壳核、丘脑脑出血ppt课件
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脑出血的诊断与治疗ppt课件
49
出血性卒中 脑出血 TIA发作史 多无 SAH 无
缺血性卒中 脑血栓形成 常有 脑栓塞 可有
发病年龄
发病形式
50-60岁
急（分、小时）
青中年
急骤（分）
60岁以上为多
较缓（小时、日）
年龄不定
最急（秒、分）
发病时情况
多在情绪激动、用 力、血压骤升等活 动情况下发病
常有 有 常有 有 可有 有 可有冠心病 可有 增高 含血 高血压病
43
MRI 对脑出血敏感，可明确出血部位、范围， 脑水肿及脑室情况。MRI的表现取决于血肿 所含血红蛋白量的变化。此检查耗时较长， 不如CT简便、快捷，但对幕下出血优于CT， 可发现CT不能确定的（脑干或小脑）小量 出血，能分辨病程1个月后CT不能辨认的脑 出血（区别陈旧性出血和梗死），显示血 管畸形流空现象。可根据血肿信号（Hb） 的动态变化判断出血时间。
7
9
【
病
理 】
70％的Байду номын сангаас血压性脑出血发生在基底节区
（壳核、丘脑）。 壳核出血（60%）常侵入内囊和破人侧脑 室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔； 丘脑出血（10%）常破人第三脑室或侧脑 室，向外可损伤内囊； 脑叶、脑干和小脑出血（各10%）则可直接 破入到蛛网膜下腔或第四脑室。 高血压性脑出血的好发动脉为：豆纹动脉 （42％）、脑桥支（16％）、小脑上动脉分支 （12％）、颞顶枕白质穿支（10％）
12
【临床表现】
好发年龄：50－70岁，男＞女，冬春季易发； 常在活动或情绪激动时发病 出血前多无预兆，半数有剧烈头痛、常见呕 吐，血压明显升高； 症状常在数分至数小时内达到高峰； 临床表现因出血部位和出血量不同而异： 出血量较大时，除局灶症状（偏瘫、凝视、 失语）外，常有高颅压症状（头痛、呕吐、 昏迷、血压增高等）。
出血性卒中 脑出血 TIA发作史 多无 SAH 无
缺血性卒中 脑血栓形成 常有 脑栓塞 可有
发病年龄
发病形式
50-60岁
急（分、小时）
青中年
急骤（分）
60岁以上为多
较缓（小时、日）
年龄不定
最急（秒、分）
发病时情况
多在情绪激动、用 力、血压骤升等活 动情况下发病
常有 有 常有 有 可有 有 可有冠心病 可有 增高 含血 高血压病
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MRI 对脑出血敏感，可明确出血部位、范围， 脑水肿及脑室情况。MRI的表现取决于血肿 所含血红蛋白量的变化。此检查耗时较长， 不如CT简便、快捷，但对幕下出血优于CT， 可发现CT不能确定的（脑干或小脑）小量 出血，能分辨病程1个月后CT不能辨认的脑 出血（区别陈旧性出血和梗死），显示血 管畸形流空现象。可根据血肿信号（Hb） 的动态变化判断出血时间。
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【
病
理 】
70％的Байду номын сангаас血压性脑出血发生在基底节区
（壳核、丘脑）。 壳核出血（60%）常侵入内囊和破人侧脑 室，使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔； 丘脑出血（10%）常破人第三脑室或侧脑 室，向外可损伤内囊； 脑叶、脑干和小脑出血（各10%）则可直接 破入到蛛网膜下腔或第四脑室。 高血压性脑出血的好发动脉为：豆纹动脉 （42％）、脑桥支（16％）、小脑上动脉分支 （12％）、颞顶枕白质穿支（10％）
12
【临床表现】
好发年龄：50－70岁，男＞女，冬春季易发； 常在活动或情绪激动时发病 出血前多无预兆，半数有剧烈头痛、常见呕 吐，血压明显升高； 症状常在数分至数小时内达到高峰； 临床表现因出血部位和出血量不同而异： 出血量较大时，除局灶症状（偏瘫、凝视、 失语）外，常有高颅压症状（头痛、呕吐、 昏迷、血压增高等）。
不同部位脑出血的表现PPT课件
27
不同部位出血的表现
脑室出血： 约占脑出血的3-5%。 出血量小者，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多无意识障碍及偏瘫 失语等局灶性神经体征，易误诊为蛛网膜下腔出血。 出血量大者 ，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深、双侧瞳孔缩小如针尖样、四肢 及张力增高、脑膜刺激征阳性、早期出现去脑强直发作；常出现丘脑下部受 损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖 增高、尿崩症等，预后差，多迅速死亡。
不同部位脑出血的表现
一病区：胡昆
1
脑是神经系统的最复杂部分，是人体的控制中枢，它被颅骨保护着，从侧面 看，可见到脑的三个部分： 大脑：控制我们的思维； 小脑：协调我们的运动； 脑干：控制呼吸及心率等基本生命活动。
2
大脑的结构
大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑
3
4
5
6
7
脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般 较脑血栓、脑梗塞严重。常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血 管畸形、先天性动脉瘤等。脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、 昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及 流口水等。出血部位不同表现不同。
23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不同部位出血的表现
丘脑出血： 约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致， 分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）。 病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更 明显，可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。 可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟 钝等。 优势侧出血可出现丘脑性失语，也可出现丘脑性痴呆。 丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍等 丘脑性痴呆：记忆力减退，计算力下降，情感障碍，人格改变等
不同部位出血的表现
脑室出血： 约占脑出血的3-5%。 出血量小者，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，多无意识障碍及偏瘫 失语等局灶性神经体征，易误诊为蛛网膜下腔出血。 出血量大者 ，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深、双侧瞳孔缩小如针尖样、四肢 及张力增高、脑膜刺激征阳性、早期出现去脑强直发作；常出现丘脑下部受 损的症状及体征，如上消化道出血、中枢性高热、大汗、急性肺水肿、血糖 增高、尿崩症等，预后差，多迅速死亡。
不同部位脑出血的表现
一病区：胡昆
1
脑是神经系统的最复杂部分，是人体的控制中枢，它被颅骨保护着，从侧面 看，可见到脑的三个部分： 大脑：控制我们的思维； 小脑：协调我们的运动； 脑干：控制呼吸及心率等基本生命活动。
2
大脑的结构
大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑
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5
6
7
脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般 较脑血栓、脑梗塞严重。常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血 管畸形、先天性动脉瘤等。脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、 昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及 流口水等。出血部位不同表现不同。
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不同部位出血的表现
丘脑出血： 约占脑出血的20%，系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致， 分为局限型（血肿局限于丘脑）和扩延性（血肿波及内囊内侧）。 病人常有“三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均可有障碍，但深感觉障碍更 明显，可伴有偏身自发性疼痛和痛觉过敏。 可出现特征性眼症，如两眼不能向上凝视或不能凝视鼻尖，眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟 钝等。 优势侧出血可出现丘脑性失语，也可出现丘脑性痴呆。 丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复语言，发音困难，复述相对较好，朗读存在障碍等 丘脑性痴呆：记忆力减退，计算力下降，情感障碍，人格改变等
脑出血PPT课件
上下肢瘫痪较均等 深感觉障碍较突出 大量出血损及中脑上视中枢→眼球向下偏斜
(凝视鼻尖) 意识障碍多见且较重 出血波及丘脑下部&破入第三脑室
→昏迷加深\瞳孔缩小\去皮质强直等 累及丘脑底核&纹状体→偏身舞蹈-投掷样运动
临床表现
(1) 基底节区出血
③尾状核头出血 ❖ 较少见, 颇似蛛网膜下腔出血 ❖ 头痛\呕吐\轻度脑膜刺激征 ❖ 无明显瘫痪, 偶见对侧中枢性面舌瘫 ❖ 临床常易忽略, 偶因头痛CT检查时发现
临床表现
(3) 脑桥出血（10%）
基底动脉脑桥支破裂 出血灶位于脑桥基底与被盖部之间
大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧 常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑
数秒至数分钟陷入昏迷\四肢瘫\去大脑强直发作 双侧针尖样瞳孔&固定正中位 呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热(躯干39C以上而四肢不热) 中枢性呼吸障碍&眼球浮动(双眼下跳性移动) 通常在48h内死亡
1. 一般治疗
安静卧床 重症严密观察生命体征\瞳孔&意识变化 保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 加强护理, 保持肢体功能位 预防感染、保持水、电解质平衡
治疗
2. 调控血压
(1) 血压处理--合理降压(舒张压约100mmHg)
Bp↑是脑血管自动调节机制 (ICP↑维持正常脑血流量)
(1) 高血压性壳核\丘脑\脑叶出血须与 脑梗死\脑栓塞后出血鉴别(CT)
小脑出血可酷似脑干&小脑梗死 (CT, MRI)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 外伤性脑出血(闭合性头部外伤)
发生于受冲击颅骨下&对冲位 诊断线索--外伤史 额极&颞极常见 CT可显示血肿
(凝视鼻尖) 意识障碍多见且较重 出血波及丘脑下部&破入第三脑室
→昏迷加深\瞳孔缩小\去皮质强直等 累及丘脑底核&纹状体→偏身舞蹈-投掷样运动
临床表现
(1) 基底节区出血
③尾状核头出血 ❖ 较少见, 颇似蛛网膜下腔出血 ❖ 头痛\呕吐\轻度脑膜刺激征 ❖ 无明显瘫痪, 偶见对侧中枢性面舌瘫 ❖ 临床常易忽略, 偶因头痛CT检查时发现
临床表现
(3) 脑桥出血（10%）
基底动脉脑桥支破裂 出血灶位于脑桥基底与被盖部之间
大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧 常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑
数秒至数分钟陷入昏迷\四肢瘫\去大脑强直发作 双侧针尖样瞳孔&固定正中位 呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热(躯干39C以上而四肢不热) 中枢性呼吸障碍&眼球浮动(双眼下跳性移动) 通常在48h内死亡
1. 一般治疗
安静卧床 重症严密观察生命体征\瞳孔&意识变化 保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 加强护理, 保持肢体功能位 预防感染、保持水、电解质平衡
治疗
2. 调控血压
(1) 血压处理--合理降压(舒张压约100mmHg)
Bp↑是脑血管自动调节机制 (ICP↑维持正常脑血流量)
(1) 高血压性壳核\丘脑\脑叶出血须与 脑梗死\脑栓塞后出血鉴别(CT)
小脑出血可酷似脑干&小脑梗死 (CT, MRI)
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2) 外伤性脑出血(闭合性头部外伤)
发生于受冲击颅骨下&对冲位 诊断线索--外伤史 额极&颞极常见 CT可显示血肿
脑出血PPT
3.脑血管造影：临床上怀疑动静脉畸形(AVM)或脑动脉瘤破裂出血时，脑血
管造影可明确病因，具有其他检查无法代替的价值。
4.腰椎穿刺：对确诊脑出血有一定的价值，但对颅内压很高的患者，腰穿检
查有诱发脑疝的危险。CT.广泛应用后，已很少采用腰椎穿刺诊断脑出血。
三、诊断与鉴别诊断
MRI检查慢性期：箭头在T2上出现低信号环，是含铁血黄素沉着使T2缩短 所致。软化灶形成者，呈长T1和长T2信号。
一、概述
脑室出血分为原发性脑室出血与继发性脑室出血两种。前者系指脑室脉络 丛、脑室内和脑室壁血管以及室管膜下1.5cm以内的脑室旁区的出血；后者较 为多见，多为脑实质内出血破入脑室所致。
二、临床表现
脑出血多发生于50岁以上伴有高血压的患者，60-70岁更多见。发病通常在 情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下发病。起病 常较突然，出血前多数无前驱症状，出血后临床表现轻重与以下因素有关：
（3)囊腔形成期：发病2个月后血肿一般完全吸收，周围水肿消失，不再有占 位表现，呈低密度囊腔。
三、诊断与鉴别诊断
血肿形成期(急性期)：
三、诊断与鉴别诊断
血肿吸收期：
三、诊断与鉴别诊断
囊腔形成期：
三、诊断与鉴别诊断
辅助检查
2.颅脑MRI扫描：慢性血肿的MRI特征——高信号血肿，外加一个低信号含铁
二、临床表现
由于出血部位及范围不同可产生一些特殊定位性临床症状：
1.壳核-内囊出血：临床最常见，约占脑出血的60%。壳核-内囊出血病灶
对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲的“三偏综合征”。双眼向病灶侧凝视， 呈“凝视病灶”。优势半球病变可有失语。
二、临床表现
2.丘脑出血：约占脑出血的20%~25%，多见
管造影可明确病因，具有其他检查无法代替的价值。
4.腰椎穿刺：对确诊脑出血有一定的价值，但对颅内压很高的患者，腰穿检
查有诱发脑疝的危险。CT.广泛应用后，已很少采用腰椎穿刺诊断脑出血。
三、诊断与鉴别诊断
MRI检查慢性期：箭头在T2上出现低信号环，是含铁血黄素沉着使T2缩短 所致。软化灶形成者，呈长T1和长T2信号。
一、概述
脑室出血分为原发性脑室出血与继发性脑室出血两种。前者系指脑室脉络 丛、脑室内和脑室壁血管以及室管膜下1.5cm以内的脑室旁区的出血；后者较 为多见，多为脑实质内出血破入脑室所致。
二、临床表现
脑出血多发生于50岁以上伴有高血压的患者，60-70岁更多见。发病通常在 情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下发病。起病 常较突然，出血前多数无前驱症状，出血后临床表现轻重与以下因素有关：
（3)囊腔形成期：发病2个月后血肿一般完全吸收，周围水肿消失，不再有占 位表现，呈低密度囊腔。
三、诊断与鉴别诊断
血肿形成期(急性期)：
三、诊断与鉴别诊断
血肿吸收期：
三、诊断与鉴别诊断
囊腔形成期：
三、诊断与鉴别诊断
辅助检查
2.颅脑MRI扫描：慢性血肿的MRI特征——高信号血肿，外加一个低信号含铁
二、临床表现
由于出血部位及范围不同可产生一些特殊定位性临床症状：
1.壳核-内囊出血：临床最常见，约占脑出血的60%。壳核-内囊出血病灶
对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲的“三偏综合征”。双眼向病灶侧凝视， 呈“凝视病灶”。优势半球病变可有失语。
二、临床表现
2.丘脑出血：约占脑出血的20%~25%，多见
医学脑出血PPT课件
病因：
高血压性脑出血:最常见的病因. ➢ 高血压伴发脑内小动脉病变,血压骤升使动脉破裂
所致。 ➢ 高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%
的脑出血患者有高血压 。 以下因素可能与出血有关： ➢ 微动脉瘤（microaneurysm)又称粟粒状动脉瘤 ➢ 小动脉壁的脂质透明变性（lipohyalinosis) ➢ 脑软化后出血
大脑半球血液供应分布图 上：冠状面 下：水平面
6
病理生理
脑出血
➢ 新鲜出血与周围脑组织分界清楚，出血24小时后，血 肿周围出现大量多核白细胞浸润，紧靠血肿四周的脑 组织破碎坏死。
➢ 出血灶周围为水肿带，脑水肿使局部静脉回流受阻， 出血小静脉、毛细血管渗血，引起斑点状出血。
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7
脑出血
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22
辅助检查
1.头颅CT检查
CT检查--首选
CT显示左侧壳核出血高密度病灶
➢ 圆形或卵圆形高密度血肿, 边界清楚
➢ 不规则/分叶状/密度不均预示血肿可能增大
➢ 可显示穿破脑室/血肿周围水肿带/占位效应
/脑室铸型(大量积血)/脑室扩张
➢ 血肿吸收→低密度&囊ห้องสมุดไป่ตู้变
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23
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28
脑出血
辅助检查
5. 其他检查 血尿便常规 肝、肾、凝血功能 心电图检查，胸片检查
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29
脑出血
诊断要点
50岁以上中老年高血压患者，在活动或 情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失 语等局灶性神经缺失症状应首先想到脑出 血的可能，头颅CT检查可提供直接证据。
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高血压性脑出血:最常见的病因. ➢ 高血压伴发脑内小动脉病变,血压骤升使动脉破裂
所致。 ➢ 高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%
的脑出血患者有高血压 。 以下因素可能与出血有关： ➢ 微动脉瘤（microaneurysm)又称粟粒状动脉瘤 ➢ 小动脉壁的脂质透明变性（lipohyalinosis) ➢ 脑软化后出血
大脑半球血液供应分布图 上：冠状面 下：水平面
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病理生理
脑出血
➢ 新鲜出血与周围脑组织分界清楚，出血24小时后，血 肿周围出现大量多核白细胞浸润，紧靠血肿四周的脑 组织破碎坏死。
➢ 出血灶周围为水肿带，脑水肿使局部静脉回流受阻， 出血小静脉、毛细血管渗血，引起斑点状出血。
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脑出血
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辅助检查
1.头颅CT检查
CT检查--首选
CT显示左侧壳核出血高密度病灶
➢ 圆形或卵圆形高密度血肿, 边界清楚
➢ 不规则/分叶状/密度不均预示血肿可能增大
➢ 可显示穿破脑室/血肿周围水肿带/占位效应
/脑室铸型(大量积血)/脑室扩张
➢ 血肿吸收→低密度&囊ห้องสมุดไป่ตู้变
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辅助检查
5. 其他检查 血尿便常规 肝、肾、凝血功能 心电图检查，胸片检查
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诊断要点
50岁以上中老年高血压患者，在活动或 情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失 语等局灶性神经缺失症状应首先想到脑出 血的可能，头颅CT检查可提供直接证据。
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脑出血业务学习PPT1PPT课件
2、高颅压使用20%甘露醇静脉滴注脱水时，要保 证绝对快速滴入，注意防止药液外露，并注意 尿量及有无低血钾发生。
3、严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换， 不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压， 观察用药效果。
第24页/共27页
（六）心理护理
主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消 除
其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及 家
第10页/共27页
辅助检查
1、头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。
4、血常规：WBC增高。 5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血性 （血液破入脑室）、压力增高，应严格掌 握适应症（可诱发脑疝） 6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。
② 小脑出血：易形成脑疝，出血量 ≥10ml，或直径≥3cm，或 合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。
③ 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及 生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。
④ 脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗； 重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治 疗。
2、中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精 擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温 情况。
3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关 节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应 尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经
第23页/共27页
（五）用药护理
1、告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效 与不良反应，发现异常及时报告医生。
注意：甘露醇的致肾衰作用及激素的致应激性 溃疡
3、严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换， 不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压， 观察用药效果。
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（六）心理护理
主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消 除
其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及 家
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辅助检查
1、头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。
4、血常规：WBC增高。 5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血性 （血液破入脑室）、压力增高，应严格掌 握适应症（可诱发脑疝） 6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。
② 小脑出血：易形成脑疝，出血量 ≥10ml，或直径≥3cm，或 合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。
③ 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及 生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。
④ 脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗； 重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治 疗。
2、中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精 擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温 情况。
3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关 节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应 尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经
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（五）用药护理
1、告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效 与不良反应，发现异常及时报告医生。
注意：甘露醇的致肾衰作用及激素的致应激性 溃疡
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脑出血的临床表现
脑出血的诱因
❖ 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑 出血的一个重要危险因素
❖ 疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪激 动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使 其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血 压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血
❖ 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、用力 排便等,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血。
华人：36.4% 日本人：25.8%-29.0% 中北欧国家：10%左右
性别
男性>女性
年龄
随年龄增长，发病率亦逐渐增加 较脑梗塞者年轻 华人发病年龄较西方人年轻10岁
脑出血的原因
1.高血压脑内细小动脉硬化
最主要原因，占80%以上 其中主要是：动脉硬化变性性改变、微动脉瘤。
2. 脑淀粉样血管病(CAA) 占脑出血的2%～9.3%，且随年龄增长其发病率直线上 升；是70岁以上脑出血(特别是脑叶出血)的主要原因 之一 特点: 再出血率和多灶性脑出血率均较高
一、一般症状
1. 起病形式
起病急：数分钟或数小时内达高峰 体力劳动或情绪激动时发病，睡眠时占15%
2. 意识障碍
50%以上患者存在不同程度的意识障碍
3. 血压增高：约90%患者增高至较高水平
一般症状
4. 头痛 最重要的症状之一 约40%的脑出血患者出现 5. 呕吐 最重要的体征之一 49%的幕上脑出血病人呕吐 6. 痫性发作 10%的患者，部分性发作多见
2.出血方式
血管破裂： 高血压病、脑淀粉样血管病、AVM和动脉瘤等 点状、环状出血： 栓塞、血液病、感染等 瀑布或雪崩式出血： 附近血管因机械压迫扭曲而破裂 因缺血、缺氧而坏死所致
病理生理学改变
1．血肿周围组织(PHT)缺血 2．血管周围组织水肿 3．白细胞浸润 4．血肿周围神经元损害 血肿周围神经元及其它脑组织的损害常为可逆性
一般症状
（3）脱水热： 系由于脱水过度，水分补充不足，导致血液浓缩， 颅内体温调节中枢受累而引起的发热。此外，脱水 过度还可导致患者因体液不足致排痰困难，也增加 了感染性发热的危险。对于治疗过程中患者出现不 明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少而红细胞压积 增大，应考虑到脱水热的可能。处理方法首先应调 整脱水剂量，其次也可进行物理降温。
壳核及丘脑区出血
ห้องสมุดไป่ตู้ 鸣谢
❖本课件大量资料及图片来源于 王院长主编《脑血管病学》， 特此表示感谢！
脑出血定义：
❖ 脑出血又称脑溢血，是 指非外伤性脑实质内的 自发性出血，病因多样， 绝大多数是高血压小动 脉硬化的血管破裂引起， 故有人也称高血压性脑 出血。
➢流行病学资料
脑出血构成比：占全部脑卒中的20%-30%
8．其他
⑴非高血压患者的急性血压增高 ⑵脑过度灌注：颈部血管手术引发脑出血 ⑶持续紧张状态：如麻将桌脑出血等 ⑷脑动脉炎：特异性或非特异性脑动脉炎如钩体感染等
9．原因不明
发病机制
高血压
小动脉管壁玻璃样变
微动脉瘤、动脉壁纤维素样坏死 血压骤然升高
破裂出血
脑出血的病理基础
❖ 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之 一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的 血管壁变脆弱，易于破裂。
❖ 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高， 可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如 形成微小动脉瘤、小动脉的脂肪玻璃样变、 小动脉壁形成夹层动脉瘤等，可在血压骤然 升高时破裂出血。
脑出血的病理改变
1. 出血部位 基底节区最常见：壳核出血占 全部脑出血的50-70%左右；丘 脑出血约占20% 左右 其他部位(脑叶、脑干、 小脑、 脑室) ：约占15-25%
3. 动静脉畸形或动脉瘤
是年轻人脑出血（特别是脑叶出血）的重要原因 动静脉畸形（AVM） 动脉瘤 脑底异常血管网(Moyamoya病)
4．药物性
抗凝剂、溶栓剂、抗血小板治疗、毒品滥用等
5．瘤卒中
颅外肿瘤脑转移或颅内肿瘤
6．血液病
白血病、血小板减少症、血友病、再障等
7．梗死性出血
脑栓塞、大面积脑梗死、抗凝或溶栓过度
一般症状
7.发热 脑出血患者可出现发热，主要有以下四种情 况： （1）感染性发热： 主要由肺部感染或尿路感染引起。其他还有 二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。
一般症状
（2）中枢热： 系丘脑下部体温调节中枢受损所致，常见于严重的 脑出血破入脑室、原发性脑室出血、脑干出血等。 临床表现为持续性高热，体温多在39℃以上，患者 无汗，躯干皮温高而肢端发凉，不伴寒战，没有与 体温改变相应的心率改变，用解热药无效。退热的 处理以物理降温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、 冰垫冰帽降温和冰水灌肠等。
❖ 内囊前肢：中间为丘脑前 辐射，两侧为额桥束。
❖ 内囊膝：皮质核束，从中 央前回下1/3(躯体运动区 头面部代表区)发出的纤维 到脑干一般躯体运动核和 特殊内脏运动核。
❖ 内囊后肢：两侧为丘脑中 央辐射和顶枕颞桥束，中 间有皮质脊髓束与皮质红 核束及听辐射（颞横回皮 质听觉中枢）、视辐射、 丘脑后辐射。
❖ 壳核：壳核前 部由大脑中动 脉的纹状体动 脉供血；壳核 中部由大脑中 动脉的豆纹动 脉供血；壳核 后部，由颈内 动脉的脉络膜 前动脉供血。
壳核、丘脑血供
丘脑主要由四组动脉供血： ❖ 1.结节丘脑动脉：又名丘脑极动
脉。发自后交通动脉，但约3040%人先天缺失（此时该区域由旁 中央动脉供血），供应丘脑前部。 ❖ 2.丘脑旁中央动脉（旁正中动 脉）：又名丘脑穿通动脉。主要 供应双侧丘脑旁中央区域即中脑 上部和丘脑旁中央部分，包括内 板核群和大部分背内侧核。病变 时主要表现为神经心理学异常。 ❖ 3.丘脑膝状体动脉：又名下外侧 动脉。起自大脑后动脉P2段，主 要供应丘脑下外侧。病变时表现 主要为运动、感觉症状，特别是 感觉症状突出。 ❖ 4.脉络膜后动脉：起自大脑后动 脉P2段,主要供应丘脑后部。闭塞 时临床表现比较复杂，主要包括 以下几点：视野缺损，可以为偏 盲或象限盲，对侧肢体无力、感 觉障碍，肌张力障碍，失语、记 忆障碍等神经心理学异常。
壳核、丘脑解剖位置
丘脑
丘脑
壳核
壳核
内囊
内囊
❖ 背侧丘脑呈三角形， 后端为丘脑枕。内 囊呈向外开放的 “八”字形，其前 肢位于尾状核和豆 状核之间，后肢位 于豆状核和背侧丘 脑之间，前、后肢 交会处称作内囊膝 部。脑血管意外常 累及内囊。
豆状核：位于岛叶深部， 在水平切面和额状切 面均呈尖向内侧的楔 形，并被两层白质分 成3部分，外侧部分最 大，称壳核，内侧两 部分，颜色较淡，合 称苍白球。