肝脓肿

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（三） 健康教育
1、嘱病人出院后多进食高热量、高 蛋白、富含维生素和纤维素的食物， 多饮水； 2、遵医嘱服药，不得擅自改变剂量 或停药； 3、若出现发热、肝区疼痛等症状， 及时就诊。
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护理措施
（一）非手术治疗护理/术前护理
1、高热护理
① 保持病室内温度和湿度适宜 ② 保持舒适，及时更换汗湿的衣被，并采用合适 的降温方法 ③ 加强观察，注意观察病人有无因大量出汗引起 虚脱或高来自百度文库惊厥等并发症 ④ 增加摄水量，口服不足者应注意加强静脉补液、 补钠。
2、用药护理
遵医嘱合理使用抗生素，并注意观察药物不良反应
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一、细菌性肝脓肿
• 致病菌多为大肠埃希菌、 金黄色葡萄球菌，其次 为链球菌、类杆菌属等 • 单个性肝脓肿容积有时 可以很大 • 多个性肝脓肿的直径则 可在数毫米至数厘米之 间 • 数个脓肿也可以融合成 一个大脓肿
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病因
细菌可以下列途径进入肝脏： ① 胆道：细菌沿胆管上行，感染肝而形成肝脓肿， 是引起细菌性肝脓肿的主要原因； ② 肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌随 肝动脉入侵肝脏； ③ 门静脉：已较少见； ④ 淋巴系统：肝毗邻部位化脓性感染时，细菌可 经淋巴系统入侵； ⑤ 直接入侵：特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内 血肿的感染而形成脓肿。
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引流管的护理： ① 妥善固定； ② 取半卧位，以利于引流和呼吸； ③ 冲洗脓腔：严格遵守无菌原则； ④ 防止感染，每日更换引流袋； ⑤ 拔管后适时换药。
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（二）术后护理
1.注意观察术后有无腹腔创面出 血、胆汁漏； 2.右肝后叶、膈顶部脓肿引流时， 观察有无损伤膈肌或误入胸腔； 3.术后早期一般不冲洗，以免脓 液流入腹腔，术后一周左右开始 冲洗脓腔。
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临床表现
症状
① 寒战和高热：最常见的早期症状 ② 肝区压痛：多为持续性胀痛或钝痛， 有时可伴有右肩牵涉痛； ③ 消化道及全身症状：常有乏力、食欲 减退、恶心、呕吐，少数病人可有腹 泻、腹胀、呃逆等症状；
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体征
① ② ③ ④ 肝区压痛、肝大伴触痛； 右下胸部和肝区叩击痛； 严重者或并发胆道梗阻可出现黄疸； 病程较长者，常有贫血、消瘦、恶 病质等表现。
肝脓肿
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目录
• • • • • • • • 肝脓肿的定义 肝脓肿的分类 细菌性肝脓肿的病因及临床表现 阿米巴性肝脓肿的病因及临床表现 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 肝脓肿的护理评估 肝脓肿的护理诊断 肝脓肿的护理措施
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定义
肝脓肿是肝受感染后形成的 脓肿，属于继发感染性疾病。
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分类
• 细菌性肝脓肿：指化脓性细菌引 起的肝内化脓性感染。以男性多 见，中年病人约占70%。 • 阿米巴性肝脓肿：是肠道阿米巴 病最常见的并发症，约半数在肠 阿米巴急性期并发。 临床上前者较后者多见。
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二、阿米巴性肝脓肿
• 病因
阿米巴 原虫
入侵
门静脉、 侵入 肝 淋巴管
产生
阻塞
滋养体
引 起
门静脉 小分支
形成
溶解
产生
肝脓肿
肝组织
溶组 织酶
缺血性肝 细胞坏死
• 临床表现
起病可较急也可较缓， 病程一般较长，病情 较细菌性肝脓肿轻。
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细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别
细菌性肝脓肿 病史 症状 体征 血液检查 血培养 粪便检查 脓液 继发于胆道感染或其它化脓性疾病 病情急骤严重，全身脓毒症，症状 明显，伴寒战、高热 肝大常不显著，多无局限性隆起 白细胞计数及中性粒细胞明显增加 血液细菌培养可阳性 无特殊表现 多为黄白色脓液、恶臭 阿米巴性肝脓肿 继发于阿米巴痢疾 起病较缓慢，病程较长，可 有高热或不规则发热、盗汗 肝大显著，多有局限性隆起 白细胞计数可增加，血清学 阿米巴抗体检测阳性 若无继发细菌感染，血液细 菌培养阴性 部分病人可找到阿米巴滋养 体 大多为棕褐色脓液、无臭味 抗阿米巴治疗有效
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3、营养支持
① 鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含 维生素和膳食纤维的食物 ② 保证足够的液体摄入量 ③ 贫血、低蛋白血症者应遵医嘱输注血液 制品 ④ 进食较差、营养不良者，提供肠内外营 养支持
4、病情观察
加强生命体征的观察，注意防治并发症
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5、经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引 流术的护理
穿刺后护理： ① 严密监测生命特征； ② 注意观察有无脓液流入游离腹腔和出 血等表现； ③ 防治气胸、脓胸等并发症
诊断性治疗 抗阿米巴治疗无效
脓肿
较小，常为多发性
较大，多为单发，多见于肝 右叶 10
护理评估
一．健康史 二．身体状况 三．心理社会状 况 四．辅助检查 五．治疗要点
细菌性肝脓肿的影像学图片
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护理诊断
1. 体温过高 与肝脓肿及其产生的毒素吸 收有关 2. 营养失调：低于机体需要量 与进食减 少、感染、高热引起分解代谢增加有关 3. 疼痛 与炎症介质刺激有关 4. 体液不足 与高热致大量出汗、进食减 少有关 5. 潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔 内感染、休克