CT表现不典型肝脓肿的诊断与误诊分析

５例 ， 乏力 、 纳差 ８例 ， 白细胞 计 数 升 高 １ ９例 ， 功 能 肝
异常 ５例 。手 术病理 证实 ８例 ， Ｔ引导 穿刺 活 检证 实 Ｃ ５例 ， 临床 和 Ｃ Ｔ随访证实 １ ０例 。 １ ２ 方 法 ： 部患者 均 行 Ｃ ． 全 Ｔ平 扫 和增 强 扫 描 ， 厚 、 层 层距 １ ｍ 局 部 病灶 行 ３ ｍ 或 ５ ｍ 薄层 扫 描 ， 强 ０ ｍ， ｍ ａ ｒ 增 扫描经肘 前静 脉 快 速 注 入 碘 对 比剂 ８ ０～１ ０ ｌ行 动 ０ｍ ， 脉期 、 脉期 、 静 实质期 扫描 ， 延迟 时 间 ６—１ ｍ ｎ ０ ｉ。
脓肿诊 断有 时较 困难 ， 本组 ２ 例 中误诊 ５例（１７ ）其 ３ ２．％ ， 中 ４例 误诊 为肝 癌 ， 例 误诊 为肝 血管 瘤 。８例手 术 切 １
除， 肉眼观 可见 为不 规则 肿 块 ， 地不 均 ， 多个 小 囊 质 有
伴不 同程度发热 ， 部分为高热 ， 右上腹疼痛 １ 例 ， ８ 呕吐
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四川医学 ２ １ ００年 １ 笫 ３ ０月 １卷 （ ｌ 第 ０期 ） ＳｃｕｎＭｅｉ ｌ ｏ ｒａ ２ ０， ｔ ３１ Ｎｏ １ ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ ０１ Ｏｃ． ， ． ０ ａＪ
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● 教训 分 析 ●
Ｃ Ｔ表 现 不 典 型 肝 脓 肿 的 诊 断 与 误 诊 分 析
杨 鸿， 曹林德
（ 广西壮族 自治 区南溪 山医院影像科 ， 广西 桂林 ５ １０ ） ４ ０ ２
【 关键词 】 肝脓肿 ； ｘ线计算机扫描
【 中图分类号 】 Ｒ６７３３Ｒ８４４ ５．’ ； １．２
【 文献标பைடு நூலகம்码 】 Ｂ
【 文章编号 】 】０－ ０ （００ １— ６－ ０４ ５ １２ １）０１ ４ ２ ０ ５ ０
肝 脓肿 临床上 常见 ， 病死率 较 高 ， 期诊 断治 疗 可 早
控制 病情发 展 ， 免 不必 要 的手 术 。在 脓 肿 形成 期 因 避 Ｃ Ｔ影像 表现 典型 者 比较 容易 获得 诊断 ； 脓肿 早 期肝 组 织未完 全液化 坏 死 形成 脓 壁 ， Ｔ表 现往 往 不 典 型 ， Ｃ 有
２ 结 果
腔 和分 格 。镜下 观示 病 灶 区肝 组 织 变 性 坏 死 ， 部 大 局
量 中性 粒 细胞浸 润 ， 见散 在 的充满 坏死 肝 细胞 、 可 脓细
胞、 碎屑 、 量浆液 的液 化坏 死 区 ， 少 病灶 内有 炎性 肉芽
组织 和纤 维组 织 ， 灶 周 围肝 组 织 充 血 、 肿 ， 量 炎 病 水 大
上 述 “ 型” Ｔ征 象 者 则 归 为 不 典 型 肝 脓 肿 ， 者 认 典 Ｃ 作 为分别 将其 称为 “ Ｔ表 现 典 型 肝脓 肿 ” “ Ｔ表 现 不 Ｃ 及 Ｃ 典 型肝脓 肿 ” 更为贴 切 。
所在肝 段 强化 ， 而且 强 化 消退 快 ，０—９ ｓ扫 描 （ 静 ６ ０ 门 脉期 至 实 质 期 早 期 ）周 围 肝 组 织 强 化 已 不 明 显 。 ③ “ 状征 ” 簇 ８例 ， 由于病 灶不 均匀 强化 ， 病灶 内 出现 多 个 较小 的环 状强 化且 相 互 靠 近 堆 积成 簇 ， 呈蜂 窝状 或 强 化 。④ “ 花瓣征 ” ６例 ， 灶不 均匀 强化 ， 灶 内分 隔 病 病
脉 、 动脉 等途径 感染 或 由邻 近 组 织 器 官 脓 性 炎症 直 肝 接蔓延 而 来 。肝 脓 肿 的形 成 大致 可 分 为 化 脓 性 炎 症 期、 脓肿 形成 初期 和 脓 肿形 成 期 。化脓 性 炎 症期 病 理 改 变为肝 组织 的局 部 炎 症 、 血 、 肿 ； 充 水 脓肿 形 成 初 期 肝组 织 开始坏 死 ， 分 液化 ； 部 脓肿 形成 期脓 腔 坏死 液化 彻底 ， 肿壁形 成 ， 脓 脓肿 壁 由纤维 肉芽 组织 或 炎症 充血 带形 成 ， 脓肿 周 围肝 组 织往 往 伴 有 充 血 水 肿 【 ， 此 １因 不 同阶段 的病 理表现 决 定其 相 应 的 Ｃ Ｔ影 像 表 现 。有 学者 将 具 有 中 央均 匀 坏 死 区 、 缘 “ 靶 征 ” 病 灶 边 双 ， 内有 积气 等 Ｃ Ｔ表 现 的肝 脓 肿 称 为 “ 型 肝 脓 肿 ” 无 典 ，
性细 胞 浸润 。
３ 讨 论
细菌 性肝脓 肿 临床 多 见 ， 多继 发 于 全 身 其 它 部 位
的化脓 性 炎症 ， 尤其是 腹 腔 内感 染 。主要 经 胆管 、 门静
本组病 变 位 于肝 右 叶 ｌ ５例 ， 左 叶 ５例 ， 肝 多发 病 灶 ３例 ； 病灶 呈类 圆形或 圆形 １ ４例 ， 不规 则型 ９例 ， 直 径 ２ ５— ． ｃ ． ７ ５ ｍ。Ｃ Ｔ平 扫 ： 部 脓 肿 均 表 现 为 肝 内均 全 匀低 密度影 或不均 匀 等低 混 杂 密 度 影 ， 密度 低 于肝 其 组织 而明显 高于液 体 ， Ｔ值 １ ４ ＨＵ， Ｃ ５～ １ 多数病 灶 中央
时不易 与肝癌 及转移 瘤等 区别 ¨ ］ 。本 文 回顾性 分 析 ２ 经证实 的 Ｃ ３例 Ｔ表 现不典 型肝 脓肿 ， 总结 其特 征 ， 以
提高诊 断与鉴 别诊断 水平 。
１ 资料 与方 法
出现较 明显 的强化 ， 几个 相邻 分 隔组 成花瓣 状 表 现 ， 中
间夹杂增强不明显 的低密度 区。⑤延时强化征 ５例 ，
表 现为两 个 方 面 ， 是 脓 肿 强 化 持 续 时 间 较 长 ， 时 一 延 ３～ ｍｉ扫 描仍 可见脓 肿有 强化 ， 灶较 平扫 有 明显 缩 ７ ｎ 病 小 ， 密度 液化 坏 死 区显示 清 楚 ； Ｔ表 现 不 典 型 的肝 低 Ｃ
１１ 一般 资 料 ： ． 本组 共 ２ ３例 ， 中男 １ 其 ５例 ， ８例 。 女 年龄 ２ ７ ３— １岁 ， 均 ４ 平 ６岁 ， 程 ５～１ｄ 临床 上 均 病 １。