缺血性脑卒中的血压调控
急性缺血性脑卒中的血压控制
Vo.l 21 No. 1 Ja nua ry 2010
HA INAN M ED ICAL JO URNA L
急性缺血性脑卒中的血压控制
吴婵姬, 黄仕雄, 何祥英 (海南省人民医院神经内科, 海南 海口 570311)
5海南医学 6 2010年第 21卷第 1期
#综 述#
=摘要 > 高血压是引起卒中的主要原因, 降低血压在 卒中的 一级预 防和二 级预防 中能够获 益, 但急性 卒中后, 血压的治疗仍存在争议。本文就急 性缺血 性脑卒 中后的 血压治 疗的安全 性和可 行性做 一综述, 并 对目前卒中后高血压的 治疗推荐指南作了总结。
作者简介: 吴婵姬 ( 1979) ), 女, 福建省永泰县人, 住院医师, 硕士。
# 23#
5海南医学 62010年第 21卷第 1期
HA INAN M ED ICAL JO URN AL
缺血性脑卒中早期血压的管理
乎都是合理的。一方面，降低血压能够 减 少 脑 水 肿，阻 止脑梗死的出 血 性 转 化，预 防 并 发 心 肌 损 伤 并 加 速 向
收缩压＞１８５ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）或 舒 张 长期抗高血 压 治 疗 的 过 度。 而 另 一 方 面，早 期 降 压 可
压＞１１０ ｍｍ Ｈｇ 是 应 用 ｒ－ｔＰＡ 静 脉 溶 栓 治 疗 的 禁 忌 证。指南建议，此 时 借 助 微 量 注 射 泵 静 脉 应 用 降 压 药
性期严重高血压的治疗是必 需 的，包 括 高 血 压 脑 病、主 另外一些研究得出了完全相反的结论 ，认 ［９－１０］ 为入院 时
动脉夹 层、心 肌 缺 血、肺 水 肿 或 者 急 性 肾 功 能 衰 竭 等 。 ［２］ 随着美国国家神经疾病 和 脑 卒 中 研 究 所 关 于 重
血压较高的患者，出现神经症状加重的风 险 低，入 院 后 血压下降者 临 床 结 局 差。 从 生 理 学 参 数 上 来 看，积 极
基于个体 化 的 角 度，可 能 存 在 理 想 的 血 压 管 理 区 间。 内科医师允 许 的 抗 高 血 压 药 开 放 标 签 治 疗，超 过 １／４
然而，到目前为止，这样一个理想的血压区 间 尚 未 得 到 的患者接受此治疗。第７天，血压出现 适 度 降 低，坎 地
科学的证实。
沙坦组收 缩 压 降 低 了 ５％。 两 组 的 复 合 主 要 终 点 （死
２．３ 必须降压的临床情况 ２００３和２００７年《指南》均 亡、心肌梗死、脑卒中复发）结果差异无统 计 学 意 义，但
提出了缺血性脑卒中发生时需要紧急降压的 合 并 临 床 坎地沙坦治疗 对 主 要 功 能 预 后、死 亡 或 重 大 残 疾 发 生
中国缺血性脑卒中二级预防指南
危（wei）险因素控制脑血管病的危（wei）险因素分为可预防和不可预防两类，应积极控制可预防的危（wei）险因素，如高血压、脂代谢异常、糖代谢异常、吸烟等。
一、高血压[推荐意见](1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或者TIA 患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg 或者舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A 级证据)；对于血压＜140/90mmHg 的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级推荐， B 级证据)。
(2)既往有高血压病史且长期接受降压治疗的缺血性脑卒中或者TIA 患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A 级证据)。
(3)由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)导致的缺血性脑卒中或者TIA 患者，推荐收缩压降至140mmHg 以下，舒张压降至90mmHg 以下(Ⅱ级推荐，B 级证据)。
由于低血流动力学原因导致的脑卒中或者TIA 患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐， D 级证据)。
(4)降压药物种类和剂量的选择及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者 3 方面因素(Ⅱ级推荐，B 级证据)。
二、脂代谢异常[推荐意见](1)对于非心源性缺血性脑卒中或者TIA 患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险(Ⅰ级推荐， A 级证据)。
有证据表明当LDL-C 下降≥50%或者LDL-C≤1.8mmol/L (70mg/dL)时，二级预防更有效(Ⅱ级推荐， B 级证据)。
(2)对于LDL-C≥2.6mmol/L (100mg/dL)的非心源性缺血性脑卒中或者TIA 患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件的风险(Ⅰ级推荐， A 级证据)；对于LDL-C＜2.6mmol/L (100mg/dL)的缺血性脑卒中/TIA 患者，目前尚缺乏证据，推荐强化他汀类药物治疗(Ⅱ级推荐，C 级证据)。
缺血性卒中患者的血压管理
急性脑梗死的高血压管理
• 尼卡地平为强效、水溶性二氢吡啶类钙离子通道 拮抗剂，降压有效性与硝普钠近似，主要扩张中 小动脉，具有高度血管选择性，在降压的同时能 改善心、脑等器官血流量。尼卡地平半衰期居中， 静脉注射5～lOmin起效，持续1～4h，血压控制 过程平稳，不易引起血压的过度降低，停药后不 易出现反跳，无明显耐药性，但不改变血压的昼 夜节律变化。 • 开始时从0．5ug／(kg· min)静脉滴注，逐步增加 剂量将血压降至目标水平，一旦血压控制后，可 改为口服给药，口服治疗应在静脉给药停止前至 少1小时开始，以便保持序贯治疗的连续性。 • 禁用于重度主动脉狭窄，颅内出血尚未完全止血， 脑卒中颅内压增高者。不良反应可有头痛、乏力、 颜面潮红、心悸、转氨酶升高等。
缺血性脑卒中二级 预防血压管理
2014AHA/ASA卒中二级预防指南关于血压管理的建议 • 1、既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发 病后数日收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动 降压治疗（Ⅰ类，B级证据）；对于血压＜140/90mmHg 的患者，其降压获益并不明确（Ⅱb类，C级证据）；既往 存在高血压并接受降压治疗的缺血性卒中和TIA患者，为 预防卒中复发和其他血管事件，应在数日后恢复降压治疗 （Ⅰ类，A级证据）。 • 解析：此建议明确了卒中后患者启动或恢复降压治疗的时 机。与既往指南相比，新指南对于卒中后患者的降压治疗 做了更为积极的推荐。积极合理的降压治疗对于降低卒中 复发风险至关重要。加强血压管理对于降低患者的卒中复 发风险具有更为重要的意义。
2014AHA/ASA卒中二级预防指南关于血压管理的建议
• 3、生活方式干预有助于控制血压，应成为卒中 后患者血压管理的措施之一。生活方式干预包括： 限制食盐摄入、减轻体重、增加蔬菜水果摄入、 低脂饮食、规律性有氧运动、限制酒精摄入。
缺血性卒中规范化治疗_课件
对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者 可选用降纤治疗
常用的降纤药物包括： 降纤酶
巴曲酶 安克洛酶 其他降纤制剂
国产降纤酶可改善神经功能， 降低脑卒中复发率，发病6h 内效果更佳，但纤维蛋白原 降至1.3g/L以下时增加了出 血倾向
国内已应用多年，积累了一 定临床经验
国外研究最多的降纤制剂， 但结果尚不一致
• 血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜ 100mmHg。如果收缩压≥180mmHg或者舒张压 ≥100mmHg，应多次检查血压。可酌情选用拉贝洛 尔、乌拉地尔。
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制
静脉溶栓：操作规范——溶栓过程
尽可能将患者收 入重症监护病房 或卒中单元进行 监护
抗血小板治疗方案 对象： 缺血性卒中患者 时机： 急诊接诊和（或）收住院48小时内 规范： • 不符合溶栓适应证无禁忌证的缺血性卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林
100-300mg/天。急性期后可改为预防剂量（50-150mg/天）。 • 溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后并复查头CT或MRI评价脑内
组别
例数 治疗前
150万U UK 155 48.14±6.87
治疗后
1d
7d
30d
90d
66.48±23.14* 73.15±23.20* 81.10±20.万U UK 162 47.71±15.69 63.38±24.10 69.29±24.82 78.60±21.24 82.27±19.37
ü 目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h 或6h
国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制
对缺血性卒中发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适 应征严格筛选患者尽快静脉rtPA溶栓治疗
缺血性脑卒中患者急性期血压管理的临床分析
①广卅Ｉ 医学院荔湾医院
ｒ ｈｊ ｄ… ｎ ＾
广东
广州 ．５０ ７ １ １０
ｒ ＾ｋ 、 ＾ Ｉ１＾ ｈ１ ＾ ６ ＾．． ＾ ＾＿ ， ．
的关 系 ［ ＿ Ｊ 中华高血 压杂志，２ １，１（） ４ ２ ４ ４ ］ ０ １ ９５ ： ２ — ２ ．
＾ｒ ； ＾ ＾ ６＾ ＾６ ； ６ｌ ＾ … ＾ Ｄ
前对疝修补术的讨 论都集中到创伤小 、术后疼痛轻、恢复 决、手
３ 讨论
１ 岁 以 下患 者 因组 织 可 塑 性 强 ，加 之 巴 德 疝 修 补 材 料 较 大 ， ５
术操作简单这 ４个关键 问题 上 【 ２ ］ 。传统 有张力疝修补术逐渐被无 再者 ｌ 岁 以下患者 大多无需加 固腹股沟管 后壁 ，仅做 腹外斜 肌 ５ 张力疝修补术所替代 。２ ０ － ０ １ ０ ４ ２ １ 年笔 者所在 医院共 行疝修补术 腱膜 重叠缝合以修补腹股沟管前壁 即可 。老年人 因前列腺增生 ３ ２例，选 取有随访 资料 的传 统腹股 沟疝修补术 ４ ５ Ｏ例和无张力 腹股 沟疝修补术 ４ ，对两种手术效果进行 比较。现报告如—ｃ ０例 Ｆ
差 异无 统计 学 意 义 （＞ ．５，具 有 可 比性 。 Ｐ ００ ）
收缩压超 过 １０ｍ ｇ的 ７ ７ ｍ Ｈ ３例，其 中 ３ ６例给予 降压治
每增加 １ ｍ ｇ ０ｍ Ｈ 神经功能恶化危险增加 ４ ％ ； ０ 收缩压 ＜ ８ ｍ １０ｍ 每降低 １ ｍ ｇ ０ｍ Ｈ 神经功能恶化危 险增 加 ６ ％。值得一 提的是 血 压 总体变化 与脑卒 中死亡率也 是呈 “ ”形关 系 嘲 Ｕ 。当入 院时 的血 压值偏离某 一血 压范 围 （ 收缩压为 １ １ １０ｍｍ Ｈｇ ２ ４ ，舒张 压
2020年脑卒中规范化诊治简明手册4.调控血压篇
第四节脑卒中的血压调控一、缺血性脑卒中/TIA患者血压如何管理？1）急性期：①缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。
应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
②血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有特殊疾病（严重心肾功能不全、主动脉夹层、高血压脑病）的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。
可选用拉贝洛尔、尼卡地平（优点：静脉点滴、半衰期短、容易调控、对脑血管影响小；最好应用微量输液泵）等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物（舌下含服短效硝苯地平慎用）。
③卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
2）恢复期：①卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗(Ⅰ，A)。
②早期（24小时-7天）持续存在的高血压可以采取较为积极的降压治疗，一般控制收缩压＜185mmHg或舒张压＜110mmHg是安全的；病情轻时甚至可以降低到＜160／90 mmHg以下；但卒中早期降压24小时内不应超过原有血压水平的15%。
（五年制神经病学教材.第七版）③由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下(Ⅱ，B)和高强度他汀治疗。
由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ，D)。
（新增）④可能为小血管病的皮质下小梗死，SBP控制在130mmHg可能是合理的。
（IIb,B）总结：按照分层策略控制脑梗死血压-少见情况：双侧ICA严重狭窄，可能SBP不能＜160mmHg；-其他脑梗死（含颅内A狭窄）：＜140/90mmHg；-小血管病降压更积极：SBP＜130mmHg。
缺血性脑卒中急性期血压应如何管理重点
很显然，上述观察结果对临床实践的指导也不 是很明确。 所以，在实际工作中一定要以脑血流自 动调节特点为基础，依据患者的个体情况，参考血压 情况及血压增高的原因，进行 ＩＳ ／ＴＩＡ 急性期血压 管理。
（ 收稿日期：２０１６－０８－０８）
（ 本文编辑：姜民慧）
当明确了上述两个因素之后，对 ＩＳ ／ＴＩＡ 急性期 就需特别关注脑大动脉的病变情况、血容量情况以 及血压升高的原因，从而安排相应的治疗措施，这是 基本原则。 所以，针对 ２０１４ 年的诊治指南，除了应 根据血压水平、急性期血压升高的原因等情况进行 血压管理，应该强调 ＩＳ ／ＴＩＡ 的病因和分型，只是考 虑到在短时间内基层医院的医生很难做到这一点， 因此没有强调这一点（ 可行性问题）。 而了解有无 高血压病史是应该做到的，因为长期高血压会使脑 血流的自动调节上限及下限均向较高的水平移动， 这一点对血压管理有指导作用。 病情轻重的原因很 复杂，关键还是看脑动脉特别是大动脉的病变、血容 量、血压及血压升高的原因。 由于血压可以间接地 反映血容量的情况，所以 ２０１４ 年的诊治指南中只强 调根据血压和血压升高的原因进行 ＩＳ ／ＴＩＡ 的血压
脑卒中的血压管理
4
随机对照试验还未确定，卒中或短暂性缺血发作后开始降压治疗的最
佳时间。在出院前应开始或调整降压治疗
急性治疗期未开始降压治疗的患者，应进行基础护理或卒中预防服务的随访安排，
4
以进行持续评估和管理。注：血压管理是所有医疗队员的责任，最初卒中患者需要
经常监测(如每月)，直到血压达标，并确定最佳治疗
5
对于儿童，降压的目标应该是低于年龄，身高和性别规范值表的第95百
F
性缺血性卒中患者应该在24小
时内谨慎地降低血压(例如不超
过20％)
D
• 所有急性卒中患者在卒中 发作后48小时内都应密切
监测血压
B
• 对于脑内出血患者，血压 可急剧降低至目标收缩压
约140mmHg(但不能明显
更低)
澳大利亚卒中管理临床指南 2017
急性缺血性卒中的早期管理
• AIS 患者，如伴有其它合并症（例如，共存的急性冠状动脉事件，急性心衰， 主动脉夹层，溶栓后症状性颅内出血，或者先兆子痫 / 子痫），早期降压治疗 是有指征的。初始血压降低 15% 可能是安全的
• 对于血压＜220/120 mmHg，未接受阿替普酶静脉溶栓或血管内治疗，并且 没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启动 或重新启动降压治疗对于预防死亡或神经功能缺损无效
• 对于血压 ≥ 220/120 mmHg，未接受静脉应用阿替普酶或血管内治疗，并 且没有合并症需要紧急降压治疗的患者，在 AIS 后最初的 48 至 72 小时内启 动或重新启动降压治疗的疗效是不确定的。卒中发作后最初的 24 小时内血压 降低 15% 可能是合理的
• 首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素 • 3个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗
急性缺血性脑卒中血压管理的特殊性研究
残率、死亡率。
【 关键词 】急性缺血性脑卒中； 高血压；合理降压
【 图分 类 号 】 Ｒ ４ 中 ７３
【 献 标识 码 】 Ａ 文
Ｓｐｅｃｉ ｕ ｉ ｔ ｏｋｅ’ ｏ ｃｓｒ Ｓ ｂｌ ｏｄ ｅｓｓ ｅ ｍ ａｎａｇ ｐｒ ｕｒ ｅｍ ｅｎｔ
ＬＵ ｅ —ｌ ， Ｗ ｎ ｉ ＹＡＯ Ｙａ．Ｄｅ ａ ｔ ｎｔ ｏ Ｎｅ ｒ ｌｇｙ， ｏ ｌ ｓ Ｈｏ ｐｉ ｌ Ｙｕ ｎａ ｐ ｒ ｍｅ ｆ ｕ ｏｏ Ｐｅ ｐ ｅ。 ｓ ｔ ， ｎ ｎ Ｐｕ’ｅ ６ ０ ０， Ｃｈ ｎａ ａ ｒ ６５ ０ ｉ
【 ｓｒ ｃ】 Ｏｂｅｔｖ Ｔｏ ｄｓｕｓ ｔ ｅ ｒｔｏ ａ ｏ ｔｏ ｆ ｉ ｈ ｍｉ ｔｏ ｅｐ ｔ ｎ ’Ｓ ａ ｕｅ ｂｏ ｄ ｐ ｅｓ ｒ ． Ａｂ ｔａｔ ｊｃｉ ｅ ｉｃ ｓ ｈ ａｉｎ ｌｃ ｎ ｒｌｏ ｓ ｅ ｃ ｓｒ ｋ ａｉ ｔ ｃ ｔ ｌｏ ｒｓｕ ｅ ｃ ｅ
ｌ床 论 著 缶
急 性 缺 血 性 脑 卒 中血 压管 理 的特 殊 性研 究
鲁文莉 姚 亚
脑卒中急性期的血压管理【2021指南】
脑卒中急性期的血压管理【2021指南】↓↓↓点击进入↓↓↓指导规范1.脑卒中急性期应密切监测血压，减少血压波动的诱因。
2.自发性脑出血患者160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的。
3.缺血性脑卒中，如准备血管再通治疗，推荐应用静脉注射药物将血压控制在180/105 mmHg 以下；若未进行血管再通治疗，目前血压控制意见因证据尚不充分而未完全明确，需结合患者的具体情况判定。
4.蛛网膜下腔出血者，建议将血压控制在收缩压＜160 mmHg 水平，同时注意保持脑灌注压。
不同类型脑卒中的血压管理01自发性脑出血的血压管理降压时机及速度：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，急性脑出血患者收缩压＞220 mmHg 时，应积极使用静脉抗高血压药物降低血压；当收缩压＞180 mmHg 时，可使用静脉抗高血压药物控制压，根据患者临床表现调整降压速度。
脑出血患者不仅需要降低收缩压峰值水平，同时也需要密切监测血压以减少血压变异性和维持足够的脑灌注压。
血压管理目标：根据《中国脑出血诊治指南（2014）》，160/90 mmHg 可作为参考的降压目标，早期积极降压是安全的，其改善患者预后的有效性还有待进一步验证。
抗高血压药物的选择：根据《中国脑出血诊疗指导规范（2015）》，常用的静脉抗高血压药物为尼卡地平、乌拉地尔、硝酸甘油等；常用的口服抗高血压药物为长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β1 肾上腺素能受体阻滞剂等。
静脉药物应用时应注意避免使用硝普钠，因其可能具有升高颅内压和抑制血小板聚集的副作用。
02缺血性脑卒中急性期的血压管理降压时机及速度：A. 对于急性缺血性脑卒中患者，如伴有其他合并症(如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、子痫或先兆子痫等）可早期启动降压治疗。
B. 对于未进行血管再通治疗的急性缺血性脑卒中患者，若血压＜220／ 120 mmHg 并且无合并症，需要紧急降压治疗，在脑卒中发生后最初的48～72 小时内，给予降压治疗不能预防死亡或改善神经功能预后。
缺血性卒中病人高血压及高血脂的控制
缺血性卒中病人高血压及高血脂的控制作者：顼志敏来源：《中国社区医师》2010年第37期缺血性卒中/TIA的降压治疗伴高血压的脑卒中患者的血压控制目标为高血压患者卒中恢复期推荐干预方法在所有的收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥80 mm Hg的病人中,应采用改变生活方式治疗,如控制体重、适度体力活动、适量饮酒、适当限盐,强调水果、蔬菜和低脂奶制品的摄入等。
如果患者收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg;心衰或肾功能不全的患者,收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥85 mm Hg;糖尿病患者血压≥130/80 mm Hg,应根据个体情况(年龄、种族、有效药物),用药物控制血压。
2007欧洲高血压指南推荐以下适应证。
●长效钙通道阻滞剂没有强制禁忌证,推荐用于脑卒中、老年单纯收缩期高血压、心绞痛、左室肥厚、颈动脉或冠状动脉粥样硬化、妊娠妇女、黑人高血压等。
●ACEI适应证:心力衰竭、左室肥厚、左室功能异常、心肌梗死后、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、颈动脉粥样硬化、蛋白尿或微量蛋白尿、心房颤动和代谢综合征等。
●ARB适应证:老年患者、糖尿病、肾功能不全、脑卒中、冠心病和心衰、房颤、代谢综合征。
2007 ESC/ESH指南推荐联合:噻嗪类利尿剂与ACEI、噻嗪类利尿剂与ARB、钙拮抗剂与ACEI、钙拮抗剂与ARB、钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。
降压达标是关键,全面防治为根本。
降压作用85%～90%,降压外作用15%～10%,降压外作用依赖降压作用。
降压疗效依赖降压幅度、基线血压、危险程度、并发症及合并症,降压对象等,合适的药物,品种、剂量、用法、时程、配伍等。
脑血管病急性期及伴有重度脑血管狭窄的患者,降压治疗应酌情慎重。
尤其对于双侧颈动脉狭窄≥70%者收缩压≥150 mm Hg。
缺血性卒中/TIA的调脂治疗缺血性卒中的二级预防(1)在缺血性卒中的二级预防中,对于缺血性卒中或TIA的人群应尽早完善血脂检查,所有基线LDL-C>100 mg/dl的卒中患者,应尽早给予他汀类药物治疗,将LDL-C降至血脂异常的危险分层评估:动脉粥样硬化性疾病(冠心病和缺血性脑卒中)的发病危险总和。
新型降压药物沙库巴曲缬沙坦,在治疗缺血性脑卒中的三大优势
新型降压药物沙库巴曲缬沙坦，在治疗缺血性脑卒中的三大优势众所周知，高血压时脑卒中的首要危险因素。
有研究表明，近70%的缺血性脑卒中患者均存在血压升高的情况。
降压治疗可以显著降低脑卒中首发和再发的风险。
然而，传统的降压药物对于卒中高血压患者的血压控制情况不理想。
而新型降压药物沙库巴曲缬沙坦因其三大独特的优势，而再次闯入人们的视野。
1.提高血压达标率
沙库巴曲缬沙坦具有多重的降压作用机制，除了作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统外，还可以作用于利钠肽系统发挥作用。
此外，还能够通过扩张血管，排钠利尿抑制交感神经等多种途径降压，提高血压的达标率。
2.提高依从性
沙库巴曲缬沙坦为沙库巴曲和缬沙坦共同组成的单一共晶体。
目前有50mg、100mg 和200mg三种规格。
使用时应当从小剂量开始服用，然后根据患者血压、肾功能以及血钾情况每2-4周增加剂量。
且该药物在体内的吸收不受食物的影响，可以与或不与食物同服。
3.保护靶器官
临床研究表明，沙库巴曲缬沙坦具有独特的心脏保护作用，能够快速、持久逆转左心肥厚，减缓和减少心衰的发生。
此外，该药物还能够延缓肾功能减退，提供更好的肾脏保护作用。
脑卒中的内科治疗方案
脑卒中的内科治疗方案脑卒中是一种常见的神经血管疾病，通常指的是脑血管急性缺血性或出血性病变导致的脑功能损害，根据病因和发病机理的不同，可以分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。
内科治疗是脑卒中治疗的重要组成部分，本文将就脑卒中的内科治疗方案进行探讨。
一、缺血性脑卒中的内科治疗1. 血管通透性调节药物缺血性脑卒中的发病机制与脑血管病变和血管通透性增加有关，因此选择血管通透性调节药物进行治疗是必要的。
其中，脑血管扩张药具有降低血管阻力，改善脑循环和脑血流量的作用，常用的药物有尼莫地平、硝酸甘油等。
2. 抗栓治疗抗栓治疗是缺血性脑卒中的重要治疗手段，通过抑制血小板聚集和纤维蛋白附着，防止血小板栓塞形成。
常用的抗栓药物包括阿司匹林、氯吡格雷和拜阿司匹林等药物，根据患者的具体情况，可选择单药或联合应用。
3. 血液黏稠度调节药物血液黏稠度过高是脑卒中的危险因素之一，可以导致血栓形成和血液循环障碍。
因此，在治疗缺血性脑卒中时，适当使用血液黏稠度调节药物是必要的。
常用的血液黏稠度调节药物有右旋糖酐、低分子右旋糖酐等。
4. 抗凝治疗对于一部分心源性脑卒中患者，存在血栓栓塞的危险因素，抗凝治疗是必要的。
常用的抗凝药物有华法林、普通肝素和低分子肝素等，选择药物和剂量需根据患者的具体情况来确定。
二、出血性脑卒中的内科治疗1. 控制血压出血性脑卒中时，高血压是患者的常见病理生理状态之一，高血压使出血灶的血液灌注增加，破坏出血灶边缘的正常神经组织。
因此，降低和控制血压是出血性脑卒中治疗的重要环节。
可通过使用降压药物如硝酸甘油、尼莫地平等来控制血压。
2. 神经保护出血性脑卒中后，神经细胞受到直接损伤，激活一系列损伤机制，导致细胞凋亡和炎症反应的发生。
在内科治疗中，使用神经保护药物可缓解细胞损伤和改善脑功能。
常用的神经保护药物有脑活素、甘氨酸和丙泊酚等。
3. 凝血因子的替代治疗出血性脑卒中时，凝血机制的紊乱是不可忽视的。
在内科治疗中，可以通过使用凝血因子的替代治疗来维持和调节凝血机制的正常功能。
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； 和 经 科 医 时 分 。 何 理 用 压 另 外是 降压 以外 的作 用途径 。血管 紧张素 Ⅱ诱导脑 血 神 内 的 生 有 歧 如 合 应 降 药，
做好缺 血性卒 中的一 、二级 预防 以及脑卒 中急性期如 管 肥厚和重 塑 ； 改变脑血管 自动调节 ， 制 内皮依赖性 抑 何合 理调 控血压 ，是需要 探 讨 的问题 。 舒 张 ，破 坏 血脑屏 障 ； 害神 经活动 导致 的脑血 流增 损 加 。血管 紧张素转换 酶抑制 剂和 血管 紧张素 Ⅱ受体拮 １ 高 血压 引起 脑 血管 病 的基础 抗剂 可减少 肾素血管 紧张素 的激 活和脑血 管组织结构
ｉ ； 瓣 ｛
国内讲堂 善
服用抗高血 压药物治 疗 ，以使 血压 降至 １０ ３ ／８ 求 有 相 对 较高 的脑 灌 注 压 才 能保 证 脑 的血 液 灌 注 。 ２ ～１ ９ ０
胞 黏 附引起局 部血 栓形 成 ；７ （ ）纤维样 坏死 引起局 部 ｍｍＨ ｇ一０ １３ｋ ａ ， Ｂ 下 降 ｌ４ ｍｍＨ 。 什 ．３ Ｐ ） Ｄ Ｐ １ ｇ 为 狭 窄和 闭塞 ，导致 腔 隙性 脑梗 死 ；８ （ ）平滑肌 细胞 和 么对 降血压 没有 作用 却有 理想 的预 防血 管病 的效果 ？ 内皮细胞变性导致血 管壁表面 凹凸不平 ，形成 微动脉 可 能的 解释 是 ＡＣ 对 抗 血管 紧 张素 Ⅱ对 血 管壁 、 ＥＩ 心 瘤 ，使 出血机 会增 加 。
脏 、动 脉硬 化斑 块及 内皮 的损害作 用 。ＬＦ Ｉ Ｅ研究 提
示 ，对 高血 压 存在 左 室肥 厚伴 卒 中的亚组 患 者采 用
２ 调控 血压 治 疗 ，做 好缺 血性 卒 中的 一级 预 防
血管 紧 张素 Ⅱ受体 拮抗 剂 氯 沙坦 治疗 ， 明显地 减 少
高血压是脑 血管病 最重要 的危 险因素 ，降压治疗 了卒 中的再 发 。Ｐ ＲＯＧ Ｓ ＲＥ Ｓ研 究显 示 ， 不论 治疗 前 使 Ｉ ８ 年 是预 防卒 中的重要措施 ， 中一级 预防 的 目标 是使 血 血压 高 低 ， 用 ＡＣＥ 可 以减 少 ２ ％患者 的 ５ 内 卒 卒
华神经内科学会北京 竹。。 云云
（） １ 长期高 血压 可导致 血 管肥厚 和重 塑 ，这 些增 病 变 ， 利于 减 少 卒 中的复 发 。 有 ＨＯＰ 研 究４ ４ 例 高 Ｅ ６５ 生反应 改变 了血管 的顺 应性 ， 进动 脉粥样硬 化的发 血压 患者 接 受雷 米普 利 的治疗 组发 生卒 中 １ １ ，安 促 ０例 生 ；２ （ ）高血压 可改 变 内皮细胞 释放 血管 活性 物质 的 慰 剂组 ｌ ７ ，两 组 间有差 异 ； Ｐ 研 究 中， ５例 ＨＯ Ｅ 心血 管 能力 ，导致 全身及脑部血 管收缩 张力增 加 ，形成动脉 患者 口服雷 米普 利 １ ／ ０ｍｇ ｄ和安 慰剂 对照研 究 ，随 粥样硬 化斑 块 ；３ （ ）高血压 可改变脑循环 的 自动调 节 ， 访 ４ ５ 。结果显示 ：心 血管死 亡 ，非致 死性卒 中和 １年 使 Ｂａ ｌｓ ｙｌ 调节 曲线右移 ；４ ｉ （ ）血 管腔 内压 力 的增 加导 心肌梗 死率总体 下降 ２ ％，卒 中发病 率下 降 ３ ％。这 ２ ２ 致 脑动 脉 内皮细胞 和平 滑肌细 胞扩 张 ；５ 内皮 细胞 （）
压 ＜ １０ ８ ３ ／ ５ ｍｍＨｇ为宜 。使用 降压 药物 的原则 ： 从 中发 生 率 。
单一 的抗 高血压药物开始 ，从血 管紧 张素转换 酶抑制
不 同 年 龄 组 脑 梗 死 急 性 期 降 低血 压 是 否 都 有
剂 （ ＥＩ ／ 管 紧张 素 受 体 拮抗 剂 （ ＡＣ ） 血 ＡＲＢ） 始 ， 益？有 研 究表 明 ， 以下卒 中患者 发 病 时血压容 易 开 ５岁
一
研 究是 单一 服用 ＡＣ １ Ｅ 的结 果 ， 与联 合应 用 降血 压 、
间的连接增宽 ，导致血脑屏 障的通透 ｆ增 加 ，引起局 降血脂 药物和阿司 匹林 的研究结 果不 同。 Ｅ 的降血 生 ＡＣ Ｉ
ＢＰ下 降 ３ ｌ ｍｍＨｇ （ ３ １ 部或多 灶脑水 肿 ；６ 内皮细胞 损伤 以及血 小板 和细 压 效 果 几乎 没 有 ，平 均 Ｓ （）
导。主要研究脑血管
病 神经系统 病・ 班任全军神经病学会 委员 北京军区神经
会
示 腔隙性脑 梗死患 者 中 ７ ％ 以上合 并高血压 病 ； ０ 由此 均 可减 少高 血压 的并发症 。 可 见高血 压病 与脑 卒 中密切相 关 。 在脑梗死急性 期如何调控血压 的 问题上 ，心 内科 ２ １ＡＣ Ｉ ． Ｅ 为首先 考虑 使用 的药物 ＡＣ Ｉ Ｅ 防治 卒 中的作用 一方面来 自它 的降压作用 ，
） ，
主任 医 师
了 ３ ％～５ ％ 的卒 中发病率 。缺血 性卒 中占脑卒 中的 加剂量 。以下几 类降压药物 ，包括 ＡＣ Ｉ ５ ０ Ｅ 、ＡＲＢ、噻
８ ％以上 ， 中高血 压 的患病 率 很高 ； ＯＡＳ 研 究提 嗪类 利尿 剂 、 受 体 阻滞剂 和钙 通道 拮抗 剂 （ ＣＢ） ０ 其 Ｔ Ｔ ｐ Ｃ
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维普缺血性脑卒 中的血压调控
张微 微 魏 微 （ 北京军区总医院神经 内科 １ ０ ０ ） ７ ０ ０
作者简介
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近 ２ 来 ， 抗 高血压｝ 疗的最 大进展就 是降低 不理想 时 ，首先 考虑合理联 合应用 降压 药 ，而 不是增 Ｏ年 台
该组高血压 患者 应 长年 从常用 剂量 开始 ，从控释剂型开始 。在 单一药物效 果 升高 且需 要使 用 降血压 药 物 ，
Ｃ０ ＮＴＩ ＮＵＩ ＮＧ ＭＥ ＤＩＣ ＥＤ ＡＬ ＵＣＡ ＴＩＯ Ｎ Ｖｏ１ ． ２１． Ｎｏ． ７
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