神经病学——十二对颅神经检查培训资料共96页
十二对颅神经检查
• ① 林纳试验（Rinne test，RT）：亦即骨 导气导比较试验，将128Hz的震动音叉置于 患者一侧耳后乳突上，至患者的骨导不能 听到声音后，将音叉置于该侧耳旁，直至 患者的气导听不到声音为止；再测另一侧 ；正常时气导约为骨导的2倍；
• 神经性耳聋时，气导长于骨导，即Rinne试 验阳性；传导性耳聋时，骨导长于气导， 即Rinne试验阴性；
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视野
遮住一只眼，另一眼 固定不动、正视前方 时所能看到的空间范 围。检查时双眼分别 测试，正常人均可看 到向内约60°，向外 90°～100°，向上约 50°～60°，向下 60°~75°，外下方视 野最大。
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视野缺损类型
• 视神经病变：单眼全盲 • 视交叉正中病变：双颞
侧偏盲 • 视交叉外侧部病变：同
侧鼻侧视野偏盲 • 视束病变：对侧同向性
偏盲 • 视辐射、视中枢病变：
象限盲、偏盲
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眼底检查
检查时患者背光而坐，眼 球正视前方，查右跟时， 检查者站在患者右侧、右 手持眼底镜、右眼观察眼 底；左跟则相反。观察视 乳头的形态、大小、色泽 、边缘等，视网膜血管有 无动脉硬化、狭窄、充血 、出血等，及视网膜有无 出血、渗出、色素沉着和 剥离等
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舌咽神经、迷走神经检查
•患者是否有鼻音或声音嘶哑 •让患者作吞咽动作 •让患者发“啊”音，软颚上抬度 •咽反射检测
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病变部位 常见疾病 下颌反射 咽反射 强哭强笑 舌肌萎缩 双侧锥体束征
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真假性球麻痹鉴别
真性球麻痹
假性球麻痹
疑核、舌咽、迷走神经（一侧或 两侧）
十二对颅神经检查
第五对颅神经：三叉神经
总结词
负责面部感觉和咀嚼动作
详细描述
三叉神经是第五对颅神经，主要负责面部感觉和咀嚼动作。它起始于脑桥的三叉神经核， 分为三个分支：眼支、上颌支和下颌支，支配面部感觉和咀嚼肌。三叉神经损伤可能导
支配舌部运动和部分面部肌肉
详细描述
舌下神经是第十二对颅神经，主 要支配舌部运动和部分面部肌肉 。它起始于延髓
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颅神经检查方法
嗅神经检查法
总结词
通过嗅觉测试评估嗅神经功能。
详细描述
让患者识别不同气味的物质，如醋、 香精等，观察其是否能正确分辨，判 断嗅觉是否正常。
视神经检查法
总结词
通过视力测试评估视神经功能。
致面部感觉丧失和咀嚼动作障碍。
第六对颅神经：展神经
总结词
控制眼球外直肌
详细描述
展神经是第六对颅神经，主要控制眼 球外直肌。它起始于脑桥展神经核， 穿过眶上裂进入眶内，支配眼球的外 直肌。展神经损伤可能导致眼球向外 运动障碍。
第七对颅神经：面神经
总结词
支配面部表情和味觉
VS
详细描述
面神经是第七对颅神经，主要支配面部表 情和味觉。它起始于脑桥面神经核，穿过 颞骨的面神经管，支配面部表情肌和味觉 感受器。面神经损伤可能导致面部肌肉瘫 痪和味觉丧失。
第三对颅神经：动眼神经
总结词
控制眼球运动和瞳孔括约肌
详细描述
动眼神经是第三对颅神经，主要控制眼球运动和瞳孔括约肌。它起始于中脑动眼神经核，穿过眶上裂 进入眶内，支配瞳孔括约肌、上睑提肌和眼球的内外直肌。动眼神经损伤可能导致眼球运动障碍和瞳 孔散大。
神经病学十二对颅神经检查护理课件
视神经
视神经是第二对颅神经，负责传导视 觉信号至大脑。
视觉障碍患者应接受视神经功能检查 ，以便诊断和治疗。
视觉障碍可能由眼部疾病、颅内压增 高或颅内肿瘤引起。
动眼神经
动眼神经是第三对颅神经，负责 控制眼球运动和瞳孔括约肌。
动眼神经损伤可能由颅内肿瘤、 脑出血或颅脑外伤引起。
动眼神经损伤患者应接受动眼神 经功能检查，以便诊断和治疗。
舌咽、迷走神经检查法
总结词
评估咽喉部感觉和吞咽功能。
详细描述
用棉签轻触患者咽后壁、舌根等部位，观察患者是否能够感 知刺激并产生恶心、呕吐等反应。同时观察患者吞咽动作是 否正常，有无呛咳、声音嘶哑等现象。
副神经、舌下神经检查法
总结词
评估颈部和舌部肌肉运动。
详细描述
观察患者颈部转动和屈伸动作是否正 常，有无斜颈等现象。让患者张口伸 舌并偏向一侧，观察舌部肌肉运动是 否对称，有无舌肌萎缩等现象。
面神经检查法
总结词
评估面部肌肉运动和表情。
详细描述
观察患者面部肌肉是否对称，是 否有面肌痉挛、口角歪斜等现象 。让患者做微笑、露齿、鼓腮等 动作，观察面部表情是否正常。
听神经检查法
总结词
通过听力测试评估听觉功能。
详细描述
分别测试患者的双耳听力，让患者闭 目静坐，用不同频率和强度的声音刺 激，观察患者是否能够听到声音，并 注意两侧听力是否对称。
检查中配合
患者体位
根据检查需要，指导患者采取合 适的体位，如坐位、卧位等，以
便充分暴露检查部位。配来自医生指令在检查过程中，患者应按照医生 的指令进行相应的动作或反应， 如张口、闭眼等，以便医生准确
评估颅神经功能。
放松心情
十二对颅神经检查概述 ppt课件
缓慢
较快
面神经炎
脑血管疾病及脑部 肿瘤
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六、 前庭蜗神经（Ⅷ） （Vestibulocochlear Nerve）
【解剖结构及生理功能】
前庭蜗神经 (位听神经)
蜗神经 前庭神经
传导听觉
反射性调节机体的平衡， 调节机体对各种加速度的 反应
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内耳螺旋器（Corti器）毛细胞 周围突
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（二）下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹
1. 面神经管前损害 （1）面神经核损害 （2）膝状神经节损害 亨特（Hunt）综合征
2. 面神经管内损害 3. 茎乳孔以外病变
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面神经各节段示意图
面神经核损害 周围性面神经麻痹，病变在脑桥。 常见于脑干肿瘤及血管病
膝状神经节损害 周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、
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四、三叉神经（Ⅴ） （Trigeminal Nerve）
【解剖结构及生理功能】
（一）感觉神经纤维 1. 眼神经（第1支） 2. 上颌神经（第2支） 3. 下颌神经（第3支）
（二）运动神经纤维：随 下颌神经走形，分布咀 嚼肌
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三叉神经传导径路
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四、三叉神经（Ⅴ）
视交叉正中损害：双 颞侧偏盲
视交叉外侧部损害： 同向性鼻侧视野偏盲
视束损害 ：对侧同 向性偏盲
视辐射、视中枢损害： 象限盲、偏盲
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眼底检查
检查宜在暗室中进行，病人多取坐位。检查右眼 时，检查者位于患者的右侧，用右手持镜，右眼 观察；检查左眼时，则位于患者左侧，左手持镜， 用左眼观察。
新版神经系统检查培训课件
老年性震颤：与震颤麻痹类似，常表现为点头或手抖，而肌张 力一般不高，见于老年人。
扑翼样震颤：双手平举，出现快落慢抬 的动作与飞鸟扑翼相 似，见于肝脑早期。
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新版神经系统检查
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三、不随意运动
2.舞蹈样动作：肢体大关节的快速、无目的、不对称 类似舞蹈运动(转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手 和伸臂等）。睡眠减轻或消失，该运动如发生于面 部如做鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变
性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎等 交叉瘫：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，
多见于脑干病变
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新版神经系统检查
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一、随意运动与肌力
2.肌力： 概念:随意运动时肌肉收缩的力量 肌力六级分级法 （0～5级）：
0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动 2级 肢体能在床面平动而不能抬起 3级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力 4级 能抵抗阻力，但较正常差 5级 正常肌力，能抵抗强阻力
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第二节 运动功能检查
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一、随意运动与肌力
1.随意运动：指意识支配的运动，随意运动功 能的丧失称为瘫痪。
分类 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，伴同侧中枢
性面瘫及舌瘫，见于脑出血、脑肿瘤等 单瘫：单一肢体随意运动丧失，脊髓灰质炎 截瘫：双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯
3.手足徐动：手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲 动作，可重复出现，有规则，见于脑瘫等
4.手足搐搦：发作时手足肌肉紧张性痉挛，(上肢表现 为手腕屈曲、手指伸展，指掌关节屈曲，拇指内收 靠近掌心并与小拇指相对）呈“助产士手”，见于 低血钙和碱中毒
十二対颅神经检查
十二対颅神经检查
一嗅二视三动眼，四划五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。
1、嗅神经：闻气味
2、视神经：视力、视野、眼底
3、动眼神经、滑车神经、外展神经：睑裂大小；眼睑是否下垂；瞳孔大小，位置，对光；集合反射、眼球运动，眼球震颤、是否斜视、
5、三叉神经：感觉、运动、角膜反射、下颌反射
7、面神经：额纹；鼻唇沟、嘴角；鼓腮；舌前2/3味觉
8、听神经：粗测听力，音叉实验
9、舌咽神经、迷走神经：声嘶、呛咳、悬雍垂（偏）、咽反射、舌后1/3味觉
11、副神经：（胸锁乳突肌）转头，（斜方肌）耸肩
12、舌下神经：伸舌：有无萎缩、震颤、偏向
肌力、肌张力、共济运动、指鼻试验、轮替实验。
神经系统12对颅神经的检查方法
神经系统12对颅神经的检查方法一,12对颅神经有哪些？一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷又副舍下全感觉纤维一二八，运动眼球三四六，耸肩伸舌十一二，五七九十是混合。
二，颅神经的查体1.嗅神经（olfactory nerve)-----特殊内脏感觉神经，（嗅中枢：颞叶钩回、海马回前部、杏仁核）检查方法：询问有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍——令患者闭目——先后堵塞一侧鼻孔——用带有花香或其他香味（非挥发性，非刺激性气味）的物质置于患者受检鼻孔，令区分有无气味。
2.视神经（optic nerve）------特殊躯体感觉神经，（纹状区：即枕叶视皮质中枢：距状裂两侧的楔回和舌回）检查方法：视力：远视力：就是大家平常近视眼的时候去配眼镜检查的那个表啦~~~如果最大的一行都看不清，就逐渐移近，辨认指数或眼前手动，记录距离表示视力；如不能辨认眼前手动，可在暗室中用手电筒照眼，记录有无光感，光感都没有了，那就失明啦~~~近视力：常用标准视力表，距离被检者30cm，照明充分，分别查左眼和右眼，自上而下逐行认读视标，直到不能分辨的一行为止，前一行标明的视力即代表实际视力。
视野：周边视野：①手动法粗略测试：患者与检查者距离60cm相对而坐，测试左眼时，患者遮住右眼，保持直视，用视标（比如：手指啦，笔啦~可辨识的东西都可以）在两人中间等距离处，分别从患者的颞上、颞下、鼻上、鼻下，从外向内，缓慢移动，患者看到后告知检查者。
②用周边视野计精确测定。
中心视野：举个例子吧~嘱患者遮住一只眼睛，询问能否看到检查者的脸，如果只看到一只眼睛或者没看到嘴巴，可能存在中心视野缺损。
必要时还是要用精确的视野计。
眼底：患者背光而坐，眼球正视前方，检查右眼时，医师站在患者右侧，右手持眼底镜用右眼观察眼底，从离开患者50cm处开始寻找并逐渐窥入瞳孔，观察时眼底镜要紧贴患者面部，一般不需散瞳。
应记录视乳头的形状大小，色泽，边缘，以及视网膜和血管情况。
十二对颅神经检查共67页
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。—弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
十二对颅神经检查
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
十二对颅神经PPT课件
损伤：心动过速，内脏活动障 碍。声音嘶哑，发音困难，发 呛，吞咽困难及呼吸困难。
副神经(XI)
混合神经 自延髓背外侧沟出脑，经 颈静脉孔中部出颅。 功能：颅根分布咽、喉及 心肌；脊根支配胸锁乳突 肌和斜方肌。 损伤：会出现头无法转向 对侧，一侧胸锁乳突肌瘫 痪以及肩胛下垂，提肩无 力。
颊支 下颌缘支 颈支
前庭蜗神经(VIII)
特殊躯体感觉神经
自内耳门入颅，经延 髓脑桥沟外侧入脑。 功能：传递位置平衡 觉冲动及听觉冲动。 损伤：出现听力障碍 及眩晕、眼球震颤等。
舌咽神经(IX)
混合神经 自延髓背外侧沟出脑，经颈静 脉孔中部出颅。
功能：支配腮腺，舌后1/3味觉 和邻近咽、腭、悬雍垂区域， 鼓室，咽鼓管和耳后皮肤的感 觉。
展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经
运动性 混合性 混合性 混合性 混合性 运动性 运动性
脑桥 脑桥 脑桥 延髓 延髓 延髓 延髓
颅神经的纤维成分
感觉纤维: 一般躯体感觉纤维:皮肤、肌腱、口、鼻粘膜 特殊躯体感觉纤维:视觉、前庭蜗器 一般内脏感觉纤维:头、颈、胸腹腔脏器 特殊内脏感觉纤维:味蕾、嗅器 运动纤维: 一般躯体运动纤维:眼球外肌、舌肌等横纹肌 (无特殊躯体运动纤维) 一般内脏运动纤维:平滑肌、心肌、腺体 特殊内脏运动纤维:咀嚼肌、面肌、咽喉肌
动眼神经(III)
运动性神经 从中脑腹侧脚间窝出脑， 经眶上裂入眶 。 功能：支配上睑提肌 上直肌、内直肌、下直肌、 下斜肌及瞳孔括约肌、睫 状肌 。 损伤：上睑下垂，不能提 睑，瞳孔散大以及眼球外 下斜视，对光反射及调节 反射消失。
十二对颅神经的检查
十二对颅神经的检查十二对颅神经检查Ⅰ.嗅神经检查嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。
嘱病人闭目，并用手指压住一侧鼻孔，然后用醋、酒、茶叶、牙膏等带有气味的物品分别放于鼻孔前，让病人说出所嗅到的气味。
同法检查对侧。
嗅觉正常时可明确分辨出测试物品的气味。
如一侧嗅觉减退或丧失，则为同侧的嗅球、嗅束、嗅丝的损害。
见于创伤、前颅凹占位病变、颅底脑膜结核等。
鼻粘膜炎症或萎缩亦可出现嗅觉障碍。
Ⅱ.视神经检查包括视力、视野和眼底检查。
通过远、近视力表检查视力。
视野是指患者正视前方，眼球不动时所能看到的范围。
检查时一般可先用手试法，分别检查两侧视野。
嘱病人背光与医师对坐，相距约为60～100cm，各自用手遮住相对眼睛(病人遮左眼，医师遮右眼)，对视片刻，保持眼球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动，注意手指位置应在检查者与病人之间，如医师视野正常，病人应与检查者同时看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。
视野的异常改变提示视神经通路的损害，对定位诊断有重要意义。
通过直接检眼镜或裂隙灯显微镜行眼底检查。
Ⅲ.动眼神经检查动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，检查时如发现上睑下垂，眼球向内、上、下方向活动受限，均提示有动眼神经麻痹。
Ⅳ.滑车神经检查滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展运动减弱，提示滑车神经有损害。
Ⅴ.三叉神经检查三叉神经具有运动与感觉两种功能。
检查内容包括面部感觉检查、运动功能检查、角膜反射检查及下颌反射检查。
面部感觉检查时，医师用针、棉签及盛有冷、热水的试管分别检查面部三叉神经分布区域(前额、鼻部两侧及下颌内皮肤的痛觉、触觉及温度觉，两侧对比。
观察有无减退、消失或过敏。
运动功能检查时，医师将双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌隆起处，嘱病人作咀嚼动作，即可对比两侧嚼肌力量强弱的差异。
也可将一手置于病人的颊下向上用力，然后嘱病人作张口动作，以感触张口动作时的肌力。