重度肺气肿合并难治性气胸11例行单侧肺减容术效果分析
肺气肿的外科治疗
肺气肿的外科治疗王虹;张石江;高声甫【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2001(014)001【摘要】From late period of 1980, the treatment of lung volume reduction surgery (LVRS) of emphysema, which is a chronic respiratory disease of intermedicine traditionally, was rerisen. The history, indications, operative technique, postoperative management, present state and some controversies about LVRS were reviewed in this article.%肺气肿是一种慢性的呼吸系疾病，在20世纪80年代后期用肺减容术治疗这一疾病的方法重新兴起。
本文仅就肺减容术的历史、手术指征、手术方法、术后处理、疗效评估、目前的现状和有争议的问题加以综述。
【总页数】4页(P50-53)【作者】王虹;张石江;高声甫【作者单位】江苏省人民医院;南京军区南京总医院胸心外科;南京军区南京总医院胸心外科【正文语种】中文【中图分类】R563.3【相关文献】1.老年肺气肿合并自发性气胸的外科治疗 [J], 张根亭;黄建宇;刘鹏2.重度肺气肿18例外科治疗临床观察 [J], 李文献;杨军;杨友谊3.肺气肿外科治疗的历史与现状 [J], 李培鑫;李红;王京4.慢性阻塞性肺气肿的外科治疗 [J], 黄洪;叶宁;邬少君;吴文绪5.大疱性肺气肿的外科治疗进展 [J], 夏祯祎(综述);葛明建(审校)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
CT引导下序贯减容术治疗肺大疱的临床护理
CT引导下序贯减容术治疗肺大疱的临床护理摘要目的探讨CT引导下序贯减容术治疗肺大疱的临床护理。
方法对25例经CT引导下序贯减容术治疗肺大疱的患者进行术前心理护理、屏气训练、术中密切配合、术后严密观察，观察并分析护理效果。
结果25例患者手术均成功，无严重并发症。
手术时间一般15～30 min。
术后患者肺大疱完全闭合，其中8例患者闭合>50%，1周内闭合。
有4例患者在15～20 d内闭合或缩小稳定；并发继发性气胸患者12例，均经过治疗闭合，1例患者行肺大疱闭合术后复发，第2次行闭合术后闭合。
结论肺大疱患者CT引导下序贯减容术围手术期的护理对顺利完成手术及手术后效果特别重要。
关键词CT引导；序贯减容；肺大疱；护理肺大疱常继发于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等气道阻塞性疾病，由于肺内细小支气道的慢性炎症导致气道黏膜水肿，主动吸气时由于胸腔内负压的作用，气体容易进入肺泡内，但在被动呼气时由于气道炎症反应使其变窄，气体排出困难，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成含气囊腔。
外科胸腔镜下肺大疱切除术是目前治愈单纯性肺大疱的有效治疗方法[1]。
对于伴有严重并发症的肺大疱患者，未有满意的治疗措施。
本院呼吸科2012年2月～2013年3月CT引导下经皮肺穿刺及序贯减容术治疗肺大疱25例，无一例出现护理并发症。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组经CT引导下序贯减容术治疗肺大疱患者25例中，女7例，男18例，年龄46～75岁，平均年龄62.2岁。
主要症状为呼吸困难、活动受限，其中11例患者生活完全不能自理，且均需要吸氧。
25例患者肺大疱都经过CT确诊，均未进行外科手术。
1. 2 方法1. 2. 1 术前准备①全身一般情况评估；②术前常规检查：包括心电图、血常规、肝肾功能、血凝六项、传染病检查等；③氧气吸入、抗生素、镇咳等药物的应用；④胸部CT平扫、血气生化、肺功能、6 min步行距离测定。
手术讲解模板：胸腔镜下肺减容术
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤： 6.2 2.切口
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤：
胸腔镜套管位置选择在腋中线到腋后线第 7或第8肋间，其他第2～4个器械操作套管 切口根据病变部位而定，其中2个操作套 管切口通常选在腋前线第4肋间和腋后线 第7肋间。
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤： 6.3 3.肺减容部位选定
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术禁忌：
漏气是最常见的并发症，其发生率约占 40%～仔细轻柔，一旦有肺破裂，要用带牛 心包垫的内镜缝合切割器缝合闭锁或者用 牛心包做垫片缝合修补；②每一次肺切割 要有适当的重叠。
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术资料：胸腔镜下肺减容术
术后护理： 7.2 2.呼吸功能不全
手术资料：胸腔镜下肺减容术
术后护理：
终末期肺气肿是慢性呼吸系统疾病，患者 一般状态较差，术后极易发生二氧化化碳 潴留，呼吸功能不全和呼衰。呼吸道的管 理十分重要，包括拔出气管插管前吸净大 气道内分泌物，术后鼓励患者咳嗽，协助 叩背排痰，必要时经鼻导管或纤支镜吸痰。 保持引流管通畅，控制液体入量和选用适 宜的抗生素也是重要的措施。
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤：
内镜套管置入后，经胸腔镜观察，选定肺 气肿严重的“靶区”。“靶区”的选定要 结合术前胸部CT和同位素肺通气、灌注显 像进行。
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤： 6.4 4.病肺切除
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤：
拟切除的病肺“靶区”选定后，经操作口 置入分离钳或剪刀，松解胸腔内所有粘连， 断下肺韧带，从后侧操作口置入肺牵拉钳 提起准备切除的肺组织，从前侧操作孔置 入带牛心包垫的内镜缝合切割器，夹闭拟 切除的肺组织，击发，完成一次切割。然 后再进行下一次夹闭切割，每次的肺切割 缘应当相互重叠，直至完成靶
支气管镜下自体血封堵术治疗难治性气胸1_例
[基金项目]湖北省宜昌市医疗卫生研究项目（A23-1-003）。
△黄婷苑 三峡大学第一临床医学院2021级临床医学专业在读硕士研究生△曾玲 三峡大学第一临床医学院2022级临床医学专业在读硕士研究生△彭倩茹 三峡大学第一临床医学院2023级临床医学专业在读硕士研究生▲通讯作者支气管镜下自体血封堵术治疗难治性气胸1例黄婷苑△ 李文新 何桂媛 曾 玲△ 彭倩茹△ 曾凡军▲三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院呼吸与危重症医学科，湖北宜昌 443003[摘要]难治性气胸是指自发性气胸患者经胸腔穿刺引流后仍持续性漏气，其治疗手段有限。
目前内科治疗难治性气胸主要有胸腔穿刺抽气、置管引流与胸膜固定术三种方法，外科治疗主要以胸腔镜手术或开胸手术为主。
随着支气管镜介入诊疗的快速发展，选择性支气管封堵术与自体血封堵术因其创伤小、安全性高、疗效好等优点，为基础疾病多、心肺功能差、主观意愿不接受或不能耐受外科手术的难治性气胸患者带来了新的治疗方法。
本文报道1例50岁中年男性患者，因反复气胸多次行胸腔闭式引流术与胸膜固定术，治疗效果不理想，症状反复，经采用支气管镜下球囊探查定位与自体血封堵的治疗方法后，患者气胸吸收，得到有效的治疗。
[关键词]选择性支气管封堵术；自体血封堵术；难治性气胸；球囊探查[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）06-0194-05DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.06.45A case of refractory pneumothorax treated by autologous bloodocclusion surgery under bronchoscopeHUANG Tingyuan LI Wenxin HE Guiyuan ZENG Ling PENG Qianru ZENG Fanjun Department of Respiratory and Critical Care Medicine, the First Clinical Medical College of China Three Gorges University, Yichang Central People’s Hospital, Hubei, Yichang 443003, China[Abstract] Refractory pneumothorax means that patients with spontaneous pneumothorax continue to leak after thoracic puncture and drainage, and the treatment methods are limited. At present, there are three main methods for medical treatment of refractory pneumothorax, which are thoracic puncture and aspiration, catheter drainage and pleurodesis surgery. Thoracoscopic surgery or thoracotomy is the main surgical treatment. With the rapid development of bronchoscopic interventional diagnosis and treatment, selective bronchial occlusion surgery and autologous blood occlusion surgery have brought new treatment methods to patients with refractory pneumothorax who have many underlying diseases, poor cardiopulmonary functions and subjective will not accept or tolerate surgery because of their advantages of less trauma, high safety and good therapeutic efficacy. A case of 50-year-old middle-aged male patient undergoing closed thoracic drainage and pleurodesis for repeated pneumothorax is reported in this paper. The therapeutic efficacy is not satisfactory and the symptoms are repeated. After the treatment method of balloon exploration and positioning, and autologous blood occlusion surgery under bronchoscope, the patient’s pneumothorax is absorbed and effectively cured after operation.[Key words] Selective bronchial occlusion surgery; Autologous blood occlusion surgery; Refractory pneumothorax; Balloon exploration自发性气胸是呼吸科常见的一种疾病，临床上分为原发性气胸（primary spontaneous pneumothorax，PSP）和继发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax，SSP）两种类型[1]，临床上常采用胸腔穿刺抽气与置管闭式引流治疗。
用肺减容手术治疗重度肺气肿83例的疗效分析
对于重度肺气肿的治疗 ， 临床上多采用内科保守治疗法 ， 但效果往往 不尽如人意。 近年来， 笔者通过实践发现， 应用肺减容手术来治疗重度肺气 肿可达到有效恢复患者胸廓结构、 改善患者呼吸症状的 目白【为了总结用 勺Ｉ ｔ 。 肺减容手术治疗重度肺气肿的临床效果， 笔者特对我院２０ 年３ ０８ 月～２ １ ０１ 年ｌ 应用肺减容手术进行治疗 的８例重度肺气肿患者的Ｉ 明 ３ 临床资料进行 回顾性分析， 现将分析结果报告如下。 １ 资料 与方 法 １ 一般 资料 ． １ 此次研究的对象为我院２Ｏ年３ ０８ 月～２ｌ年１ 进行肺减容手术的８ ０１ 明 ３ 例重度肺气肿患者。 其中， ５ 女８ ； 男７例， 例 年龄为４ －７岁， ９ ３ 平均年龄为６ ． ２ ５ ．岁ｌ ￣６３ 病程为３ ９ 平均病程为１ ．￣４ １ 呼吸困难等级为Ⅲ级 ～１年， ０ ８ ．年， 的１例， １ 呼吸困难等级为Ⅳ级的５例， １ 呼吸困难等级为Ｖ级的２例（ ｌ 根据呼 吸困难指数进行分级 。
［１ ＢｏｔＴ ｄ ｓＨ ，Ｏｌ ｅ Ｃ ，ｅ １ ｅｓｒ ｅｔ ｏ ａｕｅｃ ｅｒｌ ３ ｔ ，Ａａ Ｐ ｉｇ Ｐ ｔａ．Ｍａｕ ｍｎｓ ｆ ｃｔ ｅ ｂ ｒ ｍ ｎｒ ｅ ｒ ａ
ｉ ａ ｔ ｎ ｌｉ ｌ ｘｍ ａ ｏ ｓ ｌＪ ｔ ｋ ． ０ ０ ０ ： ４ ｎ ｒ ｉ ：ａｃｎ ａ ｅａｉ ｔ ｎ ｃ ｅ 】 ｒ ｅ ２ １ ，２ ７８ － ｆｅｏ ｉｃ ｎ ｉ ａ ［ ．Ｓ ｏ ６
ＡＩ ｃ 的疗效【 ． Ｊ 中华神经科杂志 ， ０ ． （ ： — １ ］ ２ ９３ ４ ４ ４． ０ ５） ０ 【 杨建道， ７ 】 王少石 ， 陈真理等．－Ａ ｒＰ ｔ ￣疗急性脑梗死的临床研究［． Ｊ 中国 ］ 卒中杂志．０８ １（ ： ７ ３９ ２０ ， ６ ３ － ９ ． ）９ ７
肺气肿肺减容术知情同意书
12）术后肺组织长期漏气或支气管胸膜瘘需长期带管、二次手术处理或喷洒粘连剂如高糖、白介素、滑石粉等；
13）术后血气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸腔内遗留残腔，需长期带管或二次手术处理；
14）术后出现暴发性感染、败血症或脓毒血症，严重可致死亡；
____________Байду номын сангаас________________________________________________________________
手术潜在风险和对策
医生告知我如下肺气肿肺减容术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
肺气肿肺减容术知情同意书
____________医院
肺气肿肺减容术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸道疾病，肺气肿是其主要表现之一。肺气肿的病理生理改变是肺内多发小气道堵塞，肺过度充气膨胀，病变肺组织挤压健康肺组织及支气管，使其通气、换气均受限，严重影响病人的呼吸功能，导致劳动能力和生活质量明显下降并威胁生命。肺减容术即通过手术切除过度充气而被破坏并丧失功能的肺组织来治疗慢性阻塞性肺疾病，使健康肺组织解除受压萎陷状态，恢复正常通气换气功能，改善病人生活质量，提高活动耐力。但值得说明的是，肺气肿是一种进行性发展的疾病，肺减容术是减轻症状的手术，疗效仅能维持几年，而后病情还将不可避免地加重。胸腔镜手术创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、对患者肺功能影响小，目前胸腔镜肺减容术已成为治疗肺气肿较为成熟的手术方式。
什么是肺气肿--关于肺气肿你需要知道的几个要点
什么是肺气肿？我们的双肺好比「气球」，而肺气肿状态就是「过度充气的气球」，多种原因能促成此状态——过度膨胀的肺弹性较正常肺组织差，正常呼吸运动时回缩力降低，小气道有时会塌陷造成终末细支气管的阻塞、破坏等。
它属于慢性阻塞性肺疾病的一种，肺部发生了这样的变化：终末细支气管远端气腔（肺泡等）的异常扩张，伴有气腔壁的破坏，肺气肿的肺组织弹性较差、回缩力降低，正常呼吸运动时小气道会塌陷造成阻塞，结果就是肺气肿。
什么是肺大疱和「肺大泡」？肺大疱，有时候被老百姓不准确地写作「肺大泡」。
一般随着肺气肿、肺泡内压力升高，肺泡壁破裂并互相融合，最后形成一个大的囊泡（大于1 cm），称作肺大疱。
此外，囊泡小于1 cm 的称作肺小疱。
形成肺气肿的原因有哪些？多由细小支气管的炎性病变引起，如反复发作的肺炎、肺结核、哮喘、长期吸烟史、有害粉尘刺激、大气污染等。
同时患者多伴有α-胰蛋白酶的缺乏。
小气管反复长期炎症，粘膜水肿，分泌物滞留，可形成活瓣，导致空气只能进入肺泡而不能排出，远端肺泡内压力不断升高，形成肺气肿，当肺泡间隔破裂，互相融合，形成含气囊腔，则形成肺大疱。
肺大疱在病因上分为先天性和后天性，但是在表现上基本类同，在医生鉴别先天性和后天性肺大疱时，常根据病人的发病年龄、有无炎症病史或是否伴有慢性弥漫性阻塞肺疾病等，粗略估计。
肺气肿/肺大疱有哪些危害？主要影响呼吸功能，容易发生呼吸衰竭，甚至影响它的邻居——心脏的正常运转。
肺大疱数目不定、大小不一，可以单发，也可以多发，可发生在一侧肺，也可发生在双侧肺的多个肺叶（我们的肺分左右两侧肺，右肺分三叶、左肺分两叶）（1）肺大疱本身丧失呼吸功能：它虽与支气管相通，但不参与气体交换，为无功能的肺组织。
（2）使周围肺组织的呼吸功能下降：肺大疱可随年龄增大而增大，大疱形成后，不断扩大，压迫周围肺组织，造成周围的肺组织膨胀不良。
（3）影响对侧肺的呼吸功能，甚至阻碍心脏的跳动：巨大肺大疱还可占据一侧胸腔，压迫纵隔，使纵隔向另一侧的胸腔移位，而另一侧肺也可受到压迫，最终会引起呼吸循环功能障碍。
传统肺减容术和经支气管镜肺减容术的比较
传统肺减容术和经支气管镜肺减容术的比较邹雷 刘翱作者单位:650032 解放军昆明总医院呼吸内科 慢性阻塞性肺疾病(COP D )是严重危害人类健康的多发性疾病之一,也是继心血管疾病、癌症、脑血管疾病之后第4位引起死亡的重要疾病[1]。
WHO 近期公布资料表明,2000年有274万人死于C OP D 。
由于大气污染和吸烟等危害因素,其发病率和死亡率在未来10年内将继续升高。
1990年COP D 造成的医疗经济负担为第12位,至2020年将上升为第5位[2]。
由于C OP D 严重危害人类健康,已引起了世界各国政府及卫生机构的重视并加大了防治的研究力度。
COP D 的治疗主要以对症治疗为主,对晚期患者的治疗目前主要有两种方法,第一种为传统肺减容术(lung volu me reducti on surgery ,LVRS ),国内开展该手术近十年,国外二十余年。
但随时间的推移人们也越来越认识到LVRS 的不足,很多术式都被淘汰,从而在LVRS 的发展道路上也变得越来越谨小慎微了[3]。
另一种为近几年在国外开始出现的经支气管镜肺减容术(B r onchoscop ic lung volu me reducti on,BLVR ),它的出现似乎解决了LVRS 所面临的尴尬境地。
下面就目前国内外这两种最主要的治疗方法进行一个综述和对比。
肺减容术发展简介肺减容术(LVRS ):是指通过外科手术切除严重充气的肺组织,使其它相对正常的肺组织得以膨胀,从而改善肺功能、改善通气功能的手术。
早在1957年B rantigan 就提出了切除部分气肿肺组织,可使胸腔压力下降,肺功能获得明显改善,用于治疗严重肺气肿,这种手术称为肺减容术。
但由于术后严重并发症和手术近期的高死亡率(16%)使得人们望而却步,从而未获重视。
直到1995年,Cooper 等[4]在多年从事肺移植的基础上,经胸骨正中切开入路行双侧肺减容术,取得类似于肺移植术的疗效。
经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展讲解
河北医科大学硕士学位论文经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展姓名：秦文文申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：金普乐20100301中文摘要经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展摘要慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率和死亡率均高，并呈逐年上升趋势。
该疾病呈缓慢进展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
COPD既往主要以药物治疗和期待疗法为主，但对于终末期的COPD患者,内科治疗的效果并不明显。
肺减容术(lung volume reduction surgery，LVRS)可明显改善晚期肺气肿患者的肺功能，但由于其适应症较窄，术后并发症发生率及死亡率较高，术式复杂等不足限制了其在临床的应用。
经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)以其微创，适应症扩大，操作相对简单，并发症和死亡率降低等优点引起了世界医学界的广泛兴趣和研究。
BLVR已经表现出了巨大的前景，主要有三种方法被医学界所接受并达到了进一步的临床试验阶段。
包括1、气道内安置单向活瓣，通过阻断吸气加速肺萎陷，2、应用射频导管制造气道内旁路，通过延长呼气时间，排空靶区内的气体，3、气道内应用生物封堵剂使过度充气的肺形成瘢痕而萎陷。
目前有限的临床资料可以证实这三种技术安全有效，但是与LVRS相比还是缺乏持久的功效，对于BLVR适应症的选择，精化治疗策略，操作安全性，作用机制，短期和长期的疗效，还需要进一步的研究和观察。
今后的研究结果将会证实BLVR 是否比LVRS更安全有效。
关键词：支气管镜；肺减容术；肺气肿1英文摘要 The development of Bronchoscopic Lung Volume Reductionin Severe EmphysemaABSTRACTCOPD is a chronic respiratory system disease,with raising high morbidity and mortality.It progresses slow,but seriously affecting the patients’ work ability and life quality.Previously,the treatment of COPD mainly depend on the durgs and expectant treatments,but it has less effect with advanced emphysema patients.Lung volumereduction surgery (LVRS) produces physiological,symptomatic,and survival benefits in selected patients with advanced emphysema.However as it is associated with significant morbidity,mortality,cost,and complicated modus operandi,BLVR depend on its nonsurgical,convenience,more indications and less complications have been developed and studied.Three bronchoscopic lung volume reduction (BLVR) approaches have shown promise and reached later-stage clinical trials.These include the following: (1) placement of endobronchial one-way valves designed to promote atelectasis by blocking inspiratory flow; (2) formation of airway bypass tracts using a radiofrequency catheter designed to facilitate emptying of damaged lung regions with long expiratory times;and (3) instillation of biological adhesives designed to collapse and remodel hyperinflated lung.The limited clinical data currently available suggest that all three techniques are reasonably safe.However,efficacy signals have been substantially smaller and less durable than those observed after LVRS.Studies to optimize patient selection,refine treatment strategies,characterize procedural safety,elucidate mechanisms of action, and characterize short- and longer-term effectiveness of these approaches are ongoing.Results will be available over the next few years and will determinewhether BLVR represents a safe and effective alternative to LVRS.Key words：bronchoscopic lung volume reduction; Severe Emphysema;2英文摘要 endobronchial valves;airway bypass3综述综述经支气管镜肺减容术治疗晚期肺气肿的研究进展慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，其致残率和病死率均高，并呈逐年上升趋势。
肺减容术
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第三章
适应症及禁忌症
肺减容术
适应症
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年龄<75岁 1 戒烟>6个月 2 6
营养状况较好
临床 指标
3
4
诊断明确的弥漫性 肺气肿，经内科治 疗仍呼吸困难 无严重心、肝、肾 病变
无胸部手术史或 严重的胸膜粘连
5
肺减容术
适应症
LOGO 血气分析：PCO2>45mmHg, PO2<60mmHg
肺功能下降： FEV1<0.5-1L或<35%
术后 评价
② 动脉血气分析， 包括动脉血氧分压 ［ p ( O2) ］ 和 p ( CO2 ) ; ③ 运动能力和生活质量， 其中运动能力采用 6MWD 评价， 生活质量采用简明健康调查问 卷 ( SF-36) 评价
肺减容术 并发症
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肺漏 气
肺不 张
感染
并发症
其他
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肺减容术（ＬＶＲＳ）
目 录
1 2
3
应用及机制
发展历程
手术适应症及禁忌症
4
疗效
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第一章
应用及机制
慢阻肺的希望——经支气管镜热蒸汽消融治疗术
慢阻肺的希望——经支气管镜热蒸汽消融治疗术慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）在全球范围内因较高的死亡率和致残率严重危害人类健康。
除遗传因素外，吸烟、职业暴露、生物燃料燃烧所致的空气污染以及全球日益加重的大气污染，使得COPD发病率在不断的增加，造成了沉重的经济负担，引起了各国卫生部门的高度重视。
我国患病人数约 1.2亿人，已成为我国居民第三大死因。
COPD早期诊断率低，发现时已经到达中重度，且慢阻肺是一种不可逆的疾病，既往中重度无有效治疗手段。
因此，慢阻肺早诊断、早治疗是非常重要的。
同时，COPD具有高患病率、高致残率、高病死率的特点，中重度，即肺功能明显减低的患者，丧失劳动力，生活质量明显降低，终将发展为呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病、猝死等。
COPD患者的肺组织结构由于慢性炎症可造成终末细支气管远端的气道弹性减退、过度充气膨胀，小气道、肺泡壁及肺泡毛细血管破坏、空气潴留的加重最终导致肺气肿的形成。
患者通常表现为劳力性胸闷气短，随着呼吸系统病变进一步加重，患者呼吸困难症状加重，静息状态下仍感到明显气促，甚至诱发心肺功能衰竭，严重影响患者的生活质量。
而目前针对肺气肿治疗的药物效果有限，主要以减轻症状和减少并发症为主，寻找新的肺气肿治疗方法是一个全球上难题。
对于部分严重肺气肿患者，通过传统的外科肺减容手术（Lung Volume Reduction Surgery, LVRS），也就是切除部分严重充气损毁的肺组织或肺大泡，可以改善患者相对较正常的肺组织通气功能，使正常的肺组织进行有效的通气，改善通气血流比例失调，增加肺通气量，提高运动耐力，由于围手术期死亡率高以及术后并发症较多，该技术在各大医院临床应用较少，普及难度大。
所以，找到新的方法来减少肺容量、改善肺通气功能很重要。
经支气管镜肺减容术是通过向支气管内喷入高温蒸汽，引起治疗区域内肺组织急性损伤坏死和凋亡，诱导组织修复及随后的纤维化、肺不张，以达到减少肺容量的目的，通过多种非手术切除的微创技术，使靶肺组织萎陷和纤维化从而减少肺气肿的一种方法，以达到减少肺容量的目的。
肺气肿疾病
目录肺气肿 (2)临床分类 (4)流行病学 (4)病因 (5)症状 (6)检查 (8)诊断 (10)治疗 (11)预后 (15)日常 (16)饮食 (19)预防 (21)就医指南 (21)肺气肿肺气肿（emphysema）是指远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。
可分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、阻塞性肺气肿等。
本疾病主要描述的为阻塞性肺气肿，其临床表现常为气喘、进行性发展的呼吸困难。
由于可造成呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重并发症，故一经确诊，患者应积极配合医生进行治疗，以免影响患者生活质量及威胁患者生命。
英文名称emphysema其它名称肺胀相关中医疾病咳嗽、上气、痰饮、肺痿、虚劳遗传性可能与遗传因素有关是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室呼吸内科、胸外科发病部位肺脏,胸部常见症状逐渐加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰、气促主要病因病因尚不完全明确检查项目体格检查、血液检查、血气分析、X线检查、胸部CT检查、肺功能检查、心电图检查重要提醒一经确诊，应积极配合医生进行治疗，避免病情进行性发展，造成呼吸衰竭，危及患者生命。
临床分类肺气肿按其病因可分为以下几类：1、老年性肺气肿由于肺组织生理性退行性改变所引起，不属病理性。
2、间质性肺气肿由于肺泡壁和呼吸细支气管破裂，气体进人肺间质，可产生皮下气肿。
3、代偿性肺气肿由于肺不张、胸廓畸形或肺叶切除术后等原因引起部分肺组织失去呼吸功能，致使健康肺组织代偿性膨胀而发生。
4、瘢痕性肺气肿（灶性肺气肿）由于肺组织病变纤维化收缩，对其周围组织产生牵拉作用，在病灶旁发生瘢痕性肺气肿。
5、阻塞性肺气肿某些刺激使终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的组织弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化病变。
难治性气胸合并重度肺气肿38例行单侧肺减容手术的疗效探讨
３讨
论
［］ 唐 建 勋 ． 创 颅 内 血肿 清 除术 治 疗 高 血压 脑 出血 ５ 例 效 果 观 Ｉ 微 ６ 察 ［ ． 江 民族 医学 院学报 ， １，３１４ —２ Ｊ右 】 ２ ｌ （） １ ． ０ ３ ： ４ ［］ 毛桂 康 ， 金 ， ， 微 创 颅 内血 肿 清除 术治 疗 自发 性脑 出血 ２ 夏 韦程 等． 的疗 效观 察［ ． 医学研 究， １， ３） ７２ ． Ｊ 中外 】 ２ １ （１： ．８ ０ ９ ２
者 采 用手 术治疗 后各 项 功 能均 有 明显 的改善 ，预 后 生活 质 量 大大 改善 。结论 肺 减 容手 术可 以减 少患者 的痛 苦 ，对 于治疗 重度 肺 气肿 病具
有 良好 的疗 效
【 关键 词 】 单侧 减 容术 ；重度 肺 气肿 ；血 气分析
中 图分类 号 ：Ｒ６ ． ５３ ３
颅 内血肿清 除术 能够快速 清除血肿 ，清 除率 高 ，能够有效 降低 血肿对
１ 统计学处理 ． ４
本组所有 资料均应用Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ８ 统计学软件处理 ，资料 用舛 验 ，组 ０ 佥
间 对比 ） 用（ ２ 检验， ＜ ． 为差异有显著性， Ｐ ０５ ０ 具有统计学意义。
２结 果 甲组 患者治 愈 １ ，显效 １ ，有 效５ ，无效 ２ ，恶化２ ，显 例 例 例 例 例 效率 为 １． ％，总有效率 为６ ． ％；乙组患者治愈２ ，显效５ ，有 ９ ７５ ６７ ６ 例 例 效２ ，无 效１ ，恶化 ｌ ，显效率为５ ．１ 例 例 例 ６ ％，总有 效率为 ８． ％。 ４ ９４ ７ 两组 患者手术效果对 比具有显著性 差异 ， ＜０ ５ Ｐ ． ，具有统计学意义 ， ０
肺脏减容术
肺脏减容术1. 适应症(1)诊断已明确为终末期肺气肿,无严重心、肝、肾病变。
(2)呼吸困难进行性加重，内科治疗无效。
(3)年龄：单侧LVRS应<65岁，双侧LVRS应<60岁。
(4)第一秒用力呼气量为预计值的<或=35%,肺残气量>200%，肺总量>120%，肺弥散功能>30%，平均肺动脉压<45mmHg，PaO2>50mmHg, PaCO2<50mmHg。
(5)戒烟至少3个月。
经核素扫描显示肺上部或周围区域存在明显通气血流不均匀靶区。
(6)6分钟步行试验>200m。
(7)将LVR S作为等待肺移植过程中的桥梁手术(10)。
根据上述条件，仅有10%～2 0%慢性阻塞性肺病变者适合采用LVRS(3)。
2. 禁忌症(1)年龄> 75岁。
(2)严重弥漫性肺气肿，核素扫描未见明显靶区。
(3)严重肺动脉高压：平均肺动脉压>40mmHg，肺动脉收缩压>50mmHg.(4)大剂量肾上腺皮质类固醇激素依赖者。
(5)并有严重支气管炎，哮喘，支气管扩张。
(6)3～6月前仍在吸烟者。
(7)伴有晚期癌症，严重冠心病，严重肥胖。
(8)CO2潴留致PaCO2>或=50mmHg属呼吸机依赖者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备肺气肿患者为手术高危人群，身体许多器官的功能均有减退，因此，良好的术前准备显得尤为重要。
术前准备主要有以下几项内容：l 、一般情况的改善，包括营养状况、水、电解质平衡等。
2 、逐步减少口服激素用量，可予激素吸入替代。
3 、化痰止咳，必要时痰培养 + 药敏。
4 、康复训练，包括呼吸及身体的康复训练。
5 、手术当日，可予支气管扩张剂以预防支气管痉挛，长期服用激素的患者的激素加量。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的患者最为适宜。
慢性支气管炎合并肺气肿患者中综合护理的临床效果研究迟晨
慢性支气管炎合并肺气肿患者中综合护理的临床效果研究迟晨发布时间：2023-07-04T02:46:06.793Z 来源：《护理前沿》2023年07期作者：迟晨[导读] 目的：对综合护理内容进行分析，探究慢性支气管炎同时伴随肺气肿患者的应用价值。
方法：电脑随机法指导下，将研究抽取患者分组，即：40例对照组、40例实验组，统计发现，2组患者样本数为80，在入院时间方面，具体阶段为：2022年1月至2022年12月，调查发现，筛选患者全部指征与“慢性支气管炎同时伴随肺气肿”诊断指南涉及内容符合；临床治疗阶段，常规护理在对照组中应用，综合护理在实验组中应用，对比疗效。
马鞍山十七冶医院安徽马鞍山 243000摘要：目的：对综合护理内容进行分析，探究慢性支气管炎同时伴随肺气肿患者的应用价值。
方法：电脑随机法指导下，将研究抽取患者分组，即：40例对照组、40例实验组，统计发现，2组患者样本数为80，在入院时间方面，具体阶段为：2022年1月至2022年12月，调查发现，筛选患者全部指征与“慢性支气管炎同时伴随肺气肿”诊断指南涉及内容符合；临床治疗阶段，常规护理在对照组中应用，综合护理在实验组中应用，对比疗效。
结果：实验组抽取研究患者进行评测，总有效率（95.00%，38/40）和对照组研究患者（80.00%，32/40）比较，实验组居更高水平，P＜0.05。
结论：临床治疗阶段，在减轻疾病症状，保障预后效果，提高慢性支气管炎同时伴随肺气肿患者总有效率方面，相比常规护理，综合护理效果确切，推广性高。
关键词：综合护理；总有效率；慢性支气管炎；肺气肿患者；效果研究呼吸系统疾病中，慢性支气管炎、肺气肿较为普遍，从好发人群来看，主要表现为：中年患者、老年患者[1]；临床发作后，咳嗽、咳痰、喘息、气促、呼吸困难、乏力为此类患者典型症状，持续进展阶段，患者伴随症状有：发热、食欲减退、头痛、寒战等，会降低患者生活质量，严重影响患者身心健康[2]。
肺气肿
按病因分类：
(1)老年性肺气肿，由于老年肺组织生理性退行性改 变所引起； (2)代偿性肺气肿，由于部分肺组织失去呼吸功能 （如肺萎陷，或肺叶切除术后，或胸廓畸形等），致 使健康的肺组织代偿性膨胀而发生。 (3)间质性肺气肿，由于肺泡壁及呼吸细支气管破裂， 气体逸入肺间质产生。严格讲，不属于肺气肿范畴； (4)灶性肺气肿，由于吸入粉尘，特别是煤尘沉着于 呼吸性细支气管壁而引起纤维组织增生和收缩，致使 管腔扩大而产生；
治 疗
措 施：
（一）适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱,β 2受体兴奋 剂。如有过敏因素存在，可适当选用皮质激素。 （二）根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆 大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。 （三）呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强 呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。 （四）家庭氧疗，每天12－15h的给氧能延长寿命，若能 达到每天24h的持续氧疗，效果更好。 （五）康复治疗：视病情制定方案，如血氧的情况，肺血 流动力学的变化，经有经验的呼吸医师提出方案，由训练 有素的物理治疗师指导治疗。可用气功、太极拳、呼吸操、 定量行走或登梯练习。 （六）手术治疗：肺减容手术（LVRS） 切除弥漫性病变肺组织中哪些功能最低和无功能的区 域，减少肺总容量，使较健康的组织更有效地发挥功能。
弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说
该学说认为人体内存在着弹性蛋白酶和弹 性蛋白酶抑制因子（主要为a1-抗胰蛋白酶）。 弹性蛋白酶能够分解弹力纤维，造成肺气肿病 变。 在正常情况下，弹性蛋白酶抑制因子可以抑制 此酶的活力，使弹性蛋白酶和其抑制因子处于 平衡状态，避免肺气肿的发生。 如果弹性蛋白酶增多或其抑制因子减少，发生 不平衡状态，可引起肺气肿。
涤纶垫片在肺减容术中的临床应用
涤纶垫片在肺减容术中的临床应用侯殿臣;白彦满都拉【摘要】目的:探讨涤纶垫片在肺减容术治疗肺气肿中防止肺切缘漏气的临床疗效及外科处理方法.方法:2005年5月16日～2008年12月28日期间收治32例肺气肿病人,其中重度肺气肿10例,中度肺气肿22例,均为双侧肺气肿,17例以右上叶为重,15例以左上叶为重,均伴有大小不等的肺大疱,最大直径为5cm.全组病人在全麻下施行肺减容术,均为单侧.为控制肺切缘漏气,缝合时采用涤纶垫片加固肺气切缘,防止切缘缝线处的肺组织因肺复张易于撕裂而产生严重漏气,同时针眼处涂抹医用生物胶.结果:无手术死亡,术后恢复顺利,其中3例术后漏气2d,均痊愈出院.随访4～43个月,平均11个月,病人气急好转,活动能力及生活质量提高,无排斥反应.结论:在肺减容术治疗肺气肿中,采用涤纶垫片和医用生物胶防止肺切缘漏气疗效肯定.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2012(044)005【总页数】4页(P532-535)【关键词】肺气肿;肺减容术;涤纶垫片;医用生物胶【作者】侯殿臣;白彦满都拉【作者单位】内蒙古民族大学附属第二医院心胸外科,内蒙古牙克石022150;内蒙古民族大学附属医院心胸外科,内蒙古通辽028000【正文语种】中文【中图分类】R563.3肺气肿是一种严重威胁人类健康的常见慢性阻塞性肺部疾病(COPD),发病率较高。
目前还没有对该病的有效药物和手段。
现采用肺减容术治疗肺气肿,通过临床验证,术后呼吸状况明显改善[1]。
但肺切缘漏气严重,手术后并发症发生率及死亡率均较高。
我们设计采用涤纶垫片加固肺气缘,防止切缘缝线处的肺组织因肺复张易于撕裂而产生严重漏气,同时针眼处涂抹医用生物胶。
2005年5月16日～2008年12月28日期间我院共收治32例肺气肿病人,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组32例病人,男性27例,女性5例,年龄为38～70岁,平均55.4岁。
胸外科肺气肿围手术期康复指导
胸外科肺气肿围手术期康复指导（一）肺气肿的基础知识正常的肺和肺泡的结构和功能是什么？肺由气管、支气管、小支气管、细支气管和肺泡及相关的血管、神经、淋巴、结缔组织组成。
它是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。
左右主支气管称为一级支气管，它在肺门处分出二级支气管，进入肺叶，称为肺叶支气管。
左肺有上叶和下叶支气管；右肺有上叶、中叶和下叶支气管。
肺叶支气管进入肺叶后，又分出肺段支气管，即三级支气管。
支气管在肺内反复分支可达23～25级，最后形成肺泡。
肺泡的大小形状不一，平均直径为0.2mm。
成人有3亿～4亿个肺泡，总面积近100m²，肺泡是肺部气体交换的主要部位，也是肺的功能单位。
氧气从肺泡向血液弥散，要依次经过肺泡内表面的液膜、肺泡上皮细胞膜、肺泡土皮与肺毛细血管内皮之间的间质、毛细血管的内皮细胞膜等四层膜，这四层膜合称为呼吸膜。
呼吸膜平均厚度不到1μm，有很高的通透性，故气体交换十分迅速。
肺是如何工作的？肺是进行气体交换的器官，其主要生理功能是通气和换气，气体进入或排出呼吸道的过程称为通气，其完成取决于肺泡与外界气体间的压力差，吸气时，肋间肌和膈肌收缩，使胸腔容量增大，胸腔内负压增高，肺膨胀，肺内压下降，气体经呼吸道进入肺泡；呼气时，肋间肌和膈肌松弛，胸壁和肺回缩，胸腔容积减小，肺内压力增高，气体由呼吸道排出体外。
因为肺泡之间的间质内含有丰富的毛细血管网，血液和肺泡内气体通过呼吸膜进行气体交换，而全身的静脉血在肺泡毛细血管处动脉化，将氧气带到全身各个器官。
什么是肺气肿？肺气肿是阻塞性肺气肿的简称，是指各种原因引起的终末支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
由于大多数肺气肿患者伴有慢性咳嗽咳痰病史，所以医生很难将肺气肿与阻塞性支气管炎截然分开。
因此，医学上将它们统称为慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称为慢阻肺。
肺泡为什么会发生充气膨胀？（1）支气管的慢性炎症使管腔变窄，形成不完全性阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，呼气时因胸腔压力增高，气管抗压力降低，气管被压瘪，气体出不来，残留在肺泡的气体过多，使肺泡充气膨胀。