举例
GIS在交通规划中的应用
– 交通规划过程或称交通建模系统通常分为预分析、分析和 后分析等阶段，包括七个步骤：
• 数据调查，包括土地使用、人口、交通设施分布等基础数据库的建 立； • 土地使用预测，预测未来与城市发展相适应的交通系统的增长水平 • 出行生成，预测各小区的总的出行数； • 出行分布，预测 OD 流量（起终点流量）； • 方式划分，预测各种可行的交通方式中的出行数； • 网络分配，将预测的 OD 流量分配到网络的各条边上； • 评价，从系统运营及环境影响等方面对路网进行评价。
第8章 交通地理信息系统GIS-T
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8 8.2.2 GIS-T的应用举例
GIS在交通规划中的应用（续）
– GIS能够较好地用于交通需求预测，其优势包括：
• 强大的数据管理功能、数据更新和处理功能； • GIS-T中拓扑化的数据模型适应于交通网络分析，与交通规划分析 模型有着较好的结合可能； • GIS的图形显示和表达能力，能够极大地辅助规划和管理。
第8章 交通地理信息系统GIS-T
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8 8.2.2 GIS-T的应用举例
GIS在道路CAD中的应用
– 在规划和设计中可以利用 GIS 进行有效的道路环 境影响评价，优选对环境影响最小的路线设计方 案。 – GIS-T还与路面管理系统、桥梁管理系统等公路养 护管理系统相关连，借助先进的路面和桥梁检测设 备和数据搜集手段，使道路养护管理更加科学合 理，经济高效。
Gist使用经验
Gist使⽤经验注：本⽂只是分享Gist使⽤经验，不讨论类似软件或服务的优劣，对于技术或软件不要有傲慢与偏见⼀、Gist是什么关于Gist的详细介绍，请阅读官⽅⽂档，下⾯只简略介绍我所⽤到的功能：Gist可以⽤来写⼀些东西，然后可以分享，类似笔记软件每个Gist都是⼀个Git库，有版本历史，可以被fork或cloneGist有两种：公开的和私有的，私有的不会在你的Gist主页显⽰，也⽆法⽤搜索引擎搜索到，但这个链接是⼈⼈都能访问的Gist可以搜索、下载、嵌⼊到⽹页⼆、我为什么不使⽤笔记软件因为我平时很少记录或写东西，Gist对我来说已经够⽤了，⽽且Gist有Git的功能，我觉得没必要尝试其他软件。
⾄于备忘，我会写到Google Keep或者桌⾯上的⼀个'todo.md'的⽂件三、我⽤Gist做什么1. 保存代码⽚段：平时写代码时觉得写的⽐较好的代码⽚段（⽐如⼯具类或其中的⽅法），我会在IDEA中右键创建Gist，⽅便以后在其他地⽅写代码时快速查找2. 保存配置：创建⼀个私有的Gist，保存⼀些软件（⽐如浏览器扩展）的配置，⽅便在⽤其他电脑时同步3. 记笔记：对于⼀些重要的知识点，搜集资料后整理出来，以后可以分享给别⼈或和别⼈讨论时拿出来证明⾃⼰的观点4. 记录简短的想法或总结：有时候想总结⼀些技术或经验，或者有⼀些想法，由于内容⽐较短，还不⾜以发表博客，可以先记录下来四、浏览Gist由于⽹页上的Gist没有⽬录导航，我觉得翻阅以前写过的Gist不⽅便，所以我有时会使⽤浏览Gist五、如何创建、编辑Gist1. ⼀些IDE或者⽂本编辑器的插件有创建Gist的功能，⽐如在IDEA中右键选择'Create Gist...'创建Gist，vscode也有Gist插件2. 如果不是markdown格式，可以使⽤⽹页或者Lepton3. 如果是markdown格式，浏览器安装扩展，页⾯上创建、编辑Gist，使⽤扩展预览markdown，⽽Lepton⽆法预览markdown六、备份Gist如果你⾜够信任GitHub的服务，可以不做这⼀步。
胃肠道间质瘤
GIST的CT和MRI表现
GIST原发肿瘤CT和MRI主要表现为胃肠道腔外生长 肿块，也可以侵入系膜、包绕邻近肠管和膀胱，较小 肿块可以为均匀密度或信号，增强后显著均匀强化； 而较大肿块因囊变、坏死或液化而密度或信号不均匀， 与消化道相通时，肿块内可含气、气-液平面，增强后 表现为不均匀强。肿块内钙化较为少见。尽管肿块 较大，而消化道梗阻征象少见。GIST转移以肝脏为主， 其次为系膜，而淋巴结相对少见。表现为单发或多发
1
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图1： 男，63岁，肠系膜GIST。CT平扫，肿块呈不规 则形，密度不均匀，中心可见片状低密度区。
图2：来源不明GIST。增强扫描，肿块最大横径18 cm， 低密度区无强化，周围实质部分明显强化，并可见 肿瘤血管。
国外学者利用MIB-1作为肿瘤恶性程度评价标 准比较GIST的CT表现与肿瘤分级和预后的相 关性，认为肝脏转移、肠壁侵犯和肿块直径 >11．1 cm提示高级GIST及预后较差。
度均匀，边界清 晰，病灶向腔内 外生长， 有显著 强化。 手术病理 为胃良性间质瘤。
1
2
图1：十二指肠GIST。门脉期增强扫描，肿块呈 圆形，最大横径4．3 cm，中心低密度区无强化， 周围实质部分明显强化。
图2：男，52岁，小肠GIST。CT平扫，肿块呈葫 芦形，最大横径8．1 cm，密度不均匀，中心可 见小片状低密度区，与肠壁关系密切。
GIST病理学上分为良性、交界性和低度或高度 恶性，其恶性生物学行为主要表现为侵犯邻近 结构和远处转移。肝脏是最常见的转移部位， 其次为肠系膜，而淋巴结转移相对少见。
典型表现为边界清晰的肿块，压迫邻近器官和 缺乏包膜，易发生囊变、出血和坏死，与消化 道相通是产生消化道出血的病理基础。虽然大 肿块和高核分裂像提示恶性肿瘤，但小肿块和 低核分裂像并不能完全除外恶性可能。
胃肠间质瘤(GIST)
潜在恶性，具备以下任一指标者：胃部肿瘤>5.5 cm，肠道肿瘤>4 cm；核分裂象胃部肿瘤>5/50 HPF，肠道肿瘤>1/50 HPF；有肿瘤坏死；核异型性明显；细胞丰富；上皮样细胞呈巢状或腺泡状。
不具备上述指标者为良性。据统计，确诊时GIST中10%-30%属于恶性，潜在恶性占70%-90%。潜在恶性随着时间的推移转变成恶性。 所以，没有GIST是真正良性的，低度恶性和高度恶性更为确切
术后5年生存率50%-65%，男性49%，女性74%
术后85%的患者最终会复发、转移
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GIST预后相关因素
原发局部疾病
可切除
手术
术后给予伊马替尼
无法切除或需要扩大手术方能切除或存在器官功能障碍的危险
伊马替尼
仍无法切除
伊马替尼
若有微转移疾病，可考虑切除原发灶，尤其是有症状时
常规不进行周围淋巴结清扫
目前的研究结果显示，GIST的转移方式与腺癌具有明显的不同，以腹腔种植和血行转移为主。因此，不主张常规进行周围淋巴结清扫。
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辅助性放疗只对胃或直肠GIST手术切缘阳性者进行放疗
姑息性放疗有时用于转移灶的止痛性照射
常规化疗的效果差
化疗药物的单药有效率都<10%
辅助放、化疗作用甚微
(重组人血管内皮细胞生长因子)
GIST治疗展望
肿瘤大小是生存率的显著独立预后因素。
有丝分裂数和肿瘤部位也是 GIST 患者预后的预测因素。胃GIST 的侵袭性不及其他部位。肿瘤< 5cm、有丝分裂数< 5个/50HPF的胃GIST与有丝分裂数类似的其他部位GIST 相比，其恶性程度低 2%，而其他部位 GIST 的恶性程度较高。
胃肠间质瘤破裂标准
胃肠间质瘤破裂标准
胃肠间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumor，GIST）是一
种罕见但恶性的肿瘤，它可以发展成为恶性肿瘤并引起破裂。
破裂
是指肿瘤在没有外力作用的情况下自行破裂，并且在病理学上被证实。
破裂的标准通常包括以下几个方面：
1. 破裂的程度，破裂通常被分为微观破裂和宏观破裂两种程度。
微观破裂是指肿瘤表面有出血、坏死、裂开或溃疡等病理改变，而
宏观破裂则是指肿瘤完全穿透了器官或腔隙的壁。
2. 破裂的部位，破裂的部位对于治疗和预后有重要影响。
例如，如果GIST破裂发生在腹膜后，可能会导致腹腔内大量出血，危及生命。
3. 病理学证据，破裂的诊断需要通过病理学检查来证实，通常
是通过肿瘤组织的活检或手术切除标本的病理检查来确定是否存在
破裂。
总的来说，破裂的标准是一个综合性的判断，需要结合临床表现、影像学检查和病理学证据来确定。
一旦发现破裂，通常需要紧
急处理，包括手术止血和进一步的治疗方案。
对于GIST破裂的治疗和管理，还需要根据患者的具体情况进行个体化的综合治疗方案制定。
gist索引原理
GiST（Generalized Search Tree）索引是一种平衡的、树状结构的访问方法，相当于一个模板，几乎可以实现任意索引模式。
GiST 索引可以建立一种可扩展的索引结构，包括数据类型和查询谓词的扩展。
GiST接口提供了一个高层的抽象，只要求访问方法的实现者实现被访问数据类型的语义，即可快速为新的数据类型开发索引方法。
GiST索引的组织结构是一颗平衡树，索引项形式为(p, ptr)，p是搜索的谓词。
在叶子节点中，ptr为指向数据库某元组的指针，在非叶子节点中，ptr为指向子树节点的指针。
GiST内置实现了索引项查询、插入和删除的算法。
GiST索引的创建由函数gistbuild完成，创建过程中，索引元组的插入在函数gistdoinsert中完成。
查询流程与B-Tree索引类似，从根节点开始按深度优先原则自上而下检索。
若当前节点R是内部节点，检查R上每个索引项E是否与检索谓词q相符合，对于满足Consistent(E, q)的索引项，递归向下检索以E.ptr为根的子树。
若当前节点R是叶子节点，检查R上每个索引项E是否与检索谓词q 相符合，对于满足Consistent(E, q)的索引项，则通过E.ptr取得相应记录与q进行准确匹配。
将匹配成功的记录放入结果集。
总的来说，GiST索引原理主要基于平衡树结构、索引项形式和谓词、查询流程以及创建和删除过程等。
这种索引方法可以提供高效的查询
性能和灵活的数据类型支持，适用于多种应用场景。
地球信息科学与技术专业学什么
地球信息科学与技术专业学什么地球信息科学与技术（Geographic Information Science and Technology，简称GIST）是一门综合性学科，涵盖了地理学、遥感学、测绘学、计算机科学等多个领域。
本文将介绍地球信息科学与技术专业的学习内容和相关职业发展前景。
学习内容1.地理学基础：地球信息科学与技术专业的学习从地理学基础知识开始，包括地理信息系统、地理数据处理和地理空间分析等方面的知识。
2.遥感技术：遥感技术是地球信息科学与技术专业的重要组成部分，包括遥感数据获取、遥感图像处理和遥感信息提取等方面的知识。
学生将学会使用遥感数据进行地表覆盖分类和环境监测等工作。
3.测绘学：地球信息科学与技术专业涉及测绘学知识，包括地图制图、空间数据采集和测量等方面的内容。
学生将学会使用测量仪器和软件进行地理数据采集和处理。
4.数据分析和可视化：学生将学习数据分析和可视化技术，包括统计分析、空间模式识别和可视化工具的使用。
这些技术可以用于地理信息系统的设计和地理问题的解决。
5.数据库管理：地球信息科学与技术专业的学习还包括数据库管理的知识，学生将学会建立和管理地理信息数据库，并使用数据库进行地理数据的存储和查询。
职业发展前景1.GIS技术员：地球信息科学与技术专业毕业生可以在各行各业从事地理信息系统的开发和应用工作，为企事业单位提供地理信息技术支持。
2.遥感工程师：毕业生可以从事遥感数据的获取、处理和应用工作，为环境监测、农业和城市规划等领域提供数据支持。
3.测绘工程师：地球信息科学与技术专业毕业生可以从事测绘工作，包括地图制图、测量和空间数据采集等方面的工作。
4.数据分析师：地球信息科学与技术专业的学生掌握了数据分析和可视化技术，可以在各个行业从事数据分析师的工作，为企事业单位提供决策支持。
5.地理信息系统工程师：毕业生可以从事地理信息系统的设计、开发和维护工作，建立适用于各行各业的地理信息系统平台。
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【参考文献】[1] M ankoff DA ,T homp son JA ,Go ld P ,et al .Indentificati on of I L 22induced comp lete response in m etastatic RCC by FD G PET desp iteradi ograph ic evidencesuggestingpersistenttumo r [J ].A JR ,1997,169(4):104921050.[2] Sheth S ,Scatarige JC ,Ho rton K M ,et al ,Current concep ts in thediagno sis and m anagem ent of renal cell carcinom a :ro le ofm ultidetecto r CT and th ree 2di m ensi onal CT (R eview )[J ].R adi ograph ics ,2001,21(Special Issue ):2372254.[3] 卢光明,陈军坤.CT 诊断与鉴别诊断[M ].南京:东南大学出版社,1999:396.[4] Am are Kadam PS,V arghese C,Bharde SH ,et al .P ro liferating cellnuclear antigen and ep ider m al grow th facto r recep to r (EGF r )status in renal cell carcinom a patients w ith po lysom y ofch romo som e 7[J ].Cancer Genet Cytogenet ,2001,125(2):1392146.收稿日期:2008203222;修回日期:2008208203 责任编辑:魏建胃肠道间质瘤39例复发风险度评估和术后治疗分析马忠良 【摘要】 目的:探讨胃肠道间质瘤(G IST )的恶性潜能和治疗。
方法:回顾分析我院39例G IST 的临床病理资料。
结果:按照F lecther 标准分段:极低风险7例,复发率0;低风险10例,复发率20%;中分险9例,复发率44.4%;高风险组13例,复发率61.5%。
85.7%的复发病例属于中、高风险组,14.3%的复发病例在低风险组。
结论:F letcher 标准能够反映G IST 的生物学行为,可为术后治疗提供参考。
【主题词】 胃肠肿瘤 病理学;间叶瘤 诊断;间叶瘤 外科学;复发;危险性评估 【中图分类号】 R 735.02 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647(2008)3428489202 胃肠道间质瘤(G IST )是一个病理学概念,泛指胃肠道各部和胃肠外肠系膜、网膜和后腹膜发生的最常见的间叶源性肿瘤,具有恶性潜能。
本文回顾性分析我院2000 2005年39例G IST 临床病理资料,探讨G IST 生物学特性和治疗。
1 临床资料1.1 一般资料 本组男23例,女16例,年龄29～71(平均56)岁。
首发症状:黑便或血便9例,腹部肿块11例,腹部不适、腹痛腹胀13例,无腹部症状者4例。
胃G IST 22例,肿瘤最大径2～15(平均7)c m ,复发6例,复发率27.3%;小肠G IST 9例,肿瘤最大径5～13(平均10)c m ,复发5例,复发率55.6%;结直肠G IST 6例,肿瘤最大径2～6(平均4)c m ,复发1例,复发率16.7%;胃肠外G IST 2例,肿瘤最大径12～18(平均15)c m ,全部复发,复发率100%。
1.2 治疗方法 (1)肿瘤完整切除39例,其中胃楔形切除8例,近端胃或远端胃切除12例,全胃切除2例,小肠或结肠部分切除肠术15例,腹腔肿物切除2例。
一般不清扫淋巴结。
(2)联合脏器切除:肝转移行左半肝切除1例,脾门和胰体尾受累行脾、胰体尾切除1例。
(3)靶向治疗:用于晚期病例术前和(或)术后治疗,格列卫400m g d ,共3例。
1.3 病理形态学和免疫组化检查 H E 染色形态学检查和免疫组化检测CD 117、CD 34、S M A 、S 2100。
按F letcher 标准[1]行肿瘤恶性风险评估。
1.4 随访 术后开始门诊复查和电话随访,第1年每3个月1次,第2年每6个月1次,主要行胸片、腹部B 超和强化CT 检查。
全组均获得随访4～36(平均22)个月。
2 结果2.1 临床病理结果 本组CD 117的阳性率为87.2%,CD 34阳性率为53.8%,S M A 阳性率23.1%,S 2100阳性率5.1%。
依据CD 117和(或)CD 34阳性,肿瘤由梭形细胞或上皮样细胞组成,即可诊断G IST 。
复发转移14例(35.9%),其中术后0～12个月5例,13～24个月8例,25～36个月1例。
死亡2例,无复发生存25例。
2.2 F letcher 分组下G IST 复发生存比较 按F letcher 标准,G IST 恶性潜能极低风险(VL R )7例,低风险(L R )10例,中风险(I R )9例,高风险(HR )13例。
VL R 和L R 病例数合计17例,占43.6%(17 39),主要是胃G IST 和结直肠G IST 。
L R 复发2例,占复发病例的14.3%(2 14),VL R 中无复发病例。
I R 和HR 病例数合计22例,占56.4%(22 39),各部位G IST 都有,但发生在小肠(8 9,88.9%)和胃肠外(2 2,100%)的G IST 多数属于I R 和HR ,近一半胃G IST (922,40.9%)也属于这两种。
两种共复发12例,占复发病例的85.7%(12 14),其中HR 的病例数和复发比例都比I R 高。
见表1。
表1 F letcher 分组下G IST 复发生存比较程度GIST例数(%)复发率(%)各部位例数(复发例数)胃小肠结直肠胃肠外无复发生存率(%)1a 2a 3a VLR 7(17.9)0 7(0.0)5(0)0(0)2(0)0(0)100100100LR 10(25.6)2 10(20.0)8(1)1(1)1(0)0(0)1009080I R 9(23.1)4 9(44.4)3(1)3(2)3(1)0(0)906050HR13(33.3)8 13(61.5)6(4)5(2)0(0)2(2)58.216.616.63 讨论G IST s 是由于c 2k it 或PD GFA 基因的功能获得性突变而引起的胃肠道间叶源性肿瘤。
大多数学者赞同废除G IST 中“良病例属于中、高风险,仅有14.3%的复发病例在低风险。
由此说明F lecther 标准能以较高准确率预测G IST 复发转移潜能和不良预后。
L iang 等[2]的大样本多因素分析也证明该恶性潜能分级是一项独立预后因素。
F lecther 标准的特点是参数少,有量化标准,但国内尚未普遍应用,仍然多以“良性、潜在恶性和恶性”描述肿瘤特征。
我们认为临床应用F lecther 标准预测肿瘤复发转移时,要同时参考肿瘤发病部位,生长方式和临床病期等因素。
2005年美国N CCN 和欧洲ES M O 都在新版的软组织肉瘤治疗指南中,将甲磺酸伊马替尼作为G IST 的标准治疗。
因此对于恶性潜能评价中高危险度的间质瘤患者建议术后服用甲磺酸伊马替尼进行辅助治疗[3]。
对于复发转移或者无法手术切除的间质瘤患者也推荐首选甲磺酸伊马替尼治疗。
【参考文献】[1] F letcher CDM ,Ber m an JJ ,Co rtem C ,et al .D iagno sis ofgastro intestinal strom al tumo rs :a consensus app roach [J ].H um Patho logy ,2002,33(5):4592463.[2] L iang Y M ,L i XH ,L üYY ,et al .P rogno stic significance ofclinicopatho logic param eters in gastro intestinal strom al tumo r :a study of 156cases [J ].Zhonghua B ing L i Xue Za Zh i ,2007,36(4):2332238.[3] 詹文华,王鹏志,邵永孚,等.伊马替尼术后辅助治疗胃肠间质瘤的多中心前瞻性临床试验中期报告[J ].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):3832387.收稿日期:2008204219;修回日期:2008208202 责任编辑:魏建创伤性蛛网膜下腔出血38例分析王兴鹏,于世久,孔庆山【主题词】 蛛网膜下腔出血,创伤性 治疗;人类【中图分类号】 R 743.35 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647(2008)3428490202 创伤性蛛网膜下腔出血(tSA H )是指颅脑外伤后,脑组织挫裂伤,脑皮层细小血管损伤出血,血液流入蛛网膜下腔。
tSA H 为神经外科常见病,可因重症脑血管痉挛(CV S )危及生命。
我们总结分析2002203 2007212收治38例典型tSA H 患者,总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组男22例,女16例,年龄8～79(平均34.3)岁,车祸伤20例,高处坠落伤16例,钝器伤2例。
按入院GCS 评分:重度颅脑损伤(GCS <8分)24例,中度颅脑损伤13例(8～13分),轻度颅脑损伤1例。
38例均经过CT 验证。
按照蛛网膜下腔部位分型:(1)脑表面蛛网膜下腔型10例;(2)颅底蛛网膜池型14例;(2)脑表面和颅底蛛网膜池混合型14例。
伤后CT 动态观察示出血一般持续3～7d 。
1.2 治疗 单纯性tSA H 均行保守治疗,伤后2个月GO S 预后评分:恢复良好(GO S 5分)9例,4例中度伤残(GO S 4分),2例死亡。
复合性23例,10例行手术脑挫裂伤、脑内血肿清除去骨瓣减压术,术后对症治疗。
2 结果按GO S 评分,死亡5例,昏迷状态3例(GO S 2分),重度伤残2例(GO S 3分),恢复较好13例(GO S 4～5分)。
3 讨论tSA H 在颅脑损伤患者中较常见,也是是加重继发性脑损伤的重要因素,颅脑损伤合并tSA H 者较无tSA H 者预后差。
脑血管痉挛是tSA H 的主要并发症,也是tSA H 患者死亡的主要原因.由于外伤后颅内桥静脉及脑表面血管损伤造成。