破伤风的护理查房1精品PPT课件

转入后诊治经过
转入后值班医师韦明耳在神经阻滞麻下行 左中指软组织外伤清创术，切开创口后予双 氧水、生理盐水反复冲洗创口，清除坏死组 织，无活动性出血后覆盖方纱，术程顺利。 遵医嘱心电监护、吸氧，禁食，静脉滴入破 伤风抗毒素以中和破伤风毒素，联合头孢他 啶、奥硝唑抗感染治疗，静滴地西泮注射液 以控制患者痉挛症状以及护胃、静脉营养等 对症支持治疗, 患者病情危重，医师下病危 通知。留置尿管通畅固定好，引出淡黄色尿 液，颈部深静脉导管固定好。
• 4.防治并发症 是降低破伤风病人病死率的重要措施。①肺部 并发症：频繁抽搐的严重病人，今早气管切开、吸痰，保持呼 吸道通畅，避免发生窒息、肺不张、肺部感染等；②水、电解 质紊乱：及时补充水电解质；③营养不良：加强营养支持，必 要时输注血浆、人血白蛋白或新鲜全血。
病史介绍
• 患者莫金娥，女，66岁，因“咳嗽、咳痰10余 天。”于2016-03-19 22：57经急诊科平车送入内 一科一区病房。患者儿子代诉：患者10余天前 无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，伴气喘，咳较 多白色粘稠泡沫痰，较难咳出，同时感胸胁胀 满，咳时引痛。平出现张口困难、吞咽困难， 伴两侧耳前疼痛。病后在东兰县人民医院诊治， 诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心 脏病、右颞颌关节功能紊乱、慢性胃炎并胃下 垂、急性左心衰”，经治疗后病情无明显好转 （具体用药不详），
破伤风的护理查房
覃昌菊 2016年3月
查房内容
认识疾病 病史介绍
护理 查房后复习
认识疾病
• 破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或 粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下 生长繁殖，产生毒素而引起阵发性 肌肉痉挛的特异性感染。常继发于 各种创伤后，亦可发生于不洁条件 下分娩的产妇和新生儿。
病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 致病菌为破伤风梭菌，是革兰阳性厌氧性芽孢 梭菌。平时存在于人畜的肠道内，随粪便排出 体外，以芽孢状态分布于自然界，广泛存在于 灰尘，粪便和土壤中。破伤风梭菌不能侵入正 常皮肤和粘膜，一旦发生开放性损伤，可直接 侵入人体伤口发生感染。尤其是伤口窄而深、 局部缺血、异物存留、组织坏死、填塞过紧、 引流不畅或同时混有其他需氧菌感染等导致伤 口缺氧，当机体抵抗力弱时，更利于破伤风的 发生。
临床表现
• （二）并发症
• 强烈肌痉挛可致肌肉断裂，甚至骨折。膀胱括约肌痉挛可致尿 潴留。持续呼吸肌群和膈肌痉挛可致呼吸骤停，甚至窒息。肌 痉挛及大量出汗可导致水电解质、酸碱平衡失调，严重者可发 生心力衰竭。病人死亡的主要原因为窒息、心力衰竭或肺部感 染。
• 病程一般为3~4周，自第2周起症状缓解，肌紧张和反射亢进可 持续一段时间。部分病人在恢复期还可出现一些精神症状，如 幻觉、言语或行动错乱等，多能自行恢复。
破伤风是因皮肉破伤，感受凤毒之邪所引起，人体受到 创伤后皮破血损，卫外失固，在机体抵抗力下降的情况 下，风毒之邪从伤口入人体，风为阳邪，善行数变，通 过经络、血脉入里传肝，外风引动內风肝风内动，经脉 失养而出现牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐。如不及时 控制，必然导致脏腑功能失和，经脉拘急不止，甚至造 成呼吸、循环和全身衰竭而危及生命。
患者神清，精神欠佳，言语欠清晰、欠流畅，饮
水及吞咽呛咳，咽反射迟钝，张口、伸舌困难，
双侧咀嚼肌痉挛，头部后仰，颈抵抗，四肢活动 正常，查体：T36.8℃，P85次/分，R20次/分， BP160/90mmHg，全身肌强直，左手中指末节背 侧可见一约3mm小创口，已闭合，局部轻度充血， 轻压痛，未见明显波动感，关节活动无明显受限。
处理原则
• 1.消除毒素来源 有伤口者，需在注射破伤风抗毒素后， 进行彻底清创。
• 2.中和游离毒素 早期使用破伤风抗毒素（TAT），常 规用量2~5万U，加入5%GS500ml中缓慢静脉滴注， 用药前应做皮试。
处理原则
• 3.控制和解除肌痉挛 在治疗的重要环节。目的是使病人镇静， 降低其对外界刺激的敏感性，控制或减轻痉挛，可用苯巴比妥 钠肌注，地西泮注射液肌注或静注、静滴等，病情较重用冬眠1 号合剂（氯丙嗪、异丙嗪各50mg，哌替啶100mg加入 5%GS250ml配成）静脉缓慢滴入，但低血容量时忌用。
中医病因病机
祖国医学对本病早有充分的认识，如《东医宝鉴》 云:“破伤风者，多由病疮入及产后致斯病者，初因击破 皮肉视为寻常，殊不知风邪乘虚而人变为恶候，口察目 斜，身体强直如角弓反张之状，死在旦夕”。对新生儿 破伤风称为“脐风”(俗称七日风)，是“小儿断脐后为 风湿所乘，遂成脐风，面赤喘息，啼声不出，吮乳不能， 甚则噤口发搐，口撮发青”
临床表现
• 3.发作期 典型症状是在肌肉紧张性收缩的基础上，呈阵发性 强烈痉挛，最先受影响的是咀嚼肌，出现咀嚼不便、张口困难， 甚至牙关紧闭；病情进一步加重出现苦笑面容、颈项强直、角 弓反张。膈肌受影响时表现为通气困难，甚至呼吸暂停。任何 轻微的刺激，如光线、声音、碰触、饮水等，均可诱发全身肌 群强烈的阵发性痉挛。发作时，病人口吐白沫、大汗淋漓、呼 吸急促、口唇发绀、流涎、牙关紧闭、磨牙、头颈频繁后仰， 手足抽搐不止。每次发作持续数秒或数分钟不等，间歇时间长 短不一。发作时病人意识清楚，十分痛苦。
• 病程中出现呼吸、心跳骤停一次，经抢救后呼吸、 心跳恢复。今为进一步诊治由家人送入我院，急 诊拟：“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住内一科。 入院时查体：T36.7℃，P122次/分，R23次/分， BP148/92mmHg。神清，精神疲倦。治疗后症状 未见明显好转，经我科麦春华主任会诊诊断“破伤 风”于2016-03-20 16:30转入我科。转入时情况：
临床表现
• （一）临床分期 • 根据临床表现分为潜伏期、前驱期、发作期3期。 • 1.潜伏期 通常为7~8天，最短24小时，最长可达数月。潜伏期
越短，预后越差。新生儿破伤风常在断脐后7日左右发病，故俗 称“七日风”。 • 2.前驱期 表现为乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦 躁不安、打哈欠，局部肌肉发紧、酸痛、反射亢进等。以张口不 便为主要特征。
• 本病若不早期及时救治，多难治愈，如明龚廷贤 云:“破伤风始虽在表，随即转里，多致不救”，《巢 氏病源》说:“夫金疮痉者…荣卫伤穿，风气得入五脏， 受寒则痉，气息如绝，汗出如雨，不及时救治，告 死”。从上所述，可知古人对破伤风的感染途径、症 状及预后均有充分的认识，在长期的临床实践中已取 得了许多的治疗经验，使死亡率有显著的下降。