最新欧洲血液透析指南解读-余学清
血液透析充分性指南解读
血液透析充分性指南解读在过去的几十年里，透析依赖患者群体生存率已经明显提高，现在突出的问题是并发症。
伴有严重合并症、透析治疗较晚、透析不充分、总体机能降低的老年患者透析后一年生存率仅为25%，而那些不伴有其他严重疾病、透析较充分、继续参加社会活动的透析患者一年生存率达到100%，五年生存率仍高达80%。
年龄对预后的影响已经远远低于并发症。
充分的血液透析越来越受到重视。
透析充分性含义：①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮助患者保持生活和工作能力；②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅仅以溶质清除率为标志；③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；④透析方案应个体化，并规律监测和评估。
评估透析充分性应包括①患者身心健康状况；②患者营养状态；③小分子清除率( 尿素动力学模型）；④超滤充分性；血压控制；⑥蛋白分解率(PCR)；⑦贫血、酸中毒和骨病控制。
美国肾脏医师协会(RPA)1993年的“血液透析充分性的临床指南”提供了测定血液透析充分性的可行方法，并且规定了对于几乎无残余肾功能、每周透析3次的成年(大于18岁)走透患者的最低血液透析剂量。
RPA特别建议：采用单室、可变容积尿素动力学模型(K t/V)，每月测定血液透析充分性，从而使ESRD的血液透析患者获得最大益处。
建议的K t/V应至少为1.2(尿素减少比率（URR）≥65%）。
当K t/V 低于此水平时，应采取纠正措施。
美国血液透析充分性工作组发现RPA“血液透析充分性的临床指南”中所涉及的内容是有限的，因此在以下方面进行了补充：①理想的血液透析剂量；②儿科患者的血液透析充分性；③确定透析剂量时血样的采取；④透析器复用；⑤患者舒适度和依从性。
1997年，NKF-K/DOQI血液透析充分性工作组发表了血液透析充分性的循证医学临床指南。
简而言之，该指南建议：①应用单室可变容积模型来计算透析过程中的尿素分布和清除，至少每月1 次；②对于成人和儿童应使用正规尿素模型来对1次透析过程中尿素清除进行定量；③K t/V 的处方应≥1.3，以保证实际的K t/V ≥1.2；④在每次使用透析器之前应常规测定其基础的总血室容积（TCV）；⑤如果透析器的TCV小于基础值的80%就应弃之不用；⑥努力减少患者透析中的痉挛和低血压,以保证患者的舒适性。
最新欧洲血液透析指南解读
指南2.1：血透剂量的量化（小分子溶质）
• 自然对数公式是最准确估算spKt/V值的公式： spKt/V＝-In(Ct/C0-0.008☓T)+(4-3.5☓ Ct/C0) ☓dBW/BW (K透析器清除率，V尿素分布容积， T/t治疗时间， Ct治疗结束BUN水平，C0治疗开始BUN水平，dBW透 析治疗体重下降值，BW透析结束时体重） • 透析结束后30分钟取血样测定Ct值，并应用 spKt/V公式计算eKt/V值。
指南4.4：血液透析机
• 进行联机（on-line）血液滤过/透析滤过治疗必须 使用超纯净透析液（UPD）。为最低限度减少炎 症反应，推荐透析中心采用UPD进行常规血液透 析治疗。 （证据水平：B级） • 透析机须定期清洁消毒，防止透析机液体通路微 生物定植并形成生物膜。每次透析治疗结束后也 须消毒，防止细菌污染和病毒传播。 （证据水平：C级）
指南1.1：肾功能测定
• 不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。 • GFR<30ml/min时，不推荐应用肌酐值倒数 图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。 • 不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值 倒数图用于决定是否需透析治疗。 （证据水平：A级）
指南1.1：肾功能测定
（证据水平：C级）
指南4.3：水处理系统监测维护
• 定期而有效的消毒措施是保证供水质量和 水处理系统维护的重要环节。建议按制造 厂商的推荐制定消毒时间间隔、消毒方式 和更换水处理耗材，并根据微生物监测结 果调整。水处理系统应至少每月全面消毒 一次。
（证据水平：B级）
指南4.4：血液透析机
• 为保证透析治疗安全，透析机必须确保透 析液各成分配比正确以及在透析治疗开始 前透析机中消毒液被完全清除。（证据水 平：C级） • 为降低致热原反应及菌血症危险，透析液 微生物学指标必须符合欧洲药典最低要求。 （证据水平：B级）
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指南1.2：专科就诊时机确定
当GFR<60 ml/min时，治疗的主要目标着重于： • 降低并发症发生率和患者死亡率，如改善贫血及 营养，纠正酸碱及钙磷代谢失衡，控制血压。 • 延缓肾功能减退，如治疗基础疾病、定期监测 GFR和尿蛋白水平以指导治疗、控制血压和血糖、 ACEI药物应用以及减少高危因素的影响（吸烟、 血脂异常、高蛋白饮食等）。
• 高通量合成膜可以提高中分子溶质的清除， 其他提高清除率的措施包括血液滤过治疗、 延长透析治疗时间或增加透析频率。 （证据水平：B级）
指南2.3：血透剂量与残余肾功能
• 对于有残余肾功能的患者，血液透析剂量 的制定可通过等效肾脏尿素清除率（EKR） 进行计算。
（证据水平：B级）
指南2.4：血透治疗的监测
（证据水平：C级）
指南1.4：血透残余肾功能测定
• 血透残余肾功能应以GFR（ ml/min/1.73m2)表示。 • GFR可以通过准确收集尿液计算尿素清除率和肌 酐清除率平均值测定。 • 由于透析间期影响，测定过程应收集整个透析间 期的尿液进行测定（通常48小时）。 • 血液尿素和肌酐平均浓度应取透析后（经浓度反 跳校正）及下次透析前血液样本测定。 • 应用Casino/Lopz公式将GFR转换为Kt/V值。
指南1.1：肾功能测定
• 为便于临床诊治，当血清肌酐水平高于正常时， 建议实验室应用MDRD公式计算GFR并以此发报 告。 • 若实验室通过24小时尿测定肌酐清除率，建议在 发报告的同时，通过计算尿素和肌酐清除率平均 值计算GFR，并标注该结果未经体表面积标化以 及标明不同体重人群的参考值。
（证据水平：C级）
指南1.1：肾功能测定
• 不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。 • GFR<30ml/min时，不推荐应用肌酐值倒数 图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。 • 不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值 倒数图用于决定是否需透析治疗。 （证据水平：A级）
最新欧洲血液透析指南解读-余学清共81页
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41ห้องสมุดไป่ตู้学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
最新欧洲血液透析指南解读 -余学清
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
最新欧洲血液透析指南解读2
最新欧洲血液透析指南解读2指南6.1：预防感染与增强机体抵抗力降低患者感染易感性的措施应包括：充分透析、预防和治疗营养不良、维持最适的血红蛋白水平、避免机体铁超负荷以及使用生物相容性好的透析膜。
（证据水平：B级）指南6.2：预防感染与金黄葡萄球菌携带状态的处理为减少血液透析患者金黄葡萄球菌感染，预防措施应包括：高危患者，如既往有金黄葡萄球菌感染史或中心静脉置管透析治疗患者，应行鼻拭子细菌培养筛选。
金黄葡萄球菌携带患者应予细菌根除治疗。
（证据水平：B级）指南6.3：预防感染与血管通路为预防感染，应尽可能使用自体血管内瘘。
（证据水平：B级）指南6.3：预防感染与血管通路对于已建立永久动静脉内瘘或移植物内瘘患者，预防感染的措施应包括：培养良好的个人卫生习惯。
（证据水平：B级）穿刺内瘘前皮肤的清洁。
（证据水平：C级）穿刺内瘘前皮肤的消毒。
（证据水平：C级）提高内瘘穿刺技术。
（证据水平：C级）指南6.3：预防感染与血管通路中心静脉置管术应在专门清洁环境下，由专业医师在无菌条件下进行。
（证据水平：C级）对导管进行的所有医疗操作，应由经专门培训的专业医护人员进行。
（证据水平：B级）对导管进行的所有医疗操作，应在无菌条件下进行，患者应穿戴无菌口包。
（证据水平：C级）导管仅供透析治疗及相关操作使用。
（证据水平：C级）指南6.4：血管通路感染的治疗自体血管内瘘局部感染，不伴发热和菌血症者，应选用合适抗菌素治疗至少2周。
自体血管内瘘感染，伴发热和/或菌血症者，应选用合适抗菌素静脉给药，持续治疗至少4周或更长时间（有转移性感染灶患者），并变换穿刺点位置。
感染性血栓形成或/和脓毒性栓塞患者应行内瘘切除。
（证据水平：C级）指南6.4：血管通路感染的治疗移植物血管内瘘感染，应根据是否伴有菌血症，选用合适抗菌素静脉给药，治疗持续2～4周，此类患者通常须外科干预治疗。
（证据水平：B级）指南6.4：血管通路感染的治疗如短期留置中心静脉导管患者发生感染，应拔除导管并进行病原菌培养。
欧洲低钠血症诊疗临床实践指南解读
欧洲低钠血症诊疗临床实践指南解读低钠血症的定义为血清钠低于135mmol/L，为临床最常见的水盐失衡类型，其发生率约占住院患者的30％，因其涉及临床学科较广而备受临床医生的关注。
欧洲危重病学会(ESICM)、欧洲内分泌学会(ESE)和以欧洲最佳临床实践(European renalBest Practice，ERBP)为代表的欧洲肾脏病协会和欧洲透析与移植协会(ERA-EDTA)共同制定了欧洲低钠血症临床诊疗指南。
现将其要点介绍如下。
一、低钠血症的病理生理根据低钠血症的病理生理学机制，可将其分类:(1)假性低钠血症。
(2)非低渗性低钠血症:①等渗性低钠血症;②高渗性低钠血症。
(3)低渗性低钠血症。
1．假性低钠血症:正常血浆含7％容积的固相物质(即含水量为93％)。
在实际检验时，为了减少所需血标本量，通常在检测前对血清标本进行稀释。
因稀释仅对溶液的液相部分而言，固相部分无法稀释，当血液中固相物质如脂肪和蛋白增加，所计算的离子水平将被低估。
直接用血气分析的电位测定法测定血钠，因不必稀释标本，故结果可靠。
假性低钠血症的血渗透压正常。
妊娠期间，血清钠可能降低4～5 mmol/L。
2．非低渗性低钠血症:血清含有其他渗透性物质使有效渗透压增加，吸引细胞内的水至细胞外液而导致细胞外液稀释所致低钠血症。
3．低渗性低钠血症:测得的血清渗透压＜275 mOsm/kg常提示为低渗性低钠血症，因为有效渗透压不会高于总的或测得的渗透压。
根据患者的循环血量状况，低渗性低钠血症又分为:(1)低渗低容量低钠血症;(2)低渗等容量低钠血症;(3)低渗高容量低钠血症。
指南主要涉及低渗性低钠血症，故需首先建立区分高渗与非高渗的临床标准。
指南推荐的对低渗性低钠血症临床评价的鉴别程序为:(1)首先检测并解释尿渗透压:如果尿渗透压≤100 mOsm/kg，可认为水摄入相对过量是低渗性低钠血症的原因;(2)如果尿渗透压＞100 mOsm/kg，推荐同时在采取血液标本的基础上分析尿钠浓度;(3)如果尿钠浓度≤30 mmol/L，推荐接受有效循环血量降低为低渗性低钠血症的原因;(4)如果尿钠浓度＞30 mmol/L，建议评估细胞外液状况和利尿剂的应用，以进一步明确低钠血症的可能原因;(5)不建议检测加压素用于诊断抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)。
KIDGO指南解读余学清_2023年学习资料
指南1.4：血透残余肾功能测定-血透残余肾功能应以GFRml/min/1.73m表示。-GFR可以通过准确 集尿液计算尿素清除率和肌-酐清除率平均值测定。-由于透析间期影响，测定过程应收集整个透析间-期的尿液进行测 （通常48小时）-血液尿素和肌酐平均浓度应取透析后（经浓度反-跳校正及下次透析前血液样本测定。-应用Cas no/Lopz公式将GFR转换为Kt/V值。-证据水平：C级
指南1.1：肾功能测定-为便于慢性肾衰竭患者临床肾功能测定报告的发-布，推荐应用MDRD公式或尿素清除率和 酐清-除率平均值评估GFR值。-尿素清除率和肌酐清除率平均值计算测定过程应-准确收集24小时尿液并经体表面 1.73m标-化。-推荐使用Gehan,/George法计算体表面积。-证据水平：B级
指南1.2：专科就诊时机确定-当GFR<60ml/min时，治疗的主要目标着重于：-降低并发症发生率和患者 亡率，如改善贫血及-营养，纠正酸碱及钙磷代谢失衡，控制血压。-延缓肾功能减退，如治疗基础疾病、-定期监测FR和尿蛋白水平以指导治疗、控制血压和血糖、-ACE引药物应用以及减少高危因素的影响（吸烟-血脂异常、高蛋 饮食等-证据水平：B级
指南1.1：肾功能测定-不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能：-GFR<30m/min时，不推荐应用肌酐值倒 -图以及Cockcroft//Gaut公式评估肾功能。-不推荐应用Cockcroft/Gaut公式以及肌酐 -倒数图用于决定是否需透析治疗-证据水平：A级》
指南1.1：肾功能测定-为避免混淆并使肾衰竭病人及时得到专科-诊治，肾功能测定报告推荐应用GFR-ml/m n/1.73m2或GFR等效值。-检验报告避免使用每周肌酐清除率或KtV-等透析专用术语。-证据水平：C级
指南1.1：肾功能测定-肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌-酐清除率的平均值进行计算，测定过程应 确收-集24小时尿液并经体表面积1.73m2标化。-证据水平：C级》-其他可用于GFR评估的方法包括：MD D公式法、-指示剂法（碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、菊粉）、-口服西咪替叮肌酐清除率法。
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指南4.5：透析浓缩液
• 浓缩液装载容器开启后，应避免碳酸氢 盐透析液细菌污染；不应使用已开启容 器装载浓缩透析液。 （证据水平：C级）
指南4.6：透析液纯净度与生物相容性
• 长期应用UPD进行血液透析治疗有助于 防止和/或延缓透析相关并发症的发生。 （证据水平：B级） • 透析液质量的保证依赖于严格的透析中 心质量管理流程，如良好训练的工作人 员、严格的工作规条和及时处理异常监 测结果。 （证据水平：C级）
指南1.1：肾功能测定
• 为便于临床诊治，当血清肌酐水平高于正常时， 建议实验室应用MDRD公式计算GFR并以此发 报告。 • 若实验室通过24小时尿测定肌酐清除率，建议 在发报告的同时，通过计算尿素和肌酐清除率 平均值计算GFR，并标注该结果未经体表面积 标化以及标明不同体重人群的参考值。 （证据水平：C级）
指南1.2：专科就诊时机确定
当GFR<60 ml/min时，治疗的主要目标着重于： • 降低并发症发生率和患者死亡率，如改善贫血 及营养，纠正酸碱及钙磷代谢失衡，控制血压。 • 延缓肾功能减退，如治疗基础疾病、定期监测 GFR和尿蛋白水平以指导治疗、控制血压和血 糖、ACEI药物应用以及减少高危因素的影响 （吸烟、血脂异常、高蛋白饮食等）。
• 为避免混淆并使肾衰竭病人及时得到专 科诊治，肾功能测定报告推荐应用GFR （ml/min/1.73m2)或GFR等效值。 • 检验报告避免使用每周肌酐清除率或 Kt/V等透析专用术语。 （证据水平：C级）
指南1.1：肾功能测定
• 肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和 肌酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准 确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标 化。 （证据水平：C级） • 其他可用于GFR评估的方法包括：MDRD公式 法、指示剂法（碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、 菊粉）、口服西咪替叮肌酐清除率法。
最新欧洲血液透析指南解读
中山大学附属第一医院肾内科 余学清
欧洲最佳血液透析实践指南 （EBPG）
• 指南1：肾功能测定、肾科医师就诊时机及开 始血液透析治疗时机。 • 指南2：血液透析充分性评估。 • 指南3：血液透析膜材料生物相容性。 • 指南4：透析用水与透析液。 • 指南5：慢性维持性血液透析与抗凝。 • 指南6：血液透析相关感染的防治。 • 指南7：血管并发症及高危因素。 • 最佳贫血治疗实践指南。
指南3.3：透析器/血路中可溶/固体微 粒脱落与透析治疗
• 透析治疗前，为防止透析器中可溶/固体 微粒脱落进入血液并在机体积聚，必须 按产品制造商要求对透析器进行预冲洗， 如制造商未提供上述指引，应至少使用 2L液体进行冲洗。避免血泵与泵管的过 度夹闭。 （证据水平：B级）
指南3.4：透析膜/透析器相关材料过敏 反应
指南5.1：血液透析与抗凝
• 为防止凝血，血液透析过程须使用抗凝/ 抗血栓形成药物。 • 选择透析器时应考虑透析器的促凝血特 性。 （证据水平：B级）
指南5.2：无出血倾向患者的透析抗凝
• 无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低 分子量肝素。（证据水平：A级） • 与普通肝素比较，低分子肝素更安全（证据水 平：A级）、便于使用（证据水平：C级）且 治疗效果相当（证据水平：A级）。 • 低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢（证 据水平：B级）、减少高钾血症（证据水平：B 级）和减少透析失血（证据水平：C级）。
指南3.1：膜材料活化补体/白细胞的生 物化学效应
• 应尽量采用对白细胞/补体激活作用少的 血透膜材料。避免使用对白细胞/补体有 强烈激活作用、诱导机体炎症反应和对 白细胞活化有钝化作用的透析膜材料。
（证据水平：B级）
指南3.2：临床合并症/死亡率与 补体/白细胞活化
• 为改善血透患者预后，推荐使用高通量/ 大孔径透析膜进行治疗。 （证据水平：B级）
指南2.1：血透剂量的量化（小分子溶 质）
• 自然对数公式是最准确估算spKt/V值的公式： spKt/V＝-In(Ct/C0-0.008☓T)+(4-3.5☓ Ct/C0) ☓dBW/BW (K透析器清除率，V尿素分布容积， T/t治疗 时间，Ct治疗结束BUN水平，C0治疗开始BUN水 平，dBW透析治疗体重下降值，BW透析结束时 体重） • 透析结束后30分钟取血样测定Ct值，并应用 spKt/V公式计算eKt/V值。
指南1.3：透析治疗的时机
• 当GFR<15 ml/min并有以下一个或多个临 床表现时应行透析治疗：尿毒症症状和 体征、不能控制的高血压和机体水储留、 进行性营养状况恶化。 • 当GFR<6 ml/min/ 1.73m2时，无论临床状 况如何，应开始透析治疗。
指南1.3：透析治疗时机
• 高危患者，如糖尿病肾病，应早期开始 透析治疗。 • 为保证临床在GFR<6 ml/min前开始透析 治疗，建议GFR在8～10 ml/min时开始透 析治疗。 （证据水平：C级）
指南2.1：血透剂量的量化（小分子溶 质）
• 对于每周三次血液透析治疗的患者，每 次治疗的最小透析剂量应为： 尿素eKt/V≥1.20（spKt/V～1.4） • 不推荐应用每周两次的透析治疗方案。 （证据水平：B级）
指南2.2：血透剂量的量化（中分子溶 质）
• Β2微球蛋白可作为中分子量物质标志物。 • 高通量合成膜可以提高中分子溶质的清 除，其他提高清除率的措施包括血液滤 过治疗、延长透析治疗时间或增加透析 频率。 （证据水平：B级）
指南4.3：水处理系统监测维护
• 透析水质量必须常规定期监测，包括化 学纯净度和微生物纯净度测定并作记录， 若水质下降超越安全范围，必须采取相 应处理措施，包括必要时暂时关闭透析 中心。 （证据水平：C级）
指南4.3：水处理系统监测维护
• 透析水的微生物学指标，在确认水质期 间应每周监测一次，在水质稳定期应每 月监测一次。 （证据水平：C级）
指南1.1：肾功能测定
• 为便于慢性肾衰竭患者临床肾功能测定报告的 发布，推荐应用MDRD公式或尿素清除率和肌 酐清除率平均值评估GFR值。 • 尿素清除率和肌酐清除率平均值计算测定过程 应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2） 标化。 • 推荐使用Gehan/George法计算体表面积。 （证据水平：B级）
指南5.3：出血倾向患者的透析抗凝
• 出血倾向患者应避免全身肝素化抗凝， 可使用无肝素治疗并定时生理盐水冲洗 管路/滤器或采用局部枸橼酸抗凝。 • 因增加透析后出血危险，不推荐局部肝 素化抗凝。 （证据水平：A级）
指南1.4：血透残余肾功能测定
• 血透残余肾功能应以GFR（ ml/min/1.73m2)表示。 • GFR可以通过准确收集尿液计算尿素清除率和肌 酐清除率平均值测定。 • 由于透析间期影响，测定过程应收集整个透析间 期的尿液进行测定（通常48小时）。 • 血液尿素和肌酐平均浓度应取透析后（经浓度反 跳校正）及下次透析前血液样本测定。 • 应用Casino/Lopz公式将GFR转换为Kt/V值。
指南2.3：血透剂量与残余肾功能
• 对于有残余肾功能的患者，血液透析剂 量的制定可通过等效肾脏尿素清除率 （EKR）进行计算。 （证据水平：B级）
指南2.4：血透治疗的监测
• 血透治疗剂量的准确性依赖于透析前后 血液尿素浓度的准确测定，因此规范的 血液样本采集流程至关重要。 （证据水平：B级）
指南2.4：血透治疗的监测
指南4.3：水处理系统监测维护
• 定期而有效的消毒措施是保证供水质量 和水处理系统维护的重要环节。建议按 制造厂商的推荐制定消毒时间间隔、消 毒方式和更换水处理耗材，并根据微生 物监测结果调整。水处理系统应至少每 月全面消毒一次。 （证据水平：B级）
指南4.4：血液透析机
• 为保证透析治疗安全，透析机必须确保 透析液各成分配比正确以及在透析治疗 开始前透析机中消毒液被完全清除。 （证据水平：C级） • 为降低致热原反应及菌血症危险，透析 液微生物学指标必须符合欧洲药典最低 要求。 （证据水平：B级）
（证据水平：B级）
指南1.2：专科就诊时机确定
对于GFR<30 ml/min或在肾脏专科医师严密随 访诊治条件下肾功能仍持续下降患者，应作好 终末期肾衰竭的治疗准备： • 选择合适的治疗地点及方式（HD/CAPD/移植) 。 （证据水平：C级） • 建立合适的透析治疗通路（血液通路/腹膜透析 置管）。（证据水平：B级） • 其他：肝炎疫苗接种，更严密的临床监测随访 （GFR<15ml/min/ 1.73m2 ）。
指南1.1：肾功能测定
• 不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。 • GFR<30ml/min时，不推荐应用肌酐值倒 数图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。 • 不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐 值倒数图用于决定是否需透析治疗。 （证据水平：A级）
指南1.1：肾功能测定
（证据水
• 尿素是小分子尿毒症毒素最合适的标志物。 • 血液透析剂量应以eKt/V(equilibrated Kt/V） 表示： eKt/V＝spKt/V-(0.6☓ spKt/V/T)+0.03(使用 动静脉内瘘透析） eKt/V＝spKt/V-(0.47☓ spKt/V/T)+0.02（使 用静脉－静脉血液通路透析） （证据水平：B级）
• 尽量避免使用ETO消毒的透析器和管路， 特别是有其他过敏反应症状（证据水平： B级）、嗜酸细胞增多以及IgE水平升高 的患者。 （证据水平：C级） • 如患者过敏反应持续，除ETO外，尽量避 免使用含苯二甲酸盐及其他过敏原成分 的管路和透析器。（证据水平：B级）
指南3.4：透析膜及透析器相关材料过 敏反应
• 应避免在使用ACEI类药物治疗的同时使 用AN69膜材料透析器，两者同时应用可 导致严重过敏性并发症。 （证据水平：B级）
指南3.5：切变应激/溶血