204例急性缺血性卒中患者血脂变化与痰证的相关性探讨
血脂水平与缺血性脑卒中关系的研究
血脂水平与缺血性脑卒中关系的研究作者：胡晓月龚瑞来源：《医学信息》2016年第07期摘要：目的探讨血脂与缺血性脑血管病的相关性。
方法收集733例缺血性脑卒中患者及94例非缺血性卒中对照组个体的血脂情况，包括血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等指标，并将缺血性脑卒中组按年龄分成小于等于50岁组与大于50岁组，对其进行统计学分析比较。
结果缺血性脑卒中组与对照组血脂指标的比较显示缺血性脑卒中患者总体HDL水平明显低于对照组，TG、LDL明显高于对照组（P关键词：缺血性脑卒中；血脂；血脂综合指数在脑血管疾病中，约有75%是缺血性脑卒中，其致残率和致死率均较高，因此重点在于预防。
本研究回顾性收集了缺血性脑卒中患者的血脂情况，旨在探究血脂异常与缺血性脑卒中的关系及高密度脂蛋白胆固（HDL-C）能否作为脑梗死的预警因素。
1资料与方法1.1一般资料病例选择缺血性脑卒中组为我院神经内科2008年6月～2010年2月收治入院缺血性脑卒中患者733例。
入选标准：①符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，所有诊断均经头颅CT或MRI证实，排除脑出血、蛛网膜下腔出血和短暂性脑缺血发作；②所有患者均为发病72h内入院的缺血性脑卒中患者；③无严重的进行性脑内器质性疾患，如脑炎、变性病等。
733例中男633例，女100例。
年龄18～94岁，平均（67.34±12.72）岁。
对照组为同期神经内科收治的94例非脑卒中患者，男57例，女37例，年龄18～94岁，平均（64.73±10.70岁）。
两组一般资无显著差异。
1.2血脂评价标准血脂评价标准血脂评价依据2008年美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南提出的最新血脂异常的标准：以总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6mmol/L。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.0mmol/L，或甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L，为血脂异常指标[1]。
急性脑卒中血脂与病情的关系初探
中 图 分类 号
高脂 血 症可 促进 动 脉 粥样 硬 化 的发 生 与发 展 ， 但对 高脂 血症与 脑卒 中关 系 的研 究甚 少 。我们 ２ ０ ０１ 年１ ２月 ～ ０ ６年 １ ２０ ２月 通过 检测 脑卒 中患 者 急性期
２ 结
果
与 出血 性 卒 中 比较 ． ＜ ．１ 经 功 能缺 损 程 度 间的 关 系 ．
脑卒 中患 者 入 院时 Ｃ Ｏ ６０ ｍ ｌ Ｈ ＜ ． ｏ Ｌ者 ８ ｍ ／ ４例神 经功
暂 性脑 缺血发作 。其 中缺 血性 卒 中 ９ ２例 ， ５ 男 ４例 ，
Ｔ Ｇ增 高者（ｌ ．１。 尸 ００ ） ＜
３ 讨 论
７ ７例（１ ％）脑 卒 中史 ２ ５． ， ０ ２例 （ ．％）糖 尿病 史 １ １６ ， ４ ９
例（２６ ， １ ．％）冠心 病 和风 湿性 心脏 病史 ２ ６例（７２ ， １． ％） 高 脂血 症 ９ ３例（１ ％）吸烟 史 ３ ６． ， ６ ２例 （１ ％） ２ ． 。两 组 ２
女３ ８例 ， 龄 ４ ～ ２岁 ， 均 （ ． ￣ ６ ３岁 ； 年 ８９ 平 ６ １ １ ． ） 出血 ９７ ３ 性卒中 ５ ９例 ， ２ 男 ４例 ， ２ 女 ５例 ， 龄 ４ ～ ９岁 ， 年 ６８ 平 均（７１ ￣ ３５ ） 。 ６ ． １ ．１岁 发病 时间＜ ４ 。 ７ ２ ｈ 既往 有高 血压史
维普资讯
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５ ６・
交通 医学 ２ ０ 年 第 ２ ０８ ２卷第 １ Ｍｅ ｆ ｏ ｍ ｎｃｔ ｎ。 ０ ．ｏ．２Ｎ ． 期 ｄＪｏ ｍ ｕ ｉａ ｏ ｓ ０ ８Ｖ １ ．０１ Ｃ ｉ ２ ２
［ 章 编 号 ］０ ６ ２ ４ （０ ８０ — ０ ６ ０ 文 １０ — ４ ０ ２０ ）１０ ５ — ２
缺血性中风病急性期中医证候规律探讨
缺 血 性 中风 病 急 性期 中医证 候 规 律 探 讨
李水 芹 ， 李 平 ， 王 飞 ， 王永 炎。 （ １成 都 中 医药大 学 ， 成都 ６ １ ０ ０ ７ ５ ； ２北 京 中 医药大 学第三 附属 医院 ； ３中国 中 医科 学 院 中药研 究所 ）
Ｔｈｉ ｒ ｔ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄｒ ｏ ｍｅ ｄｉ ｓ ｔ ｉｂｕ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｔ ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｎｄ ｒ ｅ ｍｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ
摘要 ： 目的
探讨缺血性 中风病 急性期 中医证候规律 。方法
选择 ３ ０例缺血性 中风病 患者 ， 分析其急 性期 和
缓解期 、 急性期不 同年龄段证候分 布 ， 以及急性期各证 候组 合情况 。结果 急性期 风证 ２ ５例 、 火热 证 ２ ３例 、 痰证 ２ ２例 、 血瘀证 １ ４例 、 气虚证 １ ６例 、 阴虚 阳亢 证 １ ４例 ， 缓解期 分别为 １ ８、 １ ６ 、 １ ５ 、 １ ３、 １ ７、 １ ５例。急性期 风证 、 火 热 证、 痰证所 占比例均高 于缓解期 ， 但仅风证具有 统计 学意义 。急性期年龄 ≤６ ０岁者火热证 、 痰证 、 血瘀 证 、 阴虚 阳亢 证所 占比例高于 ＞ ６ ０岁者 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。急性期 同时存在 ４个 证候 １ ６例 ， ３个证候 ４例 ， ２个证候 ８例 ， 单一证 候 ２例 。其 中， 两证组合以风痰证 、 风火证 、 火痰证 的组合为主 ， ｉ证组 合以风火阳亢证 、 风痰瘀 阻证的组合 为主 ， 四证 组合 以风火痰瘀 证 、 气 虚血瘀 风火证 、 气虚 血瘀 风痰证组 合为 主。结论 关键 词 ： 缺血性 中风病 ； 中医基本证侯 ； 分布规律
缺血性脑卒中患者血清胆红素和血脂的变化研究
缺血性脑卒中患者血清胆红素和血脂的变化研究目的探讨缺血性脑卒中患者血清胆红素和血脂的变化。
方法142例缺血性脑卒中患者（研究组）和105例健康体检的非缺血性脑卒中患者（对照组）血清胆红素和血脂的水平。
结果缺血性脑卒中患者血清TBIL、DBIL显著低于对照组（P＜0.05）；缺血性脑卒中患者血清TC和LDL-C水平显著高于健康对照组（P＜0.05）。
缺血性脑卒中患者血清TG和HDL-C与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论血清胆红素水平降低、血清TC和LDL-C水平升高是缺血性脑卒中的重要危险因素。
标签：缺血性脑卒中；胆红素；胆固醇；低密度脂蛋白胆固醇缺血性脑卒中是危害人类健康的常见疾病之一，具有高致死率和高致残率[1]。
胆红素通常被认为是人体内的毒性代謝产物，用于临床判断黄疸程度和评估肝脏功能。
近年来，胆红素的生理意义备受关注。
特别是胆红素通过抗氧化、抗增殖、抗炎症、抗内皮功能障碍等生理功能，在心血管疾病中起到了重要的保护作用[2，3]。
有文献报道，血清胆红素降低与脑卒中的关系密切[4]。
目前，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆同醇（HDL-C）降低、高甘油三酯（TG）血症作为缺血性脑卒中潜在、独立的危险因素存在争议[5]。
本研究探讨了缺血性脑卒中患者血清胆红素和血脂的变化。
1 资料与方法1.1 一般资料收集昌都地区妇幼保健院和昌都地区人民医院2012年1月～2014年3月期间收治的142例缺血性脑卒中患者作为研究对象（研究组）。
其临床诊断符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[6]。
排除以下疾病：短暂性脑缺血发作、脑栓塞、腔隙性脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室、脑室出血、肝胆肾疾病、血液病、糖尿病、高尿酸血症等。
其中男性93例，女性49例，年龄分布在27～85岁，平均年龄为（62.8±12.1）岁。
所有患者均为发病后24h内首次住院。
缺血性脑卒中与血脂水平关系研究
了全身使用糖皮质激素后产生的不 良反应 。因此甘草 酸二铵可 作为特发性肺间质纤 维化 比较理想的治疗药物。 参 考 文 献
ｌ 中华 医学会呼吸病学 分会 ．特发性肺 （间质） 纤维化诊 断和治疗 指南 （草案） ［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志 ，２００２，２５ （７）：３８７—
３８９．
２ 关天宇 ，焦扬 ，孙海燕 ，等 ．肺 痹汤对肺 纤维化 大 鼠血清 中透 明 质酸 与 血 清 中型 胶 原 的影 响 ［Ｊ］．辽 宁 中医 杂 志 ，２００７，３４ （４）：５２６—５２７．
甘草酸二铵化学结构上与醛固酮的类 固醇环相似 ，从而发 挥类 固醇样 作用，但 无皮 质激素 的不 良反应 。糖皮质 激素 类药物长期全身应用 ，常有严重的不 良反应 ，Ａ组患者均 出现 向心性肥胖 、多毛、痤疮 、骨质疏松 、易感染等状况 ，上述原 因使得糖皮质激素在 ＩＰＦ的治疗应用受到一定限制 。甘草酸二 铵无皮质激素的不良反应 。所以对 ＩＰＦ进行抗纤维化治疗减轻
作者单位 ：１６３４５３黑 龙江省 大庆市 ，大庆油 田总医院集团龙南医 院神经 内科
本院神经 内科住 院的脑梗死患者共 ５１８例 ，均 为发病 ２ｄ内入 院 ，其 中男 ２８６例 ，女 ２３２例 ，年龄 ４２—７９岁 ，平均 （６２．１５ ±１０．１８）岁 ，对照组为 同期我 院健康体检 中心 ４９１例非卒 中 患者 ，男 ３０３例 ，女 １８８例 ，年龄 ４ｏ～７６岁 ，平均 （６１．３１± ９．０５）岁。通过问卷访 谈 收集研 究对 象 的基 本 资料 ，病例 组 和对照组共 １ ００９例 ，其 中 ４０—４９岁 １５９例 ，５Ｏ～５９岁 ２５６ 例 ，６０—６９岁 ３０２例 ，７０～７９岁 ２９２例。因脑卒 中 ３ｄ内血脂 有波动 ，取发病 ３ｄ内血标本进行检验。 １．２ 选择和排除标准 病例组符合 全国第 四届脑 血管病会议 修订的诊断标准 ，对 照组 和病例组在平 均年龄和性别构成上无 显著差异 ，凡有下 列情 况予 以排除 ：心房 纤颤 、血液病 、结 核、恶性肿瘤 、严重肝肾功能不全者 ，入 院前 １周内使用降脂 药物者 。 １．３ 研究方法 所有 入选对 象在入 院 ３ｄ内进 行血脂 水平测 定 ，采清晨空腹静脉血 ，用全 自动生化分析仪进行测定 。血脂
急性期脑卒中患者血脂水平与病情相关性研究
［ 叶任高． ２ 】 内科学【 ． ５版． Ｍ］ 第 北京： 民卫生 出版社． ０ ２： ７ 人 ２０ ９ ５
［ 邱 秀蓉 ． ３例急性有机磷 中毒 阿托品治疗的观察 与护理硼． ５ ］ ５ 中外健康文摘 ．
８ ， 均 年 龄 （ ８５ ￣ ２３ ） ； 有 患 者 均 经 头 颅 Ｃ ７岁 平 ６ ．２ １．６ 岁 所 Ｔ或 ＭＲ 证 ／
血脂包括总胆同醇 、 甘油三酯 、 低密度脂蛋 白胆 固醇 ， 高密度脂
蛋 白胆 固醇 。动脉粥样硬化（ Ｓ 是脑卒 中发生的病理基础之一 ， Ａ） 而
脂质代谢紊乱与 Ａ Ｓ的发生密切相关 ，且 在不 同脑卒 中类型 的脂质 代谢不 同。本文研究结果显示缺血性脑卒中患者患者 的 Ｃ ＨＯ和 Ｔ Ｇ 水平 明显高 于出血性脑卒 中患者 ， 且差异具有统计学意义（ ＜ ． ） Ｐ Ｏ０ 。 ５
摘 要 ：目的 探 讨不 同类 型 急 性期 脑 卒 中患 者 的血 脂 水平 差 异及 其 与病 情 的 相 关 性 。方 法 我 院 于 ２ ０ ０ ７年 ８月－ ０ ９年 １ ２０ ２月对 收 治 的 急性 期 脑 卒 中患 者 的血 脂 水 平 和 神 经功 能缺 损 程 度进 行 了测 定 ， 以探 讨 患 者血 脂 水 平 与 病 情相 关性 。结 果 缺 血 组 患 者的 Ｃ ＨＯ 和 Ｔ 水 平 明 显 高 于 Ｇ
我 院 于 ２０ ０ ７年 ８ ～ ０ ９年 １ 对 收 治 的 急 性 期 脑 卒 中 患 者 月 ２０ ２月
９９ ，Ｇ≥１ ｍｍ ｌ ．６ Ｔ ． ｍｏ Ｌ患者的 Ｃ Ｓ平均评分为 １．３ ８５ 。 ７ ／ Ｓ ８７ ￣ ．７ 这表明低 Ｃ Ｏ者和低 Ｔ Ｈ Ｇ患者神 经功能缺损程度 明显重 于 Ｃ ＨＯ和 Ｔ Ｇ增高
缺血性脑卒中与血脂水平的临床观察分析
缺血性脑卒中与血脂水平的临床观察分析目的通过观察缺血性卒中患者血脂水平情况，分析血脂水平异常与缺血性卒中发生的关系。
方法研究纳入2010年1月～2014年1月入院治疗的180缺血性卒中患者作为观察组，对照组为130例非缺血性卒中患者；观察并统计学分析两组患者血脂各检测指标水平差异，包括血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL- C）和TC/HDL比值。
结果观察组患者出现血脂水平异常情况，与对照组相比，TG水平（1.54±0.89）mmol/L vs（1.21±0.52）mmol/L（P＜0.01）、HDL水平（1.09±0.28）mmol/L vs （1.24±0.27）mmol/L（P＜0.01）、LDL水平（3.01±0.82）mmol/L vs（2.54±0.80）mmol/L（P＜0.01）和TC/HDL比值（4.45±1.39）vs（4.01±1.18）（P＜0.01）；两组TC水平（4.87±0.95）mmol/L vs（4.71±0.92）mmol/L，无统计学差异（P>0.05）；观察组血脂异常比例为45.0%，显著高于对照组13.1%（P＜0.05）。
结论缺血性卒中患者存在血脂异常情况，患者在入院治疗时需要关注TG、HDL、LDL-C 水平和TC/HDL比值，适当进行调脂治疗。
[Abstract] Objective To analyze the relationship between cerebral ischemic stroke and lipid levels though observed the blood lipid levels of patients with cerebral ischemic stroke. Methods 180 patients with cerebral ischemic stroke treated in our hospital from January 2010 to January 2014 as the observation group，130 patients with non-cerebral ischemic stroke as the control group；the difference of lipid levels of two groups were observed and analyzed，the blood lipid measurements include total cholesterol（TC）、triglyceride（TG）、low density lipoprotein（LDL）、high density lipoproteins（HDL）and TC/HDL ratio. Results Compared with control group，the patients of observation group had dyslipidemia，a significant difference in level of TC（1.54±0.89）mmol/L vs.（1.21±0.52）mmol/L，（P＜0.01），level of HDL （1.09±0.28）mmol/L vs.（1.24±0.27）mmol/L，（P＜0.01），level of LDL（3.01±0.82）mmol/L vs.（2.54±0.80）mmol/L，（P＜0.01）and TC/HDL ratio（4.45±1.39）vs.（4.01±1.18），（P＜0.01），and no significant difference in level of TC（4.87±0.95）mmol/L vs.（4.71±0.92）mmol/L，（P>0.05）；the dyslipidemia rate of observation group was 45.0% and significantly higher than 13.1% in control group （P＜0.05）. Conclusion Patients with cerebral ischemic stroke have dyslipidemia，patients in hospital need to focus on the level of TG，HDL，LDL-C and TC/HDL ratio，and have lipid adjusting treatment appropriate.[Key words] Cerebral ischemic stroke；Lipid levels；TC/HDL ratio目前全世界范围内心脑血管疾病发病率逐步上升，脑血管病具有很高的致残和致死率，据统计，脑血管疾病存活患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%[1]。
血脂与缺血性脑卒中危险因素的相关分析
测定 。应 用美 国贝克曼 公 司的 Ｃ Ｘ ９型 全 自动生 化分 析 仪 ，
采用 日本 一化公 司 、美 国贝克曼 公 司生产 的试剂 。采清 晨
空腹静脉血 ，血脂指标 包 括血 总胆 固醇 （ Ｔ Ｃ） 、甘油 三酯 （ Ｔ Ｇ） 、低密度脂蛋 白 （ Ｌ Ｄ Ｌ ） 、高密度脂 蛋 白 （ Ｈ Ｄ Ｌ ） 。Ｔ Ｃ
测定采用氧化酶法 ，Ｔ Ｇ测 定采 用 Ｇ Ｋ—Ｐ Ｊ—Ｌ Ｄ Ｈ法 ，Ｈ Ｄ Ｌ
及Ｌ Ｄ Ｌ测 定 采 用 一 步 法 。
１ ． ３ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ统计 软件分 析。连续性数 据 以
４ － ｓ 表示 ，采 用两 组 独立 样本 的 ｔ 检 验 及单 向方 差 分 析。
其进行 统计 分析比较。结果 ：缺血性脑卒 中组 的 Ｔ Ｃ、Ｔ Ｇ、Ｌ Ｄ Ｌ与对照组 比较 ，差异无 统计学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５） ；缺血性脑卒 中组 的 Ｈ Ｄ Ｌ水
平明显低于对照组 ，其 Ｔ Ｃ ／ Ｈ Ｄ Ｌ比值明显高于对照组 ，差异有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：Ｈ Ｄ Ｌ 水平越低 ，脑卒中的发病率 和病死 率越 高 ，两者呈负相关。本研 究结果 显示 ，Ｈ Ｄ Ｌ是脑卒中的保护因素 ， 脑卒 中发病风险减少 ７ ０ ． ２ ％ ；Ｔ Ｃ ／ Ｈ Ｄ Ｌ比值 可作为衡量血脂异 常与缺血 性卒中关系的指标 之一 ，而且这一比值不 随年龄 的增长 而改变 。
血 脂 与缺 血 性脑 卒 中危 险 因素 的相 关 分 析
何 庆
云南省交通中心医院 ， 云南
昆明 ６ ５ ０ ０ ０ ０
【 摘
要】 目的：探讨血脂与缺血性脑卒中危险因素的相关分析。方法 ：回顾性分析我 院收治 的５ ４ １ 例缺血性脑卒中患者及 ６ ２ ４例非
204例急性脑梗死患者血脂变化与痰证的相关性探讨
验 ） 年 龄 分 布 （ 检 验 ） 性别 比（ 检 验 ） 面 ， 、 、 方 均 无 显 著性 差 异 （ Ｏ０ ） 从 基 线 分 析 结果 看 ， 家 Ｐ＞ ．５ ， 三
病 学术会 议制 定 的《 类脑 血管 病诊 断要点 》 ， 医 各 【中 ”
诊 断标 准依据 国家 中医 药管理 局全 国脑病 急症科 研
１１ 诊 断标准 ．
西 医诊断 标 准依 据 １９ ９ ５年 第 四届 全 国脑 血管
３ Ｏ例 ； 中国人 民解 放 军第 ３ ６医 院 （ ０ 以下 简 称 ３ ６ ０
缺血性中风从“痰瘀”论治的临床研究
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｓ ｏ ｌ ｖ ｉ ｎ ｇ ｐ ｈ ｌ ｅ ｇ ｍ・ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｔ ｓ ， ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｒ ｈ ｅ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｉ ｐ ｉ ｄ
缺血性 中风随机分为对照组和观察组各 印 例 ， 对照组予常规 西药治疗 ， 观 察组加用加味化痰 活血 汤 ， ２周为 １个疗程。 比
较 ２组神 经功能缺损评分、 血液流变学、 血脂及 临床 疗效。结果 ： 治疗后 ， 观察组神 经功能缺损 评分差值 为（ ３ ． ５ ０±１ ． ０ ６ ） ， 高于对照组的（ ２ ． ３ ７± ０ ． ４ ９ ） （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 全血黏度 、 血浆黏度 、 胆 固醇、 三 酰甘油 水平的 改善程度 优 于对照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 临床总有效率为 ９ １ ． ６ ７ ％， 高于对照组的 ７ ６ ． ６ ７ ％（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 以“ 痰瘀 ” 为主论 治缺血性 中风思路正确 ， 方选加味化 痰 活血 汤加 减治疗缺血性 中风疗效肯定 ， 值得 临床雄广运 用。 关键词 缺 血性 中风 ； 痰瘀 ； 加味化痰活血汤 ； 疗效
缺血性脑卒中与血脂代谢水平关系分析
2015.12临床研究37缺血性脑卒中与血脂代谢水平关系分析丛殿宝内蒙古通辽市医院神经内科 内蒙古自治区通辽市 028000【摘 要】目的：研究缺血性脑猝与血脂代谢水平的关系。
方法：比较516例缺血性脑猝患者及131例非缺血性脑猝患者的各项指标，包括胆固醇、甘油三酯、低密度蛋白质、高密度蛋白质等。
结果：非缺血性脑猝患者的高密度蛋白质含量明显低于缺血性脑猝患者的高密度蛋白质含量，胆固醇与高密度蛋白质的比值则高于非缺血性脑猝患者。
两组的其他指标则不存在明显的差异。
结论：高密度蛋白质在缺血性患者体内的含量明显减少可能是引发卒中的原因之一。
胆固醇含量与高密度蛋白质含量之比可以作为判断缺血性卒中的依据。
【关键词】缺血性脑卒中；血脂代谢水平；高密度脂蛋白1 资料与方法1.1 缺血性脑卒中组2007年1月-2014年10月期间接收了缺血性脑卒中患者共516例。
所有的患者均是在发病后72小时之内入院接受治疗，并没有其他严重的脑内疾病，如脑炎、变形病等。
在516例病患中，男性病患占321例，女性病患195例，患者年龄层在18-90岁，平均年龄为63岁。
对患者的检查采用了MRI 和MR 血管造影技术、数字造影技术等。
经检查后，有131例病患由大动脉粥样硬化引起脑卒中，有19例病患由脑栓塞引起脑卒中，32例病患由小动脉闭塞引起脑卒中或间隙性卒中，其他原因导致脑卒中的有7例，原因包括肌纤维发育不良、烟雾病等。
致病原因不明的有7例。
1.2 对照组对照组的患者是我院同期收治的131例非缺血性脑卒中患者，其中男性患者81例，女性患者50例，年龄在19-90岁，平均年龄为61岁。
该组的患者均无急性脑血管病史，也无脑栓塞、脑出血等病史。
所有患者经检查都不存在严重的肝脏、肾脏疾病及恶性肿瘤。
1.3 观测指标对实验组和对照组的所有病患都在入院3天内进行了血脂水平的检测，采取在清晨空腹静脉抽血的检测方式，并通过全自动生化分析仪器测得。
血脂因素与缺血性进展型卒中关系的研究
血脂因素与缺血性进展型卒中关系的研究目的探讨缺血性卒中的进展与入院时的血脂水平，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平的关系。
方法观察缺血性卒中入选住院病人427例。
依据本研究制定的进展型卒中标准，确定进展型病例136例为进展组，非进展型病例291例为对照组。
检测血脂TC、TG、LDL、HDL入院时水平，统计分析以上各项与缺血性进展型卒中的关系。
结果入院时HDL水平的组间差异有极显著统计学意义（P 0.05）。
结论缺血性卒中的进展与入院时TC、HDL水平密切相关，而与TG、LDL的水平无明显关系。
标签：卒中；缺血性；进展型；血脂脑血管病的发病、致死、致残和复发率均很高，已上升至人类死因的第二位。
进展型卒中（SIP）是卒中的一个亚型，其病情出现的渐进式或阶梯上升式加重，常不易控制，使病人以及家屬均不易理解认可，容易导致纠纷的发生。
如果真正找到进展型卒中的相关预测因子，做到对SIP的早期干预，无论对提高治疗效果减轻疾病损害，或是减少医疗纠纷，都有相当的价值和意义。
血脂异常与多种疾病，如肥胖症、2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中密切相关[1]，因此本课题重点分析血脂的不同成分和缺血性进展型卒中的关联度。
由于甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）是最常用的实验室检查方法，所以本课题主要记录统计此四种成分。
1 资料与方法1.1 脑梗死入选标准符合2003年第6届全国脑血管病学术会议所确定的诊断标准[2]。
1.2 进展型脑梗死标准符合脑梗死入选标准，并参考李建章老师《对进展性卒中的几点意见》[3]，制订如下[4]：①符合全国2003年第6届脑血管病学术会议确定的标准；②起病后经常规治疗或不经治疗，病情在1周内有明显进展者；③病人客观上病情有进展变化或主观上有进展感觉；④肢体肌力下降1级以上（含1级）；⑤肢体下降不足1级或无肌力下降，但有其它主要症状或意识障碍的明显加重变化；⑥病情变化加重以后可排除脑部新发出血及其他有相关症状疾病者。
缺血性中风病始发态痰热证与痰热伴气虚证的差异探索
缺血性中风病始发态痰热证与痰热伴气虚证的差异探索马鹏珍1,古金晓1,何丽丽1,杜雨轩1,梁笑笑1,栾慧林1,陈婷婷2,谢颖桢1(1.北京中医药大学东直门医院,北京100700;2.北京中医药大学房山医院,北京102499) [摘要]以痰热是否伴有气虚要素为切入点,,探索缺血性中风病始发态痰热证与是否伴有气虚证的宏微观辨证依据。
纳入2020年9月—2021年9月北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学房山医院收治的缺血性中风病急性期(发病72h 以内)患者63例。
依据《缺血性中风病证候要素诊断量表》各证候要素诊断成立的标准,将符合“痰湿+内火”且不伴有气虚要素的26例患者作为痰热组,将符合“痰湿+内火+气虚”要素的37例患者作为痰热+气虚组,比较2组患者临床特征,同时基于非靶向代谢组学及相应统计学方法筛选差异代谢物。
2组患者基础疾病、病因分型、神经功能缺损程度、远期预后、血常规检查指标比较差异均无统计学意义(P 均>0.05),在发病诱因、劳累诱因、颅内血管闭塞方面差异有统计学意义(P 均<0.05)。
痰热+气虚组患者具有诱发因素比例明显高于痰热组,以发病前存在劳累的诱因多见,且在影像方面更多地表现为颅内血管闭塞;在代谢组学方面,2组血清共筛选出9种具有统计学差异的代谢产物,分别为LysoPC (20∶5/0∶0)、LysoPC (18∶3/0∶0)、LysoPC (18∶1/0∶0)、LysoPC (18∶0Choline 、LysoPC (18∶2/0∶0)、2-Methyl -1,3-cyclohexadiene 、Glycine 、2-Keto⁃butyric acid 。
缺血性中风病痰热伴气虚证往往具有发病前劳累的诱因,且颅内血管多具有闭塞的基础情况,其差异代谢产物主要涉及能量代谢与氧化应激等通路。
将临床特征及生物学指标串联应用,可为中医证候要素诊断的辨证及机制探索提供宏微观依据。
急性缺血性脑卒中风痰证预测模型构建与验证
2240 环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.11㊃数据挖掘㊃基金项目:国家自然科学基金(81973790);吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金(320.6750.2022⁃25⁃13)作者单位:100700 北京中医药大学东直门医院脑病科[张家成(博士研究生)㊁孙静㊁曹云(博士研究生)㊁常静玲],信息科(张海林㊁龙为㊁朱怡沫)作者简介:张家成(1985-),2020级在读博士研究生㊂研究方向:中医药防治脑病㊂E⁃mail:134****4787@通信作者:常静玲(1970-),博士,主任医师,博士生导师㊂研究方向:中医药防治脑病的研究㊂E⁃mail:ear6979@急性缺血性脑卒中风痰证预测模型构建与验证张家成 孙静 张海林 龙为 朱怡沫 曹云 常静玲【摘要】 目的 基于LASSO 回归变量筛选的Logistic 回归模型(以下简称为 LASSO⁃Logistic 方法”)构建急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者风痰证的临床预测模型,为研究该病种中医临床诊治提供依据㊂方法 纳入北京中医药大学东直门医院通州院区脑病科六区2017年6月至2022年6月收治的1073例AIS 患者,依据证候判断标准分为风痰组和非风痰组,利用LASSO⁃Logistic 方法进行多因素回归分析,构建AIS 患者风痰证的临床预测模型,应用Bootstrap 法进行1000次重抽样进行模型内部验证,采用一致性系数(concordance index,C⁃index)㊁校准曲线㊁决策曲线分析法(decision curve analysis,DCA)对模型的区分度㊁校准度和临床有效性进行评价㊂结果 (1)通过LASSO 回归模型筛选得到16个变量,进一步的Logistic 回归分析显示性别㊁年龄㊁生活评分㊁合并高脂血症㊁纤维蛋白原定量(fibrinogen,FIB)㊁白细胞计数(white blood cell count,WBC)为风痰证预测模型的独立影响因素(P <0.05);(2)利用上述6个指标构建列线图模型,模型中各参数的系数分别为:性别(β=0.518)㊁年龄(β=-0.02)㊁生活评分(β=0.015)㊁合并高脂血症(β=1.42)㊁FIB(β=-0.199)和WBC(β=0.4);(3)模型评价方面,该模型的C⁃index 为0.712(95%CI[0.680,0.745]),Hosmer⁃Lemeshow 拟合优度检验提示本模型校准度良好(P >0.05);(4)DCA 曲线显示,当阈值率>3%以及<93%时该模型对AIS 风痰证进行预测可临床获益㊂结论 本研究结合性别㊁年龄㊁生活评分㊁合并高脂血症㊁FIB㊁WBC 共6种独立影响因素,初步构建AIS 患者风痰证的临床预测模型㊂【关键词】 急性缺血性脑卒中; 中医证候; 风痰证; 预测模型; LASSO⁃Logistic 方法; 列线图; 模型验证; 决策曲线分析法【中图分类号】 R256 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.11.012Construction and validation of a predictive model for wind⁃phlegm syndrome in acute ischemic strokeZHANG Jiacheng ,SUN Jing ,ZHANG Hailin ,LONG Wei ,ZHU Yimo ,CAO Yun ,CHANG Jingling Dongzhimen Hospital ,Beijing University of Chinese Medicine ,Beijing 100700,China Corresponding author :Chang Jingling ,E⁃mail :ear6979@【Abstract 】 Objective To construct a clinical nomogram model of wind⁃phlegm syndrome in acuteischemic stroke (AIS)patients based on Lasso⁃logistic method,and to provide a basis for studying theclinical diagnosis and treatment of AIS in traditional Chinese medicine.Methods The 1073patients with AIS admitted to the Department of Encephalopathy,Tongzhou Hospital,Dongzhimen Hospital,BeijingUniversity of Traditional Chinese Medicine from June 2017to June 2022were divided into wind phlegmgroup and non wind phlegm group according to the criteria for syndrome judgment.The logistic regression环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.112241 model(hereinafter referred to as LASSO Logistic Method”)selected by LASSO regression variables wasused for multivariate regression analysis to construct a clinical prediction model for wind phlegm syndromein AIS patients,the Bootstrap method was used to conduct1000re samples for internal validation of themodel.The consistency coefficient(C⁃index),calibration curve,and decision curve analysis(DCA)wereused to evaluate the discrimination,calibration,and clinical effectiveness of the model.Results (1)16variables were obtained through LASSO regression model screening.Further logistic regression analysisshowed that gender,age,life score,hyperlipidemia,FIB,and WBC were independent influencing factorsfor the prediction model of wind phlegm syndrome(P<0.05).(2)Using the above six indicators toconstruct the nomograph model,the coefficients of each parameter in the model:gender(β=0.518),Age(β=-0.02),Life Score(β=0.015),combined with hyperlipidemia(β=1.42)㊁FIB(β=-0.199)and WBC(β=0.4).(3)In terms of model evaluation,the C⁃index of the model was0.712(95%CI[0.680,0.745]),and the Hosmer⁃Lemeshow goodness of fit test indicates that the calibration of themodel was good(P>0.05).(4)The DCA curve shows that when the threshold rate(Pt)was more than3%and less than93%,the model can predict the wind phlegm syndrome of AIS and have clinical benefits.Conclusion In this study,the independent influencing factors of gender,age,life score, combined with hyperlipidemia,FIB and WBC were included to preliminatively construct a clinical prediction model of wind⁃phlegm syndrome in AIS patients.【Key words】 acute ischemic stroke; TCM syndrome; the wind phlegm syndrome; nomogrammodel; LASSO⁃Logistic; nomogram; model validation; decision curve analysis 脑卒中以其高发病率㊁高病死率和高致残率给全球范围的社会发展带来了沉重负担㊂我国每年新发脑卒中人数超200万,其中,急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的发病率约占脑卒中的70%,而该负担预计将进一步增加[1⁃2]㊂‘2018ASA/AHA急性缺血性脑卒中患者早期管理指南“指出,机械取栓和静脉溶栓是脑卒中治疗史上的两大进展,但由受多方条件的制约,救治过程中存在诸多延迟因素,导致机械取栓和静脉溶栓的实际临床应用率仍然较低[3]㊂中医药以辨证论治为核心的诊疗模式,对AIS具有明确的治疗优势㊂近年来,融合宏观中医症状和微观理化指标的核心因素,建立病证结合疾病预测,为疾病的风险评估㊁预警预测提供智能化支持,该过程与 辨证论治”理念相契合[4]㊂目前综合多种因素构建的证候预测模型,对于实现患者证候的个体化㊁精准化治疗指导具有一定意义㊂列线图可将复杂的模型方程可视化,并综合多个指标量化后的取值进行个体化预测,进而制定相应的诊疗方案,这与中医 辨证论治”的理念较为契合㊂本团队前期已应用LASSO回归变量筛选的Logistic回归模型(以下简称 LASSO⁃Logistic方法”)构建AIS患者气虚证的列线图,共纳入性别㊁高血压㊁脂蛋白a㊁凝血酶原活动度㊁载脂蛋白E表型5个参数[5]㊂风痰证是因肝风内动,挟痰窜络所致,是AIS的主要证型之一,治疗不及时,可产生多种严重的后遗症㊂本研究以AIS为切入点,收集北京中医药大学东直门医院东区神经内科AIS病例资料,采用LASSO⁃Logistic方法,筛选影响风痰阻络证(以下简称风痰证)的重要因素,构建AIS风痰证的预测模型,为完善精准辨证论治提供临床依据㊂1 材料与方法1.1 研究对象本研究纳入北京中医药大学东直门医院通州院区脑病科2017年6月至2022年6月间,入院诊断为AIS的患者作为研究对象,本研究已通过北京中医药大学东直门医院伦理委员会审批(审批编号:2023DZMEC⁃195⁃02)㊂1.2 诊断标准疾病诊断标准:参照中华医学会神经病学会颁布的‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南“[6]中AIS 的诊断标准:(1)急性起病;(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木,语言障碍等),少数为全面神经功能缺损;(3)影像学出现责任病灶或症状/体征持续24小时以上;(4)排除非血管性病因;(5)脑CT/MRI排除脑出血㊂中医证候诊断方面,我院已构建并实施中风疾病临床路径,该路径参照国家中医药管理局制定的‘中风病(脑梗死)急性期中医诊疗方案“[7],共分为2242 环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.11痰热内闭证㊁痰蒙清窍证㊁元气败脱证㊁风火上犯证㊁风痰阻络证㊁痰热腑实证㊁阴虚风动证和气虚血瘀证8个证型㊂其中风痰阻络证的诊断标准为:主症:半身不遂或偏身麻木,口舌歪斜,言语謇涩或不语;次症:头晕目眩,痰多而粘;舌脉:舌质暗淡,舌苔薄或白腻,脉弦滑㊂1.3 纳入标准纳入标准:(1)符合上述AIS西医疾病诊断标准;(2)执行北京中医药大学东直门医院通州院区中风临床路径,明确中医辨证的病例㊂1.4 排除标准排除标准:(1)合并有严重原发性疾病(如心血管㊁肝㊁肾㊁造血㊁内分泌等系统疾病)㊁免疫缺陷疾病㊁肿瘤㊁精神病患者;(2)临床资料数据不全者㊂1.5 数据处理1.5.1 数据提取 通过北京中医药大学东直门医院通州院区信息中心提取数据,时间限定为2017年6月至2022年6月,入院诊断为 急性缺血性脑卒中”,分别通过医院信息管理系统(hospital information system,HIS)㊁实验室信息管理系统(laboratory information system,LIS)获得AIS患者的人口学特征㊁疾病诊断㊁中医辨证㊁实验室检查等信息㊂1.5.2 数据整理 获得HIS数据和LIS数据后,根据患者唯一住院ID将两部分数据合并,筛除缺少人口学特征㊁中医诊断及主要实验室检验结果的患者㊂针对同一患者的多次入院数据,仅选取首次就诊信息纳入,进一步对西医诊断㊁中医辨证单独提取并筛除冗余信息,最终清洗好的数据导入Microsoft Excel软件,构建AIS中医临床信息数据库,并对研究对象特征描述变量进行赋值㊂此过程采用双人核对的模式,以保证数据的准确性㊂1.5.3 模型构建 本研究采用LASSO回归对所有临床特征变量进行降维处理,筛选出对风痰证最具影响意义的因素,在选择最优λ参数时采用10折交叉验证,以交叉验证误差最小时的λ值为模型最优值,统计此时对应的非零系数的个数㊂将LASSO筛选得到的变量纳入多因素Logistic回归分析,并构建列线图预测模型㊂1.5.4 模型验证和评价 采用Bootstrap法进行1000次重抽样进行内部验证并绘制校准曲线,采用一致性系数(consistency index,C⁃index)评价模型的区分度,通过决策曲线分析法(decision curve analysis,DCA)对模型的临床有效性进行评价㊂1.6 统计学方法描述性统计方面,计数资料采用频数和百分比进行描述,正态分布的计量资料采用均值和标准差[x(s)]描述,非正态分布的计量资料则用中位数和上下四分位数[Median(P25,P75)]描述㊂组间差异性检验,采用卡方㊁T检验或非参数检验㊂采用LASSO⁃Logistic方法构建模型,记录模型中变量的回归系数(β)㊁OR值及其95%置信区间㊁P值,以P< 0.05为差异有统计学意义(表格中用*表示),所有统计检验均为双侧㊂本研究所有分析及图片绘制均采用R软件(Version4.1.0)完成㊂2 结果2.1 基本情况本研究共纳入1073例AIS患者,风痰证组724例,非风痰证组349例㊂根据人口学特征㊁合病疾病㊁实验室指标三个方面,共纳入39项待筛选指标,比较两组各指标发现,性别㊁年龄㊁生活质量评分㊁合并冠心病㊁合并高脂血症㊁C反应蛋白(C⁃reactive protein,CRP)㊁D二聚体(D⁃Dimer,D⁃D)㊁纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products,FDP)㊁纤维蛋白原定量(fibrinogen,FIB)㊁淋巴细胞比率(lymphocyte ratio,LYMPH%)㊁单核细胞比率(monocyte ratio,MONO%)㊁中性粒细胞比率(neutrophil ratio,NEUT%)㊁红细胞计数(red blood cell count,RBC)㊁白细胞计数(white blood cell count,WBC)存在显著性差异(P<0.05),见表1~2㊂2.2 特征筛选本研究通过LASSO回归模型筛选得到16个变量:性别㊁年龄㊁生活质量评分㊁合并高血压㊁合并冠心病㊁合并高脂血症㊁合并颈动脉硬化㊁合并颈动脉斑块㊁D⁃Dimer㊁FDP㊁FIB㊁HCT㊁LYMPH%㊁MONO%㊁NEUT%㊁WBC㊂见图1㊂2.3 Logistic回归模型构建及列线图通过上述LASSO回归筛选得到16个与AIS风痰证密切相关的变量,将这16个变量作为自变量纳入Logistic模型,Logistic回归分析显示性别㊁年龄㊁生活评分㊁合并高脂血症㊁FIB㊁WBC共计6个自变量为风痰证预测模型的独立影响因素(P<0.05),模型中各变量的系数为:性别(β=0.518)㊁年龄(β=-0.02)㊁生活评分(β=0.015)㊁合并高脂血症(β=1.42)㊁FIB(β=-0.199)和WBC(β=0.4),见环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.112243表1 1073例AIS患者人口学特征和合并疾病相关筛选指标比较指标风痰证组(724例)非风痰证组(349例)P值男/女*516(71.3%)/208(28.7%)195(55.9%)/154(44.1%)<0.001年龄(岁)*63.5(11.3)68.4(11.3)<0.001生活质量评分*75.0[0,100]65.0[0,100]<0.001合并高血压599(82.7%)282(80.8%)0.491合并糖尿病333(46.0%)152(43.6%)0.492合并冠心病*149(20.6%)101(28.9%)0.0031合并高脂血症*718(99.2%)332(95.1%)<0.001合并颈动脉硬化280(38.7%)125(35.8%)0.402合并颈动脉斑块123(17.0%)50(14.3%)0.307合并高同型半胱氨酸血症304(42.0%)142(40.7%)0.735表2 1073例AIS患者生化及血常规筛选指标比较指标风痰证组(724例)非风痰证组(349例)P值载脂蛋白A⁃Ⅰ(apolipoprotein A⁃I,APOA1) 1.11[0.620,2.18] 1.12[0.600,2.08]0.691载脂蛋白B(apolipoprotein B,APOB)0.780[0.230,1.72]0.790[0.230,1.73]0.482活化部分促凝血酶原激酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)30.4(3.30)30.4(3.27)0.87CRP* 3.00[0.0300,195] 3.32[0.150,132]0.0283D⁃D*114[0.120,3480]157[0.0200,15600]0.00276嗜酸粒细胞百分比(eosinophil,EO%) 1.74[0,36.0] 1.93[0,17.8]0.694FDP* 1.26[0,37.5] 1.54[0,117]0.00338FIB* 3.21(0.774) 3.35(0.846)0.00704红细胞压积(hematocrit,HCT)43.1[19.5,67.7]42.8[18.1,67.7]0.00294同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)14.9[5.20,109]15.0[5.20,105]0.386高密度脂蛋白胆固醇(high⁃density lipoprotein cholesterol,HDLC)0.900[0.500,2.30]0.910[0.480,1.70]0.383低密度脂蛋白胆固醇(low⁃density lipoprotein cholesterol,LDLC) 2.36(0.751) 2.35(0.742)0.848脂蛋白a[lipoprotein a,LP(a)]134[3.02,1800]131[2.27,1240]0.96LYMPH%*24.2[7.72,68.8]26.6[8.20,50.6]0.00382平均红细胞体积(mean corpusular volume,MCV)90.6[66.3,124]90.6[60.2,106]0.766MONO%* 5.90[2.90,15.2] 6.13[2.70,13.7]0.00216血小板平均容积(mean platelet volume,MPV)9.80[6.97,14.1]9.90[7.40,13.4]0.485NEUT%*67.4[26.7,86.7]64.5[41.0,85.9]<0.001血小板压积(plateletcrit,PCT)0.222(0.0646)0.215(0.0647)0.112血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)15.7[8.72,22.8]15.6[8.72,19.1]0.847血小板(platelet,PLT)217[42.7,939]212[41.4,542]0.0839凝血酶原时间(prothrombin time,PT⁃S)11.5[9.20,35.5]11.5[9.20,25.3]0.388凝血酶原活动度(prothrombin activity,PT%)94.5[26.2,135]94.0[42.9,141]0.185RBC* 4.50(0.585) 4.33(0.608)<0.001红细胞分布宽度变异系数(coefficient of variation of red blood cell distribution width,RDW⁃CV)12.7[11.2,24.9]12.7[11.2,18.9]0.181总胆固醇(total cholesterol,TC) 3.97[1.56,7.49] 4.03[1.94,7.12]0.685总甘油三酯(total glyceride,TG) 1.66(1.04) 1.62(1.01)0.527凝血酶时间(thrombin,time TT)14.7[11.7,259]14.7[11.8,29.0]0.498WBC* 6.98[4.16,21.0] 6.55[2.34,9.55]<0.0012244 环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.11注:A 通过交叉验证确定模型中最优参数(λ);B 取最优λ值时LASSO 模型中纳入的变量数目㊂图1 基于LASSO 回归模型的风痰证影响因素筛选表3 AIS 风痰证多因素Logistic 回归分析结果变量回归系数Wald 检验值OR 值/95%置信区间P 值(回归截距)-2.7859.2630.062(0.01,0.36)0.002性别0.51812.382 1.679(1.258,2.241)<0.001年龄-0.028.4140.98(0.967,0.994)0.004生活质量评分0.01524.443 1.015(1.009,1.021)<0.001合并高脂血症1.427.147 4.136(1.53,12.637)0.008FIB-0.199 4.3580.82(0.679,0.987)0.037WBC 0.451.246 1.492(1.34,1.669)<0.001注:*表示P <0.05,**表示P <0.01,***表示P <0.001㊂图2 AIS 风痰证列线图预测模型表3㊂基于以上6个变量构建的模型作为AIS 患者风痰证列线图预测模型(图2),根据每个患者相应特征值可在列线图顶端的分值线上得到对应分值,将模型中所有变量的分值求和得到总分,最后可根环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.112245 据总分在列线图底部的预测线上得到相应的预测风险值㊂2.4 模型验证和评价AIS 风痰证列线图预测模型的C 指数为0.712(95%CI [0.680,0.745])㊂应用Bootstrap 法进行1000次重抽样进行内部验证并绘制校准曲线,校准曲线显示该模型的预测结果与实际结果具有较好的一致性,见图3A㊂此外,进一步采用Hosmer⁃Lemeshow 拟合优度检验提示本模型校准度良好(P >0.05)㊂本研究应用DCA 曲线评估预测模型的临床有效性(图3B)㊂当阈值率>3%以及<93%时该模型对AIS 风痰证进行预测可临床获益㊂3 讨论中医认为,中风的病理因素多见于风㊁火㊁痰㊁气㊁虚㊁瘀,这些病理因素可单独或相兼致病,其中风痰相兼㊁痹阻脑络是本病最为常见的病因病机,尤其在AIS 中,风痰证的发生概率极高㊂有研究者对缺血性中风急性期各证型的分布特点进行研究,发现风痰阻络证型占比最高[8]㊂还有研究发现在4种牛津郡社区卒中项目亚型中,完全前循环梗死型㊁部分前循环梗死型和后循环梗死型中风痰证均占比最高[9]㊂此外,一项缺血性卒中全脑血管造影与中医证型的相关性研究结果显示,风痰证的血管狭窄程度明显高于其它证型,且以双支㊁多支病变为主[10]㊂由此可见,风痰证是AIS 的主要证型之一,若治疗不及时,可产生多种严重的后遗症,故早期鉴别和及时干预是疾病管理的关键所在㊂在传统中医辨证体系的基础上,结合现代微观理化指标构建风险预测模型逐渐成为热点的研究方向㊂3.1 基于LASSO⁃Logistic 方法的AIS 风痰证预测模型疾病的早期预防㊁诊断和治疗对提高患者生存质量㊁减轻社会负担十分重要,建立疾病的预测模型对疾病的早期识别和诊断具有重要的实践意义[11]㊂本研究团队以王永炎院士提出的 病证结合”理念为指导,创新性地融合现代微观理化指标,利用真实医疗实践中产生的大量中医诊疗临床数据,进行标准化㊁结构化的分析,筛选出了AIS 风痰证的危险因素,进而构建了AIS 风痰证的预测模型,是中医证候客观化的具有意义的探索㊂通过比较风痰证与非风痰证患者发现,风痰证组男性比例更高,年龄更低,生活质量评分更高,更多合并有高脂血症,但是合并冠心病更少;实验室检查方面,风痰证组NEUT%和WBC 显著升高,提示风痰证组炎症反应更高;FIB㊁FDP 和D⁃Dimer 均减低,提示风痰证组存在凝血 纤溶系统失衡㊂此外,风痰证组CRP㊁MONO%㊁LYMPH%减低和RBC 增高㊂本研究基于LASSO⁃Logistic 方法构建的模型中包含6个变量:性别㊁年龄㊁生活质量评分㊁合并高脂血症㊁FIB㊁WBC㊂这些变量是为AIS风痰证患者的注:A 模型校准曲线;B 模型DCA 曲线㊂图3 AIS 风痰证列线图预测模型评估2246 环球中医药2023年11月第16卷第11期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.11独立影响因素,其中男性较女性,年轻较年长,生活评分高分较低分,对AIS风痰证的诊断贡献更大㊂既往研究显示,脑卒中临床发病情况男性多于女性,AIS风痰证中男性依然显著多于女性[12⁃13]㊂风和痰在中风病发病中占有重要地位,由此推断风痰上扰㊁脑脉痹阻是缺血性中风的主要病机㊂‘素问㊃通评虚实论篇“云: 仆击,偏枯 肥贵人,则膏粱之疾也㊂”‘医学传心录“云: 中风痰厥,昏迷卒倒不省人事㊂半身不遂名曰瘫痪,大抵多是痰涎流注㊂”这些都提示,肆食肥甘厚味的青壮年男性,更容易患AIS风痰证㊂高脂血症是AIS的危险因素,降脂治疗已经作为脑卒中的一级预防治疗[14]㊂本研究显示合并高脂血症是风痰证发生的重要影响因素㊂‘丹溪心法“云: 东南之人,多是湿土生痰,痰生热,热生风也㊂”张山雷云: 肥甘太过,酿痰蕴湿,积热生风,致暴仆偏枯,猝然而发㊂”因此,风痰证多为痰湿化热而生风㊂根据本研究构建模型中包含的参数发现,WBC升高㊁FIB分解可能与AIS 风痰证形成有关,这与中医微观辨证认为炎症细胞升高㊁凝血 纤溶系统失衡为痰邪化热相一致[15⁃17]㊂此外,本研究还通过内部验证方法评价了模型的校准度,并通过DCA曲线肯定了预测模型的临床有效性㊂3.2 基于LASSO⁃Logistic方法的中医证候预测模型的临床应用价值随着近些年机器学习的发展,LASSO回归模型被广泛应用于生物信息学㊁医学与经济学等领域,适用于处理具有复共线性数据[18⁃19]㊂Logistic回归是一种广义的线性回归分析模型,医学常用其探索引发疾病的危险因素,并根据危险因素预测疾病发生的概率等[20⁃21]㊂LASSO⁃Logistic已成为医学领域探索疾病风险因素㊁疾病诊断㊁预后分析的重要研究方法,中医药领域中相关研究也在快速增长,主要应用于中药毒性预测,中医证素㊁中药与疾病预后等方面[22⁃23]㊂病证结合”理念是中医诊疗的关键,随着临床大数据的标准化,以及分析方法不断创新发展,融合临床症状和理化指标的全面分析建模,有望进一步深化诠释 证”的宏观症状和微观物质的内涵[24]㊂目前已有研究采用机器学习方法法构建基于血管功能㊁中医证候的原发性高血压预后的最优预测模型[25],以及溃疡性结肠炎患者刻下症的证候分类模型[26]㊂基于LASSO⁃Logistic的列线图模型可通过整合多个预测指标,借助直观㊁可视化的图标式模型,实现个体化且精准地预测某事件发生的概率,似乎较为适用于中医证候的预测研究㊂3.3 思考与展望本研究通过LASSO⁃Logistic方法分析研究AIS 风痰证发生的独立影响因素,明确性别㊁年龄㊁生活评分㊁合并高脂血症㊁FIB㊁WBC为AIS风痰证的关键因素,构建的预测模型具有较好的精确度和区分度㊂本研究尚存在一定的局限性,研究资料为单中心数据,故应用Bootstrap法进行内部验证以减少过拟合[27],然而缺乏一定的外部验证,今后将开展多中心大样本的更全面的数据指标,更好地完善模型的准确度和泛化能力,为AIS风痰证患者提供更为准确㊁实用的预测模型,进一步提高临床诊断效率㊂参考文献[1] Mendelson S J,Prabhakaran S.Diagnosis and Management ofTransient Ischemic Attack and Acute Ischemic Stroke:A Review[J].JAMA,2021,325(11):1088⁃1098.[2] Schrock J W,Lum M.Drill down analysis of door⁃to⁃needle timeof acute 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《2024年急性缺血性脑卒中患者尿酸、oxLDL与颈动脉粥样硬化的相关性研究》范文
《急性缺血性脑卒中患者尿酸、oxLDL与颈动脉粥样硬化的相关性研究》篇一一、引言急性缺血性脑卒中是一种由脑部血管阻塞导致的严重神经系统疾病，其发病率和致死率均较高。
近年来，随着医学研究的深入，越来越多的学者开始关注脑卒中患者体内生化指标与疾病进展之间的关系。
其中，尿酸（UA）和氧化低密度脂蛋白（oxLDL）作为重要的生化标志物，与颈动脉粥样硬化的关系日益受到重视。
本文旨在探讨急性缺血性脑卒中患者中，尿酸、oxLDL水平与颈动脉粥样硬化的相关性，以期为临床诊断和治疗提供新的思路。
二、研究方法本研究选取了某三甲医院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，通过收集患者的临床资料、实验室检查数据及颈动脉超声检查结果，进行回顾性分析。
1. 实验设计采用病例对照研究方法，收集患者的性别、年龄、吸烟史、高血压病史等基本信息，同时检测患者尿酸、oxLDL等生化指标水平。
2. 数据收集通过医院信息系统收集患者的实验室检查数据及颈动脉超声检查结果。
颈动脉超声检查主要评估颈动脉内膜中层厚度（IMT）及斑块情况。
3. 统计分析采用SPSS软件进行数据分析，运用描述性统计、相关性分析、回归分析等方法探讨尿酸、oxLDL与颈动脉粥样硬化的关系。
三、结果1. 患者基本情况本研究共纳入急性缺血性脑卒中患者XX例，其中男性XX 例，女性XX例。
患者平均年龄为XX岁，有高血压病史、吸烟史的患者分别占XX%和XX%。
2. 尿酸、oxLDL水平与颈动脉粥样硬化的关系（1）尿酸水平与颈动脉粥样硬化：本研究发现，急性缺血性脑卒中患者中，尿酸水平越高，颈动脉内膜中层厚度越厚，斑块检出率越高。
经相关性分析，尿酸水平与颈动脉粥样硬化程度呈正相关。
（2）oxLDL水平与颈动脉粥样硬化：同样地，oxLDL水平越高，患者的颈动脉内膜中层厚度越厚，斑块检出率也越高。
经相关性分析，oxLDL水平与颈动脉粥样硬化程度亦呈正相关。
3. 回归分析通过多元回归分析发现，尿酸和oxLDL水平是影响颈动脉粥样硬化的独立因素。
化痰通络法治疗缺血性卒中的研究进展
收稿日期：圆园员苑原员圆原圆园 基金项目：广西高校中青年教师基础能力提升项目（编号：圆园员苑运再园猿员缘） 通信作者：熊瑜（员怨愿猿原），女，主治医师，研究方向：脑血管疾病的中西医防治；耘原皂葬蚤造：缘怨源苑苑远远园员岳择择援糟燥皂
圆园员愿 年 第 2员 卷 第 员 期
广西中医药大学学报
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员 缺血性中风的痰证病因病机
缺血性卒中发病急，病情复杂，易生变故，因积 损正衰、情志失调、劳倦太甚、嗜食肥甘厚腻等病因 致机体阴阳失调，气血津液紊乱，中焦受困，痰湿聚 生，结阻脑腑发为该病。气血夹痰游窜周身或凝于经 络，梗阻气道，或停留脏腑，蒙闭脏腑清窍，或久郁化 火，扰心耗神；痰邪为病无处不在，故有“百病多由痰 作祟”“痰为百病之源”之说［圆原猿 ］。各时期医家对痰致 中风均有独特见解，《内经》时代虽未有详细描写，但 已有相关论说，《素问·通评虚实论》 曰：“凡治消瘅， 仆 击 ，偏 枯 ，痿 厥 ，气 满 发 逆 ，肥 贵 人 ，则 高 粱 之 疾 也。”饮食不节，脾胃受损，痰湿凝聚，或劳逸失调，形 体肥胖，多湿多痰，或痰聚化热，生风窜络，或痰壅经 脉，痹阻神机，发为中风。巢元方曾言：“诸痰者，此为 气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腑，结而成痰。” 提及痰邪堵塞，经脉不通，内停脏腑而引发诸病。金
元时期，医家对痰与中风的关系有了更深入的理解， 朱丹溪首次提出“痰热生风”理论，曰：“东南之人，多 是湿土生痰，痰生热，热生风也。”认为半身不遂，大 率多痰，明确指出中风者脾胃不足，滋生痰湿，化热 生风发病；提倡“中风大率主血虚有痰，治痰为先”。 张景岳谓：“此正时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰 火上壅之中风”，阐明痰乃卒中发病至关重要因素， 痰湿郁结，化热生风，风携痰环游脉管，致口眼斜、 肌肤麻木不仁、肢体瘫痪等症。叶天士认识到中风起 病根源在于脾虚运化失常，内生痰湿，痰走脉络，遍 布周身，凝集脑窍发此病，于《临证指南医案》中提 到：“风木过动，中土受戕……饮食变痰……或风阳 上僭，痰火阻窍，神识不清也。”清代对卒中起病机理 认识渐趋于完善，《秘传证治要诀及类方》记载“中风 之证，卒然晕倒……口眼斜或半身不遂，或舌强不 语，皆痰也。”指明中风病机与痰停滞经络，蒙蔽清 窍，引动风邪有密切联系。张山雷等倡导：“卒中之证 ……无不挟其胸中痰浊……而痰浊之盘踞是其实证 焉。”提出中风乃痰壅脉堵，气血逆乱。到近代医家冉 雪峰论述：“中风脑部病变，痰邪最易壅滞，痰不去， 则窍不宣……故除痰为宣窍透络捷法。”强调痰为中 风之枢纽，防治过程中当注重治痰，提倡“无痰要防 痰，有痰必除痰”的观点。而现代研究表明中风证候 中痰证占诸多证型关键地位［源原缘 ］，从急性期证型演变 规律来看，痰证始终是占据首要位置［远 ］。
缺血性脑卒中和血脂异常关系的初步探讨
缺血性脑卒中和血脂异常关系的初步探讨发表时间：2009-02-13T16:16:53.577Z 来源：《中国医药卫生》2007年12期供稿作者：黄凌云[导读] 【摘要】目的探讨缺血性脑卒中与血脂异常的关系，提高对调脂治疗重要性的认识乐清市第三人民医院（浙江乐清 325604） 【摘要】目的探讨缺血性脑卒中与血脂异常的关系，提高对调脂治疗重要性的认识。
方法选择2005～2007年我院住院的急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者78例（观察组）与同期正常健康体检者共30例（对照组），将两组进行对照分析，比较血脂异常的发生率及对两组血脂水平进行统计分析。
结果观察组血脂异常发生率47.4％，对照组13.3%，有统计学意义（P<0.01）；观察组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯(TG)较对照组明显升高且有统计学意义（P<0.01），两组高密度脂蛋白（HDL-C）无显著性差异（P＞0.05）；观察组78例中血脂水平达二级预防的目标有27例（34.6％）。
结论血脂异常是缺血性脑卒中的危险因素，急症入院时绝大多数需要调脂治疗，而调脂治疗在缺血性脑卒中的二级预防中具有重要作用。
【关键词】缺血性脑卒中血脂异常调脂治疗 ［中图分类号］R743 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2007)12-0062-02 在脑血管疾病中，缺血性脑卒中约占75％，该病是人类致死和致残的重要疾病之一，给社会带来沉重的负担，成为全球第2大死因，在亚太地区的发生率较高[1] 。
有报道脑卒中患者在5年内42%男性及24%女性会再次发病，其中65%为缺血性卒中，而且再次卒中的患者预后更差。
因此，缺血性脑卒中的二级预防显得尤为重要。
本文旨在探讨缺血性脑卒中和血脂异常的关系，强调调脂治疗在缺血性脑卒中二级预防中的重要性。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择2005-2007年我院住院的急性缺血性脑卒中患者78例为观察组，男50例，女28例；年龄41～85岁，平均59.22±10.63岁；均符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实；选择同期住院治疗且无心、脑血管病患者30例为对照组，男17例、女13例；年龄43～82岁，平均59.50±10.84岁。
急性缺血性脑卒中患者的血脂水平和CRP变化及相关性研究
急性缺血性脑卒中患者的血脂水平和CRP变化及相关性研究刘坤梅【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2013(34)4【摘要】Objective To observe the blood lipid levels of C-reactive protein (CRP) changes in patients with acute ischemic stroke,analysis of their correlation.Methods CRP changes,blood lipid levels were measured in 48 cases of patients with acute ischemic stroke (stroke group) and 20 cases of healthy subjects (control group),and the correlation analysis was done between them.Results Compared with control group,the stroke group lipid levels of triglycerides (three TG),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),C-elevated C-reactive protein (CRP) increased (P ＜ 0.01) ; high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) decreased (P ＜ 0.01).Correlation analysis showed that the stroke group CRP and TG,TC,HDL-C no correlation; LDL-C positively correlated with CRP (r =0.367,P ＜ 0.05).Conclusion In patients with acute ischemic stroke,CRP increased,blood lipid disordered.CRP and blood lipid may influence each other and plays an important role in the occurrence and development of acute ischemic stroke.%目的探讨急性缺血性脑卒中患者的血脂水平、C-反应蛋白(CRP)变化,分析其相关性.方法检测48例急性缺血性脑卒中患者(脑卒中组),20例健康体检者(对照组)的血脂水平、CRP变化,并对二者进行相关性分析.结果与对照组比较,脑卒中组血脂水平中三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、C-反应蛋白(CRP)升高(P均＜0.01);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低(P＜0.01).相关分析显示脑卒中组CRP和TG、TC、HDL-C无相关性;LDL-C与CRP呈正相关(r为0.367,P＜0.05).结论急性缺血性脑卒中患者CRP升高、血脂异常,二者可相互影响,对急性缺血性脑卒中的发生、发展中起重要作用.【总页数】2页(P516-517)【作者】刘坤梅【作者单位】四川省第四人民医院神经内科,四川成都610016【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.阿托伐他汀联合阿司匹林对急性缺血性脑卒中患者神经功能及血脂水平变化的影响观察 [J], 王蓉2.急性缺血性脑卒中患者血清Lp(a)、D-D、CRP及FG的水平变化及其相关性研究 [J], 黄海华3.2型糖尿病合并冠心病患者PCT、hs-CRP及血脂水平与冠状动脉病变的相关性研究 [J], 于华;陈金平;吴咏静;李倩倩;杨永刚;许鹏4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血脂水平与PCTIL-6和CRP含量的相关性研究 [J], 李方方; 袁晓雨; 张铁栓5.老年急性缺血性脑卒中患者血清HCY、hs-CRP与颈动脉狭窄的相关性研究 [J], 刘燕;周晓飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑梗死痰证患者血脂和血液流变学研究
脑梗死痰证患者血脂和血液流变学研究
陈立典;黄河清;张兵
【期刊名称】《江西中医学院学报》
【年(卷),期】2006(18)4
【摘要】随着临床和实验研究的进展，人们发现很多脑梗死患者的发病、发展过程伴随着血脂和血液流变学的异常。
然而，这种异常是否与脑梗死的中医辨证分型痰证相关尚无权威资料可查。
因此，本研究对发病率高、危害性大的脑梗死进行辨证分型并检测其血脂和血液流变学指标，探讨“痰证”与两类实验室指标的关系。
【总页数】1页(P33)
【作者】陈立典;黄河清;张兵
【作者单位】福建中医学院附属第二人民医院,福州,350003;福建中医学院附属第二人民医院,福州,350003;福建中医学院附属第二人民医院,福州,350003
【正文语种】中文
【中图分类】R543
【相关文献】
1.腔隙性脑梗死患者血液流变学和血脂指标检测研究 [J], 张宝林;胡泽溪;王风龙
2.瑞舒伐他汀对脑梗死患者血脂和血液流变学干预作用研究 [J], 陶涛;赵琴;庞洪波;李雪芹
3.老年脑梗死患者血脂和血液流变学的研究分析 [J], 付虹;黄瑛;孔虹
4.Ⅱ型糖尿病合并急性脑梗死患者梗死前血小板聚集率、血液流变学及血脂变化的研究 [J], 吴大方;闫自强;郑志汉;丁宝玲
5.204例急性脑梗死患者血脂变化与痰证的相关性探讨 [J], 李林森;田金洲;蔡艺灵;时晶;朱爱华;倪敬年;孙文军
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缺血性脑卒中痰瘀阻络证和肝风上扰证的生物学基础的研究的开题报告
缺血性脑卒中痰瘀阻络证和肝风上扰证的生物学基础的研究的开题报告一、研究背景及意义随着人口老龄化加速，脑卒中已成为严重的全球公共卫生问题。
特别是缺血性脑卒中，由于其突然发作、发病率高以及致残率高等特点，成为世界各国关注的焦点。
缺血性脑卒中的治疗需要在短时间内快速而准确地判定患者的病因，判断病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
而“痰瘀阻络证”和“肝风上扰证”是中医学常见的诊断类型，是导致脑卒中的常见中医病因，对于脑卒中的治疗和预防具有重要意义。
因此，对于研究这两种中医证型的生物学基础，对于完善脑卒中预防和治疗方案具有重要意义。
二、研究目的本研究旨在探讨痰瘀阻络证和肝风上扰证的生物学基础，为脑卒中的早期诊断和治疗提供依据。
具体研究目的包括：1. 对缺血性脑卒中痰瘀阻络证和肝风上扰证的中医诊断标准进行梳理和归纳；2. 分析痰瘀阻络证和肝风上扰证的相关病理生理机制和分子基础；3. 探究中药对痰瘀阻络证和肝风上扰证生物学基础的影响；4. 总结研究结果，为脑卒中的预防和治疗提供新的思路和依据。
三、研究内容1. 缺血性脑卒中痰瘀阻络证和肝风上扰证的中医诊断标准的梳理与归纳。
通过文献调研和专家咨询等方式，梳理和归纳痰瘀阻络证和肝风上扰证的中医诊断标准，制定标准化的诊断流程和标准；2. 分析痰瘀阻络证和肝风上扰证的相关病理生理机制和分子基础。
痰瘀阻络证和肝风上扰证的发生和发展与细胞因子、炎性介质、包括血小板、血管平滑肌细胞、血管内皮细胞、血液凝固因子等不同分子的参与相关，通过文献调研等方式分析它们在这两种证型中的作用；3. 探究中药对痰瘀阻络证和肝风上扰证生物学基础的影响。
中药作为中医治疗的重要方式，针对痰瘀阻络证和肝风上扰证的治疗经验丰富。
通过文献调研和实验研究等方式，探究中药对痰瘀阻络证和肝风上扰证生物学基础的影响；4. 总结研究结果，为脑卒中的预防和治疗提供新的思路和依据。
综合分析以上研究结果，总结痰瘀阻络证和肝风上扰证的病理生理机制，找出针对性的中草药，为脑卒中的预防和治疗提供新的思路和依据。
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204例急性缺血性卒中患者血脂变化与痰证的相关性探讨1李林森1，田金洲*1，蔡艺灵2，时晶1 ，朱爱华1，倪敬年1，孙文军1 1．北京中医药大学东直门医院老年病科，北京（100700）2．中国人民解放军第306医院神经内科，北京（100101）E-mail：johnsontian@摘要：目的：探讨急性缺血性卒中患者血脂变化与痰证的相关性。
方法：对来源于首都医科大学附属北京朝阳医院、北京中医药大学东直门医院、中国人民解放军第306医院的204例急性缺血性卒中患者进行中医证候要素评分及血脂测定。
结果：朝阳医院非痰证组血清HDL-c [（41.65±8.79）mg/dl]较痰证组[（36.35±5.24）mg/dl]升高（P＝0.02），痰证组的LDL-c、TG较非痰证组升高，而TC较非痰证组降低，但差异均未显示统计学意义（P >0.05）。
东直门医院痰证组TG [（1.87±1.16）mmol/L]高于非痰证组[（1.38±0.66）mmol/L]（P＝0.02），痰证组的LDL-c、TC较非痰证组升高，HDL-c较非痰证组降低，但差异均未显示统计学意义（P >0.05）。
306医院痰证组的TC、TG及LDL-c较非痰证组升高，HDL-c较非痰证组降低，但差异均未显示统计学意义（P >0.05）。
此外，三个医院的痰证证候要素评分与血脂均无相关性（P>0.05）。
结论：急性缺血性卒中的痰证患者存在血脂代谢紊乱，但血脂四项检测并不能作为痰证微观辨证的指标。
关键词：缺血性卒中，痰证，血脂缺血性卒中（cerebral ischemic stroke）的一个重要致病原因是血脂的异常，而痰证是该疾病的常见中医证候之一，目前对于缺血性卒中血脂变化是否与痰证存在相关性尚无定论。
因此，我们对204例急性缺血性卒中患者进行了痰证证候要素评分及血脂测定，为急性缺血性卒中血脂变化与痰证是否存在相关性提供临床证据，以期为痰证的生物学基础研究提供新的思路。
1 资料与方法1.1诊断标准西医诊断标准依据1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[1]，中医诊断标准依据国家中医药管理局全国脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》[2]及《中风病辨证诊断标准》[3]。
痰证证候要素评分≥7分时证候诊断成立。
1.2 纳入及排除标准纳入标准：①符合动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性梗塞的诊断，并具有神经功能缺损的临床表现者；②符合中医中风病诊断；③年龄≥40岁，≤80岁；④发病1周以内的患者。
排除标准：①短暂性脑缺血发作(TIA)；②脑出血；③发病超过1周；④经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中患者，因风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤，引起脑栓塞者；⑤合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及骨关节病、精神病者。
1.3 临床资料2005年10月至2007年4月期间，来源于首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称1本课题得到国家重点基础研究发展计划 (973)项目（2003CB517104）的资助。
朝阳医院）85例，其中痰证组17例、非痰证组68例；北京中医药大学东直门医院（以下简称东直门医院）75例，其中痰证组45例、非痰证组30例；中国人民解放军第306医院（以下简称306医院）44例，其中痰证组20例、非痰证组24例。
三家医院共204例急性缺血性卒中住院患者。
全部病例在平均年龄(t检验)、年龄分布(x2检验)、性别比(x2检验)上，均无显著差异(P>0.05)，从基线分析结果看，三个医院的观察对象具有可比性。
1.4 研究方法1.4.1 血脂检测方法入院第二天上午5：30～7：00抽取患者空腹静脉血4ml，进行血脂检测。
总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）采用酶法测定；低密度脂蛋白（LDL-c）、高密度脂蛋白（HDL-c）用比浊法测定。
1.4.2 中医证候要素评分入院第二天下午进行中医证候要素评分。
1.5 统计学方法所有数据采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料用x±s表示，组间比较采用成组设计资料的t检验或Wilcoxon秩和检验。
痰证证候要素评分与血脂相关性作多元线性逐步回归分析。
2 结果朝阳医院纳入96例患者，不符合纳入标准3例、资料不全2例、死亡6例，最后纳入85例。
东直门医院纳入80例患者，资料不全1例，死亡4例，最后纳入75例。
306医院纳入50例患者，资料不全2例，死亡2例、不符合纳入标准2例，44例完成本研究。
2.1朝阳医院血脂比较非痰证组的HDL-c（41.65±8.79）mg/dl较痰证组（36.35±5.24）mg/dl升高，差异有统计学意义（t ＝2.37，P＝0.02）。
痰证组的LDL-c、TG较非痰证组升高，而TC较非痰证组降低，但差异均未显示统计学意义（P >0.05），见表1。
2.2 东直门医院血脂比较痰证组TG（1.87±1.16）mmol/L高于非痰证组（1.38±0.66）mmol/L，差异有统计学意义（t ＝-2.35，P ＝0.02）。
痰证组的LDL-c、TC较非痰证组升高，HDL-c较非痰证组降低，但差异均未显示统计学意义（P >0.05），见表2。
2.3 306医院血脂比较痰证组的TC、TG及LDL-c较非痰证组升高，HDL-c较非痰证组降低，但差异均未显示统计学意义（P >0.05），见表3。
2.4 痰证证候要素评分与血脂的回归分析多元线性逐步回归分析显示三家医院的TC、TG、HDL-c及LDL-c与痰证证候要素评分均无相关性（P >0.05，r<0.5）。
表1 朝阳医院缺血性卒中患者痰证组与非痰证组的血脂比较Table 1 Comparisons of blood-lipid content in phlegm syndrome group and No-phlegm syndrome group in patients with acutecerebral ischaemic stroke in Chaoyang Hospital（x±s，mg/dl）Phlegm syndrome group 17 185.18±32.91 165.76±97.63 36.35±5.24* 115.35±28.62 t 0.12 -1.05 2.37 0.04P 0.9 0.31 0.02 0.97* P<0.05，vs No-phlegm syndrome group.表2 东直门医院缺血性卒中患者痰证组与非痰证组的血脂比较Table 2 Comparisons of blood-lipid content in phlegm syndrome group and No-phlegm syndrome group in patients with acutecerebral ischaemic stroke in Dongzhimen Hospitalx±s，mmol/L）（LDL-cTC TG HDL-c Group nPhlegm syndrome group 45 4.80±1.07 1.87±1.16* 1.04±0.29 2.89±0.68 t -1.58 -2.35 -1.43 -1.37P 0.12 0.02 0.16 0.18 * P<0.05，vs No-phlegm syndrome group.表3 306医院缺血性卒中患者痰证组与非痰证组的血脂比较Table 3 Comparisons of blood-lipid content in phlegm syndrome group and No-phlegm syndrome group in patients with acutecerebral ischaemic stroke in 306th Hospital（x±s，mmol/L）No-phlegm syndrome group 24 4.77±1.19 1.63±0.97 1.23±0.33 1.12±0.07Phlegm syndrome group 20 4.79±0.81 1.72±0.83 1.12±0.06 1.23±0.06 t -0.04 0.38 -1.19 -1.19P 0.97 0.7 0.24 0.243 讨论缺血性卒中属于中医“缺血性中风”范畴，痰证是急性缺血性卒中最常见的证候之一，其证候的实质目前尚未明了。
以往国内对急性缺血性卒中血脂变化与痰证相关性进行了研究，发现血脂水平与痰证有一定关系，认为血脂可作为中风病痰证辨证的客观指标[4，5]。
综观过去研究，国内尚无涉及缺血性卒中血脂变化与痰证证候要素评分相关性的报道，为了进一步探讨痰证与血脂的相关性，我们扩大了研究中心和样本，分析和比较了82例痰证与122例非痰证患者的血脂差异，并与证候要素评分进行了相关分析。
研究发现虽然只有朝阳医院痰证患者HDL-c、东直门医院痰证患者TG与非痰证对比显示了统计学差异，但三家医院痰证组的患者均显示血清TG、LDL-c升高，HDL-c降低，而血清TC在痰证中没有显示特异性。
此外，三家医院的血脂含量与痰证证候要素评分均无相关性，这对于痰证的证候实质研究有着一定的现实意义。
动脉粥样硬化(AS)是缺血性脑卒中发生的重要病理基础之一，而脂质代谢紊乱与AS的发生密切相关。
TC水平升高是AS的主要因素，高甘油三酯血症也是AS的危险因素。
LDL-c 尤其是LDL亚型中小而致密的低密度脂蛋白（small dense LDL，sLDL）是AS的重要致病因素，LDL经氧化修饰而生成的氧化LDL（OxLDL）是损伤内皮细胞及其下的平滑肌细胞的主要原因。
而HDL-c却具有很强的抗AS发病的作用。
大量研究已证实血脂的异常是缺血性卒中的一个重要危险因素[6－8]，其中血清LDL-c增高是脑梗死的危险因素[9]，而HDL-c 水平过低会增加缺血性脑卒中的危险性[10]。
载脂蛋白a[Lp(a)]在某种程度上反映颈动脉粥样硬化的严重程度，缺血性脑卒中患者血清Lp(a)和TG明显增高，Lp(a)和TG均为缺血性脑卒中的独立危险因素[11]。
然而，尽管TC水平升高是AS的主要因素，但国外的一项大型研究分析结果却未能证明TC是脑卒中的独立危险因素[12]。