不同血细胞分析仪血小板计数误差原因分析
不同血细胞分析仪的结果比对与偏差分析
不同血细胞分析仪的结果比对与偏差分析张菊香【摘要】Objective To ensure the consistency of test results by comparing the results on the determination and deviation analysis obtained from Sysmex XT-2000i, ABX MICROS CRP and ABX MICROS 60 hematocyte analyzers. Methods According to NCCLS (national committee for clinical laboratory standards) EP9-A, eight species with high, medium and low value were selected daily at random, using the three hematocyte analyzers to measure the white blood cell (WBC), red blood cell (RBC), hemoglobin (Hb), hematocrit (HCT), mean corpuscular volume (MCV), platelet (PLT), totally measure for five days.The results were recorded, regression equations were created, the correlation coefficient (r) was calculated, and its bias was assessed. Results The results obtained from the three hematocyte analyzers(Sysmex XT-2000i, ABX MICROS CRP and ABX MICROS 60) were closely correlated (r>0.975), and result bias was within the acceptable range. Conclusion There is fundamental reconciliation in the WBC, RBC, Hb, HCT, MCV and PLT results analyzed by the three hematocyte analyzers,which can be arbitrarily chosen in clinicaluse.[Chinese Medical Equipment Journal,2011,33(1):111-112]%目的:通过对3台血细胞分析仪Sysmex XT-2000i、ABX MICROS CRP、ABX MICROS 60测定结果的比对和偏差分析,保证检测结果的一致性.方法:按照美国国家临床实验室标准化委员会(NCLIS)EP9-A的要求,每天随机选取高、中、低值临床标本8份,分别用以上3台血细胞分析仪测定WBC、RBC、Hb、HCT、MCV、PLT,共测5d,记录结果,建立回归方程和计算相关系数(r),并对其进行偏差评估.结果:Sysmex XT-2000i、ABX MICROS CRP、ABXMICROS 60测定结果相关性好(r＞0.975),偏差均在可接受范围内.结论:3台血细胞分析仪对WBC、RBC、Hb、HCT、MCV、PLT的分析结果基本一致,在临床中可以任意选用.【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2012(033)001【总页数】2页(P111-112)【关键词】血细胞分析仪;质量控制;结果比对;偏差【作者】张菊香【作者单位】北京市顺义区中医医院检验科,北京101300【正文语种】中文【中图分类】TH7761 引言随着检验医学的发展，血细胞分析仪已成为目前国内外临床检验最常用的检验仪器之一，在应对检查大量的临床标本时，许多临床实验室都拥有了多台血细胞分析仪，但由于检测系统、测定原理、方法、试剂等都有所不同，致使同一实验室内同一标本在不同仪器上的检测结果存在着一定的差异，给临床结果解释带来一定困难。
血细胞分析仪计数血小板的影响因素分析
血细胞分析仪计数血小板的影响因素分析作者：金珊来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0251－01血细胞分析仪具有快速、方便、重复性好、工作效率高等特点。
目前各大、中医院检验科已广泛应用。
但血细胞分析仪测定血小板计数，常会出现结果误差，这是临床经常遇到的问题。
为此，本文主要对血细胞分析仪计数血小板的影响因素进行分析，旨在为临床提供可靠的诊断依据。
1 材料与方法1.1 仪器:采用的仪器是日本Sysmex公司生产的KX-21型全自动血细胞分析仪。
1.2 试剂①仪器用的稀释液、清洗液、溶血剂均由日本Sysmex公司提供。
②显微镜计数用的血小板稀释液按《全国临床检验操作规程》（第二版）配制，冰箱保存。
③EDTA-K2抗凝剂1.3 标本来源选自2008年1月-2008年12月本院门诊及住院的血小板结果异常的血标本共207例，另挑选血小板结果正常的血100作对照。
1.4 用EDTA-K2抗凝全血2ml，充分混匀后，2小时内KX-21型全自动血细胞分析仪检测，取血小板检测结果异常的血标本，同时用显微镜手工计数，另取血小板检测结果正常的血标本100例同时用显微镜手工计数，比较两法结果。
2 结果血小板少于100×109／L的血标本121例，为A组；血小板大于300×109／L的血标本86例，为B组；lind板在100~300×109／L的血标本100例，为C组，其两法测定结果如表1所示。
3 讨论3.1 在Sysmex X-21型全自动血细胞分析仪检测中，由于红细胞和血小板的计数是在同一通道中进行，且它们之间仅以体积大小来区别，因此，血小板的计数易受小红细胞数量或红细胞碎片的影响，由于血液中小红细胞的数量远大于血小板数量，即使有少量的小红细胞混入血小板计数范围内，也会对血小板计数造成很大的影响。
血细胞分析仪计数血小板结果偏低原因分析
的， 重新采血 （ 保 穿刺顺 利 ， 时颠 倒 混匀 ） 重新 仪 器分 确 及 ， 析， 血小板计数结果在正 常范围， 方图分布正 常可 以进一步 直 说 明。 ３ ２ 血 小板 的特点 是易 于粘 附和聚集 ， ． 抗凝血标本静置时 间过长后 ， 血小板容易 聚集成较大 的颗粒 ， 这种可逆聚集的血 小板在血标本重新混匀后重新建立平衡 ， 大约需 ３ ｎ左右 ０ｍｉ 可逐渐解聚而 能够 形成均 匀分 布 的单个血 小板 … 。我们 采 用的 Ｅ Ｔ Ｋ Ｄ Ａ 负压储血 管是玻璃试管 内装 ０ １ｍｌ Ｅ Ｔ Ｋ ． 的 Ｄ Ａ 溶液可有效抗凝 ２ｍｌ 全血 ， 液体抗 凝剂粘附储血 管内壁保持 湿润易与进入储血管的血 流充分混匀 ， 降低 对血凝 系统激活
２ 结 果 见 表 １ 。
（ ４） ｉ－ － ｓ
压储血管 Ｅ Ｔ — Ｄ Ａ Ｋ 血常规化验 。 １２ 试剂 由 Ｓ Ｓ Ｘ公司提供 的 ｓｓ ｅ 、 Ｙ ＭＥ ｙｍ ｘ五分类血 细胞分 析仪 Ｘ 一 ０ ｉ Ｔ １ ０ 配套试剂 。血小板稀释液按第 二版 《 国临床 ８ 全 木检验操作规程》 草酸铵溶液 配制 。 １３ 标本 及方法 ． 标本选 自２０ ０ ６年 ６月至 ８月病房及 门诊
表１ ６ ５份 样 本 在 不 同时 间 血 细胞 分析 仪 与手 －￣ ｄ 板 计 数 结 果 ｒ ｘ
注： ０ ５ｈ一 与 ． １ｈ分析仪结果做配对 ｔ 检验 。 Ｐ＜ ． ｌ ００ 。
３ 讨 论
析仪 提示 血小板异 常直方 图、 血小板 凝集 的 ３ ９例标本 ， 我们 在 ６ｈ不同时间段分析仪血小板计数结 果与人工显微镜计数 结果差别有极显著性意 义 ， 在显 微镜下 可见到三 五成群凝 聚
影响血小板计数因素分析
影响血小板计数因素分析PLT计数是临床诊断和治疗各种原因PLT减少症的重要指标，现各大医院多采用血细胞分析仪对其计数，血细胞分析仪具有快速、方便、重复性好等优点，但在某些条件影响下，计数PLT会出现较大偏差，本文在翻阅有关文献的基础上，现将有关影响PLT计数综述如下：1 导致PLT计数升高的因素1.1 标本放置时间PLT是体积较小的血细胞，易于黏附聚集和破坏，王新花等［1］认为标本放置时间越长，破坏越多；同时，红细胞也不例外，血细胞分析仪计数PLT时，误将红细胞碎片以为是PLT而计入，造成测定结果假性增高，即时测定和1 h测定有非常显著性差异；建议取标本后一定要在30 min内测定。
1.2 样品溶血不完全文献［2］报道溶血不完全不但影响白细胞计数和分类的准确性，而且影响下一例样品的PLT计数，由于红细胞碎片冲洗不彻底，造成PLT假性升高；残留于测定杯壁的溶血素可将红细胞破坏成2.0fl左右的碎屑，导致PLT计数结果偏高。
1.3 试剂质量根据有关会议精神，强调使用与仪器相匹配的原装或高质量的试剂，尤其是PLT的结果，直接反映试剂的质量，进口试剂价格过于昂贵，目前，国产试剂存在一定的质量问题，如过滤不彻底、细菌污染等因素而使基础值偏高，与仪器不匹配；试剂厂家应继续努力，争取生产出高质量的国产化试剂。
1.4 地线和电源血细胞分析仪要求良好的接地效果，如地线未接或接地不良，均可形成静电脉冲信号而影响PLT计数；其主要表现在PLT直方图的起点偏左，并形成许多小峰，这种情况一定要先排除地线和电源的因素，再寻找其他原因。
1.5 药物影响有些药物可以影响PLT的计数，患者输用脂肪乳后影响PLT 计数，认为脂肪乳剂中的脂肪乳颗粒直径和患者PLT相近，导致输入脂肪乳的患者PLT会假性增高，并建议患者输用脂肪乳后如需检测PLT最好在5~6 h以后，如出现PLT过高时应随时和临床联系，最后经血片观察方可报出结果。
2 导致PLT减少的因素2.1 采血是否规范和顺利采血是否顺利是造成PLT偏低的一个重要因素，静脉经多次穿刺而引起的水肿及皮下出血时，因组织损伤后，组织凝血因子易于混入血液标本，从而产生肉眼看不见的小凝块，是造成血细胞分析仪测定结果偏低的常见原因，建议这种标本必须重新采血测定；吸取标本量不足也是造成PLT 减少的一个原因，同时会造成白细胞和红细胞的计数减少；另外，标本未经混匀即上机测定是造成PLT结果偏低的又一个容易忽视的因素，所以操作时一定要规范，充分混匀后再上机测定。
血细胞分析仪血小板计数错误23例原因分析
加温后 才 可计 数 。 目前 ， 血球 仪 血 小 板计 数 都 是 用
Ｅ Ｔ —２ Ｄ ＡＫ 作抗 凝 剂 ， 一 些 患 者 的血掖 用 Ｅ Ｔ —２ 但 Ｄ Ａ Ｋ
一
１ ２ 一 １ ８
Ｃ ｉ ａ ａ ，ｕｖ ２ １ Ｖ ｌ１ Ｎｏ ７ ｈｎＪｌ ｂＤｉ印 Ｊ ｌ，０ ０， ｏ ４， ．
血 细胞分 析仪 因快 速准 确经 济效益 高 而被普 及
到各级 医 院检 验 科 ， 为血 小 板 计 数 的 主要 工 具 。 成
者血 小板计 数全 部 正 常 ， 显 微镜 下 血 小 板计 数 相 与 符 ， 明这 １ 说 ６例都 为枸 橼酸钠 依 耐 的假 性血 小板 减 少症 。经 统计 学分 析 ，３例 患 者复 查 前后 血 小板 计 ２ 数差 异显 著 尸＜０ ０ 。说 明这 些特 殊患 者血 液血 小 ．５ 板数 异 常是一种 假 相 ， 其 特 殊体 质 下 血 球仪 检 测 是
状 聚集 ， 示患 者体 内有冷 球蛋 白存 在 ， 检查 临床诊 经 断为冷球 蛋 白血 症 。剩 下 １ 病 例 改 用 枸橼 酸钠 ６例 抗 凝重 抽血血 球仪 复查 ，６例 血小 板 减少 及 不 计数 １
患者 血小板 高 或无血 小 板 是一 种假 相 ， ３ ￣ 水 浴 须 ７Ｃ
无 法避 免 的错 误 。
表 １ 冷 球 蛋 白血 症 及 假 性 血 小 板 减 少 症 患 者
复 查 前 后 血 小 板 变 化
但 目前 血细胞 分 析仪 大 都 为 电阻 型 ， 细胞 计 数 也 都 采用 电阻抗原 理 ， 都是 根 据 细 胞 体 积 大小 来 计 数 血 细胞包 括血小 板 的。在 临 床 工 作 中我 们 不 难 发 现 ， 有些特 殊病 例光靠 血液 分析 仪计 数血小 板是 不可 靠
血细胞分析仪血小板检测异常的影响因素分析
3.方法学缺陷
目前血液分析仪大多数是利用 电阻抗法进行计数，红细胞和血 小板的计数是在同一通道中进行， 它们之间仅以体积大小来区别， 因此，血小板的计数易受小红细 胞数量或红细胞碎片的影响：大 体积血小板导致血小板计数减少 （分析仪将大体积血小板误计入 红细胞而导致血小板假性减少）。
4.抗凝剂因素
血小板检测异常的 影响因素分析
杨小亮
在医学技术不断发展的今天，血液分析仪的灵敏度 和准确度也有了空前提高，血液分析仪的简便、快捷、 高效率、高重复性的特点使得血常规检查在临床诊断中 越来越发挥出极其重要的作用。但在实际操作中，血小 板检测结果的不稳定也是比较突出的一个问题。血小板 具有黏附、聚集、释放、收缩等特性，因此很容易受外 界因素的影响。
1.采血因素
老人、儿童、严重营养不 良及体质较差患者由于静脉 血管不明显常常发生采血困 难、出血不畅，易引起血小 板聚集；
2.标本放置时间过长
血常规标本宜在8小时内 检测。若放置较长时间，细 胞的溶解所产生的渗透压对 血小板具有破坏作用，血小 板的体积随时间的延长而发 生变化，血小板的数量随时 间的延长而降低。
ICSH推荐使用EDTA-K2抗凝， 工作中常用的是EDTA-K2的能抗 凝2ml全血的真空采血管，这就 要求采血尽量准确到2ml。采血 过多则抗凝剂相对不足导致标本 出现微凝块；采血不足、抗凝剂 比例相对偏高，导致血小板肿胀 破坏，产生碎片无法正确计数。
5.小红细胞增多或巨大
血小板增多的因素
当患者红细胞大小不均，尤 其是以体积＜70fl的小红细胞 居多时，部分极小红细胞被计 入血小板数，引起血小板假性 增高；巨大血小板增多时，也在临床工作
中常遇到的，了解这些因素后，在操作中就可以 做到心中有数、有的放矢。遇到有问题的标本、 有问题的结果时，就要认真分析仔细研究，一定 要让最后发出的报告能够反映客观实际。这需要 我们在实际工作中不断学习、探索和总结。
浅谈血细胞分析仪计数血小板的影响因素及其质量控制
浅谈血细胞分析仪计数血小板的影响因素及其质量控制血细胞分析仪的广泛使用使临床检验工作提高到了一个新的水平，不仅能检测更多的实验参数而且大大提高了检测结果的准确性。
但在计数过程中的影响因素也不容忽视，尤其是计数血小板时影响因素比较多，现将使用血细胞分析仪出现血小板假性减少和假性升高的原因及质量控制总结如下:1 血小板计数假性升高因素1.1 地线和电源：血细胞分析仪要求良好的接地效果，如果地线未接或接地不良，均可形成静电脉冲信号而影响血小板计数，其主要表现在血小板直方图的起点偏左，并形成小峰，这种情况一定要排除地线和电源的因素，再寻找其他原因。
1.2 试剂质量原因：血细胞分析仪在做血常规分析时，由于稀释液或溶血素过滤不严或被污染导致本底偏高时会引起血小板计数假性增多，故在每天开机做本底检测时发现本底偏高，应进行清洗使本底降至规定范围。
1.3 标本溶血：溶血对红细胞和血小板影响最大，因为红细胞破坏，其计数值减少，而破坏的红细胞形成大小不等的碎片，分析仪将其识别为血小板，使血小板升高，故血细胞分析前应避免溶血。
1.4 小细胞对血小板计数影响：赵勇等[1]报道用血细胞分析仪进行血小板计数时，其结果易受红细胞体积的影响，小细胞数量越多，红细胞体积越大，影响越大，即血小板直方图降波向右延伸范围越大，这与血小板间接计数中红细胞和血小板的形态学及其量的改变一致。
避免方法是注意观察红细胞直方图的起点及血小板降波是否达到基底，否则，应及时做血涂片观察或用显微镜进行直接计数。
1.5 药物影响：有些药物可以影响血小板的计数。
钱敏等[2]报道患者输用脂肪乳后影响血小板计数，认为脂肪乳剂中的脂肪乳颗粒直径和患者血小板相近，导致输入脂肪乳的患者血小板会假性增高，并建议患者输用脂肪乳后如需检测血小板最好在5~6h以后，如出现血小板过高时应随时和临床联系，最后经血片观察方可报出结果。
1.6 弥散性血管内凝血(DIC)：DIC患者的血小板计数仪器法与手工法结果有很大差异，仪器法计数明显高于手工法，这是由于病人血管内溶血产生的红细胞碎片对仪器法计数血小板所造成的正向干扰引起的。
1133例仪器计数血小板结果偏低的原因分析
1133例仪器计数血小板结果偏低的原因分析摘要】目的探讨sysmex2100血细胞分析仪对部分血小板检测结果偏低的原因。
方法对1133例本院住院患者分析仪法，血小板计数低于100×109／L标本进行显微镜计数及血涂片观察。
结果进行手工显微镜计数及血涂片观察结果，部分与仪器结果不符，多偏高。
结论仪器检测血小板偏低时不能轻易发出检验报告，必须显微镜计数及血涂片观察血小板数量及形态后方可发出，以确保检验报告的准确性。
【关键词】血细胞分析血小板减少血涂片血小板计数1 材料与方法1.1 标本来源收集2011～2012年本院住院患者血细胞分析仪测定血小板计数低于100×109／L标本1133例。
1.2 试剂和仪器日本sysmex XE-2100全自动五分类血细胞分析仪。
稀释液、鞘液、溶血素、清洗液及质控液、校准液均为进口原装配套，由希森美康公司提供。
手工镜检血小板稀释液为1%的草酸铵溶液，按《全国临床检验操作规程》第三版配制[1]，4℃冰箱保存。
1.3 方法仪器法严格按仪器操作说明书操作。
复检，吸取每天仪器血小板计数结果低于100×109／L者静脉血20ul置1g／dl的0.38ml草酸铵稀释液内，静置10～15min后显微镜计数，同一份标本计数2次，误差小于10%，取2次均值报告，误差大于10%时做第3次计数，取2次相近结果的均值报告。
同时制备血涂片，染色镜检观察细胞分布均匀的体尾交界区血小板数量及其形态（正常可见8～15/油镜视野），无大量血小板凝块，无大量大型血小板。
也可按下列公式计算：（血小板均值/视野）×（总红细胞计数值<109/L>）/（200红细胞/视野），其中，200红细胞/视野指每油镜视野红细胞均值最佳为200个[2]。
1.4 质控1.4.1室间质评 sysmex XE-2100血细胞分析仪及显微镜形态学参加卫生部及云南省临检中心室间质评活动，连年优秀。
全自动血细胞计数仪的计数误差原因分析及对策
全自动血细胞计数仪的计数误差原因分析及对策核心提示:nbsp;近年来，随着科学技术的不断发展，全自动血球仪在临床检验中的应用越来越广泛，大大提高了临床lt;BRgt;检验的工作效率，保证了检验结果的准确性。
然而仪器检测受多种因素的影响，致使检近年来，随着科学技术的不断发展，全自动血球仪在临床检验中的应用越来越广泛，大大提高了临床检验的工作效率，保证了检验结果的准确性。
然而仪器检测受多种因素的影响，致使检测结果与实际临床不符，给医生的诊断带来很大困难，也使检验医师不敢贸然报告。
为此，我们参考了一些资料，对误差原因进行了分析和探讨，特总结如下。
⒈白细胞计数假性增高⒈１由于标本采血不顺利，或抗凝剂不足，或混匀不充分，致使标本产生凝血﹑血小板凝集。
解决方法：加适量的抗凝剂，重新采血，充分混匀标本后重新检测。
⒈２天气寒冷，由于室温低，产生蛋白沉淀小块，这时仪器直方图血小板右边曲线下不来。
解决方法：37℃加温，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测。
⒈３标本红细胞溶解不彻底。
见于肝病﹑异常血红蛋白症﹑高脂血症﹑红细胞膜变化而无法完全溶血（肝硬化）等病人，这时仪器直方图左边淋巴峰抬高。
解决方法：标本二倍稀释，离心后等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测，记得结果要乘以稀释倍数。
⒈４标本出现幼红细胞。
见于新生儿﹑脐带血﹑溶血性贫血等，这时直方图淋巴峰双峰。
解决方法：手工计数。
⒈５标本出现大型血小板。
见于脾亢﹑血小板减少症等，由于疾病，这些病人的老中青血小板同时释放出来参加血液循环。
解决方法：手工计数。
⒉白细胞计数假性降低⒉１寒冷性白细胞凝集。
解决方法：37℃加温，充分混匀标本后重新检测。
⒉２非寒冷性白细胞凝集，这时直方图右边出现小山峰，涂片有凝集，解决方法：37℃加温或等量生理盐水兑换血浆，充分混匀标本后重新检测。
⒊红细胞计数假性增高，一般系人为因素，不存在真正原因⒊１标本久置后未充分混匀，底部吸样。
47例血细胞分析仪血小板计数假性减少原因分析
・医学检验 ・
４ ７例 血 细胞 分 析 仪 血 小 板 计 数假 性减 少原 因分 析
刘 甲辰 ， 娇 ， 岚 ， 赵 孙 冯子 建 （ 阳市 中心 医 院 ， 宁辽 阳 １ １ ０ 辽 辽 １０ ０）
【 要】 细胞 分析 仪 以其高 效 、 摘 血 快捷 、 复性好 等 优点 ， 重 已得 到广 泛 应用 ， 应 用 中血 小板 计 数 时常 出 现假 性血 小 板 但 减少 ． 令操 作者 真 假难 辨 。本 文 通过 ４ ７例 假性 血 小板 减 少原 因分析 ， 为血 细胞 分 析仪 检 测 血小 板 只能 是一 种 筛 认 查 手 段 ． 旦 出现 血小 板 凝集 、 大血 小板 、 一 巨 血小 板 卫 星等 现 象 ， 影 响血 小板 计 数结 果 ， 将 应根 据 全 国血液 学 复 检 专 家小 组制 定 的复检 标准 ， 进行 复 片及相 关方 法 给予 纠正 。
块 『 是造 成血 细胞 分 析仪 计数 血 小板 假性 减 少 的直 接原 因 ， １ １ ． 对 此 类末 梢血 标本 假性 血 小板 减 少患 者 。应 该予 以阅片 ， 必
须 重 新采 血 。 ７例 末 梢血 标 本 ，０例 Ｅ Ｔ Ｋ １ Ｄ Ａ— ２抗 凝 静 脉血 标 本 经 室
美康 Ｋ ２ Ｘ一 １血 细胞 分 析仪 及 配 套 试 剂 。 日本 ０ Ｙ ＵＳ显 Ｌ ＭＰ
微 镜及 草酸 铵法 血小 板稀 释 液 。
１３ 方 法 ．
对４ ７例 假性 血 小板 减 少患 者 ，根 据全 国血液 学 复检 专
家 小组 指 定 的复 检 标准 ， 于 仪器 计 数 血 小 板偏 低 、 器 有 对 仪 报警 提 示 、 散点 图及直 方 图异 常 时 ， 片镜 检 血小 板 形 态 及 推
血细胞分析仪计数血小板误差原因分析
血细胞分析仪计数血小板误差原因分析随着全细胞分析仪的广泛应用，手工计数法已逐渐被替代。
由于血小板体积小，易聚集，检测时受影响因素较多，出现误差的几率较大，因此当血小板计数过高、过低或与临床不符时应当涂片镜检观察，并用手工法进行校正。
经过日常工作的观察分析，现综述原因如下。
血小板假性减低的因素采血不顺利：此种情况多发生在老人，儿童及体质较差的的患者身上，因采血不顺引起组织损伤，凝血因子混入血标本造成血小板集聚［1］，产生微小的目测不到的凝块。
这是引起血小板假性减低最常见的原因。
这些标本涂片镜检时可见大量的血小板凝聚成团。
标本放置时间：用EDTAK2作为抗凝剂已被国际血液学标本委员会认定并广泛应用。
EDTAK2会使血小板形态发生变化，其外膜形成微小管。
游离端向外伸展形成伪足，这些伪足缠绕在一起形成血小板可逆聚集体若在。
此时测定血小板会假性减低，直方图呈锯齿状异常。
但随着时间延长可逆性聚集体会破坏［2］。
因此采取室温放置30分钟可以避免这种情况的血小板假性减少［3］。
血小板EDTA依赖性聚集：一些患者血标本与EDTA抗凝剂混合后其血小板会发生EDTA依赖性聚集，有报道认为血小板EDTA依赖性聚集与血小板表面抗原（IGA、TGG、IGM）的自身抗体以及患者血清中抗心磷脂抗体有关由于全细胞分析仪对凝集体的结构不能识别，一些血小板未被计数导致血小板假性减低［4］，这种凝集可见血小板直方图异常，涂片镜检可见大量血小板凝集成团。
巨大血小板导致血小板计数假性降低：病人由于某些疾病血小板体积较大，超出了血细胞分析仪测定血小板的阈值，使血小板计数假性降低。
在此种情况可见血小板直方图底部分布较宽，MPV值较高。
血涂片瑞氏染色后可见血小板体积较大。
血小板卫星现象：血小板卫星现象是指EDTA抗凝血中血小板黏附于白细胞周围，这是由于白细胞表面的IGG或FC片断与血小板表面的GPⅡB/ⅢA结合所致。
由于一些血小板黏附于白细胞上，细胞分析仪计数血小板时未被计入导致血小板假性减少［5］。
血细胞分析仪测定血小板结果偏低原因分析及纠正办法
（ 宁夏 灵 武 市 中 医医院 ， 宁夏 灵 武 ７ ０ ０ ） ５ ４ ０
［ 要 ］ 目的 对 血 细 胞 分 析 仪 计 数 血 小 板 结 果 偏 低 的原 因加 以 分 析 并 提 出纠 正 办法 。方 法 摘 使 用 日本 埃 泰 克
公 司生产的 Ｃ Ａ一５ ０血 细胞 分析 仪 测 定 血 小板 ， 选 血 小板 结果 低 于 １０×１ Ｌ １ 样 品 ， 显 微 镜 计 数 法计 数 ， ０ 挑 ０ ０ Ｉ的 用 对
细 胞 计 数 ， 血 小 板 计 数 结 果 偏 低 ＿ 。 这 种 误 差 是 不 可 避 免 使 ２ Ｊ 的 ， 遇到血小板减低时 ， 定要用显微镜计数法纠正 。 当 一 在 采 血 过 程 中 ， 力 挤 压 、 作 速 度 过 慢 都 是 造 成 血 小 板 用 操 计 数 偏 低 的重 要 因 素 。 因 过 度 挤 压 等 使 组 织 液 混 入 血 标 本 ， 产 生 小 凝 块 ， 血 细 胞 分 析 仪 不 能 识 别 血 小 板 ， 成 结 果 偏 使 造
１ ６７． × １ Ｌ ～ 。 ２ ０
３ 讨
论
血 小 板 为 一 种 多 功 能 的细 胞 ， 与 正 常 的 止 血 与 凝 血 ， 参 由
于血 小 板 易 于 吸 附 、 集 ， 聚 集 成 堆 ， 时 可 看 到 血 小 板 的 聚 易 有
度等 多个 数 据 。血 细 胞 分 析 仪 具 有 自动 打 印 结 果 、 作 效 率 工 高等 特 点 ， 测 定 血 小 板 结 果 存 在 误 差 是 临 床 检 验 工 作 中 经 但
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏ ｒａ ｏ ｔ ｒｔｄＴ ａｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｄ ｃ ７ ３ ） ｄｒ ｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ ｒｄ ｉｎｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ｅ，１ （４ Ｊ Ｉ ｇ ｔ ｅ ｅ ｃ ２
血细胞分析仪计数血小板假性异常原因的探讨
・
１２・ ８
旦竖 堕里学 ￣ ２０ 年 ２月 第 ２ 卷 第 ２ ｌ ＪＬ ｂＭｅ ，ｅｒａｙ２０ ，ｏ ，ｏ２ ０７ ８ 期 ｍ ａ ｄＦ ｂｕｒ ０７Ｖ Ｌ ８Ｎ ． ２
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・经 验 交 流
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血细 胞分析仪 计数 血小板假 性异 常原 因的探讨
院患 者进 行 Ｐ Ｔ 计 数 ， 现 ４ Ｌ 发 ７例 仪 器 的 Ｐ Ｔ计 数 结 果 与 血 Ｌ
各种 自动化 血细胞分 析仪已在国 内广泛 使用 ， 不仅改善 它 了实验方法的特异性和敏感性 ， 而且提供 了许多新的实验参数 ， 对分析血细胞 、 加强质量 管理有重要意义 由于血细胞 分析仪 原理 的限制及影响 因素 的众 多， 血细胞计数结 果与实 际值有一
讨
论
１ 导致 Ｐ Ｔ计数假性 增高的因素 ：１ 小红细胞导致 Ｐ Ｔ ． Ｌ （） Ｌ 计数假性 增高 ： 正常情 况下 ， 血细胞 分析仪对 红细胞体 积的识
影 响 Ｐ Ｔ计 数 的 因素 很 多 ， Ｌ 由表 １知 ， 器 计 数 ９ 仪 ５例 Ｐ Ｔ增高 ，４例 假 性增 高 ； ５例 Ｐ Ｔ 降低 ，３例 假 性降 低 。 Ｌ ３ ６ Ｌ １
Ｐ （ ） 细 胞 碎 片 导 致 Ｐ Ｔ计 数 假 性 增 高 ； ｌ Ｔ。 ２ 红 Ｌ 自动 血 细 胞 分
Ｐ Ｔ计数 假性异常的原 因作一探讨 。 Ｌ
作者单位 ；４ ３ ０湖北省随州市 中心医院检验科 ４ １０
维 ０７年 ８ 期
仪清 洗前 后 Ｐ Ｔ计数作 了对 比试验 。 Ｌ
结 果
的特性和诸 多影响因素 ， 操作过程 中如忽视干扰因素 ，Ｌ Ｐ Ｔ计数
结果与实际数值差异更显著。现就 日常工作 中发现 的 １０例非 ６ 血液病患者 Ｐ Ｔ计数结果异常的因素进行如下探讨 。 Ｌ
血小板计数误差产生原因分析
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威 在各 厂家仪 嚣之 间 ຫໍສະໝຸດ 计 敷有差 别 。因此对 于需要
动态观寨血小板数■的病人 ． 应该在固定的仪嚣上 进 行测定 其结果 才 有可 比性 。
２２ 病人前 后检 查 结果 不 一致 ． 有 些 临床 医 生反 映 ：对 于一 些 非 血 液病 患者 ， 前 后 多次 检查 血 小板 数 量 差 别 很 大 ， 时候 第 一天 有 检 查血 小板 数 为 ｌｏ ｌ Ｌ，第 二 天 检查 血 小板 散 ０ ｘ ，
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血小板计数误差产 生原 因分析
警 ｔ
空ｔ撂讽■ Ｂ 空● ■ 号 １０ － ０ ３ ２ ０ ） １０ ４ － ２ ０ ８ ０ ２ （０ ２ ０ － ０６－ ０ 中 ■ 分 羹 ● Ｒ ４ ．１ ４ ６１￣
血 小板 计 数 是 临 床 检 验 中血 液 分 析 的一 项 重 要 内 容 ， 检验 结 果的 准 确 性 ， 直 是 检验 工 作 者 其 一 较 关 注 的 问题 ，也 是临 床 医生 反 映 较 大 的 问题 之
。
目前测 定血小板 多 采用 自动化 的血细胞 分析 仪
进行测定， 由于 受仪 器 种类 、 标本 采 集 、 剂质 量 及 试 操 作 人 员等方 面的影 响 较 多 ， 使 血 小 板 计数 结 果 致 产生误 差 的情况较 多 出现 。现将 临床 对我科 血小 板 计 数 误差 所 提 意 见 的 主要 产 生 原 因 及 解 决 方 法 探
一
围 内但 前后 两次 检查结 果 相差较 大者 ５ 。 ｏ例 １ 测 定方 法 ：所有 仪器 均 采用 Ｅ Ｔ 抗 凝 ． ３ Ｄ Ａ一 的静 脉 血进 行 测 定 并 采用 手工 方 法 按 照全 胃 临 检 操作 规 程 进行 血 小板 计 数 以做 对 比ｕ 仪 器使 用 前 】 。 均进 行校 准并 每 日开 展室 内质控 以保证 工作 质 量 。 ２ 结果 与分析 ： 据统 计资 料 分析 ， 映血小 板 计 数结 果有 误 差 反 的 主要 问题有 以下三 条 ：１ （） 仪 器 之 间 结果 不 统 各种
血液分析仪计数低值血小板的误差分析
性 。 结 果 ：全 自动 血 液 分 析 仪 在 血 小 板 计 数 （ ～ ９ ） × １ 。Ｌ 时 ， 总 符 合 率 ＞ ９ ，Ｋａ ｐ ｏ ９ ０／ Ｏ ｐ ａ值 均 ＞ ０ ８ 。 ． ０
［ 要 ］ 目 的 ：探 讨 血 液 分 析 仪 对 低 值 血 小 板 的 计 数 误 差 。 方 法 ：２ １ 摘 ０ １年 １ １月 至 ２ １ ０ ２年 ２月 间 用 Ｃ － Ｄ
ｌБайду номын сангаас ８ ０血 液 分 析 仪 检 测 的 １ ７ ６ ０例 新 鲜 血 液 常规 标 本 中 ，检 测 出血 小 板 数 ＜ １ ０ １ 。 Ｌ 的血 标 本 ９ ０ × ０／ １例 ， 以
准确 计数 低值 血小 板 已成为 检验 医学 领域 一个 亟 待 解 决 的 问题 。国际 血 液标 准 委员 会 （Ｃ Ｈ）推 ＩＳ
荐 的 ｌ ｉ 计 数 国 际 参 考 方 法 。 （ 式 细 胞 计 数 法 ） 未 在 基 层 医 院 普 及 ， 所 以 对 低 值 血 小 板 的 复 核 多 ｉ ｝板 ｌ ｔ 流
当血 小 板 计 数＜ １ × １。 ｉ ，血 液 分 析 仪 对 血 小板 的 计 数 有 一定 误 差 ， 应 重视 血 涂 片 复 审 。 有 条 件 时建 ５ ０／ 时
议 用 流 式 细胞 术 （ ＦＣＭ） 复 核 。
［ 键 词 ］ 低 值 血 小 板 ； 液分 析仪 ；手 工 血 小板 计 数 法 关 血 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． １ 中 ４ ６ １ ［ 献标识码］Ａ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ７ —１ ０ （０ ２ ８ ０ ９ ３ ６ ３ ４ ９ ２ １ ）０ 一Ｒ ４ —０
血小板计数偏差因素的分析及其对策
通 常为每年 １ 次， 如果设备 的使用 的频率过 高的话 ， 应为每半 年１ 次。加强管理 ， 平时多做设备 的维护 ， 是让 Ｄ Ｒ设备处 于正
常工作状态的有效途径 。
Ｄ Ｒ的质量检测分为 ｘ射线质量检测和成像质量检测 ， Ｄ Ｒ
离人体进入容器 后 ，由于渗透压的影响 以及 抗凝管管壁诱导 ， 使得血小板结构发生改变 ， 时间越久 ， 血小板 肿胀 、 构型改变越 大， 血小板平均体积变化就会增 大 。同时 ， 血小板分可聚集和
不可 聚集 两型 ， 当新鲜静脉血进入抗凝瓶混 匀后 ， 可聚集血小
分析 前程序是指 检验项 目的申请 、患者 收取样本前准备
对 比分析 ， 这也是本 文的不足之处 。平板探测器是 Ｄ Ｒ的关键 部件之一 ， 目前 ， 构成平板探测器的主要材质有 两种 ， 分别是非 晶硅 、 非晶硒。文中所涉及 的 ２台 Ｄ Ｒ所用 的平 板探测器材质
离分别为 一 Ｏ ． １ ３ ％和 一 Ｏ ． ０ ３ ％；辐 射 输 出量 的重 复 性 分别 为 ０ ． ３ ４ ％和 ０ ． ０ ９ ７ ％； 半值层分别为 ２ ． ７ ｍｍ、 ２ ． ８ ｍｍ， 所 有测量结 果 都能够满足评价标准的限值要求 。 出现这些差异的原因是多种 多样 的 ， 不 同厂家在生产 Ｄ Ｒ时 ， 所用 的材料 不完全一样 ， 而且 不同的厂家其制造工艺水平也不相 同 ， 所 以出现这些微小的差 异也 属正 常。 ２台设备在相同管 电压 （ ７ ０ ｋ Ｖ） ， 不同管电流（ Ｇ Ｅ ：
较大 。 笔者通过对多年 的临床检验经验进行 总结 ， 从标本验收 、
（ 血小板 围绕在单核细胞或淋 巴细胞周 围） ， 导致血细胞仪 不能
血液分析仪与手工法计数儿童血小板误差原因分析
血液分析仪与手工法计数儿童血小板误差原因分析目的:分析血液分析仪与手工法对儿童血小板计数产生的误差。
方法:用两种血液分析仪及手工显微镜计数法对600例血液标本进行血小板计数,并进行对比分析。
结果:成人血小板值高于正常参考上限(300×109/L)的比率低于儿童,两种血细胞分析仪测的儿童血小板值无显著性差异(P>0.05),血液分析仪分析时出现异常报警(URI),直方图尾部有异常升高的血小板值与显微镜计数的结果有显著性差异(P＜0.05)。
结论:使用血液分析仪计数儿童血小板时如出现,计数有警示信号(URI);MCV0.05)。
MEK-6108测得的值[(204.0±80.5)×109/L]与手工显微镜计数值[(190.0±65.3)×109/L]比较,无显著性差异(P>0.05)。
将MEK-6108血液分析仪分析时出现异常报警(URI)的28例标本的血小板值[(486.0±98.7)×109/L]与显微镜计数的结果[(279.0±76.5)×109/L]进行比较,有显著性差异(P＜0.05)。
3 讨论不同的血液分析仪虽然有不同的生产厂家,且分析原理及试剂有所不同,但在分析时只要按其要求操作,所取标本合格、操作时间控制在一定范围内(15～60 min),所得的血小板结果无明显差异[1],笔者的结论也与之相符。
血液分析仪所测得的血小板值高于正常参考上限的儿童多于成人,考虑可能有以下几方面原因:①某些疾病如肺炎、支气管炎、溶血性贫血、川崎病、上呼吸道感染、哮喘喘息发作期、肾病综合征等疾病可引起血小板增高,这可能与血小板活化参与其发病机制有关[2],而这几种疾病儿童的发病几率要大于成人。
②在采集儿童静脉血液时由于儿童与工作人员难以很好地配合,采集到的标本很容易造成红、白细胞破坏形成碎片。
由于血液分析仪对血小板的测定是与红细胞在同一个计数池中进行,其原理是在一定体积(2～24 fl)范围内的颗粒被计数为血小板[3]。
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参 考文献 ：
［ ］ 陈 文斌 ， 笑 春 ． １ 张 口服 甘 露 醇 灌 洗 肠 道 致 急 性 低 位 肠 梗 阻 ２ ２例 分 析 ［ ］ 医学 临床 研 究 ，０３ ２ （ ）７９ Ｊ． ２ ０ ，０ ９ ：１． ［］ 杨 龙江， ２ 姜琳 ． 口服 甘 露 醇 致 急 性 肠 梗 阻 １ 报 告 ［ ］ 吉 例 Ｊ．
肠减压 ， 每 日予 １或 ２次 大量 肥 皂 水灌 肠 ， 并 同时 严 密
［ ］ 汤宗 英 ， ３ 张敬 娟 ， 红 宽 ， ． 剂 结 肠 梗 阻 １ ［ ］ 实 用 代 等 钡 例 Ｊ．
老 年 医学 ，９ ４ ８ １ ： ． １９ ， （ ）４ ７
观察生命 体征 ， 注意复 查 电解 质 、 常规 、 肾功 能及乳 血 肝
学 院学 报 ，９ ８ ２ （ ） ２ ９ １ ９ ，０ ２ ： ． ０
（ 稿 时 间 ：０７１ —８ 修 回时 间 ： ０—１１ ） 收 ２０ —２０ ２ 因分析
田振 红 王富江 崔永哲 １ 阳市第二人 民医院 ， ， ， （．辽 辽宁 辽 阳 １１０ ； ． １００ ２ 解放军 ２ １医院 ， ０ 辽宁 辽 阳 １１０ ； ．辽 阳 １００ ３
２ １ 干扰 血小板计 数 的原 因 血小 板计数 常见 的干 扰 ． 因素有小 红细胞 、 细胞 碎片 、 小 的血 凝块 、 小板 聚集 微 血
等 。本 文例 １有 长 期 失 血 引起 的严 重 缺 铁 性 贫血 ，
全 自动血 细胞 分 析仪 的使 用 不 仅提 高 了 临床 实 验
【 １ 女 ，８岁 。曾诊 断 为 血小 板 减 少性 紫 癜 。 例 】 ２
本 次血细胞分 析应 用 Ｃ １７ ０三 分类 血 细 胞 分析 仪 检 Ｄ ０
测 ， 果示 ： 红 细 胞 ４ ５ 结 血 ． ６×１ Ｌ 平 均 红 细胞 容 积 ０／ ，
５． ， ８６ 红细胞分 布宽度 ２ ． ， ２ ３ 血小板 １６× ０／ 血小 板 ７ １ Ｌ， 结果后 有 Ｕ Ｉ Ｒ 警示 旗 号 ， 血小 板 直方 图在 ６～ 处 有 ９ｆ ｌ
室 的工作效 率 ， 还极 大地提 高 了检测 结果 的精 确 度和 可
小红 细胞异 常增多 时 ， 这些体 积小 的红细胞 就 可能进入
血小 板 的计 数范 围 中 ， 血小板 计数假 性增 高 ， 使 同时 ， 血
小 板 直 方 图 出 现 尾 部 曲 线 上 升 的 形 态 。 例 ２由 于 骨 髓
靠性 ， 但机 器本身 存 在一 定 的局 限性 … ， 测 定 血 小板 在
计数 ， 常会 出现偏 差 ， 诊 断带 来 困难 。我 们 在 使 用血 给 细胞分析仪 过程 中发 现 ２例 血 小板 用 不 同血 细 胞分 析 仪计数结果 出现严 重偏差 ， 现报告如下 。
１ 病 例 资 料
一
个很 小 的峰 ， 出现 尾部 血 小板 曲 线上 升 的 形 态 。同
的曲线 ， 目的是为 了排 除计数 干 扰 ； 但条 件 不 满足 时 仪
器不 能给 出拟合 曲线 ， 这时血 小板数值 后即 出现 Ｒ警 示 旗号 ， 提示有小 红 细 胞 、 细胞 碎 片 、 小 的血凝 块 、 小 微 血
酸脱氢酶 ， 时复查 立位 ｘ线腹 部平 片 ， 及 如症状 好转 ， 继 续保守治疗 ， 症状 加 重及 时行 外 科 手 术治 疗 ， 以解 除梗
阻 ， 免发生 肠坏死 。 避
［］ 刘海生 ， ４ 罗广 麒 ． 石 性 肠 梗 阻 １ 报 告 ［ ］ 右 江 民 族 医 钡 例 Ｊ．
病态造 血 ， 小红 细胞 及 畸形 红 细 胞 和红 细胞 碎 片 增 多 ， 使 血小板 计数假 性增 高 ， 红细胞 容 积分布 宽度异 常增 其 高， 提示红 细胞 大小 严 重不 一 ， 显微 镜 下 小 红细 胞异 常 增多 ， 严重 干扰 了血 小板计 数 的准确 性 。 ２ ２ 两 台血细胞 分析仪计 数结果 差异大 的原 因 Ｃ ｕ． ． ｏ１ ｔｒ ＭＸ五分类 血 细 胞分 析 仪 血 小板 检 测 原 理 为 血 ｅ Ｈ 小板 使用 ３次计数 的平均值 报告 ， 仪器进 行血 小板计 数 时， 计数 ２～ ０ｆ的血小板 数量 ， ２ ｌ 再拟合 出一 条 ０～ ０ｆ ７ ｌ
时 ， 标 本应 用 Ｃ ｕｔ Ｘ 五 分 类 血 细胞 分 析 仪 检 此 ｏｌ ｒＨＭ ｅ 测， 血小板 １ １×１ Ｌ ０／ 。血小 板 手 工计 数 为 １ ５×１ Ｌ ０／ ， 瑞 氏染色镜 下血 小 板少 见 ， 细胞 大 小不 一 ， 红 细 胞 红 小
林 医学 ，０ ７ ２ （ ） ３ ６ ２ ０ ，８ ３ ：４ ．
２ ２ ２ 全 消化 道造 影 检 查 后警 惕 肠 梗 阻 ： 患 者 在 做 ．． 如 消化 道造 影后 出现腹痛加 重且无 钡剂 排 出 ， 需警 惕肠 梗
阻 的可能 ， 可于 ｘ线 透视 下 观察 肠 蠕 动情 况 ， 结合 站 立 位 ｘ线腹 部平 片协助诊 断。 出现肠 梗阻 时 ， 立 即予 胃 应
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临床误诊误治 ２０ ４ ０ ８年 月第２卷第 ４期 １
Ｃｉｉ ｌ ｓｉｇ ｏｉ ｌ ｃ ｄａｎｓ ｎ ａ Ｍｉ ｓ＆Ｍｉｈｒｐ ，ｐｉ２０ ，ｏ．１Ｎ ． ｓ ｅａ ｙＡ ｒ ０ ８Ｖ １ ， ｏ ｔ ｌ ２ ４
最后行 全消化 道造影 。
石 油 化 纤 职 工 医 院 ， 宁 辽 阳 １１０ ） 辽 １０ ０
关 键 词 ： 小 板 计 数 ；自动 分 析 ； 果 偏 差 血 结
２ 讨 论
中图 分 类 号 ： ４ ６ １ １ Ｒ４．１
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ２３ ２ （ ０ ８ ０ — ７ —１ １０ —４ ９ ２ ０ ） ４０ ３０ ０